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浅谈我国医疗卫生体制存在的问题及对策
摘要：我国当前的医疗体制为国人诟病已久，医疗改革日益成为社会普遍关注的热点问题。医疗改革亟待破解医疗卫生保障覆盖率低，资源分布不均，基本医疗服务滞后，药费居高不下，看病难，看病贵等诸多问题，这些问题已经严重影响到社会的稳定和经济的可持续发展。本文将针对目前医疗体制存在的问题对医疗体制改革提出若干政策建议。 关键词：医疗体制;医药分离;医疗腐败
生存权是人最基本的权利。人最重要的是生存，是健康，而与生存和健康联系最紧密的是社会医疗保障。新中国成立以来，我国大力发展医疗事业，努力完善医疗保障制度，特别是改革开放以来我国的医疗卫生事业取得了显著进步。但与此同时医疗体制发生了巨大变化，在一些方面取得进展，但是暴露的问题也日益增多。在我国现阶段，社会大众普遍认为看病难，看病贵。当前，医疗改革的一些思路和做法，不符合医疗卫生事业发展的基本规律，不能满足广大人民群众医疗卫生的基本需求，因而医疗改革陷入僵局，短期内难以取得大的、突破性的进展。世界卫生组织和国务院发展研究中心联合组建的“中国医疗卫生制度”课题组认为，改革开放以来，中国的医疗卫生体制改革，从总体上讲是不成功的。医疗改革是一个非常复杂的世界性难题。纵观国外的医疗卫生制度，与英国、德国、日本等发达国家采用社会医疗保险模式相较，我国的医疗卫生的现状已与快速发展的经济 - 1 -
社会不相适应，滞后的医疗卫生事业已经成为影响、制约中
国社会和谐发展的瓶颈问题之一，医改难题亟待破解。
一、目前医疗体制存在的问题
(一)医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下带来了诸如贫困、公众不满情绪增加、群体间关系失衡等
一系列社会问题;多数居民在医疗问题上的消极预期，已经
成为导致宏观经济需求不足的一个重要因素。
(二)公共卫生体系不健全，医疗资源分配不均，医疗机构重复，重大疾病预防控制任务艰巨和对突发公共卫生事件难以应付。在当前正在进行的医疗服务机构改革实践中，“抓大放小”的思路很流行，基于这一导向并基于现行财政体制下部分地区财政负担过重的现实，一些地方开始将基层公立医疗服务机构或改制为企业，或甚至直接出售给私人。这种“抓大放小”的改革思路是有严重问题的，不符合医疗
卫生事业发展基本规律。
(三)医疗服务体系不适应群众的健康需求，医疗服务价格混乱导致医疗费用持续攀升，药价虚高，看病难、看病贵
问题突出。
(四)医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应，医疗效率低下、医疗技术和服务质量问题、药价虚高、医疗腐败等现象备受舆论批评。目前医疗卫生领域受到党内和社会上腐败势力的干扰和影响。比如官商勾结，在医药生产和流通环
节谋取私利，甚至搞假医假药;医生收红包，等等。产生这
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些腐败的原因是相当复杂的，其中之一是由于医疗卫生管理
体制不完善，出现制度性的真空和漏洞造成的。
(五)医疗供给不均。对医疗机构来说，中国医改目前存在以下几个方面的问题，医疗机构的公益性和盈利性不分、医药不分、管办不分。卫生资源总体不足，当前的医疗资源总体供给与人民群众日益增长的健康需求不成正比，这是医疗体制、医患关系中存在根本的矛盾。人民群众对医院的意见集中体现在看病难、看病贵、服务质量低、药价虚高等方
面，一些问题长期得不到解决。
(六)医疗保险的覆盖率过低、强制性不够、预防功能不强，医保费用难控制由于费用失控，许多地方财政和企业背
上了沉重的债务包袱，医保水平与质量难提高。
二、我国医疗体制存在问题的原因 究其根源，上述问题是在中国市场经济和社会转型的大环境下产生的。既有政府管制层面的原因，也有医疗机构的
市场化的原因。从医疗机构市场化角度分析如下。
(一)医疗机构市场化程度低，市场竞争不充分。市场化的结果就是竞争，竞争的结果就是要向消费者提供好的服务和有竞争力的价格，否则将无法在市场中立足。没有形成市场化条件下的优胜劣汰机制，医疗机构的自我发展动力不强，危机意思不强。在这样工作环境中医务人员的工作积极
性和职业操守也受到很大程度的限制。
(二)公共卫生体系薄弱，特别是基层医疗卫生服务体系
不完善。受市场化医疗体制改革的影响，“抓大放小”思路
