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1. 1、工伤认定申请
到劳动局保险科领取工伤认定申请表、工伤申请说明。按如下材料报送申请：
①填写《企业职工工伤认定申请表》（4份）
②填写《个人信息表》
③劳动关系证明（劳动合同复印件或工资报酬领取证明即工资条复印件或工友书面证明等）
④抢救医院初次诊断证明／职业病诊断证明
⑤身份证复印件
⑥交通事故或暴力伤害的，提交公安部门责任裁定书和相关处理证明／下落不明的，提交司法部门裁定书
⑦复转军人旧伤复发的，本人革命伤残军人证
⑧见义勇为的，提交民政部门证明材料
⑨工伤证明材料
⑩二寸照片1张
⑾企业营业执照复印件等其他
⑿受伤经过简述报盘
工伤事故发生后，一般机构健全一些的单位会有专门的安全管理部门（如安全科等）来负责处理。确定申报工伤的，应及时填写各种表格，报劳动局保险科审批。
以上11项材料或报表中第6、7、8、9项为特定事件下才有的，一般可以不需要。第12项是工伤审批现在信息化，受伤经过简述需要录入系统，需要我们录入到电脑直接报盘，他们只需吭哧噻吭哧喂而已。注意：医院诊断证明非常重要，无论是在认定、鉴定、报销等等时候都有重要作用。 劳动局保险科经审核认定工伤后，会发《工伤认定结论通知书》和《工伤证》。
2. 劳动能力鉴定、确认申请
在工伤认定后就会发工伤认定结论通知书和工伤证。这时就可以到社保中心做工伤职工登记后就报销工伤药费了。但是一般情况下我们会先做完劳动能力鉴定，工伤等级确定后，再去社保中心做工伤职工登记，同时做工伤待遇核准。
每月1—10日报送材料，然后等候劳动局通知时间做鉴定：
①《企业职工工伤认定申请书》
②《工伤认定结论通知书》
③《工伤保险足额缴费证明》（社保开具）
④工伤证（原件）
⑤就诊的工伤医疗机构出具初诊诊断证明书复印件
⑥填写完整、印章和签字齐全的《劳动能力鉴定确认申请表》
《工伤保险足额缴费证明》由社保开具。《劳动能力鉴定确认申请表》必须有本人或家属签字。劳动能力鉴定不一定做，如果他觉得够不上工伤等级，也可以不去做鉴定。
劳动能力鉴定达到规定伤残登记后，会发放《劳动能力鉴定结论》并在《工伤证》上加上伤残等级说明。
3. 工伤社保登记和待遇核准
在劳动局保险科做完工伤认定和劳动能力鉴定及工伤等级评定后，就可以到社保中心做工伤登记和待遇核准了。
工伤职工登记：
①工伤证（原件）
②《工伤认定申请表》
③《工伤认定结论表》
④《劳动能力鉴定结论》
⑤本人受伤或死亡前12个月平均月缴费工资证明，加盖养老保险处章 ⑥参统人员花名册（跨年度须带齐两年的）
⑦《北京市工伤职工登记表》（工表一）
待遇核准：
①《北京市一至十级工伤职工待遇核准表》（工表九）（伤残定级的填报）；或者《北京市因工死亡职工工伤待遇核准表》（工表十）（因工死亡的填报）
②《北京市工伤保险基金支付月报表》（工表二）、《北京市工伤保险基金支付月报汇总表》（工表三）（一次性的当月填报一次；如有按月支付的则每月均需填报）
本人受伤或死亡前12个月平均月缴费工资证明是为了核准待遇的，因为核待遇时是按照受伤前12月平均缴费工资来计算的。
参统人员花名册（跨年度须带齐两年的）是以前的规定，现在都联网了估计也不要了，最近没有办新的工伤业务，不大清楚了。
工伤伤残等级共分十级，1-4级为完全丧失劳动能力，这种就应保留劳动关系退出工作岗位，享受待遇：一次性伤残补助金（18-24月受伤前12月平均缴费工资，社保支付）；并按月支付伤残津贴（75%-90%受伤前12月平均缴费工资，社保支付），直到退休。
5-6级为大部分丧失劳动能力，享受待遇：一次性伤残补助金（14-16月受伤前12月平均缴费工资，社保支付）；单位无法安排工作的，有两种解决办法：一是按月支付伤残津贴（60%-70%受伤前12月平均缴费工资，单位支付），直到退休；二是经职工本人提出，可以解除劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金，具体标准见省市规定。
7-10级为部分丧失劳动能力，享受待遇：一次性伤残补助金（6-12月受伤前12月平均缴费工资，社保支付）；合同期满终止或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金，具体标准见省市规定。
如果是因工死亡的，将享受待遇：丧葬补助金（6月上年月社平工资，社保支付）；供养亲属抚恤金（具体标准比较复杂，此略，社保支付）；一次性工亡补助金（48-60月上年月社平工资，社保支付）。
工伤待遇是工伤保险最核心的，经办者需吃透政策，跟职工本人讲清楚；对于经办所需材料，多与劳动局保险科和社保中心工伤支付窗口多联系，毕竟工伤发生的情况比较少，经办程序及材料多有变化，以其告知为准。
4. 工伤报销
工伤认定发放工伤证后，并经过社保的工伤职工登记，就可以报销与工伤【工伤的认定】
有关的药费了。符合其规定的全额报销。
①填写《北京市工伤职工医疗费用报销审批表》，
②收据、处方、检查治疗费用明细（须加盖医院收费专用章）。
工伤认定的前提
1、工伤即工作伤害，也称之为职业伤害或因工负伤，一般是指劳动者在从事职业活动或者与职业活动有关的活动时所受到的事故伤害和职业病伤害。
2、劳动关系是工伤认定的前提，工伤认定是以发生工 伤事故时存在劳动关系为依据，用人单位对是否存在劳动关系负有举证义务。
