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CCU病房设备及工作流程
一.CCU的建设及常用物品的配备、要求：
1.监护设备 多功能心脏监护系统、无线遥测心电监护系统、电话传输心电监护
系统、心电图机、除颤仪、心脏起搏装置、血流动力学监测系统、人工呼吸机、
输液泵、推泵等。
2.抢救物品配备 全套气管插管设备、中心供氧、中心吸引装置、头部降温设备、
抢救车、各种抢救治疗包如胸穿包、胃管包、尿管包、静脉切开包等。
3.抢救药品配备 各种抢救药品必须定量、定品种,特别是毒麻类药品应专人专柜
管理。口服药、外用药及各种注射剂名称、常用量、浓度等字迹应清晰可见,如
有缺失应及时补充。
4.无菌物品有明显标签和消毒日期,摆放位置绝对固定并依日期先后顺序放置。
5.抢救床为手摇三折床,设有护栏,活动式输液架、桌板。另备一块100cm×70cm
硬木板,备心脏按压时用。
6.室内备有分散多处的各种型号电源插座、安全地线、去湿机、紫外线灯、空调。
7.CCU各种抢救物品完好率应100%,各种监护仪器均处于应激状态,如除颤仪放
在随手可及之处,调节阀打开在使用指数位置,使之接通电源后即可使用。
二.CCU人员配备、要求及分工
通常CCU护士与患者比例为1∶2,为保证护理质量,要求护士临床工作3～5
年以上,动作轻快,思维敏捷,责任心强,能胜任各项复杂的护理工作,熟悉心电图知
识,掌握各种监护仪器操作,保证CCU抢救人员相对固定,抢救工作准确、及时,
职责清楚,分工明确,工作落实,配合默契。
1.抢救护士 负责循环系统的复苏、呼吸道管理、心电监护和病情观察。具体措
施是:迅速建立静脉通道,给予抢救药物;保持呼吸道通畅,给氧或应用人工呼吸机;
严密心电监护,随时给电复律或电击除颤术;做好病情观察和记录;执行口头医嘱;
配合医师进行临时心脏起搏术;协助医师完成各项检查如心脏电生理检查、心肌
钙蛋白测定等。
2.辅助护士 由护士长担任。负责抢救现场指挥并协助抢救护士完成各项抢救工
作,负责与有关部门取得联系。
3.机动护士 主要负责抢救联络工作,如与血库、家属联系,请会诊,术前准备。
CCU工作制度
1. CCU工作人员必须坚守岗位，严格履行各自的职责，遵守CCU内的各项规章
制度。排定的班次未经允许不得私自调换，各班必须认真做好交接班工作。
2. 必须做到室内清洁、整齐，做到物归原处。
3. CCU内的一切抢救物品和贵重物品不得随意外借，特殊情况外借时，必须登
记签名，并催促从速归还，归还时还要认真检查有无损坏、附件是否齐全。
4. 禁止一切闲人进入CCU内，病人不留家属陪伴。不得在室内会客或高声喧哗，
严禁在病人床旁闲谈。工作时间不允许打私人电话。
5. 严格执行五菌操作技术及查对制度，并防止差错事故发生。除紧急抢救病人
情况外，不执行口头医嘱，执行医嘱需经第二人核对。
6. 对转出CCU的病人做好卫生保健宣传工作。
7.外来参观人员需持医务处或护理部有关证明方可进入。
监护病房的业务管理
1. CCU护士必须是经过专业监护知识学习，并实际进修训练过的护
士，具有坚实的理论基础和扎实的临床护理知识、护理技术，有敏锐的观察、
分析问题的能力和得心应手的应变能力。
2. 加强技术管理，护理人员要熟练掌握各种监护仪器的使用，了解各种参数的
变化的意义，结合病情分析监测资料，做出应急处理。掌握使用药品的使用
方法；熟练掌握各种急救技术，如除颤复苏等。各种应急措施掌握牢固，能
临危不慌挽救危机。
3. 对所监护病人，护士根据病情提出护理诊断，制定护理措施，并认真实施，
个班详细交班。
4. 护士长要严格每一项管理要求的检查和落实，保证护理质量，特别要求护理
人员要有高度的医德修养。因为监护仪所发出的信息要护理人员及时发觉与
处理，即使电子计算机普遍应用于监护室，也不能代替护理人员所给予护理【ccu,ccu病房,】
人员所给予护理措施。要求护理人员必须做到三严，即严守岗位和操作规程，
严密观察治疗，严格记录核对。监护护士必须掌握各种原因引起的机器误差
植，以免误诊误治。
