【www.gbppp.com--哲理文章】
医保卡报销范围
急诊可以报销的范围
急诊观察室留院观察其中有如下病症急性严重外伤、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤、突然急性腹痛、突发高热、突然出血、吐血、有内出血象征、腹泻、严重脱水、休克、有抽风症状或昏迷不醒者耳鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物者眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍呼吸困难者发病突然、症状剧烈、发病后迅速恶化者中毒、淹溺、触电、急性尿闭、急性过敏性疾病、烈性传染病可疑者以及其他主治医师以上认为危及生命应予急诊抢救者。
可以报销的检查项目
1、应用χ—射线计算机体层摄影装置立体定向放射装置γ—刀、χ—刀
2、心脏及血管造影χ线机含数字减影设备
3、核磁共振成像装置MRl
4、单光子发射屯子计算机扫描装置SPECT 5、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查医疗项目和单项费用超过200元次的检查医疗项目。
可以报销的治疗项目
1、体外振波碎石治疗、高压氧治疗、医用直线加速器治疗、重症监护及抢救的CCU、ICU病房治疗
2、肾脏移植、心脏瓣膜移植、角膜移植、皮肤移植、血管移植、骨移植、骨髓移植、胰岛移植
3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、人工喉、人工髋关节等体内人工器
官的置换及安装心脏搭桥术、心导管球囊扩张术
4、血液透析、腹膜透析
5、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法、介入治疗和快中子治疗项目。
6、单项费用超过200元次的治疗项目。
参保流程
城镇职工用人单位到市医保中心领表登记——填写参保表格—→上报医保中心审核、整理、录入—→反馈给用人单位核对—→医保中心核定参保资料建立保险关系—→医保中心向用人单位发缴费核定单制作个人账户医疗保险IC卡以下简称医保IC卡—→用人单位每月向医疗保险经办机构办理缴费核定手续—→职工凭医保IC卡享受医疗保险待遇—→年度内有变更情况需办理变更手续。 城镇居民参保资料交社区居委会审核并填写申请表—→领取缴款单到指定银行缴费并把回单及IC卡费交社区—→到社区领取专用收据及医保IC卡—→缴费次月日起享受医保待遇 缴费时间每年9月1日至12月25日缴纳下一年度基本医疗保险费。
在校学生学校填写参保花名册新参保学生与续保学生名单按班级分开填写汇总参保资料代收保费及医保IC卡费—→学校领取专用收据及医保IC卡—→缴费次月日起享受医保待遇 门诊就医流程 参保病人携带医保病历、医保IC卡—→在定点医疗机构医保窗口挂号—→门诊医生诊断开出处方、检查治疗申请单—→持医保IC卡到医保专用窗口缴费—→领取结算清单—→到门诊药房取药、进行检查治疗。
住院治疗流程
携带医保病历、医保IC卡、住院证—→到定点医院医保科登记、审核—→医保住院窗口刷卡预交个人应负担费用—→住院接受治疗医院打印日费用清单【参考医保是什么意思】
病人或家属签字—→出院出院窗口划卡结算个人应负担费用医院打印总费用清单及结算表病人签字。
门诊特定项目办理及报销流程
符合条件的参保患者到定点医院医保科领取申请表—→填写个人资料及申请理由—→专科医生意见、科主任签字—→定点医院医保科审核盖章—→持医保IC卡、申请表、病史资料到市医保中心审批备案—→按城镇职工、城镇居民医疗保险管理办法检查、治疗用药—→到医保中心报销。 家庭病床办理流程 参保人本人申请职工还需经用人单位同意—→由定点医疗单位经治医师出具家庭病床通知单—→凭医疗保险证和病历报经医疗保险经办机构审查同意后办理。
转外就医流程
