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【关键词】 心脏复苏 关键词：心脏复苏；体外循环 危重瓣膜病人体外循环（CPB）中的心肌保护一直是手术中的重点和难点。这部分病人因长期的容量及压力负荷加重，大都存在明显的心室功能损害，术中较易出现复苏困难。若患者在术前即出现室颤等危重状态，心肺复苏过程中实行急诊抢救手术，则术中更易出现心脏复跳困难且更顽固。2003年6月23日我院一名患者在手术室突发顽固性室颤而进行急诊体外循环，术中出现心脏复跳困难。在体外循环、麻醉科、心外科医生的共同努力下，最终使患者心脏成功复苏，现将处理经验总结如下： 1 病例资料 患者，男，60岁，体重51kg，体表面积1.61m2，因活动后心悸、气急十余年，近期明显加重而入院。入院后晚上偶有不能平卧及双下肢浮肿。心脏超声提示二尖瓣关闭不全（中度），主动脉瓣关闭不全（中度）。左室舒张末期内径93mm，收缩末期内径66mm，室间隔及左室后壁厚度均为11mm，右房室及三尖瓣、肺动脉瓣未见异常。LVEF48%。患者冠脉造影无异常，心胸比例为65%。血生化结果显示尿素氮14.4mmol/L，肌酐139μmol/L，尿酸590μmol/L，拟行双瓣置换术。 患者进入手术室，麻醉诱导后，突然发生室颤，立即进行心肺复苏。心脏曾复跳，但不能维持。紧急施行股静脉-右房插管引流和股动脉供血，建立股-股转流。迅速开胸，建立上下腔静脉引流，阻断升主动脉，经左冠状动脉灌注4：1含血心肌保护液1000ml，经右冠状动脉灌注含血心肌保护液900ml，心电活动静止。由室颤发生至心电活动完全静止共经历23min。 患者行双瓣置换术，主动脉阻断100min。术中经左右冠状动脉间断灌注4：1含血心肌保护液，维持心电活动静止。心肌保护液温度为18~20℃，钾含量为22mmol/L。手术进行到主动脉瓣瓣膜缝线打结时，手术医生发现左室室壁（室间隔部位）挛缩，经灌注含血心肌保护液无缓解。遂尽快完成手术操作，开放升主动脉。主动脉开放前，已将血气、电解质调整在正常范围。主动脉开放后，心脏有颤动，但不活跃。30w/s电击除颤两次，50w/s电击除颤一次，均未复跳。二次阻断升主动脉，灌注温血含钾心肌保护液。灌注泵压180mmHg（管道压力衰减约为80mmHg），灌注量1500ml，心电活动仍存在，且左室挛缩未缓解。立即决定心腔内注射维拉柏米2.5mg，经主动脉根部保护液灌注针向冠状动脉内注入ATP40mg，硝酸甘油5mg。患者心肌逐渐完全舒展，挛缩消失。此时改为36℃氧合温血灌注，灌注压不变。心脏逐渐出现较规律心电活动时，开放升主动脉。心脏自动复跳，且心电图无缺血性变化，无传导阻滞。主动脉二次阻断时间为34min，心脏复跳后，以临时性心脏起搏器起搏，起搏频率70~80次/min。辅助循环期间，调整血气、电解质、酸碱度，均匀复温，缓慢降低辅助流量。 2 结果 体外循环293min时，顺利停机，患者血流动力学稳定，经仔细止血关胸后，安返ICU。回ICU4h，清醒。 3 讨论
[!--empirenews.page--] 多次电击除颤后心脏仍不能恢复搏动，持续处于室颤状态，或仅有几次搏动后，又转入室颤，是心内直视手术心脏复苏的危险情况，若不能及时采取有效措施，则意味着复苏失败，患者将因此而死亡［1］。 研究资料表明，造成心内直视手术心脏复苏困难与多种因素有关：如手术误伤传导束，置换的瓣膜型号及位置不当，冠状动脉栓塞，电解质紊乱，酸碱失衡，术前心功能状况及术中心肌保护效果不佳［2］等。本例患者心脏复跳后，心电图波形无明显异常，所以，认为心脏复苏困难主要是由于患者心功能损伤较重，心肌细胞能量储备严重不足所致。患者术前即出现左右心衰的体征，左心室极度扩张，室壁厚度已达正常上限，心肌氧需增加，对缺氧的耐受性降低。手术开始前又突发室颤，且不易复律。