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流行，一些地方开始将基层公立医疗服务机构或改制为企业，或甚至直接出售给私人，致使初级医疗卫生服务体系失
去了应承担的公共卫生服务和基本医疗服务职能。
(三)目前实行的“以药养医”的政策和药品流通体系导致药价虚高。“以药养医”的政策一方面在一定程度上解
决了政府对医疗费用投入不足的问题;另一方面导致医院或医生为了单位或个人私利给病人猛开高假药，使病人不堪承受之重。又由于目前药品流通体系不完善和政府对监管力度不够使医院、医生和药品经销商为了共同的利益相互勾结从
而导致药假虚高。
(四)管办不分。政府的投入使得政府对公有制医院具有双重身份：一是所有者的身份，二是管制者的身份。这就是所谓的“管办不分”，所以政府对这些卫生服务提供者的人、财、事都有一定的控制权，又由于管理不善，公立医院
的内部管理机制越来越不适应市场环境。
(五)医保医疗救助体系欠缺。在7亿人口的农村，大多
数人没有医疗保险，医药费的增长速度远远高于收入的增长;城镇下岗人员、退休人员等低收入人群也因医保覆盖率较低，医保门诊起付标准等问题影响基本医疗服务的享受，只有健全和完善医保医疗救助体系才能为这些人群提供医疗
保障。
三、对我国医疗卫生体制改革的建议
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(一)强化各级政府在增加医疗卫生投入，提供公共卫生
服务与加强医疗卫生监管方面的职责，把握“医改”公平正
义的价值取向。
政府应强化以下两个方面的职责：1.在一般医疗领域，要强化政府的筹资和分配责任。改革开放以来，医疗体制出现的诸多问题直接或间接的原因就在于政府投入在卫生总费用中的比重一直持续下降。所以，在一般医疗领域，要强
化政府的筹资和分配责任。2.要强化政府对于医疗服务体系的干预。这些年来，医疗卫生领域有许许多多的问题，最突出的就是医疗服务体系的问题和服务提供方的问题，很重要的原因就是政府缺乏必要的责任，有投入不足的责任，也有
监管责任。
(二)构建完善的公立初级医疗卫生服务体系 在医疗卫生事业发展及医疗服务体系建设中，要想最大限度提高医疗卫生服务可及性，提高医疗卫生投入效率，最关键的措施之一就是要首先健全初级医疗卫生服务体系，在此基础上再尽可能发展中高级医疗服务体系。从发达国家的
经验看，虽然大都已构建起了完善的、多层次医疗服务体系，
但初级医疗卫生服务体系仍有着不可动摇的基础性地位。
(三)改革目前药品体系，确立药品现代流通目标模式，
降低药品价格 中国药品体系改革的最终目标，决不是单纯降低价格，而是合理设计药品现代流通目标模式，保障药品流通全过程
的安全性和合理性，最大限度地利用药品造福于人民群众。 - 5 -
邢台市食品药品监督管理局
浅谈在医疗机构监管中存在的问题 自《医疗器械监督管理条例》颁布实施以来，各级药品监管部门切实加强了对医疗机构使用器械的监督，医疗机构使用医疗器械的行为得到了有效的规范。但是，由于医疗机构使用医疗器械品种多，进货渠道复杂，一些医疗机构在医疗器械的管理和使用上还存在一些问题。
一、购进医疗器械资质审查不严。我们在日常监督检查中发现，县级以下医疗机构都不同程度存在着索要资质不及时、留存不全等问题。特别是乡镇医院、个体诊所只是走形式，只要有手续就行，根本不去查看、核对资料内容，甚至有些个体诊所就不知道索要有关证件，这就给假劣医疗器械流入市场提供了可乘之机。
二、 进货渠道混乱，出入库记录不完整、不真实。从今年医疗机构专项检查中发现，部分医疗机构仍然存在从超范围经营单位购进医疗器械。县级以下医疗机构普遍存在无购进记录或记录内容不全，因而一旦发现问题无法追溯。
三、二手医疗设备和上级卫生部门配发的医疗设备监管缺乏规范。目前很多医疗机构不同程度在使用二手医疗设备，许多二手设备使用时间较长，有关资质无法索取，另在检查中发
现上级卫生部门配发的医疗设备无产品资质，个别产品还无产品注册证，国家对以上两种行为也没有具体管理办法，监管相对困难。就我市而言，县级以下不少医疗机构使用大型二手医疗设备，乡镇和个体医院的X光机、B超、生化分析仪等这些设备有部分还可再用，但是手续证照不全，质量无法保证，存在严重的安全隐患，仍以捐赠的方式转到个体医院和乡镇医院，这就给监督检查带来了困难。
四、在用不合格器械设备监管欠规范 省局定期安排对各市医疗机构在用医疗设备进行现场检验，但对经检测不合格产品，是责令停止使用还是要求维修后经法定检测部门检测合格后继续使用，国家没有具体的规定，给我们监管带来一定困难。
