【www.gbppp.com--经典美文】
xx卫生院家庭医生式服务实施方案
医院各科室、各社区卫生服务站、各村卫生室：
按照《xx市推进家庭医生式服务工作实施方案（试行）》x卫基妇发„2012‟10号及xx县卫生局关于印发《xx县家庭医生式服务工作实施方案》的通知要求，为全面促进辖区内国家基本公共卫生服务项目落实，我院决定全面推行家庭医生式服务，特制定本实施方案。
一、目的和意义
家庭医生式服务是以家庭医生为主体，以家庭为单位，全面健康管理为目标，通过责任制服务的形式，为家庭成员提供安全、有效、连续、可及的公共卫生和基本医疗服务。通过建立家庭医生式服务制度，坚持主动服务、上门服务，强化医务人员以家庭医生形式，围绕家庭积极主动地开展公共卫生和基本医疗服务的意识，规范服务行为，逐步实现“户户拥有自己的家庭医生，人人享有基本医疗卫生服务”的目标，真正承担起城乡居民健康“守门人”的职责。
二、工作原则
㈠坚持以人的健康为中心。家庭医生式服务是对城乡居民及其家庭进行健康管理，实现居民与“家庭医生”的责任契约关系，满足城乡居民多样化和个性化的需求，逐步形成家庭健康管理的良性互动。
㈡坚持充分告知、自愿签约。通过广泛宣传，使全体辖区居民了解家庭医生服务团队的联系方式和服务内容、家庭医生式服务概念。充分考虑到居民对基层医疗卫生机构的信任程度，尊重
居民个人意愿，在坚持居民自愿的前提下，与居民签订《基层医疗卫生服务机构家庭医生式服务协议书》(样式见附件)，开展家庭医生式服务。
㈢坚持全面覆盖、突出重点。到2013年年底，家庭医生式服务模式在全镇全面普及。根据实际服务能力，首先以辖区的老年人、婴幼儿、孕产妇、慢性病患者为工作重点，优先覆盖、优先签约、优先服务。
㈣坚持规范服务、强化考核。根据服务工作要求，结合自身服务能力，明确服务内容，制定服务标准和规范。将家庭医生式服务工作实施情况、签约情况、提供的服务内容和质量，列入对机构、团队及个人的考核内容。
㈤坚持政府主导、部门协作、社会参与。家庭医生式服务是一项惠及城乡居民的民生工程，争取镇政府（街道办事处）的重视和支持，加强部门协作，加大宣传力度，形成城乡家庭医生契约服务的良好社会氛围。
三、工作模式
㈠“家庭医生团队－城乡居民”模式。即由基层医疗卫生服务机构的医生、护士和公共卫生、医技等其他专业人员组成家庭医生团队，具体人员数量由各社区卫生服务站（村卫生室）结合实际确定。家庭医生服务团队与城乡居民签约服务，原则上每个家庭医生服务团队负责600户家庭，不超过800户；人数在2000人左右。
㈡“家庭医生团队－家庭健康医生－城乡居民”模式。即基层医疗卫生服务机构的所有卫生专业技术人员都要承担家庭健康医生职责，与城乡居民签约服务。家庭健康医生的主要职责是对公共卫生服务的落实进行管理和督促，由乡镇卫生院成立家庭
医生团队作为支撑，与家庭健康医生共同开展基本医疗和公共卫生服务工作。每名家庭健康医生服务不超过200户，人数在600人左右。
辖区内居民凭身份证明或户口薄、暂住证，根据自身意愿自由选择并签约。签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不应少于1年，期满后如需解约需告知家庭医生并签字确认，不提出解约视为自动续约。
四、服务范围
家庭医生是服务团队的一员，是签约服务的第一责任人。以居民健康需求为导向，以辖区妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、精神病人等为重点服务对象，按照省、市和县要求，提供相应的基本公共卫生服务和基本医疗服务。以建立城乡居民规范化健康档案为基础，对服务对象所有家庭成员的健康状况进行评估，及时发现存在的健康危险因素、危害健康行为等健康问题，有针对性地提供健康教育和健康促进服务、慢病的预防和控制、孕产妇、儿童和老年人的健康管理、预防接种等基本公共卫生服务和基本医疗服务，为签约居民优先提供上级医院预约诊疗和双向转诊服务，并视条件为行动不便、确有需要的签约居民提供上门访视、家庭出诊、家庭护理、电话咨询、预约服务和家庭康复指导等服务。同时，根据城乡居民需求，开展其他适宜的基本医疗卫生服务。