由室颤出现到灌注心肌保护液使心电活动静止，历时23min，在这一阶段中，我们虽已采取了体表降温，辅助循环等措施，但患者心脏仍然存在明显的缺血缺氧过程，心肌细胞的能量储备严重耗竭。患者的左心室扩大且增厚，单位心肌内的毛细血管数量相应减少，能量储备少，对缺氧更为敏感。由于心肌细胞内ATP耗竭，不能使肌动-肌球蛋白横桥分离；同时ATP耗竭，使依赖ATP的离子通道功能失调，肌浆网内钙离子大量释放，造成左室壁部分心肌出现缺血性挛缩［3］。 对于体外循环心内直视手术中心脏复苏困难的处理方法，近年来国内外已有数篇相关报道，相比而言，我们对本院的这例病例所采取的一系列抢救措
施中有以下几点有创新之处： 3.1 解除心肌挛缩 心肌挛缩是体外循环心内直视手术中非常棘手而又危险的现象。挛缩心肌中，血管床部分甚至全部闭塞，心肌保护液无法有效通过，挛缩心肌得不到足够氧供和代谢底物。此时，若一味增加电击除颤次数，不断提高的除颤能量、心室的持续颤动都会使心肌损伤进一步加重。我们二次阻断升主动脉，灌注温血含钾心肌保护液，并当机立断在心脏局部应用维拉帕米、ATP和硝酸甘油，以扩张血管，补充能量，让心肌充分休息。结果证明，这一措施是切实有效的，心肌挛缩成功解除。 3.2 氧合温血持续灌注 心肌挛缩解除后，考虑到患者心肌能量耗竭严重，心肌损伤程度较重，若立即二次开放升主动脉，会使心肌面临低压力灌注和高需求量之间的矛盾，不利于心脏复苏。故决定延长二次阻断时间，使患者心肌有充分的时间摄取氧和能量底物，增加能量储备，改善组织间及细胞内环境。而继续长时间灌注温血含钾心肌保护液可能会造成患者血钾升高，同样不利于心脏复苏。所以，我们改为36℃氧合温血持续灌注，即可保证心脏有足够的灌注压力和灌注流量，又不受灌注时间和灌注总量的制约。主动脉二次阻断34min时，患者心脏出现较规律心电活动，开放主动脉，心脏自动复跳。 3.3 复跳后的心脏辅助措施 患者心脏刚复跳时，心率较慢，接临时心脏起搏器进行起搏。此时由于体外循环系统全流量支持，不需要心脏过多作功，故维持心脏空搏状态，有利于心肌偿还氧债。所以，起搏心律调整在70~80次/min，以免增加心脏作功。以后，随着辅助时间的延长，心功能的恢复，可适当提高起搏心率。由于考虑到患者心功能受损较重，我们适当延长了辅助时间，并密切观察心脏收缩-舒张功能和桡动脉波形的变化，调整内环境，缓慢降低辅助流量，避免心脏遭受再次打击。患者心功能逐步恢复，血流动力学稳定，最终顺利脱机。[!--empirenews.page--] 总结这例患者心脏复苏成功的经验，我们认为，应根据患者具体情况综合考虑，积极灵活地采取适当措施，体外循环、外科和麻醉医生密切配合，对于挽救患者生命是非常重要的。
经典是经历过磨难的幸福【经历了心脏手术的磨难,】
一部不到30集的电视剧拍了六年，在不知情人的眼中一定会产生疑惑，总觉得怎么会呢？但是，这确实事实。六年的时光每天都是艰难困苦中度过，每天都在勤俭节约，每天的生命都前悬一线，但是却没有人离开过，没有人抱怨过。有的都是大家一起解决困难，有的只是六年之后的永恒经典。
困难总会过去，只在于我们如何面对困难；只在于我们用什么样的心态，用什么样的办法去解决困难。 人的一生中会遇到很多的困难，唐生一路取经的困难只是在说明我们生活中所需要面对的，那遇到困难之后的我们要怎么样做呢？
福意联，1999年在北京正是成立了，至今已有16年的时光。在发展的里程困难是难免的。创业之初只有小小的办公室，没有体面的库房，没有众志成城的团队，有的只是一人当十人用的兄弟姐妹。不论刮风下雨出去跑业务，不论酷暑严寒给客户送货，那个时候吃了多少苦，经历了多少磨难，但是坚持就一定能战胜一切。
时转今日，福意联已经从百平小屋搬到了北京标志性建筑大楼内
