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药械科>工作总结与来年>工作计划
时光流逝，转眼已到2014年年底。回味这一年的工作，简单总结为'无大过、无创新'.下面我就详细例举一二，并对来年工作进行计划。
一、本年度工作总结：
1.上级主管部门检查：在院领导与兄弟科室的关心、支持下，在科室成员的齐心协力共同努力下，2014年度药事质控检查顺利通过。检查中发现的问题如'精麻药品处方未编流水号、高危药品标识不够规范，还有抗菌药物滥用，对能自行解决的已进行了整改，对不能自行解决的问题也进行了书面汇报。
2.工作制度执行：与药械有关的制度如'药事管理委员会职责、处方点评管理、精神药品医学专用药品管理制度'等，执行都的都较表浅，为适应新形式都应提升。
3.工作差错：差错包括'计划差错、发药差错、记录差错'等，虽然差错记录本未记录任何差错，但我相信肯定不是真的就没有差错。滞销药品未及时发现处理、滞销药品不能处理未及时上报、处方药品A错发成B、处方不合理未及时干预、处方未按要求分类装订、中药饮片未按规范养护等等。
4.药械供应：药剂科作为二级科室，同样以患者为中心服务于临床科室，基本保障了科室需要；但基于各种因素，未主动给临床推荐新的品种（患者需求临时购进除外）。总的来说，我科未良好的履行职责和义务。
5.供应商管理：2014年供应商药品类：浙江英特药业、华东医药新特药、浙江上药新欣医药、浙江华通医药、九州通杭州医药公司、浙江福临门医药、浙江豪德雷医药为主；中药饮片有萧山医药中药分公司、杭州本草中药（新增单位）；器械耗材类有上海宏昌生物生技、江西迈腾实业（单位名称更换，经营者不变）、河南亚都、河南省人立（经营者为顿俊堂，原河南亚都停止供应）、杭州乐通、宜春大德贸易（新增，经营三类高危器械未提供资质证明）。上述供方中上海宏昌生物超范围经营（无资质经营药品类试剂）；江西迈腾、河南省人立均为兼职经营；杭州乐通、宜春大德贸易各方手续应及时和规范（重点监督对象）。
6.科室外声音：主要反馈的问题是'又缺货了！'、'厂家或规格又换了！'、'某药品价格（售价）比别的地方贵多少'.
二、新实施药械主要法规：
医疗器械监督管理条例（国务院令第650号）：已经2014年2月12日国务院第39次常务会议修订通过，现将修订后的《医疗器械监督管理条例》公布，自2014年6月1日起施行。
三、来年工作计划与目标
在今年下半年我参加过几次药监局组织的>培训，总结起来主要内容就是'供方资质的审核、药械的验收注意事项、药械不良反应或事件监测与上报、抗菌药物管理'.可以看出主管部门2015年的管理重点，因此，我们也必须将这些列入计划重点管理。具体如下：
1.重新审核各供应商资质，以经营药品类、第三类医疗器械的供应商为重点审核对象；对风险供应商及时向主管领导汇报，给出评价与处理意见。
2.加强精神药品、医学专用药品管理：定期组织相关管理人员对全院精麻药品购进、保管、使用等环节进行监督检查；定期对相关人员进行相关法律法规、道德、专业技能进行培训。
3.加强对抗菌药物使用管理：根据浙江省药物监测结果、抗菌药物目录、我院抗菌药物管理制度及时调整我院抗菌药物目录；及时通报抗菌药物使用情况；
4.加强处方点评：根据医院处方点评规范每月抽取门诊西药、中药处方各100份进行点评，对点评结果进行通报。
5.加强科室成员之间、科室与科室之间的沟通，避免工作分歧影响整体团体而影响工作。
计划只是一部份，并不能安排所有活动。我希望在2015年这个新起点，我们能做好的更好，医院做的更大。
**医院药械科【药械科工作计划】
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2014-12-22
2014年药剂科工作计划
一、 完善医院综合评审需要的有关药事方面的相关制度，为医院等
级评审作准备。
二、 对窗口科室进行文明用语培训，增强员工服务理念，提高服务
能力、服务技巧、服务水平，进一步改善服务态度，窗口科室实行弹性排班（需增添工作人员）。
三、 同医务部、核算办协商共同拟定临床各科室药事管理指标（药
占比、基本药物占比、抗菌药物使用强度、使用率、微生物送检率等），使指标更合理。每月按时完成十大指标上报、处方、医嘱点评、双十排名公示，配合医务部完成合理用药检查，汇总检查结果，上报主管院长及医务部。
四、 与网络办结合，进一步完善国家基本药物的统计，完善抗菌药
物合理应用的信息化建设，提高医院合理用药水平。
五、 与医务部、门诊部配合，在条件允许的情况下，邀请上级专家
到医院进行学术讲座，内容：抗菌药物、中药注射液的合理应用、处方点评等。
六、 加强医用耗材管理，特别是医用高值耗材，严格执行省、市有
关医用耗材招标相关规定，对资质不全的医用耗材拒绝入库，杜绝临床科室私自使用高值耗材，否则不办理入库手续，坚持每月到临床科室收集医用耗材使用情况，发现问题及时汇总，解决后反馈到科室。
七、 条件允许的情况下，结合临床，中药房准备开展约定成熟的散
剂、蜜丸等，拓展中药房的业务。
八、 时机成熟时，医院委派一名临床药师到国家指定的临床药师培
训基地进行培训学习，取得培训证后，更好为临床服务。
九、 印制宣传彩页，主要为合理用药、健康常识等方面的内容。
十、 药剂科人员不足，恳请医院2014为药剂科聘用3名临时药学人
员，以更好为临床服务。
2014年药械科工作计划
2014年药械科工作目标：
