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1、医院感染不包括（ ）
A、住院病人在医院内获得的感染
B、在住院期间发生的感染
C、在医院内获得出院后发生的感染
D、入院前已开始或入院时已存在的感染
第一个
2、中国的医疗相关感染中（ ）感染最常见
A、上呼吸道系统
B、下呼吸道系统
C、消化道系统
D、血液系统
3、下列（ ）属于消化道传染
A、脑膜炎双球菌
B、HCV
C、金黄色葡萄球菌
D、柯萨奇病毒
4、关于埃博拉病毒说法错误的是（ ）
A、属于包膜病毒，生物安全等级为3级
B、属于纤维病毒，能引起人类和灵长类动物产生埃博拉出血热的烈性传染病
C、内镜高水平消毒液能够有效杀灭埃博拉病毒
D、目前没有产品能够直接有效作用于埃博拉病毒
5、下列（ ）不属于接触传染
A、流行性角结膜炎病毒
B、单纯疱疹病毒
C、风疹病毒
D、柯萨奇病毒
6、医疗相关感染是指（ ）
A、在医院内获得出院后发生的感染
B、住院期间发生的感染
C、病人在医疗机构因其他疾病接受治疗的过程中所获得的感染
D、医院工作人员在医院内获得的感染
7、下列（ ）不属于呼吸道传染
A、冠状病毒
B、流感病毒
C、风疹病毒
D、结核杆菌
8、我国青年人群感染HCV的主要风险因素不包括（ ）
A、输血及血制品
B、纹身
C、吸毒史
D、性接触
9、清洁用具颜色编码规定公共区域用（ ）表示
A、红色
B、黄色
C、绿色
D、蓝色
10、下列关于HCV感染者的疾病进展与预后说法错误的是（ ）
A、丙肝起病隐匿
B、部分患者无明显症状,30%慢性丙肝患者ALT正常
C、丙肝感染的慢性化率非常低
D、将导致肝硬化、肝癌等严重后果
清洁 第二
本组考试由题库随机抽取10道题目，全部答对后视为通过
1、使用反渗水冲洗透析器残血、透析器复用消毒剂使用应当符合要求。一项不符合要求（ ）
A、减1分
B、减2分
C、减3分
D、不得分
2、生物膜不存在于下列（ ）表面
A、死组织
B、活组织
C、留置型医疗器械
D、工业用水和饮用水管道或天然水系
3、热原反应的主要原因是（ ）
A、复用用水不合格
B、消毒液失效
C、一次污染
D、二次污染
4、为医务人员提供必要防护用品，不符合要求（ ）
A、减1分
B、减2分
C、减3分
D、不得分
5、对初次透析患者进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒感染相关检查，每（ ）年复查1次
A、半
B、1
C、2
D、3
6、建立严格的接诊制度，实行患者实名制管理。不符合要求（ ）
A、减1分
B、减2分
C、减3分
D、不得分
7、丙肝病毒检测的“窗口期”平均为（ ）天
A、60
B、82
C、92
D、100
8、消毒剂残余量检测后（ ）内应开始透析，防止可能的消毒液浓度反跳
A、5分钟
B、10分钟
C、15分钟
D、20分钟
9、检查透析液配制。不符合要求（ ）
A、减1分
B、减2分
C、减3分
D、不得分
10、（ ）是指与表面结合的微生物细胞的集合体，一般包裹在细胞外聚合多糖基质中
A、细胞膜
B、生物膜
C、细胞质
D、包膜【院内感染控制最新进展】
HCV在透析中心的传播和预防
本组考试由题库随机抽取10道题目，全部答对后视为通过
1、医务人员职业暴露的原因所占比例最高的是（ ）
A、利器伤
B、伤口污染
C、皮肤黏膜破损
D、针刺伤
2、循证医学, 病毒分类和流行病学研究表明除外（ ）
A、定期筛查和工作人员培训才是减少血透病人HCV感染的根本方法
B、禁止HCV阳性病人透析器复用能减少HCV的透析中心院内感染机会
C、为杜绝透析中心HCV院内感染最终目标的实现提供有益的借鉴
D、严格的感染控制手段也是减少血透病人HCV感染的根本方法
3、关于HCV的特征说法错误的是（ ）
A、病毒基因组具有高度变异性
B、目前尚无预防性疫苗
C、HCV在体外持久的稳定性
D、丙肝患者体液污染的器械传染性不强
4、下列最容易发生锐器伤的是（ ）
A、抽吸药液时
B、套上针头帽时
C、掰安瓿时
D、分离针头与注射器时
2016年院内感染工作计划
1、2016年院内感染工作计划
一、医院感染监测：
采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。
每半年采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。
3、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测
