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关于对临床科室科主任业务工作进行
月度绩效评价的通知
各科室：
为了进一步加强院科二级管理，更好的发挥科主任在科室管理中的作用，促进专科医疗技术水平有新发展、医疗质量安全有新提高、医疗业务发展再上新台阶，经研究，决定对临床科室科主任业务工作实施月度绩效评价，有关意见如下。
一、绩效评价内容。
1．规范开展主任查房。科主任应定期查房和参加临床一线的医疗工作，每周必须对全专科住院病人进行不少于一次主任查房。
2．规范手术及重危病人管理。抓好“围产期、围手术期、围急危重症、围特殊检查治疗”的“四围”管理，完善手术病人的风险安全评估，进一步强化重点病人的安全管理工作。规范疑难危重病例讨论，建立全专科的疑难危重病人讨论制度，科主任应每周至少组织一次疑、难、危、重及特殊病例讨论，全科人员参与率达90%以上。
3．落实科室质量管理。建立健全科室一级的医疗质量管理体系，有质控小组，有质控办法，每月开展一次质量控制活动，进行医疗质量情况分析，对质量管理中发现的问题及时分析整改。督促本科室人员认真执行各项医疗制度和操作常规，严防差错并及时处理医疗纠纷。
4．加强科室业务学习，建立健全学习培训和学术活动制度。科主任应定期组织业务学习专题讲座并做好记录，有计划地组织全科人员进行“三基”训练和技术操作考核。每周应安排专科业务学习，每月应安排一次专题业务学习，由高级职称或高年资主治医师进行业务辅导。
5．组织开展专科必备项目及新技术。科主任应积极梳理尚未开展的专科必备项目，争取完成专科所要求的必备项目。抓好新技术项
目引进，组织开展“一科一技”创新活动；每年要有技术创新的目标和计划，按医院的相关规定进行申报、审批，并落实到具体人员，逐步提高科室的业务技术水平，形成本科室的技术特色。
6．加强抗菌药物应用管理，合理用药，严格控制药占比。按照卫生部规定，落实抗菌药物临床应用管理关键指标全面达标。
7．加强临床路径信息化管理，完成入径病种入径率50%以上、完成率70%以上的工作目标，进一步做好临床路径管理的评价、评估工作。
8．努力缩短平均住院日，提高工作效率。通过开设日间病房、急慢病分治、缩短术前和治疗前检查等待时间、优化门诊服务流程、双向转诊等一切有效手段，努力缩短平均住院日，完成平均住院天数年度目标。
二、绩效评价方法
1．按照科主任负责制原则，科主任对科室管理工作负主要责任，绩效评价对象为临床科室主要负责人。副职绩效考核成绩参照主任绩效结果。
2．设计临床科主任业务工作月度绩效评价细则，评价基础得分按100分设计进行，部份项目指标完成好的给予适当加分。按得分高低进行排序公示。
3．评价每月进行一次，医务部在每月10日前完成上月的评价统计工作。
4．对于连续三个月绩效评价列后三位由院长诫勉谈话。科主任月度绩效评价成绩作为对科主任年度绩效评价的主要内容，并作为聘任和晋升的重要依据。
三、绩效评价要求
1．要进一步提高思路认识。推进临床科主任业务工作月度绩效评价是加强科室管理、充分发挥科主任在科室管理及业务建设中统领作用的重要举措，是推进医院精细化管理、提高医疗质量的需要，是建设现代化医院、实现建设无锡市医疗北中心目标的需要。科主任要
积极配合、主动参与此项工作，提高科室管理的水平。
2．要从严从细进行评价。医务部将对临床科主任业务工作月度绩效评价列为年度重点工作，全力做好日常的考核和评价基础工作，考核要从严，工作要从细，评价要科学，重在通过评价发现科室在管理中的问题，指导进行整改。
3．要齐心协力营造良好的工作环境。对科主任的管理是一项系统工程，涉及到多个职能部门，各职能部门要主动配合，正面引导，齐心协力营造良好的科室管理环境。
附件：科主任月度评价细则（标准分100分）（2013年）
二〇一三年四月十一日
各临床科室一般工作制度
★ 普通住院工作制度
住院诊疗程序
严格规范的住院诊疗程序是保证住院诊疗工作正常进行的必要条件，通常的程序如下 ：
一、入院
1.病人是否需要入院，以何种形式入院，入院后安排哪个病房为宜都由经管医师决 定，一律服从医嘱；
2.病人的入院途径可通过门诊入院、急诊入院或外院转院联系同意后直接入院；