1、全院药品比例≦20%；
2、门诊抗菌药物比例20%；
3、住院抗菌药品比例60%；
4、全院非基本药物使用金额≦60%；品种比例≦50%；
5、药房满意度在≧95%；
6、处方质量合格率≧98%；
7、药房差错率≦5%；
8、药品年终盘点总盘亏品种数≤6%；
9、药品、检验试剂、一次性卫生材料线上采购率达≧95%;
10、医疗设备完好率≧达95%；
2014年药械科工作计划：
一、加强理论学习，提高全体人员的政治思想觉悟和业务素质。定期组织全科人员认真学习上级及院内各种文件精神，并贯彻执行到位，自觉抵制行业不正之风，以提高窗口服务为己任，以质量第一，病人第一为理念，全心全意为人民服务。
二、认真执行药事管理相关制度，每季度召开1次药事管理会议，充分发挥药事管理组织职能，总结分析药事管理工作中存在的问题并及时整改，收集临床用药意见及新药申请，做好新药的前期审批工作。按照国家基本药物遴选原则，
制定我院基本用药目录，目前我院基本药物251种，占62%，但以针剂为主，口服剂型还远远达不到临床需求，需要对我院药品目录进行调整与补充，保障群众基本用药需要。
三、加大合理用药管理力度，严格执行处方点评制度，处方点评是医院医疗质量持续改进和临床药物应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段，每月随机抽查住院病例（各住院科室各10份）30份，5天门诊处方，主要检查抗菌药物的规范使用、用药的适宜性、药品的用量、处方的规范书写、基本药物的占比，重点对大处方进行合理性分析评价，并在院周会上通报处方评价结果，加大不规范处方和不合理用药的处罚力度，加强门诊处方管理，提高合理用药水平。严格执行基本药物制度，制定我院2014年的基本药物销售金额比≧40%、品种比≧50%。并制定各科室比例，与当月科室绩效考核挂钩。修改调整各科室质量考核标准，改进抗菌药物比例考核方式，实现真正意义门诊抗菌药物比例控制在20%以内目标，14年下调各科室用药比例，将全院药品收入控制在20%以内，切实减轻患者医药费用负担，提高患者对医生用药满意度，创造良好的就医环境。
四、加强科室管理，进一步做好麻醉药品管理工作。每月定期召开科室质量分析会，对处方点评工作中存在的问题进行分析与评估，提高科室人员的对问题处方的识别能力。完善工作流程，防止发生差错事故。药房窗口服务工作是医
院服务工作的重要组成部分，不仅是反映医院精神面貌和文明素质的窗口，更担负着保障人民群众用药安全的重大责任。本着对病人负责、对自己负责的态度，严格执行处方调配审核制度，审方、发药、调剂由双人负责，经过两道把关，防止差错事故发生，杜绝医疗事故的发生，提高患者满意度。
五、继续做好药品不良反应（ADR）及医疗器械不良事件（AMR）监测工作。制定科室年计划及月上报计划，将ADR工作继续纳入科室月绩效考核内容，提高ADR和AMR上报工作。
六、严格执行采购制度，全面实施药品、一次性卫生材料、检验试剂药交所线上采购工作。加强采购管理，采取集体议价，公开招标等形式，规范采购行为，严格依法采购、阳光采购。
七、加强业务学习与技能培训，每月进行有效的业务学习一次，并每季度进行考核。针对药房目前人员结构参差不齐的现象，2014年药房安排一名同志到三甲医院进行培训学习，学习现代药房管理及合理用药知识，了解最新的医院药房动态，满足当前医院发展需要。并需要一名临床药学本科生，经过临床药师的培训考核，指导我院临床合理用药。
药械科
2014年1月2日
药剂科2015年工作
计划
2015年药剂科将在各级领导的正确指导下，根据医院三级中医医院持续改进的总体目标，本着“服务病人、服务临床”的理念，以改革创新的意识，求真务实的精神， 脚踏实地的作风，做好我科的各项工作。
一、药剂科搬入新院址预计需要以下办公用品：电脑桌30台、 电脑椅30把、煎药包装一体机 20台、小型粉碎机3台、大型粉碎机1台、显微镜1台、样品柜2组、冷藏柜（双开门）4台。预计金额100万元左右。
应《三级中医医院持续改进活动方案》关于“配备5名以上专职从事临床药学工作的药师”要，2015年下半年计划派出2名研究生外出培训一年，以期获得专科专职临床药师资格证。培训费及奖金合计约6万元。药剂科短期外出培训费用约3万元。
药品采购费约1.5亿元，煎药室、膏方室所需液化气费约9万元。【药械科工作计划】
二、进一步加强药房、药库管理
提高医疗安全意识：严格执行“四查十对”和患者用药交代，药品发放准确，尽量杜绝差错事故的发生。
进一步加强麻、精药品的管理，严格执行麻、精药品的“五
专”规定，确保使用安全，加强对麻、精药品管理人员审查管理报备。【药械科工作计划】
认真做好药品近效期登记工作，并及时上报处理，确保上架药品质量。
加强与临床各科室的沟通，征询专科用药计划，尽量满足临床需求。
三、加强临床用药指导，促进临床合理用药。
1.临床药师参与查房。每天到临床科室参与查房，重点深入骨伤科、外科、泌尿外科、眼科、肛肠科、呼吸科等感染性疾病科室，通过参加医生查房、为重点患者建立药历、参与制定治疗方案等工作，努力提高专科药物治疗水平。按时并高质量的完成查房记录、咨询记录等工作记录。
2．每月实行处方及病历点评。对抗菌药物、中药注射剂等消耗量大的药物使用情况进行重点监控、合理性分析。对跨专科用药、超适应症用药、超规定剂量用药等情况进行预警和干预。对抗菌药物使用强度超标的临床科室，分析超标原因，并协助临床科室改进。