根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。
4、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》的要求，严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工作，
二、抗菌药物合理使用管理：
根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率。
三、督促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。【院内感染控制最新进展】
四、医院感染管理知识培训：进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内容为感染预防控制新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。
五、病区环境卫生学及医疗废物监督管理：
定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况，监督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。
六、传染病管理：
按照要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理，防止传染病漏报及流行。尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度。杜绝疫情漏报而导致疫情扩散的发生。
七、医院改扩建工作：
供应室、手术室的改建，应严格区分无菌区、清洁区、污染区;污染物品的清理、消毒和灭菌必须有明确的循环路线，不能逆行;墙面、屋顶要光滑平整，以利清洁消毒。
2、2016年院内感染工作计划
为了使医院感染管理工作更加规范、有效，在医院的组织、领导下，成立了医院感染管理专委会，在今后的工作中，本站将以“提高医疗、护理质量，确保医疗安全，防止医院感染突发事件发生及传染病流行为核心”，扎实开展工作，充分发挥作用，特制定以
下工作计划：
一、加强宣传，广泛普及医院感染相关知识【院内感染控制最新进展】
利用各种机会，大力宣传卫生部、省卫生厅颁布的有关预防医院感染的法律、法规及要求，使预防和控制医院感染的重要性在医务人员中普遍提高。
二、申报医院感染管理相关的学术讲座和论文交流，举办1-2次学术活动，进行知识培训。
三、开展对全市各级医疗机构医院感染管理工作的技术咨询与指导。
四、参与或协助处理全市出现的突发医院感染事件。
五、全市各医疗机构之间争取机会相互参观学习，交流经验，取长补短。
六、开设网站，建立工作交流平台。
3、2016年院内感染工作计划
为了使医院感染管理工作逐步规范化、制度化、科学化，在医院的组织、领导下，成立了医院感染管理委员会，在今后的工作中，本院将以“提高医疗、护理质量，确保医疗安全，防止医院感染突发事件发生及传染病流行为核心”，扎实开展工作，充分发挥作用，特制定以下工作计划：
一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展
在院感管理委员会的领导下，认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计。保证工作层层落实，使我院院内感染管理工作能够顺利开展。
二、进一步完善管理制度并贯彻落实
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。因此，院感管理委员会在原有制度的基础上，进一步完善各科室消毒隔离管理制度。院感管理委员会定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
三、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染
在一次性用品购进中，采购部应加强这方面的管理工作，严格查证、检查质量。对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。库房应加强一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院感管理委员会每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用，严格把关，不让一例病人使用不合格的一次性无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科必须坚持毁形、消毒并记录。一次性空针、输液器等的毁形、消毒率必须达100％，必须双签。
