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XX医院医改情况汇报
我院2012年9月始纳入县级公立医院综合改革试点，现将情况汇报如下：
一、医院基本情况
我院是二级甲等医院，开放床位279张。人员编制数269个，现有职工385人（含在编人员173人），其中卫技人员335人（研究生3人，副高职称11人，中级职称65人），开设急诊、内一、内二、内三、妇产、骨伤、外、重症医学科、针推、口腔、五官、皮肤性病等15个临床科室。医院中医特色突出，骨伤科、针灸推拿科、脑病科为区基层中医民族医重点专科，脾胃科、妇科、肛肠痔瘘科为我院重点特色专科，糖尿病、高血压病、肾病、结石病、肝病为我院重点专病。
二、公立医院改革主要工作
（一）药品情况
1、使用的基本药物共有356种，占所用药品种类的70.5%,基药支出占药品支出的60.85%。
2、实施药品零差率，严格执行抗菌药物使用规范，开展抗菌药物专项治理活动。尽管我院药品管理走在全区前列，但我们仍然不定期开展抗菌药物专项治理活动，凡连续3个月位居用药第一的即被限用、停用。2014年1-9月住院患者抗生素使用率为43%，门急诊抗生素使用率13%，均控制在规定范围之内。
（二）实施临床路径及单病种付费。所有临床科室均按要求开展临床路径管理工作，2014年1-9月共入组临床路径管理病例1111例，单病种付费1077例。
（三）继续深化人事分配制度改革，充分调动职工工作积极性。
1、继续开展一年一度的科室与员工双向选择、两年一次的中层干部竞聘上岗。全面推行聘用制，按岗取酬。
2、完善医院内部收入分配激励机制。向关键岗位、临床一线倾斜，体现医务人员技术服务价值，多劳多得、优劳优得、同工同酬。医院分配制度经全院职工讨论通过。医改后职工个人收入较之前提高28%。
（四）强化内涵建设，提升基本医疗服务能力。【医院医改工作情况汇报】
1、提高大病诊治的可及性。加强血液透析、ICU等科室的建设。血透室共有血液透析机10台，2014年1-9月透析治疗6525人次，较2012年同期增长65.06%。ICU于2012年9月开科，至今共收治病人673人次。
2、所有病区都开展优质护理服务。
3、加强信息化建设。投入350多万元完成医院信息化建设，目前临床科室基本无纸化办公。
4、开展便民惠民服务。优化服务流程、简化就医手续、缩短等候时间、改善服务态度。
三、取得的成效
（一）2014年1-9月门诊均次费用、住院均次费用分别为74.26元、3555.27元，较2012年同期下降1.2%、7.5%，切实减轻患者负担，群众对我院满意度在全县医疗机构领先。
（二）实施药品零差销售，但因我院多年来即使加成15%药品比例仍控制30%以内，所以调整医疗服务价格补偿后我院基本没有损失。
（三）实施临床路径管理及单病种付费，进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，增强了医患沟通，有效降低医患纠纷。2014年1-9月我院共接到投诉5起，较2012年同期下降16.67%。
四、存在问题
（一）医改禁止公立医院负债建设，但除了中央资金、自治区配套外，市、县级政府无力给予配套支持，医院不负债怎么办？
（二）医院出现编制不足与空编并存的现象，目前我院职工385人，核定可用编制269个，现实际在编173人，（我们的想法是争取医师全部入编，有利于稳定人才队伍，其他人员择优入编），但财政按173人拨付30%差额工资，导致财政拨付不足，其他200多人医院负担较重，社保缴费水平实在太高，医院无力承担，五险一金今年约支出450万元。