5. 每月进行CCU专业知识以及有关新业务新技术的讲座，每周进行护理查房，
每季度开展CCU抢救技术训练，不断提高CCU护士临床技能。
6. 按计划外派护士进修学习，了解国内CCU发展的新动向。
CCU消毒隔离规定
1 严格遵守无菌操作原则，熟悉和掌握院内感染监控知识及科室消毒隔离有关规定。2 每天通风两次，每次30分钟，每天开启空气消毒机。
3 医护人员在进行无菌操作前应带口罩帽子、洗手，要严格进行各项无菌操作，
如抽血、输血、给药、吸痰、导尿、胸腹腔穿刺。
4 探视人员穿隔离衣及鞋套进入，探视时间不超过1小时，每次位患者限制1名家属进入。限制外来人员随意进入CCU。
5 每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭地面及各种台面2次。
6 各种注射执行1人1针1药1管，连续注射时执行1人1擦手（快速手消毒剂）。 7 吸痰等侵入型操作严格执行无菌操作并1人1管1用。
8 换药操作，应按无菌伤口、感染伤口、隔离伤口先后顺序进行，敷料应放在指定容器内，焚烧处理。
9 禁食病人，每日口腔护理2次。
10 气管切开视情况每日换药1—2次【ccu,ccu病房,】
11 导尿者每日进行会阴护理1次
12 对疑有呼吸道感染的病人尽早做痰培养，以选用敏感抗生素。
13 接触病人的器械、物品如血压计听诊器便器应专人专用，用后消毒。 14 治疗盘1000mg/L有效氯浸泡30分钟后晒干备用。
15 氧气湿化瓶24小时更换一次，氧气管道每周更换两次，雾化吸入1人1次1
面罩。用后终末清洗消毒、。呼吸机管道冲洗晒干后进行环氧乙烷灭菌。对肺部感染者应先浸泡清洗后再灭菌。
16 进入CCU后应更换衣帽、鞋拖。
CCU转出病人的终末处理
1. 开窗通风30分钟。
2. 床单元的处理：撤去污染的床单、被罩及污物车内。氧气湿化瓶用含1000mg/L
的含氯消毒剂浸泡30分钟，冲洗晒干后备用；治疗盘用500-1000mg/L的含氯消毒夜浸泡30分钟，冲洗擦干后备用；膨肺球接头用75%的酒精浸泡30分钟后，冲洗晒干；负压吸引器内引流夜倾倒并用1：1000的含氯消毒夜浸泡30分钟，重新更换引流管。
3. 仪器的消毒：75%的酒精擦拭监护仪、微量输液泵注射泵及各种导
线。
4. 铺好备用床，将听诊器，心电监护导线、体温探头、血氧饱和度指套及血压
袖带放于备用床上，关闭门窗进行臭氧消毒20分钟。
5. 消毒后重心开窗通风。
交接班制度
一、晨会交班
1.每日晨会交班由科主任和护士长主持，当班全体医护人员，由夜班医护人员分别交班。
2.交班内容：将当日收、出病人的动态数量交班，然后按出院、转出、新入、转入、病危的顺序依次交班。每一位病人的床号、姓名、诊断、本班病情动态改变、处理措施及效果、交班时存在的主要问题、生命体征的情况、各项化验结果详细交代，数据交代清楚并提出进一步的治疗、护理措施。同时还要交代本班作了哪些检查还未出结果。
3.接班者要认真听取交班报告，以便接班后监护病人心中有数。
二、床旁交班
1.交接班者要共同检查病人了解各系统的监测指标。
①循环 包括神志、心律、心率、血压、末梢循环、尿量等。
②呼吸 包括呼吸的频率、用氧浓度、机械通气的方式、通气量等。
③液体及用药：当日静脉点滴液体的总量及现剩余量，所用药物的名称、给药途径、用量、方法以及对药物的反应、特殊注意事项等。
④各种引流管是否通畅。
⑤其他包括体温、皮肤、口腔、等情况。
2. 进一步检查特护记录单，核对记录与实际情况是否符合，出入量与累积量是否有误，各种检查结果及化验是否填写齐全、准确。
3. 察看医嘱单、治疗单，问清楚还有哪些检查和给药未完成。
CCU预防血管相关性感染的规定
1. 应用各种导管要有明确指征，总的讲提倡非介入性方法，尽量减少介入性损伤。
2. 对病人实行保护性措施，提高自身抵抗力，介入性操作容易破坏皮肤粘膜屏障，能不用时应立即停止。
3. 置入时除了严格的无菌操作外，还应选择合适的导管，口径相宜、质地柔软而光滑，以及熟练的穿刺技术，从而避免发生血小板粘附及导管对管壁的机械性损伤。
