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中药调剂规范
中药调剂按工作流程分为审方、计价、复核，调配、复核、发药六个环节。 1
中药配方中有无“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等不合理配伍，处方剂量配伍是否适当以及有无特殊处理的药物等，剧毒药物是否为专用处方，有无医生双签字，是否为安全用量等。
2，
3
4， 5，
实习生有带教师傅核对 6，
7，
8【特殊药品的示意图】
附表
十八反
甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。
本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫具战草，诸参辛芍叛藜芦。 第一句：本草明确的指出了十八种药物的配伍禁忌
第二句：半（半夏） 蒌（瓜蒌） 贝（贝母） 蔹（白蔹） 及（白及）攻击或与乌（乌头）相对
第三句：藻（海藻） 戟（大戟 ） 遂（甘遂）芫（芫花）都与草（甘草）不和 第四句：诸参（人参、丹参、沙参、玄参等所有的参）辛（细辛）芍（赤芍 白芍）与藜芦相背叛
十九畏
硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。
硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。
妊娠用药禁忌
某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用二类。禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要时，应尽量避免，以防发生事故。
中药煎药操作流程
简易流程图 细 则 备 注
摆药机工作流程示意图
第三章 药物代谢动力学（药动学）
药动学（pharmacokinetics）是研究机体对药物的处置过程的科学，即研究药物在体内的吸收、分布、代谢及排泄的过程和血药浓度随时间变化的规律的科学。
第一节 药物体内过程
体内过程即吸收（absorption）、分布（distribution）、代谢（metabolism）和排泄（excretion）的过程，又称ADME系统。 吸收、分布、排泄通称药物转运（tranportation of drug）。 代谢变化也称生物转化（biotransformation）。
代谢和排泄合称为消除（elimination）
图3-1 药物体内过程示意图
一、药物的跨膜转运
1．被动转运（passive transport）
类型：
1）脂溶扩散（lipid diffusion；简单扩散）【特殊药品的示意图】
2）水溶扩散（aqueous diffusion；滤过）
3）易化扩散（facilitated diffusion）
（需载体，有饱和、竞争抑制）
特点：顺差（浓度、电位），不耗能；
不需载体，无饱和、竞争抑制。
2．主动转运（active transport）
特点：逆差（浓度、电位），耗能；
需载体，有饱和、竞争抑制。
3．膜动转运（cytopsis transport）
胞饮（pinocytosis）
胞吐（exocytosis）
整个体内过程都涉及药物体内跨膜转运。【特殊药品的示意图】
大多数药物体内转运过程属于被动转运（脂溶扩散）。
分子量小，非解离型，脂溶性大，极性小的药物易被动转运。
二、吸收
药物从给药部位进入血液循环的过程称为吸收。
吸收速度主要影响药物起效的快慢；
吸收程度主要影响药物作用的强弱。
影响吸收速度和程度的因素：
药物理化性质、剂型、剂量
给药途径：起效：吸入>肌内注射>皮下注射>口服>直肠>皮肤 吸收环境等。
1．消化道吸收
1）口服（oral administration，per os，p.o.）