四、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识
结合本院实际，开展一系列的专题讲座和学术交流，如医疗事故处理条例、消毒、安全知识培训等，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。发放有关院内感染诊断方面的资料，提高大家对医院感染诊断水平。我们相信，在新的一年里，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。
4、2016年院内感染工作计划
为加强医院感染管理有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，并结合我院医院感染管理工作实际，特制订医院感染管理工作计划如下：
一、加强医院感染管理制度的完善，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作。
1、制定全院各类人员预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核计划，并在工作中组织实施。(有考核、有记录)培训率应90%，合格率80%。
2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。
二、加强医院感染的监测、监管
1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出措施并指导实施。
2、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离，无菌技术，医疗废物管理等工作提供指导。
3、对传染病的医院感染控制工作提供指导。
三、提高医院感染控制意识，加强药物人员的自身防护，以防医院感染于未然。
1、加强医务人员的预防意识与相关法律法规知识的培训力度。
2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒规范，并强制管理。
5、2016年院内感染工作计划
结合上级卫生行政部门及我院院内感染控制工作要求，为提高我科院内感染管理质量为目标，我科根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划如下：
一、完善管理体系，发挥体系作用
1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。
一门诊院内感染控制小组
组长
副组长：
医生院内感染控制成员：
宕梁社区卫生服务中心
院感控制方案
为了做好我中心院内感染的预防控制工作，早期发现我中心院内感染情况，及时采取积极有效的预防控制措施，防止蔓延，保证人民群众的身体健康和社会稳定，特制订本方案。
一、组织机构
我中心成立院感领导小组，成员名单如下：
组长：张正林
成员：苟宇茂 郑贵德 李永华 夏兰春 夏荣德 方永超 主要职责：组织、协调院我中心院内感染的监测、处置工作。
一、一般措施： 由于医院内感染对病人健康恢复产生严重的不利影响和造成巨大的经济损失，控制医院内感染应受到所有卫生行政人员和医务工作者的重视，我中心有院感领导；一旦发现感染性疾病应追查传染源和传播途径等制订有效防治措施，并随时予以修改完善。对我中心职工包括所有医务人员和非医务人员如勤杂人员等进行卫生宣传教育，使人人掌握医院内感染的基本知识，以防止病人间交叉感染的发生，也防止病人自工作人员获得感染和工作人员在医院内受到感染，职工应严格遵守和执行消毒隔离制度，简而易行的洗手措施不能忘记，接触病人前后均应洗手，使每人皆认识到洗手是预防医院内感染的重要措施。
细菌污染医院环境对医院内感染的发生有一定意义；因此应定期在病房环境中取样检测根据细菌检出情况予以相应措施消毒剂和现代消
毒技术的应用废物的妥善处理及厨房厕所卫生守则的完善等皆可使环境受细菌污染的情况减少。
二、具体措施
1、抗生素合理应用的管理,严格掌握适应症,反对盲目的预防性应用;重视病源学检查,针对性的选用敏感抗生素;注意采用最小剂量及最短疗程,克服使用不当或过分使用抗生素.加强客观调控,推行限制性应用抗生素的方法.
2、加强治疗室的管理，每日紫外线消毒一次,紫外线灯管必须达到合格,装置位置正确,定期擦拭积尘.每次消毒时间不少于60分钟,清晨3～4时为宜,并且按护理部印发的紫外线专用登记表进行登记,并认真填写,以便计算累计时间,及时更换紫外线灯管.治疗室地面每日用0.5%过氧乙酸溶液消毒,每日定时用干净湿拖布擦拭地面,并单独使用存放,经常保持治疗室清洁,非工作人员不得入内,进入治疗室时戴口罩,衣帽整洁,操作宜轻,稳,准,严格执行无菌操作规程.