4. 加强插管部位的护理及监护，留置导管的时间不宜过长。导管入口部位保持清洁，隔日消毒更换敷贴。一旦发现局部或全身感染症状应立即拔除导管。
5. 严格消毒隔离，严格洗手和无菌操作是预防介入性感染的重要措施。
6. 介入性操作使用的一次应医疗用品必须有合格证，符合卫生部的有关要求。严防使用过期产品，确保病人安全。
CCU各种管道更换的规定
1.各种引流袋及引流管得更换（由夜班特护护士每日晨完成）：
①尿袋每周更换2次（周二、五）
②负压引流袋及其他各种引流袋每天更换1次；
2.静脉注射用管道的更换（由特护护士每日完成）
①输液器或输血器每24小时更换一次。
②静脉注射执行1人1压脉带（压脉代用后，浸泡消毒干存放）。
③穿刺部位贴膜每48小时更换1次。
④延长管24小时更换1次。
3.氧气瓶及吸氧管道的更换：（由总管护士负责完成，特护护士做好监督工作）。 ① 氧气湿化瓶及蒸馏水每24小时更换1次。
② 吸氧管每周更换2次（周二、五）。
③ 病人转科、出院或死亡后应立即进行终末消毒处理。
4. 呼吸机相关管道的更换：（由总管护士负责完成，特护护士做好监督工作）。 ① 长期应用呼吸机病人呼吸机加温湿化罐中湿化液每24小时更换1次。 ② 呼吸机管道每周更换2次（周二、五）。
③ 呼吸机配件每周消毒一次。
④ 病人转科、出院或死亡后应立即进行终末消毒处理。
5.吸痰用各种管道的更换：
①吸痰管执行1人1次1管，吸痰时应严格无菌操作。
②吸痰器玻璃接管、塑料连接管、吸引袋、盖执行每人更换，一次性使用。
6.雾化吸入执行1人1次1管道，雾化器每日下午用后，进行终末消毒清洁，干存放（由总管护士负责完成）。
CCU保洁制度
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1. 凡进入病室需换衣帽、鞋子。
2. 保持物体表面和地面无污渍，每日擦地至少三次，遇有污染随时清洁、消毒。
3. 保持病室空气新鲜，每日两次开窗通风。空气消毒机自动空气消毒。
4. 病人使用的被套、床单如有血迹、污迹随时更换。
5. 每日做好危重病人的基础护理，做到六洁（口腔、皮肤、会阴、指甲、头发、胡须）保持个人卫生和床铺干燥清洁，防止发生感染。
6. 接触病人的仪器物品如血压计、听诊器、体温表、便器应专人专用，用后消毒。
7. 每周一进行门窗及墙壁卫生处置一次。
8. 限制人员出入，非探视时间谢绝探视。
CCU是专科ICU中的一种，第一个C是冠心病Coronary heart disease的缩写，是专门对重症冠心病而设的中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南(2006)
【ICU病房建设标准】
（一）ICU应该有特殊的地理位置，设置于方便患者转运、检查和治疗的区域并考虑以下因素：接近主要服务对象病区、手术室、影像学科、化验室和血库等，在横向无法实现“接近”时，应该考虑楼上楼下的纵向“接近”。
（二）ICU开放式病床每床的占地面积为15~18M2；每个ICU最少配备一个单间病房，面积为18~25M2。每个ICU中的正压和负压隔离病房的设立，可以根据患者专科来源和卫生行政部门的要求决定，通常配备负压隔离病房1~2间。鼓励在人力资源充足的条件下，多设计单间或分隔式病房。
（三）ICU的基本辅助用房包括医师办公室、主任办公室、工作人员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室、盥洗室等。有条件的ICU可配置其他辅助用房，包括示教室、家属接待室、实验室、营养准备室等。辅助用房面积与病房面积之比应达到1.5：1以上。
（四）ICU的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的互相干扰并有利于感染的控制。
（五）ICU应具备良好的通风、采光条件，有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度。医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）℃左右。每个单间的空气调节系统应该独立控制。安装足够的感应式洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。