3．宣传用药知识。继续加强病人用药教育宣传，门诊用药咨询服务，提高病人用药依从性，宣传用药知识，指导病人安全用药，促进合理用药。
4．做好药品不良反应报告与监测工作。继续做好药物不良反应监测，对临床上报的不良反应及时进行整理上报。年底对药品
不良反应报告进行统计分析，保障患者用药安全。
5.配合信息科做好我院信息系统升级工作。在确保每一种药品的基础数据准确录入的同时，保证后期《药物咨询及用药安全监测系统》、《抗菌药品使用分析及控制系统》、《处方审核与点评系统》三个板块的顺利运行。
6.加强各药房业务技能培训工作，特别是中药知识、特殊管理药品的培训及考核。进一步提高调剂人员专业素质和药学服务能力。
(1)每周四早晨利用30分钟组织科室小讲课，主要内容是中药的炮制加工、性味归经，中药饮片的鉴别，药品说明书等内容。
(2)每季度针对麻醉药品管理人员组织两次专项培训，并考核一次。
7.根据医院继续医学教育工作安排，在全院举办抗菌药物合理应用、麻醉精神药品使用指导原则、药品不良反应知识培训班。
药剂科
2014年10月28
为切实加强对涉药涉械单位的监督管理，规范药品、医疗器械生产、经营、使用行为，根据市食品药品监督管理局2016年食品药品监管工作要点，结合我局分片责任监管模式，特制定本计划。
一、工作目标
根据药品、医疗器械相关法律、法规要求，通过有针对性地开展各类专项检查和日常监督检查，以高风险产品企业为重点，提升全区药品、医疗器械生产、经营、使用质量管理水平，引导企业牢固树立产品质量第一责任人的质量意识，增强企业的自律意识、守法意识和诚信意识，建立科学长效的监管体系，确保人民群众用药用械安全有效。
二、工作分工
1、各分管领导对应负责分管工作日常监管的有效实施及相关工作的协调。
2、各监管组根据分片责任负责各自片区的药品、医疗器械日常监管工作及监管数据的录入、更新，本组数据的汇总。
3、药械科负责区人民医院、区中医院、医药药材有限公司、大药房连锁有限公司、药房连锁有限公司等重点单位的日常监管工作。同时，负责对各监管组日常监管数据的汇总、总结、通报。
4、各驻厂监督员负责驻厂企业的日常监管及驻厂监督工作。
5、监察室负责监察各片区监管工作的有效落实。
三、工作任务
重点监管单位（见附件1），每年不少于4次检查，检查覆盖率达到100％；一般监管单位，每年不少于1次检查，检查覆盖率达到100％。同时，将日常检查与专项检查、飞行检查、药械安全信用分类管理等有机结合，提高工作效率。做好企业开办、变更、换证、认证及质量体系考核等相关工作，做好跟踪检查。加大对高风险企业的检查力度，发挥驻厂监督员的作用，督促企业建立并有效运行质量管理体系。
四、检查重点
（一）药品安全监管。强化药品生产企业日常监管，统筹飞行检查、跟踪检查和日常检查等多种手段，重点加强高风险产品、管理水平差和信用等级较低企业的监督检查，保证高风险企业飞行检查率达到100%。进一步规范中药饮片炮制，加强药品委托加工和中药提取物监管。按照省、市局统一部署，启动医疗机构制剂质量标准提高工程，加强督促指导，严格规范制剂配制，提高制剂质量。贯彻实施新修订药包材质量标准，药包材生产企业、药用辅料生产企业日常检查覆盖率100%。加大麻醉药品、精神药品、药品类易制毒化学品、蛋白同化制剂和肽类激素经营使用单位的检查频率，防范流失风险。强化医疗机构放射性药品配制管理。进一步完善药品安全风险预警机制，积极引导企业开展不良反应监测工作，不断提升监测水平。
1、药品生产企业检查重点：
（1）关键岗位人员：企业负责人、质量保证部门和质量控制部门负责人及其工作人员、药品生产及物料管理负责人专业、学历、资历、培训情况、变更情况及其履行职责的实际能力；
（2）质量保证部门：按规范独立履行对物料不准投入生产、不合格产品不准放行及不合格物料、不合格产品处理等职责；具有对物料供应商质量保证体系审计、评估及决策等质量否决权；
（3）质量控制部门：按规定独立履行职责；每种物料、中间产品、产品检验采用的标准及方法符合规定；按规定实行检验及留样；按实验数据如实出具检验报告；如有委托检验，其被委托方选择的原则、资质、协议及其执行情况；
（4）物料供应商：选择供应商原则、审计内容、认可标准、审计人员的组成及资格、实地考核确定原则、考核周期及执行情况；批准及变更供应商的审批程序及其执行情况；按规定与物料供应商签订合同，供应商资质证明资料具有供应商印章；每种物料供应商的档案齐全、完整；
（5）物料管理：原、辅料的使用及产品放行情况；物料验收、抽样、检验、发放标准、程序及其执行情况；如采用计算机控制系统，其验证能够确保不合格物料及不合格产品不放行；
（6）生产管理：所有药品均按照法定标准、生产工艺组织生产；物料平衡、偏差处理及不合格品处理情况；
（7）成品的取样、检验、留样是否规范；必须做到批批全检；不合格成品不得放行；
（8）批生产记录、检验原始记录是否及时填写、字迹清晰、内容真实完整，并按规定保存；
（9）药品销售及不良反应报告：销售记录能够全面、准确反映每批药品的流向，必要时能够追查并及时召回全部产品；退回产品及召回产品的处理程序及其执行情况；药品不良反应报告及其执行情况；
（10）自检与整改：企业自检执行情况；接受检查、跟踪检查的次数及其发现缺陷的整改落实情况；
（11）委托生产：药品委托生产符合规定；委托生产或接受委托生产药品质量监控情况。
2、医疗机构检查重点：
（1）药械使用质量管理组织和药学技术人员配备情况；