---北京银河SOHO。从开始的单项温度，单款产品发展到今天的0~100℃宽温设备，4~38℃恒温设备，2~48℃恒温设备，-19~10℃车载冰箱系列，-30~10℃低温冰箱等系列产品，雄厚的企业实力离不开领导人的有方领导，扎实的发展步伐离不开员工的忠实拼搏。当然，能有今天的成就并非一日的努力。今天能坐在豪华的办公室了，都是经过了多少年的磨难，多少年的“战争”才有了现在的成就。然而还有一点就是福意联人的坚持精神，不论在遇到什么困难，没有人退缩，有的只是万众一心的团结，有的只有大家想方设法去解决问题，客服困难。
就像西游记一样，六年的拍摄不辞辛苦，不畏艰难，不惧怕风雪，成就了一部经典之作。福意联也一样，经历过了大大小小的风波，在今天赢得了行业内的小小的胜利，也在即将跨上大胜利平台。
坚持就一定能看见彩虹，没有任何事情会顺顺利利，没有任何事是不坚持就能办到的。做大事就是要咬着牙也要克服困难，承受着再多的打击也要坚持将自己的事情做到，做好。因为，经典总是经历过磨难之后的美好。
把孝心献给父母
——观《寻找全国最美孝心少年》有感
什么是孝？孝是理解父母，关爱父母。是为父母洗洗脚，梳梳头；父母上
班累了，为他们泡一壶茶；为他们做上一顿可口的饭；为他们捶捶背、揉揉肩；是不惹他们生气……【经历了心脏手术的磨难,】
今天，我在父母的陪伴下观看完《众里寻你——“寻找最美孝心少年”大
型公益活动颁奖典礼》后，有一种名为“感动”的东西，占据了我的整个心房，有一种名叫“孝心”的东西占据了我的眼眶。他们每个人的故事都足以让我们的心久久不能平静。命运的坎坷，使他们体会到了别人所不能体会到的艰辛。
那一幕幕的情景在我的心头挥之不去。今年11岁的王帅康，过早地经历了
生活的不幸和磨难。2009年秋天，王帅康的爸爸因为严重的心脏病无钱治病不幸离世。在沉重的精神打击下，奶奶患上了严重的心肺综合征，妈妈含泪改嫁了他乡，年幼的王帅康便承担起了照顾奶奶的重任。王帅康上小学一年级时，被医生确诊为马凡氏综合征，身高明显超出常人，还有高度近视等症状。但是在模糊的世界和病痛的折磨中，王帅康没有退缩，生活上替爷爷分担，学习上刻苦好学。在替奶奶数药的时候，因为高度近视的情况，小帅康不顾病魔的折磨，弯下腰一粒一粒地数着药，在他出去卖废品的时候，还不忘嘱咐奶奶要按时吃药，卖废品的时候，小帅康卖了15.3元他还高兴得手舞足蹈，连忙赶去了超市给奶奶买了许多的零食。这是一个多么孝顺的孩子呀！他的事迹怎能不受我们感动呢?
最近我看了《德孝好书大家读》感受更深了，其中一篇《把苹果留给妈妈吃》让我明白了孝顺其实很简单！文章讲述了一个8岁的小女孩———黎东艳，她有一个从小患小儿麻痹症的母亲，天生就严重智障，走不了路。祸不单行。8岁那年，爸爸因病去世，从此，家庭的重担就落在她的肩上，成了家里唯一的支柱，东艳她以一个孩子的坚韧和顽强天天服侍妈妈，跟妈妈一道过起了艰难而又不乏
快乐的日子，并以此感动了社会各界，成为重庆市年龄最小的孝老爱亲模范人物。 同学们，你们看到这里的时候，有没回想起生活中和父母相处的画面吗？我们在生活中是家里的小皇帝，小公主，任性，顽劣是我们的代词，从未做到过像小帅康那样孝顺父母。母亲生病叫我们帮她倒水，可我们却为了看着电视里那精彩的动画片，对她们的话语不管不问；父亲弄坏了我们心爱的玩具，我们对他大发脾气，妈妈叮嘱我们上学带还文具，我们却埋怨她话太多······
同学们，让我们从今天做起吧！让我们一起努力，共同建筑心中永恒的爱的神殿，共同
在繁忙的学习中，抽出一点时间，把孝心带回家，让父母，长辈们沐浴最温暖的爱的阳光！
经历磨难，享受困难
走过生命，犹如走过一条河流。河流中总会有各色各形的小石子，偶尔会扎伤我们的脚，阻碍我们的行程。可别忘了，也恰是这些石子，承载我们渡过无数溪流。
