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健康档案管理制度
负责人：邵念涛
一、 我卫生服务站在建立家庭及个人健康档案时，应分文本类、电子类（暂缓）。
资料要记录真实、准确，档案中各类项目应有较高的利用率，须保持动态连续性，随时更新。
二、 建立健康档案索引目录，健康档案要按照编号放置，易于取放。
三、 建立家庭健康档案，记录家庭中不同阶段的主要家庭问题，要对家庭主要
问题提出保健、治疗、指导建议，一年更新增补一次。
四、 有转会诊病人时，一般要书写转会诊单。可以把病人原始档案上的资料转
给被转诊的医生，经登记造册用完后马上归还。
五、 临床病情应及时在健康档案中体现。
六、 健康档案一般供主管的辖区全科医生阅览或拿取，确保病的的隐私，不外
漏，严格保密。
七、 我站的档案由健康档案管理员负责保管，必须注意清洁，无污损。文本内
容与电脑内信息始终保持一致。
八、 健康档案，每年更新增补一次。（社区健康档案主要包括社区基本资料，
社区卫生服务资源，社区卫生服务状况，社区居民健康状况等）
九、我站设立健康档案资料室，以户为单位，一人一档的原则为家庭和居民建立健康档案。
十、健康档案要集中在档案室保管，按单元和门牌顺序存放，档案专柜存放，保持整洁、美观和规范有序，逐渐实行计算机化管理。
十一、责任医生要对健康档案进行按照60岁以老人、困难群体、儿童、孕产妇、慢性病人进行分类专册登记，档案盒要目录和分类信息登记。
十二、定期开展随访工作，每年免费随访4次，对体检和随访发现的健康问题，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。【健康档案管理方案】
十三、资料管理人员及社区责任医师，应及时登记已经获取的各种信息，并进行分析统计，及时反馈。凡非本人管辖区居民的诊疗情况应及时反馈给辖区责任医生，以便纳入该居民本人的健康档案；凡居民因大病转上级医院住院时应随带健康档案，出院后继续交由社区责任医生保管并及时将本次住院概况记入档案。
十四、非社区卫生服务资料管理人员，不得随意翻阅已经建档的各种资料。未经资料管理人员同意，任何人不得调出、转借各种档案资料。
分（主）管档案工作领导职责
负责人：邵念涛
一、社区卫生服务站应加强档案业务建设，负责组织专（兼）职档案人员的培训，协调业务关系。
二、布置档案材料的收集、整理、保管工作，负责对各类档案的鉴定、检查。
三、及时帮助解决综合档案室人力、财力、物力和档案存在的实施问题。
档案保管制度
负责人：邵念涛
一、社区卫生服务站所有的档案材料，由档案人员在档案室集中统一管理，任何个人不得私自保存和任意销毁。
二、档案保管应采用专用柜架，档案库房应当坚固可靠、清洁通风，有防火、防盗、防鼠、防潮、防光、防尘、防虫、防高温、防有害害气体等设施。
三、档案管理员要定期检查档案，作好检查记录，发现问题及时采取有效措施，确保档案完整和安全。
四、档案如有破损或字迹模糊，应及时修补或复制。
五、档案人员调动工作时，应在离职前办理移交，移交档案时，双方应根据移交目录清点核实，并履行签字手续。
档案微机管理制度
负责人：邵念涛
一、社区卫生服务站微机工作人员，要努力学习微机知识，熟悉各科室微机填制业务，为档案的查询、利用创造有利条件。
二、自觉遵守单位各项规章制度，严格按照机器的操作程序进行，用完机器后，应检查电源、设备是否关好。
三、非本室工作人员不得擅自操作，因工作需要上机人员，在上机前，应征得微机管理人员的同意方可上机，在使用中应爱护设备。
四、未经微机管理人员同意不准私自将微机里的数据拷贝出来，不得将任何软件安装进机器中使用。
五、损坏微机室内的公共财物，应酌情赔偿。
六、努力完成单位领导下达的各项任务，积极指导、帮助本单位各科室档案材料运用微机管理工作。
七、自觉维护和保持室内卫生，不准吸烟和随地吐痰。
档案录入员岗位职责
1、负责每日正常的档案数据录入工作；
2、录入居民健康档案时要求准确、及时、并保证最新更新；
3、对于需要调整、调取的档案应给与责任医师、护士积极配合；
4、积极完成上级领导交办的其他任务；
档案录入制度
一、社区卫生服务站在工作活动中形成的具有考查利用价值的文件、材料、报表、照片、录像等必须收集整理。
二、收集文件材料（含电子文档）必须齐全完整，做到分门别类存放。
三、整理档案要按照文件材料形成的自然规律，保持它们之间的有机联系，区分价值，分类整理，做到无积存零散文件，案卷质量符合业务规范要求。
四、归档文件材料的制作和书写要适宜长期保存，禁止使用圆珠笔、铅笔和复写纸。