五、管理内容
家庭医生在基层医疗卫生服务机构和镇政府（街道办事处）的组织领导下，在村委会（社区居委会）的协调参与下，以主动服务、上门服务、预约服务等方式开展服务。
㈠开展工作宣传。在辖区村委会（社区居委会）的配合下，
在每个村（小区）设置宣传牌，向居民公示为其提供健康服务管理的家庭医生的姓名、服务项目、服务时间、联系方式和监督电话等内容,让每个居民知晓自己的家庭医生。充分利用义诊、开展健康教育活动、建立居民健康档案和门急诊等工作机会，大力宣传家庭医生式服务。
㈡建立家庭医生分片包户制。对户籍居民实施健康管理包户制，居户较多的村居可以实行包片制,每位村卫生室工作人员各包一片,即家庭医生对自己所负责服务的家庭按需求提供包括电话咨询、健康教育、就医问药、预防保健、康复指导等基本医疗和公共卫生服务，保证建立一份家庭健康档案、签订一份家庭医生服务承诺书。
㈢实施上门服务巡诊制。家庭医生根据自己所服务的家庭数量和健康管理需求合理地安排在基层医疗卫生服务机构的工作时间和到家庭的上门服务巡诊时间，以弹性工作时间法应用于上门访视。要及时收集、认真整理以家庭为中心的居民健康信息，及时将信息输入城乡居民电子健康档案信息系统。家庭医生上门服务必须穿统一制服并佩戴胸牌，携带工作包，具体内容应根据实际需要配备相应的物品，要注意沟通技巧，使用文明礼貌用语。为居民提供服务后，应及时掌握居民评价，根据居民反映，对服务内容和服务质量进行不断改进和提高，各社区卫生服务站（村卫生室）应及时总结，并定期收集、上报工作动态。
㈣建立信息交流平台。充分发挥各种现代通讯、电子邮箱、QQ网络和居民电子健康档案信息系统等信息交流平台构建家庭医生与居民的信息交流平台，家庭医生要与所服务的居民建立朋友式的关系，为其提供亲人般的关怀。
六、绩效考评
我院定期对各社区卫生服务站（村卫生室）工作开展情况进行督导，并将督导结果纳入基本公共卫生服务工作绩效考核。
七、工作步骤
(一)宣传发动。2012年8月1日-10日，组织辖区通过录音广播、上门宣传等多种方式，广泛宣传家庭医生式服务对城乡居民健康的促进作用，使之深入人心，变被动签约为主动签约。【家庭医生式服务】
㈢具体实施。2012年8月10-30日，根据各自机构的实际情况，选择适合自己的工作模式，逐步开始签约工作，提供各项服务，并及时向城乡居民公示签约情况。
㈣督导考核。2012年12月，根据县卫生局督导检查要求，我院组织对辖区内各机构开展家庭医生式服务工作情况组织进行考核。
八、加强沟通协调
建立健全卫生院和村卫生室长期稳定、制度化的协作机制，健全两者之间就诊“绿色通道”，建立起分级诊疗、双向转诊制度，卫生院委派专人负责家庭医生的联系工作，对于通过家庭医生转诊来的患者，予以优先安排就诊、住院等服务。充分发挥政府在开展家庭医生签约服务中的作用，逐步建立起“首诊在基层、按需进医院、双向诊疗、全专结合”的医疗服务体系和服务模式。
九、工作要求
㈠高度重视，加强领导。各社区卫生服务站（村卫生室）要把家庭医生式服务作为今年一项重要工作来抓。统筹安排，落实责任，分工协作，制定工作细则，做好工作保障，责任落实到人。要将家庭医生式服务宣传、保障、服务效果及居民满意度等，纳入对卫生室的绩效考核。
㈡深入发动，广泛宣传。各社区卫生服务站（村卫生室）要
单县李田楼镇社区卫生
家庭医生式服务实施方案
为了进一步转变观念，规范家庭医生式服务模式，促进我镇社区卫生服务走进家庭，贴近居民，为辖区居民提供更加主动和个性化的社区卫生服务，特制订本实施方案。
一、 目的和意义