（六）ICU要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，最好通过不同的进出通道实现，以最大限度减少各种干扰和交叉感染。
（七）ICU病房建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总原则。
（八）ICU的设计要求应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。
（九）除了患者的呼叫信号、监护仪器的报警声外，电话铃声、打印机等仪器发出的声音等均属于ICU的噪音。在不影响正常工作的情况下，这些声音应尽可能减少到最小的水平。根据国际噪音协会的建议，ICU白天的噪音最好不要超过45分贝(A)，傍晚40分贝(A)，夜晚20分贝(A)。地面覆盖物、墙壁和天花板应该尽量采用高吸音的建筑材料。
（十）ICU应建立完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统、广播系统。
布局合理、分治疗室（区）和监护区。治疗室（区）内应设流动水洗手设施，有条件的医院可配备净化工作台；监护区每床使用面积不少于9.5m2。每天进行空气消毒，消毒方法见《医院消毒技术规范》。有条件的医院应配备空气净化装置。
二、病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。
三、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。
四、严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要时戴手套。
五、注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。
六、加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调；加强细菌耐药性的监测。
七、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。
八、严格探视制度，限制探视人数，探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触
前要洗手。
九、对特殊感染或高度乃要菌感染的病人，严格消毒隔离措施
。
心内科CCU病房工作制度
一、工作人员必须具有高度的责任感、严谨的工作作风、丰富的临床经验和熟练技术操作，医护配合协调。
二、医护人员应坚守岗位，必须离开时应交待去向并有相应人员接替管理CCU病房，各班人员必须做好交接班工作。
三、有健全抢救工作组织及各种疾病抢救程序，参加抢救时必须全力以赴、紧密配合、听从指挥。抢救工作由科主任主持，科主任不在时由当时最高职称医师主持。
四、如果CCU护士发现患者病情突然变化而医生未到之前，在有效呼叫医生的同时护士应先给予初步紧急处理，根据病情及时给予患者合理卧位、吸氧、吸痰（必要时）、测量生命体征、检查/建立静脉通路等措施直至徒手心肺复苏及电除颤。
五、CCU护士须严密观察病情，及时/定时测量生命体征并做好各项记录，用药处理要准确。
六、禁止一切闲人进入CCU内，病人不留家属陪伴。不得在室内会客或高声喧哗，严禁在病人床旁闲谈。工作时间不允许打私人电话。
七、CCU护士应对CCU必备器械（氧气、吸引器、气管插管、呼吸机、心电图机/心电监护仪、除颤器、临时心脏起搏器，中心静脉包）定时检查保养，保持良好性能以备急用。
八、遇重大抢救需要立即报CCU上级医生（或当天值班的二线医生）和科主任。凡涉及医疗纠纷的病人，在积极抢救的同时应及时向医务部报告。
九、抢救室物品、器械应放在醒目易取的地方，做到专人管理，抢救药品、物品随时备急用。
十、CCU内的一切抢救物品和贵重物品不得随意外借，特殊情况外借时，必须征得科主任和护士长同意并登记签名，并催促从速归还，归还时还要认真检查
