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三桥镇中心卫生院
关于推进乡村卫生服务一体化管理
工作的实施方案
各村卫生室：
根据道府办发„2011‟80号文件《道真自治县人民政府办公室关于印发乡村卫生服务一体化管理实施方案的通知》及有关卫生政策、法律、法规要求。由三桥镇人民政府组织统一规划，以我院为单位，对村卫生室的机构、人员、业务、财务、药械等方面予以规范管理的新体制，为优化乡村卫生资源配置，强化农村卫生服务管理，做好农村基本医疗和公共卫生服务工作，现就推进我镇乡村卫生服务一体化管理工作实施方案如下。
一、 工作目的
按照深化医药卫生体制改革的工作要求，通过实行乡村卫生服务一体化管理，加强我院对村卫生室的业务指导和管理，合理规划配置，规范服务行为，促使乡、村医疗卫生服务体系协调发展，为不断满足广大人民群众看病就医需求，提供方便、价廉、安全、有效的基本医疗和公共卫生服务，推动全镇经济社会又快又好、更好更快发展。
二、基本原则
（一）以调整优化现有村级卫生资源为核心，健全农村基层医疗卫生服务网络。
（二）以强化我院对村卫生室的综合管理和指导为基础，提升公共卫生服务和基本医疗服务的能力。
（三）以深化基层医疗卫生机构管理体制和运行机制改革为目标，以保障乡村医生的合法权益及农民群众的健康权益为目的，促进村卫生室的健康发展。
（四）探索我院对村卫生室人、财、物的统一高效管理。
三、工作基本内容
村卫生室实行乡村卫生服务一体化管理，实现机构、人员、业务、药品、财务、养老保险，独立财务核算、独立法人地位“六统
一、两独立”管理。
（一）统一机构管理。
1、坚持一个行政村调协一个卫生室的原则。村卫生室的设置应按照《遵义市村卫生室建设标准》文件规划进行设置，严格控制一村多室数量。对地处边远，服务半径超过3公里，具备办医能力和符合办医条件，且村委会要求的行政村，可考虑增设一个村卫生室。增设村卫生室必须经镇政府审批同意。不在设置规划范围内的村卫生室一律不在保留。
2、加强机构审批管理。由镇政府负责统一规划和用地审批村卫生室。村卫生室机构设置审批前须征求村委会意见，经镇政府和县食品药品监督管理局审核。
3、建立村卫生室设置审批备案制度。我院审批村卫生室或从业人员变更。应将有关情况填报《道真县村卫生室备案登记表》，于核【2016年8月1日乡医一体化】
发“医疗机构执业许可证”或“从业人员”聘用后30日内向镇政府上报备案。
（二）统一人员管理。
1、合理配置从业人员。村卫生室从业人员配置严格按照《贵州省村卫生室管理规范（试行）》规定，从业人数原则上按服务人口的1－1.2‰进行配置，且保证每个村卫生室至少有2名具有从业资格的医疗人员。村卫生室人员必须具备执业（助理）医师、乡村医生、护士等法定从业资格，规范执行，不得开展执业范围以外的诊疗活动。
2、实行乡村医生聘用制。由镇人民政府负责统一聘用村卫生室从业人员，并与乡村医生签订聘用合同书。采取区域内统一调配乡村医生和引进执业医师等措施，改善乡医老龄化和专业技术水平低下的问题。杜绝“空白村”现象。村卫生室聘用从业人员须征求村委会意见，经镇人民政府审查，县卫生部门核准登记备案。严禁村卫生室擅自聘用人员从事医疗卫生服务工作。
3、建立健全从业人员资格考核管理制度。实行优胜劣汰，按照省卫生厅《乡村医生考核办法》，镇政府将辖区内村卫生室从业人员的工作任务、业务水平和学习培训情况，每年组织一次全面考核，对考核不合格者注销其执业资格。
4、建立健全乡村医生养老制度。乡村医生实行60岁退休制度，按照省市县文件规定，对正式受聘在村卫生室工作过人员发放养老补助，保障乡村医生待遇，促进村卫生室从业人员新陈代谢和整体
素质提高。【2016年8月1日乡医一体化】