3、加强病区的卫生清洁工作.保持空气新鲜,禁止室内抽烟,每日定时开窗通风.病区采用湿式清扫,可用2%过氧乙酸浸泡扫帚后打扫,地面定期用来苏喷洒消毒,用1:00的"84"消毒液浸泡毛巾,输液架等,做到一室一拖布,严格注意手的卫生.在一系列的消毒隔离中,洗手是最重要的环节,医务人员的手经常会接触不同污染物品,又要进行无菌操作,因此是医院感染最重要的传播途径.为了做好双向保护,预防交叉感染,我们要求医生一查一治一洗手,护士集体治疗时治疗车上备洗手液,为
每个病人处理前后洗手或用消毒液浸泡过的毛巾擦手
4、加强消毒灭菌的监测与管理.对需要进入人体内部包括进入血管组织及体腔的医用器械,如静脉及肌注用具,要求绝对无菌,有菌物品与无菌物品分类放置,标志明确;还要做好一次性医疗用品的监测及回收.一次性医疗用品应用于临床,有效地控制了院内感染的发生,由于生产厂家太多,必须严格把好质量关,.临床应用后做破坏性处理,疑有细菌或病原菌的及时焚烧。
5、为了减少尿路感染的发生，保留导尿更需严格掌握，如有应用指征时则需采用消毒闭式引流系统，在插入导尿管和装置闭式引流系统时，要用严格无菌技术收集袋，应固定于低于病人的位置，以避免尿液反流并按时排放尿液，保留导尿管维持的时间愈短愈好，导尿管放置期间应经常检查闭式引流系统，有无破损抗生素或其它抗菌药物的应用不能防止尿路感染的发生，而将导致耐药细菌感染的出现，在拔除导尿管前应予以抗菌药物，以防止导尿后尿路感染或导尿后菌血症的发生。
6、搞好环境管理,减少蚊虫滋生，根据季节对工作区和生活区定期做药物喷洒,做好消毒工作。
三、目的
以提高护理质量，保证患者安全为目的，在控制和减少院内感染方面做好工作，有效提高医疗护理质量。
宕梁社区卫生服务中心 2015年8月12日
2014年院内感染控制管理办法
为了加强消毒隔离管理，预防院内感染和医源性感染，依据
《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理规范》等规定，以及上级卫生行政主管部门和环境保护主管部门的有关规定，结合我院实际特制定院内感染控制管理办法如下：
一、组织机构：
组长：
副组长：
成员：
控制医院感染管理小组下设办公室设在院办，日常工作由汪强同志负责，负责制度执行、日常监督、管理工作。
二、实施细则
1、医院要把消毒隔离技术列为医护人员岗前培训和日常业
务考核的基本内容，以不断增强无菌观念，熟练掌握消毒隔离基本技术，自觉遵守消毒隔离操作程序，是消毒隔离工作的运行达到科学、严密、规范化。
2、 加强传染病隔离消毒工作，医院开设发热、肠道门诊专室，发热、肠道门诊的医护人员必须严格遵守发热、肠道门诊隔离消毒常规。
3、消毒药剂、器械和一次性医疗用品购买时要索取和妥为
保存卫生行政主管部门核发的卫生许可证和营业许可证，并认真查验产品包装、批准文号、厂名、厂址、批号、消毒标记和有效期，严防购进伪劣、过期和包装破损产品。购进的一次性医疗用品要专柜保存，保持清洁；购买挥发性强的消毒药剂，要勤购、少购，购进后要尽快用完；使用中注意用后盖严防止挥发失效。
4、高压灭菌器要有专人负责，对门诊换药室器械和手术器械要每周进行一次高压灭菌。每次灭菌必须检测并做好记录。灭菌物品要专柜保存，标明灭菌日期，逾期必须重新灭菌。
5、使用紫外线灯进行消毒换药室、注射室病房等，要每天照射1小时并做好记录和累计时间及经办人签字。紫外线灯管要经常擦拭，保持洁净，并定期进行紫外线检测。
6、置备各种消毒液必须用标准量具，按规定的有效量度足量配制：配制84消毒液、过氧乙酸、洗消灵等挥发性强的消毒液必须现配现用，不得重复用以浸泡消毒；器械（镊子）浸泡消毒液每周必须更换两次，同时对其容器进行灭菌。
7、 凡进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌；凡接触皮肤、粘膜的器械、用品必须达到消毒。各种注射、穿刺、采血器具必须一人一用一灭菌，用后须先浸泡消毒再冲洗灭菌。
8、污染的棉球、纱布等各种医疗废弃物，必须与生活垃圾分开，单独进行无害化处理。（焚烧）
9、保持医院环境整洁，做到室内无蝇、蚊、鼠、蟑螂及其他病媒昆虫、动物。
10、对部分病室、诊室和治疗室、供应室、注射室、化验室、手术室、等容易发生感染的科室的空气、物体表面、医疗用品进行微生物监测，没条件的请防疫部门进行，发现超标的要认真查找原因，及时改进并进行复检。
三、考核管理
