【www.gbppp.com--经典美文】
一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．下述血气参数中，哪一项最能反映肺通气状况
A.PaCO2 B.PaO2 C.SaO2 D.pH E.BE
参考答案与解析：A
PaCO2系指溶解在血浆中的CO2所产生妁压力。由于PaCO2是肺通气功能与CO2产生量平衡的结果，而且CO2脂溶性高，弥散能力强，PaCO2能很快与肺泡气中CO2平衡。 因此，PaCO2最能反映肺通气状况。
2．正常人心率超过180次/min时，心排血量减少的主要原因是
A.快速充盈期缩短 B.减慢充盈期缩短 C.等容收缩期缩短 D.减慢射血期缩短 E.心房收缩期缩短
参考答案与解析：B
在一定范围内，随着心率的增加心输出量也随之增加。但心率加快到180次/min以上时，由于舒张期缩短，心室缺乏足够的充盈时间，心排血量反而下降。由于快速充盈期占整个充盈期的1/3；而减慢充盈期占2/3。因此。心动周期缩短对减慢充盈期的影响较大。
3．下列有关P50的错误叙述是
A.P50是用氧解离曲线求出的SO2在50%的PaO2数值 B.多次输入库存血时P50降低 C.碱中毒时P50降低
D.温度增高使P50值降低 E.正常值约为26.6mmHg（3.5kPa）
参考答案与解析：D
P50是指血氧饱和度50%时的氧分压，它的变化可以反映氧离曲线位移方向。若P50减少，则氧离曲线左移；若P50增大，则氧离曲线右移。使氧离曲线移位的因素较多，其中较为重要的是pH、温度、2,3—DPG。库血中2,3—DPG升高，可使P50升高；pH升高，P50减少，氧离曲线左移；温度升高同样可使P50升高。
4．麻醉与手术期间影响肝功能的最主要因素是
A.肝门静脉压降低 B.肝动脉压降低 C.肝血管收缩 D.肝血流量减少 E.全身血压下降 参考答案与解析：D
手术对肝功能的影响往往较麻醉更为显著，主要原因是影响肝血流。而单纯血压降低或血管收缩可通过血管扩张和血压升高代偿，不致明显影响肝功能。
5．酸中毒的病人常伴有血钾浓度增加，其原因是
A.酸中毒尿量减少，排钾减少 B.肾脏H-Na交换增多，K-Na交换减少 C.酸中毒时细胞破坏较多，K释出较多
D.醛固酮分泌减少 E.抗利尿激素分泌减少
参考答案与解析：B
酸中毒时病人存在细胞内与细胞间的H、K交换，导致细胞外K升高。同时肾脏中由于H、Na交换增强，导致机体排钾减少，，也导致血钾升高。
6．体液pH对药物转运的影响
A.弱酸性药物在酸性条件下解离增多 B.弱碱性药物在酸性条件下解离减少 C.弱碱性药物在酸性条件下解离增多
D.弱碱性药物在细胞外液浓度高 E.弱酸性药物在细胞内液浓度高
参考答案与解析：C
由化学反应方程式可知，弱酸性药物在碱性条件下解离增多，弱碱性药物在酸性条件下解离增多。细胞内较细胞外酸性高，所以弱碱性药物浓度较高，反之亦然。
7．硝普钠中毒机制是
A.与细胞色素氧化酶结合 B.与高铁血红蛋白结合 C.与过氧化氢酶结合 D.与维生素B12结合 E.与硫代硫酸钠结合
参考答案与解析：A
硝普钠在体内可分解生成氰化物。氰化物毒性与其在代谢过程中释出氰离子的浓度和速度相关。氰离子易与含高铁的酶和高铁血红蛋白结合成复合物，其中尤以细胞色素氧化酶对氰离子更为敏感。由于细胞色素氧化酶受抑制，呼吸链中断，引起细胞内窒息，临床表现为代谢性酸中毒和组织缺氧。
8．慢性肺心病患者常有长时间CO２潴留，若吸入纯02可致呼吸暂停，是因为这种病人呼吸中枢兴奋性的维持主要依靠
A.高浓度C02刺激外周化学感受器 B.高浓度C02刺激中枢化学感受器 C.低O2刺激外周化学感受器
D.低O2刺激中枢化学感受器 E.低O2直接刺激呼吸中枢
参考答案与解析：C
低氧主要通过刺激外周化学感受器起作用。低氧对呼吸中枢的直接作用表现为抑制。低氧在正常呼吸活动调节中所起的作用不大。但在某些特殊情况下，如严重肺心病人，由于中枢化学感受器对二氧化碳敏感性降低，二氧化碳的刺激效应逐渐减弱，此时将主要依靠低氧刺激外周化学感受器，反射的兴奋呼吸中枢以增大通气量。
