【www.gbppp.com--产后知识】
【导读】:其实，我们单位缴纳的生育保险作用很大，涉及到产前检查、产后休假等过程中的费用，千万别忽视了!下面就是中国社保网小编为大家带来的2016年生育保险报销新政策，仅供参考!
其实，我们单位缴纳的生育保险作用很大，涉及到产前检查、产后休假等过程中的费用，千万别忽视了!下面就是中国社保网小编为大家带来的2016年生育保险报销新政策，仅供参考!
2016年生育保险报销新政策
生育津贴：
国家法律、法规规定对职业妇女因生育而离开工作岗位期间，给予的生活费用。有的国家又叫生育现金补助。
我国生育津贴的支付方式和支付标准分两种情况：一是，在实行生育保险社会统筹的地区，支付标准按本企业上年度职工月平均工资的标准支付，期限不少于98天;二是，在没有开展生育保险社会统筹的地区，生育津贴由本企业或单位支付，标准为女职工生育之前的基本工资和物价补贴，期限一般为98天。部分地区对晚婚、晚育的职业妇女实行适当延长生育津贴支付期限的鼓励政策。
生育津贴，是指职业妇女因生育或流产而离开工作岗位中断收入时，按照生育保险的法律、法规给予定期支付现金的一项生育保险待遇，又称现金津贴。
生育津贴已经成为一种对职业妇女表达关怀的重要国际性措施，其宗旨在于向生育女职工提供基本经济保障，使她和她所生产的婴儿能够在产假期间按照一定的生活标准维持健康的生活。享有生育津贴是生育的职业妇女的一项基本权利。
《关于改进女职工生育津贴申领发放方式有关问题的通知》(下简称《通知》)，自2016年1月1日起施行。届时，晚育女职工申请增加生育津贴的，无需再提供《独生子女光荣奖励证》，社会保险经办机构不再对该证书实施审核。
申请
用人单位应于女职工生育或终止妊娠次月起12个月内，为女职工及时在网上申请办理生育津贴。
查询
用人单位和女职工可在网上查询生育津贴申报流程、津贴标准和发放进度等相关信息。
审核
社会保险经办机构应当在申报受理后10个工作日内完成生育津贴审核。
划拨
审核通过后次月5日前按规定划拨生育津贴。【生育保险新政】
晚育女职工申请增加生育津贴的，无需再提供《独生子女光荣奖励证》，社会保险经办机构不再对该证书实施审核。用人单位应按照国家及本市有关规定，确定女职工产假期间的工资。产假期间的工资高于社会保险经办机构核定的生育津贴标准的，应将差额部分按约定的工资支付日期，足额发放给女职工本人。
适用范围和条件
《通知》中明确，属于企业、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户和其他组织(以下简称“用人单位”)的女职工，其依法享有的生育津贴，由原一次性划拨至用人单位账户，改为按月发放至本人社会保障卡账户。机关事业单位女职工生育津贴由社会保险经办机构按月划拨至用人单位账户，并由用人单位及时发放给本人。
用人单位为生育或终止妊娠的女职工连续缴纳生育保险费6个月以上(含补缴)的，具备生育津贴申领条件;连续缴费不足6个月的，可在缴费满6个月后申领生育津贴。
相关阅读
生育保险主要有三方面的作用：
一、产前检查及住院生产费用的报销
产前检查的费用都由报销金额限制，比如北京地区产检费用最多只能报销1400元，超出的部分由个人承担。实际上目前产检费用报销比例还是挺低的，在北京公立医院产检起码要5000-6000元，而且前提条件是比较顺利没有意外情况发生。
在北京，住院生产费用是采取“限额付费”的模式，自然生产及剖腹产报销金额不同，不同等级医院的报销比例也不同，具体报销金额如下：
比如你在北京市一个三甲医院生产，并且是顺产，在住院生产的时候最多报销3000元，如果生产费用在3000元以内，自己基本不用花什么钱了，只需要付一些护工或是其它报销范围外的费用就可以，如果生产费用超过3000元，则只需要支付超过3000元的部分。
二、产假
