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生育保险报销流程,报销条件以及能报销多少 浏览：15202 |更新：2013-03-28 13:28 |标签： 保险
生育保险报销流程
一、生育保险待遇申领
1.申请人提供资料：
a、计划生育证明(即准生证)
b、新生儿出生医学证明(即出生证)或户口簿
c、诊断证明(生产医院开的生产证明，出院时开的)、费用凭据(出院时打印的) d、本人身份证(代办的提供代办人本人身份证原件)
e、属异地或境外难产提供住院费用明细
f、属异地或境外剖腹产提供：
(1)手术证明
(2)费用凭据
二、到医疗生育待遇审核部门办理(社保局)
三、 符合条件即可办理，凭办理凭证即可到银行领钱
生育保险报销条件：
(一)符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术
(二)所在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上
用人单位向社会保险经办机构缴纳不超过本单位工资总额 1%的生育保险费用，国家则采取税前列支的办法来间接资助，可见生育社会保险费用仍然由用人单位负担。
至于国家机关、事业单位女职工的生育保险则由国家财政单独承担，个人不需要缴纳任何费用。
没有参加生育保险社会统筹的用人单位，由本单位承担女职工的生育费用。 生育保险报销比例
报销比例：以所在地上年度职工月平均工资为基数，按照一定的比例一次性支付。其中：
1.顺产为270%。
2.难产为320%。
3.剖腹产为420%。
女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。
女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付;其他疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。
女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。
什么是生育保险
生育保险(maternityinsurance)是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。
生育保险的作用及特点作用：
生育保险是社会保险中的一项，是国家通过立法，对怀孕、分娩女职工给予生活保障和物质帮助的一项社会政策。其宗旨在于通过向生育女职工提供生育津贴、产假以及医疗服务等方面的待遇，保障她们因生育而暂时丧失劳动能力时的基本经济收入和医疗保健，帮助生育女职工恢复劳动能力，重返工作岗位，从而体现国家和社会对妇女在这一特殊时期给予的支持和爱护。
特点：
（1）享受生育保险的对象主要是女职工，因而待遇享受人群相对比较窄。随着社会进步和经济发展，有些地区允许在女职工生育后，给予配偶一定假期以照顾妻子，并发给假期工资；还有些地区为男职工的配偶提供经济补助。
（2）待遇享受条件各国不一致。有些国家要求享受者有参保记录、工作年限、本国公民身份等方面的要求。我国生育保险要求享受对象必须是合法婚姻者，即必须符合法定结婚年龄、按婚姻法规定办理了合法手续，并符合国家计划生育政策等。
（3）无论女职工妊娠结果如何，均可以按照规定得到补偿。也就是说无论胎儿存活与否，产妇均可享受有关待遇，并包括流产、引产以及胎儿和产妇发生意外等情况，都能享受生育保险待遇。
（4）生育期间的医疗服务主要以保健、咨询、检查为主，与医疗保险提供的医疗服务以治疗为主有所不同。生育期间的医疗服务侧重于指导孕妇处理好工作与修养、保健与锻炼的关系，使她们能够顺利地度过生育期。产前检查以及分娩时的接生和助产，则是通过医疗手段帮助产妇顺利生产。分娩属于自然现象，正常情况下不需要特殊治疗。
（5）产假有固定要求。产假要根据生育期安排，分产前和产后。产前假期不能提前或推迟使用。产假也必须在生育期间享受，不能积攒到其他时间享用。各国规定的产假期限不同。我国规定的正常产假为90天，其中产前假期为15天，产后假期为75天。
（6）生育保险待遇有一定的福利色彩。生育期间的经济补偿高于养老、医疗等保险。生育保险提供的生育津贴，一般为生育女职工的原工资水平，也高于其他保险项目。
另外，在我国职工个人不缴纳生育保险费，而是由参保单位按照其工资总额的一定比例缴纳。
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生育保险报销条件
（1）生育或施行计划生育手术时的所在单位按照规定参加并履行了缴费义务，且为其缴纳生育保险费累计满3个月的企业职工。