9．下列哪项所致心排血量减少，不宜用血管扩张药治疗
A.缩窄性心包炎 B.室间隔缺损 C.二尖瓣关闭不全 D.高血压性心脏病 E.充血性心肌病
参考答案与解析：A
缩窄性心包炎心排血量减少，主要不是由于外周阻力增大，而是心室充盈不足，此时应用血管扩张药，会使回心血量进一步减少，加重心排血不足。
10．有机磷农药中毒的机制
A.乙酰胆碱活性降低，胆碱酯酶积聚 B.胆碱脂酶活性增高，已酰胆碱减少 C.胆碱脂酶活性降低，已酰胆碱积聚
D.乙酰胆碱被水解为胆碱及乙酸 E.胆碱酯酶不能被磷酸化
参考答案与解析：C
有机磷农药可以抑制胆碱酯酶活性，使突触释放的乙酰胆碱不能及时降解而堆积，从而引起一系列临床症状。
11．嗜铬细胞瘤术前准备最常用的药物是
A.钙通道阻滞剂 B.硝普钠 C.抗高血压药 D.α受体阻滞剂 E.尼卡地平
参考答案与解析：D
由于手术中的精神紧张、创伤刺激、肿瘤部位的挤压均可诱发儿茶酚胺的释放， 出现严重
的高血压危象；因此，不论哪一型嗜铬细胞瘤，术前准备或治疗中均会用到肾上腺素受体阻滞药目的是调节和维持围手术期循环系统的稳定。
12．慢性肺部疾病患者行IPPV通气时，突然出现发绀、SpO2下降、双侧胸廓运动不佳、听诊一侧呼吸音消失，最可能的原因是
A.气栓 B.气胸 C.喉痉挛 D.肺栓塞 E.导管脱出
参考答案与解析：B
慢性肺部疾病患者肺部顺应性较差，间歇正压通气时容易引起气压伤，产生气胸。
13．急性呼吸窘迫综合征时形成肺水肿的主要机制是
A.微血管内静水压升高 B.肺血管收缩致肺动脉压升高 C.肺淋巴回流障碍 D.血液胶体渗透压降低
E.肺泡-毛细血管膜损伤致通透性
参考答案与解析：E
急性呼吸窘迫综合征时发生肺水肿主要是由于肺泡毛细血管膜损害，内皮细胞的间隙增加或扩大，液体和蛋白质通过损伤的内皮细胞膜的速度加快而引起肺水肿。
14．长期大量使用血管收缩药治疗可加重休克的原因是
A.机体对升压药物耐受性增强 B.血管平滑肌对升压药物失去反应 C.机体交感神经系统已处于衰竭 D.使微循环障碍加重【dingxiangyuan】
E.机体丧失对应激反应的能力
参考答案与解析: D
休克的原因不是低血压，实质是组织灌注不足。当长期使用血管扩张药时虽然提高了灌注压，但同时的血管剧烈收缩使组织仍然得不到充足的灌注，所以治疗休克应在血压稳定后应用血管扩张药。
15.下列5个心脏功能指标中反映左心前负荷的指标是
A.心室舒张末容积（LVEDV） B.心室dp/dt C.肺小动脉楔压（PAWP） D.左室收缩压（LVPs） E.动脉收缩压（Aps）
参考答案与解析：C（编辑注：此题答案值得商榷，反映心脏前负荷的准确指标应该为舒张末期容积）
肺小动脉楔压是漂浮导管在肺小动脉的楔入部位所测得的压力，所以能反映左心前负荷。
16．N2O的禁忌证有
A.糖尿病 B.支气管哮喘 C.嗜铬细胞瘤 D.低血压 E.肠梗阻
参考答案与解析：E
N2O的不良反应之一为使闭合空腔增大。因此．肠梗阻等体内有闭合性空腔的病人为其禁忌证。
17．在下列哪种情况可导致呼气末二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压不一致
A.高C02血症 B.低氧血症 C.患者出现通气不足 D.急性肺栓塞 E.感染
参考答案与解析：D
当急性肺栓塞时，肺内通气/血液比失调，导致换气功能障碍，使呼气末二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压不一致。
19．同时吸人80%的N２O和1%的氟烷时
A.氟烷在血中浓度升高的速度明显加快 B.氟烷在血中浓度升高的速度明显减慢 C.氟烷在血中浓度升高的速度基本不变
D.N20在血中浓度升高的速度明显加快 E.N20在血中浓度升高的速度明显减慢 参考答案与解析：A
“第二气体效应”现象。
20．下列哪个麻醉药的麻醉作用最强
A.氟烷 B.异氟烷 C.七氟烷 D.安氟烷 E.甲氧氟烷
参考答案与解析：E