参保人员市内定点医院就医—→病情较重需转外就医—→收治医院会诊、填写《转院审批表》—→医院医保科审核同意—→市医保中心复核盖章—→执行逐级转院制度转院就医—→诊疗结束凭病历、医保IC 卡、医疗费收据和住院医疗费明细账等到市医保中心审核报销。
异地就医流程图
一参保人员在异地突发疾病住院—→到当地的基本医疗保险定点医疗机构就医—→通知南宁市医疗保险经办机构备案住院费用在出院时先由个人现金垫付—→诊疗结束后凭相关材料到市医保中心审核报销。
二异地居住三个月以上的参保居民到南宁市医保中心办理异地就医的报备手续—→选择当地的定点医疗机构就医—→参保居民在异地发生的医疗费用先由个人现金垫付—→诊疗结束后凭相关材料到市医保中心审核报销。
生育保险结算流程图
参加生育保险单位的女职工选定的医院就诊不符合规定的费用由个人向医
院支付生育、流产、放环、取环、结扎、复通等—→持出生证、准生证和分娩证明男职工办理配偶生育还需加持结婚证和女方身份证—→到医保中心填写《南宁市生育保险待遇给付申报表》—→送医保中心审核、报销。
医保服务协议及医院医保管理的相关规定
一、医保分类
1. 两费医保
2. 二级保健
3. 职工医保
4. 居民医保
5. 新农村合作医保
（一）门诊医保病人医药费用的有关规定：
1. 患者 每次诊疗，经治医生必须按门诊病历规范记录诊疗情况，严禁冒名就
医，就诊者与所持医保卡不符应予拒绝，并通知医保科。
2. 两费中心（市直单位离休干部、厅级高干离休费、医药费管理中心）的公费医
疗和二级保健(正处12年以上)住院或门诊开药（18种自费药品：复方氨基酸双肽、脂肪乳氨基酸葡萄糖、果糖二磷酸钠、人血白蛋白、聚乙二醇干扰素、核糖核酸、胸腺五肽、胸腺肽、复合辅酶、乌苯美司、A群链球菌、小牛脾提取物、脾氨肽、片仔癀胶囊、注射用黄芪多糖、康艾注射液、参芪扶正注射液、金水宝胶囊）、门诊大型检测项目和单项收费金额在1000元以上的医疗耗材审批项目，医务人员应履行告知义务，由经治医生填写两费专用申请表，报医保科审核、同意方可记帐。
门诊处方天数
3. 严格控制大额处方、人情方，门诊开药按照急性病 1—3天量，门诊输液视情
况尽可能开当天量。慢性病处方不超过14天量。特殊情况由医保科审批,但不能超过一个月量。
特殊病处方的注意事项
4. 门诊特殊病种合并普通病种就医时，必须分处方开药。接诊医生不得将非特殊
病种的药品及诊疗项目点击到特殊病种项目内。同等疗效的药品中应首先使用疗效好、价格低的药品，同类药品不得重复应用。否则，被医保中心稽核到的不合理费用由该医生承担。目前医保高血压、糖尿病每年人均统筹定额3600元。
甲、乙类特殊病种
5. 门诊特殊病种为甲、乙两类：
甲类：结核病规范治疗 重症尿毒症透析
精神分裂症治疗 危急病的抢救
恶性肿瘤放、化疗【参考医保是什么意思】
器官移植抗排异反应治疗
乙类：高血压病、糖尿病、再障、
慢性心功能衰竭、系统性红斑狼疮
（二）医保住院病人医药费用管理有关规定：【参考医保是什么意思】
1. 医保病人住院后医疗卡由收费处收押，待出院时返还。住院天数一般控制在人 均15日，享受离休待遇人员次均住院天数控制在45天以内，出院带药7天常用量为限，不得开具与本次住院所患疾病治疗无关的药品和诊疗项目，不得带针剂出院。
医保外伤报案须知
2. 参保人员住院时，医生、护士应协助进行非医保支付病种识别：发现因斗殴、酗酒、吸毒、违法犯罪、交通事故、自杀（精神病人除外）致伤病就医者，以及工伤、生育就诊住院者，医院不于刷卡结算。对于外伤病人入院接诊医生与护士要告知病人三日内到医保中心或新农合办报案。并填写外伤性质认定申请表；接诊医生应如实填写外伤原因并签名报医保科核签。待主管部门调查确定后按有关规定办理记帐，否则自费处理。对蕉城区的新农合病人要填写报案告知书，病人要签字确认，回执存根贴在病历的入院须知页上。因未通知病人报案，新农合办不予报账的由经治医生负责。
身份核对、转诊