五、骨科植入性医疗器械验收流于形式
骨科植入性医疗器械型号繁多，由于不同的骨折部位以及不同的个体、不同的骨折情况使用的器械不尽相同，医疗机构不可能将所有型号的器械采购齐全。到临床使用时临时通知供货商送货上门，还有些供货商在医院设有固定的跟台（随手术上台）业务员，根据手术需要提供相应的产品。手术后，再将相关资质及产品信息报器械科登记，我们监管人员只能从资质材料方面进行检查，不能有效监管。
六、购买医疗器械或药品时供货商赠送医疗器械
在日常检查时发现，医疗机构只注重对购进的产品进行验收，而忽视对赠送的医疗器械产品的检查验收及资料索取。致使一部分不合法产品流入医疗机构。如：某医院在购进东芝120全自动生化分析仪时，供货商赠送有配套使用的试剂，我局检查时发现试剂包装标签上标示注册证号为过期证号，医疗机构也未索要留存产品资质材料。
七、大型医疗器械在注册证书批准之前生产、销售、使用 这类医疗器械常采取“免费试用”、 “临床验证”等方式进入医疗机构，上述几种购入方式由于是协作关系，不是纯粹的买和卖的关系，所以检查验收通常流于形式，致使无产品注册证医疗器械进入医院。如；我辖区一家生产企业注册申报的三类直线X射机成像系统，现正在医疗机构做“临床试验”。我局在对企业监督检查时，问此产品取得证书后是否就销售给负责做“临床试验”的医院了，企业负责人承认一般情况下是这样。这种情况就造成先销售、使用，后注册贴标。
八、与大型医疗器械组合使用的医疗器械无产品注册证书
在检查中发现县级以下部分医疗机构使用的“直线X线射机成像系统”，是医疗机构自行请经销商开发生产无产品注册证的软件和成像系统与原购进使用的X线射机组装成。
九、医院口腔科和牙科诊所使用的器械医疗质量存在比较大的隐患。县级以下医疗机构中的口腔科大部分是个人承包或租赁出去的，主要存在以下问题：一是牙科诊所使用的药品，药店不经销，都是从医疗器械经营企业购进。二是个别牙科诊所不注重索取核实义齿加工单位的《医疗器械生产许可证》和产品注册证。有的从无生产许可单位加工义齿。三是有些牙科医生从医疗器械展览会上或是从进修学习的其他医疗机构带回牙科材料，检查中发现自行带回的产品多数没有产品注册证号，更没有相关产品资质。
十、医疗设备的效期不明确。多数诊断医疗器械没有有效期，没有使用次数（或年限）的期限，长期使用诊断率、确诊率很难判断是否符合要求，这种无有效期的医疗器械难以监管。
二○一一年七月八日
一、医疗机构医疗器械使用和管理比较混乱。
（一）、我国现有医疗机构中90%以上是个体诊所和县以下基层医疗机构。部分医疗机构法律意识、质量意识淡薄，部分医疗机构仍在使用20世纪60、70、80、90年代购买、配臵和
赠送的医疗器械或二手医疗器械。其中包括X线放射机、呼吸机、麻醉机、尿液分析、半自动生化分析仪、制氧机、心电图机、洁牙机、牙科治疗机、自动生化分析仪、婴儿培养箱，B型超声诊断仪、超声波治疗仪等较为大型的医疗器械。这些设备普遍存在部件老化、仪器锈蚀严重，质量明显下降，有的医疗器械图像模糊不清，诊断、检测不准，治疗效果不明显，有的无标牌、无产品注册证书、无医疗器械生产企业许可证书、无产品执行标准、无规格、型号、无批号、无使用年限、无生产企业名称、无生产日期，标识极不规范。它们的使用，直接影响和延误了患者病情的确诊和治疗，甚至有误诊的现象。往往出现同一种疾病，在不同的医院诊断出不同的结论，广大患者对此极为不满，投诉也在不断增加。但现行法规对上述产品没有明确的处罚规定，给监管工作带来极大不便。
（二）、使用单位管理机构不重视管理、从业人员总体素质偏低。
医疗器械品种多，产品复杂，因此不管是采购、验收、保管或者使用都有特殊的要求，但从目前调查情况看，医疗机构设械人员的总体素质与国家的要求相差甚远。职能职责不清，管理力度及效能差；特别是涉械人员对医疗器械监管法律法规以及专业知识了解掌握程度较低。某些医疗机构在效期产品管理上问题突出，出现了过期和近效期产品，而个别医疗机构对
二甲资料：医疗服务流程中存在的问题
及整改措施
为更好的为广大患者提供便利的服务，本院由医务科组织，通过暗访、实例考察、问卷等多种新式对医疗服务流程，如“就诊流程”、“就医流程”、“医疗流程”、“医疗服务流程”、“医院工作流程”等等方面进行调研，找出现行我院医院服务流程中的主要不足，为病人就诊、住院、会诊、转诊、出院、随诊全过程提供优质的服务，保证医疗、护理工作的正常运行，确保医疗、护理质量，以满足病人需求。下面对门诊患者在就医过程中存在的问题进行分析并提出改进措施。