医院每月由医院感染管理小组组织对院感工作进行一次考核检查，对消毒隔离工作成绩突出的科室、人员给予表扬、奖励，对违反消毒隔离制度、程序、规范的科室、人员应视情节给予批评或行政处分；一旦发生传染病、院内感染事故必须及时报告区卫生防疫站消毒科和区卫生防病监督管理所，并积极协助调查处理。
xx中心卫生院 2014年2月
院内感染工作计划（一）
一、医院感染监测：采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及
《医院感染工作计划》
文章《医院感染工作计划》正文开始》一、医院感染监测：
采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。
每半年采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。
3、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测
根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。
4、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》的要求，严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工作。
二、抗菌药物合理使用管理：
根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率。
三、督促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。
四、医院感染管理知识培训：进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内容为感染预防控制新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。
五、病区环境卫生学及医疗废物监督管理：
定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况，监督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。
六、传染病管理：
按照要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理，防止传染病漏报及流行。尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度。杜绝疫情漏报而导致疫情扩散的发生。
七、医院改扩建工作：
供应室、手术室的改建，应严格区分无菌区、清洁区、污染区；污染物品的清理、消毒和灭菌必须有明确的循环路线，不能逆行；墙面、屋顶要光滑平整，以利清洁消毒。
院内感染工作计划（二）在院部、支部领导下及上级主管部门的指导下开展工作，以预防控制传染病的爆发流行，控制院内感染为中心，以保障人民群众身体健康为目标。为了认真贯彻实施《传染病防治法》，进一步搞好医院院内感染管理工作，结合震后我院实际情况，特制定20**年工作计划。
一、加强政治思想工作及业务学习
组织全院职工，认真学习《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》及《消毒管理办法》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、等相关法律法规，提高认识，转变观念，扎扎实实把传染病管理和院内感染管理工作落到实处，拟定今年组织全院职工开展传染病知识培训和院内感染知识讲座各两次，理论知识考试两次，并对新进人员进行岗前培训。
二、进一步加强传染病管理工作
1、进一步完善疫情报告管理制度。做到谁接诊、谁报告、责任报告人在首次诊断或发现法定传染病人、疑似传染病人、病原携带者时，应立即认真填写“传染病报告卡”，并按规定时限和程序报告，对有漏报、迟报者，经检查发现一次扣发活工资10元，发现第二次扣发20元，依次类推。填写传染病报告不完善的，缺一项扣发活工资5元，二项扣10元，依次类推。对瞒报、不报告者，一经查到，扣罚当月活工资。
2、进一步完善实施传染病网络直报工作。网络直报人员在接到报告后，应及时审核传染病报告卡信息并录入直报系统，每日对本单位传染病监测信息进行汇总分析，建立健全传染病信息报告管理组织和制度，建立传染病诊断、报告和登记制度，每月底及时将传染病月报表XX县疾病控制中心并协助疾控中心开展传染病疫情调查。