3. 对异地医保人员的住院核对表由经治医生如实核对粘贴身份证复印件并签名，经医保科确认盖章。医生认为病情确需转院的病人，应按规定由医生填写转院申请表。申请医生与科主任签名，报医保科审核，若是病人不信任我院自己要求转诊转院，我们医生要如实填写病人自己要求转诊。医保科审核分管院长核批，最后报医保中心处理。若病情危急需马上转院的可先转院后五日内补办手续。
自费及高额耗材的使用告知
4. 对住院参保人严格遵循因病施治、合理检查、合理用药、自费费用应控制在10%左右，以减轻参保人的负担，因病情需要向参保人提供超过医保补偿支付范围的医疗服务（如自费药品、诊疗项目：健康体检、催眠，医用材料：牙齿矫正、骨科钢板、心脏支架，特需服务：ICU等高额耗材费用），需由参保人承担费用时应告知参保人员或其他家属同意，签写使用非医保药品和检查、高额费用或耗材知情同意书，以避免不必要的医疗费用纠纷。
严禁挂床
5. 符合出院条件的参保人员拒绝出院，经治医生书面通知医保科，将病人情况：姓名、年龄、科别、住院号、住院日期、联系电话、病情诊断等形成简易书面材料报医保科，医保科将与相关部门进行沟通解决。严禁参保人挂床。病房已点击出科的病人应督促其及时去收费窗口办理，否则住院天数仍在计算。每年底医保网络系统年度结算，各病区住院病人在12月31日前结算清楚并办理出院手续。对于12月1日后住院的病人确因病情需要，且年度医疗费未超起伏线须跨年度住院的，于下年1月1日重新办理入院手续，待年度结转成功后刷卡结算。
市医保住院费用标准
6.医保病人住院参保人普通病种次均统筹为4100元/人，
传染病中肺结核、病毒性肝炎按7020元定额标准支付。
万元病种：急性心肌梗塞、急性脑血管意外、心力衰竭、糖尿病并发症、慢性支气管炎伴呼吸衰竭、重症胰腺炎、消化道大出血、肝硬化失代偿期。以上病种按10000元结算。
以上超过部分5%由市医保支出，超过5%—10%时，医院负担70%，市医保负担30%，超过10%后由医院负担 。
ICU、肿瘤、介入病人按实际发生额结算。
封顶至63000元，而后转入商业保险。
符合出院条件的动员出院。
控制药比和住院天数是医保管理的重中之重。
合理用药
7. 合理使用抗生素，适用或少用辅助药，在病程上须详细记录适应症，辅助用药应控制在总药费的10%以内。辅助药品包括维生素、矿物质（除维生素及矿物质缺乏症用药），营养治疗药，生物反应调节剂，肝病辅助治疗药，肿瘤辅助用药及疗效不确切的中成药。
（三）新型农村合作医疗：
门诊与住院的管理规范基本参考医保管理。有所不同的是农保目前是以自费的形式入院，出院结算时到农保窗口结账报销，农民文化层次会欠缺，故在办理入院时一定要问清姓名，最好核对身份证，不能用同音字、偏音字代替否则报销时有困难，会发生不能报销的问题，造成病人不必要的损失。
农保病人住院三天内需到收费窗口进行身份登记。
本市区的农保病人，出院时可直接到本院农保窗口报销。应告知具备以下材料（医生出具疾病证明、出院小结；病人要备有户口簿、身份证、医疗证及农保缴费发票）。
分娩报账需具备以下材料（身份证、户口簿、准生证、婚育证明）。 如未备齐材料需复印医嘱单回当地农保中心报销。存档病历由病案室提供，运行病历由病区提供。医保科窗口有提供复印机复印。
目前，外省市的农保病人出院时，医生需叫患者复印身份证到医保科盖章后，病区提供所需材料等，由医保科盖章，带回原参保地报销。
报销提供：患者疾病证明、出院小结、住院发票、住院费用汇总清单、长短医嘱单复印件这五个条件。
（四）城镇居民医保
城镇居民医保等同职工医保，持卡者用刷卡结算。
医生工作站点击：医保病人预结算情况（2688），可浏览本科室在院医保病人（职工、居民医保）的住院天数、统筹费用及总费用等，以便更好的做好控费工作。
医院收费员工作总结（一）
时光转瞬即逝，紧张充实的一年已经过去了。在这一年里，我在这里工作着、学习着，在实践中不断磨练自己的工作能力，使我的业务水平得到很大的提高。这与领导的帮助和大家的支持是密不可分的，在这里我深表感谢！