（三）护理、手术、中医治疗等服务价格偏低，不能体现医务人员劳动价值。如一级护理每天9.5元，要求每30分钟巡视病人一次、完成基础护理、监测生命征、协助翻身及协助完成病人一般生活需要等工作 ，二、三级护理就更低了，一般专项护理（如口腔护理、床上洗发、擦浴）仅3.5元。一些手术如妇科手术输卵管整形术（包括单双侧）只能按次数收费，每例手术至少需要5人3小时左右才能完成，耗材成本价大约200元（其他水电、消毒成本除外），收费标准才576元。卵巢囊肿剔除术收费标准才513元，输卵管切除术477元；外科肛周常见疾病手术治疗261元，低位肛瘘肛瘘切除术252元，高位肛瘘切除术（包括复杂肛瘘）396元。中医治疗腰椎间盘突出推拿每次仅收32元。
（四）药品、医用耗材尤其是高值耗材价格虚高，一块骨科钢板少则几千，多则几万，实际上手术费才几百元，医用耗材越招越贵，医院没挣钱反背“看病贵”黑锅。
（五）医保、农合、妇幼等信息管理多部门各自为阵，医院信息化建设没有节省人力，效率低下，医院管理成本加大。
（六）门诊诊查费医保不纳入统筹报销范围，病人个人户余额为零时病人需自费。
（七）目前医院基础设施、设备等固定资产投资大部分来源于
医院自筹，医院债务增长，影响医院的发展。
五、建议
（一）按公立医院改革要求，医院现基础设施建设、大型设备购臵应由政府出资。
（二）财政按医院实际人数拨付差额部分工资及购买社保。社保基数核定按档案工资金核定。
（三）建议政府协调解决医保、农合信息系统整合。
（四）建议门诊诊查费纳入医保统筹报销范围。
（五）适当提高护理、手术、中医治疗等项目收费标准。
（六）医院原债务由政府消化。
（七）药品、医用耗材建议参照国家对食盐的管理，由发改统一核定价格，定点生产、定量供应。既能解决老药、便宜药无法供应、医院被迫选用替代药品的问题，又彻底解决药品回扣、商业贿赂问题。
（八）人事薪酬制度改革建议国家层面定原则，比如人力成本支出占业务收入的百分比，具体分配由医院根据自己情况通过职代会决定。把用人自主权、内部分配权下放给医院。
（九）成本核算可以选择信息化基础较好的医院试点，成型后全面推开。【医院医改工作情况汇报】
（十）医师多点执业可能会出现医师花较多精力到私立医院赚钱，影响在医院工作的效率和质量，建议多点最多2—3个点。
（十一）控费问题可采取多种形式，建议病种付费与人头付费相结合。
（十二）分级诊疗制度国外已很成熟，从柳州市今年3月农合实施分级诊疗后，确实效果明显。
（十三）鼓励和引导社会办医，只要给予营利性医院与公立医院同等政策即可，如医保报销、职称评定等，但也要加强对营利性医院的监管，尤其虚假宣传广告的监管。
2014年11月3日
真抓实干 探索创新
努力为患者提供方便价廉的医疗服务
县医院 院长
（ 年 月 日）
尊敬的X省长、尊敬的X厅长、各位领导：
大家上午好！
非常感谢各位领导不辞辛苦、冒着酷暑莅临我院指导检查工作，我代表医院全体班子成员及全院职工，对各位领导的到来表示热烈的欢迎。下面，我就XX县医院在县级公立医院改革方面工作开展情况汇报如下，不妥之处，请指正。
XX县医院是全县唯一一所综合性二级甲等医院，担负着全县及周边县区100万人的医疗保健和急救任务。医院开设病床XXX张，设有XX个临床科室、XX个医技科室和XX个职能科室。全院职工728人，其中高级职称70人，中级职称200人。2013年上半年门诊X万人次，收治住院病人XX万人次。近年来,我院切实加强领导,强化措施,勇于探索,狠抓“三好一满意”活动、抗菌药物专项整治、药品“三统一”、绩效考核、托管乡镇卫生院等公立医院改革相关工作，成效初显。有效缓解了广大人民群众“看病难、看病贵”难题。
一、落实便民惠民措施，全面优化就医环境。
一是狠抓项目建设。床位少，基础设施薄弱是制约我院发展的瓶颈之一。XXXX年投资XX元建设的XXX层综合住院楼建成并【医院医改工作情况汇报】
投入使用，住院楼内新开设层流手术室、ICU、输血中心、消毒供应中心均为全市一流水平，同时添置核磁共振、全自动生化分析仪等先进医疗设备，大大地改善了人民群众的就医条件。今年开始改造的医技大楼，将放射、检验、血透、B超、内镜、血液净化等医技检查分层设置，每层都有独立的接待大厅，将大大的改善患者的就诊环境，减少了患者等候的时间，缓解了医技检查的压力。同时，血液净化室基础设施部分已改建装饰完成，人员的培训工作已准备就绪，设备部分即将到位。