人，总盼望欢乐、成功，可是，欢乐和忧伤，成功与失败却如同孪生兄弟，永远在生活的舞台上相伴相生，学生更是如此。我们时常为了那些让人眼花缭乱的数学公式绞尽脑汁，为了那些让人头疼的作文题费尽心思，也为了那些数不胜数的英语单词煞费苦心。高一害怕课业负担太重，高二害怕老师加压力，高三害怕高考发挥失利。我们总顾着害怕，而忘了让自己试着学会经历磨难，享受困难。 古往今来，无数事实证明，我们若想要成功地站在人生的彼岸，就得学着享受困难。正如孟子曰：天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。古今中外曾涌现出无数令人敬佩的有名人士，他们的光辉成就让世人惊叹。但他们并非一生下来就掌握着某种特殊的本领或拥有某种异于常人的智慧。他们能得到人生的馈赠让人感到羡慕，而又不解。其实那些名人的成就并不是因为上天的眷恋，而是因为他们有一种难能可贵的精神——享受困难。
美国总统林肯出生在一位平民的家里，他幼时跟父母学着开荒种地，因为家境的贫困他做过雇农、做过船夫，也做过小店员。然而，林肯却从未抱怨过什么。他平静地享受着上天所赋予他的生活，最终在1860年他当选了美国总统。他在这些艰辛的经历中收获了经验，收获了勇气，同时也成就了他的伟大，他的坚强。
而我们呢？体育课练跑步，稍稍感觉累了，就会停下来走路。课业负担重，还未拼尽全力就轻言放弃。有多少人有坚定的意志，又有多少人能享受困难？ 或许有同学会说，对于每天生活三点一线的我们，谈什么享受困难是不是太假了？谈什么成功又是否太远了呢？问问自己的心，难道我们有人不向往在努力过后有所收获么？
想一想初一的军训吧。阳光下的我们站如一列青松。烈日晒黑了我们的皮肤，却使我们滚烫的心变得更坚强；当汗水浸湿了我们的衣襟，却让我们更显斗志昂扬。年少的我们用躯体与烈日较量，用意志同艰难格斗。我们虽不是金刚之躯，我们虽没有达摩之志，但是我们有享受困难的坚韧之心。
宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。任何的成功都是勤奋的苦根上长出的甜果，没有人能随随便便就可摘得。只有经历磨练才能证明坚韧，只有经起挑战才能说明勇敢，只有享受困难才能走向成功的彼岸。
1、我喜欢坚强的面对，勇敢的欢笑，因此我的生活也更加的多姿多彩。不必强求什么，也不必刻意在乎什么，人生不如意十之八九，何不让幸福细水长流呢？当无情的打击到来时，我们的笑靥就是最好的回击；当命运的不公降落时，我们的坚强就是最棒的奇迹！
2、请你一定要相信自己，一定要接收喜欢自己的样子，一定要让自己变成你真心会喜欢的样子。如果你想做的不是长辈所控制你的样子，不是社会所规定你的样子，请你一定要自己勇敢地站出来，温柔而坚定地变成自己想要的美好的样子。
3、漫漫人生路，谁都难免会遭遇各种失意或厄运。在凄风苦雨惨雾愁云的考验面前，一个强者，是不会向命运低头的。风再冷，不会永远不息；雾再浓，不会经久不散。风息雾散，仍是阳光灿烂。
4、前有阻碍，奋力把它冲开，运用炙热的激情，转动心中的期待，血在澎湃，吃苦流汗算什么。
5、我若不坚强，没人会懂我到底有多痛。我若不坚强，没人会懂我到底要怎么继续生活下去。我若不坚强，没人知道我经历了怎么样的生活。我若不坚强，没人知道我微笑背后所隐藏的伤痛要怎么激励。我若不坚强，没人知道我在想哭的时候却发现原来没有了眼泪。倘若不坚强，懦弱给谁看。
6、烦的时候没人问，我学会了承受；哭的时候没人哄，我学会了坚强；怕的时候没人陪，我学会了勇敢；累的时候没人可以依靠，我学会了自立。就这样我找到了自己，可贵的是，世界上，只有一个我！渐渐地我成熟了，有压力才有动力，因为没有更大的不如意，所以现在的不如意也是幸福的个性语句。
7、最使人疲惫的往往不是道路的遥远，而是你心中的郁闷；最使人颓废的往往不是前途的坎坷，而是你自信的丧失；最使人痛苦的往往不是生活的不幸，而是你希望的破灭；最使人绝望的往往不是挫折的打击，而是你心灵的死亡。
8、坚强能让人在黑暗中看清前方的光亮，坚强能让人在荒漠中寻到清源，坚强是振作的呼唤，坚强是让人清醒的耳光。