近年来，工伤认定纠纷而引起的行政诉讼案件不断增加，其中很大一部分是因为有关人员对是否属于劳动关系或者事实劳动关系的理解不同而产生的。正确理解劳动关系的内涵，处理好工伤认定与劳动关系的关系显得非常迫切。
根据国务院《工伤保险条例》第十八条规定，提出工伤 认定申请应当提交“与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料”。这一规定说明，劳动关系（包括事实劳动关系）是工伤认定的前提条件。缺乏这个前提条件，则不能进行工伤认定。劳动关系是指用人单位招用劳动者为其成员，劳动者在用人单位的管理下提供有报酬的劳动而产生的权利义务关系。劳动关系是劳动者在劳动过程中与用人单位之间形成的一种相对稳定的社会关系。工伤保险保护的劳动关系，是在劳动法调整范围的劳动关系，包括劳动法律关系和事物劳动关系。
1 总则
1.1 为规范工伤认定内部管理，根据人力资源和社会保障部《工伤鉴定标准》、《中华人名共和国工伤保险条例》、《山东省工伤保险条例》、《烟台市工伤保险条例》有关规定制定本办法。
1.2 工伤认定是保障职工因工负伤、致残、死亡或患职业病后享受工伤保险的前提条件，经工伤认定后享受工伤保险待遇。
1.3 本办法适用于公司所属各部门及各经济实体并与之形成劳动关系，签订劳动合同的职工。
1.4 公司安全环保部负责职工工伤申报材料工作，人力资源部负责与烟台市人力资源和社会保障部的工伤申请和认定工作。
2 工伤认定范围
2.1 职工下列情况之一造成负伤、致残、死亡的，应当认定为工伤：
A 在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
B 工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；
C 在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
D 患职业病的；
E 因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
F 在上下班途中，受到机动车事故伤害的；
G 法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
2.2 职工有下列情形之一的，视同工伤：
A 在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内
经抢救无效死亡的；
B 在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；
C 职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的;
D 职工有前款第(一)项、第(二)项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第(三)项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。
2.3 职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：
A 因犯罪或者违反治安管理伤亡的；
B 醉酒导致伤亡的；
C 自残或者自杀的。
3 工伤报告与认定申请
3.1 工伤事故发生后，应本着以人为本的原则，先将伤者送往指定医疗部门救治，事故单位应按照《事故管理制度》规定，在事故后7日内写出工伤事故报告交公司安全环保部。事故单位负责人和安全环保部负责人要及时向分管副总经理汇报工伤情况，必要时也可直接向总经理报告。由公司安全环保部调查核实确认工伤属实后，将相关材料交人力资源部，由人力资源部统一向上级主管部门申报工伤。违反申报程序或延期申报者公司将不予认定和申报工伤。
3.2 凡隐瞒工伤事故或单位与负伤者达成某种协议不报而未认定为工伤的，造成的后果由事故单位负责。
4 工伤认定申报材料
4.1 工伤认定须申报如下材料：
A 《企业职工工伤认定申请表》和《职工伤亡事故报告表》一式三份。是重伤或死亡的，应附伤亡事故调查报告；
B 医疗机构初次治疗工伤的诊断书，属职业病的应提交相应医疗机构出具的职业病诊断证明书；
C 工伤职工的身份证明及与企业存在劳动关系的证明。
4.2 相关证明材料：
A 属于交通事故，提交公安交通管理部门的责任裁决书或相关的处理证明；
B 属于因公外出期间失踪的，提交人民法院宣告死亡的裁定书
C 属于因工作紧张突发疾病的，提交企业出具的工作紧张的证明材料；
D 属于因公因战致残的复员转业军人到企业工作后旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医院的旧伤复发诊断证明；
E 属于从事抢险、救灾、救人等维护国家、社会和公众利益的活动以及因履行工作职责遭致人身伤害的，应有企业或者县级政府民政部门、公安部门出具的证明；
F 属于外单位调入的工伤职工，提交原单位所在地劳动行政部门的工伤认定决定；
G 其它所需的证明材料。
5 工伤认定程序
5.1 工伤事故发生或职业病确诊后，事故单位应及时填写《职工伤亡事故报告表》和《企业职工工伤认定申请表》，并经主管领导签署意见、加盖公章，按规定时限与工伤认定申报材料一起上报安全环保部。