通过推行家庭医生式服务，形成以社区为平台、居民为对象、家庭医生为主题的“片居包干、团队合作、责任到人”的契约式服务模式。家 庭医生团队与社区居民建立稳定的医疗保健关系，为其提供主动、连续、综合、有效的基本医疗服务和基本公共卫生服务，逐步实现“户户拥有自己的家庭医生，人人享有基本医疗服务”的目标。到2012年底，在辖区全面启动家庭医生式服务工作，实现家庭医生式服务模式全覆盖，特殊人群签约率达到30%。
二、 工作原则
1， 以群众自愿为原则，广泛宣传充分告知。
2， 以群众健康为中心，构建医患和谐关系。
3， 以特殊人群为重点，优先签约优先服务。
4， 以规范服务为核心，努力提高服务水平。
5， 以信息平台为为支撑，实施健康动态管理。
6， 以全科医护为主体，实施基本医保服务。
7， 以慢病防治为主责，提高健康知识知晓率。
8， 以适宜技术为技能，提高健康行为形成率。
三、 团队构成和服务方式
根据辖区居民实际户数，合理设置家庭医生服务团
队。每个团队由全科医师、公卫医师及社区护士三人组成，每个团队负责600-800户，人数不超过2000人。
社区居民在本辖区范围内，可自愿选择团队并签订“家庭医生式服务协议书”（附件2）.签约周期原则上不少于一年，期满后如需解约须告知服务团队，否则视为自动续约。
四、 服务内容
签约居民可享受基本医疗服务和《国家基本公共卫生服务项目规范（2011版）》所规定的基本公共卫生服务项目。
五、 服务流程
1， 宣传告知。
在辖区社区居委会的配合下，积极争取物业管理部
门的大力支持，允许家庭医生团队在小区设置家庭医生服务团队宣传栏，公开家庭医生团队成员的信息，让每个居民知晓自己的家庭医生。充分利用社区义诊、开展健康教育活动、建立居民档案和门急诊等工作机会，大力宣传家庭医生式服务模式。
2， 建立分片包户制。
对家庭医生团队的服务区域进行合理的分片，确定
家庭医生负责的户数。
3， 开展规范服务。
团队要根据自己所服务的家庭数量及健康需求合
理的安排工作时间，实行弹性工作制度；认真整理签约居民健康信息，及时将信息输入社区卫生服务信息系统。入户服务时，必须穿着统一制服并佩戴胸牌，携带家庭医生工作包，统一交通工具；注意文明礼貌用语和共同技巧。
4， 建立交流平台。
充分发挥各种现代通讯、电子邮箱、QQ网络等交
流平台构建家庭医生团队与居民的信息交流平台，与社区居民交朋友，为其提供全方位的服务。
5， 总结反馈。
家庭医生团队为居民提供服务后，应及时掌握居
民评价，根据居民反映，对服务内容和服务质量进行
不断改进及提高。
六、 时间进度
1、2012年6月
我镇首先以李田楼镇中心社区作为试点开始进行家庭医生式服务签约。
2、2012年12月底
在社区居民充分了解家庭医生式服务的基础上，我镇实现家庭医生式服务模式在辖区内全覆盖，特殊人群签约率达
30%。
3、2012年底：
开展年度考核，对家庭医生式服务模式运行情况进行评估，对工作方案进行修改或调整。
七、 保障措施
1， 高度重视，加强领导。
我卫生院成立了家庭医生式服务工作领导小组
负责制定实施方案，安排工作进度并定期督导社区，保障工作顺利开展。统筹安排、落实责任、分工协作。将家庭医生式服务宣传、保障、服务效果及居民满意度纳入绩效考核。
2， 深入发动，广泛宣传。
结合实际开展多种宣传活动，要求社区显著位
置安装社区卫生服务团队宣传栏，公开团队人员姓名、联系电话等；发放家庭医生式服务联系卡等。 3， 强化培训，提高能力。
对家庭医生式服务团队进行多层面、多角度的
业务技术、服务理念进行培训，特别是与居民的沟通技巧和服务理念的培训，改变服务模式，更好的为辖区居民服务。
4， 严格考核，激发活力。
定期进行督导，将督导结果纳入绩效考核。严
格按照绩效考核方案执行。体现“多劳多得，优绩优酬”的原则。
附件：1、李田楼镇家庭医生式服务工作领导小组成员名单
2、李田楼镇家庭医生式服务专家组成员名单
3、家庭医生责任制度