3.门诊入院中可当日入院或由于床位周转有一定困难时通过预约通知入院；
4.急诊入院可直接从急诊室或急诊手术后入院，也可通过急诊观察室观察处置后再 办理入院手续，但不论哪一种入院形式，均必须由住院处办理入院手续；
5.住院处在办理手续时必须持有医师开出的住院通知单，应根据病人的性别、年龄 、病种、病情、病人要求和医师意见，根据掌握的病房空床情况，办理入院手续，遇到安排 床位先后顺序有矛盾时要主动与病房联系协商解决；
6.住院处要与病房协调保证收治病人的合理性和适宜性，防止不分轻重缓急或不分 专科病种的现象，以保证病房的正常诊疗秩序。
二、出院
出院与入院相同，也有严格的常规标准。
1.当病人经诊治后疾病得到痊愈或好转稳定，符合出院标准时，应由主治医师以上 人员或诊疗小组负责医师提出，作出诊疗总结，完成病案，下达医嘱，由住院处办理出院手续；
2.凡在极少数情况下，由病人或其家属提出自动出院者，负责医师应予劝导，说明病人不宜出院的理由和危险性及其可能发生的后果，在劝导无效情况下，必须取得病人本人 或其家属签字同意后，方可办理出院手续。
三、转院
1.凡遇下述情况应予转院：
（1）病人入院后由于病情危重或疑难，虽经院内会诊但效果不明显，不宜继续在本 院住院诊疗者；
（2）病人入院后诊断明确，发现必须按法定要求到专科医院诊治者，例如传染病人 或专科医院收治的病人出现内、外科急症状况者；
（3）病人入院后对医院的诊疗措施不满意或不信任或有其他某些因素的情况下强烈 要求转院者；
（4）其他出于办案等司法原因者。
2.医院要严格遵守转院规定，尤其对病情笃重者只有待病情稳定后才能转院，必须确保转院途中安全，必须事先与有关医院联系并征得同意后才能转院，必要时医院要派医务人员护送，帮助联系提供转院工具，出具转院病历摘要，只有待确知转院没问题时才可转院；
3.对特殊重要的转院病人，必须及时报告院方。
四、死亡病例处理
医院要高度重视死亡病例的处理，要注意做好：
1.向病人家属提前告诉病人死亡的可能性，作好各种临终前准备；
2.病人死亡后必须及时开出死亡通知单，交给死者家属；
3.认真做好死亡病人的尸体护理；
4.处理好死亡病人的遗留物品；
5.尸体迅速送往太平间，并做好太平间的管理工作；
6.做好对家属的劝慰工作，尽速保持病房安静；
7.当班医护人员要填写好各种抢救记录，完成死亡病历书写，妥善保管好病历；
8.对有医疗纠纷者要及时报告院部，并动员作尸体解剖，对家属同 意者，要认真按有关规定办理尸体解剖手续；
9.定期召开病房死亡病例讨论会。
五、出具医疗证明
随着交通事故、工伤事故、刑事案件、民事纠纷、医疗保险仲裁等事件的增多，因此要求医 院出具相关医疗证明者逐渐增多。在这些问题上必须坚持：
1.实事求是，从实际病情、伤情、残情出发，不能随意捏造或隐瞒，也不能根据人情而违反医疗原则和医师天职；
2.出具证明必须按有关规定，主动与公安、劳动、司法、金融保险等部门联系，取 得他们的协同配合；
3.出具文书证明的过程是一种组织行为，任何医务人员个人都无权单独作出决定，医院必须有统一管理规范要求；
4.要做好资料登记留存工作，以便查阅；
5.要以有利于医院正常医疗秩序为原则。【各科室继续做好临床业务工作的同时】
医院诊疗检诊制度
一、检诊程序
1.当班护士对入院新病人的接待安排，要核对入院通知单，热情地陪同病人到床边 ，并先进行体温、脉膊、呼吸、血压、体重等一般测量，告之责任护士姓名，简要说明病人 住院须知等有关规定，留好家庭或单位地址和联系电话，可联系家属姓名，填写病历牌、床 头卡；
2.通知分管住院医师或值班医师，凡属危重病人应立即通知值班医师做好各种准备 工作，并与门急诊联系，了解已做抢救治疗的情况过程和注意要点；
3.分管住院医师或实习医师应及时对病人进行检诊，作出初步诊断，下达医嘱（实 习医师应待住院医师复检后遵住院医师医嘱执行）；
4.凡遇入院新病人较多时，科主任或值班主治医师要组织动员全科（甚至向院方汇 报后组织全院）医护人员投入检诊抢救，防止延误抢救时机。
二、检诊内容【各科室继续做好临床业务工作的同时】