5、加强乡村医生专业技术培训。按照《乡村医生从业管理条例》及《乡村医生考核办法》有关规定，乡村医生必须定期接受镇政府统一组织的专业培训。由镇卫生院负责实施本辖区乡村医生培训项目工作，将培训情况和考核结果记入《乡村医生执业证书》“考核记录”栏。
（三）统一业务管理。
1、规范基本医疗服务行为。建立健全村卫生室的规章制度和业务技术流程，统一规范医疗文书，加强服务质量管理，预防医疗差错和事故的发生，确保医疗安全。
2、统一公共卫生服务。我院对辖区公共卫生服务工作负总责。主要任务是根据上级的要求和安排，制定辖区公共卫生服务年度工作工并组织实施，对村卫生室进行检查、指导和考核。依照省卫生厅《乡村两级卫生机构国家基本公共卫生服务项目职责分工》，我院要进一步明确划分卫生服务职责，凡村卫生室能承担的公共卫生服务工作应交给村卫生室承担，以充分发挥村卫生室在公共卫生服务工作中的作用。
3、实行村卫生室服务绩效考核制度。我院要按照《遵义市村卫生室基本医疗和公共卫生服务职责》和《遵义市村卫生室服务绩效考核办法》的要求，实行村卫生室服务绩效考核制度。建立以服务质量和服务数量为核心，以工作责任与绩效为基础的考核和激励机制，调动人员积极性，保证农村基本医疗和公共卫生服务工作的落
实。
（四）统一药品管理
1、推行国家基本药物制度。按照各级政府统一安排部署，实行国家基本药物制度，全镇村卫生室全部实施药品“三统一” 制度，实行基本药物统一采购、统一价格、统一配送。
2、村卫生室应建立规范科学的药品台账，切实加强药品购进、储存、销售及使用管理。
3.、我院对村卫生室的用药情况进行监督管理，指导规范用药，严禁擅自提高药品销售价格和从其他渠道购进药品。
（五）统一财务管理。
1、建立健全村卫生室基本医疗和公共卫生服务经费补偿机制。注重发挥乡村医生在农村基本医疗公共卫生服务工作中的作用。按照国家基本公共卫生服务项目，乡、村两级职责分工的比重。结合本辖区公共卫生服务工作的实际，严格执行我县村卫生室公共卫生服务补助标准，及时足额下拨村卫生室，严防迟发、克扣和挪用现象发生。对实行基本药物零差率销售的达标村卫生室提供的基本医疗服务，按照《道真县基层医疗卫生机构经费补偿暂行办法》的有关规定标准给补助。
2、按实际工作绩效兑现乡村医生基本医疗和公共卫生服务补助。依据服务绩效考核结果（基本医疗和公共卫生服务工作任务完成的数量和质量），具体兑现发放补助资金。对考核结果“合格”的村卫生室，按照规定全额发放补助，适当奖励“优秀”。考核“不合
增盛镇乡村医生一体化规范管理实施方案
为加快我片区农村卫生事业的发展，强化乡镇卫生院的功能，充分发挥村级卫生组织在基层医疗预防保健中的作用，规范医疗市场秩序，更好地为广大农民群众提供医疗、预防、保健和健康教育等多方位服务，切实保障全片区人民的身体健康和就医安全，促进农村经济发展，根据吉林省关于加强乡村医生一体化管理有关文件精神，制定本实施方案：
一、基本原则
实行乡村卫生一体化管理，主要是把乡村两级卫生机构的人、财、物等卫生资源，按照新时期农村卫生服务的实际需要，合理规划配置。改革村卫生室的管理体制，对村卫生室实行“院办院管”，促使乡村两级卫生组织协调发展，逐步形成“结构合理，队伍优化，工作规范，功能齐全，方便群众，服务经济”的农村卫生办医格局。
二、机构设置与建设
（一）机构设置
机构统一设置。根据现有行政村数，按照“一村一室”的原则，在现有基础上，采取撤并的办法，每个村只设立一个卫生室，地处边远具备办医能力和符合办医条件，且群众有要求的行政村，可考虑增设一个村卫生室。卫生院所在行政村原则上不设卫生室，对未设置卫生室的行政村，其基本医疗、预防、保健服务由卫生院或相邻卫生室提供。
（二）机构建设
1、房屋：卫生室原则上占地面积不少于120㎡，卫生室的业务用房面积不少于60平方米。至少设有诊断室、治疗室、观察室、药房，且各室必须分开，有条件的可单独设立预防保健室和中医室。根据技术人员状况和设施设备情况，需要增设其他专业科室的，必须报请市卫生局批准。