5.2 公司安全环保部根据以上材料进行调查确认，做出是否认定为工伤的意见。
5.3 属轻伤、重伤或死亡的工伤事故，经安全环保部签署工伤认定
意见后，报送上级工伤保险机构做出认定工伤的决定。
6 工伤待遇
6.1 经上级有关部门鉴定和认定工伤的职工享受如下工资待遇（构成伤残的按国家有关规定执行）：
A 工伤职工停工留薪期内的工资福利待遇由用人单位参照有关规定按月支付；
B 生活不能自理的，由用人单位派人护理；
C 职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公省内出差标准的70％发给日常伙食、交通补助费，陪护人员按该标准参照执行。
7 工伤事故调查处理与考核
7.1 工伤事故的调查处理参照《事故管理制度》执行。
7.2 工伤事故考核参照《安全环保考核细则》执行。
7.3 本规定未尽事宜，参照《工伤保险条例》执行。
8 附则
8.1 本规定解释权归人力资源部。
8.2 本规定自下发之日起执行。
工伤认定流程及申请需提供的材料
一、 用人单位或工会组织申报的
1、 职工伤亡事故报告表（事故发生之日3个工作日内报送）【工伤的认定】
2、 工伤认定申请表1份(此表及以下材料自事故发生之日起1个月内一同报送)【工伤的认定】
3、 事故人和单位签订的有效书面劳动合同（原件并复印件）
4、 事故人的身份证或暂住证（原件并复印件）
5、 首次就医病历及诊断书等有关材料（原件并复印件）
6、 工作考勤记录卡（原件并复印件）
7、 企业营业执照（原件并复印件）
8、 事故调查报告
二、 事故人或直系亲属申报的
1、 工伤认定申请表1式2份
2、 事故人和单位签订的有效书面劳动合同，或单位有效工作证、单位签章工资表、单位签章的从事本职工作证明等（原件并复印件）
3、 事故人的身份证或暂住证（原件并复印件）
4、 首次就医病历及诊断书等有关材料（原件并复印件）
5、 物证、书证、证人证言、照片等有关证据
6、 事故发生详细经过
7、 单位、企业法人注册登记资料（可到工商部门查询）
三、 如属下列情况，除上述材料外，申请人还需另提供以下材料
1、 属交通事故的，需提供道路交通事故责任认定书、道路交通事故损害赔偿调解书（原件并复印件）
2、 属刑事案件的，法院、公安部门（派出所）的有关材料（原件并复印件）
3、 属职业病的，需提供职业病诊断证明书（原件并复印件）
4、 属维护国家、公众利益的，需提供政府相关部门的证明材料（原件并复印件）
5、 属革命伤残军人的，需提供因公或因战革命军人伤残证和旧伤复发证明（原件并复印件）
6、 劳动保障行政部门要求提供的其他材料（如出差、开会等的通知）
7、 死亡的，提供死亡证明书
工伤授权委托书范本
委托人：某某，男，**年**月**日出生，职业为**，系北京市人。住北京市向阳区白家楼村，电话：1364133aaaa
受托人：张峰律师
事变单元：北京劳动争议咨询中心
电话：15011330118
委托人因申请工伤认定事件，特委托北京劳动争议咨询中心张峰律师为署理人。其在授权范畴内的工伤认定、诉讼、非诉讼举动与我的举动具有平等效力。其署理权限为以下：
出格授权：
1、 代为调整、息争；
2、 代为递交工伤认定原料；
3、 代为提出工伤认定申请、取消工伤认定申请；
4、 代为领取调整(息争)工伤抵偿款；
5、 代为签收各类法律文书
委托人：某某
***年***月***日
工伤授权委托书范本 [篇2]（个人）
武汉东西湖区社会保障局：
本人：***（身份证号：**，于**年**月**日**因上班在调整设备遮光帘行程中被链条划伤，发生工伤事故，现委托我司职工**，（身份证号：**，联系电话：**，送达地址：武汉市东西湖区**）前往贵局办理申请工伤认定事宜。
委托人签名：
受委托人签名：
年 月 日
工伤授权委托书范本 [篇3]xx-xxx人力资源和社会保障局：
关于 xx-xx_工伤认定一案，依照法律规定，特委托_xx-xx （性别_xx_，年龄_xx-x_，工作单位xx-xxx-xxx-xxx-xxx，住址xx-xxx-xxx-xxx，联系电话xx-xxx-xx）为我方的代理人。
委托代理权限如下（以画圈或打钩方式确认代理权限）：
1、提交工伤认定申请材料；
2、签收相关法律文书；
3、办理其他各项相关事宜。
代理人在委托权限内的代理行为，委托人均予承认，并承担法律责任。
委托人： （印章） 受委托人： （签名或盖章）
年 月 日
工伤授权委托书范本 [篇4]现委托为代理人办理工伤认定有关事项。
代理人姓名：
身份证号码：
代理权限：
（）1、代为提交工伤认定材料
（）2、代为签收法律文书
（）3、其他
委托人：
年月日
附：代理人联系电话：
说明：
1、必须附被委托人的身份证明材料。
2、委托人为单位的需要单位盖章确认，委托人为个人的需要签名确认。
3、代理权限为可选择项。
工伤授权委托书范本 [篇5]
(单位)
劳动和社会保障局：
我单位职工 于 年 月 日因 发生事故，现委托 (身份证号码： ;
联系电话： ;送达地址： )
前往贵局处理有关事宜。
委托事项：
□ 事故报告;
□ 代表单位接受有关调查;
□ 申请工伤认定;
□ 签收工伤认定相关文书;
□ 其他委托事项：
1.