二是全面实施药品“三统一”，让患者受益。去年9月26日，我县召开了县级公立医院药品三统一工作启动会及三统一药品配送仪式。当天，我院所有药品实行零差价销售，让党和政府的惠民政策普照蒲城百姓。截止今年六月底，我院从XXXXX医药公司累计采购三统一药品XXXX万元，让利于群众XXX多万元，据我院统计分析，实行“三统一”后医院的收入中，药品占比从过去的XX下降到现在的XX。医院住院患者的药品费用人均为XXXX元，门诊患者的药品费用人均为XX元，较上年同期下降XX%和X%,真正让群众享受到了新医改政策带来的实惠。
三是推进医院信息化建设。今年，经过公开招标，我院与XX公司签订了合同，在原来院内网各项系统运行的基础上，新增了Lis等系统，将检验、电子病历、临床路径管理、用药监测、抗菌素分级管理以及医院各部门的管理有机的结合在一起，同时还对网络安全、服务器及储存等能力进行了升级，系统建成后医院将达到一网式管理和控制。目前，此项工作正在紧张的建设之中。
四是人力资源得到良性补给。今年，通过“陕西省县及县以下医疗机构定向招聘医学类本科毕业生”项目，经过公开招录，共为医院招聘专业本科人员XX人，其中医疗XX人，护理XX，医技X人，目前所招人员正在资格审查之中。
二、强化内部管理，持续改进医疗服务质量。
一是认真开展抗菌药物专项整治行动。在抗菌药物专项整治行动中，成立了医院药事管理与药物治疗学委员会，开展了业务培训，通过完善处方点评制度，加强合理用药监测，规范抗菌药物临床应用管理，将我院抗菌药物从XX种降到了卫生部规定的35种，对抗菌药物使用前XX名的抗菌药物名称及前XX名医生通过《院周通讯》等方式进行了公示，主管院长带领相关职能主任每月进行抗生素使用点评，并将点评结果在全院进行通报，对不合理使用抗菌素的科室和个人予以经济处罚，抗菌药物整治工作的开展使全院的抗菌素的应用得到了进一步的规范。
二是扎实开展优质护理服务示范工程活动。为了进一步提升护理质量，为病人提供安全、优质、满意的护理服务，使护理工作更加贴近病人、贴近临床、贴近社会。我院在2010年就开展了优质护理服务示范工程活动，今年我院将优质护理示范病区在全院推广，实现优质护理全覆盖，通过不断改善住院服务设施、加强护理人才培训、推行APN排班、简化护理文书、延伸护理服务、加强护理内涵、探索护理人员绩效考核等措施，使我院护理服务质量得到明显提升，广大病人及家属满意率逐步提高。
三是强力推行临床路径管理工作。我院按照上级卫生部门的
统一要求，成立了临床路径管理组织机构，明确了职责，加强了临床路径管理知识等方面的培训。制定了《XX县临床路径管理实施方案》，并下发到各科室。今年我院将临床路径的数目从去年5个增长现在的11个，目前已在全院12个临床科室推行。
四是认真开展对XX卫生院的支援工作。实施县镇一体化改革我院托管XX卫生院以来，我们加强了对卫生院的帮扶力度，每周定期选派骨干医生到帮扶的卫生院进行坐诊、技术指导，定期组织卫生院骨干来院集中培训，使该院医疗管理水平得到全面提升，门诊人次同比增长XX%，住院人次增长XX%。让患者足不出户就能享受到县级医院的治疗，乡镇卫生院的收费。
五是在全院开展绩效考核。通过成立组织机构，制定绩效考核管理办法，单独设立绩效考核办，充分发挥分配的激励功能和杠杆作用，按照“公平、公正、多劳多得”的分配原则，和“倾向临床，兼顾医技科室，确保行政后勤”的思路，让行政职能科室与临床医技科室进行互相考核。医院最终将考核结果与被考核科室的绩效工资挂钩，在体现激励政策和确保基础绩效的前提下，依据“按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量取酬、按工作绩效取酬”的分配办法，下发至各科室。绩效考核实施后，医院的业务收入得到了提升，职工对医院的认同感和归属感增强，工资福利待遇进一步提高，充分调动了他们工作的积极性。
六是加强妇幼项目管理工作。专人负责，责任明确，措施得力，强化监督。有完善的新生儿实名制登记制度及管理规范流程；对孕产妇死亡、死胎、死产进行严格登记；加强0-6岁儿童健康