（2）生育或施行计划生育手术符合国家计划生育政策的职工。
（3）以上条件须同时具备。
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生育保险报销流程
参保职工在同时具备下列条件时，可按规定享受生育保险待遇：
1、符合国家、省、市计划生育政策规定；
2、分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满12个月。
3、产前检查费和生产费用，当事人携带结婚证、社保卡（市民卡）及街道开具的计生证明到生育保险定点医院直接刷卡结算。
4、申报生育津贴和一次性营养补贴，需填写《生育保险待遇申报表》并加盖单位公章，提供结婚证、独生子女证（孩子的）、出院小结等材料，于每月1-10日之间的工作日前往市医保中心生育科办理申报手续。（相关手续应在分娩后一年内办理）
生育保险待遇申领：
1、申请人提供资料：
a、计划生育证明(即准生证)
b、新生儿出生医学证明(即出生证)或户口簿
c、诊断证明(生产医院开的生产证明，出院时开的)、费用凭据(出院时打印的) d、本人身份证(代办的提供代办人本人身份证原件)
e、属异地或境外难产提供住院费用明细
f、属异地或境外剖腹产提供：
(1)手术证明【居民医保生育报销多少】
(2)费用凭据
2、到医疗生育待遇审核部门办理(社保局)
3、符合条件即可办理，凭办理凭证即可到银行领钱。
生育保险条例
目前，我国生育保险的现状是实行两种制度并存：
第一种是由女职工所在单位负担生育女职工的产假工资和生育医疗费。根据国务院《女职工劳动保护规定》以及劳动部《关于女职工生育待遇若干问题的通知》，女职工怀孕期间的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由所在单位负担。产假期间工资照发。
第二种是生育社会保险。根据劳动部《企业职工生育保险试行办法》规定，参加生育保险社会统筹的用人单位，应向当地社会保险经办机构缴纳生育保险费；生育保险费的缴费比例由当地人民政府根据计划内生育女职工的生育津贴、生育医疗费支出情况等确定，最高不得超过工资总额的1%，职工个人不缴费。参保单位女职工生育或流产后，其生育津贴和生育医疗费由生育保险基金支付。生育津贴按照本企业上年度职工月平均工资计发；生育医疗费包括女职工生育或流产的检查费、接生费、手术费、住院费和药费（超出规定的医疗服务费和药费由职工个人负担）以及女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费。
注：生育保险津贴：生完小孩五个月内办理,分别由女职工，男配偶所在单位申领生育保险待遇。
生育保险报销多少
女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担。女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；其他疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。
生育保险政策强调，生育津贴高于本人产假工资标准的，用人单位不得克扣；生育津贴低于本人产假工资标准的，差额部分由用人单位补足。“也就是说，生育津贴不会低于单位平均工资标准。”蒋继元说。举例来说，一名女职工每月生育津贴为5000元，而用人单位当月的平均工资为4500元，由生育保险基金统一支付给单位后，超过平均工资的500元
用人单位不能克扣；假如女职工每月生育津贴为3500元，而用人单位当月的平均工资为4500元，其中的1000元差额需要用人单位补足。
对于原参加生育保险的职工，在2012年1月1日前已经生育或计划生育享受产假，但在之后申报生育津贴的，按照新计发办法计算生育津贴。
从2012年起，生育保险将对生育和计划生育手术的部分医疗费用支付项目和定额标准进行调整，医疗待遇水平将在原有基础上增长在20%左右，预计增加基金支出2500万元左右。
生育保险政策
生育保险（也称生育险）是指国家和用人单位为怀孕、分娩、哺乳和节育的女性劳动提供医疗服务、生育津贴、产假和休假的社会保险制度，以保障因生育、育、抚养孩子而造成收人中断的女性劳动者及其孩子的基本生活。生育保．保障了女性劳动者生儿育女，实现了人类自身的再生产；同时，保障了女劳动者独立从事社会经济和政治活动的权利。
生育保险根据“以支定收，收支基本平衡”的原则筹集资金，由企业按照其工资总额的一定比例向社会保险经办机构缴纳生育保险费，建立生育保险基金。生育保险费的提取比例由当地人民政府根据计划内生育人数和生育津贴、生育医疗费等项费用确定，并可根据费用支出情况适时调整，但最高不得超过工资总额的百分之一。企业缴纳的生育保险费作为期间费用处理，列人企业管理费用。职工个人不缴纳生育保险费。