调查发现，我院医疗服务中存在以下一些问题。
一、导诊服务不完善。
患者来医院的第一步就是我们的接诊工作，由于来院看病的病人包括汉族、蒙族、回族及其他少数民族等，由于面对的是多民族的患者，其中有一部分会说普通话，一部分患者说的是自己家乡的方言，所以说第一步我们的接诊面临的是一个语言问题，这就要求我们的接诊人员既要有耐心听患者讲地方方言，还有就是接诊人员要具备比较高的职业能力，能为患者顺利就医提供保证。如果患者就诊的第一步
进行就不顺利，那势必影响我们医院在患者心中的形象。本院虽然设置有明确的指示牌和导诊标识，但有些患者特别是老年患者不易看清；有的导诊标识比较混乱，在患者就医的过程中，患者对我们医院的布局不熟悉，找不到自己做检查或就诊的科室的正确位置，致使就诊患者无法及时得到相应的诊疗服务。
二、部分医生问诊不细致。
部分患者反映，部分门诊医生问诊不细致，患者有不受重视的感觉：有的医生看病千篇一律，不具体问诊，动辄让患者先做一系列的检查化验；更有的只通过患者的自述就给予确诊，然后治疗或者开药全凭患者自己说了算。
三、部分医生诊疗程序不规范。
部分医生诊疗程序不规范，有的医生在患者看病前就已写好用药处方，填上患者的名字就能用。有的医生只通过患者的简单自述就收入院，对收入院患者没有做好入院前沟通。
四、节假日看病更难。
目前本院节假日期间投入的医疗资源要明显少于正常的工作日时间，然而，相当多的患者又只能在节假日看病就医，消费者看病难问题在双休日期间表现得更加突出。
五、就诊复杂化
有时候由于导医服务不到位，预检分诊不准确造成患者找不到就诊及检查室，延误患者及时就诊、及时治疗。患者中有一部分是老年患者，老年患者本来就行动不便，如果就诊过程过于复杂，让老年患者来回折腾，这肯定是我们医院的责任。
六、医患沟通不到位。
个别科室患者反映，部分医师态度不好，对住院期间病情、诊疗情况、会诊、转科、转诊、出院注意事项等了解不足。
七、投诉管理不完善。
个别情况患者投诉时对投诉途径不明确，投诉患者问题得不到有效解决。
整改措施：
一、为让患者顺利就医，避免接诊过程中遇到的语言障碍，医院应对接诊人员的综合能力进行规范化的培训，不仅要做到正确的接诊，还要能让被接诊的患者满意。不仅能顺利接诊讲普通话的患者，还要能顺利接诊来自全国不同地方的讲地方方言的患者。做一些比较醒目的指示牌，使患者能轻松及时的得到就诊及检查。
二、应加强对医师工作责任心的培养，医院还应加大对门诊工作的督导作用，加强对各个坐诊科室的巡查。为提高患者对我们医院的满意度，还可以在患者候诊的过程中，对患者进行基本的医疗知识普及，发放科普手册，从微小的地方让患者感受到我们医院对患者的重视。对于由于医师不负责任、问诊、查体不完善等造成的后果，给予严厉惩罚。
三、加强全院医务人员职责、核心制度的管理，进行岗位职责、医疗相关法律、法规的培训，增强全院医务人员依法执业，遵守各项医疗规章制度、医疗护理操作常规的意识和能力。反复、耐心得做好与患者及家属的沟通，尽量了解患者的病情及一般情况，减少因诊断不清及讲述不明（对住院流程及医保政策）而引起的不必要麻烦。
四、加强节假日的医疗资源的投入，各医技科室值班人员必须24小时在岗，辅助科室必须全力配合医技科室做好患者检查及诊断活动。加强对值班人员考勤制度，并对不在岗的关于对应的处罚。
五、作为医疗人员，一定要具备基本的临床医学基础，挂号人员和门诊预检分诊护士要做到正确的分诊，以免分诊不正确，让病号出现来回跑的现象。
六.完善医院投诉制度，并加以落实。加强对相关人员的培训，熟悉各自的职责。患者的投诉对于我们发现医院缺陷，堵塞漏洞，改进服务有着非常重要的意义。认真接待患者投诉，诚恳接受患者批评，妥善处理投诉纠纷，是各职能科室义不容辞的责任。
近几年来我院在上级领导的大力支持下，医院各项事业得到长足的发展，在发展工作中难免出现一些问题，这需要各级领导经常给予指导帮助。在今后工作中，我院紧密结合深化医药卫生体制改革，以人为本，以病人为中心，结合等级医院评审工作，着力提升医疗服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，加强行业作风建设，保障人民群众健康权益，推进医改工作顺利进行。改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。 加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。 加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。严格按照等级医院评审的要求，努力提高医疗服务质量，继续以实践科学发展观为指导，以社会需求、群众满意和医院自身发展的需要为标准，扎实抓好医院建设，取得更大成