（2）药械使用管理制度的执行情况；
（3）药械购进渠道是否规范、合法，购进药械时是否索取合法凭证并有完整记录；
（4）是否按药械说明书标明的储存条件存放药品和医疗器械；
（5）是否加强在库药械的养护管理，确保药械质量；
（6）是否按规定保证冷藏药品冷链的完整性；
（7）是否加强特殊药品管理，有防止流弊的有效制度及措施；
（8）是否规范调配、使用药械，有防范差错的有效措施；
（9）不合格药械是否按规定采取有效措施进行处理；
（10）药剂科以外的科室如检验科、防保科、放射科自行购进药械质量管理情况；
（11）医疗机构制剂是否经批准进行调配，是否在市场销售；
（12）是否按规定上报药品不良反应、医疗器械不良事件；
（13）是否建立了高风险医疗器械，特别是建立植入、介入医疗器械可追溯制度并有实施记录。
（二）药品流通监管。全面推进药品经营企业新版GSp认证，建立健全认证工作机制，统筹推进认证指导和日常检查，加强GSp认证的跟踪检查（见附件2），确保跟踪率达100％。深化药品经营企业电子监管和远程监管工作，根据省、市局部署选择部分零售药店开展核注核销试点，提高药品核注核销准确率和预警信息处理率。推动医疗机构远程监管工作。开展含特殊药品复方制剂、中药材、中药饮片经营质量及基本药物配送企业和批发、连锁企业冷藏药品经营质量专项检查。强化互联网药品信息服务及交易服务监管，严厉打击网络违法发布药品信息、非法销售药品行为。
1、批发企业检查重点：
（1）企业对供货方资质审查情况（包括供货企业和人员、批准文号和生产批号、包装和标识等）；
（2）企业购销活动中票据管理情况（有无挂靠经营、走票过票等违法违规行为，购销票据、购销记录和药品实物是否一致等）；
（3）企业含特殊药品复方制剂品种管理情况，“三项一限”制度制定执行情况；
（4）企业仓储条件及管理情况；
（5）企业中药材中药饮片采购验收、检验报告书留存情况；
（6）冷藏药品冷链操作管理情况；
（7）企业电子监管、远程监管工作开展情况。
2、零售（连锁）企业检查重点：
（1）进货渠道、购销资质档案等情况；
（2）是否存在超方式、超范围经营现象；是否存在出租出借证照、柜台现象；是否存在购销票据与实物不符，购销票据和记录不真实的现象；
（3）药品零售企业“十二个不”的执行情况；零售连锁企业“八个统一”的执行情况；
（4）含特殊药品复方制剂及含兴奋剂制剂等药品的购进渠道和销售管理情况，“三项一限”制度制定执行情况；
（5）中药饮片的采购验收、检验报告书留存情况；
（6）质量负责人在职在岗履职情况；
（7）远程监管工作的开展情况。
（三）医疗器械监管。做好医疗器械生产、经营、使用环节的日常监管工作，重点监管单位每年不少于5次，一般监管单位每年不少于1次。采取医疗机构医疗器械规范化跟踪检查模式，现场检查率95%以上。继续推进《医疗器械生产质量管理规范》实施工作，重点做好二、三类器械生产企业的宣传、辅导和实施工作。继续推进医疗器械不良事件监测工作，医疗器械不良事件报告的覆盖面达到50%以上。开展打击虚假注册申报、违规生产、非法经营、夸大宣传、使用无证产品等行为的医疗器械“五整治”专项行动。
1、生产企业检查重点：
（1）生产组织实施情况，是否有擅自接受委托生产和降低生产条件的情况；
（2）原、辅料的使用及放行情况；物料验收、抽样、检验、发放标准、程序及其执行情况；
（3）是否按照产品生产工艺和各项产品标准严格控制生产过程，生产记录是否真实、齐全；
（4）生产设备和检验设备（含计量器具）是否按企业的程序文件（或管理制度）进行生产设备的维修、保养和检验设备的周期检定、保养，设备状态标识是否明显；
（5）是否按产品标准进行过程和出厂检验，出厂产品是否有产品合格证，各项检验的记录是否真实、齐全、规范；
（6）原辅料库、半成品库及成品库的储存环境是否满足生产规模和质量控制的要求。设施设备是否齐全，产品摆放是否合理，各项记录（出入库台账、货位卡、温湿度）是否齐全；
（7）产品说明书、标签和包装标识是否规范。在用产品说明书、标签和产品大小包装的内容与注册证是否一致；
（8）销售记录是否全面、准确反映每批产品的流向，必要时能够追查并及时召回全部产品，及时按有关规定进行处理；
（9）是否建立医疗器械不良事件监测管理制度，并指定部门配备专（兼）职人员负责医疗器械不良事件监测工作。
2、经营企业检查重点：
（1）企业负责人、质量管理人等人员是否熟悉医疗器械相关法规规章；
（2）各项规章制度是否健全并认真贯彻执行；
（3）企业有无经营未经注册、无合格证明、过期、失效或者淘汰的医疗器械现象；
（4）购销渠道是否合法，购销记录是否健全，能否做到票、账、货相一致。三类以上医疗器械产品的购销存数据是否按规定录入安全监管服务系统等；
（5）培训档案、健康检查档案是否健全；
（6）有无超范围经营或降低经营、仓储条件；
（7）企业质量管理人员是否在职在岗，有无擅自变更经营、仓库场所、质量管理人等许可事项；
（8）加大对企业宣称“无偿赠送”、“无偿试用”等营销模式的检查力度。
五、工作要求
（一）明确分工，落实责任。由药械科统一制订全年监管工作计划，各监管组要统筹安排，科学谋划，进一步做好日常监管目标和任务的细化工作，确保日常监管工作任务落实到位。切实加强对片区药品和医疗器械的日常监管，健全片区管理相对人的基础档案工作，定期汇总于药械科，统一完善企业档案。