生育保险待遇
生育待遇包括生育津贴、医疗保险生育保险、生育医疗费用、计划生育手术费用、国家和本市规定的其他费用。
（1）生育津贴：生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由企业补足。生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。
（2）参加生育保险累计满一年的职工，在生育（流产）时仍在参保的，按有关规定享受生育保险待遇。
（3）生育保险待遇生育津贴发放标准，以职工所在用人单位上年度职工月平均工资为基数按规定假期计发：
生育津贴
职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴：
（1）女职工生育享受产假；
（2）享受计划生育手术休假；
（3）法律、法规规定的其他情形。
（职工所在用人单位上年度职工月平均工资/30天X假期天数）
假期天数：
①正常产假90天（包括产前检查15天）；
②独生子女假增加35天；
③晚育假增加15天；
④难产假。剖腹产、Ⅲ度会阴破裂增加30天；吸引产、钳产、臀位产增加15天； ⑤多胞胎生育假，每多生育一个婴儿增加15天；
⑥流产假：怀孕不满2个月15天；怀孕不满4个月30天；满4个月以上（含4个月）至7个月以下42天；7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天；
营养补助
①正常产、满7个月以上流产；上年度市职工月平均工资×25%；
②难产、多胞胎：上年度市职工月平均工资×50%。
男性职工
职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。
领取《独生子女优待证》的男配偶享受10天假期，以孩子出生当月本单位人平缴费工资计发。
男配偶假期工资=当月单位人平缴费工资÷30（天）×10（天）。
注：生育保险津贴办理时间为:生完小孩五个月内,分别由女职工，男配偶所在单位申领生育保险待遇。
医疗费用
生育医疗费用包括：
（1）生育的医疗费用；
（2）计划生育的医疗费用；
（3）法律、法规规定的其他项目费用。
确认生育就医身份后就医的医疗费用，由市劳动和社会保障局同医院定额结算（超过1万元以上的部分按核定数结算）。
生育保险金
生育保险金=生育津贴+医疗补助金津贴：以用人单位职工月平均工资为基数1、正常生育的按3个月(90天)计发2、晚育的按3。5个月(105天)计发3、生育并已领取《独子证》的按4。17个月(125天)计发4、晚育并已领取《独子证》的按4。67个月(140天)计发医疗补助金：以特区上年度企业职工月平均工资为基数1、正常生育的按2个月计发2、剖腹产或多胞胎的按4个月计发。
生育保险报销范围
参保范围包括所在城市常住户口的职工和持有所在城市工作居住证的外埠人员。 费用缴纳
职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。
北京生育保险缴费比例为：企业按照职工缴费基数的0.80%缴纳生育保险费； 广州生育保险缴费比例为：企业按照职工缴费基数的0.85%缴纳生育保险费。 生育保险报销时间
生育保险需连续买满12个月，宝宝出生的18个月之内报销，同时报销时需在保。生育保险属于典型的地方政策，各地规定各不一，有10个月，也有6个月甚至更低的。因此应以当地社保中心为准。
二胎政策最新消息:生育保险能报销多少医疗费用？【居民医保生育报销多少】
3天前来源：巴中在线
自国家今年初全面实施二孩政策以来，二胎话题就一直是朋友圈中的热点。那么二胎和一胎相比，生育保险有没有什么变动呢？能报多少钱呢？这是很多准备生二胎的妈妈都很关心这个问题，但社保问题实在是有些繁琐难懂。那么，生育保险能支付多少津贴呢？
领取二胎待遇分两种情况
具有生育证生育二胎，因头胎没有报销，产假为98天，生育津贴（即产假工资）计发基数为职工所在用人单位上年度职工月平均缴费工资。 凡是符合政策允许生育二胎的，可享受生育保险待遇。在领取二胎待遇时，有两种情况需分别处理。一种是之前已有生育二胎的计划，没有办理《独生子女父母光荣证》，那男职工就不享受15天的护理津贴；女职
工一胎和二胎待遇一致，即可领取98天的基础产假工资（难产、剖宫产在98天的基础上增加15天）和生育医疗费。
另一种情况是之前已办理独生子女手续，领取了一胎生育保险待遇，这种情况在领取二胎待遇时，需男职工退回15天的护理津贴；女职工在正常享受二胎待遇的同时，扣回60天产假的生育津贴，即只能领取38天产假的生育津贴。