1.认真采集病史，问诊时对病人要亲切、和蔼、同情和耐心，对病人陈述的病情要 分清主次、去伪存真，加以归纳、整理、分析、综合，按规范格式写成病史，其内容要求包 括一般项目（姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、住址、职业、就诊和入院日期、记 录日期、病史陈述者及其可靠程度等）、主诉、现病史、既往史、个人 史、婚姻史（月经史、生育史）、家族史等； 2.全面做好体格检查，对每个入院病人都要进行系统的全面的体 格检查，运用视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等基本检查方法对病人作出临床诊断，体格检 查时，医师的举止要端庄，操作要细致，动作要轻柔，内容要全面，防止草率粗糙，检查时 要依次暴露各被检查部位，力求系统全面，一定要按顺序进行（从上到下，从简到繁，从一般到特殊），可避免重复或疏漏，要随时观察 病情进行反复检查以作补充或修正，确保体格检查结果的准确性和可靠性以期采取适当医疗 措施的及时性；
3.常规实验室检查，包括血常规、尿常规、大便常规、肝功能检 查和胸部X线透视等；
4.特殊检查，根据各科要求进行全面血生化、各种电生理（心电图、脑电图、肌电 图）检查、超声、内窥镜、CT、磁共振、免疫检查、放射性核素检查等，以及心功能、肾功 能、肺功能测定等，都要根据相应诊断需要，要避免不必要的特殊检查，以免给病人增加不 必要的痛苦和经济负担。
晨会与值班管理制度
一、晨会制度
1.晨会制度是保证住院诊疗工作连续性的一种重要形式和制度。
2.晨会又称早会，是病房每天的例会，在早晨上班后就召开，由科主任或主任医师主持，病房全体人员（包括进修、实习医师）都应参加。
3.主要内容为值班人员报告病人流动情况，新病人、危重病人、手术病人或特殊检查病人的病情变化，对需要立即决定的问题当场解决。
4.晨会也是传达贯彻院部指示和通报有关重要事宜的形式，每周规定一次，晨会提前15～30分钟举行，以全科人员集中的形式举行，时间一般不超过15分钟。
二、值班制度
1.各病区必须在非办公时间及假日设有值班医师。
2.值班医师在交接班时应巡视病房，了解危重病人情况，并做好床前交接。
3.值班医师负责规定范围内的临时医嘱、急会诊、急诊手术等，不得无故离岗，护理人员呼邀时应立即前往视诊，如有工作上的急事需暂离片刻，也应向值班护士说明去向。
4.值班医师遇本人能力难以解决的问题时，必须及时请示上级医师。
5.值班医师于晨间应向经治医师或上级医师报告危重病人处理情况。
6.值班医师应写好值班记录，以书面和口头结合的形式交接班。
7.其他护理、医技人员都应严格执行值班制度。
随访管理制度
一、随访目的
随访是对住院病人出院后其诊疗效果信息的反馈。它对于观察病人的远期疗效和转归，尤其是癌症、心脑血管疾病、糖尿病、风湿病以及多种外科手术后病人的疗效观察、复发情况的研究分析和预防措施具有重要意义，也对于一些老年病人、残疾人和行动不便的人通过随访给他们及时复查提供良好的服务。
二、随访的方式
随访的方式有多种：家庭访问、通讯联系、定期预约门诊，必要时再次入院。
三、随访工作管理
随访工作要确定专人专管，做好记录、登记档案工作。
主诊医师负责制
一、主诊医师负责制的核心是由一位主诊医师及其率领的医疗小组全面负责病人从门诊、住院、手术直到出院后的随访等工作的全过程，在医疗上做到随叫随到，主导治疗和天天查房，主诊医师要对他所负责诊疗的病人的完整合法的病历负有责任，必须在住院医师所记录的病历、体检、手术记录上签名，在病历首页上要写明出院诊断并签名和注明日期，要对病历的准确性负责，对自己所主管的住院医师及其本人的医疗行为负责，在有适应证的情况下，必须请求会诊时，则有责任请合格的会诊医师。
二、主诊医师由相当于国内副主任医师以上技术职务的人员担任，因此可以是教授、副教授、主任医师、副主任医师不等，主诊医师的资格必须经过考核后由医院资格委员会讨论通过认可，才正式有收治病人入院、手术和会诊等医疗权利。
三、主诊医师除负责诊治和天天查房外，还承担申报科研项目及任教，这样就保证了诊治工作的质量，还能发挥每个医生的主观能动性。