管理服务；认真落实了农村孕产妇分娩补助；开展了增补叶酸预防工作缺陷项目，努力降低神经管缺陷发生率；强化了危重新生儿、危重孕产妇的管理；同步推进预防艾滋、乙肝母婴传播和新生儿听力筛查等工作。
三、存在问题和不足。
一是高技术人才短缺。医院细化分科后，人才短缺，尤其是部分学科带头人缺乏，专科建设缓慢，浓厚的学术氛围还没有形成。
二是医院资金压力较大，运转困难问题。药品三统一政策实施后，按照要求在30个工作日内要结清货款，但因历史性原因，原来的药品债务一下难以消化，直接影响医院的正常运转。
三是经费保障机制不健全的问题。全省县级公立医院改革的文件中明确要求，按照“取消多少、补偿多少”的原则进行补偿，但在现实中，这些相关配套政策出台的时间相对滞后，给医院的工作造成被动。建议，省上尽快出台具体的、可行的公立医院改革财政补偿办法，建立起长效的工作机制，确保政府投入的稳定性，让医院能够轻装上阵，真正回归公益性。
县级公立医院改革工作，是一项惠民利民的政策，我们作为县级公立医院，有着义不容辞的责任和义务。在今后的工作中，我们将持之以恒，克服困难，严格政策，强化监管，不折不扣地执行党和政府的惠民政策，让群众享受到新医改带来的实惠。
第一人民医院医改情况工作汇报
今年是新医改的攻坚之年，为了确保改革取得实效，县第一人民医院把握发展机遇，努力从提高医院内涵建设、制度建设和文化建设，促进医院管理科学化、精细化、专业化入手，在工作中积极探索、大胆实践，从以下两个方面积极探索，努力为百姓提供优质、高效、价廉的卫生服务。一、提高认识，夯实改革基础。按照深入落实新医改“保基本、强基层、建机制”的总体要求，增强发展信心，把公立医院改革放在保障和改善民生，促进社会公开正义和维护社会和谐稳定的重要位置，切实加强公立医院改革的组织领导，深入探索和研究，精心组织、细化方案，稳步实施，牢牢把握改革的方向、目标和重点，力求改革取得新突破。同时，注重加强与各级部门、社会各界的沟通与联系，努力营造同心协力、同舟共济的改革氛围，扎实有效地推进改革工作，把这项领导重视、群众期盼、社会关注的重大改革抓紧抓好，为不断提高人民群众健康水平作打牢基础。二、加强建设，提升服务能力。在加强内涵建设，提升服务能力上下功夫。在县卫生局领导的精心指导下，全院上下准确把握现阶段医改的思路、重点和关键措施，强化领导，落实责任，攻坚克难，积极推进医改工作，较好地完成了县政府下达我院的各项医改工作任务，医改工作取得了明显成效。具体开展情况汇报如下：
一、工作开展情况
按照医改精神，围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，不折不扣地落实上级医改工作总体部署，统筹安排，精心组织，积极运作，全面推进各项改革任务。
（一）建立基本药物制度，实行药品零差价，群众用药负担大幅减轻
一是建立基本药物配备、使用制度。经反复讨论和充分酝酿，制定了《医疗卫生机构配备使用基本药物管理办法》。为稳步推进药品零差价提供了制度保障。 2015年11月1日起，我院实行了药品零差价，药品降价30万元，让患者感受到医改带来的实惠。二是完善基本药物的医保农合报销政策。调整基层医疗卫生机构收费项目，三是实施基本药物制度补偿政策。为确保基本药物制度改革顺利推行，
（二）健全基层医疗卫生服务体系，服务能力明显增
一是加强基础设施建设。为改善患者就医环境，我院在资金紧张的情况下更换一批基础设施，如被褥、床头柜，对病房墙体进行粉刷，每个病区安装了茶炉，解决病人饮用热水不方便的困难。
二是加强基层医疗卫生队伍建设。加强医疗人才培养，采取请进来送出去的方式培养专业技术人才，同时通过上帮下、老带新、强扶弱的办法建立对口帮扶协作机制和巡回医疗制度，(
三是继续实行先看病后交钱惠民政策，让住院患者不再受没有押金不看病的困扰，解决病人看病难、看病贵的问题。
（三）医院综合改革全面推开，新的运行机制基本建立