报销所需材料：个人医疗保险编号，《居民身份证》《结婚证》《生育证》《出生医学证明》（包括两个孩子的）以上5个证件的原件及复印件，诊断书，住院现金收据，出院治疗明细单及出院记录。
你对生育保险了解多少？
除此之外，生育保险还有哪些注意事项呢？
生育保险是一种强制性社会保险，它和养老、医疗、失业等保险不同，其费用全部由企业缴纳，职工个人不缴费。企业按照其上年个人月平均工资的0.8％缴纳生育保险费。因为个人不缴费，所以职工的工资条里面是没有生育保险扣款这一项的。
生育保险能支付多少津贴？
通俗地讲，生育津贴就相当于生育保险基金给女职工支付的生育期间的工资。因为女职工生育期间肯定要歇产假，单位可以不支付其产假期间的工资，这期间的工资就由生育保险基金来支付了。
生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。以职工生育或流产时所在用人单位上年度职工月平均工资乘以12（月份）除以365（天数），再乘以生育保险待遇支付标准产假具体天数计发。
生育保险能报销多少医疗费用？
并不是说生育医疗费用花多少就能报多少，生育保险对于生育医疗费用的报销采取的是定额和限额报销的办法。如果参保者自愿选择特需医疗等价格较高的特殊服务，那么高出基金支付标准的费用就要由个人自付了。
生育医疗费的支付范围主要包括：检查费、接生费、手术费、住院床位费和药品费等，在不超过规定的标准的情况下按实报销。
妇检、彩色b超、黑白b超、血常规、尿常规、挂号费等妊娠检查项目，在不超过600元/例的情况下按实报销，超出部分由生育职工自行负担。
参加生育保险的男职工，其配偶无工作、未参加生育保险、符合计划生育政策分娩的，可按上述标准享受生育医疗费、妊娠检查费。
另外，参保人必须参加生育保险累计缴费满12个月，才能享受这些待遇。
温馨提示
1.对于有生育意愿的个体参保人员，已参加生育保险的可自愿继续缴费，按原办法享受生育保险待遇。
2.中断不超过3个月并且补缴的，算连续缴纳，不影响报销。【居民医保生育报销多少】
二胎生育保险报销流程：
一、用人单位需要提交的申报材料：
1、社会保险登记表；
2、参加基本养老、工伤和生育保险人员增减表；
3、企业职工基本养老、工伤和生育保险申报汇总表。
二、生育女职工需要提交的申报材料：
1、部门签发的计划生育证明（原件及复印件）；
2、医疗部门出具的出生（死亡）证明（原件及复印件）；
3、生育女职工、计划生育手术职工本人身份证（原件及复印件）；
4、企业职工生育医疗证审领表；
5、企业职工计划生育手术医疗证申领表；
6、企业职工生育医药费报销申请单；
7、企业职工生育保险待遇核准结算表；
8、企业职工生育保险外地就医申请表；
9、生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料；
10、收款收据。
三、配偶生育的男职工需要提交的材料：
1、计划生育部门签发的证明（原件及复印件）；
2、医疗部门出具的婴儿出生（死亡）证明（原件及复印件）；
3、男职工本人身份证（原件及复印件）；
四、要注意的是：
1、生育医疗费，应当在女职工妊娠至生育或者终止妊娠前申办；
2、生育津贴、一次性分娩营养补助费和异地就医的生育医疗费，应当在女职工生育或者终止妊娠后1年内申办；
3、费用，应当在手术前申办；
4、男职工假期津贴，应当在其配偶生育后1年内申办；
5、逾期申办的，社会保险经办机构不予受理；
生育报销办理流程
一、业务流程
1、 女职工在怀孕5个月内持准生证、本人身份证原件和复印件、一寸照片一张、医保卡、于每月的20-30日到市医保中心办理(凭上述材料领取《生育保险登记卡》
二、报销时需要提供的材料：
1、报销时间：节假日顺延
每季度最后一个月的25-30日将有关材料报市医保中心生育保险科审核
每季度第一个月的18-22日带个人医保卡到市医保中心三楼大厅财务科领钱
2、 生育报销材料：病历复印件(病历首页、医嘱、手术记录、出院小结，问医生索要后复印)，每日费用清单、有效费用票据(诊查费，治疗费等除了买药的费用，尽量多收集)、出院证、婴儿出生(死亡)医学证明原件及复印件、本人身份证原件及复印件正反面2份、生育登记卡、围产期保健有效票据(诊查费，治疗费等除了买药的费用，尽量多收集)、医保卡
报销标准：生育保险所有费用请用现金结算，刷医保卡的不予报销
围产期保健费用基金最高报销500元，顺产费用基金最高报销1500，剖宫产最高报销3000超出部分自费，低于的按实际费用支付报销
3、 流产、引产材料：(胎儿需要大于7个月)定点医疗机构出具的妊娠终止的有关证明或定点计划生育服务机构出具的计划生育手术证明、单位计生办证明、本人身份证原件及复印件2份、生育保险登记卡、有效费用票据、医保卡