2.
3.
单位法定代表人或负责人签名： (单位公章)
受委托人签章：
年 月 日
备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。
工伤授权委托书范本 [篇6]工伤认定授权委托书模版
xx区人力资源和社会保障局：
我(单位)全权委托﹍﹍﹍﹍同志 (性别﹍﹍年龄﹍﹍职务﹍﹍﹍联系地址﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍邮政编码﹍﹍﹍﹍联系电话﹍﹍﹍﹍﹍)，办理本单位员工﹍﹍﹍﹍的工伤认定相关事宜。
附页：被委托人身份证复印件正反面。
申请单位(盖章)
被委托人(签名)
年 月 日
第1篇：工伤认定复议申请书范文
申请人：中国口口银行口口市支行，地址：口口区口口街46号，负责人：口口，职务：行长。委托代理人：口口,中国口口银行口口市支行组织人事部经理。委托代理人：口口，中国口口银行口口市支行个人业务部副经理。被申请人：口口市口口区劳动和社会保障局，地址：口口区口口处江城大道236号，负责人：口口，职务：局长。申请人因不服被申请人二00七年六月七日作出的工伤认定决定(口口劳社伤险认决字[]803号)，向口口区人民政府提出复议申请，请求：撤销被申请人作出的口口劳社伤险认决字[]803号《工伤认定决定书》关于口口不属工伤或视同工伤的决定并重新认定为工伤。事实及理由：申请人计划财会部员工口口受申请人指派于年3月2日前往口口市参加口口农行组织的全系统财务、安全保卫、业务交叉大检查，当日晚饭后8时许口口与同事散步返回住宿楼(口口行口口市分行干部培训中心住宿楼)时不慎摔伤右膝，经西南医院诊断为右膝胫骨髁间后棘骨折。被申请人在口口劳社伤险认决字[]803号《工伤认定决定书》中认为：口口是因工外出期间在休息期间因意外受伤，而不是由于工作原因受到事故伤害的，其受伤情形不符合工伤保险条例第十四条、第十五条应当认定工伤或视同工伤的任何条款，故认定口口的受伤不属于工伤或视同工伤。申请人认为，被申请人作出“因工外出期间在休息期间因意外受伤，而不是由于工作原因受到事故伤害的”是对《工伤保险条例》第十四条规定的“因工作原因”的片面理解不符合《工伤保险条例》保障受伤职工获得医疗救治和经济赔偿的立法目的,属于认定事实和适用法律错误。理由如下：口口受申请人指派于年3月2日前往口口市参加口口行组织的全系统财务、安全保卫、业务交叉大检查。按要求，为执行检查任务做准备，包括口口在内的所有参加人员必须于3月2日集中在口口分行报到并接受统一培训和安排，包括吃、住、行等。当日晚饭后8时许口口与同事(检查组成员)上住宿楼时，不慎摔伤右膝，经西南医院诊断为右膝胫骨髁间后棘骨折。上述事实已经被申请人调查确认。根据工伤保险条例第十四条第五款规定，因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，应当认定为工伤。无疑，在因工外出期间，只要是由于工作原因受到伤害就应当认定为工伤。申请人认为，是否“工作原因”要结合因工外出期间的具体提请复议
第2篇：申请人：XXX，女，土家族，XX岁，身份证号：XXXXX。被申请人:XXX县人事劳动和社会保障局,住所地:XXXX申请人因不服被申请人[]年负责人:XX,职务:XX
劳社月日作出的工伤认定决定(号)，向XX人民政府提出复议申请，请求：撤销被申请人作出的认定为工伤。复议请求:
《工伤认定决定书》关于不属工伤或视同工伤的决定并重新认定。
一、请求复议机关撤销被申请人作出的决定。
二、请求复议机关依法作出田明会的受伤属于工伤的认定决定。事实与理由:XXX是在上班途中受的伤。申请人在XXXX工作，因工作需要（XXX年X月X日有晚自习），须XX年X月XX日回XXX,乘车至XXXXX，在横过公路的途中，被秦某驾驶的小型轿车撞倒，造成XXX受伤。XXX的受伤是在居住的住所到工作区域之间的必经路途，必要时间所发生的人身伤害事故。根据《工伤保险条例》第十四条第六款之规定，XXXX的受伤符合认定为工伤的条件。综上所述,XXX的受伤符合认定为工的条件,,被申请人的决定
没有任何事实依据和法律依据,应当予以撤销,请求复议机关在查清事实的基础上依法重新作出认定,支持申请人的全部复议请求。此致XXX县人民政府申请人:XXXX二O一二年月日