吸入麻醉药的强度与MAC值成反比。氟烷、异氟烷、七氟烷、恩氟烷、甲氧氟烷的MAC值分别是0.75～0.84、1.28、1.71-2.05、 1.58，0.16。
21．大剂量芬太尼静脉麻醉可致
A．降低颅内压，控制惊厥 B.情绪激动和噩梦 C.肾上腺皮质激素释放减少 D.血压下降，苏醒延迟 E.迟发性呼吸抑制
参考答案与解析 E
芬太尼的脂溶性高，单次作用时间短与再分布有关，但其消除半衰期较长，大剂量应用则可产生蓄积，作用持续时间延长，出现延迟性呼吸抑制。
22．老年人吸人麻醉药的MAC与年轻人相比
A.增大 B.减小 C.与吸人麻醉药的性质有关 D．与老年人的胖瘦有关 E．与老年人的肺功能有关
参考答案与解析：B
老年人的生理病理改变使麻醉用药的代动力学和药效动力学的变化，可使药物对机体及其感应组织产生效应的剂量显著下降。
23．脊麻平面指的是
A.交感神经阻滞 B.感觉神经阻滞平面 C.运动神经阻滞平面 D.体神经阻滞平面 E.感觉-运动复合平面
参考答案与解析：B
一般的阻滞平面是指皮肤感觉消失的界限，因此，脊麻平面是指感觉神经阻滞平面。
24．经尿道前列腺切除术，经膀胱冲洗病人出现心动过缓，低血压，癫痫样发作的可能原因为
A.麻醉药过量 B.低钠血症 C.迷走神经张力过高 D.有效循环血量减少 E.以上都不是 参考答案与解析：B
经尿道前列腺切除术，膀胱冲洗可使大量的灌洗液经手术创面及切断的前列腺静脉或静脉窦进入血液循环而致血容量急剧增加、由于所用的灌洗液是一种无离子溶液而导致稀释性离子紊乱，尤其是低钠血症。
25．男性，60岁，胰十二指肠切除后5天发生胰瘘，出现呼吸深快。查体：面部潮红。心率110次/分，血压12/8kpa（90/60mmHg）。腱反射减弱，血气分析：pH 7.27，PaCO2 3.9kpa
（28mmHg），BE-15mmol/L。该病人酸碱失衡诊断最可能是下列哪一项
a.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 b.代谢性酸中毒伴代偿性低C02血症 C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
d.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
参考答案与解析：B
－此病人原发为胰瘘，导致HCO3丢失过多，为代谢性酸中毒，机体的继发反应是过度通气，
导致低碳酸血症。诊断为：代谢性酸中毒伴代偿性低C02血症。
26．下列哪种情况不属于氯胺酮麻醉的禁忌证
A.高血压 B.冠心病 C.法洛四联症 D.颅高压 E.青光眼
参考答案与解析：C
对于法洛四联症等紫绀性先天心血管畸形者，氯胺酮是较好的诱导药物，它可使心排血量增加。体循环阻力增加，可减少右向左的分流。【dingxiangyuan】
27．硫喷妥钠临床应用较广，但一般很少用于
A.麻醉诱导 B.麻醉维持 C.小儿基础麻醉 D.抗惊厥 E.防治局麻药中毒
参考答案与解析：B
易因蓄积过量而中毒．
28．异丙酚静脉麻醉应慎用于
A.颅高压病人 B.非住院病人 C.癫痫史病人 D.长期卧床的老年病人 E．哮喘史病人 参考答案与解析：D
异丙酚对心血管系统和呼吸系统有一定程度抑制作用，对老年人的心血管抑制更重。
29．松开下肢止血带后，有时可出现“止血带休克”，临床表现为
A.出汗、血压降低、周围血管阻力降低 B.出汗、血压升高，周围血管阻力降低 C.心、血压降低、周围血管阻力升高
D.恶心、血压升高、周围血管阻力升高 E.出汗、恶心、呼吸性酸中毒
参考答案与解析：A
由于驱血肢体血管床突然扩大及无氧代谢产物经静脉回流到心脏，抑制心肌收缩，出现“止血带性休克”。表现为出汗、血压降低、周围血管阻力降低。
30．下列有关冠心病病人麻醉要点的叙述哪一项是错误的
A.防止低血压 B.防止高血压 C.防止心动过速 D.麻醉宜浅 E.维持心肌氧的供需平衡 参考答案与解析：D