（二）加强监管，注重实效。要加大突击检查的力度，对监督检查中发现的问题督促限期整改，涉及违法违规的应依法查处。对日常管理混乱、隐患突出、整改无效的企业，要增加检查频次，对日常监督检查相关记录、落实整改情况等作为信用等级评定的依据，归入信用档案，及时录入信息监管平台。12月初将全年监督检查工作总结（包括日常监督的基本情况、检查中发现的主要问题及处理措施等综合情况分析）报送药械科。
（三）立足实际，创新监管。各监管组在加强日常监管工作的同时，重视开展基础调研工作，要分析研究药品、医疗器械监管中存在的问题，抓住重点问题和薄弱环节，认真研究并提出加强日常监管的政策和对策，建立长效监管机制，进一步提高监管效率和质量。
计划一：院感管理年度工作计划
一、加强医院感染管理制度的完善，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作。
1、对全院各类人员的预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核，培训考核每季度至少一次。
2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。
3、进一步完善医院感染管理小组有关职责，并对其履行情况进行督导。
二、加强医院感染的监测、监管
1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出措施并指导实施。
2、对医院感染发生状况进行调查分析，每半年分析一次，并向医院感染管理委员会报告，积极采取医院感染控制措施，医院感染发生生率<7%。
3、对医院感染事件进行报告和调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理。
4、积极开展医院感染漏报率调查，每季度调查一次，并将结果及时反馈给医院感染管理委员会及相关科室，漏报率应<20%。
5、临床科室、医院感染管理科按《医院感染管理办法》要求时限及时向上级主管部门上报医院感染病例。
6、按《医院感染管理办法》的要求，做好环境卫生学、消毒灭菌效果等监测。
7、医院感染管理委员会对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，对医院购入的此类用品审核产品相关证件复印件进行保存。
8、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物的管理等工作提供指导。
9、对传染病的医院感染控制工作提供指导。
10、医院感染管理委员会成员积极参与药事管理委员会对抗菌药物临床应用的管理工作。
三、加强重点部门供应室、产房、手术室的医院感染管理，按照国家的相关法律、法规制度制定重点科室的预防，控制医院感染制度，并认真落实、督导。
四、提高医院感染控制意识，加强医务人员的自身防护，以防医院感染于未然。
1、加强医务人员的预防意识与相关法律、法规知识的培训力度。
2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒规范并强制管理。
3、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免因职业暴露而受感染。
4、在医院感染委员会的指导和大力支持下，重点抓好医院感染管理中各项措施的临床落实，以法管理医院感染的预防与控制工作，防医院感染于未然。
计划二：院感管理年度工作计划
为提高医院感染管理质量，进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》和《传染病防治法》等有关文件和规定，在主管院长的领导下，主要做好以下工作:
一、 医院感染监测：
1. 采取前瞻性监测方法，检查全院住院病人感染发病率，每月临床监测住院病人感染发生情况，督促医生及时报告感染病例，防止医院感染暴发或流行；
2. 每月采取回顾性调查方法，对出院病人进行漏报率调查，减少医院感染漏报，逐步使医院感染病历报卡制度化；
3. 目标性检测，选择手术部位切口感染监测；
4. 消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测，每月对重点部门空气、物表、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、无菌物品进行消毒效果监测。
二、 抗菌药物合理使用管理：对抗菌药物实行分级管理，每月调查抗菌药物使用率。
三、 督促检验科定期公布全院前五位感染细菌普及其耐药菌，为临床提供依据。
四、 传染病管理：
1. 建立、健全医院疫情管理和报告制度；
2. 做好医院传染病疫情管理和报告工作，负责全院传染病报卡的收集、审核、上报等，定期检查，督促疫情管理和报告;
3. 每天随时签收疫情报告卡，并在签收的同时审卡填报内容；
4. 每月末，查阅全院本月门诊日志，出入院登记，出院病历，放射、检验阳性结果，发现漏报，及时补报；
5. 认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告检查工作
五、 病区环境卫生学及医疗废物督促管理：定期督查医疗废物分类、收集、运送情况每月查阅医疗废物交接班本，暂存地消毒登记本，发现漏项及时填补。
六、 将手卫生与职业暴露防护问题纳入感染控制中重点。
七、 感染管理知识培训，提高医务人员院感意识，进行分层次医院感染知识培训。主要培训内容：