2、设备：配有检查床，诊查桌椅、听诊器、体温表、血压计、消毒缸、有盖方盘、污物桶、紫外线消毒灯、高压消毒锅、接种包、出诊箱、冷藏包、一次性各种规格注射器、清创缝合器械、药品柜、资料柜、健康宣传栏、公示栏等基本设备，观察床不少于1张。必须配有现行的“注射药品配伍禁忌表”，并悬挂上墙。
3、药品：配备《吉林省乡村医生基本用药目录》和《吉林省新型合作医疗基本用药目录》所规定的药品和与开展业务相适应的中草药。
三、人员配备
（一）一体化卫生室的执业人员，必须具有乡村医生执业资格或执业助理医师以上资格，严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。
（二）人员统一选配。按照精简、高效的原则，对卫生室实行定编、定岗。乡村医生实行退岗制，男年满60岁、女55岁乡村医生，应解聘退岗，停止执业活动。
（三）乡镇卫生院在配备卫生室执业人员时，应充分考虑女村医和擅长中医药技术村医的搭配比例。
四、管理方式
乡村卫生服务管理一体化的主要内容是“一制四有七统一”
（一）全面推行人员聘用制
⑴基本条件
①严格遵守执行《执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》和《医疗机构管理条例》等有关法律法规，接受卫生行政部门的监督管理，在乡镇卫生院的指导下，承担政府赋予的农村公共卫生与一般医疗服务的职责。
②应聘对象
A、在岗的乡村医生取得乡村医生执业资格证书者。
B、新进入村卫生室的卫生人员应具备执业助理医师及以上资格。对达不到此要求的乡镇，应按照《乡村医生从业管理条例》规定办理，符合如下条件的卫生人员可参加应聘，具体如下：
一是具有大专及以上医学专业学历的人员；【2016年8月1日乡医一体化】
二是具有中等医学专业学历，经技能考核合格的人员；
三是未取得中等及以上医学专业学历，年龄在18周岁以上35周岁以下，经参加吉林省乡村医生中专水平考试，取得《吉林省乡村医生中专水平考试合格证》的人员。
③服从一体化管理，身体健康，医德医风好，有一定专业技术能力和群众基础。
（2）聘用程序
乡村医生的聘用可在本乡镇或全片区范围内选聘乡村医生。对乡
村医生实行考核，择优聘用。有志赴艰苦山区工作的医学专业毕业的大中专生优先聘用。
①报名应聘。个人申请，乡镇卫生院负责对申请应聘人员进行报名登记，并进行初审，对符合基本条件的应聘人员进行公示。
②考核。新进入村卫生室的卫生人员，在上岗前必须由所属医疗机构，初中或高中文化的进行一年以上的专业知识和相关知识的培训，非医学类中专以上文化的进行8个月以上的专业知识和相关知识的培训，医学类中专以上文化的进行3个月以上的防疫保健知识和相关知识的培训，培训期满乡镇卫生院负责对符合基本条件的应聘人员实行“德、技、能”全面考核。考核以考试为主，考试的主要内容为：卫生法规、合作医疗、预防保健、健康教育、基础医学知识等。根据考试成绩确定拟聘用人员，并上报市卫生局。
③市卫生局对拟聘用人员进行终审，决定受聘人员。
④市卫生局对受聘乡村医生进行执业注册登记，发放《乡村医生执业证书》，并颁发聘用证书。乡镇卫生院与受聘乡村医生签订聘用合同，聘期二年。
⑤对不服从管理，或出现医疗、防保责任事故的乡村医生，给予解聘和不予续聘处理。
（二）规范村卫生室服务行为，做到“四有”
村卫生室是农民群众看病和提供公共卫生服务的首诊机构和场所，建立健全管理制度，规范村卫生室的服务行为，是加强村卫生室管理的重点，是保证农民群众基本卫生保健的基础。县卫生局和乡镇
卫生院要指导村卫生室做到“四有”：
1、看病有登记（门诊日志）。村卫生室登记本由市卫生局统一印制，乡村医生对看病就医者要认真填写疾病情况，尤其要认真填报传染性疾病的情况，及时掌握疾病流行动态。