冠心病病人非心脏手术麻醉基本要求：麻醉深度适度，既达到良好的镇痛又不致抑制循环，能将应激反应控制在适当水平，术中不出现知晓。浅麻醉时，病人对手术刺激的应激反应较强，可以出现血压升高及心率增加，从而导致心肌的氧耗增加。因此，不宜采用浅麻醉。
31．全喉切除术中，突然出现心动过缓、血压下降，可能的原因是
A.眼心反射 B.出血过多 C.颈动脉窦反射 D.麻醉过深 E.麻醉过浅
参考答案与解析：C
颈动脉由舌咽神经分支支配，在喉手术或颈淋巴结根治手术时，如压迫颈动脉窦以及结扎颈外动脉时，都可能引起颈动脉窦反射，出现血压下降和心动过缓。
普通外科手术关键技巧
------ 献给成长中的普外科医生
阑尾切除术1
1、 即使术前已经明确诊断，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超过一半的病例可以触及异常，即可进一步确诊，又可指示阑尾位置。（PS：深有同感，我在很多手术中发现麻醉成功后可以触及形成脓肿的包块或阑尾体水肿的形态）
2、如果触及肿块，以麦氏点为中心，肿块位于外下方多为阑尾与髂窝腹膜形成脓肿，约5*7大小，开腹注意保护。
正上方及内下方多为大网膜包裹，约3*6大小，切除阑尾后注意处理大网膜残腔。
外上方多为腹膜后或后位阑尾，除切口适当上移外，术中注意将盲肠向内翻转（勿向上），便于处理。
内上方多为阑尾脓肿位于回肠末段系膜下，肿块常巨大。
内侧方向多为阑尾与后腹膜粘连，易合并盆腔脓肿。
3、切口选择，宁上勿下，但须注意，超过麦氏点上方2厘米，腹外斜肌已不再是一层腱膜，而是两膜夹一肉。
麦氏点确定：目测有误差，尺量叫人笑话，完全依靠压痛部位切口不规范，简单方法为左手拇指置于髂前上棘，食指位于脐与髂前上棘连线的中内三分之一，皮镊置于中外三分之一，一目了然，误差极小。（我的做法是左手拇指置于髂前上棘，中指置于脐，食指弯曲位于脐与髂前上棘连线的中内三分之一（可在拇指和中指间迅速定位，不需目视定位），这样拇指食指的中点即是麦氏点，皮镊可方便的定出切口的位置。）【麦氏点的确定最简单的方法_拇指压在髂前上棘而食指压在肚脐上,虎口对的地方即是麦氏点.方法是否更简单.】
阑尾切除术2
1、切口大小，因人而定，切记给自己留有余地，术中延长切口不是光彩的事情。切口长度不应随意，应该为缝合提前规划，例如3厘米切口缝两针正好，如果2.5厘米也得两针，白白增加手术难度。3.5厘米两针就缝不上了，三针又显多余。
2、开腹：遵循微创原则，切口不仅要小，切口各层的损伤也要小，外小里大是表面文章，是假微创。切开皮肤后，血管钳撑开切口中心，向下电刀切开直达腹外斜肌腱膜，切开提起腹外斜肌腱膜，再向两侧切开皮下组织，切开长度与切口相应。这样可以最大限度减少皮下间隙，维持组织原貌。即使特别肥胖病人，一个半人（三只手）开腹也很容易（注：为了最大限度发挥资源作用，个别情况会表明实际需要几只手，只有在手术中起完整作用的才算一只手）。
切开腹膜前应适当分离腹膜与腹壁肌肉的间隙，开可以无张力悬吊腹膜，保护切口。对可能化脓的病人，应将纱布角置于腹膜外，以便清除溢出脓液，切开后立即将纱布填入切口内，在纱布外切开剩余腹膜。切勿为了收集脓液而致切口污染。
3、探查：如果腹腔内见脓液，应先清理脓液，按照手术完成前清理腹腔标准。否则，就会看到不断外溢的脓液影响视野、污染切口，或者一根沾满脓液的手指或阑尾进出切口。
4、寻找阑尾：最简单的方法是伸进一根手指5秒钟之内找到阑尾，但需要丰富的经验。比较常用的方法是沿着结肠带寻找，大家非常熟，不多说。就说如何找到盲肠。很多年轻朋友开腹后发现，到处都是小肠，根本没有空间找盲肠。介绍两种方法：一、内线： 提出切口下一段小肠，手指顺其系膜后直达近系膜根部，然后右拐，如果不被阑尾阻挡，多可提出回盲部。二、外线：提起外侧腹膜，顺外侧腹膜向内提，直达盲肠。类似提起疝囊底部。【不敢苟同，手术应该以尽量不污染为原则，用手指探查阑尾是初学者的方法，而且容易污染手套，除非阑尾深在难以探寻，其实用无齿卵圆钳轻轻推开网膜和小肠寻到结肠，然后沿结肠带很容易找到阑尾。】（阑尾炎手术中探查时似不宜用手指探查和寻找阑尾，因为阑尾是炎症性的。除非确实寻找困难。另外还有一