第3篇：申请人：XXX性别：女年龄：岁单位：职业：住址：XXXXX市XXX区XXX小区120幢35号被申请人：XXXXX市劳动和社会保障局地址：XXXXX市XXX路X号法定代表人：XXX职务：申请人因不服被申请人XXX年X月XX日作出的《工伤认定结论通知书》（X劳工伤认326号）具体行政行为，向XXXXX市人民政府提出复议申请，要求撤销该具体行政行为。事实及理由：我丈夫王XX系XXXXX市XX公司职工，X年X月被借调至XXXXX市XXX区XXXX单位，从事xx岗位工作。年3月13日上午10时30分许，在XXXX单位办公室突发病，同事当即拨打120急求电话，XXXXX市人民医院现场抢救，并以“呼吸心跳骤停”收住院，住院后诊断为：多发脑干出血、蛛网膜下腔出血；深度昏迷，提示脑死亡。在抢救治疗过程中，XXXX单位、XX公司领导十分关心，聘请专家，医院也是本着人道主义精神积极采取措施救，最终王XX于年3月19日呼吸心跳停止，3月28日医院出具死亡医学证明书，死亡原因系：多发脑干大量出血。XX公司于年3月30日向XXXXX市劳动和社会保障局提出工伤申请，劳动和社会保障局核实，认为王XX在工作中突发疾病，经抢救155小时后死亡的情形，不属于视同认定工伤范围。我认为XXXXX市劳动和社会保障局作出的结论不正确。理由：一是王XX系在XXXX单位工作岗位发病，属于工作时间工作岗位上突发疾病，有4名同事证人证言为证；二、王XX突发疾病没有当场死亡，但病情严重，呼吸心跳骤停，送往医院后，经医院评定，达深度昏迷7分，诊断为脑死亡。后经医院的积极救治，延迟了呼吸心跳停止的时间，有医院的诊断证明书及抢救经过为证。因此我认为：王XX符合《工伤保险条例》第三章第十五条第（一）项的规定，在工作时间，工作岗位，突发疾病死亡的情形，应该认定因工死亡。王XX的死亡给家庭造成了极大的损失，使本来生活拮据的家更加贫困，70多岁的母亲年迈体弱无收入；做为妻子的我无正式工作，收入极低，孩子年幼仅5岁。如果王XX在48小时内不经积极救治呼吸心跳停止，我们的待遇就可以得到补偿。但是王XX没有在48小时抢救之内死亡的原因是医疗机构的救死扶伤的积极救治、是家人不放弃不抛弃的努力、是单位领导的全力关心才延缓了生命、延迟了呼吸心跳停止的时间，劳动保障局认为的王XX发病155小时之后死亡，不属于因为死亡的情形，我们就得不到应有的待遇，对此我们不能理解。劳动法律规范所体现的是倾斜立法、保护弱者的原则。提请复议。
第4篇：上诉人（原审原告）铭扬（厦门）印刷包装有限公司（以下简称铭扬公司）。法定代表人姚光义，总经理。委托代理人张霖清，福建法正联盟律师事务所律师。委托代理人张雪玲，福建法正联盟律师事务所实习律师。被上诉人（原审被告）厦门市人民政府，法定代表人刘赐贵，市长。委托代理人贾国先、林双华，被上诉人（原审第三人）孔德成。委托代理人李小军，北京市中银律师事务所厦门分所律师。上诉人铭扬公司因诉厦门市人民政府工伤认定行政复议一案，不服厦门市中级人民法院（）厦行初字第3号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，审理了本案，现已审理终结。原审查明：年2月27日14时30分许，孔德成在铭扬公司工作时右手被机器割伤，经厦门鹭海医院诊断为右手1-5指离断伤。年12月25日，孔德成申请厦门市劳动争议仲裁委员会劳动仲裁。年2月25日，厦门市劳动争议仲裁委员会作出厦劳仲案［］0394号裁决，认定孔德成与铭扬公司自年12月起至今存在劳动关系。铭扬公司不服仲裁裁决，提起民事诉讼。年6月9日，厦门市同安区人民法院作出（）同民初字第1703号民事判决，判决驳回铭扬公司的诉讼请求。铭扬公司不服，提起上诉。年9月30日，厦门市中级人民法院作出（）厦民终字第2395号民事判决，驳回铭扬公司的上诉，维持一审判决。年11月9日，孔德成向厦门市劳动和社会保障局申请工伤认定，同年12月30日，厦门市劳动和社会保障局作出第06007号《不予受理决定书》，认定孔德成受伤至提出申请时已超过一年的时间，根据《工伤保险条例》第十七条及《厦门市实施〈工伤保险条例〉规定》第十九条第一项规定，对孔德成的工伤认定申请不予受理。年2月8日，孔德成向厦门市人民政府申请行政复议。年4月7日，厦门市人民政府作出厦府行复［］9号行政复议决定，决定撤销厦门市劳动和社会保障局第06007号《不予受理决定书》，并责令厦门市劳动和社会保障局在收到行政复议决定之日起60日内依法重新处理。
第5篇：申请人:XX县XX中板厂,住所地:XX县XX镇XX号。
负责人:XXX,职务:厂长。
被申请人:XX县人事劳动和社会保障局,住所地:
负责人:,职务:局长
申请人因不服被申请人年12月2日作出的XX字[]XX号关于认定XXX为因工负伤的决定,现依法提出复议申请。
复议请求:
一、请求复议机关撤销被申请人作出的X人劳社字[]XX号关于认定XXX为因工负伤的决定;
二、请求复议机关依法作出XXX的受伤不属于工伤或不视同工伤的认定决定。
事实与理由:
一、XXX的受伤不符合认定为工伤的条件。
(一)XXX并非是在工作时间受伤。申请人生产工人实行计件工资,开工受天气及原材料影响,工作时间是不确定的,开机才能开工,开机时间就是生产组工人的工作时间,不开机就不是工作时间。年10月8日上午XXX受伤当时,XXX所在的生产组因为机长XXX去维修机器,完全关闭了旋切机,并未开工,XXX住在厂内,尚处于休息状态,并不是在工作时间受伤。
(二)XXX在厂内受伤并不等同于《工伤保险条例》规定的在工作场所内受伤。XXX吃住均在厂内,只要他呆在厂内,他的任何受伤都是在厂内,如果不分清具体情况就一律认定是在工作场所受伤是不符合法律基本原则和精神的,也是极不公平和极不科学的。