作为收费员这个岗位，每天就是对着不同的面孔，面带微笑的坐在电脑前机械地重复着一收一付的简单的操作，不需要很高的技术含量，也不必像其它科室的医生要承担性命之托的巨大压力，这或许也是大家眼中的收费工作吧。其实收费员的工作不只是收好钱，保证准确无误就可以了，在任何一家医院，收费处是一个窗口单位，收费员是患者首当其冲要面对的，收费员不仅代表着医院的形象，同时也要时刻维护医院的形象，一个好的收费员会在最短的时间内让病人得到如沐春风的服务，对收费满意，对医院满意。
下面将我在**年的工作向大家汇报。
一、收费工作
在**年这一年里，琐碎的事情很多，我的工作也是像大家想的那样每天在重复着机械的工作，但我没有简单去机械的重复，对待每一个病人我都在努力的做好服务树立良好的窗口形象；同时也在贯彻院内的思想，工作不只是要把表面的东西做好，还要深入到里面去，看到真正的内涵的东西，这样我们才能够提高，才能够把工作真正做好。在财务的指导下认真学习相关制度规定，认真的研究每月报表，找出其中的不同之处，认真分析原因，比如门诊量的下降，挂号人次的减少，住院病人多收入反而减少等等。只有深入到工作中了，我才发现其中的乐趣，让工作最有效的完成。
二、医保方面的工作
我院从**年2月份正式成为医保定点单位，虽然在之前进行了几次有关方面的培训，但当真的开始的时候心里还有一丝丝的紧张，感谢院领导的信任与支持，同时也感谢赵办与小倪的帮助，我逐渐理解了医保政策，并在不断的操作中掌握了医保知识。医保不仅仅是简单的掌握知识，还要运用到实际中去，现在面对每个病人的时候我都会先问一句您是医保的吗，能报销吗，这样既能减少病人的麻烦，也能减少医院的麻烦。医保对于收费员来说还有每天医保数据的上传工作，在平时的工作中每到下班的时候我都会把收到的医保数据及时的上传报盘。虽然现在对医保病人门诊住院的流程全部掌握，由于医保病人较少，操作还是较慢，以后将加强医保有关的操作训练学习。
三、his系统更换时的工作
医院为了适应医保要求在**年5月底到6月初更换了新的his系统，在这段时间里，我按照院里给布置的工作认真参考医保信息核对我院的诊疗项目与服务设施，在要求时间内顺利玩成自己的工作；认真的向his系统研发人员和小倪学习新的系统的操作，并在他们的指导下学习掌握了医保数据的对照处理、医保门诊数据接口、医保住院数据接口以及数据的导入导出处理等工作，在最短的时间内熟练收费操作过程，门诊收费、住院等模块的操作。新系统运行后医院非常重视系统操作人员的掌握情况，不仅认真加强对我们的培训，同时还严格考核我们。在医院的考核中曾两次在考核中得到第一名，其中一次还得到了院里的奖励，使我更坚定了我的工作，不断地提高自己的工作水平。
从九月份开始，我院实施了优秀员工政策、奖金的发放。使院内的工作人员的积极性提高了，我很荣幸的两次被凭为了优秀员工，我很开心，这意味着领导及同事对我工作的肯定，这是给我的最高的荣誉。
医院收费员工作总结（二）时光转瞬即逝，紧张充实的一年已经过去了。在这一年里，我在这里工作着、学习着，在实践中不断磨练自己的工作能力，使我的业务水平得到很大的提高。作为收费员这个岗位，收费员的工作不只是收好钱，保证准确无误就可以了，在任何一家医院，收费处是一个窗口单位，收费员是患者首当其冲要面对的，收费员不仅代表着医院的形象，同时也要时刻维护医院的形象，一个好的收费员会在最短的时间内让病人得到如沐春风的服务，对收费满意，对医院满意。 下面将我在**年的工作向大家汇
一、积极参加政治学习，努力提高自身的政治素养。
二、爱岗敬业，无私奉献、团结互助,圆满地完成院领导交给我们的各项任务。
三、崇尚科学，刻苦钻研业务知识. 提高的综合素质。(，不应出现半点马虎；2是要有熟练的微机操作技能，能够准确迅速的为每位患者服好务；3是要对各科室的医用术语及其相关的收费项目了如指掌，减少损失。
四、服务人民，提高收费服务质量收费处是医院的窗口，收费员的言行举止和态度好坏，都会直接影响到医院的整体形象，碰到棘手的困难，我始终遵循的原则是“换位思考”.