2016年初二胎政策放开以来，很多地区相继调整了产假的时间，取消晚育假，但同时给予一定的奖励假，从已公布的地区来看，产假天数最少有128天，其中上海、天津、浙江、广东、湖北等地均为128天，山西、安徽、江西、山东、四川、宁夏等地均为158天，北京地区最少128天最多7个月，福建地区在128-158天之间。
此外，在难产、剖腹产、多胞胎等情况下会额外增加产假天数，一般情况下难产、剖腹产是增加15天，多胞胎每多一胎增加15天。
值得注意的是，并不是说只有生了孩子的才能休产假，流产也可以享受享受产假待遇。怀孕不满2个月15天，怀孕不满4个月30天，满4个月以上(含4个月)至7个月以下42天，7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天。
三、产假期间的生育津贴
女性在休产假期间可以享受生育津贴的待遇，相当于正常领取工资。那究竟能领取多少呢?公式如下：
生育津贴的领取金额=分娩当月单位平均缴纳工资基数÷30×产假天数
这里的缴纳工资基数，即五险一金的扣除基础，指的是上一个社保年度的月平均工资。生育津贴高于本人工资标准的，用人单位不得克扣，生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足差额部分。也就是说，按照你的工资和单位平均工资之间的高者发放生育津贴。
举例说明：你所在地区的产假天数为128天，刚顺产一个宝宝，单位员工的上一社保年度月平均工资为8000元，你上一社保年度月工资是1万元，则你能领取的生育津贴金额为：8000÷30×128=34133元，这部分由社保基金支付。由于你的工资高于单位员工的平均工资，因此超出的部分2000÷30×128=8533元由单位支付，总共领取的生育津贴金额为42666元。
需要注意的是，生育津贴是不扣个人所得税的。
生产完之后员工需要提供完整的资料进行报销，比如北京地区生育津贴报销需要提供以下资料：
1.《北京市生育服务证》(原件和复印件);
2.《北京市外地来京人员生育服务联系单》(原件和复印件);
3.《北京市工作居住证》(原件和复印件);
4.医学诊断证明书(原件和复印件);
5.婴儿出生证明(原件和复印件);
6.《结婚证》(原件和复印件);
7.《北京市申领生育津贴人员信息登记表》(一式两份);
8.《北京市申领生育津贴人员信息变更表》(一式两份);
9.因特殊原因，需要携带的其它相关材料。
以上资料并非每一项都需要，比如你是北京户口，就无需外来人员服务联系单。
每年单位申报社保基数时间是7.25号之前，但是社保生效时间是8月20号左右。所以生产的时间决定了选取社保基数的年度。
比如：我是2016年11月份生，那我申领生育津贴的时在2017年任一月份，都是按2016年申报的基数计【生育保险新政】
算的，因为11月份发生在社保调整基数之后;如果是2017年7月份之前生的，那申领月无论是在哪个月，都是按2016年的申报的单位平均的缴纳工资基数进行计算的。
2015东莞生育保险新政策解读
12月1日开始，东莞将实施新的生育保险制度，此次从覆盖范围、缴费比例、待遇标准及管理监督等都有较大调整。下面是东莞生育保险新政策的问题答疑! 问：参保人办理生育保险报销的时限?
答：参保人生育时累计参保满12个月的，应在分娩或施行计划生育手术后一年内办理;生育时累计参加生育保险未满12个月的，应在累计参保满12个月后的一年内办理。
问：用人单位未垫付生育津贴的，职工本人可以申请生育津贴吗? 答：职工按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间，用人单位因被吊销营业执照、责令关闭、撤销等客观原因或者无正当理由未垫付生育津贴的，职工本人可以在产假或者计划生育手术休假结束后1年内，直接向统筹地区社会保险经办机构申请拨付生育津贴。
问：失业人员可以享受生育保险待遇吗?