绩。
医疗纠纷的现状与对策【医疗机构存在问题】
近一年来，我市医疗纠纷相对频繁，有些医患矛盾升级为暴力冲突，医疗纠纷日益成为社会关注的热点和焦点。这些事件不断给所在单位造成了较大的经济、声誉损失，在社会上也造成了不良影响，现结合我市实际情况分析如下：
一、医患关系的现状
（一）医疗纠纷特点
1、医疗纠纷呈逐年上升的趋势。在现今社会，人的生命健康越来越受到人们的重视，以致非医疗过失（比如非精神病人跳楼、自残等）导致的的病人损害也成为有些患方提起纠纷的事由，在此基础上，医疗纠纷的例数就自然增加了，比如我市2006年有27纠纷，2007年有35例，2008年有48例。
2、医疗纠纷的赔款额越来越高。“大闹大解决、小闹小解决、不闹不解决”的观念成为很多纠纷解决的潜规则。发生纠纷后，绝大部分患方不愿意通过法律途径解决，比如2008年我市只有2例是通过法院判决处理的，特别是发生了病人死亡的医疗纠纷很多都是通过闹事以达到高额赔偿的目的，甚至还发生了对医务人员个人造成人身伤害的恶性事件。一年来，我市赔偿在10万元以上的有6例，在20万元以上的有2例，严重干扰了医院正常工作秩序，损伤了医务
人员的自尊和对职业的热爱。
3、不通过法定途径解决的明显增多。医疗纠纷产生后，
（二）医患关系紧张的原因
1、医方因素。 造成医患关系紧张、医疗纠纷增加的原因是多方面的，但从医患关系来说，主导方面还是医务人员，我市发生的纠纷都能从以下两个方面找到问题：
其一，医疗质量问题：一些医院规章制度执行不严，造成差错事故发生，或是技术水平低下，或者是医务人员责任心不强、粗心大意、弄虚作假造成误诊误治等；一些医务工作者“见病不见人”，忽视了病人心理感受，忽视了与病人的沟通和交流，造成病人的误解。
其二，医风医德问题：一些医务人员素质降低、自身修养欠缺，服务态度差；医院实际上又不同程度存在着医务人员收入与病人所交费用多少挂钩的政策更加大了病人对医务人员的反感情绪。
2、患方因素 一是患方对医疗工作和医学知识的不了解，对医疗诊疗的效果期望值过高，认为治不好就是医院有过错，从而迁怒于医院和当事医生。二是患方的道德素质问题。在医患纠纷中存在着一些患者及其家属无理取闹事件。值得重视的是，一些医院附近还出现策划患方闹事的职业“医闹”，对医院的秩序构成了严重的威胁。
二、 构建和谐医患关系的方法和途径
医患关系的改善有赖于国家卫生行政管理力度加大、医疗改革加快、财政补偿合理、法律法规完善、教育普及提高、媒体理性传播、社会大众道德控制水平提升等全方位的努力。
（一）医院要完善医院管理，注重内涵建设。医务人员要严格遵循各项管理制度，疾病诊疗常规和操作技术规范，维护患者的隐私权和知情权、构建以人为本的医疗服务、做到规范执业。
（二）医院要培养医务人员的道德素质，提高医务人员的医德医风，变“以病为中心”为“以人为中心”，保持对生命的敬畏感，把人的价值放在第一位，尊重患者的尊严和人格，从病理上、社会环境上和心理状况上全面了解患者。
（三）卫生主管部门要组织工作专班，加强对医疗安全的督导活动，确保工作实效。
（四）社会经济举措
1、坚持政府承担公共卫生和维护群众健康权益的责任不能变，发挥政府保障群众基本医疗的主导作用；坚持卫生事业为广大人民群众健康服务的宗旨和公益性质不能变，才能为构建和谐医患关系提供坚实的外环境基础。【医疗机构存在问题】
2、提高全民族的整体素质。患者要理解医学的高风险性和探索性，尊重医务人员，当诊疗出现意外时，应通过法律程序来解决。患者应尊重医务人员、遵守医院规章制度；
积极配合治疗、恢复和保持健康；支持医学发展。
3、强化舆论引导。宣传、新闻单位要加强有关法律法规宣传, 加大对医务人员救死扶伤的人道主义精神和卫生系统先进事迹的报道力度, 坚持正面宣传报道典型先进事迹、先进人物的原则， 弘扬正气, 努力构建和谐医患关系，为医疗服务工作营造良好氛围。对医疗纠纷的报道要坚持谨慎、客观、公平、公正原则，在发挥舆论监督作用的同时，以正确的舆论导向来做好引导工作，促进医患互信和医患和谐，优化医疗执业环境。同时，对重大“医闹”案件处理后要公开曝光，以正视听，引导医患纠纷通过合法程序解决。
