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第一篇:慢胰腺炎的治疗方法

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慢性胰腺炎的内科治疗

作者：郭丽岩

来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第03期

【摘要】慢性胰腺炎（CP）具有较为复杂的病因和病程，当前缺乏统一治疗方案。其中内科治疗、内镜介入治疗以及外科手术为CP较为常规的治疗方法。本文就慢性胰腺炎的内科治疗展开研究与探讨。

【关键词】慢性胰腺炎；内科治疗

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是胰腺体受各类致病因影响而导致其组织结构和功能受到的持续性损伤并弥漫性、节段性出现慢性进行性炎症，胰岛组织和胰腺泡发生萎缩，胰腺实质出现较为广泛的钙化、纤维化，胰腺导管发生串珠样病变等不可逆转的胰腺实质损伤。CP具有较为复杂的病因，包括乙醇中毒、吸烟、胆管疾病、遗传、胰管梗阻、自身免疫、高钙、高脂、营养不良以及急性胰腺炎等。胰腺纤维化是CP的病理特征，其主要临床症状以上腹疼痛反复、胰腺缺乏完善的外分泌功能。CP常伴有胰腺实质钙化、胰腺假性囊肿、实质钙化以及胰管结石。CP治疗也应针对上述并发症展开对症治疗。当前CP治疗中有内科治疗、外科手术治疗两种。本文对CP的内科治疗展开如下综述。

1CP的发病率与临床症状简析

就世界范围来说，CP并不属于少见病的一种。CP发病率在欧洲各国之间约为（1-23）/100000之间，在日本此数值则更高，据相关文献中数据统计为45.4/100000。而在我国CP则并不属于多发病症，然而随着经济水平的快速发展，人们物质生活水平提高，CP发病率也逐年升高，有成为胰腺类多发疾病的趋势。据相关部门调研结果表明，自上世纪50年代，CP患者比例尚为0.05%，改革开放初期有所上升，为0.33，至新世纪初已上升至0.89%。对于近年来CP患者发病情况，笔者在参阅了各类文献并对其中数据展开分析的情况下发现，在近十年间CP发病率急剧升高。与此同时，国内关于CP的文献报道也呈倍数增加。

CP患者临床多有黄疸、消瘦、腹痛以及脂肪泻等等，同时还伴有多种并发症，如糖尿病、胰腺假性囊肿、胰源性门静脉高压、胰管结石以及胰腺实质钙化等。CP临床治疗的整体目标位缓解患者疼痛，对并发症如糖尿病等进行治疗，改善患者营养不良以及胰腺脂肪泻状况，做到胰腺癌的早发现，使患者生活质量得到保持或者提高。在CP患者的内科治疗中已有多种治疗手段，如内镜治疗、消化酶代替剂、各种止痛药等。据相关报道，在对患者进行合理内科治疗后，可使其中60%-70%的患者病情得以缓解。

2CP内科治疗

第二篇:慢胰腺炎的治疗方法

胰腺炎的治疗方法有哪些

胰腺炎是指各种病因导致胰酶被激活引起胰腺组织自身水肿，消化，出血甚至坏死的炎症反应。主要表现为上腹痛，发热，恶心，呕吐，血和尿淀粉酶升高，重症伴腹膜炎，休克等并发症。本病可见于任何年龄，但以青壮年居多。治疗方法有：

一、急性胰腺炎

1、 非手术疗法：

大部分急性水肿型胰腺炎，出血坏死型胰腺炎的术前准备，非手术疗法包括：防治休克，改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持，预防并发症的发生等。

(1)防治休克改善微循环：通过CVP和尿量的监测，通过中心静脉压的高低，和尿量、比重的变化进行输液。为改善微循环予以适量输入右旋糖酐。

(2)抑制胰腺分泌：H2受体阻断剂：如甲氰咪胍(cimetidine)、雷尼替丁(ranitidine)、法莫替丁(farmatidine)等。抑肽酶(Trasylol)：目前的剂量是2万单位/公斤体重，加入静脉输液内滴注，1周为1疗程。