4、公共卫生医生责任制度
5、社区护士责任制度
6、社区卫生服务机构家庭医生式服务协议书
7、家庭医生式服务宣传内容
8、绩效考核办法
李田楼镇卫生院
二0一二年六月十日
家庭医生式服务表态发言
同志们：
从今天开始，家庭医生签约式服务这一全新的理念正式走进了我们的视野，走进了我们的基层卫生日常工作，走进了我区社区卫生深入发展的新里程。如何满足群众看病和健康服务的需求，是摆在社区卫生工作者面前一个重要而紧迫的现实问题。因此，在充分调研的基础上，区卫生局提出了家庭医生签约式服务模式，以此为载体，推进我区“家庭医生式服务”工作再上新台阶。下面我代表区卫生局，就推进“家庭医生式服务”工作，向各位领导、同志们做一个表态发言：
一、深刻理解，把握内涵
推进“家庭医生式服务”工作，是实现社区卫生服务机制的大创新、责任的大落实。这对于进一步深化医药卫生体制改革，建立卫生服务新模式，逐步与群众建立稳固的健康服务与合作关系，引领我区卫生事业又好又快发展具有非常重要的意义。【家庭医生式服务】
二、履行承诺，有序开展
推进“家庭医生式服务”工作，以“家庭医生签约式服务”为载体，与居民家庭建立一种长期、稳定的服务关系，为居民提供主动、连续、综合和稳定的健康责任制管理。 一是明确服务主体和客体。目前，我局已制定下发了《张
店区家庭医生签约式服务工作实施方案（试行）》，明确以符合条件的全科医生作为签约家庭医生，以基本团队和专业团队组成若干个“家庭医生服务团队”作为服务主体，社区卫生服务中心和区域内二、三级医疗卫生机构作为技术支撑。签约服务对象是社区中的重点人群，包括慢病患者、孕产妇、儿童、离退休干部、老年人、低保家庭等。
二是明确工作目标。以辖区内家庭为签约单位，以签约家庭一位成员的书面签约为依据，代表全家签约；一户家庭只能签约一个家庭医生，签约后可以无条件退约或者改签；原则上签约一年一次，到期无异议视作自动续约；各社区卫生服务中心应该为辖区家庭自主选择合适的家庭医生创造条件。今年要达到以辖区XX%的重点人群数为签约服务基数的工作目标，到2015年力争做到“一家一医”，并初步实现签约家庭首诊在社区。
三是践行承诺服务。家庭医生在已提供的基本公共卫生和基本医疗服务上，为签约家庭提供综合健康管理服务，更加注重主动和互动。提供的个性化的服务和优惠措施主要包括以下10项：
1、建立更新家庭健康档案、个人档案和专项健康档案；
2、开展慢性病、传染病、公共卫生监测等社区预防保健工作；
3、定期开展家庭健康评估，进行营养膳食、运动方式
等健康行为指导；
4、针对家庭中存在健康危险因素及时进行干预并评价效果；
5、在工作时间内根据诊疗规范提供出诊服务，对确实行动不便人员根据需求代购药品；
6、为残疾患者和精神病患者提供家庭康复指导和健康咨询服务；
7、根据特需开设家庭病床，负责家庭病床的管理和诊疗、护理服务；
8、帮助居民选择适宜的就医路径，预约上级医院诊疗服务和转诊服务；
9、高血压、糖尿病患者每年在本院免费测一次尿常规和空腹血糖；
10、根据实际需要，不断拓展服务内容。
我们与家庭签订了服务协议，将服务内容和要求条目化、公开化，使服务对象享受“一对一”的定向服务及“追踪式”健康管理，但我在这里要明确“家庭医生签约式”服务不是人们所认为的“24小时”私人医生服务，应随叫随到，其实“家庭医生签约式”的“式”字常常被人们所忽略，“家庭医生式服务”的定义：以社区卫生服务团队这核心，通过与居民建立相对稳定的自愿服务关系，为居民提供主动、连续的健康责任性管理。家庭医生，应该是社区居民的医生朋
友。真正疑难重症病人肯定还需要到大医院去治疗，如果老百姓头痛脑热首先想到向家庭医生咨询，这就说明我们的家庭医生做到位了。对于签约的服务事项我们就一定要做到位，让群众满意，这是一种责任也是一种义务，相信我们一定能做好这项工作。
三、精心实施，确保实效