一是推进管理体制改革。确山县第一人民医院是公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，由县卫生局统一管理。二是推进人事制度改革。科学设置岗位，按照管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别，科学设置岗位，实现了岗位、责任、目标、管理的统一。实施全员聘用，制定了《县第一人民医院工作人员竞聘上岗实施方案》，坚持公开、公平、公正、协商一致的原则，竞争上岗，双向选择。严格实行资格准入制度，不具备执业（从业）资格的人员不允许进入卫生专业技术岗位。三是推进分配制度改革。结合实际，研究制定了《确山县第一人民医院单位绩效工资实施办法》，医院内部分配坚持按劳分配、多劳多得的原则，以职工劳动纪律、完成工作量，制度落实等为依据，推行“基础+奖励”的收入分配方式，确定基础性绩效工资在绩效工资总量中所占比重为70%,实行按月发放，30%奖励性绩效工资将根据每月考核结果发放。
二、取得的主要成效
一是推进医改的自觉性不断提高。医药卫生体制改革工作关系全县群众切身利益。院高度重视，从方案制定、前期准备和全面实施的整个工作过程中，院主要领导多次听取汇报并专题研究这项工作，召开院班子会专门安排部署，对医疗保障制度建设、药品供应保障、医药价格形成机制、基础设施建设等关键环节和目标任务进行具体的安排和部署，由于院领导的高度重视，有力地增强了医改工作实施的信心和决心。各部门积极创造条件，克服困难，如期实施医改。二是药品采购及流通更加规范有序。根据《省医疗卫生机构配备使用基本药物管理办法（试行）》文件精神，实现了药品价格统一、采购平台统一、采购渠道统一，规范了药品流通秩序，药品质量有了明显保障。多数药品价格明显降低，群众负担得到减轻。通过集中招标采购和竞争性谈判，药品价格价格下降15%.在药品价格和用药数量下降的双重作用下，患者门诊和住院费用均大幅度下降。同时，基本药物已全部纳入新农合报销目录和基本医疗保险药品目录，报销比例明显高于非基本药物，使群众真正得到了实惠。三是基层医疗机构公益性进一步显现。基层医疗机构从追求经济利益为主转向以提高服务内涵、加强质量管理为主要内容的社会效益为主。医务人员能把主要精力放在加强管理，提升质量，与群众沟通上面，从而与群众建立更为良好的关系，也为开展基本公共卫生服务奠定更坚实的基础。可以说实施基本药物制度使基层医疗卫生机构功能定位更加明确，公益性进一步体现。
三、基本做法和经验
深化医改重点在落实，关键在创新。我院在推进深化医改中，通过强化领导，落实责任，做到“规定动作不走样”,同时，结合医院实际，力求大胆探索，做到“自选动作有创新”,为深化医改积累经验。一是注重政策落实。及时安排布置医改工作任务；二是注重调查研究。组织科室人员学习外院医改先进经验，并与医院实际紧密结合，开展针对性调查研究，突重点、破难点，全面掌握实情，及时发现、解决问题；三是注重合力推进。各部门实行包保责任制，明确任务、落实责任、密切配合，形成了推进工作的强大合力，确保了医改有力、有效。
四、存在的主要问题
对照医药卫生体制改革的要求，我院还存在着不少困难和问题，突出表现在以下几个方面：
（1）无各级项目、政策、资金支持，自身发展难
我院在2000年以前主要是为全县职工干部进行医疗服务。随着国家医疗体制改革，公疗办取消，上级对公费医疗医院的支持也随之取消。医院虽然通过各种努力，争取有关项目、政策、资金扶持，但都因为医院的性质问题而未得到支持。同时，根据（豫政办[2015]178号）文件精神，要求各县（市）政府重点办好一所人民医院、一所中医院、一所妇幼保健院，其它医院逐步改制为民办医疗机构，不再举办新的公立医疗机构。所以，上级部门只对县人民医院、中医院、妇幼保健院这三家医院进行项目与资金支持，而且上级有关部门对民营医院也给予项目、政策、资金支持，我们医院性质虽是公立医院
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