浅析民营医院发展中存在的几个问题
沈阳中大骨科医院 刘正贵
文章摘要：一、社会信誉度有待进一步提高。二、医务人员队伍建设有待加强。三、规章制度需完善，医院管理待加强。四、医疗质量控制和持续改进亟待加强。五、加强重点科系建议应引起重视。六、对民营医院发展的建议（一）坚持正确的办院方向（二）加强管理，提高医疗质量，确保医疗安全（三）加速人才培养和引进，打造一支高素质的人才队伍。（四）加强重点科系建设，积极开展科研工作。
民营医院是指由社会资本出资兴办，经政府卫生行政部门批准并登记注册管理的医疗机构。民营医院的最大特点是，自主经营、自收自支、自我管理、自我发展、自我完善。这类医院在国外属于私立医院，国外私立医院的出资主体多数为社会财团及个人，国外私立医院所占比例因国家不同而不同，所享受的政策和承担的任务也不尽相同。我国目前的民营医院不完全等同于国外的私立医院，所以目前称之为民营医院是比较合适的。
我国在深化医药卫生体制改革的政策文件中多次提出鼓励和支持社会资本进入医疗领域，提倡医疗机构投资主体多元化、办医形式多样化，在政策层面为民营医院的发展提供了基本保证。近十年来民营医院有了很大发展，不仅在数量和规模上不断扩大，在医院的内涵建设以及为患者提供医疗服务水平等方面都有了很大提高。应该说民营医院在解决广大人民群众看病难、看病贵、方便群众就医等方面发挥了一定作用、民营医院的发展也必将会给整个医疗服务体系建设带
来活力，医疗机构之间的服务竞争有利于医疗机构服务水平的提升，就诊患者从中受益。
任何事物在发展过程中都会遇到一些问题，由于民营医院的发展历史较短，同样存在一些不可忽视的问题，需要在发展中逐渐解决。
一、 社会信誉度有待进一步提高。
目前在社会上仍然有不少的人对民营医院存有偏见，认为民营医院的水平不高、技术能力差、设备有限，还有少数人认为民营医院只是为了挣钱，解决不了多大问题。社会信誉度不高的自身原因主要表现在，少数民营医院为了包装自己扩大影响进行过度宣传，包治百病、无效退款等不切实际的宣传，以及医院管理不规范、规章制度不健全、少数和个别医疗机构存在过度医疗现象影响了医院的形像，从而导致社会信誉度不高。
二、 医务人员队伍建设有待加强。
目前民营医院的专业技术队伍呈现两多两少的现象，两多即退休人员回聘多、缺乏经验的年青人多，两少即学科带头人少，中年专业技术骨干少。第二个特点是人员流动性大，“跳槽”现象普遍存在，也有些年青的医生和护士把民营医院作为跳板，队伍不稳定，医院不愿送年青人去上级医院进行深造、读研，害怕学成后留不住。从而导致民营医院人才队伍学历结构、职称结构和年龄结构很不合理。加快人才培养已成了当前民营医院发展的难题，人才是专业技术的载体，缺乏人才是制约医院可持续发展的瓶颈。如何打造一支良好的专业技术队伍已成为民营医院不可回避的课题。
三、规章制度需完善、医院管理待加强。
加强医院规范化建设是医院发展的永久课题，管理不规范、医院的医疗安全就没有保障，医疗质量就难以控制。如果按照国家卫生部制定的《医院管理评价指南》对民营医院进行评价，很难达到标准。医院管理方面存在的问题主要表现在、在依法执业上还不能完全严格执行卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范。少数民营医院使用的专业技术人员不具备相应岗位的任职资格；超范围执业的现象时有发生，医院及科室的命名不规范；医院管理组织机构设置不合理，不能满足管理工作需要，没有建立与本医院相关制度和相关职责。此外，在人力资源管理、应急管理、信息管理、财务与价格管理、后勤保障管理、医疗仪器设备管理等诸多方面都还存在不同程度的问题，这些问题如果得不到很好的解决、将制约医院的发展。
四、医疗质量控制和持续改进亟待加强。
医疗质量永远是医院的生命线，是医院发展的根本保证。目前仍有一些民营医院没有制定行之有效的医疗质量控制和持续改进的工作方案，质控体系不健全、医疗质量和医疗安全的核心制度落实不到位，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。任何一家医疗机构、包括公立医院在内、医疗质量问题是持续存在的，因此提出了持续改进。
五、加强重点科系（重点学科）建设应引起重视。【医疗机构存在问题】