(三)XXX受伤并不是因工作原因受伤。
1、工作是按照用人单位的安排完成一定劳动并能创造劳动价值的行为。申请人有严格的岗位分工,任何人不得越岗操作,XXX的工作岗位是锯木,而不是切板,XXX刚到申请人厂里工作20多天,根本就不会操作旋切机,申请人更不会安排XXX操作旋切机,XXX擅自操作机器的行为属严重违纪行为,其行为不是为了工作,不能创造劳动价值,反而是破坏申请人生产的行为。
2、XXX开机主观上不是为了工作。申请人所有生产组都是需要相互配合的,特别是机长不开机时,生产组根本无法工作,XXX在没有工作安排的情况下,
第1篇：工伤索赔申请书范文
申请人：某某性别：×年龄：××岁身份证号：123456789123456789住址：某某某市某某某社区某组某某号电话：123456789被申请人：某某公司事实与理由申请人某某系某某公司的职工，在工作期间出现工伤。现经某某市人力资源和社会保障局工伤等级鉴定。诊断结论为：右手环指中节中部离断、功能完全丧失，右手中指开放伤、功能部分丧失。鉴定为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用：1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的本人工资。3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为9个月的本人工资。共计27个月，田莉的离岗前平均工资为1500元。共计金额为40500元整。
申请人:某某某年某月某日
第2篇：申请人：&&&&&&&&，男，汉族，初中文化，1970年4月工作单位：&&&&&&&&住电址：&&&&&&&&话：&&&&&&&&
被申请人：&&&&&&&&地址：&&&&&&&&
法定代表人：&&&&&&&&电话：&&&&&&&&业务人员：&&&&&&&&仲裁请求：一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系；二、请求裁决被申请人依法支付***因工受伤的相关费用，合计140811元（拾肆万零捌佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）（煤矿已经支付）=136311（拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整）。具体如下：1、住院期间生活补助：4480元（35元*2/人*64天）；2、住院期间工资：57810元（2710/30*64）；3、住院期间家人的护理费：2880元（45*64天）；4、一次性医疗补助：5420元（2710元*2月）；5、一次性伤残就业补助：32520元（2710元*12月）；6、一次性伤残补助金：24390元（2710元*9月）；7、鉴定费：300元；8、煤矿企业伤残赔偿（131号令）：65040元（271元*12月*2）；事实及理由：年6月30日17时左右采煤工***在煤矿井下采煤时，因片帮被矸石砸伤胸部和右脚。经富源阳光院诊断为：多发肋骨骨折并血气胸；创伤性湿肺并胸壁皮下气肿；右腓骨颈骨折。年7月22日被&&&&&&&&市人力资源和社会保障局会认定为工伤（&&&&&&&&人工认字〔〕第40731号）。年10月28日经&&&&&&&&市劳动能力鉴定委员会鉴定为&&&&&&&&（曲人鉴委字〔〕第1046号）。综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。
此致&&&&&&&&劳动仲裁委员会
申诉人：***二0一二年二月二十日
第3篇：申请人：尹卯文，男、汉族、干部，1963年1月27日出申请人生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。请求事项：请求事项：1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。事实和理由：事实和理由：在年9月28日下午3时30分左右，刘文兵所长驾驶晋HW6699轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡；尹卯文、徐世峰受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。申请人尹卯文受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：1、左肩部、胸部软组织损伤。2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。3、右侧胸腔积液。4、脑外伤综合症。于同年10月14日出院。受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于年12月8日作出（）第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。综上所述，恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹卯文医药费15366.81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。此致