有无损坏、附件是否齐全。
十、抢救时一般要求有文字医嘱，但在抢救危重病人时酌情执行口头医嘱，护士应复诵一次，医生认许方可执行，留空瓶待查。抢救完毕应督促医师补开医嘱，写好抢救记录和小结，物品应清洁消毒处理。 十一、危重病人做各种检查、收入院、转运手术途中需医务人员护送并设立护送病人登记簿，做好交接班记录。
十二、外来参观人员需持医务处或护理部有关证明方可进入。
十三、ccu床位由科主任（二班）统一调配，以患者病情为中心。
十四、监护室只收需监护、下病危患者，开特级护理。不能收轻病人。
十五、带组医师每天查房，评估患者病情是否可以转出（有标准）。达标的要尽快转出。以备急用。床位使用率80-90%。
CCU规章制度
1. CCU工作人员必须坚守岗位，严格履行各自的职责，遵守CCU内的各项规章制度。排定的班次未经允许不得私自调换，各班必须认真做好交接班工作。
2. 必须做到室内清洁、整齐，做到物归原处。
3. CCU内的一切抢救物品和贵重物品不得随意外借，特殊情况外借时，必须登记签名，并催促从速归还，归还时还要认真检查有无损坏、附件是否齐全。
4. 禁止一切闲人进入CCU内，病人不留家属陪伴。不得在室内会客或高声喧哗，严禁在病人床旁闲谈。工作时间不允许打私人电话。
5. 严格执行五菌操作技术及查对制度，并防止差错事故发生。除紧急抢救病人情况外，不执行口头医嘱，执行医嘱需经第二人核对。
6. 对转出CCU的病人做好卫生保健宣传工作。
7.外来参观人员需持医务处或护理部有关证明方可进入。
监护病房的业务管理
1. CCU护士必须是经过专业监护知识学习，并实际进修训练过的护 士，具有坚实的理论基础和扎实的临床护理知识、护理技术，有敏锐的观察、分析问题的能力和得心应手的应变能力。
2. 加强技术管理，护理人员要熟练掌握各种监护仪器的使用，了解各种参数的变化的意义，结合病情分析监测资料，做出应急处理。掌握使用药品的使用方法；熟练掌握各种急救技术，如除颤复苏等。各种应急措施掌握牢固，能临危不慌挽救危机。
3. 对所监护病人，护士根据病情提出护理诊断，制定护理措施，并
认真实施，个班详细交班。
4. 护士长要严格每一项管理要求的检查和落实，保证护理质量，特别要求护理人员要有高度的医德修养。因为监护仪所发出的信息要护理人员及时发觉与处理，即使电子计算机普遍应用于监护室，也不能代替护理人员所给予护理人员所给予护理措施。要求护理人员必须做到三严，即严守岗位和操作规程，严密观察治疗，严格记录核对。监护护士必须掌握各种原因引起的机器误差植，以免误诊误治。
5. 每月进行CCU专业知识以及有关新业务新技术的讲座，每周进行护理查房，每季度开展CCU抢救技术训练，不断提高CCU护士临床技能。
6. 按计划外派护士进修学习，了解国内CCU发展的新动向。
CCU消毒隔离规定
1 严格遵守无菌操作原则，熟悉和掌握院内感染监控知识及科室消毒隔离有关规定。
2 每天通风两次，每次30分钟，每天开启空气消毒机。
3 医护人员在进行无菌操作前应带口罩帽子、洗手，要严格进行各项无菌操作，如抽血、输血、给药、吸痰、导尿、胸腹腔穿刺。 4 探视人员穿隔离衣及鞋套进入，探视时间不超过1小时，每次位患者限制1名家属进入。限制外来人员随意进入CCU。
5 每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭地面及各种台面2次。【ccu,ccu病房,】
6 各种注射执行1人1针1药1管，连续注射时执行1人1擦手（快速手消毒剂）。
7 吸痰等侵入型操作严格执行无菌操作并1人1管1用。
8 换药操作，应按无菌伤口、感染伤口、隔离伤口先后顺序进行，敷料应放在指定容器内，焚烧处理。
9 禁食病人，每日口腔护理2次。
10 气管切开视情况每日换药1—2次
11 导尿者每日进行会阴护理1次
12 对疑有呼吸道感染的病人尽早做痰培养，以选用敏感抗生素。 13 接触病人的器械、物品如血压计听诊器便器应专人专用，用后消
毒。
14 治疗盘1000mg/L有效氯浸泡30分钟后晒干备用。