重点科系是医院实力的标志，是参与医疗市场竞争能力的核心，是医院可持续发展的基础，是吸纳人才的高地，也是开展高新技术的平台。目前加强重点科系建设还没有引起多数民营医院的高度重视，普遍处于薄弱状态。主要表现在学科带头人匮乏，学术团体中没有地位，重点科系团队没有形成，学历、职称普遍较低，科研课题立项很少，科研成果鉴定和成果获奖更是凤毛麟角，撰写论文和论文发表也不必其说，科研工作没有方向和计划，科研经费没有投入。民营医院缺乏重点科系（重点学科）将是长远发展的障碍。应该引起民营医院管理者的重视。
以上列举了民营医院在发展中存在的一些共性问题，还有一些其它问题未列其中，这些问题在规模较大的综合性医院和专科医院是不同程度的存在，而在规模较小的医院中比较普遍。当然这些问题在公立医院中也没有得到完全彻底的解决，解决这些问题也不是一朝一夕所能之。需要长期不懈、持之以恒。
六、对民营医院发展的几点建议。
（一）坚持正确的办院方向。
如何办好民营医院是一个比较复杂的系统工程，其中、基础设施要牢固、规模要适度，服务流程和布局要合理，科室设置要符合实际，购置的医疗设备和仪器要具有实用性和先进性。特别是在经营管理上要以市场为导向、以技术为先导、以诚信为根本、以质量为核心、以管理为手段、以发展为目标，进一步认识科学发展观，树立医院发展的新理念，医院的核心要务是把医院建设好、管理好、发展好。要有
明确的发展方向和准确的功能定位；要正确处理好两个效益的关系，永远把社会效益放在首位。要克服短期行为、不要急功近利，一切从长远发展着想，坚持正确的办院方向。
（二）加强管理、提高医疗质量，确保医疗安全。
民营医院不同于公立医院，在医院管理决策上具有较高的自主权。建议由出资人，医院负责人及职工代表共同组成医院管理委员会、积极探索法人治理结构。实行院长负责制领导班子分工责任制，真正做到发展有目标，工作有监督，管理有制度，考核有结果，奖惩有依据，最大限度的调动全院职工的积极性，共同把医院管理好，主要做好以下工作。
1、医疗质量管理组织要健全。
（1）建立院科两级医疗质量管理组织，院长为医疗质量管理第一责任人，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作、科主任全面负责科室医疗质量管理工作。
（2）医疗质量管理职能部门组织实施全面医疗质量管理，指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，严格监管记录，定期分析、及时反馈，落实整改。建立多部门医疗质量管理协调机制。
（3）建立医疗质量管理组织，包括医疗质量管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会和护理质量管理委员会等，定期研究质量管理等相关问题。
2、做好全程医疗质量与安全管理和持续改进。
（1）制定医疗质量与安全管理和持续改进方案并组织实施。
医疗机构当前存在的主要问题
一、 药品摆放乱、环境卫生差。
二、 冷藏药品未按要求冷藏，冷藏设备配备不全。
三、 药品购进验收记录不规范。药品有只登记商品名，不登
记通用名的现象；中药饮片有不登记批号、生产厂家的现象；部分医疗机构使用的体外诊断试剂、手术器械由科室自主购进，未登记购进记录。
四、 在购进药品、器械，尤其是购进中药饮片、医疗设备和
体外诊断试剂时，对供货方资质验收不细致（无供货方业务员身份证复印件或委托书等）、购进票据不规范；
五、 药品、器械供货方资质更新不及时，存在有供货单位业
务员“法人代表委托书”过期未更换的现象；
六、 未及时上报药品、医疗器械不良反应。
对医疗机构的要求
一、 禁止使用过期失效等假劣药品（医疗器械）。
二、 必须从具有药品（医疗器械）生产、经营（批发）资格
的企业购进药品（医疗器械）。并索取合法票据及供货单位资质复印件、销售人员身份证复印件、法人代表授权委托书等。
三、 建立真实、完整的药品（医疗器械）购进验收记录。
四、 药房（药库）环境卫生应清洁、整齐并配备货架（垫板）
及调温、冷藏设备。
五、 药品、医疗器械、非药品等应按要求分类存放。
六、 未经药品监督管理部门批准，不得配制制剂以及使用其
他医疗机构的制剂。
七、 应按要求上报药品、医疗器械不良反应报告。
关于农村医疗卫生存在的问题及对策分析
摘要：目前, 我国农村医疗卫生状况令人担忧,这关系到农民的基本生存,关系到农村的稳定, 也关系到社会主义新农村的建设。为此，针对现医疗制度存在的问题，最终从政府、农民、医务人员三个层面提出了解决对策。
关键词：农村、医疗卫生、政府、农民、医务人员、新型农村合作医疗制度
一、农村医疗卫生发展存在的主要问题
农村医疗卫生工作存在的困难和问题是多方面的，归纳起来，主要有以下几方面：