个寻找阑尾的方法：就是上述两种方法均不奏效的情况下可以捋小肠至回盲部即可。） 阑尾切除术3
1、残端处理 首先，残端包埋并非必须，对于充血水肿增厚的盲肠，最好选择不包埋。如有精益求精者强烈要求包埋，可在阑尾根部两侧梭形切开浆肌层，此时残端可轻松压入浆肌层下，间断缝合浆肌层即可。包埋最常使用荷包缝合，缝合顺序最好先右下角逆时针第一针，然后右上、左上、左下，这样全部为顺行进针，无须反向缝合，对年轻医生有用。打结前左手先将荷包线提起，既便于显露，又使荷包线稍紧，右手钳夹残端塞入荷包内，（推荐前半部分主刀一人完成），交给助手压住，收紧荷包即可（更重要的是这样打结线结会在自己一侧，方便自己收紧荷包（我都是自己打荷包结），在小切口时会方便操作（小切口时往往阑尾提出困难））。对于盲肠较软，但依然无法包埋者，应注意是否阑尾切除不全，好像没人能在阑尾上包埋残端。（至于阑尾荷包，我们经常先缝系膜侧。）
2、盆腔脓液清除 吸引及冲洗可清除部分积脓，但脓苔无法清除，仍需纱布清理。如何将纱布送达盆腔，又不会伤及肠管，最好采用滚动进入法。先将纱布一角送入髂窝，然后将纱布中部紧贴盆壁送到原纱布角外侧，此时注意要将纱布整体向内轻推，推出空间，然后纱布可继续前进，最后，后面的纱布角紧贴先入的纱布滚入盆底。
PS：“盆腔脓液清除 吸引及冲洗可清除部分积脓，但脓苔无法清除，仍需纱布清理。”这句话我感觉有点含糊。即便阑尾化脓穿孔，只要没有造成全腹弥漫性腹膜炎的话，不应用生理盐水或者灭滴灵等药物冲洗，以防造成炎症扩散，所以只能用无菌纱布清理。当发现有局限性腹膜炎或者腹腔有脓液的话可以放置引流条，术后令患者半卧位，使脓液引流至盆腔，以便引流体外，同时行抗炎治疗，而不应冲洗。只有发生弥漫性腹膜炎时，患者生命体征不稳定，需取腹直肌外缘切口行剖腹探查术，切除阑尾的同时重要的是大量盐水或灭滴灵等冲洗腹腔并放置引流条。
（非外科之路老师回答：同意，一般来说，阑尾穿孔后多为局限性腹膜炎，即使是弥漫性腹膜炎时，其炎症之主要部位还是右下腹，其他部位特别是左上腹部就较轻，通常不应冲洗。我们通常是尽量吸净脓液，并以纱布清理，不放置引流，切口反复冲洗。）
3、出血处理 常见出血部位一：腹壁肌肉。当分离肌肉超过3厘米时，就会损伤到肌肉内上行血管，此时只要拉钩不松，钳夹电凝即可。二、 系膜撕裂。提紧系膜后缝扎，别试其它方法。
三、残腔出血，多为大网膜出血，可提出切除。如为腹膜出血，可压迫后放置引流。 阑尾切除术4
1、阑尾脓肿 为了安全起见，阑尾脓肿最好保守治疗，如果非要做手术，请注意，只有中末段坏疽或穿孔者才会形成脓肿，此时由于阑尾腔已经减压，阑尾根部一般完好无损，可从阑尾根部入手。
2、结肠肿瘤 如果术中发现为盲肠肿瘤，最好另外切口行根治性手术，本人曾经行多例经麦氏切口右半结肠切除，经验只有一个-------痛苦。
(阑尾手术为普外科最常见手术，说了不少废话，只有一个意思------精益求精。阑尾到此为止，有特殊问题，可跟贴提问）
PS：有个关于阑尾手术的请教:在临床工作中遇到的异位阑尾的处理有何心得~!
1、术前想到异位阑尾阑尾的可能，既然是异位，压痛点会有变化，开腹前查体也会有提示。2、所谓异位阑尾实际上有三种情况一：盲肠异位，如肠旋转不良。二、阑尾与盲肠关系异常。三、阑尾位置、形态异常。处理起来，各有不同。有些情况不是阑尾切口可以解决的。
请指教.我碰到过一例阑尾,根部完全坏疽,穿孔,勉强切下阑尾,但根部及距根部3cm内范围组织极脆,根本包埋不了,当时不打算做回盲部切除,为防仍有瘘的可能,将残端回盲部暴露并缝至腹膜外,切口皮下注射5ml庆大霉素,腹腔放引流管,切口放引流条,术后患者恢复尚可,术口有一针稍感染.经处理后术后12天出院,至今复诊两月无不适.特请教,是否还有其他更多方法处理这种情况. 可在阑尾根部两侧梭形切开浆肌层，此时观察盲肠浆肌层下阑尾粘膜情况，如果正常，可以另行
结扎一道，然后将残端轻松压入浆肌层下，间断缝合浆肌层即可。
将残端利用侧腹膜缝合覆盖也可行。
如果情况实在太严重，无论何种方法都不能保证不出现肠瘘，最保险的方法是经阑尾孔造瘘，瘘口周围与腹膜缝和固定。