答：职工失业前已参加生育保险的，其在领取失业保险金期间发生符合本规定的生育医疗费用，从生育保险基金中支付。
覆盖范围
参保人群从以往的医疗保险参保人，进一步扩大到全市户籍城乡居民。 生育医疗费
按实际医疗费用核付，只要符合规定，将得到100%报销，不设起付线和封顶线。
生育津贴
女职工月均工资/30× 产假天数，例如女职工所在单位月平均工资是5000元，她顺产休了98天的产假，那么她将获得5 0 0 0元/3 0×98天=16333 .33元津贴。
实操指南
怀孕后就要前往计生部门登记确认
按照东莞市生育保险新制度有关规定，生育保险参保人应按要求及时申报登记人口计生信息，并接受计生技术服务管理，才能申请相关生育保险待遇。因此，
市社保局提醒女性参保人，在确认怀孕后，要到所属镇街计生部门办理计生登记，然后再到生育保险定点医疗机构办理生育就医确认。
只有办理就医确认手续后按要求就医，才可享受规定的生育保险待遇。如果未按规定就医发生的生育医疗费用，由参保人先垫付。之后在生育或施行计划生育手术后的规定时间内，持所需资料到社会保险经办机构，申请一次性生育保险医疗费用补贴。其待遇标准按照市内同级医院结算标准或标准的70%-50%，不足标准的据实支付，超出标准的部分不予支付。
办理条件与流程
●办理条件与人员范围：①生育保险累计参保缴费满1年以上;②已按规定在东莞市内户籍所在地(流动人口为现居住地)计生部门办理生育登记手续且生育登记信息已传输至我市社保部门;③办理生育就医确认业务时正常参保缴费。 ●办理地点：参保人拟确认的定点医疗机构。
●所需资料：①《东莞市生育保险就医确认申报表》(在拟确认医院现场领取填写);②《东莞市母子保健手册》首页及产前检查记录页(或定点医疗机构出具的预产期诊断证明)原件及复印件;③社会保障卡原件及复印件;④本人身份证原件及复印件(正反两面);⑤符合计划生育政策规定的证明材料原件及复印件，如《广东省计划生育服务证》、《流动人口婚育证明》(本省户籍的参保人不需要提供此项)。
以上②-⑤资料核实原件存留复印件。
●办理流程：参保人到拟确认的定点医疗机构提交相关申报资料，申报资料完整无误并通过社保卡密码验证的，就医确认即时生效。
●市社保局提醒：生育就医确认生效前发生的生育医疗费用，及生育就医确认生效后非急诊、抢救，在已确认的定点医疗机构外产前检查的医疗费用，生育保险基金均不予支付。
报销方式
现场结算或生育后一年内到社保部门办理
今后生育医疗费用的报销，也分为两种方式。一种是医院现场报销。参保人只要在东莞市计生部门办理生育登记手续，并且生育登记信息已传输至社保部门，就可凭《东莞市生育保险就医确认申报表》(在拟确认医院现场领取填写)、《东莞市母子保健手册》等资料，在拟确认的定点医疗机构办理就医确认手续，资料无误并通过社保卡密码验证的，就医确认即时生效。
参保人办理就医确认后，其在已确认的定点医疗机构进行产前检查、生育的医疗费用，可在定点医疗机构现场结算报销。生育就医确认生效后，参保人在已
确认的定点医疗机构产检或生育的，须主动出示身份证、社保卡及《东莞市生育保险就医确认申报表》第二联，并通过社保卡密码验证后，在定点医疗机构完成生育医疗费用现场结算报销手续，不需再前往社保经办机构办理报销手续。 如果参保人员因下列原因未能在医院现场结算的，可以在生育后一年内或达到享受待遇条件一年内，向社保经办机构申请报销。到社保部门办理报销手续时，需要提供《生育保险待遇申请表》、医疗收费收据原件及诊断证明材料、符合计划生育政策的证明材料复印件、社会保障卡(或身份证)等规定的材料(不同类型业务要求提供资料不同，具体可参考社保部门宣传资料或网站相关资料)，社保部门在规定的时限内完成相关待遇核付工作。
一、政策亮点点击：
生育保险待遇水平全面提高
新规定实施后，东莞生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。调整后生育保险待遇将与东莞目前生育待遇有较大差异，参保人生育保险待遇水平较此前有大幅提升。
首先，由原来的生育医疗费用和生育津贴均按一次性定额支付改为生育医疗费用按实际医疗费用核付、生育津贴结合月平均工资及假期天数计发。其次，新增产前检查、计划生育手术等医疗费用报销。