推进“家庭医生式服务” 工作，是今后一段时期全区卫生系统深化医药卫生体制改革的一项重要工作内容，因此，我们区卫生局一定要做到精心组织，周密部署，确保领导到位、措施到位、工作到位，建立健全长效机制。
一要强化领导、落实责任。领导干部和广大党员特别是各社区卫生服务中心的领导要积极带头、率先垂范，要全面融入“家庭医生式服务”工作中。各专业公共卫生机构，要深入基层，落实业务指导和技术支撑工作。
二要注重实效、推动工作。合理安排，加强组织、管理和协调，建立考核督查机制，保证活动扎实有效推进。防止搞形式主义，使活动真正成为推动工作的有效载体。
三要宣传到位、典型引领。全方位主动进行宣传报道，全面展示活动开展带来的新思路、新举措、新进展、新成效，要及时发现和总结先进典型，宣传提炼活动中涌现出来的先进经验和先进做法，充分发挥先进典型的示范带动作用，增强服务品牌效应,营造浓厚的创建氛围。
四要加强督查、确保实效。把家庭医生签约式服务作为综合目标考核和绩效考核重要内容，适时，我局将派出督导组对各单位的活动开展情况进行督查，对工作开展好的单位给予表扬，对工作开展不力的单位进行通报批评。各社区机构要进一步完善内部绩效考核方案，将签约工作质量、签约服务效率、群众满意度等作为签约家庭医生绩效工资考核评估的主要依据，动态考核，并与个人收入分配挂钩，确保活动不走过场。
最后，希望大家切实抓好落实，抓出成效。 谢谢大家！
家庭医生式服务工作内容及流程
（一）“健康状况早了解”--个人健康评估及规划。
首先为居民建立健康档案，根据居民个人健康信息，每年年初对其进行1次健康状况评估，并根据评估结果，量体制订1份目标明确、操作性强的个性化的健康规划。使居民不仅知道自己的健康状况，同时知道如何自我干预。并在年底服务完成后，进行效果评估，并调整下一年服务规划。
（二）“健康信息早知道”--健康“点对点”管理服务。根据签约家庭健康状况，提供有针对性的健教资料，及时将健教材料发放到签约家庭，每年不少于1份，并做好知识解读。
及时将健康大课堂和健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约家庭，每年不少于1份。
（三）“分类服务我主动”--根据居民不同健康状况和需求，以慢性病患者为首要服务对象，提供主动健康咨询和分类指导服务，每年不少于4次。
（四）“贴心服务我上门”--对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务。上门服务内容可包括：查体、康复、护理、中医适宜技术。
（五）“慢病用药可优惠”—对于医疗保险社区目录新增用于治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的药品，取消个人先行负担的10%费用。
以上服务为基本服务项目。
家庭医生式服务工作流程
（一）宣传。各社区卫生服务团队通过多种渠道与辖区家庭取得联系，宣传和解释家庭医生式服务，充分告知并引导居民签订协议。
（二）签约。按照自愿原则，与愿意接受服务的居民签订《北京市社区卫生服务机构家庭医生式服务协议书》并存放于家庭健康档案中，共同履行协议条款。居民可根据自身健康需求，在医生建议下，选择具体所需的服务项目。原则上为一年一签。
（三）服务。按照协议约定，各团队落实各项服务承诺，并将各类服务详细内容记入健康档案、工作表格，以备考评。
（四）评价。各团队为居民提供服务后，应及时掌握居民评价，根据居民反映，对服务内容和服务质量进行不断改进及提高。
（五）总结。各社区卫生服务机构应及时填报《家庭医生式服务月报表》（附件2），并定期收集、上报工作动态。
全面推行家庭医生式服务模式
努力推进基本公共卫生服务均等化 ------卫生院推行家庭医生式服务经验介绍【家庭医生式服务】