(3)解痉止痛：传统方法是静脉内滴注0.1%的普鲁卡因用以静脉封闭。并可定时将杜冷丁与阿托品配合使用，既止痛又可解除Oddi括约肌痉挛。另有亚硝酸异戊酯、亚硝酸甘油等在剧痛时使用之。

(4)营养支持：①轻度胰腺炎，又无并发症者，不需要营养支持;②中、重度急性胰腺炎，早期开始营养支持(在血动力学和心肺稳定性允许的情况下);③初期营养支 持，应通过肠道外途径，要有足够量的热量;④病人在手术时做空肠造口输供肠饲;⑤当病人的症状、体检以及CT检查所显示的胰腺图像，基本正常后，再行口服 饮食，但含脂肪要少。

(5)抗生素的应用：急性出血坏死性胰腺炎时应用抗生素是无可非议的。急性水肿性胰 腺炎，作为预防继发感染，应合理的使 用一定量的抗生素。

(6)腹膜腔灌洗：局麻下在脐下 腹中线作小切口，置入软而不易折断的硅胶管，而后将硅胶管周围封闭。灌洗液为等渗，包括有右旋糖酐和葡萄糖15g/L、钾4mmol/L、肝素100IU /L、氨苄青霉素125～250mg/L。腹腔灌洗在早期由于减少了毒素物质的吸收，减少了心、肺的并发症，起到了良好的作用。

(7)加强监护：急性重型胰腺炎的围手术期均应进行加强监护。在急性胰腺炎中死亡率最高的为ARDS，而肾衰和其他的并发症如应急性溃疡胃肠道出血、腹内大血管胰液消化性破溃出血等均较ARDS为低。

2、手术治疗

手术方法包括：胰包膜切开减压术;胰腺坏死组织清创术;规则性胰腺切除术;腹部开放堵塞术;腹部安装拉链术等。

二、慢性胰腺炎

1.腹痛治疗：

一般治疗：慢性胰腺炎患者须绝对戒酒，避免暴饮暴食。慎用某些可能与发病有关的药物：柳氮磺吡啶、雌激素、糖皮质激素、吲哚美辛、氢氯噻嗪、甲基多巴等。对于酒精性胰腺炎，绝对禁酒后可使75%的患者疼痛症状得以缓解。酒精性胰腺炎患者若继续饮酒，其病死率大大提高。

2.脂肪泻的治疗：

限制脂肪的摄入，限制的程度依脂肪吸收不良的严重程度而定，一般每天少于20g即可，若限制脂肪摄入无效，则须开始药物等内科治疗。

3.糖尿病的治疗：

糖尿病常发生于严重的晚期慢性胰腺炎患者，只有当80%以上的胰腺组织遭到破坏才可能出现。

4.内镜治疗：

随着内镜诊断和治疗技术的不断提高，慢性胰腺炎在临床上越来越多地采用内镜治疗。对于轻中度慢性胰腺炎，内镜治疗可以避免手术，缓解疼痛，改善胰腺功能，扩展了治疗的手段。内镜治疗的并发症有出血、穿孔、胰管损伤及术后急性胰腺炎和胰腺脓肿等。

原文链接：

第三篇:慢胰腺炎的治疗方法

胰腺炎常识

及自我疗养方法

本资料来源于网络，仅供参考，不能作为治病的唯一依据！

——孟祥湖收集于2013年12月30日

百度百科：

指胰腺腺泡和胰管慢性进行性炎症、破坏和纤维化的病理过程，常伴有钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩。临床上有慢性复发性胰腺炎和慢性持续性胰腺炎两种类型。主要表现为反复发作或持续腹痛或持续腹痛、消瘦、腹泻或脂肪泻，后期可出现腹部囊性包块、黄疸和糖尿病等。 1发病原因

西方国家主要于长期酗酒有关。我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）的长期存在为主要原因。

2流行病学

无规律分布于世界各国。近２５年来发病率明显递增。

3病理生理

发病机制

酗酒者主要因酒精及其代谢产物的细胞毒作用导致胰腺实质进行性损害和纤维化，胰液粘稠及蛋白沉淀可引起胰管引流不畅和结石形成。胆道疾病相关者与炎症反复发作而成慢性经过，最终导致慢性胰腺炎。