再次，生育津贴享受范围由原来参加补充医疗保险的人员扩大到所有参加生育保险的人员。职工应当享受的生育津贴，按照职工生育或施行计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资除以30再乘以规定的假期天数计发。
生育津贴高于职工原工资标准的，用人单位应当将生育津贴余额支付给职工；生育津贴低于职工原工资标准的，差额部分由用人单位补足。
方便快捷：生育医疗费用可现场结算
新规定实施后，累计参加生育保险满1年的参保人已办理就医确认手续并且在就医确认的定点医疗机构生育的，其生育的医疗费用可直接在定点医疗机构进行现场结算，不需再前往社保经办机构办理。为方便参保人办理该项手续，东莞将对生育保险经办工作实行信息化、网络化管理，累计参加生育保险满1年的参保人生育的，可直接持相关资料在选定的医疗机构申请办理就医确认手续，无需前往社保经办机构办理，为参保人提供便捷高效的经办服务。
单位须为职工参保
个人无需缴费，缴费比例全省最低
按规定，东莞行政区域内的用人单位及其全部职工应当参加生育保险，生育保险
费用由用人单位按月缴纳；适龄本市户籍城乡居民由村社区办理生育保险参保，生育保险费由财政负担。职工或城乡居民个人无需缴纳。按照《通知》要求，东莞生育保缴费费率定为1%，但考虑到东莞经济运行状况，《生育保险规定》实施初期，东莞将生育保险缴费比例暂下调0.54个百分点，实际按0.46%征缴生育保险费。从目前省内各市贯彻落实省规定的情况来看，这一缴费比例在全省处于最低水平。
二、政策解读
1、参保范围。本市行政区域内所有用人单位的在职人员、适龄本市户籍城乡居民（指达到法定结婚年龄至法定退休年龄间的本市户籍农（居）民）。
符合生育保险参保条件的人员，由用人单位或所属村（社区）负责办理参保手续。参保单位办理生育保险参保登记前，应将参保缴费等信息如实告知参保人并确认；社会保险经办机构接收参保单位提交的参保登记资料，视同已经参保人确认。
2、待遇标准。生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。
（1）生育医疗费用。包括生育的医疗费用和计划生育的医疗费用。生育的医疗费用，即女参保人在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用，包括符合国家和省规定的产前检查的费用，终止妊娠的费用，分娩住院期间的接生费、手术费、住院费、药费及诊治妊娠合并症、并发症的费用。计划生育的医疗费用，包括参保人放置或取出宫内节育器，施行输卵管、输精管结扎或者复通手术、人工流产、引产术等发生的医疗费用。
参保人累计参加生育保险满1年且按规定程序就医的，因生育或施行计划生育手术发生的符合规定的生育医疗费用（以生育或施行计划生育手术日期为准，下同），由生育保险基金支付100%，不设起付线及封顶线。
以下情形发生的符合规定的生育医疗费用，参保人先垫付，在生育或施行计划生育手术后的规定时间内持所需资料到社会保险经办机构申请一次性生育保险医疗费用补贴，其待遇标准按下列规定执行：
①累计参加生育保险满1年且已办理就医确认手续，因急诊、抢救而在市内非定点医疗机构或者市外医疗机构生育的，其生育医疗费用在市内同级定点医疗机构上年度结算标准以内由生育保险基金据实支付，超出部分不予支付；
②累计参加生育保险满1年但未办理就医确认手续，在市内定点医疗机构生育的，其生育医疗费用在市内同级定点医疗机构上年度结算标准70%以内由生育保险基金据实支付，超出部分不予支付；
③累计参加生育保险满1年且已办理就医确认手续，非因急诊、抢救而在市内非定点医疗机构或者市外医疗机构生育的，其生育医疗费用在市内同级定点医疗机构上年度结算标准60%以内由生育保险基金据实支付，超出部分不予支付；
④累计参加生育保险满1年但未办理就医确认手续，在市内非定点医疗机构或者市外医疗机构生育的，其生育医疗费用在市内同级定点医疗机构上年度结算标准50%以内由生育保险基金据实支付，超出部分不予支付；
⑤累计参加生育保险满1年，非因急诊、抢救而在市内非定点医疗机构或者市外医疗机构
本文来源：http://www.gbppp.com/my/252644/
推荐访问:生育保险待遇新政