申请人：尹卯文
年12月25日
第4篇：申请人：X，男，汉族，初中文化，1970年4月工作单位：宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤矿住电址：宣威市格宜镇龙泉村委会话：
被申请人：宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤地址：宣威市格宜镇龙泉村委会
法定代表人：电话：业务人员：仲裁请求：一、请求裁决申请人与被申请人解除事实劳动关系；二、请求裁决被申请人依法支付140811元因工受伤的相关费用，合计元（拾肆万零捌佰壹拾壹元整）具体如下：1、住院期间生活补助：4480元（35元*2/人*80天）；2、住院期间工资：57810元（2710/30*80）；3、住院期间家人的护理费：3840元（45*80天）；4、一次性医疗补助：5420元（2710元*2月）；5、一次性伤残就业补助：32520元（2710元*12月）；6、一次性伤残补助金：24390元（2710元*9月）；7、鉴定费：300元；8、第二次手续费4800元。9、煤矿企业伤残赔偿（131号令）：65040元（271元*12月*2）；事实及理由：年8月15日，申请人X在煤矿井下砌碹时被矸石砸伤左脚，被送往宣威市中医院医治，经医院初步诊断为：右足背挫裂伤；1、2、左第五指骨开放性骨折；3、左足背异物残留；4、左第二趾骨撕脱性骨折。曲靖市人力资源和社会保障局于年12月26日会议讨论决定予以认定为工伤（曲人工认字【】30440号）年月第。日经曲靖市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残（曲人鉴委字〔〕第号）。综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。
此致宣威市劳动仲裁委员会
申诉人：X二0一二年月
第5篇：赛维LDK太阳能高科技（南昌）有限公司职员工工伤事故结案书
LDK（工伤）结字第结字第LDK号
结案报告单位：人事行政部伤（亡）职员工基本信息：
工号姓名性别入职时间
工伤经办人：
岗位名称
身份证号
一、工伤事故认定鉴定以及费用支付情况：工伤事故认定/鉴定以及费用支付情况认定鉴定以及费用支付情况：
XX年X月X日，XX在车间工作时，不慎右手无名指被装框机夹伤，自XX年X月X日至X年X月XX日在南XXXX医院住院治疗，医疗诊断为：XXXXX。根据《工伤保险条例》第十四条第（一）款有关规定，经南昌市劳动和社会保障局作出：该职工此次受到的伤害为工伤，并经南昌市劳动能力鉴定委员会根据医疗诊断结论和专家组的鉴定意见，对照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GBT16180-）综合鉴定。鉴定结论为：劳动功能障碍（伤残）XX。该员工对以上结果表示无异议。该员工住院治疗费用XXXX元，员工本人垫付治疗费用XXX元。工伤保险报销医疗费用XXX元，以及XX级伤残补助金XX元，其中公司承担医疗费用XXX元。以上两笔费用已于XX年XX月XX日转入该员工工资账户（XXXXXXX）中。
第1篇：劳动能力鉴定申请书范文
具申请人：工伤职工吴吉仁，男，现年59岁，系巴中市巴州区清江中心卫生院在职职工。情因年10月22日在上班的劳动中不幸受伤，经巴中市人民医院诊断为：轻度脑震荡；左侧枕部头皮血肿；左眼（1）（2）（3）球钝锉伤；C3－C6椎间盘移位。年5月在重庆医科大学附属一院（4）诊断为：左侧臂丛神经损伤，左上肢肌力减退为III级。年7月6日经巴中市劳动和社会保障局认定为工伤（认定书及病情证明附后）工伤后至今，先后经巴中市人民医院、重庆医科大学附属一院、清江中心卫生院药物及物理治疗，现仍留下以下后遗症：健忘症及身体感觉异常，主要表现为对（1）数字及人名健忘，不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉；（2）颈椎活动受限；（3）、双上肢活动受限，不能上举、外展、后伸；（4）、右上肢持续性麻木，剧烈疼痛，肌力减退，不能负重。鉴于以上情况，本人已不能参加正常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市劳动局劳动能力鉴定委会员提出申请，请求给予申请人劳动能力鉴定为盼！呈送巴中市劳动能力鉴定委会员
工伤职工：吴吉仁（电话：5788784）家属：袁长秀
清江中心卫生院法人：李家果（电话：13330617185）