***双湾镇中心卫生院始建于1955年，占地面积6500平方米，建筑面积1850平方米，全镇共有13个村卫生室，乡村医生16人。服务人口20138人，户数4750户。 为进一步推进公共卫生服务均等化，使基层医疗机构卫生服务走进家庭，贴近居民，对人民群众健康状况实行有效干预，实现卫生服务的公平、效率与可及，在借鉴其他先进经验的基础上，我院不断解放思想、创新思路、强化措施，按照“农村卫生社区化，基本公共卫生均等化”的理念，以创新开展家庭医生签约服务为抓手，深入推行家庭医生式服务。自今年3月中旬开展家庭医生式服务工作以来，经过全体医务工作人员艰辛工作和不懈努力，家庭医生式服务工作取得了一定的成效。截止目前，初步形成以居民为对象、家庭医生为主体的“片居包干、团队合作、责任到人”的服务模式。我们的做法是：
一、高度重视、积极部署
2013年3月份，我院成立以院长为组长的“家庭医生服务工作领导小组”，成员由医院院班子、公共卫生科、相关职能科室人员组成，召开了由全院职工和乡村医生参加的
动员大会，制定下发了《***中心卫生院关于推行家庭医生式服务工作实施方案（试行）》。为切实提升服务质量，我院从软、硬件两方面入手，首先对门诊大厅、药房、住院部等进行了改造，新设了专门针对农民居民健康咨询的“健康小屋” 和“公卫科”、改造了化验室、体检室、健康指导室。为了方便家庭服务团队走村入户，购买了6台电动车，出诊箱、出诊包。配备了全自动血压仪、音响、照相机、摄像机、投影仪等设备。其次组建了“家庭医生服务团队”，抽调院内12名临床医师、公共卫生人员和各村的乡村医生联合组成13个家庭医生团队，团队成员为医师、护士及公共卫生人员组成，并确定乡村医生、卫生院医师为家庭责任医生。其中乡村医生为第一责任人、卫生院医生为第二责任人。三是开展医务人员培训工作。为了使全院职工和乡村医生掌握和了解推行家庭医生式服务的目的和意义，我院多次组织医务人员认真学习《关于推行家庭医生式服务工作实施方案（试行）》和知识问答，制作了推行家庭医生式服务培训课件，使医务人员真正了解家庭医生式服务是以家庭医生为主体，家庭医生团队为依托，以家庭为单位、以村居为范围，以全面健康管理为目标，通过责任制服务的形式，为家庭成员提供安全、有效、连续、可及的公共卫生和基本医疗服务，真正承担起居民健康“守门人”的职责。
二、广泛宣传、深入动员
为了确保家庭医生式服务工作深入开展，我院印刷“致广大农民朋友的一封信”、“家庭医生式服务服务知识问答”宣传单2万份、制作宣传展板16块，组织医务人员在全镇13个村巡回开展宣传工作，通过义诊咨询、街头宣传、入户上门等多种形式向农村居民进行宣传。同时由负责健康教育人员在各村卫生室开展健康讲座，以各村卫生室为单位，制作公示牌，宣传条幅，努力提高辖区居民对这项工作的了解认识。同时、我院积极和电信局合作，充分利用短信服务定期向农村居民发送宣传信息，除日常向广大群众传播健康知识和公共卫生服务提示外，还在特殊时期、重点传染病高发期和突发公共卫生事件发生时，向农村居民发布警示性健康短信，以短信形式开展宣传教育工作，拓展了健康教育的新渠道。一人收到可多人分享，提高了宣传效果。
三、明确目标、扎实推进
四月上旬，我院全面推行家庭医生服务模式，服务团队 实行包片包村包户责任制，根据家庭医生团队服务能力和各村人口数，对服务区域进行合理分片，确定负责的户数。每名家庭医生签约服务人口600左右。与居民家庭户进行签约，发放服务联系卡，开展家庭医生式服务，并建立工作台帐。所辖区域内重点人群（老年人、婴幼儿、孕产妇、慢性病患者）自愿签约居民优先覆盖、优先签约、优先服务。在开展入户服务时，由服务团队及家庭医生组成签约小组，穿着统