3、加强传染病防控工作，做好常见传染并重点疫情预警监测，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。继续做好甲型h1n1流感防治工作，今年主要一抓医护人员知识培训，二抓应急处置培训，三抓医疗救治培训，四抓病例监测培训。
4、进一步加强发热、腹泻门诊管理，按要求认真填写各种登记本。坚持发热病人每日零报告制。
三、加强死亡病例报告和死亡证明书的管理，
按照《XX县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）》要求，进一步做好死亡病例监测工作及网络直报工作。加强《居民死亡医学证明书》的管理，出现居民死亡后，由经治医师详细填写死亡证明书内容，填写完后由门诊办公室盖章，证明书第三、四联交由死者家属，第一、二联由门诊办公室通知预防保健科收取，保健科将第二联进行网上直报，第一联保存在死者病历中。凡是我院收治的病员死亡后，才能开具《居民死亡医学证明书》，院外死者原则上不得开具《居民死亡医学证明书》，特殊情况需经院长、分管院长同意后方能开具。如因医师私自开具《居民死亡医学证明书》，造成的一切不良后果概由当事人承担全部责任。
四、进一步加强院内感染管理
（一）加强院内感染核心科室管理。
1、加强供应室管理，保障消毒灭菌包质量。供应室要认真组织学习、掌握各项灭菌监测技术，定期进行效果监测，并作好各种监测登记，认真按照《供应室工作质量标准》执行，保证灭菌物品质量，拒绝不合格的灭菌物品进入临床科室，坚持下收下送制度，保障临床科室无菌物品的供给。
2、手术室必须严格执行无菌技术操作规程，手术器具必须做到一用一灭菌，手术器械尽量采用高压灭菌，须化学消毒剂浸泡器械首选2%戊二醛，必须达到灭菌要求。严格执行消毒隔离制度，严格限制手术室内人数，非手术人员不得进入手术室。
3、加强产科感染管理，预防产妇及新生儿感染，医护人员严格执行无菌技术操作及相关操作规程，严格执行消毒隔离制度，产房区域划分应相对明确，分娩结束做好消毒处理。
4、加强临床医技科室管理。
（1）胃镜室使用后的内窥镜及附件清洗消毒应严格按照《内窥镜清洗消毒操作规范》要求做好内窥镜清洗、消毒、登记工作。
（2）加强口腔科诊疗器械消毒管理：凡进入口腔内的所有器械必须达到“一人一用一消毒或灭菌”，对进入病人无菌组织的器械必须采用高压灭菌，对需浸泡的器械必须使用高效消毒剂浸泡。
（3）病理科要认真做好废弃组织无害化处置登记等工作。
（4）检验科使用压脉带坚持一人一根，用后必须浸泡消毒。(
（5）加强洗衣房医院感染管理工作，严格划分污染区与清洁区，对各类衣物应分类清洗，对感染性衣物要经消毒后单独洗涤，被血液、体液污染的衣物应视同感染病人的衣物等同处理。洗衣机要定期消毒。供应室要做好洗衣房指导、监督工作。
（二）积极开展综合性监测和目标监测。今年拟邀请疾控中心对我院开展生物监测两次。院感科对手术室、治疗室、供应室、产科等重点科室的消毒灭菌物品，消毒液进行不定期监测，每季度对各科室紫外线灯进行强度检测，消毒隔离工作进行考核一次，并对各科室的感染发生率，部位感染率，各种感染的易感因素，病原体及其赖药性情况，抗生素的使用情况，消毒灭菌效果和医护人员的不良习惯等，有针对性的进行宣传教育，培训和指导，给予有效控制。对院内感染管理中存在问题及安全 隐患加以系统分析，定期对监测资料进行分析，反馈给各科室，提出解决办法和防范措施。
（三）各临床科室认真填写院内感染卡片，按时上报，如有漏报、不报者将按传染病疫情报告制度进行处理。
（四）进一步加强医疗废物管理。各科室必须严格遵守《医疗废物管理制度》，做好垃圾分类。加强对清洁工的培训管理，作好对医疗废物处理的登记，交接记录工作，严防医疗废物向外流失。
五、进一步加强健康教育和计划免疫工作
1、今年将在门诊、住院部设立健康教育，传染病防治专栏，根据季节的变化和实际需要，及时更换宣传内容，拟定开展健康宣传活动4次，办传染病专栏4期。
2、加强对医院工作人员的健康管理，建立锐器伤登记报告制度和职工健康档案。
3、配合疾控中心开展计划免疫工作，保障在我院出生的新生儿卡介苗、乙肝疫苗接种率达100%，做好学校、社会群体大型预防接种。
六、搞好医院环境消杀工作
每月对周围环境进行一次消杀处理，特殊情况遇环境污染随时消毒。
院内感染工作计划（三）医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容，是医院管理的重要内容之一。为了有效的加强医院感染管理，防范医院感染，配合三级中医院的评审，今年计划从以下几方面开展工作：
一、加强医院感染管理
