【www.gbppp.com--哲理文章】
2008年东西湖区人民医院
护理质量管理目标及达标措施
(一)护理质量管理小组
组 长：刘 耀
副组长：王伟玲 王 玲
成 员：程红梅 张石梅 龙小艾 吴晓燕 刘翠萍
陈晓敏 李惠芬 史春玲 魏银洲 朱秀娟
熊小俊 王 薇 刘 玉 宋建华
(二)护理质量管理目标及达标措施
1、基础护理合格率≥95％
(1)提高对基础护理的认识，培养护士热爱护理专业；
(2)加强对基础护理业务知识的学习和基础护理操作的培训；
(3)护士长每日、护理部每月检查全院的基础护理落实情况，对未落实到位的科室及责任人在护士长例会上通报批评，并将检查结果
纳入质量检查评分之中，给予相应的处罚；
(4)对病人护理做到“三短九洁三无(三短：头发、指甲、胡须； 九洁；头发、颜面，耳、鼻、口腔、臀部、会阴、指(趾)甲；三无： 感染、压疮，并发症)。
2、专科护理合格率≥95％
(1)严格按照各种的疾病护理常规对病人进行护理；
(2)由责任护上和当班护士负责落实病人的专科护理；
(3)护士长每日、护理部不定期检查各种专科护理落实情况，护理不到位科室质控扣2分，责任人给予相当的经济处罚。
3、特、一级护理合格率≥95％
(1)认真执行分级护理制度。正确、及时、准确地执行医嘱，严密做好病情观察，做好心理护理和生活护理，严格执行护理常规制度
和基础护理技术操作，抓好病房管理，认真做好护理记录；
(2)护理人员对病人做到七知道(床号、姓名、诊断、治疗，护理、 休息、饮食)；
(3)护士长每日、护理部不定期检查急、危、重病人的基础护理
和专科护理的落实情况，并亲自组织参加抢救及护理工作。对护理不 到位的科室给予相当的经济处罚。
4、护理技术操作合格率≥95%
(1)按《湖北省护理技术操作评分标准》对新上岗的护士进行岗【护理质量管理合格率是多少】
前培训，考试合格后方可安排到科室；
(2)全院护理人员的“三基”训练常抓不懈，由护理部和科室进
行二级培训，科内每月考核一次，护理部进行抽考；
(3)积极开展岗位练兵活动，开展护理操作技能竞赛，对优胜者
给予奖励，从而激发护士学习的热情，提高护理队伍的整体素质。
5、护理病历书写合格率≥95％
(1)认真贯彻执行卫生部《医疗机构病历管理规定》，为加强病历
书写质量的监控力量，制定全院护理病历质量管理的奖惩规定；
(2)科室质控员、护士长每日自查本科室护理病历的书写质量(体
温单、住院首次护理记录单、护理记录单、手术护理记录单、医嘱单 等)；
(3)护理部每月检查归档和在架护理病历，对书写不规范的护理病历反馈到科室及个人，按照奖惩规定给予相应的处罚。
6、急救用物完好率100％
(1)抢救室及急救车内用物及药品、器械实行专人管理，并做到
四定(定人、定位、定量、定时核对)，认真做好检查登记上作；
(2)急救物品不得外借，急救器械处于良好的备用状态；
(3)质控员每日、护士长每周、护理部每月检查急救药品，器械
的完好情况，发现不符合要求的科室扣质控分5分，对因抢救器械、 药品因素影响病人救治的责任人及科室追究其相应的责任。
7、常规器械消毒隔离合格率100％
(1)严格贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》；
(2)对医务人员的手、物品、器械实行消-洗-消的方法（内镜室、口腔科、手术室实行洗-消-洗的方法），认真做好空气、物品、手、器械等监测；
(3)除精密仪器外，所有的物品、器械使用高压蒸汽灭菌消毒；
(4)认真执行《医疗废弃物管理条例》，做好一次性医疗用品的分类收集工作；
(5)供应室对无菌物品每月进行监测(生物、工艺、化学监测)对灭菌合格的供
品方能给临床使用，对违反规定的责任人及科室给予严重的处罚，造成医院感染暴发流行时按医院有关制度进行处理。
8、整体护理开展率100％
(1)认真贯彻执行《湖北省医疗机构护理质量评审标准》，结合本院实际情况制定整体护理实施方案，进一步完善整体护理质量评价标准；
(2)科室每月、护理部每季度检查全院整体护理开展的情况，并将检查结果与医院目标管理挂钩；