1.县（市、区）医疗单位的现状不能适应农村发展的需要
首先是设施规模不适应。改革开放初期，农村山区县城一般只有三、四万人口，农村到县医院就医的人也远没有现在多，因而，一家县医院，一家中医院基本可满足需求。近年来，随着城镇建设的快速发展，县城人口迅猛增加，尤其是在实施新农村合作医疗制度后，农民群众看病的自觉性和主动性得到了激发，致使原有的医院规模、医疗设施根本不能满足人民群众的就医需求。其次是技术水平不适应。由于大、中城市医疗单位的更大的人才需求和优越条件的吸引，县级医疗单位的一些医疗骨干陆续“上调”；民营医疗单位的高薪聘请，又拉走了一些医疗人才；又加之分配制度有失偏颇，医疗单位过多地追求经济效益，不愿接纳更多的医疗新人，而作为医务人员个人，不愿外出进修深造，不能真正静下心来钻研业务，因而，医疗技术水平不尽人意，甚至有衰退、断代的趋势。
2.农村医疗卫生的“网底”功能脆弱
在广大农村尤其是欠发达地区农村，大量的劳动力外出打工、经商，卫生院的服务人口明显减少；加上，相对以往，农村经济发展了，交通条件改善了，生活好起来了，留在村里的人一旦得病，也大多直接往县医院就诊，不愿先在卫生院进行检查，即使有的卫生院设备良好也难以留住病人。由于看病的人少，医师实践的机会就少，实践少了，医务技术提高就慢，甚至逐渐荒废，这种恶性循环导致一部分卫生院业务下滑，甚至难以生存。因为没有更多的学习机会，没有经济收入的保障，工作、生活条件相对较差，因而，乡镇卫生院的人才流失严重，面临着青黄不接的困境。上世纪六、七十年代，曾经广受好评和欢迎的医疗站和赤脚医生，因农村经营体制的改革被冲跨了。此后，由于缺乏集体的支持，加上农村人口减少的影响，许多村的卫生室已经消亡，有的名存实亡。乡镇卫生院、村卫生室是农村三级医疗卫生网的“网底”。网底不结实乃至消失，后果可想而知。
3.农民“看病难、看病贵”的状况未有明显改观
“看病难”主要“难”在两个方面：一是难在交通不便。一些居住在大山里的农民，看一次病要步行几十里的山路，时间、精力、财力上都是极大的浪费；二是难在大医院“人满为患”。到大医院就医，非排队等候不可，好多科室没有熟人难以入住。而“看病贵”问题，近几年不仅没有缓解而且有日益严重的趋势。如果得了大病住院，少则让农民投进一年收入，多则背上一辈子都难以偿清的债务。“到医院花钱，钱都不是钱了”，就是人们对医疗花费太高的怨言。政府投入不足，药价居高不下；受收入分配制度刺激，医生开贵药、重复检查的现象短期难以改变。农民群众的医疗负担沉重。
4.新农村合作医疗筹资难，报销额度小，健康保障水平低
新农合筹资难问题，在欠发达地区的农村较为突出。一方面，一些农户家庭收入少，资金紧缺，要他拿出几十、几百元钱，的确也不容易；另一方面，一些农民思想认识也有问题，特别是身体状况尚好的农民，觉得自己没有病，这钱交出去是白交了。还有的农民认为，即使患病住院治疗，最高报销额也还达不到一半的比例，仍然负担不起。因此不少农民筹资的自觉性不高，新农合的吸引力还不够强。为此，各级政府只能以行政手段下达指标和任务，统一安排时间，统一组织人员，集中上门收缴。这种运动式的行为能否持续有效姑且不说，
就当前而言，新农合的筹资情况也是困难重重，因为大量的青壮年外出务工，留守在家的人员又无力支付，乡镇政府工作人员上门做工作，连工作对象都难以遇见，其工作效果只能是事倍功半。
二．造成当前农村医疗卫生状况的原因
1.自改革开放以来,我国市场经济得到了进一步的发展和完善。但是医疗卫生领域的市场还存在着广泛的缺陷,无法通过市场达到医疗卫生资源的基本配置。从理论上讲,公共医疗卫生领域是具有很大外部效应的纯公共产品, 这些公共产品具有非排他性,不能将不付费者从这种服务的利益排除出去, 容易产生免费搭车现象,因而私人根本不会提供或不充分提供。公共医疗卫生领域供需双方信息不对称, 按照市场经济的理论,这个领域充满市场失灵, 所以医疗卫生事业想通过市场达到资源的有效配置是困难的。
2.我国的社会结构是城乡二元经济结构,而城乡二元经济是造成农村医疗卫生现状的重要原因。长期以来工农间的剪刀差致使农村资金的流失,这在很大程度上限制了农村公共产品的建设。随着工业化的进一步发展和经济的增长,工农业之间的!剪刀差非但没有减小,反而变得越来越大,加上农村劳动力转移困难,导致农民收入低,生活贫困,无法承受高价的基本医疗服务。我国公共产品供给的城乡分离的制度让农
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