15 氧气湿化瓶24小时更换一次，氧气管道每周更换两次，雾化吸
入1人1次1面罩。用后终末清洗消毒、。呼吸机管道冲洗晒干后进行环氧乙烷灭菌。对肺部感染者应先浸泡清洗后再灭菌。
16 进入CCU后应更换衣帽、鞋拖。
CCU转出病人的终末处理
1. 开窗通风30分钟。
2. 床单元的处理：撤去污染的床单、被罩及污物车内。氧气湿化瓶
用含1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，冲洗晒干后备用；治疗盘用500-1000mg/L的含氯消毒夜浸泡30分钟，冲洗擦干后备用；膨肺球接头用75%的酒精浸泡30分钟后，冲洗晒干；负压吸引器内引流夜倾倒并用1：1000的含氯消毒夜浸泡30分钟，重新更换引流管。
3. 仪器的消毒：75%的酒精擦拭监护仪、微量输液泵注射泵及各种导
线。
4. 铺好备用床，将听诊器，心电监护导线、体温探头、血氧饱和度
指套及血压袖带放于备用床上，关闭门窗进行臭氧消毒20分钟。
5. 消毒后重心开窗通风。
交接班制度
一、晨会交班
1.每日晨会交班由科主任和护士长主持，当班全体医护人员，由夜班医护人员分别交班。
2.交班内容：将当日收、出病人的动态数量交班，然后按出院、转出、新入、转入、病危的顺序依次交班。每一位病人的床号、姓名、诊断、本班病情动态改变、处理措施及效果、交班时存在的主要问题、生命体征的情况、各项化验结果详细交代，数据交代清楚并提出进一步的治疗、护理措施。同时还要交代本班作了哪些检查
还未出结果。
3.接班者要认真听取交班报告，以便接班后监护病人心中有数。
二、床旁交班
1.交接班者要共同检查病人了解各系统的监测指标。
①循环 包括神志、心律、心率、血压、末梢循环、尿量等。 ②呼吸 包括呼吸的频率、用氧浓度、机械通气的方式、通气量等。
③液体及用药：当日静脉点滴液体的总量及现剩余量，所用药物的名称、给药途径、用量、方法以及对药物的反应、特殊注意事项等。
④各种引流管是否通畅。
⑤其他包括体温、皮肤、口腔、等情况。
2. 进一步检查特护记录单，核对记录与实际情况是否符合，出入量与累积量是否有误，各种检查结果及化验是否填写齐全、准确。
3. 察看医嘱单、治疗单，问清楚还有哪些检查和给药未完成。
CCU预防血管相关性感染的规定
1. 应用各种导管要有明确指征，总的讲提倡非介入性方法，尽量减少介入性损伤。
2. 对病人实行保护性措施，提高自身抵抗力，介入性操作容易破坏皮肤粘膜屏障，能不用时应立即停止。
3. 置入时除了严格的无菌操作外，还应选择合适的导管，口径相宜、质地柔软而光滑，以及熟练的穿刺技术，从而避免发生血小板粘附及导管对管壁的机械性损伤。
4. 加强插管部位的护理及监护，留置导管的时间不宜过长。导管入口部位保持清洁，隔日消毒更换敷贴。一旦发现局部或全身感染症状应立即拔除导管。
5. 严格消毒隔离，严格洗手和无菌操作是预防介入性感染的重要措施。
6. 介入性操作使用的一次应医疗用品必须有合格证，符合卫生部的有关要求。严防使用过期产品，确保病人安全。
CCU各种管道更换的规定
医院里ICU、MICU、EICU、NICU、NCU、CCU、RCU的意思 ICU是英文Intensive Care Unit 的缩写，意为重症加强护理病房。
ICU在世界上有30多年的历史了，现已成为医院中危重病人的抢救中心。ICU的监护水平如何，设备是否先进，已成为衡量一个医院水平的重要标志。我国的
ICU起步较晚，开始于80年代初期，但发展很快，目前国内三甲医院均设有ICU，大部分的县级医院也已经设置等级较低的ICU病房。ICU又分为综合性
重症监护病房(GICU)和ICU专科。综合性ICU主要包括外科重症监护病房(SICU)、内科重症监护病房(MICU)、急诊重症监护病房
(EICU)等。ICU专科主要包括烧伤重症监护病房(BICU)、呼吸重症监护病房(RICU)、肾病重症监护病房(UICU)、新生儿重症监护病房
(NICU)、产科重症监护病房(OICU)、
儿科重症监护病房(PICU)、麻醉重症监护病房(AICU)、移植重症监护病房(TICU)等。部分高等级大医院还会对综合性ICU，甚至ICU专科监