(3)每季度召开整体护理协调小组专题会议，研究探讨在实施过程中出现的问题，并制定切实可行的措施。
9、健康教育开展率100％
(1)健康教育开展纳入医院目标管理之中，开展率每下降1％扣质控分2分；
(2)对全院护理人员进行培训，介绍健康教育的技巧及方法；
(3)各科室根据本科专业的特点，设制为病人进行健康宣传的卡片；
(4)明确分工，由责任护士和主班护士对病人进行健康教育，做好入院介绍、手术、检查、术前指导、休息、睡眠、服药、疾病相关知识的宣教：
(5)各部门及病区每季举办健康教育宣传栏一期；
(6)制定健康教育登记本，保证健康教育质量；
(7)加强督促检查，护士长每日、护理部每月随机抽查病员及家属健康知识的掌握情况，并将检查结果与科室考评挂钩。
10、病人对护理工作的满意度≥95%
(1)加强对护士职业道德教育，树立“一切以病人为中心”的服务宗旨；
(2)由责任护士或护士长对出院病人进行满意度调查；
(3)科室每月召开一次病员工休座谈会，广泛征求意见，不断改进工作；
(4)重视病人对护理工作及护士行为的评价，各病区设立病友意见箱，护理部每月深入病房对住院和出院病人进行问卷调查，对病员反映服务优良、技术精湛的护士进行表扬和奖励，对病员投诉服务不到位、态度恶劣的护士进行教育、处罚。
11、年护理差错事故发生率≤0.5
(1)利用全体护士大会、护士长例会等形式对护士进行医疗安全和法律、法规教育，提高安全意识；
(2)制定本院医疗事故防范措施，并组织全员学习，全员参与质量管理；
(3)经常督促检查全院护理技术操作规程、分级护理制度、护理各项规章制度的执行情况，发现问题，及时整改；
(4)各科室发生医疗缺陷或医疗事故应立即上报护理部，并采取有效措施，减少对病人的损害；
(5)对发生医疗事故的当事者按《东医18号》文件给予行政或经济处罚，本年度专技和公务员考核不合格或不称职，科室扣质控分10分：科室不得参加评先。
12、护理人员在职教育率、合格率100%
(1)认真贯彻落实《湖北省护士在职教育暂行办法》，护理部结合本院的实际情况制定全院的护理人员继续教育培训计划，并认真组织实施；
(2)各科室每月对所有的护理人员进行三基理论和操作的考试及考核，护理部每月进行抽查，不合格者重新组织培训学习，直至合格为止；
(3)完善护理学分制，护理部将参加学习情况和考试，考核的成绩记入个人专业技术档案，并与晋升、提拔挂钩。
13、年压疮发生数≤0
(1) 因病情不能自主变换体位者作好压疮预防工作。
(2) 对不可避免的压疮需报护理部备案。
(3) 对发生压疮的病人及时填报压疮评估表，由质控员及时下科室查看，作好记录。
(4) 科室一次漏报扣护理质控分1分，护理措施不到位扣质控分1分。发生压疮科室给予通报。
东西湖区人民医院 护理部 二00八年七月
一、 护理质量管理小组
为保障医疗安全，加强护理管理，医院成立护理质量管理小组，负责全院的护理管理工作。
1、组 长：李玲
组 员：张宽凤、阎晓晓、崔峰
2、工作任务
（1）护理质量管理是护理管理的核心，护理质理管理小组负责医院的护理质量管理工作。
（2）定期开展质量教育，负责护理人员培训工作，提高全员质量意识，树立病人至上，质量第一的观点。树立全心全意为患者服务的思想，改进护理作风，改善服务态度，增强质量意识。保证护理安全，严防差错事故。
（3）负责判定护理质量标准，建立质量管理体系，做到质量标准化。审校护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
（4）建立护理质量保证体系，定期对医院护理质量进行督促检查和评价。
（5）掌握科室治疗、护理等护理质量情况．及时制定措施，不断提高护理质量。
（6）对重大护理质量问题进行鉴定，对护理质量中存在的问题，提出整改要求。
（7）定期向全院通报重大护理质量情况和处理决定。
3、工作制度：
（1）经常深入科室，调查研究有关护理质量情况，指导临床护理工作。
（2）对全院的护理质量和工作效率，定期进行考核、分析和评价。
（3）根据医院的护理工作发展情况，调整和修订护理质量标准。