总之我深知，在学习社会主义荣辱观的活动中，我们还有很长的道路需要前行。但我坚信：只要让我们共同行动起来，借着全面建设小康社会的春风，辛勤劳动、崇尚科学、服务人民，我们就一定能把我们的医院建设的更加美好；让我们人人争当践行八荣八耻的模范，知荣辱、树新风，在构建和谐社会的征程中，写下我们绚丽夺目的一笔！
医院收费员工作总结（三）转眼间，20**年的工作已经结束，在这一年里，我在这里工作着、学习着，在实践中不断磨练自己的工作能力，使我的业务水平得到很大的提高，个人的思想政治素质和综合素质都有了较大提高。现将本年度个人工作情况总结汇报如下：
作为收费员这个岗位，每天就是对着不同的面孔，面带微笑的坐在电脑前机械地重复着一收一付的简单-的操作，不需要很高的技术含量，也不必像其它科室的医生要承担性命之托的巨大压力，这或许也是大家眼中的收费工作吧。其实收费员的工作不只是收好钱，保证准确无误就可以了，在任何一家医院，收费处是一个窗口单位，收费员是患者首当其冲要面对的，收费员不仅代表着医院的形象，同时也要时刻维护医院的形象，一个好的收费员会在最短的时间内让病人得到如沐春风的服务，对收费满意，对医院满意。
一、收费工作。
在20**年这一年里，琐碎的事情很多，我的工作也是像大家想的那样每天在重复着机械的工作，但我没有简单去机械的重复，对待每一个病人我都在努力的做好服务树立良好的窗口形象；同时也在贯彻院内的思想，工作不只是要把表面的东西做好，还要深入到里面去，看到真正的内涵的东西，这样我们才能够提高，才能够把工作真正做好。在财务的指导下认真学习相关制度规定，更好的完成每一项工作。
二、新农合、医保方面的工作。
我院从20**年3月份成为医保定点单位，20**年12月成为新农合定点医院，虽然在之前进行了几次有关方面的培训，但当真的开始的时候心里还有一丝丝的紧张，感谢院领导的信任与支持，同时也感谢与的帮助，我逐渐理解了新农合、医保政策，并在不断的操作中掌握了新农合、医保知识。新农合、医保不仅仅是简单的掌握知识，还要运用到实际中去，现在面对每个病人的时候我都会先问一句您是医保的吗，能报销吗，这样既能减少病人的麻烦，也能减少医院的麻烦。对医保病人门诊住院的流程全部掌握，由于医保病人较少，操作还是较慢，以后将加强医保有关的操作训练学习。
三、20**年的工作计划。
20**年已将要翻过，20**年的脚步就在耳畔，20**年一年的工作已经成为过去，再好的成绩也化为云烟，20**年我要更加努力工作：
1、进一步提高服务水平，减少差错，保证服务质量，让病人得到满意，病人的满意就是对我的工作最好的褒奖。
2、认真的学习新农合、医保知识，掌握新农合、医保政策，按照院内要求配合医保办做好各项工作。
3、严格遵守门诊收费
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