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关于安仁镇卫生院存在问题整改情况与下一步
发展思路汇报
尊敬的卫生局领导：
市卫生局组织评审组对我院工作进行检查评审，指出诸多存在问题，并作出相应的处理，对维护我市卫生改制成果，切实保护医院职工利益，保障患者基本权利及医疗安全具有重要意义，对安仁医院，长远发展具有重要的促进和鞭策作用。 为了更好发展安仁卫生院，保护职工利益，解决病人看病贵，看病难的问题，我们针对评审中存在问题进行认真梳理和整改，经过一段时间的努力，我们做出了一些成绩，现在我们将安仁医院近期工作和下一步发展思路向领导汇报如下：
一、统一医疗发展思路，强化内部管理，迅速提高公卫服务和医护等工作质量
1、成立新的医院管理班子，我们通过走访当地群众，和老职工谈心，开内部职工交心会，找到医院发展症结，弄清楚存在问题，统一了医院的发展方向。大家认为，医院内部矛盾是管理上的矛盾，是可以改变的，如果不迅速改变现状，安仁医院不但自身发展受到极大影响，还将拖累全市医改成果，甚至成为改制后第一个退出医疗市场的一级医院。认清问题谋发展，决不成为改制拖累人，目前在安仁医院内部形成领导拿决策，想出路，职工齐心上，带头干，全院上下努力争口气，谋发展，做事业，开辟医院工作大好局面。
2、树立医疗安全第一思想，首抓医护质量管理和人员引进。 我们知道，医疗工作事关百姓生命安全，与生命息息相关，事关百姓无小事，百姓小事做好成大事。
第一步引进内、、妇、儿、中、护、药等各科执业人才，改变了过去医院“医院无管理，看病无医生，注射无护士，拿药无药师”的四怪现象，现在基本满足各科室需求，解决当地居民看病的实际困难。
第二步成立管理组织对各科室病人登记、上报等存在问题进行督查和整改。
第三步对现在工作人员进行严格管理，保证人员到岗在位，实行考勤机一天四次考勤，并确立考勤小组对医院在岗人员进行不定期抽查，奖优罚懒。
二， 引进人才增加设备 美化环境服务百姓
目前禹城市医疗卫生事业发展迅速，医疗资源总量大幅扩张，但乡镇医院存在环境简陋，医务人员技术老化，医疗设备陈旧，医疗项目不全等问题，背离当前禹城医疗市场发展的总体趋势，难以满足农村居民不断扩大的医疗需求，也难 以适应东兴区经济社会快速发展的需要。为此我们做了以下努力：
三、着力做好公共卫生工作
1、成立公共卫生领导小组，指定专人负责，定期督查各项公共卫生工作进度情况，要求所有医护人员积极配合公共卫生工作，对拒不履行公共卫生工作的医务人员，坚决不录用，录用就
要履行职能，不履行就走人。
2、树立服务为主、预防为主的工作思想，宣传工作走在前。 作为医务工作者，我们要改变被动看病为主，以药养医，以利益为第一的滞后思想，要真正为病人着想，为病人服务，以预防为主，以宣传为主导。我院将在一月份新安装大屏幕电子显示屏，一是用于公共卫生重点工作的宣传；二是结合季节性传染病防治等工作做好相关知识宣传；三是公布医疗服务相关信息。【乡镇卫生院建设的现状存在问题】
3、按照禹城公共卫生服务要求，完善公共卫生服务工作。 对过去存在的资料不全，资料缺失，公共工作履行不到位情况在新的一年我们将迅速整改到位。我们计划对管辖内全镇65岁以上老人免费体检工作，做好疟疾病等传染病防治工作，主动接受上级医院各项工作监督和指 导。另外，我们将重点强化全镇居民建档和精神病管理工作，充分利用我院糖尿病.高血压.冠心病和精神病管理人数多的问题，在我院安排下，对村级卫生室人员进行免费培训，与他们一道走进各村，随访糖尿病和精神病人，在全市形成第一家具有真正专业特色的防治队伍。目前我们医院以糖尿病和精神卫生防治为依托、为特色，并逐步涉入老年病防治和老年人托管、心脑血管病防治等多项工作，最终形成一家具有特色和影响力的乡镇医院。
四、加强新农合工作的管理
一是保证不套取新农合资金，加强病人管理和审核；
二是对病历等材料进行严格管理，做到病历等材料由院长亲
自审核，不过关不放行，并对不符合要求的相关人员予以处罚；三是成立病案室与住院病人管理处，切实加强病案管理和医院病人的规范管理；四是定期对新农合人员进行培训和继续教育，选定政治素质高，业务能力强，服务态度好的专职人员负责合作医疗病人住院、结报等服务工作。
综上所述，我们通过内部调整，外联技术，内抓管理，人员整改，设备更新，目前安仁医院各项工作取得了一定成绩。我们现恳请市卫生局领导在百忙之中，抽空对我院工作进行指导，并为我院协调医保，新型农村合作医疗等相关工作，一是关心帮助安仁医院发展；二是满足当地老百姓看病需求。我院将以一个崭新的姿态面对考验，用自己的实际成绩为全市医疗卫生工作争光，为安仁社区居民提供优质服务。【乡镇卫生院建设的现状存在问题】
相信在市卫生局，有安仁医院一帮敢想、敢干、能干、会干的领导班子的带领，全院职工共同努力，有社会各方面的支持，我们安仁医院一定会迎来美好的明天。
禹城市安仁镇安仁卫生院 2014年3月5日
加强乡镇卫生院建设的调查与建议
叶 建 国
乡镇卫生院是农村三级医疗保健网络的枢纽，在农村医疗、预防保健等方面的作用举足轻重，它的生存和发展直接关系到农村卫生事业的健康发展。如何加强乡镇卫生院建设，进一步完善农村公共卫生体系，是当前统筹发展城乡卫生事业的一项重要课题。最近，本人牵头，通过走访、座谈等方式，对玉环县乡镇卫生院建设的现状进行了认真的调查分析，并针对存在的问题，提出对策建议，以期抛砖引玉，促进乡镇卫生院良性发展。
一、玉环县乡镇卫生院建设现状
近年来，玉环县建立起了县、乡、村三级医疗卫生服务网络，农村医疗卫生事业取得了一定的进步。全县11个乡镇都设置了乡镇卫生院，其中坎门、陈屿两家中心卫生院为全民性质，其余9所乡镇卫生院为集体性质的一般卫生院。两家中心卫生院运行状况良好，能为辖区内群众提供较好的服务，规模和设施已经超过乡镇卫生院建设标准；但其余9所乡镇卫生院却是整个医疗卫生服务网络中最薄弱的环节，建设严重滞后，不能满足农村公共卫生服务和基本医疗的需要，主要存在四个方面问题：
1、业务用房不足且破旧。全县11所乡镇卫生院共有业务用房面积2.34万平方米，其中两家中心卫生院，占1.63万平方米，而9所一般乡镇卫生院，现有业务用房仅7042平方米（参见表一），尤其是城关、楚门、清港、芦浦、龙溪等卫生院，用房极其紧张，遇预防接种、妇幼保健及农民健康体检时，以现有的狭小空间，根【乡镇卫生院建设的现状存在问题】
其他业务用房：指防保、行政办公等用房及辅助用房。
本无法容纳众多的服务人群。而且这些业务用房大多为80年代后90年代初建造的砖瓦房或是用预制件建的临时房，建筑质量较差，经多年使用而又缺乏维护，房屋破旧。
2、卫生人才匮乏且素质不高。全县乡镇卫生院共有卫技人员336名，其中疾病预防人员36人，妇幼保健人员32人，但与其服务全县63万余人口相比，医务人员数严重不足。尤其是一般乡镇卫生院的医生和防保人员紧缺，大部分乡镇卫生院医生只有2—3名；防保人员按户籍人口2.4—3.5名/万人口配备标准计算，需96—140人，至少还缺28名。卫技人员中，具有本科学历的仅占9.23%，大专学历占32.73%（大多是通过在职函授取得），中专学历占50 %，初中以下及无专业学历占8.04 %。具有高级职称的仅占0.89 %，中级职称的占11.61%，初级职称的占74.11%，无职称的占13.39%（参见表二）。可见，低学历低职称和非专业技术人员所占比重相当大。此外，业务骨干极度缺乏，而且年龄基本达40岁以上，进修培训少，知识老化，队伍青黄不接，后继乏人。
表二：玉环县乡镇卫生院卫技人员构成情况
3、医疗设备短缺且简陋。目前全县11所乡镇卫生院，X光机、心电图机、B超机、尿分析仪、血球仪、生化分析仪等基本设备配置齐全的仅坎门、陈屿2家中心卫生院，其余9所一般乡镇卫生院的设备均较简陋，截止去年底，9所一般乡镇卫生院固定
资产总值仅870万元，专业诊疗设备总价值仅252万元。一些乡镇卫生院现所使用的B超机和X光机系县级医院接近淘汰的设备转赠，存在着超期服务、图像不清的现象，日常维修、保养费用高。
4、运作艰难且功能脆弱。随着医疗市场和药品市场的放开，乡镇卫生院与县级医院、村卫生室、个体诊所、各类药房形成相互竞争。县级医院凭借较强的医疗技术，个体诊所、各类药房凭借售药定价弹性大、收费灵活、就诊手续方便的优势，均吸引了大批患者。而以坐堂行医服务为主要方式经营，靠药品利润维持运作的乡镇卫生院，在两者的夹缝中，惨淡经营，生存发展日趋艰难。目前，除2家中心卫生院收支结余情况较好外，其余一般乡镇卫生院只能勉强维持。为求生存，乡镇卫生院普遍存在重医疗服务而轻公共卫生服务的现象。
二、玉环县乡镇卫生院建设滞后的原因分析 归纳起来，主要是五个“不够到位”：
1、思想认识不够到位。中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，明确了乡镇卫生院的功能，就是以公共卫生职能为主，综合提供预防、保健和基本医疗服务。目的是转变乡镇卫生院服务功能和模式，让乡镇卫生院担当起辖区内农村群众“家庭医生”的角色，进村入户，为农村群众建立健康档案，实施针对性的健康跟踪服务；并着重承担起辖区内传染病、地方病和慢性非传染性疾病的防控、妇幼和老年保健以及计划生育技术服务等公共卫生服务工作。对于乡镇卫生院的这一职能转变，各级政府，甚至乡镇卫生院院长，在认识上还不到位，大多只关注乡镇卫生院基本医疗服务功能的市场属性，而忽略其主职的公共事业属性。尤其是县乡政府，在思想上对乡镇卫生院“政府举办、非营利性事业机构”的定性尚存有模糊，对其建设未予重视，未加规划。 2、政府投入不够到位。近年来，我县财政对卫生事业投入虽逐年递增，但增长幅度远远跟不上经济发展的步伐，卫生事业经费仍然明显不足。卫生事业经费中，对乡镇卫生院的补助主要用于离退休人员的工资福利，140余人每年需补助200多万元，对乡镇卫生院建设的投入几乎为零，乡镇卫生院的硬件建设几乎处于停滞状态。政府投入的欠缺，使乡镇卫生院在提供公共卫生服务时，设备、人才、用房都得不到应有保障。在目前药品价格不断下降、医药市场竞争日益激烈的情形下，仅靠其自身“开药方”、“卖药”的收入，难以“自给自足”，生存和发展陷入困境。
3、人事分配制度改革不够到位。乡镇卫生院人员进退出留制度空缺，医务人员不能进行正常的流动，急需的人才引不进，素质低下的人员出不去。此外，在乡镇卫生院院长的选拔上，未引入竞争机制和岗位责任制，使卫生院院长内无动力外无压力，创业意识淡薄，“守摊”思想严重。分配上，仍以平均分配为主，医务人员收入与任务、业绩挂钩不明显，缺少多劳多得、优劳优酬的激励，挫伤了医务人员的积极性，导致工作效率低下。
4、人才梯队建设不够到位。县卫生主管部门对乡镇卫生院人才梯队建设缺乏总体规划，一方面，高素质新生力量输送不足，另一方面，未将乡镇卫生院在职医务人员培
养列入工作计划。乡镇卫生院又因医务人员紧缺，一旦送人出去进修培训，就可能无法保证正常运转，影响业务收入。由此造成乡镇卫生院医务人员业务知识得不到及时充实和更新，技术水平难以提高。
5、医疗服务市场监管不够到位。对乡镇区域内的医药服务机构设置缺乏宏观调控，机构审批控制欠严，日常监管疲软，造成乡镇卫生院周边村卫生室、个体诊所、各类药房设置过多，相互竞争有限的农村医疗资源，给乡镇卫生院建设带来很大冲击。 三、加强玉环县乡镇卫生院建设的对策建议
1、统一认识，强化乡镇卫生院建设职责。政府应充分认识乡镇卫生院的性质、功能、地位，并把办好乡镇卫生院作为保护和增强农村群众健康的民心工程，纳入当前要办的实事要事中。县政府应成立相应的工作协调小组，定期研究乡镇卫生院建设和发展问题，制定我县乡镇卫生院建设中长期规划和近期方案；进一步明确乡镇及卫生、财政、人事、编办、劳动保障、药监等相关部门的相应职责和任务，并列入年度工作目标考核体系，强化责任考核，以形成齐抓共管的工作局面，全面推进乡镇卫生院建设。乡镇应在城区扩建、改造中充分考虑卫生院建设需要，把卫生院业务用房作为公益性配套设施，纳入城镇发展规划。此外，乡镇卫生院院长应明确办院方向，尽快将工作重心转移到履行公共卫生服务主职上来。
2、加大投入，为乡镇卫生院职能实现提供人财物保障。对乡镇卫生院履行的公共卫生服务职能部分，应坚持政府举办原则，加大投入力度。在乡镇卫生院设立公共卫生岗位编制，按照服务对象人数和工作量，逐步配足配齐公共卫生人员，实行定岗、定责、定位。增加对农村公共卫生经费的投入，特别是要把乡镇卫生院开展农村公共卫生工作所需要的人员经费和业务经费列入年度财政预算，并保证足额到位。同时，设立乡镇卫生院基本建设专项资金，根据乡镇卫生院发展规划，每年安排相当的基础设施建设、修缮，设备购置、更新等项目经费，划入专门账户，保证专款专用。通过追加投入，力争在4—5年内对乡镇卫生院进行一次全面标准化建设，使乡镇卫生院办医条件得到明显改善。
3、深化改革，激活乡镇卫生院内部潜能。积极推行乡镇卫生院人事分配制度改革。在人事管理上，建立能进能出的动态用人制度，乡镇卫生院院长在全县范围内公开招聘，竞争上岗，实行任期目标责任制；医技人员实行竞聘上岗；逐步分流、清退卫生技术岗位上的非卫生技术人员和临时工。在分配上，扩大乡镇卫生院内部分配自主权限，实行岗位效绩工资制，建立重实质、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜的自主灵活的分配办法，合理拉开分配档次，充分调动医务人员的工作积极性。此外，乡镇卫生院应丰富服务形式，走出院门，送医上门，以优质、便捷的服务赢得农村群众的支持；同时，转变办院模式，根据自身状况发展特色专科，培育新的业务增长点。
4、实施人才工程，提高乡镇卫生院医疗技术水平。在人才引进方面，应加强政策引导，对到乡镇卫生院工作的正规医学院校毕业生，在人事关系、待遇等方面给予一定的优惠，吸引他们到乡镇卫生院就业。在人才培训方面，县政府应每年拿出专项资金，予以保证；县卫生主管部门应根据各乡镇卫生院实际情况，制订分层次、分岗位、分专业的人才培养计划，采取集中培训、选送进修学习等方式，对乡镇卫生院内勤于钻研业务、有培养前途的卫技人员进行分期分批培训，帮助培养实用型人才；同时，制定措施，鼓励在职职工参加医学学历教育，对2至3年内达不到执业资格人员一律进行转岗分流。此外，通过行政手段，将县级医院卫生技术人员晋升中高级职称前必须有半年到乡镇卫
生院的工作经历作为政策固定下来，形成定点帮带机制，帮助乡镇卫生院提高医疗水平，解决卫生院人员外出进修培训后影响业务正常开展的矛盾。
5、整顿医疗服务市场，优化乡镇卫生院建设环境。加快整合县级医院、疾病预防控制、妇幼保健机构、乡镇卫生院职能，逐步将一般门诊、康复护理和妇幼保健等初级公共卫生服务分流到乡镇卫生院，并建立起基本医疗结对托管医院与乡镇卫生院间的双向转诊分级医疗制度，实行资源共享。通过城乡社区卫生服务体系建设，指导督促乡镇卫生院转换服务方式，尽快向社区卫生服务中心转型。把地名卫生院、村卫生室改造成社区卫生服务站，实行中心与站一体化管理模式。同时，加强对个体诊所、药房设置的规划、监管，规范行医、用药和收费等行为，切实维护医药市场竞争秩序。此外，还应充分发挥新型农村合作医疗保险与乡镇卫生院卫生服务的相互促进作用，通过将乡镇卫生院纳入定点医疗机构范围，把符合规定的普通门诊项目列入支付范围，以及适当降低医疗费用自付比例等措施，引导农村群众到乡镇卫生院就诊，做到“小病不出镇，大病进医院”，使乡镇卫生院医疗资源得到充分利用。
（作者系玉环县政协副主席）
文章标题：乡镇级卫生院建设的现状存在问题及对策一、基本情况
我市乡镇卫生院17所，卫生系统现有医疗机构总共27个，在职人员557人，其中卫技人员441人。固定资产3555万元，业务用房面积32424平方米，专用设备总值978万元，其中万元以上设备154万元。年诊疗人次34万人次，收治病人15673万人次，业务总收入4398万元，约占全市的21.7。
二、主要存在问题及困难
(一)基础设施差：主要体现在医疗用房严重不足和医疗设备陈旧简陋。由于历年来卫生事业经费投入不足，卫生院底子薄，无法投入更多的资金搞基础设施建设和及时更新医疗设备，致使部份卫生院业务用房严重不足，医疗设备陈旧简陋，乡镇卫生院平均专业设备总值不足60万元，其中万元以上专业设备不足10万元。河、石望、马水等卫生院至今仍未能配备如B超、心电图、血球计数仪、尿十项分析仪、洗胃机等最基本的医疗设备。陂面、河口、永宁卫生院的检验室只能开展三大常规检验，大部分医疗设备都已陈旧过期。全市17所卫生院中仍有5所未配备救护车。医疗用房严重不足，河卫生院、马水卫生院只有750平方米，石望卫生院只有800平方米，双滘卫生院1300平方米，永宁卫生院1342平方米，松柏卫生院1480平方米，已不能适应医疗业务发展的需求。更需指出的是全市卫生院至今仍有1万多平方米危房，约占业务用房30。
(二)队伍人员结构不合理，整体素质低。据统计，441名乡镇卫生院卫生技术人员中，本科学历5人，占1.1；大专85人，占19.27；中专179人，占40.5；高中及高中以下人员172人，占39。从职称上看，高级职称5人，中级职称71人，初级职称361人，分别占卫技人员人数的1.1，15.8和79.5，边远山区及镇域经济较差的卫生院情况更令人堪忧，河口、马水、永宁、双滘、石望、河等卫生院卫技队伍中最高职称只有医师(初级职称)，放射、检验科目大部分人员都是无学历的“半路出家人”。中高级卫医技人员缺乏，医疗质量难以保证，很难吸引更多的病人就诊。
(三)业务发展不平衡，由于卫生院卫技队伍结构差别很大，卫生院之间业务发展极不平衡。目前，春湾、合水、潭水、八甲、三甲、双滘、圭岗、岗美、松柏等9所卫生院可靠本院技术力量独立开展普外、骨科、剖腹产手术及内科危重症病人诊治，永宁、河口卫生院只能开展简单的普外手术(如疝气、阑尾炎、胃穿孔修补手术)，其余6所卫生院仅靠本院医疗技术力量不能独立开展普外手术。另外，由于近年来忽略了卫生院中医药队伍建设，目前本市只有春湾、合水、潭水三间卫生院能开展中医医疗业务。2015年全市乡镇卫生院业务收入超过300万元的有春湾、合水、潭水、岗美、八甲等5所卫生院，200-299万元有圭岗、松柏、三甲等3所卫生院，100-199万元有附城、双滘、河口、永宁等4所卫生院。年收入低于100万元的有陂面、石望、河、马水、春城等5所卫生院。各卫生院年业务收入的不平衡加重了卫技人才队伍的结构差异，进一步加大了不同卫生院之间的医务人员的收入和待遇差异，造成“恶性循环”。
(四)部分卫生院管理水平不高，管理机制滞后，不能适应新形势的需要。据调查，我市卫生院院长都是从临床医务人员选拔出来，未接受管理知识培训，不熟悉管理工作，缺乏经营理念和办法，难以调动职工积极性，导致部份卫生院管理紊乱，甚至有跨执业范围的现象，存在很大的医疗安全隐患。
三、几点建议：
(一)采取各种办法，稳定农村卫技人员队伍，提高队伍素质。
1、采取倾斜政策，政府每年拨出一定的专项经费用于乡镇卫生院卫技人员的业务培训，培养技术带头人。
2、严格卫技人员准入制度，临床医生进入镇级卫生院原则上要大专以上学历，可采取考试考核办法招聘大专以上毕业生到乡镇卫生院工作。
3、加强乡镇卫生院卫技人员培训，立足本市二级医疗机构，充分发挥市人民医院、中医院的龙头作用，实行定向多层次培训，切实提高农村卫技人员业务水平，推进整体素质提高。
(二)强化政府责任，加大对乡镇卫生院建设的投入。乡镇卫生院建设，应适应现在农村经济的发展，适应农民医疗卫生的需求，不应该是医院每所齐头并进的建设，而应根据当地经济发展水平，农民医疗卫生需求和承受能力，并顾及周边医疗卫生资源状况，分别重点地区和一般地区，确定侧重项目，配套项目，或完善其功能，或调整其功能，或侧重强化其某方面功能，以提高乡镇卫生院乃至整个农村卫生工作的功能。
1、把握“两基”方向。卫生院的功能是基本预防保健和基本医疗服务，不能把卫生院办成医院。
2、适应小城镇发展，办好中心卫生院(一个地区的医
围绕2016年度XX农民健康行“推动村卫生室建设，提高农村卫生服务能力”的活动主题，xxxx县人大常委会于8月份对全县村级卫生室建设情况进行了实地调研，通过采用专题座谈与实地走访相结合的方式，面对面听取乡镇卫生院负责人和村医代表的意见，摸清村卫生室的建设现状和基层需求，现将调研情况报告如下。
一、目前我县村卫生室建设的现状
xxxx县位于XX自治州中部，总人口31.18万人，下辖16个乡镇，196个行政村，现有村卫生室358所，全部由县卫生局统一挂牌，其中有85个为十七大提出“人人享有基本医疗卫生服务”的农村卫生工作奋斗目标后，国家财政投资建设，累计投入资金578万元，产权归乡镇卫生院
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