（4）每季度召开一次全体组员例会，特殊情况可临时召开会议，分析护理质量现状，寻找护理质量缺陷及薄弱环节，提出改进措施，制定下季度质量责任目标。
（5）小组成员，负责护理质量信息的收集和反馈，不断总结经验，改进工作。【护理质量管理合格率是多少】
二、护理质量管理目标
1、基础护理质量合格率100%（合格分90分）
2、特别护理质量合格率≥90%（合格分80分）
3、一级护理质量合格率≥90%（合格分80分）
4、急救药品、器械、设备齐全适用，完好率100%
5、毒麻药品管理符合规范要求（专人、专柜管理、专用处方、专用帐册、钥匙随身携带）
6、护理技术操作合格率100%（合格分80分）
7、护理人员"三基"理论考试合格率100%
8、一人一针一管执行率100%
9、常规器械灭菌合格率100%
10、一次性物品用后毁形无害化处理率达100%
11、五种护理表格合格率≥90%（合格分80分）
12、护理严重差错发生率0
13、病房整洁、安静、舒适、安全。各项护理规章制度完善【护理质量管理合格率是多少】
三、护理质量控制方案
一.指导思想
为了更好的提高医院整体服务水平，为广大群众服务，切实抓好医院的服务质量，特别是新的医疗事故处理条例颁布后，对医院的医疗护理质量提出了更高的要求，这就要求医院对如何抓好护理质量，要有明确的思路，要有切实可行的方案。医疗护理质量是医院永恒的主题，是医院赖以生存和发展的根本，本着救死扶伤，实行革命的人道主义的精神，以病人为中心，以现代护理观为指导的工作信念、宗旨、目标和方针为指导，为病人提供优质、高效的护理服务，培养优秀的护理专业人才。
二.质量控制指标
1、基础护理质量合格率100%（合格分90分）
2、特别护理质量合格率≥90%（合格分80分）
3、一级护理质量合格率≥90%（合格分80分）
4、急救药品、器械、设备齐全适用，完好率100%
5、毒麻药品管理符合规范要求（专人、专柜管理、专用处方、专用帐册、钥匙随身携带）
6、护理技术操作合格率100%（合格分80分）
7、护理人员"三基"理论考试合格率100%
8、一人一针一管执行率100%
9、常规器械灭菌合格率100%
10、一次性物品用后毁形无害化处理率达100%
11、五种护理表格合格率≥90%（合格分80分）
12、护理严重差错发生率0
13、病房整洁、安静、舒适、安全。各项护理规章制度完善。
三、护理质量控制与管理试行
1、严格遵守《中华人民共和国护士执业管理办法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》，健全和不断完善各种护理规章制度和技术操作规程，履行岗位职责。
2、建立护理质控网络。成立护理质量控制组：护理质量管理小组组长担任组长，护理骨干任组员。落实护理质量管理监督制度、护理质量管理检查制度、护理质量管理方法。
3、依法加强科室医务人员执业活动的监督管理、质量督查。
4、督查内容以质量管理标准、护理质量控制指标为主。
5、督查形式：采用不定期和定期检查方法，每月不定期检查。
6、每月召开护理质量反馈会议，对存在问题进行分析改进。
7、每月综合质量检查结果与评先树优挂钩，并进行质量教育。
计划一：护理质量管理工作计划
一、目标：基础护理合格率≧100%，一级护理合格率≧90%，危重病人护理合格率≧90%
落实措施：
1、护理质量管理委员会每季度对全院病房、ICU、CCU等进行全面质量考核检查，及时在护士长例会上反馈，分析评价与改进。
2、护士长每日检查，发现问题及时解决。
二、目标：年护理差错发生次数≦0.5百床
落实措施：
1、经常在护士长例会上强调，加强护理安全教育，提高安全意识。
2、科室有安全防范教育计划及措施，护士长负责落实。
3、科室发生的差错、缺陷要及时汇报、讨论、处理，每月按时报表。
4、护理差错事故管理委员会定期对全院的护理缺陷、差错事故进行分析、鉴定，提出改进措施。
三、目标：急救物品完好率100%，急救设施完好率100%
落实措施：
1、急救药品、物品各班认真交接，用后及时补充，做到“四固定”。
2、科室专人负责，每周检查两次，护士长每周检查、签字。
3、护理部每季度检查、考核。