根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》及《三级中医医院评审细则》中相关医院感染质量管理内容，并针对20XX年自治区卫生厅、银川市卫生局等检查考核中存在的问题进一步修订各部门考核细则，依据考核细则将平时考核与月底考核相结合，加强考核力度，进一步规范各项工作。
二、开展医院感染监测
1、全面综合性监测 开展规范的医院感染前瞻性监测，通过对具有高危因素的病人临床病例资料的查询、检验科细菌培养结果的查阅、临床查看病人等，及时发现院内感染病例，督促医生填报医院感染卡，并及时发现可疑暴发的线索。
2、开展手术部位感染的目标性监测 逐步规范开展手术部位感染的监测，及时反馈信息给临床科室，为降低手术部位感染提供可靠信息。
3、抗菌药物临床应用调查
在开展住院病人抗菌药物使用调查基础上，尝试开展住院患者抗菌药物使用率及围手术期抗菌药物使用监测。
4、开展医院感染现患率调查
配合全国医院感染监控管理培训基地20XX年的全国医院感染现患率调查。8月筹备，9月开展医院感染横断面调查1次，将调查结果上报全国医院感染监控管理培训基地。
5、开展细菌耐药性监测
加强同检验科及临床科室联系，及时发现多重耐药菌感染，及时指导、监督科室采取消毒、隔离措施，严防多重耐药菌的医院内感染及暴发发生。
三、感染病例汇总、上报院感基地
每月对出院病例按疾病分类及医院感染病例统计汇总，按规定向院感基地上报院内感染监测报表。
四、加强多重耐药菌医院感染的控制
针对重点科室、重点病人，通过对检验科细菌培养检测结果的查询，及时发现多重耐药菌感染，加强对临床科室多重耐药菌医院感染控制措施的监督与指导，有效控制多重耐药菌医院感染，防范多重耐药菌医院感染暴发。
五、加强环境卫生学、消毒灭菌效果监测及管理
1、根据《三级医院评审细则》的要求对重点区域包括手术室、治疗室换药室等物表、医务人员手、消毒灭菌物品及使用中的消毒剂、灭菌剂进行细菌含量监测，每月1次。
2、消毒、灭菌后的胃肠镜、宫腔镜、腹腔镜及口腔科器械每月监测1次。
3、紫外线灯管的强度监测，由科室每半年监测一次并有记录，于月考核时检查。
4、平时及每月考核时对使用中的消毒剂、灭菌剂用试纸进行浓度监测（随机）。
对监测不合格的科室协助分析原因，提出整改措施并加强监督管理。
六、加强院感知识的培训
1、以科室为单位，由院感小组开展每月1次的院感知识学习，月底考核时以提问形式考核，使院感知识培训落到实处。
2、邀请外院专家来院及本院专职管理人员对全院医务人员进行三级医院评审院感防控迎评内容讲座1次及手卫生与医院感染专题培训1次。
3、完成实习人员、新聘等新来院工作人员医院感染防控知识的岗前培训。
七、加强对消毒药械的管理，监督一次性医疗用品质量加强对一次性医疗用品的采购的相关资质的审核。
八、加强对洗衣房、污水处理的院感监督和指导
九、加强医疗废物的管理
严格监管医疗废物的分类收集、运送、集中暂存的各个环节，严格防范医疗废物混人生活垃圾污染周围环境。
十、规范供应室工作
根据《医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范》的规定，与护理部配合，进一步规范医院消毒灭菌物品的清洗、消毒灭菌。
十一、医院感染暴发
如有感染流行或暴发时立即上报，积极采取措施，防范及控制疾病蔓延。
第1篇：年终个人总结范文
一年以来，在办公室各位主任的领导与支持下，在各位同志的密切配合下，爱岗敬业，恪尽职守，作风务实，思想坚定，较好地完成了自己的本职工作和领导交办的其它工作。现将个人工作总结报告如下：
走过2015，再回首，思考亦多，感慨亦多，收获亦多。“忙并收获着，累并快乐着”成了心曲的主旋律，常鸣耳盼。对我而言，11年的工作是难忘、印记最深的一年。工作内容的转换，连带着工作思想、方法等一系列的适应与调整，（包括工作上的适应与心态上的调整）压力带来了累的感觉，累中也融进了收获的快乐。在办各位领导的支持下，在所各位同志的密切配合下，爱岗敬业，恪尽职守，作风务实，思想坚定，较好地完成了自己的本职工作和领导交下来的其它工作。现简要回顾总结如下：
一、一年来的工作表现
（一）强化形象，提高自身素质。为做好督查工作，我所坚持严格要求，注重以身作则，以诚待人，一是爱岗敬业讲奉献。综合部门的工作最大地规律就是“无规律”，因此，我们正确认识自身的工作和价值，正确处理苦与乐，得与失、个人利益和集体利益的关系，坚持甘于奉献、诚实敬业，二是锤炼业务讲提高。经过半年的学习和锻炼，我们在工作上取得一定的进步，利用办公室学习资料传阅或为各部门校稿的同时，细心学习他人长处，改
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