2、用药有处方。村卫生室使用的处方由市卫生局统一印制，乡村医生对群众看病就医时必须开具处方，以检查其诊断、治疗、用药是否合理规范，也为在发生医疗纠纷时提供诊治依据。
3、收费有依据。为维护群众的利益，村卫生室必须使用统一的收费收据（收费收据由乡镇卫生院统一到市财政局购买）。乡村医生向群众收取医药费用必须出具收据。这一措施也是实行财务统一管理的基础。
4、公共卫生服务有台账。提供公共卫生服务是乡村医生的重要职责，建立疾病预防、突发公共卫生事件处理、妇幼保健、健康教育等公共卫生服务管理台账，是检查考核乡村医生开展工作和兑现公共卫生服务财政补助的依据。
（三）对村卫生室管理，做到“七统一”
实施乡村卫生服务管理一体化的关键，是乡镇卫生院全面履行市卫生局赋予管理辖区内村卫生室的职责，实行乡镇卫生院、村卫生室两级负责制。在具体内容上要全面推行“七统一”的管理措施：
1、统一机构建制。对乡、村卫生服务机构统一规划、统一配置资源。乡、村卫生服务机构规划、布局、设置等由县卫生局统一进行管理、审批，乡镇卫生院统一办理。
一、完成的主要工作和成效
（一）主动对接上级政策，扎实有效地实现后扶工作精细化管理。
今年，省移民局对后扶工作重点、项目资金额度进行了一些调整，在项目安排上引入竞争机制。面对这些变化，我局及时调整工作思路，突破现有模式，主动对接上级政策。多次到省移民局汇报，大力争取移民小康示范村建设项目和小水库解困等项目。对内严格规范程序，强化管理，使后扶工作不断走向规范化、精细化、高效化。
1、原迁移民资金直补精准到位。元月份，上级下拨的直补资金一到帐，我们就及时协调财政、金融部门，向全市9868个原迁移民发放直补资金296万元，准确率达100%。3—4月份，后扶科对全市原迁移民人口进行了清理和抽查，核定2016年原迁移民人数为9779人，比上年度自然减少89人。及时更新了数据库，在网站进行了公开。
2、竣工项目检查验收不留死角。2—3月份，我们与财政局联合组成专班，深入全市所有后扶项目现场，对2016年度的后扶项目全部进行了检查验收。验收专班严格按照验收程序要求，一个项目一个项目地实地踏勘，查看项目建设资料，评估工程质量，追踪资金走向。检查验收结果表明：2016年度批准计划实施后扶项目32个，已竣工验收合格项目32个，均做到了项目计划不挪位、项目实施不缺位、项目资金不挪用。资金全部直达施工单位，保证了移民后扶政策的全面落实。6月21日，市政协组织部分政协常委、委员视察了相关项目后，给予了高度评价。
3、项目计划编制合理申报积极。按照省移民局的统一安排，上半年主要完成了新增人口项目、小水库解困项目以及移民小康示范村项目的编制工作。一是申报了小水库移民扶助基金项目。通过筛选，确定在红花套、高坝洲、枝城等地实施农田基础设施建设和道路硬化等小型水库扶助项目5个，计划总投资95.4万元，向省移民局申报小型水库移民扶助基金70万元。二是申报了三峡外迁移民困难帮扶项目。拟在红花套、高坝洲、陆城、枝城、姚家店等乡镇三峡移民安置比较集中的地方实施道路硬化、排灌沟整治、产业基地配套等项目。共申报9个项目，总投资209万元，其中三峡项目资金153万元。三是初步申报了小康示范村项目意向。根据今年全省“55612”工程方案，初步选定了一个小康移民示范村，编制了项目计划书，上报到省移民局。
4、新增人口项目获批并着手实施。以移民后扶第二个五年规划为基础，会同财政局深入库区和安置区，经过实地调查筛选，拟定新增人口项目16个，总投资412.06万元，其中移民后扶资金128万元。这些后扶项目的实施，可硬化组级道路13.62公里，维修组级道路1公里，维修桥梁1座，新建蓄水池1处100M3，优化移民安置点环境1处，整治排灌沟渠16000M，直接受益农民7319人，其中移民1242人。新增人口项目已上报市政府批复，目前各地正着手实施。