四、目标：年褥疮发生次数0(特殊情况例外)
落实措施：
1、加强重病人护理，卧床病人建立翻身卡，床头交接有记录。
2、护士长每日督促、检查。
3、护理部抽查。
五、目标：护理技术操作合格率100%，消毒隔离合格率100%，一次性医疗物品回收率100%
落实措施：
1、严格执行一人一针一管一带，一床一巾，一桌一布。
2、严格区分治疗室、换药室的清洁区、污染区。
3、加强三基培训，护理技术操作规范化。
4、护理部定期检查、考核。
5、定期做好各项监测工作，防止院内交叉感染。
6、严格执行一次性医用物品分类收集、统一储存和处理。
六、目标：入住院评估与病人状况符合率≧80%，护理诊断问题符合率≧90%
落实措施：
1、要求收集资料全面、及时、准确，符合病人状况。
2、各科列出常见疾病的护理诊断供护士学习、掌握及运用。
3、护理部、护士长根据病人情况，询问责任护士，检查护理病历、记录等。
4、检查护理问题，评估准确与病人状况相符，并及时指导与修正。
七、目标：护理计划实施率100%，有效果评价
落实措施：
1、制定具体、及时、有效、科学的护理措施，便于护士操作。
2、指导护士长掌握护理措施与病人问题相符。
3、要求护士及时进行效果评价。
4、护理部、护士长督促检查。
计划二：护理质量管理工作计划
我们将不断加强护理质量管理，特别是细节质量管理，继续对全院护理人员进行三基三严强化训练，特别是新上岗的护理人员，通过强化训练使我院护理人员业务素质有一个明显的提高，使护理质量得到持续改进。
一、指导思想
以中国特色社会主义理论为指导，坚持依法执业、科学发展、以人为本的观念，全心全意为患者服务，患者的满意就是我们永远的追求为服务宗旨。以护理人员三基三严培训、护理质量管理，把我院护理队伍建设成一支服务素质高、业务能力强、团结协作精神好、深受患者欢迎的护理团队。
二、工作目标
1、工作质量指标：
①器械消毒合格率100%
②抢救器械完好率100%
③基础护理合格率≥90%
④整体护理开展≥90%
⑤危重患者护理合格率≥90%
⑥护理技术操作合格率≥95%
⑦年褥疮发生数≤1%
⑧护理文件书写合格率≥95%
⑨护理事故0
⑩卫生管理：病室走廊干净、整洁，玻璃明亮，厕所无异味。
2、护理服务：
①患者对护理人员满意度≥95%
②被服管理：实行护理员专人管理，被服干净无破损，及时更换。
三、工作任务
1、把改善服务态度、提倡主动微笑服务做为护理工作重要内容之一，抓紧抓好。
2、继续抓好护理工作质量与持续改进，把好环节质量关，严格执行“三查、八对、一注意”，把细节管理作为2015年护理质量管理重点内容之一，认真落实各项规章制度，严格技术操作规程，强化护理人员安全意识，杜绝护理事故发生，把护理差错降低到最低程度。
①严格执行长巡查制度，每周巡查，发现问题及时解决。②科内每月组织业务学习、护理查房、质量考评一次，对存在问题，召开质量分析会，查找原因，及时解决。
3、强化护理人员的素质以及基本技能训练。
①加强长技能培训，使长对25项技术操作熟练掌握，以点带面，带动全科同志，重点科室按照护理部安排组织科室人员进行技术操作培训，使她们熟练掌握本科室常用技术操作技能，努力做好科室工作，具体内容详见业务学习培训计划。②长组织科内人员进行技能培训并考核。
4、加强安全管理
①危重病人管理：特护病人要设立专护，制定护理计划并实施；一级护理病人要记特护记录单，病情危重者制定护理计划，每班记录病情；二级护理每周记录2-3次。
②压疮管理：对长期卧床病人，要定期翻身、按摩，采取相应措施预防压疮的发生。
③防止跌伤：对行动不便的病人，协助患者进行各种医技检查，烦躁不安者，加床档并留陪人，采取保护性措施，防止跌伤。
④每月上报差错一次，并组织分析讨论，制定改进措施。
5、加强消毒灭菌工作，防止院内感染。
计划三：护理质量管理工作计划
20xx年本病区将围绕二级甲等中医院的评审标准，切实做好护理工作，落实各项规章制度，加强“三基”培训，提高护理质量和服务质量。
一：病区护理质量管理
1、护士长进行每日检查，发现问题及时解决。
二、护理差错事故的防范与控制
1、通过早会、业
推荐访问: