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2016年全国执业药师继续教育
抗菌药物临床应用指导原则（2015版）
单选题（共10题，每题10分）
1 . 第三代头孢菌素对以下哪类细菌无抗菌作用（）
A.肺炎链球菌 B.肠球菌 C.大肠埃希菌 D.变形杆菌
我的答案： B
参考答案：B
答案解析： 暂无
2 . 不属于时间依赖性抗菌药物的有（）
A.头孢氨苄 B.阿莫西林 C.庆大霉素 D.红霉素
我的答案： C
参考答案：C
答案解析： 暂无
3 . 革兰阴性杆菌对β-内酰胺抗菌药物的主要耐药机制是（）
A.细菌靶位变异 B.产生β-内酰胺酶 C.膜通透性改变 D.细菌对抗菌药物主动外排
我的答案： B
参考答案：B
答案解析： 暂无
4 . 按照PK/PD原理，以下说法正确的是（）
A.β-内酰胺类抗菌药物的T>MIC需要超过70%，喹诺酮类AUC0-24/MIC必须高于125，氨基糖苷类Cmax/MIC最好在10以上
B.β-内酰胺类抗菌药物的T>MIC需要超过40%，喹诺酮类AUC0-24/MIC
必须高于225，氨基糖苷类Cmax/MIC最好在10以上
C.β-内酰胺类抗菌药物的T>MIC需要超过40%，喹诺酮类AUC0-24/MIC
必须高于125，氨基糖苷类Cmax/MIC最好在10以上
D.β-内酰胺类抗菌药物的T>MIC需要超过40%，喹诺酮类AUC0-24/MIC
必须高于125，氨基糖苷类Cmax/MIC最好在5以上
我的答案： C
参考答案：C
答案解析： 暂无
5 . 以下关于血培养说法,不正确的是（）
A.高热时采血进行培养 B.即时送检 C.每次采血量至少10-15ml D.应双瓶双抽
我的答案： A
参考答案：A
答案解析： 暂无
6 . 以下不是抗菌药物联合应用的药效学结果的是（）
A.相加 B.协同 C.重叠 D.无关
我的答案： C
参考答案：C
答案解析： 暂无
7 . 以下药物属于广谱青霉素的是（）
A.苯唑西林 B.阿莫西林 C.氟氯西林 D.美西林
我的答案： B
参考答案：B
答案解析： 暂无
8 . 关于头霉素的描述不正确的是（）
A.与第二代头孢菌素有相似抗菌作用 B.对ESBL耐受 C.抗厌氧菌效果明显 D.对AmpC酶稳定
我的答案： D
参考答案：D
答案解析： 暂无
9 . 糖肽类药物特点是（）
A.大分子，抗阳性球菌作用，透过血脑屏障差，我国已有耐药菌株
B.大分子，抗阳性球菌作用，透过血脑屏障差，我国尚无耐药菌株
C.大分子，抗阴性球菌作用，透过血脑屏障差，我国已有耐药菌株
D.大分子，抗阳性球菌作用，透过血脑屏障差，我国金黄色葡萄球菌尚无
耐药菌株
我的答案： D
参考答案：D
答案解析： 暂无
10 . 2011年世界卫生日的主题是（）
A.抗击耐药:今天行动,明天有效 B.克服耐药:今天不行动,明天无药物 C.抗击耐药:今天不采取行动,明天就无药可用 D.控制耐药:今天耐药,明天无药
我的答案： C
参考答案：C
答案解析： 暂无
2016年执业药师继续教育
抗菌药物临床应用指导原则（2015版）答案
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单选题（共10题，每题10分）
1 . 第三代头孢菌素对以下哪类细菌无抗菌作用（）
A.肺炎链球菌 B.肠球菌 C.大肠埃希菌 D.变形杆菌
我的答案： B
参考答案：B
答案解析： 暂无
2 . 不属于时间依赖性抗菌药物的有（）
A.头孢氨苄 B.阿莫西林 C.庆大霉素 D.红霉素
我的答案： C
参考答案：C
答案解析： 暂无
3 . 关于头霉素的描述不正确的是（）
A.与第二代头孢菌素有相似抗菌作用 B.对ESBL耐受 C.抗厌氧菌效果明显 D.对AmpC酶稳定
我的答案： D
参考答案：D
答案解析： 暂无
4 . 以下不是抗菌药物联合应用的药效学结果的是（）
A.相加 B.协同 C.重叠 D.无关
我的答案： C
参考答案：C
答案解析： 暂无
5 . 2011年世界卫生日的主题是（）
A.抗击耐药:今天行动,明天有效 B.克服耐药:今天不行动,明天无药物 C.抗击耐药:今天不采取行动,明天就无药可用 D.控制耐药:今天耐药,明天无药
我的答案： C
参考答案：C
答案解析： 暂无【2016抗菌药物指导原则】
6 . 糖肽类药物特点是（）
A.大分子，抗阳性球菌作用，透过血脑屏障差，我国已有耐药菌株 B.大分子，抗阳性球菌作用，透过血脑屏障差，我国尚无耐药菌株 C.大分子，抗阴性球菌作用，透过血脑屏障差，我国已有耐药菌株 D.大分子，抗阳性球菌作用，透过血脑屏障差，我国金黄色葡萄球菌尚无耐药菌株
我的答案： D
参考答案：D
答案解析： 暂无
7 . 革兰阴性杆菌对β-内酰胺抗菌药物的主要耐药机制是（）
A.细菌靶位变异 B.产生β-内酰胺酶 C.膜通透性改变 D.细菌对抗菌药物主动外排
我的答案： B
参考答案：B
答案解析： 暂无
8 . 以下药物属于广谱青霉素的是（）
A.苯唑西林 B.阿莫西林 C.氟氯西林 D.美西林
我的答案： B
参考答案：B
答案解析： 暂无
9 . 按照PK/PD原理，以下说法正确的是（）
A.β-内酰胺类抗菌药物的T>MIC需要超过70%，喹诺酮类AUC0-24/MIC必须高于125，氨基糖
苷类Cmax/MIC最好在10以上
B.β-内酰胺类抗菌药物的T>MIC需要超过40%，喹诺酮类AUC0-24/MIC必须高于225，氨基糖
苷类Cmax/MIC最好在10以上
C.β-内酰胺类抗菌药物的T>MIC需要超过40%，喹诺酮类AUC0-24/MIC必须高于125，氨基糖
苷类Cmax/MIC最好在10以上
D.β-内酰胺类抗菌药物的T>MIC需要超过40%，喹诺酮类AUC0-24/MIC必须高于125，氨基糖苷类Cmax/MIC最好在5以上
我的答案： C
参考答案：C
答案解析： 暂无
10 . 以下关于血培养说法,不正确的是（）
A.高热时采血进行培养 B.即时送检 C.每次采血量至少10-15ml D.应双瓶双抽
我的答案： A
参考答案：A
答案解析： 暂无
抗菌药物使用承诺书
为贯彻落实卫生部、甘肃省卫生厅关于抗菌药物临床应用专项整治活动文件精神，促进临床合理、科学使用抗菌药物，杜绝不合理使用及滥用抗菌药物现象，保障患者生命安全，提高医疗质量，维护患者的健康水平，特制定我院抗菌药物合理使用责任状，确定各科室主任为第一责任人，并向院长及全院职工郑重承诺下列事项：
一、必须认真贯彻落实有关抗菌药物合理使用的法律、法规和规范性文件精神，如《中华人民共和国药品管理法》、《麻-醉-药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用管理办法及指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》、《中国国家处方集》等。积极推进科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物专项整治工作与医疗质量万里行活动、“三好一满意”活动和争创“二级甲等”医院等紧密结合起来。
二、必须认真贯彻落实《安定区第二人民医院抗菌药物分级管理办法》的规定，各级医师不得超越权限使用抗菌药物，紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量。
三、必须认真落实处方点评及医务科“四个排队”工作，对存在不合理使用抗菌药物现象，严加考核，整改落实，并记录在案作为职称晋升、评先选优的重要考核指标。
四、住院患者和门诊患者抗菌药物使用率不超过60%和20%，接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。
五、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，使用时间不超过24小时，住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时或麻醉起效时。
六、各科室医师最好使用自己的工号开具药物处方和医嘱，不得借用或盗用他人工号；凡停用、更换、联合使用抗菌药物的必须在病程记录里详细记载说明，必要时要有科主任的签字。
七、将考核发现的不合理使用抗菌药物情况作为每月医务科医疗质量月分析记录的主要内容。
以上承诺经双方签字生效，并将作为绩效考核的重要依据，希望临床医师严格遵守，不得违反。
院方代表（主管院长）签字：
科室主任签字：
O一一年五月七日 二
河南省执业医师合理应用抗菌药物责任承诺书为提高临床合理用药水平，保障患者权益和临床用药安全，特承诺如下：
一、严格遵守《执业医师法》、《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关法律法规及有关规定，积极履行法律责任，自觉承担应尽义务，做到依法执业。
二、恪守职业道德，坚持以“病人为中心”的服务理念，坚持患者利益至上，为患者保守医密；严谨求实，精益求精；做到合理治疗、合理用药，不以医谋私，不开人情方，杜绝大处方。弘扬正气，自觉抵制商业贿赂。
三、严格遵守基本药物制度，优先选用《国家基本药物目录》和我省规定的基本药物品种，保障患者用药安全、合理、经济、有效。
四、严格遵守处方点评制度，按照卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》要求，参与和支持处方点评，规范开具处方，保证处方质量。
五、严格按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》用药。在预防感染、治疗轻度或者局部感染时首选“非限制使用”抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，选用“限制使用”抗菌药物；严格控制“特殊使用”抗菌药物的应用，
杜绝在门诊开具“特殊使用”抗菌药物，并严格遵守下列权限使用抗菌药物。
1、非限制使用抗菌药物：由临床医师根据诊断和患者病情开具处方；
2、限制使用抗菌药物：由具有主治医师以上任职资格的医师开具处方；
3、特殊使用抗菌药物：要具有严格临床用药指征或有确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格医师开具的药物，不越权使用。
六、严格执行预防使用抗菌药物行为，Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确须使用时严格按照“三定”制度使用。
1、定时间：在术前0.5-2小时内或麻醉开始时首次给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂，总预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时；
2、定药物：须依据卫生部《常用手术预防用抗菌药物表》要求确定使用相关抗菌药物；
3、定执行人：必须采用正确的给药方法，明确给药实施人并准确记录。
七、认真执行细菌耐药监测制度，积极配合相关科室，开展临床微生物检测与细菌耐药监测工作，提高送检率，并根据病原菌种类及药物敏感性原则选用抗菌药物。
八、支持并落实临床药师查房制度，认真听取临床药师合理用药建议，优化治疗方案，不断提高临床合理用药水平。
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九、及时上报药品不良反应。按照《药品不良反应报告和监测管理办法》要求，发现药品不良反应后详细记录、分析和处理相关反应，并填写《药品不良反应/事件报告表》上报有关部门，保障用药安全。
十、本人郑重承诺，如有违反法律、法规行为，愿意接受下列处罚条款并承担相应的法律责任：
1、对一个考核周期内5次以上开具不合理处方的，认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；
2、对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；
3、限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权；
4、对未取得处方权或者被取消处方权后开具处方、未按照《处方管理办法》规定开具处方者给予警告或者责令停止六个月以上一年以下执业活动；
5、情节严重的，吊销执业证书；
6、触犯刑律的，依法追究刑事责任；
7、有以上任一项处罚或违反本单位其它规定情形的，取消评先、评优、晋职、晋升资格。
承诺医师签名：
年 月 日
为进一步加强我县抗菌药物临床应用管理，促进我县抗菌药物合理应用，确保人民群众用药安全，根据国家卫生计生委办公厅关于做好2016年抗菌药物临床应用管理工作的通知精神，结合我县实际，特制定本方案。
一、指导思想
深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观和党的十八大精神为指导，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用管理工作作为2016年工作的重要内容，通过广泛开展“医疗质量荆楚行”、“三好一满意”、“纠正医药购销领域不正之风”等专项活动，紧紧围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，逐步完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，不断提高抗菌药物临床合理应用水平和管理水平。
二、主要目标
通过开展全县抗菌药物临床应用专项治理活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。
三、活动范围
全县各级各类医疗机构。
四、活动内容
（一）健全组织，明确抗菌药物临床应用管理责任
各级各类医疗机构特别是县直医疗机构要在原来专项治理的基础上调整充实抗菌药物管理工作人员，按照国家卫计委2016年工作要求组建相应的组织机构。
各级各类医疗机构负责人要与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标，并制定相应的奖惩措施。
医疗机构负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，要将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作日程；明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
（二）全面开展抗菌药物临床应用管理
1、各级各类医疗机构要继续加强对院、科两级抗菌药物的临床应用管理，重点对抗菌药物品种（特别是排名在前10位的抗菌药物品种）、剂型、规格、使用量、金额加强管理，同时对住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和门诊抗菌药物处方比例进行常态监督。对不符合抗菌药物专项整治工作指标要求的（沿用2016年指标要求）的要加强干预。各医疗机构要进一步落实处方点评制度，临床药师制度，抗菌药物分级使用管理制度，抗菌药物处方动态监测和超常预警、干预制度，要严格控制抗菌药物占药品用量的比例，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD(40DefindeDailyDose）以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
县直医疗机构要定期分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应症超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，应及时采取有效干预措施。
2、二级以上医院必须设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，在抗菌药物临床应用
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