大多数药物常采用口服给药，以肠道（小肠）吸收为主。
首过消除（first-pass elimination）：口服吸收的某些药物，在首次
通过肠粘膜及肝时，可经受代谢灭活，致使进入体循环
的药量减少，此现象称为首过消除（首过效应、首卡效
应）。
首过消除显著的药物，口服用药量大，利用率低。
2）直肠给药
优点：避免药物对上消化道的刺激。
3）舌下给药
优点：无首过消除。
适宜脂溶性高，应用剂量小而高效，p.o.首过消除大的药物。 如，硝酸甘油应舌下含服治疗心绞痛（缓解发作）。
【吸收环境pH对吸收的影响】
意义：即改变胃肠道腔内的pH，可以促进或抑制药物的吸收。 如，抑制药物的吸收有利于解毒。
2．注射部位吸收
注射给药（injection administration）途径：
皮下注射（subcutaneous injection）；
肌内注射（intramuscular injection）。
特点：吸收迅速、完全。
脂溶性 脂溶扩散，
水溶性小分子 滤过
适宜消化道中易被破坏、不易吸收、首关消除明显药物。
3．呼吸道吸收
吸入给药（inhalation administration），经肺泡上皮吸收。
4．皮肤、粘膜吸收
5．血管内给药
静脉注射、静脉点滴
无吸收过程，可迅速起效。
三、分布
分布是药物从血液向组织器官转运的过程。
大多数药物在体内的分布是不均匀的。
影响分布的因素：
1．药物与血浆蛋白结合
多数药物在血浆中与血浆蛋白结合。
血清蛋白是主要的结合蛋白。
游离型：分子量小、易跨膜转运、参与代谢和排泄、是活性形式； 结合型：分子量大、不易跨膜转运、暂时失活、不参与代谢和排泄，是储存形式。
结合型药物的特点和意义
1）可逆性：处于动态平衡，当已游离的药物被代谢和排泄，可从结合
型解离出游离药物补充。
2）饱和性：血浆蛋白有限，饱和后，增加药量，作用，毒性。
3）竞争性：当高血浆蛋白结合率的药物共存时，易发生竞争血浆蛋白
结合位点，结合力强者把结合力弱者从血浆蛋白结合位点
排挤下来，使后者游离浓度，作用，毒性。
2．局部器官血流量
血流丰富，分布快；
脂肪组织血流虽少，却是脂溶性药物的巨大储库。
3．组织的亲和力
某些药物对某些组织有特殊亲和力，从而使药物分布具有一定的选择性。组织亲和力高，分布多，如甲状腺对碘。
4．体液pH
临床上用碳酸氢钠碱化血液、尿液，能促进巴比妥类弱酸性药物由脑细胞向血浆转运，并促进从尿排出，因而可解救巴比妥类药物中毒。（同性相斥，异性相吸）
5．体内屏障
1）血 血-脑屏障（blood-brain barrier，BBB） 脑细胞、脑脊液
脂溶性高，易脂溶扩散至脑组织。
2）母体血 胎盘屏障（placental barrier） 胎儿血
多数药物易进入胎儿循环。
穿透屏障，可能有利，可能有弊
透血脑屏障 利：如：抗菌药治疗细菌性脑膜炎（SD治流脑）
弊：如：麻黄碱预防哮喘时有中枢兴奋作用
透胎盘屏障 利：如：母体服药防治胎儿疾病
弊：如：胎儿中毒，致畸
6．再分布（redistribution）
四、生物转化
生物转化是指药物在体内发生的化学结构变化。
体内代谢药物的主要器官是肝脏。
1．生物转化类型 生物转化两相反应
第一相：氧化（oxidation）、还原（reduction）、水解（hydrolysis） 产物多数是灭活（inactivation）的代谢产物，但也有少数变成活化（activation）或毒性代谢产物。
第二相：结合（conjugation）
可使代谢产物水溶性和极性增高，利于药物经肾排泄，防止和减少药物在体内长期贮留及引起蓄积中毒。
2．催化酶
专一性酶：乙酰胆碱酶，单胺氧化酶
非专一性酶：（肝）药酶（hepatic drug enzymes）
能增强药酶活性的药物，称为药酶诱导剂（enzyme inducer）。 能降低药酶活性的药物，称为药酶抑制剂（enzyme inhibiter）。 意义：