不同意见：1：阑尾切除术的关键是显露回盲部，我的经验是：开腹后应尽量将大网膜及小肠向左侧推开，使盲肠充分显露，再用长纱条提起盲肠，向下寻找回盲部，便可以发现阑尾根部（即使是腹膜后阑尾）。2：尽量不要用手接触阑尾，除非盲肠位置固定，难以提起，难以显露阑尾的根部，因为手套接触化脓甚至是坏疽的阑尾，会污染伤口，导致伤口感染。
对于一些肥胖腹深的或腹膜炎症重的阑尾炎患者,领导说要开探察切口,我觉得探察口会离阑尾跟部更深,更不好处理.您怎么看.另外脉氏切口向内扩口可不可以切开腹直肌鞘甚至断腹直肌? 探查切口的目的不是阑尾容易切除，而是为了诊断不能确定者加腹腔探查、化脓性腹膜炎冲洗腹腔、阑尾异位者寻找阑尾-------
阑尾切除难度会加大，需要多一人拉钩。
请记住：麦氏切口除了切阑尾，别的------------！
麦氏切口的延长
许多人会自然想到将腹内斜肌和腹横肌沿切口方向切断，但是效果有限，虽然损伤较大。
正确的做法是沿肌肉分开方向切开腹直肌前后鞘，向内拉开腹直肌，可以轻松获得7厘米切口，应该够用了吧！
最近做了几个棘手的阑尾炎,阑尾尖端深扎于回肠及其系膜后方,整体匍行于腹壁,逆切,分离间断到腹膜后肌层
我总担心会不会出现输尿管被粘连,提起,损伤.请问输尿管副损伤几率会不会有?这样的阑尾怎么处理.谢谢
输尿管损伤的机会还是存在的！
但是，还是有办法避免的！
回肠系膜下阑尾，可以形成一个巨大的脓腔，阑尾指向内上，阑尾系膜位于阑尾的外上方，一般不与后腹膜粘连。阑尾位于内下，可与后腹膜粘连，输尿管在其下方经过。
在阑尾脓肿中，系膜与周围组织粘连最紧密，阑尾与周围粘连较轻。
因此根部切断后，应该先分离阑尾后方，使之与后腹膜分离。如果不能判断阑尾管腔走向，可经断端插入输尿管导管。确定阑尾走向后，可紧贴阑尾分离，只需分出阑尾即可，然后紧贴阑尾结扎切断系膜，不必分离系膜。（当然可以试试，也可能好分)
如果后壁不易分离，或手指辨别不清，不敢分离，可采用纱布分离法！将纱布填入阑尾旁间隙，不断缓慢加压填入，利用纱布张力将间隙撑开。
如果仍然不行，可以劈开阑尾浆肌层，粘膜下切除阑尾。
楼主，我请教一下，我现在做阑尾手术，残端从不包埋，用电刀烧一下粘膜就行了，手术后也从来没有肠瘘过哦。因为我发现用腹腔镜切阑尾也只是烧一下残端嘛。
当你手术做多了以后，你会发现，许多操作对治疗结果并没有直接影响，例如：浆肌层包埋、双重结扎、放置引流管、近端肠造瘘---------
如果不做，不一定会出问题！如果出了问题，首先会想到你该做的没做！！！
当年曾经对下端通畅的胆道探查用不用放T形管引流进行过讨论，最后一致的意见是必须放！ 万分之一的风险也不能公开的留给病人！这叫错误！甚至没有资格叫失误！
特别是当你只需要举手之劳时！！！
老师啊，问个问题
我有个病号，术前查体诊断是急性阑尾炎
但术中在阑尾区未发现之
术中阑尾行腹腔镜切除，见一肝下阑尾，成功切除之
若行开腹手术，切口将会超大。
请问老师如何诊断肝下阑尾？
前面曾经提到过，诊断阑尾炎曾经有过许多特殊体征检查，后来主要依靠右下腹局限、固定的压痛点，包括平卧位、侧卧位。如果临床症状符合阑尾炎，必须确定有无固定、局限的压痛点，如果没有，或不局限和/或不固定，应考虑异位阑尾炎或其他疾病。超声有时会发现异位阑尾。 肝下阑尾与胆囊炎体征相似，但是病情演变、进程不同。
我做过的异位阑尾最远的位于左上腹，为肠旋转不良合并阑尾炎，症状与普通阑尾炎完全一致，但是无右下腹局限固定压痛点，选择探查切口。
如果你无法术前确定阑尾的确切位置，但是，应该可以确定右下腹有没有 阑尾！！！ 再说，没有右下腹局限、固定的压痛点，术前阑尾炎的诊断又是如何确定的哪？
我前段时间收了个病号，43岁，男性
病人可能之前在其它诊所看过，所以说起病情也很顺的
“你怎么不舒服？”
“转移性右下腹痛6天”
“具体哪个位置？”
开始这里（脐周）两天后转到这里（麦氏点）“
”怎么个痛法？”
“一直痛”
“其它地方有没有不舒服？”
“没有”
……