1、 院感相关知识及个人防护知识；
2、 医院感染诊断标准、抗生素合理使用知识等；
3、 对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离知识，医疗废物管理等
4、 对全院人员进行手卫生，医疗垃圾的分类、职业暴漏防护培训等。
计划三：院感管理年度工作计划
20xx年院感办将按照医院工作目标，认真履行管理督导职能，努力做好医院感染管理工作。
一、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生。
1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。
2、落实医院感染管理会议制度，每季度召开医院院感管理委员会会议一次，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结、布置工作。督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。
二、持续开展各项医院感染监测工作
1、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测，对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、重症医学科等的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂以及压力蒸汽灭菌器等进行常规监测。
2、持续开展目标性监测工作，包括重症医学科呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染等监测及外科手术部位切口感染监测。
3、加强医院感染监测，院感办专职人员每周深入临床科室收集资料，监测、统计医院感染发病率，每年开展一次医院感染现患率调查1次，完成医院感染资料的统计、汇总、分析和报告，并及时反馈给临床科室。
4、持续开展多重耐药菌监测
通过加强督导，强化各科室病原学监测意识，提高送检率；及时记录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势，进行全院病原菌的耐药分析，为临床合理用药提供依据。
三、开展医院感染知识培训，提高医院感染防控意识
1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。
2、制订医院感染知识培训计划，全年举办医院感染管理知识培训4次。针对培训内容，对医院感染管理知识进行测试2次。20xx年计划每季度编印一期《医院感染简讯》，宣传医院感染管理，反馈监测信息。通过培训，使广大医务人员掌握医院感染管理的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。
四、强化医务人员手卫生
落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，每月定期或不定期抽查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况，保证洗手与手消毒效果。
五、合理使用抗菌药物管理
积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，协助检验科做好病原学监测工作，每季度统计临床科室前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药情况进行分析，从而为临床合理使用抗菌药物提供更可靠的安全保障。
六、医疗废物管理制度化、规范化。
院感办将充分发挥监督检查、业务指导、专业培训等职能，在完成日常督查的基础上，加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训，防止发生医疗废物的泄漏和流失，使我院医疗废物管理规章制度得到有效落实。
医院财务工作总结（一）
20XX年度 医院财务运行情况良好，财务科在医院领导的正指导下，在医院各科室的大力配合下，充分发挥“参与、监督、服务”职能，以成本管理为重点，全面落实预算管理，加强会计 基础工作，充分发挥财务管理在医院管理中的核心作用，较好地完成了各项工作任务，财务管理水平有了大幅度的提升。本年度较好地完成了全年财务管理、会计监督、绩效工资核算等各项工作。
现将全年工作总结如下：
一、主要指标完成情况：
医院医疗收入达XXXXX元；药品收入达XXXXX元；（其中西药收入为XXXXX；中药收入为XXXXX元）。财政补助收入达 元；其它收入达XXXXX元。合计为 元。医疗支出为 元，（其中：工资福利 支出为XXXXX元；商品和服务支出为XXXXX元；其他资本性支出为 元）。药品支出为 元，（其中工资福利支出为 元；商品和服务支出为 元；其他资本性支出为 元）。其他支出为 元。XXXXX
住院总费用为XXXXX 元；自费费用为XXXXX 元；合理费用为XXXXX元；实际补偿额为 元；出院人数为XXXXX 人；人均费用为XXXXX 元；人均补偿费用为XXXXX元；药品总费用为XXXXX 元；诊疗总费用为XXXXX元；诊疗自费费用为XXXXX 元；认真完成了20xx年医院“收支两条线”管理规定，实行“阳光收费”。较好的完成了医院的各项目标。