药酶诱导剂与被药酶转化的药物合用，可使后者的代谢增强，其药理活性比单用时减弱，甚至无效；t1/2缩短，作用维持时间缩短。
药酶抑制剂与被药酶转化的药物合用，可使后者的代谢延缓，其药理活性比单用时增强，甚至产生毒性等后果；t1/2延长，作用维持时间延长。
某些肝药酶诱导剂可促使自身代谢增强，久用该药可产生耐受性。
特殊药品委托书
兹委托 同志（身份证号： ）负责我单位特殊管理药品（包含第二类精神药品、蛋白同化制剂、肽类激素、含麻黄碱类复方制剂、终止妊娠药品等）的采购工作，我单位对上述药品的购销行为承担相应管理责任（后附身份证复印件）。
特此委托。
委托单位：
委托时限：
年 月 日
特殊药品委托书 [篇2]上海市医药股份有限公司池州华氏公司：
兹委托我单位 同志（身份证号码： ），代表我单位与贵公司联系购买特殊药品等相关事宜，请予办理。
一、委托购买范围：
1、二类精神药品类药品。
2、含麻黄碱类复方制剂类药品。
3、蛋白同化制剂、肽类激素类药品。
二、委托书期限：
自2016年1月1日至2016年12月31日止。
法人代表：
单位名称：
2016年1月8日
附：受委托人身份证复印件
特殊药品委托书 [篇3]上海市医药股份有限公司池州华氏公司：
兹委托我单位 同志（身份证号码： ），代表我单位与贵公司联系购买特殊药品等相关事宜，请予办理。 一、委托购买范围： 1、二类精神药品类药品。 2、含麻黄碱类复方制剂类药品。 3、蛋白同化制剂、肽类激素类药品。 二、委托书期限：
自2016年1月1日至2016年12月31日止。
法人代表： 单位名称：
2016年1月8日
附：受委托人身份证复印件
购
药品委托书的样本
兹委托 同志（身份证号码： ），为我单位全权代表，与贵公司（授权购进范围为：
□普通药品 □蛋白同化制剂、肽类激素
□含麻黄碱复方制剂 □含特殊药品复方制剂
□麻-醉-药品 □第一类精神药品 □第二类精神药品 □毒性药品 □其他有效期限： 年 月 日至 年 月 日
特此委托
身份证复印件粘贴处（正反两面）
法人代表（盖章）：
授权单位（盖章）：
签发日期： 年 月 日
药品委托书的样本 [篇2]致：重庆药品交易所
本门诊部郑重声明：注册于 （单位地址）的 已于 年通过网络申请成为贵所会员【会员id:user 】，本门诊部已知晓《重庆药品交易所入市协议》全部内容并接受协议约束，对网上填报的所有电子资料及递交的纸质材料保证其真实、完整、合法、有效，否则承担相应法律责任。
现本门诊部授权
托人： 担任行政职务， 身份证：
代表本公司。全权处理与重庆药品交易所活动有关的一切事宜，包括
但不限于注册、领取帐号密码、开立资金账户、办理数字认证证书、
签署相关文件等。
委托代理人在授权范围内所从事的任何行为，均由本门诊部承担全部法律责任。鉴于网上操作系统密码的重要性，本门诊部承诺严格管理账户密码，通过该账号进行的所有操作均为本门诊部行为，因密码泄漏、修改或操作失误造成的全部责任由本门诊部自行承担。
本授权自签订之日起生效，至贵交易所收到书面撤销本授权委托书为止。
单位名称：
药品委托书的样本 [篇3]致：
兹委托我单位 （身份证号码： ）,联系
电话 代表我单位负责从贵公司采购：1、普通药品□；2、含特殊药品复方制剂□；3、蛋白同化制剂、肽类激素□；4、二类精神药品□；5、麻-醉-药品、一类精神药品□；被委托人要遵守国家药品管理的有关法律法规、行政规章。被委托人在授权范围内的有关经营行为由我单位负责。
本授权书有效期 年 月 日至 年 月 日。
负责我单位对贵公司发到我单位下
列药品：1、普通药品□；2、含特殊药品复方制剂□；3、蛋白同化制剂、肽类激素□；4、二类精神药品□；5、麻-醉-药品、一类精神药品□的接收工作。
收货人签字留样：
收货印章留样：
授权单位公章： 授权单位法人代表（签章）： 日期 ：
备注：1、所授权品种请在上述五类药品后的“□”内打“√”进行标注。