病理【慢胰腺炎的治疗方法】

轻重不一，炎症范围可累及整个胰腺，也可只涉及某一部分。胰腺可稍增大或缩小，质硬，被膜增厚，表面苍白呈斑块或结节状。胰泡萎缩或消失，有弥漫性纤维化或钙化；胰管有多发性狭窄与囊状扩张，管内常有结石或钙化；有时可见到假性囊肿形成，一道亦可萎缩。

4临床表现

４０岁以上男性多见，病程长达数年或十余年。

1

1.腹痛：早期多见，多位于上中腹正中或左、右上腹。与体位变化有关。

2.胰腺功能不全表现：外分泌功能不全食欲减退、不耐受油腻及脂性维生素吸收不良表现。

3.内分泌功能不全出现隐性糖尿病，糖耐量异常。

5诊断鉴别

实验检查

１胰腺外分泌功能和酶测定：急性发作期可见血、尿淀粉酶增高，但平时淀粉酶及脂肪酶一般不高，胰蛋白酶活性降低。胰腺外分泌功能检查包括：lundh试验、胰泌素试验、胆囊收缩素-胰酶泌素（CCK-PZ）刺激试验。

２胰腺内分泌功能检查：同糖尿病。

诊断依据

对反复发作的急性胰腺炎、胆道疾病或糖尿病者，有发作性或持续性上腹痛、腹泻、消瘦者具备下列条件之一：

1.X线腹片示：胰腺钙化、结石。

2.胰腺外分泌功能检查有显著降低。

3.组织病理学有慢性胰腺炎改变。

鉴别诊断

与复发性急性胰腺炎及壶腹区肿瘤区别。

6疾病治疗

治疗原则

内科支持治疗，必要时行手术治疗。

7疾病预防

2

积极治疗胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食。

8疾病预后

积极治疗者可缓解症状，但不易根治。晚期多死于并发症，极少数可演变为胰腺癌。

急性胰腺炎

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。

1病因

本病病因迄今仍不十分明了，胰腺炎的病因与过多饮酒、胆管内的胆结石等有关。

1.梗阻因素

由于胆道蛔虫、乏特壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等导致胆汁反流。如胆管下端明显梗阻，胆道内压力甚高，高压的胆汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。

2.酒精因素【慢胰腺炎的治疗方法】

长期饮酒者容易发生胰腺炎，在此基础上，当某次大量饮酒和暴食的情况下，促进胰酶的大量分泌，致使胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。酒精与高蛋白高脂肪食物同时摄入，不仅胰酶分泌增加，同时又可引起高脂蛋白血症。这时胰脂肪酶分解甘油三酯释出游离脂肪酸而损害胰腺。

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3.血管因素【慢胰腺炎的治疗方法】

胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻，发生胰腺急性血循环障碍而导致急性胰腺炎；另一个因素是建立在胰管梗阻的基础上，当胰管梗阻后，胰管内高压，则将胰酶被动性的“渗入”间质。由于胰酶的刺激则引起间质中的淋巴管、静脉、动脉栓塞，继而胰腺发生缺血坏死。

4.外伤

胰腺外伤使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎。

5.感染因素

急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，病毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织，而引起胰腺炎。一般情况下这种感染均为单纯水肿性胰腺炎，发生出血坏死性胰腺炎者较少。

6.代谢性疾病

可与高钙血症、高脂血症等病症有关。

7.其他因素

如药物过敏、血色沉着症、遗传等。

2临床表现

急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热，而出血坏死型胰腺炎可出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。

1.一般症状

（1）腹痛：为最早出现的症状，往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重，似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛、急剧腹胀，同时很快即出现轻重不等的休克。

（2）恶心、呕吐：发作频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重，很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。

（3）黄疸：急性水肿型胰腺炎出现的较少，约占1/4。而在急性出血性胰腺炎则出现 4

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