20xx年度基本工作回顾
一、做好资金科学运行工作： 做好资金科学运行工作是财务科最重要的一项工作之一。具体为：一是根据“轻、重、缓、急”的原则，科学合理安排资金，保障医疗活动日常正常运行，保障每月人员经费的按时发放。
重视日常财务收支管理，分工细致，责任明确。会计、出纳在自己的岗位上各行其职，做到现金收付无差错，日清月结；对院内财务实行有效管理，购入、使用、报废都有完整的手续；会计账目清晰规范。确保了院内帐帐、账物、帐实三相符。
二、积极参与基建工程的管理，为保证工程总体验收，按照领导的要求进行了工程物资清点。财务科人员亲自到现场逐一进行账与实物的核对。我现有设施、设备齐全，编报了工程物资清查报告 。通过这次固定资产盘查，加强了固定资产的管理、建全了设备耗材出入库的审批手续。
积极配合会计师事务所进行工程财务决算，对基建财务基础资料、工程决算工作进行了较详尽的审核、校对
三、依据资金结算法规做好资金出纳工作： 依据医院财务管理制度，较好地完成全年所有货币资金收付出纳工作。财务科在人员少、事务繁杂的情况下，按照财务管理制度进行会计核算活动；完成了日常财务报销、工资以及各项福利的发放。处理好日常会计事务等基础工作。严格执行国家预算管理制度，合理使用资金。
四、强化经费监督，做到收支平衡。财务科对上年度经费支出进行详细分析，按科目进行分类统计，以勤俭、节约、高效为原则，从整体上对经费有了统筹安排。在具体工作中依法合理有效的使用每一项资金:建立严格资金支付流程，做到先审后支，不审不支，支出必有来源；人员及公用经费实行“先批后支，计划先行”的报账程序，全过程监督预算执行，提高财务管理，保证了收支平衡。
五、完成全年绩效工资核算和成本效益分析工作： 依据医院分配方案完成全年全员绩效工资核算任务。进一步加强内部考核工作： 依据医院财务管理制度和考核职责 ，不定期对属下各岗位职责进行考核。使各岗位人员责任性更强、岗位职责落实更到位，医院财务管理制度进一步得到有效的落实，财务内控管理工作又上了一个新台阶。
一年来，财务科的工作有成绩也有不足：工作的广度和深度还需要进一步的扩展，克服工作中时有的浮燥情绪。我们下一年度在以加强财务管理为主的同时还要继续基建财务工作，及时准确把握相关财务政策，把内审与内控相结合，为更好的完成医院的财务目标而努力。
医院财务工作总结（二）财务处在过去一年中认真履行监督管理职能，积极参与医院管理，全处人员同心协力，按照医院整体部署和财务处年初既定工作计划，通过紧张细致的工作，圆满完成了20xx年度工作计划，在财务核算、经济管理和物价管理，以及迎接“三甲”复审准备工作等各方面达到了预期的成果。定期向医院领导报送医院收支情况及财务分析报告，使医院领导能够准确把握医院经营状况，在调整工作方向和工作策略上有可靠的数据基础。
一、 把握经营状况，准确反映医院运营成果
20xx年医院实现总收入xxx万元，其中实现业务收xxx万元， 同比增加xxx万元，增长xx%，完成预算的xx %。其中：医疗收xx 万元，药品收入xx万元，其他收入xx万元。药品比例为xx%，同比 下降xx %。另，财政补助收入xx万元。业务支出xx万元，同比增 加xx万元，增长xx %。实现业务收支结余xx万元，增减xx万元。
20xx年，医院门诊量达到xxxx人次，同比增加xxx人次，增长xx %，同期入院患者xx人次，增加xx%。门诊量大幅增加，使得住院患者量随之增加，医院收入来源得到保障和扩展。实现门诊收入同比增加xx万元，增长xx%，住院收入同比增加xxx万元，增长xx%。其中住院医疗收入增加xx万元，增长xx%，住院药品收入xx万元，增减xx%。药品比例xx%，同比下降xx%。收入结构得到调整，利润率较高的服务性收入比例提高，提高了医院收入的实际收益水平。
二、严格经济核算，准确分析经营成果
做好经济核算，正确评价经营成果是财务工作的基本职责，是参与医院管理的一项重要职能。财务处通过详实、细致的经济数据，认真分析医院在每月、每季、每年的经济运营情况，在财务分析中做出客观、明了的总结和分析，对引起收支变化和效益增减变化的因素加以深入剖析，为调整医院经营方针策略提供有力的参考依据。对影响医院收支结构变化较大的项目，如治疗费、床位费、检查费、化验费、药品等等，各项收入比例变化；人员经费支出、卫生材料费支出、药品费支出及其他消耗性支出等增减导致支出结构变化；门诊量、入、出院患者量、床位使用率、床位周转次数、每门诊收费水平、每床日收费水平等各项经营指标的变化，都要进行详细分析，将能够影响到医院经营状况的各种因素都纳入财务分析的范畴。财务分析客观反映了医院在核算期内的经营状况和经营成果，为医院趋利避害，发挥优势，调整经营策略和工作方向提供重要的参考资料。
三、履行监督和控制职能，严格把关成本支出
财务处围绕医院节约增效、创节约型医院这个长期目标，严格控制经营成本，始终把控制成本支出做为一项重要工作来抓。医院实行招标采购，降低卫生材料和后勤物资采购成本，监督管理卫材和物资的领用以及库存数量、额度，最大限度降低库存物资成本。在人员经费支出不断增加的情况下，控制变动成本支出，降低消耗性支出比例，保持并提升利润率对提高医院经济效益有着重要意义，因此，医院在采购、领用、库存等各环节都加强管理，保证医院在经营过程中总成本支出的稳定性，并在此基础上努力降低支出水平。由于医院鼓励临床积极开展业务，以及患者对医疗技术和医疗水平的要求不断提高，高值卫材使用量连年增加，致使卫材支出成本提高，对医院收支结构的影响较大，收支结构不够协调，医院未能达到效益最大化，利润率水平受到一定抑制。