2、麻-醉-药品、一类精神药品请双人签收。
药品委托书的样本 [篇4]编号：xx-xxx-x
兹委托(授权)我公司业务员xx-x(身份证号：000000000000000000)为我公司在xx-x地区的销售代理人。
委托(授权)期限：200x年x月x日至200x年x月x日。
委托(授权)范围：委托销售本公司药品名单
附件：(或以附件形式附委托范围，但附件需加盖法人印章)
法人代表人(签名)：
单位
公章
xx-xx年x月x日
业务员xx-x身份证复印件
药品委托书的样本 [篇5]
法人授权委托书 no:
（单位或区域）洽谈我公司经营范围内品种的品种的采购/销售业务。
有效期限：自20 年 月 日至20 年 月 日。
兹授权 ，身份证号： 为我方委托代理人，委托其在
法人授权委托书 no:
兹授权 ，身份证号： 为我方委托代理人，委托其
在 （单位或区域）洽谈我公司经营范围（中成药、中药材、中药饮片、化学原料药及其制剂、抗生素原料药及其制剂、生化药品、生物制品）内品种的品种的采购/销售业务。
有效期限：自20 年 月 日至20 年 月 日。 具体权限：
2、 具体品种如下（品种较多可另附表格并加盖公章）：
2、在购销活动中，负责指定产品在购销与服务过程中的联络和协调、签定购销合同、传送票据、送货、提货及其他业务事项； 3、负责货款的催收及业务往来账目的核对；
4、了解经营企业以及医院进、销、存情况，反馈市场信息；
委托单位： （公章）
法人签章：
签发时间：20 年 月 日
药品销售法人委托书
致：xx-x公司
兹授权 （身份证号码： ）为我单位药品采购代表，负责与贵公司之间的药品业务洽谈及签订合同等相关事宜。如该购销人员发生变动，我单位将及时通知贵公司并提供变更后的人员委托书，否则由此而引发的问题由我单位负责。
授权采购品种：许可范围内的所有品种。
受委托人员联系电话: (公司固话）
授权期限：自 年 月 日 至 年 月 日 止。
特此委托
授权委托单位:
法定代表人（签章）：
日期： 年 月 日
备注：另附身份证（正反面）、上岗证、毕业证书复印件并盖红章。
药品销售法人委托书 [篇2]兹委托/女士身份证号 （附身份证复印件）为我方代理人，负责在 的采购及相关业务工作，望予以接洽。
委托范围：
采购：□一般药品 □进口药品 □含特殊药品复方制剂
□ 其它
收货：□一般药品 □进口药品 □含特殊药品复方制剂
□ 其它
提货方式：□送货 □自提
委托期限；自 年 月 日至 年 月 日止
授权单位（盖章） 法人代表（签章）
被授权人（签字） 签发日期： 年 月 日
药品销售法人委托书 [篇3]致：
兹委托我单位 （身份证号码： ）,联系
电话 代表我单位负责从贵公司采购：1、普通药品□；2、含特殊药品复方制剂□；3、蛋白同化制剂、肽类激素□；4、二类精神药品□；5、麻-醉-药品、一类精神药品□；被委托人要遵守国家药品管理的有关法律法规、行政规章。被委托人在授权范围内的有关经营行为由我单位负责。
本授权书有效期 年 月 日至 年 月 日。
负责我单位对贵公司发到我单位下
列药品：1、普通药品□；2、含特殊药品复方制剂□；3、蛋白同化制剂、肽类激素□；4、二类精神药品□；5、麻-醉-药品、一类精神药品□的接收工作。
收货人签字留样：
收货印章留样：
授权单位公章： 授权单位法人代表（签章）： 日期 ：
备注：1、所授权品种请在上述五类药品后的“□”内打“√”进行标注。
2、麻-醉-药品、一类精神药品请双人签收。
药品购进委托书
我方决定参加四川省医疗机构基本药物的集中采购工作。
我方愿意按照规定递交资料，并承诺所递交的 页资料
真实有效，否则愿承担由此而引起的一切后果。
我方保证按照《关于调整规范药品和医用耗材签订挂网服务合同有关问题的通知》（川药招办〔2016〕82号）及你方的规定，按照每个品规180元缴纳计算机信息处理费。
我方愿与四川省所有参加基本药物采购的医疗机构组织药品配送，并承担不送配所造成的一切责任。