患者也没有发热、畏寒、腹泻，近两天胃纳稍差，大小便都正常，也不见体型消瘦等，腹痛就是右下腹，体查右下腹腹肌稍紧张，余腹都是软的，也没有压痛、反跳痛
既往饮酒20年，约6两每天，近来一直照常饮食。
验单查了肝肾功、电解质、凝血均正常
临床考虑阑尾炎
行腹直肌切口手术处理
术中发现阑尾周围组织粘连严重，（后来病理结果出来报告是单纯性阑尾炎）
而且腹腔内大量淡红色血性液体
急查积液淀粉酶>10000
而且术中延长切口还发现胰头占位性病变，这是后话
我是刚出来不久的医生，我想请问一下前辈
这种病号，之前我是看不出一点胰腺病变的临床征兆（当时上级医生也反复看了多次，也没有发现异常），那么，以后我们碰的腹痛的病人，临床该注意哪些东西？我们是不是还遗漏了哪些东西？
谢谢！
既然是腹直肌切口手术，术前应该已经发现有不一样的地方！
阑尾炎手术前，手术者最担心的是什么？
不是阑尾炎！因为麦氏切口无法处理大部分腹腔内其他疾病。
超声诊断阑尾炎准确率60%左右，为什么还要做？
观察腹腔内有无积液、肿块！如果有积液，必须作腹腔穿刺，腹水情况对诊断是决定性的直接证据。
有没有腹水及腹水情况是普外科医生需要特别关注和研究的！！！
面对疾病，医生是被动的，疾病不一定从何时、何地、何种方式来进攻，我们能够做的是：每时每刻认真看护好每一个关口！！！
楼主谢谢您的经验之谈,在此我也说一点我的建义,请大家多多指导.
关于阑尾切除术:
1自入腹后,,应尽量只便用器械操作,不让手直接进入腹腔,这样尽可能的避免术后切口的感染. 2关腹时,如单纯性阑尾炎,应全层缝合,这样术后如出现切口感染,亦可抽线,不会有切口异物致切口不愈合.
我开了十多年的阑尾，切口感染的极少。我们的经验是切口腹膜化。即在进腹腔后，即将腹膜提起夹在切口巾上。即使阑尾化脓，脓液也不易污染切口。
前几天，碰到一个让人发晕的“阑尾炎”！
中年女性，体态稍胖，右下腹疼痛8小时，既往有长期慢性便秘史。查体：压痛点在中内1/3～1/4点间，无反跳痛。结肠充气试验（+），血象及中性稍高。
剖腹探查切口进腹，顺着升结肠向下找回盲部————越找越远，就是没有，突然想起楼上有位仁兄的经历，——沿着横结肠过去了，赶快回头向上找，————阑尾还在外侧！！已经化脓！ 我就想不通：1.局部炎症在外下侧，怎么压痛点就在内侧，近脐部？！是什么欺骗了我的切口选择？
2.患者结肠内多枚粪块，结肠冗长，有长期慢性便秘史，是冗肠症吗？需要切除部分结肠吗？怎么决定？
恳请各位高人指点！
不好意思，这个问题我也经常和年轻医生说，但是，临床上的东西太多，无法全面。
1、右下腹部压痛实际上有三种情况，一、直接压迫到阑尾上。有明显的压痛反跳痛，与其他症状体征相一致。二、隔着包裹阑尾的大网膜。压痛反跳痛相对较轻，但是感觉局部肌紧张明显，实际上是肿块，麻醉后可扪及肿块。三、隔着盲肠压到阑尾。压痛较轻，几乎没有反跳痛，与阑尾实际炎症情况不相符，与症状不相符。可以有腰部叩痛，腰大肌试验阳性（现在很少有人用了，但是有时还有用) 。
2、结肠冗长的确容易发生阑尾炎，就像结肠肿瘤容易并发阑尾炎一个道理。但是结肠长、有便秘不能就肯定是结肠冗长，更不能在没有肠道准备的情况下行结肠切除。建议你注意一下结肠直径和肠壁的厚度，如果肠管较粗，而肠壁较薄，则有可能是假性巨结肠，此时除了结肠全切，其他术式都无济于事。
阑尾手术后八九天拆线后出现切口裂开什么原因啊？还有是发现手术出院后出现线头往外顶，是手术原因还是线的原因啊？
1、皮下积液、皮下组织对合不良、感染、愈合能力差------
组织愈合的基本条件：组织对合、无张力、血运良好和良好的愈合能力。
不管术后几天，拆线前都要仔细按压切口，正常时切口下相对周围稍硬，无明显压痛。如果切口下柔软，甚至有空虚感、波动感，则提示愈合不良，拆线后裂开也就不用奇怪。这就是外科医生常说的切口“怕软不怕硬”。
2、术后缝线排异反应发生率较高，但是大多发生在污染手术切口。各方面原因都有责任，其中缝线和感染责任较大。手术医生应该关系不大，但是实际上有一定的责任，就算缝线不好，但却是手术医生选择的，特别是当丝线并不是唯一选择时！
有关阑尾周围脓肿有一点疑惑请指定.