四、在实行主诊医师负责制时还同时实行病历监督管理制度和规范化培训制度等。医院一开始就建立对病人挂号后的诊断、治疗全过程的全部病历记录都作系统保存的制度，以便于医师全面掌握病人疾病的发生发展的全过程。病案室每月进行一次病历检查，进行同行评议，最后交由质量控制委员会审定。
五、规范化培训制度是实行主诊医师负责制的重要配套内容，重视技术培训，推进自身建设。
1.低年资住院医师只是学习阶段的医师，没有处方权，只能在主诊医师指导下作一些辅助配合工作，一般不独立处理病人，只有授权管理病人的住院医师（一般为高年资住院医师）才有权开医嘱。
2.凡高等医学院校毕业分配到医院工作的，不直接分配到科室，而是由院方统一管理，到大内科、大外科和急诊科轮转3年，以打下坚实的临床基础技能和知识，再接受专科定向培养2年，逐步提高处理疑难病症的能力。通过5年规范化培训才成为高年资住院医师。
3.高年资住院医师和主诊医师也要参加规定的业务学习，接受培训，并都有明确量
化的培训指标。高年资住院医师都要通过安排住院总医师的工作，以提高他的组织管理和查房处理能力。
住院诊疗管理原则
一、坚持以病人为中心的原则
各种住院诊疗管理标准，要以适应医疗工作的需要为基本原则，也就是必须坚持以病人为中心，凡是有利于就诊病人、有利于诊疗质量提高的就要采纳和坚持，而不是单纯从有利于医院、有利于方便医务人员出发。
二、坚持统一的原则
统一是标准化的核心和重要原则，也是标准化的主要特点。它包括：
1.概念的统一，使全院职工都有共同的语言、共同的基准、共同的标尺；
2.诊疗管理中的各种度量量值的统一，例如对医疗质量考核标准来说，无论主任医师、主治医师或住院医师、实习医师，只能有一种统一的尺度；
3.各类人员之间规范要求的统一，住院诊疗工作要依靠医师、护士、医技人员、工勤人员和行政管理人员的集体智慧和劳动，对他们决不能各行其是，宽紧不一，否则将对诊疗质量无法评价。
三、坚持简化的原则
简化就是在一定范围内减缩事物的类型、数目，使之满足需要。其实质就是尽可能地化繁为简、去劣存优、以精胜多、合理发展，如果把诊疗工作的标准搞得繁琐复杂，将会使人们对其失去可控度，给质量评价带来许多不必要的难题和困境，甚至会使各级人员对标准化质量管理失去信心和积极性。
四、坚持协调原则
标准化工作的协调原则就是要求通过标准化将各不同专业岗位和不同诊疗环节之间的各项诊疗业务技术和管理活动上的联系统一起来，实现科
学的衔接和紧密的配合，从而达到良好的效果。随着医学分科的愈来愈细，就要求相互之间的协作更为紧密，就必须用标准化手段实现各种医学专业协作配合。
五、坚持优化的原则
优化，就是用数理统计、现场调查、科学验证等方法进行择优。上述的统一、简化、协调的原则都要以优化为标准为基础，通常所说的要选中好的来取代较差的，选择最优的来取代较好的，就是要优中选优，才是标准化工作的必然过程。总之，优化的目的是为了提高效益，而效益的不断提高将有赖于不断优化。
第1篇：医院科室工作总结
一、全科人员在政治上认真学习邓小平理论知识、江泽民同志的七一讲话和十六大报告精神，深刻理解其精神实质。教育全科人员要树立正确的世界观、人生观、价值观，发扬党的优良传统，牢固树立为病员服务，为职工服务，为领导服务的思想，给领导当好参谋；能够用三个代表和党员标准规范自己的言行，不断提高思想道德修养，认真开展自我批评，互相交流思想，不断提高政治理论水平。
二、全科人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，从不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，科工作人员分工明确，各司其职，各负其责，团结务实，较好地完成了领导交办的各项临时指令性工作任务。
三、在县、乡、村三级中医网络建设上，全科同志能够不怕苦、不怕累，经常深入乡村，与基层医务人员打成一片，密切关系，广争病员，为医院社会效益和经济效益的提高做出了较大贡献。
四、在医院配合各家保险公司业务上，能够开拓性工作，和各家保险公司理陪人员配合默切，对保险住院病人更是体贴入微，急病人之所急，想病人之所想，受到各家保险公司领导和各科住院病人以及全院同志们的一
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