我方申请参加基本药物集中采购的药品为：（根据申请药品品规数添加,另加附件无效）
药品名、剂型及规格:
药品名、剂型及规格:
一、现我方授权委托下列药品经营企业或自然人为我方上述药品在你方的代理人（下列两种方式只能选择一种）。
1、药品经营企业名称：
法定代表人(签字或盖章)：
药品经营许可证号: 营业执照号码： 药品经营企业具体经办人姓名：
经办人电话：
经办人身份证号码：
药品经营企业盖章：
2、自然人姓名： 身份证号码： 住 址： 联系电话：
二、授权范围：
代表我方参与上述申报药品的如下工作：1）递交申报药品的相关资料；2）代表我方对上述药品价格等信息进行确认，及在本采购期内代表我方处理上述药品的一切相关事宜；3）代交申报品种的计算机信息处理费。
授权委托人（进口药品一级代理商名称）（盖章）: 进口药品一级代理商法定代表人(签字或盖章): 进口药品一级代理商联系人：
进口药品一级代理商联系电话（必须填企业座机）:
日期：二○○九年 月 日
注意：1、本委托书原则上不分页，如分页，每页均需盖有药品生产企业、药品经营企业鲜章，如无鲜章视为无效。药品生产企业联系人电话必须为生产企业座机电话,不得与授权人电话一致。
2、递交本授权书时，被授权人需提交身份证复印件，并加盖药品生产企业、药品经营企业鲜章。
药品购进委托书 [篇2]致：
兹委托我单位 （身份证号码： ）,联系
电话 代表我单位负责从贵公司采购：1、普通药品□；2、含特殊药品复方制剂□；3、蛋白同化制剂、肽类激素□；4、二类精神药品□；5、麻-醉-药品、一类精神药品□；被委托人要遵守国家药品管理的有关法律法规、行政规章。被委托人在授权范围内的有关经营行为由我单位负责。
本授权书有效期 年 月 日至 年 月 日。
负责我单位对贵公司发到我单位下
列药品：1、普通药品□；2、含特殊药品复方制剂□；3、蛋白同化制剂、肽类激素□；4、二类精神药品□；5、麻-醉-药品、一类精神药品□的接收工作。
收货人签字留样：
收货印章留样：
授权单位公章： 授权单位法人代表（签章）： 日期 ：
备注：1、所授权品种请在上述五类药品后的“□”内打“√”进行标注。
2、麻-醉-药品、一类精神药品请双人签收。
药品购进委托书 [篇3]_____________________公司：
兹介绍____同志（身份证号码___________________）为我院药品采购员，负责普通药品、特殊控制药品（蛋白同化制剂、肽类激素、麻黄碱制剂（西药）、含可待因复方口服溶液、复方地芬诺酯片和复方甘草片）、麻-醉-药品、精神药品、医疗用毒性药品、终止妊娠药品的采购、结算、收货等事宜，请予以接洽。
年 月 日
药品购进委托书 [篇4]兹委托我公司 同志负责 公司采购及收货 事宜，身份证号码： ，代表公司进行业务洽谈、签订合同、以转账方式支付货款、领取税票等。
法人委托书与被委托人的身份证对照使用有效。被委托人必须遵照，《药品管理法》等各项法律法规，保证不从事经营伪劣药品的违法活动，并严格遵守本公司的购销管理规定。本授权委托书涂改、复印、过期均一律无效。
委托有效期为 年 月 日至 年 月 日。 若上述人员因故变更，我公司将以书面函告形式通知贵公司单位，同时确定变更后工作人员名单。
授权单位：
授权人：
年月日
药品购进委托书 [篇5]浙江省卫生医药发展有限公司：
兹委托 同志，身份证号 ，
为我单位与贵单位业务联系采购人员（附采购人员身份证复印件），委托范围为本单位合法许可范围内药品的采购，委托期限： 年 月 日至 年 月 日，委托期限内，与贵单位业务存续期间均有效，我单位如有人员变更，另行委托。
购货单位（盖章）：
法人代表（盖章）：
年 月 日
本文来源：http://www.gbppp.com/yc/395960/
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