（二）努力争取政府支持，殚精竭虑为移民困难群体解决了一些突出问题。
1、毫不松懈地推进落实自谋职业移民社会保障政策。为了彻底解决高坝洲库区自谋职业安置移民的老有所养问题，我们在前期广泛调研、多次汇报，做了大量工作的基础上，去年底争取市政府领导同意，出台了都政办发[2016]142号文件。今年以来，我局深入各移民村，详细调查核实符合政策的移民身份，逐户进行登记、确认，并上报市政府首批认定了1234名补贴对象。由于此项政策的落实涉及多个部门，我们站在切实为移民解决问题的高度，多次协调市人社局和有关乡镇政府，全力推进社会保障政策的落实。目前，此项工作正在有序推进。
2、紧锣密鼓地实施自谋职业安置移民扶持生产发展项目。高坝洲水库自谋职业安置移民没有生产资料，生产生活面临许多困难，其生存状况和社会发展存在较大反差。为了帮助他们渡过难关，我们争取市政府出台了《市人民政府办公室关于解决高坝洲库区自谋职业安置移民生产生活困难扶持生产发展的通知》（都政办发[2016]39号）。5月16日，市政府组织召开有关乡（镇）处负责人和移民专干参加的专题会议，全面部署高坝洲水库自谋职业安置移民生产生活困难扶持发展工作。目前，各乡（镇）处完成了人员核定等基础工作，我局正在对乡镇上报的人员进行审核，人员核准后，将立即组织项目审定、签定协议、项目实施，确保7月底前全部完成。
3、不遗余力地争取解决清江库区移民突出问题的相关政策。高坝洲电站建成后，虽然移民搬迁工作按时完成了任务，但清江库区还存在许多问题。如：库区环境容量不足，生产资料量少质差，生态环境恶化，产业发展不平衡等。近年来，我们通过各种渠道鼓与呼，引起了上级政府的重视。6月初，省移民局专门派出调研组，深入我市进行了调研，听取了市政府以及库区乡镇的情况汇报。据了解，近期省政府将出台相关政策，对这些问题逐步予以解决。
4、千方百计地为特困移民争取民生政策。年初，我们对全市移民中的特困户进行了调查摸底，据统计，全市6个重点乡镇共有特困移民户226户776人。主要是缺劳缺地致贫或因病因灾致贫。我们将这一情况向市政府进行了汇报，分管副市长高度重视，协调民政、残联等部门，尽快为符合条件的特困移民落实低保等民生政策。
（三）着眼提高移民干群素质，全方位地开展培训工程。
1、实施移民干部业务能力强化工程。随着乡村换届和人事调整变化，全市普遍存在移民干部不通晓移民政策、不掌握工作方法的状况。为不断提高移民干部的政策理论水平，更新和充实业务知识，推动我市移民工作再创新业绩，经市政府同意，3月29日在市委党校组织举办了一期移民干部培训班。分管市级领导亲自参加培训班并作动员，聘请市移民局经验丰富的干部作了业务辅导。各乡（镇）处分管移民工作的领导、移民专干、安置大村的书记主任共100余人参加了培训。这是近10年来，组织开展的最大规模的移民干部培训，收到了良好的培训效果。不少移民干部觉得通过培训，进一步熟悉了移民政策，把握了后扶工作的程序要求，掌握了做好移民信访工作的技巧。
2、实施移民群众致富技能提升工程。按照今年的移民培训工作计划，根据我市种养殖业的农时季节，半年来我局会同市水产技术服务中心、陆城办事处、姚家店镇、红花套镇、高坝洲镇农业技术服务中心联合举办柑桔、蔬菜生产、水产养殖等实用技术培训112场（次），培训移民10048人次，发放技术资料11300份。
3、实施培训项目承训单位竞争工程。根据《省移民局关于做好2016年全省水库移民培训工作的通知》精神和培训项目竞争性安排方案，我局结合实际，编制了《市2016年大中型水库移民培训项目实施方案》。通过引入竞争机制，初步选定农业产业化技能培训承训单位2个，共申报大中型水库移民培训人数1014人，培训项目资金77.42万元。
（四）大力提升软硬件水平，积极稳妥处理好移民信访诉
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