一工作服并佩戴统一工作证，与村民实行签约服务，在签约的同时一并告知服务的内容，以及公共卫生、基本药物的内容。在签约完成后，由卫生院工作人员把签约居民及时登入电子台帐。制定了详细的基本公共卫生服务绩效考核方案及细则，明确了基本公共卫生考核结果的运用方法，加强了基本公共卫生服务项目培训工作及以电子居民健康档案为基础的信息化系统建设。通过对居民健康体检、建档、健康宣传教育、随访等一系列措施，目前，我院辖区签约户数2158户，7923人。我镇已建居民健康档案19179万余份，儿童预防接种率达到98%，1198名0-6岁儿童、 11 名孕产妇、 1752 名65岁以上老年人、 1234名高血压病人、163名糖尿病人、 39余名重型精神病人、340名残疾人纳入规范管理。
四、取得的初步成效
一是提高了医疗健康服务可及性。家庭医生式签约服务模式实现了现有医务人员对农村居民健康管理的全覆盖，健康管理能力得到切实加强。二是强化了责任医生对基本公共卫生服务的责任感。从坐等患者上门变为深入农村主动为居民提供服务，签约措施提高了责任医生的责任感，因为有群众的监督，他们感觉肩上担子重了。三是广大居民对基本公共卫生服务和健康知识的知晓率提高了，健康教育、慢病管理、康复、计划生育等服务项目得到落实，居民健康意识不断增强，更多的人知道了基本公共卫生服务这项惠民政策，从而
主动接受服务。四是促进了三级卫生服务网络建设，通过这项工作，网底牢固了，乡村医生的价值感增强了，团队意识增强了，群众对我们的医生信任了。五是进一步树立了良好的卫生形象。基层医生由原来的等病人上门转变为主动为群众上门服务，和群众关系拉近了，医患关系更加和谐。六是社会效益和经济效益明显增加，今年上半年门诊接诊病人5612人，收治住院病人560，业务收入达70余万元。
五、下一步工作打算
一是继续推进这一利民措施，巩固农村，加强城市。总的来说目前工作开展农村好于城市。二是加强宣传，增强服务内涵，提高群众信任度，使群众更易于接受服务，主动接受服务。三是进一步优化环境，吸引更多的医学人才加入家庭医生队伍，解决医生偏少的难题。 四是探讨考核模式，严格考核制度，严防家庭医生服务流于形式，考核成绩与工作经费挂钩。五是不断总结经验与教训，发现问题，及时解决，尽最大可能让群众满意，让医生舒心，争取最大的社会效益。
家庭医生式服务
社区卫生服务团队人员工作职责
团队长：
1、 在社区卫生服务中心（站）整体部署下，团队长全面负责管理本团队的各项工作，细化团队人员职责和分工，明确团队工作流程。
2、 掌握签约居民健康状况，组织实施人群分类管理，阶段性的制定团队工作目标及方案。
3、 做好团队外部和内部的组织和协调工作，合理利用辖区及团队资源，促进工作落实，树立团队品牌。
4、 每季度至少召开1次团队工作会，进行工作质量控制和阶段总结。
5、 做好团队工作的记录、统计、核实，并参与团队人员的绩效考核。
6、 完成中心（站）下达的其他任务。
全科医师
1、 详细掌握签约居民的健康状况，与团队其他人员合作，每年为签约居民/家庭进行1次健康评价，按照人群分类管理方式，制定具体的管理方案/措施。
2、 按计划提供基本医疗、转诊预约、慢病随访、健康教育、
疾病康复等服务，重点针对老人，0-6岁儿童，孕产妇，高血压和2型糖尿病慢性病人，重性精神病人，传染病人等特殊人群开展规范化管理。
3、 在工作开展过程中，建立并主动使用健康档案。
4、 完成团队长交办的其他任务。
预防保健人员：
1、 掌握签约居民健康状况。
2、 在工作开展过程中，建立并主动使用健康档案。
3、 在团队长的带领下，提供人群的预防保健，健康促进服务，例如：健康教育、健康行为干预、危险因素干预健康知识宣传、卫生政策宣传。
4、 与全科医师合作组织实施慢性病预防，筛查、随访、控制、监测。
5、 孕产妇保健、免疫接种、新生儿访视。
6、 完成团队长交办的其他任务。
社区护士：
1、
2、
3、 掌握居民基本健康状况。 在工作开展过程中，建立并主动使用健康档案。 与其他团队成员合作，为居民提供预防保健、护理、健康 教育、咨询、随访服务。
4、
5、
其他人员：
1、 专家负责人员培训带教、技术指导、其他卫计人员为团队提供必要的护理技术指导。 完成团队长交办的其他任务。 开展服务提供必要的支持，