9、岩石下的小草教我们坚强，峭壁上的野百合教我们执著，山顶上的松树教我们拼搏风雨，严寒中的腊梅教我们笑迎冰雪。
10、生活是一首歌，吟唱着人生的节奏和旋律；生活是一条路，延伸着人生的足迹和希望；生活是一杯酒，饱含着人生的清醇与忧愁；生活是一团麻，交织着人生的烦恼与快乐；生活是一幅画，描绘着人生经历的红绿蓝；生活是一团火，燃烧着人生的憧憬和梦想。
11、一只蝌蚪变成青蛙，它经历了时间的考验，变得坚强；一粒沙子变成珍珠，它经历了磨难的考验，变得坚强；一只雏鸟变成雄鹰，它经历了天空的考验，变得坚强。而作为人，我们还不如这一切吗？对于人类而言，成功＝挫折＋信心＋坚强。如果你有信心克服了困难，在坚强中不怕任何的挫折，那么，你就会获得成功。
12、单身意味着你有足够的坚强和耐心，去等待那个值得拥有你的人，总有一个人是经遇见就再不能割舍的，遇见之前所经历的一切都是为等待，而遇见之后所要经历的一切都是为相守，有一天那个人走进了你的生命，就会明白，真爱总是值得等待的。
13、人生从来不是公平的，得到多少，便要靠那个多少做到最好，努力生活下去。如果你不能成为岩石，就要成为贝壳，就算内心再脆弱，也不让任何人看出来，紧闭贝壳不要让任何人打开。没有人能看见你的深处，就算流泪也没有关系。在那里没有任何人埋怨你。
14、努力奋斗，天空依旧美丽，梦想仍然纯真，放飞自我，勇敢地飞翔于梦想的天空，相信自己一定做得更好。
15、用开怀的笑容去迎接每一个黎明，用敬业的精神去面对每一份挑战，朋友，旭日正在升起，每一份付出，都会有回报。
16、生活不要太劳累，弄得自己很疲惫，快乐幸福多体会，烦恼忧愁不用追，吃点好的别嫌贵，联系朋友别欠费，天空辽阔任你飞，再多困难别后退！
17、人生是在进行着无数次入围与淘汰的比赛，无论入围还是淘汰，都应该有一份超越自我心，挑战自我之心，战胜自我之心。以及一份不甘落后，顽强拼捕的精神。
18、知道了每一段经历过的坎坷路径都有它最真诚跋涉的理由；知道了每一个走上去的前途都有它最真实选择的方向。那么，请将我置身其中，尽情领略生命真实的精彩，创造生命真实的奇迹。
19、不许哭，因为哭了没有纸巾擦眼泪；有纸巾擦眼泪也不哭，因为没人替你擦眼泪；有人替你擦眼泪也不许哭，因为不可以让别人看到我的狼狈。有时候，眼泪快出来了，要忍回去。也许很难过，但尝试着坚强，会好过得多。
20、坚强，是人生路上的精神支柱；是跨越坎坷的信念；是成功走向胜利的根本。一个人，如果不坚强，那他的心灵就永远是一片黑暗沉寂的世界。不要放弃自己就是真正的坚强，能够承认自己的缺点也是难能的坚强，虚心是坚强，努力是坚强，正直是坚强，善良是坚强，怜悯是坚强，自责是坚强，追求是坚强，自爱是坚强，(
21、人的生命似洪水奔流，不遇着岛屿和暗礁，难以激起美丽的浪花。
22、只有经历过地狱般的折磨，才有征服天堂的力量。只有流过血的手指才能弹出世间的绝唱。
23、学会坚强，做一个对生活充满自信的人，忘记过去把握现在，人生依旧要坚强地走下去。卑微的小草，正因为它学会了坚强，最后成为了原野；摇摇欲坠的小树，正因为懂得坚强，今天他变成了森林；渺小的水滴，学会了坚强，变成了我们伟大的母亲……一切的一切，原来都是坚强给于的！
24、有一种跌倒叫站起，有一种是失落叫收获，有一种失败叫成功坚强些，朋友，明天将属于你！
25、自己把自己说服了，是一种理智的胜利；自己被自己感动了，是一种心灵的升华；自己把自己征服了，是一种人生的成功。
26、都说女孩子不要太坚强，否则会没有人疼。可是谁又知道，我不自立不自强不坚强，谁在我需要肩膀的时候给我温暖？很多时候，我不是真的要坚强，我是被迫在坚强。谁不知道，再坚强的女生心里总有块伤？不痛不代表没有被伤过。如果你懂，请不要只看到她的笑，你要看到她心底的泪。
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