护病房继续细分，如心血管重症监护还会分为：冠心病重症监护治疗病房(CCU)、心肺重症监护病房(CPICU)、心脏外科重症监护病房(CSICU)、
神经外科重症监护病房(NSICU)等等，以便于深度和精准监护。
心脏ICU(CCU)，外科ICU(SICU)，神经外科ICU(NICU)，新生儿ICU(NICU)，儿科ICU(PICU)，内科 ICU(MICU)，心脏外科ICU(CSICU)，EICU(急诊ICU)，CCU(冠心病ICU)，RICU(呼吸ICU)，NICU(神经科 ICU)，KICU(肾病ICU)
CCU病房的环境对患者预后的影响及对策
【摘要】 目的:探讨CCU病房环境对患者预后的影响及相应的护理对策。方法:将进入CCU(重症冠心病监护室)的500例患者随机分成两组,试验组和对照组,每组250例,观察监护设备和环境对两组患者预后的影响。试验组给予相应的护理对策,对照组仅行CCU常规护理,观察分析两组抢救成功率和住CCU时间。结果:监护设备和环境对试验组和对照患者的总影响率分别达95·6%和94. 4%,两组比较差异无统计学意义(P>0·05)。试验组及时采取相应护理对策后,两组的抢救成功率分别为88·8% vs 62·4%,两组比较差异有统计学意义(P<0·05)。试验组和对照组平均监护时间(54. 5±10·2)h vs(84. 5±15. 7)h,两组比较差异有统计学意义(P<0·05)。结论:监护设备和环境对CCU患者预后可造成不同程度的影响,及时采取相应的护理对策可提高抢救成功率和缩短住CCU时间。
【关键词】 CCU;环境;预后
近年来危重病医学发展非常迅速。在我国一般地市级医院专科科室也都设有危重患者监护病房。这些病房配备有较先进的监护和抢救设备,使各科室病区内病情危重、需严密观察病情变化、监测各项生命体征的患者能够得到准确的生命体征数据监测和及时的治疗与护理措施,最终有利于提高患者的抢救成功率和疾病康复水平,但监护设备和环境对患者预后也存在一定的影响,同时对患者身心造成了不同程度的损害。以下就监护设备和环境对患者预后存在的影响及所应采取的相应护理对策,报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料:随机选择2004年1月~2007年6月进入CCU的患者500例,男346例,女154例,年龄25~84岁。其中心肌梗死125例,风湿性心脏病115例,各种类型心律失常150例,病毒性心肌炎20例,扩张型心肌病78例,其它病种12例。监护时间1~168h,平均监护时间84·5h。
1·2 方法:按每种疾病患者的就诊顺序随机分成两组,试验组和对照组,每组250例,观察监护设备和环境对两组患者预后的影响。试验组给予相应的护理对策,对照组仅行CCU常规护理,观察分析两组抢救成功率和住CCU时间。
2 结果
监护环境对试验组和对照组患者身心均造成了不同程度的负性影响,总影响率分别达
95·6%和94·4%,两组比较差异无统计学意义(P>0·05)。实验组及时采取相应护理对策后,两组的抢救成功率分别为88·8% vs62·4%,两组比较差异有统计学意义(P<0·05)。试验组和对照组平均监护时间(54. 5±10·2)h vs (84. 5±15. 7)h,两组比较差异有统计学意义(P<0·05),见表1。
表1 监护环境对患者的影响比较 n(% )
组别n实施相应护
理前的影响
实施相应护理
后抢救成功率平均监护时间(h)
试验组250 239(95·6)①222(88·8)②54·5±10·2②
对照组250 236(94·4) 156(62·4) 84·5±15·7
注:与对照组比较,①P>0·05,②P<0·05
3 讨论
本研究发现监护设备和环境对CCU患者身心可造成不同程度的负性影响,这将直接影响患者的抢救成功率和住CCU时间,进而可影响患者的总住院时间,住院费用,康复水平和远期预后。及时采取相应的护理对策和病房改造可提高抢救成功率,延长患者寿命,改善患者近期及远期预后,提高生活质量。缩短住CCU时间,减少总住院时间和住院费用,减轻患者经济负担。