2、 其他非医疗技术人员在团队长统一安排下，主动负责居民的沟通联络工作，协助团队其他成员提供健康教育、社区宣传、信息收集等相关服务。
家庭医生式服务工作制度
一、以（全科）医生为主，护士、公卫（卫技）人员为支持的家庭医生团队为辖区居民提供契约式服务，即有需求的居民在服务团队中自主选择家庭医生（家庭健康医生），与基层医疗卫生机构及家庭医生（家庭健康医生）签订《新泰市基层医疗卫生机构家庭医生式服务协议书》，家庭医生（家庭健康医生）为其家庭和个人提供健康管理。
二、家庭医生团队依据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》和专业技术服务规范要求为签约居民提供服务项目。
三、严格执行基本公共卫生服务各项规章制度，有较强的团队合作精神。
四、家庭医生团队主动了解签约家庭健康状况，制定健康计划，对老年人、儿童、孕产妇、慢性病患者等重点人群实施有效的健康干预。
五、与村（居）委会召开联络会，联合制定工作计划并落实。
六、开展签约家庭基本医疗服务，及时联系双向转诊服务。
七、定期开展专业理论知识学习，提高专业技术服务能力、掌握沟通技巧和全科医学理念。
八、团队负责人应对家庭医生团队各个成员进行定期考核，结合服务质量、居民满意度进行综合测评，并接受机构绩效管理部门的考核。
家庭医生式服务人员职责
一、家庭医生
主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务：
（一）承担辖区一般常见病、多发病、慢性病、传染病的诊治，负责院外急救与转诊；
（二）进行双向转诊；
（三）承担高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的二、三级预防为主的管理工作；
（四）开展社区诊断，根据本辖区主要健康问题制定、实施工作方案并进行评价；
（五）承担辖区健康人群与重点人群的健康管理；
（六）建立、管理辖区居民健康档案和家庭医生式服务协议；
（七）组织并指导护理、康复、健康教育、计划生育咨询指导等服务工作；
（八）配合精神科专业医生开展精神卫生服务；
（九）开展卫生服务科研与教学活动；
（十）承担基本公共卫生服务信息管理工作。
二、护士
（一）参与辖区居民健康档案和家庭医生式服务协议的建立与管理；定期为辖区居民体检。
（二）参与社区诊断，根据本辖区主要健康问题制定、实施护理计划；提供以人群为对象的护理服务；
（三）正确执行医嘱，熟练掌握各项护理技术操作；开展护理服务；
（四）根据居民需求，进行促进健康、预防疾病、防治意外伤害等健康教育工作；对患者家属进行必要的护理技术指导；
（五）参与老年护理、康复、精神卫生、慢性病预防与管理、传染病预防与控制、营养指导等工作；
（六）完成护理科研、教学工作；参与其他基本公共卫生服务科研工作；
（七）协调辖区内村（居）委会、居民、医务人员、志愿者等各方关系；
（八）完成家庭医生交办的其他工作。
三、公共卫生人员
（一）承担辖区居民和集体单位的传染病预防、控制和传染病管理、健康教育及促进、突发公共卫生事件应急处理等服务；
（二）承担辖区开展的妇幼保健工作；
（三）承担慢性非传染性疾病的防治以及预防为主的管理工作；
（四）承担计划生育技术指导工作；
（五）建立居民健康档案。根据健康人群、重点人群和高危人群的不同需求，完成预防保健管理工作；
（六）采取多种形式开展健康教育，针对危害辖区人群健康的危险因素，普及卫生知识，提高人群的自我保健能力和整体健康水平；
（七）开展辖区精神卫生服务，参与精神病人管理与康复指导；
（八）配合家庭医生开展相关的基本公共卫生服务工作。
本文来源：http://www.gbppp.com/jd/461579/
推荐访问:家庭医生式服务协议书 家庭医生服务流程