二○○九年七月二十九日
第2篇：工伤职工姓名:工伤职工姓名:XXX；性别:男；年龄:35岁；籍贯:云南省丽江市；职业：吊车装卸工；身份证件号码：533222197512304911；家庭住址：云南省丽江市永胜县大安乡光美村委会下梓里村21号申请人名称：申请人名称：XXX申请人联系电话：申请人联系电话：用人单位名称及地址：用人单位名称及地址：工伤职工所在单位是否参加工伤保险：工伤职工所在单位是否参加工伤保险：否工伤认定时间：工伤认定时间：年9月21日收到初次鉴定结论时间及等级：收到初次鉴定结论时间及等级：年7月26日，伤残玖级
申请再次鉴定的事实与理由年1月8日11时左右，申请人在开县水电建筑开发有限公司工作过程中，因吊车钢筋摆动致使申请人被撞击在车箱板上受伤。事故发生后，申请人被送往丽江市人民医院住院治疗。年9月21日，江丽市劳动和社会保障局认定申请人为因工受伤，并出具丽工认【】552号工伤认定通知书。年7月9日，丽江市劳动能力鉴定委员会作出了丽劳鉴办【】86号劳动能力鉴定审批通知，认定申请人伤情如下：1、左第2肋骨折，右第1肋骨折；2、双肺挫伤并胸腔积液，胸壁软组织挫伤；3、外伤后认知功能损害。该鉴定通知书认定申请人为玖级伤残。申请人认为，丽江市劳动能力鉴定委员会作出的丽劳鉴办【】86号劳动能力鉴定审批通知，未能全面鉴定申请人伤情，具体表现为：1、申请人肋骨五处受伤，但该鉴定结论只鉴定申请人肋骨两处受伤；2、对申请人的认知功能损害、四肢麻木无力、神经受损、损伤性耳聋症等主要伤情未作鉴定。基于上述原因，申请人特提出重新鉴定申请。
此致云南省劳动能力鉴定委员会
申请人：
二一年八月三日
第3篇：深圳市劳动能力鉴定委员会：伤（患）者：身份证号码：受伤部位：个人社保号：现申请做：所在单位：鉴定。申请人签名：（或单位盖章）年月日
第一联社保
性别：
年龄：
受伤时间：
工伤认定书编号：
申请须知：1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片；□印件一份；□2、工伤认定书原件及复
部门
3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份；□
4、存根
与工伤有关所有原始病历资料；□件份及复印件二份；□
5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原
6、旧伤复发鉴定须提供：①所属工伤部门介绍
信；②第一次工伤鉴定结论；③与工伤有关的所有病历资料；□7、因病（非因工受伤）劳动能力鉴定，需提供单位委托书或解除（终止）劳动合同证明；□
劳动能力鉴定结论送达方式选择
单位名称：邮寄送达邮寄地址：被鉴定人：邮寄地址：注意事项：注意事项：申请人如因填写错误或地址不详导致鉴定结论无法有效送达的，视为鉴定结论已送达。申请人签名：单位盖章：注意事项：注意事项：⑴自鉴定之日起20日至40日内前往深圳市福田区彩田南路海天大厦4楼，深圳市劳动能力鉴定委员会办公室业务窗口领取鉴定结论。⑵逾期未领取的视为送达；⑶委托他人代领的须出具委托书及有效证件。申请人签名：单位盖章：联系电话：联系电话：邮政编码：邮政编码：
□自行领取
□深圳市劳动能力鉴定申请书
深圳市劳动能力鉴定委员会：伤（患）者：身份证号码：受伤部位：个人社保号：现申请做：所在单位：鉴定。申请人签名：（或单位盖章）年月日
第二联申请
性别：：
年龄：受伤时间：工伤认定书编号：
申请须知：
1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片；□印件一份；□
2、工伤认定书原件及复印件
3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份；□
4、与工伤有关所有原始病历资料；□件份及复印件二份；□
5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原
6、旧伤复发鉴定须提供：①所属工伤部门介绍信；②第一次工伤鉴定结论；③与工伤有关的所有病历资料；□7、因病（非因工受伤）劳动能力鉴定，需提供单位委托书或解除（终止）劳动合同证明；□
劳动能力鉴定结论送达方式选择
单位名称：邮寄送达邮寄地址：被鉴定人：邮寄地址：注意事项：注意事项：申请人如因填写错误或地址不详导致鉴定结论无法有效送达的，视为鉴定结论已送达。申请人签名：单位盖章：注意
第4篇：伤（患）者：性别：年龄：
身份证号码：受伤时间：
受伤部位：工伤认定书编号：
个人社保号：所在单位：
现申请做：鉴定。
申请人签名：
（或单位盖章）
年月日
第5篇：xxx劳动能力鉴定委员会：
伤（患）者：性别：年龄：
身份证号码：受伤时间：
受伤部位：工伤认定书编号：
个人社保号：所在单位：
现申请做：鉴定。
申请人签名：（或单位盖章）
年月日
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