3·1 减少监护设备对身体的影响:医疗监护系统是危重病房不可缺少的信息技术,它能及时准确的反映患者的生命体征指数,为其患者的生命提供了保障。然而,在为患者粘贴电极时常常会在粘贴处出现皮肤过敏占75%。轻者皮肤瘙痒、发红,重者可有水泡形成,皮肤接触电极时间越长,过敏发生情况越多。因此,作为监护室的护士应及时更换电极2次/d,更换前可先用酒精或湿纱布清洗皮肤,并略移动电极粘贴的位置,防止加重皮肤的不适感,保证心电图的记录质量。皮肤过敏处还可涂以皮炎平3次/d或炉甘石洗剂3次/d,以减轻过敏症状。对水泡形成的可给予龙胆紫涂擦2次/d或用无菌空针抽取渗液,并用吹风机吹干皮肤,保持干燥,防止感染。无创血压持续监测,袖带的压力刺激也是难免的,如间隔时间过短也会给患者带来不适,甚至由于袖带包裹过紧导致皮下瘀血。建议在监护过程中应每2h更换袖带的部位,减轻对局部的压力刺激,袖带的松紧以一指适宜,避免过紧或过松影响血压的准确度。同时,静脉通道不宜建立在有袖带包裹的肢体,以防监测血压时压力增加导致回血,从而增加患者的精神负担。
3·2 创造良好的监护环境:监护室内床单元设计不合理,设备拥挤导致床单元的空间狭
小。大多地市级医院的CCU病房设置了3张床位,床铺固定,移动困难,床头紧靠墙壁,各种监护设备安置在床头,病房内由于还配备了各种抢救设备,如:监护仪、抢救车、除颤仪、氧气、吸痰器等,这些均为患者所不熟悉的设备,在紧急情况下常造成气管插管和气道管理的困难,延误了抢救时机,降低了抢救成功率。由于床与床之间未设置隔离装置,各种声音都可以成为噪音的来源,主要包括监护仪器的提示声、偶发的或突发的报警声、各种仪器的搬动安装声、吸氧声、工作人员的对话、操作、走动及开关门声、医生查房的询问声等等导致病房不够安 静。据文献报道,有危重患者的病房是噪音最强的,可达45~80db,而>60db时对环境造成一定的干扰[1],从而使患者感到烦躁不安,降低其对疼痛的耐受阈值,从而刺激交感神经,使血压升高,心率加快,导致病情加重,影响患者疾病的恢复和休息,不利于身心健康。一方面,这些陌生的声音重复出现会导致患者感官的刺激,另一方面,患者正常生活环境被打破,接触的是陌生空间、陌生的人,从而会产生生疏和孤独感,导致患者的心理紧张,影响患者的正常生活节奏、休息与睡眠。
我院近年来对CCU病房进行了特殊改造。首先,床位的空间设计和仪器设备的安置摆放均以最有利于对患者进行监护和抢救为目的,应尽可能满足患者的空间需求。减少病房设备,暂时不用的设备移走,创造安静、舒适、宽敞的环境。每间病房设置了2张床位,病床配有脚轮,床头离开墙壁60cm,有利于气管插管。更换新的体积小的监护仪,各种抢救的监护设置应放
在病床的同一侧,便于抢救时随手可及,提高抢救成功率。床与床之间设有活动的隔帘,减少外界环境对视觉、听觉、触觉等对感觉器官的刺激,有助于保护患者的个人隐私,也可以随时调节床单位的光线,创造属于个人的治疗空间,在对病情危重的患者进行抢救时,隔帘还可以减少对其他患者的心理刺激。其次,为减少病房的噪音,医务人员做到了“四轻”:即说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻;对有些工作人员开关门时的动作较大发出较大的响声时,监护室的护士要及时提醒和指出,以减少类似的事情再发生;查房时语言尽量简短,语调柔和亲切,声音的高低以患者可以清楚地听到为标准,不要过大,以免打扰其他患者;培养监护室护士良好的专业素质,遇到问题或紧急情况时要能保持沉着冷静,语调平静,表达清楚,切忌惊呼和大声慌张的问答;做好患者家属的探视宣教工作,在探视时间内嘱其不要大声喧哗,走路时脚步放轻稳;取放用物时尽量请工作人员帮助,以免打翻物品发出意外声响。监护仪的设置根据患者的病情需要而定:即有些监护指标只需观察数值变量的变化,则关闭声音系统,监护指标的上下限根据实际需要调节,减少频繁的报警,有利于恢复患者的身心健康,减少监护的时间,从而减轻患者的经济负担。
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