4、 上环、取环：(上环在生产当时当时放入的不报销，必须在生产半年后或者规定时间第二次入院放入的才予以报销)定点医疗机构或定点计划生育服务机构出具的计划生育证明、本人身份证原件及复印件2份、有效费用票据、医保卡，手术费全额支付
5、 急诊非定点：(1)七个月以上生产或引产：病历复印件(病历首页、医嘱、手术记录、出院小结)，每日费用清单、急诊诊断证明、婴儿出生(死亡)医学证明原件、出院证、有效费用票据、本人身份证原件及复印件2份、生育登记卡、医保卡 报销标准为3生育报销标准的90%
三、生育津贴的领取：女职工再生育后的4个月内，到医保中心报销生育费用的同时按有关规定领取生育津贴。
生育保险能报多少钱？ 产前检查费用由生育保险基金实行限额支付，前提是职工在符合规定的门诊。其中，在规定限额以内（含限额）的部分，由生育保险基金按照实际费用支付；超过限额的部份由个人自负，定点医疗机构可直接向个人收取。文件规定：生育医疗费有：
（一）门诊产前检查医疗费用限额，标准为500元，其中，首次产检费用定额185元。
（二）分娩和流（引）产医疗费用定额标准：
1、顺产：三级医院1500元、二级医院1200元、一级医院980元；
2、助娩产：三级医院2000元、二级医院1600元、一级医院1350元；
3、剖宫产：三级医院3000元、二级医院2400元、一级医院1980元；
4、符合计划生育规定因母婴原因需终止妊娠的中期引产术：三级医院1500元、二级医院1200元、一级医院1000元；
5、住院人工流产术：三级医院580元、二级医院480元、一级医院390元；
6、门诊人工流产手术：三级医院180元、二级医院150元、一级医院130元。
职工符合生育保险规定的分娩、流（引）产费用低于定额标准90%（含）时，社会保险经办机构按照实际费用与定点医疗机构进行结算：
1、医疗费用高于定额标准90%低于100%（含）时，按定额进行结算；
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2、医疗费用高于定额标准100%低于150%（含）的部分，个人自负30%，医疗机构负担30%，生育保险基金支付40%；
3、医疗费用高于定额标准150%以上的部分，个人自负30%，剩余部分由社会保险经办机构根据对定点医疗机构医疗服务年度考核结果确定支付比例。
（三）产后访视费单次限额，标准为15元/人次，累计限额30元。 另外，生育津贴，是职工缴费基数除以30，再乘以可以享受的产假时间（常规产假+难产假+晚育假）。
居民医保申领生育保险待遇业务流程
参保居民生育后，由本人或其家属凭医保卡和相关材料到市医保办居民医保处办理生育保险报销手续。
办理生育保险报销手续须携带以下材料：
1、参保居民身份证复印件；
2、计划生育部门签发的生育证（计划生育服务手册或生育证）原件及复印件；
3、出生医学证明原件及复印件（婴儿死亡证明原件及复印件）；
4、医疗费收据原件（包括产前检查的医疗费收据原件）；
5、住院病历首页及医嘱单复印件（须在住院病历首页复印件上加盖医院公章）；
6、无居民医保卡的须提供参保居民本人建设银行活期存折或建设银行卡复印件；有医保卡的，直接拨付到医保卡个人金融区。（请将建设银行存折、银行卡或医保卡与身份证复印到一张A4纸上并注明联系电话）
附：居民医保生育保险定点医疗服务机构
1、中国人民解放军济南军区总医院
2、中国人民解放军济南军区第四五六医院
3、中国人民武装警察部队山东省总队医院
4、山东省警官总医院
5、山东大学齐鲁医院
6、山东省交通医院
7、山东省立医院
8、山东省千佛山医院
9、山东大学第二医院
10、山东省立医院（西院）
11、山东中医药大学第二附属医院
12、济南市中心医院
13、山东省妇产医院
14、济南市第一人民医院
15、济南市第二人民医院
16、济南市第三人民医院
17、济南市第四人民医院
18、济南市第五人民医院
19、济南市市中区人民医院
20、济南市历下区人民医院
21、济南市天桥人民医院
22、济南市槐荫人民医院
23、济南市历城区人民医院
24、济南市妇幼保健院
25、济南钢铁集团总公司总医院
26、济南市106医院
27、济南森特医院
28、济南市历城区中医院
29、长清区人民医院
30、长清区中医院
太原市城镇居民医保生育报销条件：
1、
2、 连续缴费满2年以上且继续参保的。 有计划生育准生证
所需材料：
从结算之日起九个月内持：个人申请（签字并联系方式）、生育准生证、出生医学证明原件及复印件、身份证复印件、医疗手册、出院证原件、正规发票原件、在选定的首诊医院办理结算手续。
本文来源：http://www.gbppp.com/jd/449018/
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