教科书关于阑尾周围脓肿主张单纯引流,但我院进5年来接诊阑尾周围脓肿病人约30例,均一期行阑尾切除,仅一例发生肠瘘,余痊愈出院.您是否主张一期行阑尾切除?
【发表一点自己的见解】
还是根据具体情况，我们也是一期切除，目前没有出现肠瘘的病例，只要阑尾根部或盲肠壁的条
“丁香园”在线学术交流论坛运营模式研究
摘 要 “丁香园”网站是面向医药生命科学专业人士的在线专业交流平台。其主站丁香论坛是目前成熟的学术型网络论坛典型代表。本研究主要通过考察丁香论坛，探讨在线学术论坛成功因素。本研究利用统计、对比、内容分析等研究方法，从交互平台、资源情况、学术交流氛围等方面分析，着重通过研究丁香论坛版面之间热度对比，提炼成功因素。经分析该学术交流论坛运营模式有以下特点：
1）主站为BBS学术讨论论坛，依托主站用户资源开办电子商务和人才招聘分站，从分站中实现盈利；2）重视选择目的性强、收益见效快的议题驱动，以增强用户粘性；3）秉承学术讨论第一的理念，尽力保证资源质量；4）严格限制商业广告；5）延续高校BBS的热心网友管理模式，重视对草根写手的挖掘和培养；6）交流议题丰富。
关键词 科技传播；学术交流；在线学术论坛；运营模式；案例研究
1 概况
“丁香园”网站（http：///bbs）原名“丁香园医学文献检索网”、“丁香园医学主页”，始建于2000年7月，创办者李天天当时还是哈尔滨医科大学硕士研究生。
他了解到当时我国医学院校的很多学生对计算机还很陌生，连一些研究生、医务工作者也如此。他们面对浩如烟海的互联网信息资源，要查找到对自己有用的信息，更是难上加难。
于是，他萌生了建立专业检索网站的念头，以便普及检索知识，交流检索经验，传播检索方法和技巧。网站建成后，凭着一股执著的专业精神和深厚的专业积累，吸引了越来越多的专业人士和学生的关注和使用，网站的信息内容和功能也在不断扩展，从最初每天只有数人查看留言版，逐步发展壮大成为最受专业人士喜爱的、国内规模最大的医疗卫生行业网络交流平台。它一直致力于为医学和生命科学领域广大专业人士提供在线学术交流服务。
该网站曾用过的域名有：http：//go.163.com/～hrbmu、stanley2000.yeah.net和jiansuo.net，目前前两个域名已失效，jiansuo.net则永久保留。主站是丁香园论坛，网址是http：///bbs/index.html。
作为面向医药生命科学专业人士的在线专业交流平台，网站下设的“丁香园论坛”，含有100多个医药生物专业栏目和在线互动式交流功能，能提供实验技术讨论、专业知识交流、文献检索服务、科研课题申报、考硕考博信息等多种服务。
此外，“丁香园”还与业内的专业媒体，如《健康报》、人民卫生出版社等机构已经合作发表了数百篇稿件，出版了数本专业图书。
问答题目：糖皮质激素目前在临床上的应用非常广泛，其疗效也有目共睹。但是长期使用导致的糖皮质激素性骨质疏松（GIOP）也非常普遍，轻则疼痛，重则骨折甚至残疾。在使用的糖皮质激素时补充钙与维生素D有预防GIOP的作用，请问美国风湿病学会（ACR）推荐对GIOP患者每日补充钙与维生素D的剂量为：
A.钙600-800mg，维生素D 500-600IU
B.钙800-1200 mg，维生素D 600-800IU
C.钙1200-1500 mg，维生素D 800-1000IU
D.钙1500-2000 mg，维生素D 1000-1200IU
糖皮质激素性骨质疏松（GIOP）大家并不陌生，这里展示几个数据，相信会加深大家的印象： • 接受糖皮质激素治疗的患者中，骨质疏松的患病率约为20-30%
• 只要强的松的用量超过 2.5mg/d，骨折危险性就明显升高；
• 长期接受高剂量糖皮质激素治疗的患者，椎骨骨折的相对风险增加17倍；
• 开始糖皮质激素治疗后3～6个月，骨折风险就开始增加；
• 骨丢失在糖皮质激素治疗6～12个月时最为明显。
GIOP是不是比我们想象的要严重的多？
糖皮质激素导致骨质疏松的作用机制包括：
• 影响钙稳态，抑制小肠对钙、磷的吸收
• 对性激素的作用，使性激素合成减少
• 抑制成骨细胞增殖等，抑制骨形成
• 引起肌力下降
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《
本文来源：http://www.gbppp.com/jd/465659/
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