四、加强资产管理，核准医院资产
财务处在去年进行的资产清查基础上，按新会计制度要求调整账务，严格划分固定资产和低值易耗品界线，核准全院资产总额，并按年初开始执行的新会计制度对在使用年限内的固定资产计提折旧，真实反映医院实际资产情况，同时将有账无物、损毁无法使用、过期、淘汰的资产申请有关部门报废。目前已对x辆汽车及1万元以下的报废资产完成了报废处理，共计价值xxx万元。(
医院职工食堂和患者食堂外包前，财务处对其固定资产进行了彻底清查，保证医院资产不受损失，兼顾医院和承包人利益，使外包行为在平等互利条件下完成。
五、严格执行物价政策，规范收费标准
财务处始终坚持把好物价管理关，认真执行物价和上级管理管理部门规定的医疗服务价格标准，兼顾医院和患者利益，做到合理收费、合法收费、透明收费。在执行标准方面，严格以省、市物价部门及市卫生局等有关部门下发的文件为准，杜绝违规收费现象。严格履行新项目、新卫材价格申报审批程序，对照收费标准确定其是否符合规定，物价管理部门及上级主管部门不审批则不准许收费。保证医院收费透明度，坚持执行价格公示制度，通过设置触摸屏、公示板、公示本、公示牌，打印并发放住院费用一日清单、打印出院结算明细表等多种方式和措施，为患者提供收费项目标准及消费情况查询服务，使患者明明白白消费。按规定时间重新申报备案已到期的手术类、检验类、影像类等价格调整的收费项目，以及特需病房床位费标准。及时核准临床新增收费项目及使用新型卫材收费标准，并在收费系统中编制收费编码，交医保处对照后立即通知相关收费科室使用。物价工作坚持以服务临床、服务患者为首任，及时为临床及患者解答收费方面的咨询和疑问，特别是做好对患者的解释说明工作，解除患者对医院收费存在的疑义，杜绝了因物价问题 引起的纠纷。
六、重视知识更新，提高业务水平
20xx年起，我院开始实行新的医院财务制度和会计制度。通过去年学习，已对新制度有了较深刻的认识，因此，在执行新制度的过程中，我们顺利完成了制度实施和账务衔接工作。在工作中，善于发现问题，及时找财务软件供应方加以解决，确保财务核算工作顺利完成，使医院会计制度科学化、规范化、合理化迈进一大步。
为更好地进行财务成本核算，财务处会同绩效办共同到沈阳盛京医院进行学习，了解、交流全成本核算方法和奖金分配、院内各科室、部门间的内部核算方法，拓展了思路，为我院财务管理工作进一步科学化、合理化、严谨化有借鉴作用。
8月初，我院病案管理系统全面升级，涉及到收费系统也同时升级。财务处全体人员十分重视此次升级，全员动员，共同行动，确保了此次系统升级得以顺利完成。从升级前的思想动员和操作学习、提出软件应用需求，到收费数据校对、整理，乃至升级过程中的人员安排都做了详细部署并认真落实。新系统上线后，我们对收费数据重新进行了认真核对，在系统运行过程中不断发现问题，及时解决，并通过系统实际运行，不断完善软件功能。目前，新系统运行较平稳，核算和统计功能也日趋完善。
七、重视“三甲”复审，积极做好迎检工作
20xx年我院将接受“三甲”复审，医院将复审工作做为一项极为重要的任务来抓，并成立了“三甲”复审办公室，全面领导和布置“三甲”迎检工作。财务处紧紧围绕三甲办布置的工作计划，在迎检前的三个阶段努力完成计划目标，整理、完善各种材料，并根据实际工作情况切实做到持续改进。财务处按三甲办要求将已整理完善的各种材料纳入统一的档案盒中送交三甲办备检，根据工作需要随时补充内容。财务处的迎检准备工作充分，在接受院内模拟检查过程中，财务处的迎检准备工作受到有医院有关领导及三甲办的肯定。
八、医院为了增强医疗救治能力，提高技术水平，满足广大人民群众的需求，决定向银行 借入贴息贷款xxxx万元用于建造新病房楼，利用外国政府贷款xxx万美元购置设备。财务处积极与银行和财政局沟通，提供还贷方案、医院财力状况报告、医院收入情况、预计可增加收入测算及可行性报告等各种资料，为顺利取得贷款，支持医院发展建设、做大做强而努力。
九、加强教育培训，严肃奖惩制度，规范服务行为
做为服务部门，财务处始终把服务于临床，服务于患者做为工作重点来抓。财务处在做好基本工作的基础上，多次进行全处人员学习，加强服务思想和服务理念教育。结合“三甲”复审要求，财务处除了学习各项规章制度，还针对性地学习了礼仪 服务、服务语言运用、着装 、仪表等各方面知识。不但重视培训学习，还在实际工作中严格按财务处制定的奖惩制度进行考核，对违反规定的班组和个人按章处罚。在医院全面开展“创优质服务展风采，树立医院新形象”活动伊始，财务处在第一时间召开全处大会，传达陈院长和李书记在支部书记会议上的讲话精神，布置了财务处在活动中的工作计划，决心要以本次活动为契机，力争全处各岗位，特别是窗口岗位全面增强服务意识，提高服务质量，树立服务窗口新形象。
十、加强发票管理，进行发票认证，避免医院经济损失 财务处加强对采购商品取得的发票规范管理，制定了《机打发票网上认证暂行规定》，要求取得机打发票的经手部门或经手人对发票进行审核认证。同时指派专人对近两年所取得的机打发票进行复核，通过网络认证，避免收到虚假发票，造成医院经济损失。市国税局稽查分局对我院在xxxx年、xxxx年两年内取得的药品、卫生材料及建筑
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