档案归档制度
归档范围：社区卫生服务站所建健康档案都归归档范围。
归档要求：
1、社区卫生服务站应将健康档案统一编号、内容填写完整，不得有缺项漏项。
2、将建好的健康档案按规定统一归放。
健康档案存放制度
1、档案存放要整齐、整洁，注意防潮、防火。
2、档案存放标识要清楚。
3、档案装订、存放要便于查阅，要有目录，按时间顺序，系统的排列，分类存放。
4、档案存放要按年、按月存放，不得混年、混月存放装订。
5、档案如有皱折、破损、参差不齐等情形，应补整、裁减、折叠，使其整齐划一。
健康档案记录管理制度
1、填写档案一律用碳素水笔或毛笔，禁止圆珠笔或铅笔，应清楚、准确。
2、编制好案卷目录，档案袋或档案首页各项应记录完整，不准空项。
3、严格登记，严格手续。各项内容必须按照《国家基本公共卫生服务规范（2009版）》规定的内容执行。
健康档案阅读管理制度
1、案卷一般仅供在档案室阅看，确需外借（本单位科室）得经办理登记手续。
2、阅读当事人不得将档案损毁、拆散、调换，如违反按《档案法》
有关规定处理。
3、档案一般不得借出档案室，如有特殊情况，经院领导同意并办理借阅手续，档案管理员要及时催还。
健康档案调取管理制度
1、凡需调取档案者，均须填写《档案调取单》，依据调取权限和档案密级，经院长、主管院长、办公室主任、门诊主任、护士长签字后方能调取。
2、调取档案当事人应爱护档案，确保档案的完整性，不得擅自涂改、勾画、剪裁、抽取、拆散或损毁。档案交还时须当面查看清楚，如发现遗失或损坏，应及时报告院长或主管副院长。
3、外单位（市级医疗机构）借阅档案时，凭单位证明，经本院领导同意方可借阅，但不得带离档案室。
4、严格执行《档案法》规定的相关内容。
健康档案管理制度
1、以家庭为单位，建立居民健康档案。
2、健康档案要集中档案室保管，按行政村名和编号存放，档案专柜存放，保持整洁、美观和规范有序，实行计算机管理。
3、档案必须齐全完整，做到分门别类存放，定期检查档案，做好检
查记录，发现问题及时采取有效措施，确保档案完整安全。
4、档案如有破损，应及时修补或复制整理。
5、资料管理人员应及时登记已经获取的各种信息，并进行分析统计，及时反馈。
6、非档案管理人员，不得随意翻阅已经建档的各项资料。未经同意，任何人不得调出、转借各种档案资料。
7、档案保管应采取专用柜架，有防火、防盗、防鼠、防潮、防光、防尘、防虫、防有害气体等设施。
8、执行《档案法》规定的相关内容。
基本公共卫生服务项目管理工作制度
1、公共卫生服务管理工作人员在院长的领导下，必须以高度的责任心，按照分工，认真抓好各项基本公共卫生服务项目工作的落实。
2、全体工作人员必须遵守规章制度，按照工作安排对各村进行下乡工作，有事需向院长请假。【健康档案管理方案】
3、每月召开一次工作汇报会及公共卫生信息会议，对当月的工作进行讲评，安排下一个月的工作，并对村级公共卫生管理员进行业务培训。
4、积极上报各种资料报表，凡上级有关部门要求上报的各项资料、报表填好后，经院长审核签字后方可上报，必须在规定的时限内上报，不得延误。
5、辖区内发生重大突发公共卫生事件，所有人员必须服从安排，统一调配，随叫随到，配合做好调查处理等工作，并及时上报上级有关部门。
6、坚持学习，组织全体人员进行业务学习，做好笔记，定期进行考核，并纳入年终考核内容。
7、实行考核制度，对各组或个人的工作，实行定期抽查、检查，对齐结果作为平时考核，纳入年终考核分值，根据工作完成情况兑现奖金和补助。
重性精神疾病管理制度
1、成立本辖区重性精神疾病卫生工作领导小组，建立精神卫生三级管理网络（街道、居委会、监护人），制定工作计划，定期召开例会。
2、开展重性精神疾病流行病学调查，准确掌握精神病人基本情况，实行动态管理，及时准确将相关报表上报至市重性精神疾病领导小组工作办公室。
3、开展重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、精神疾病预防等服务，早期发现精神疾患病人。
4、开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人诊治，对新发现或疑似病人应及时转诊至上级专业机构确诊。
5、建立随访制度。定期走访居委会，按疾病分期随访精神病人，及时掌握病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录，进行康复治
疗指导。
6、指导监护人督促病人按时服药.观察可能出现的药物副反应和精神症状，动员病人参加社区组织的康复活动。
7、病人就诊或医务人员到病人家中诊疗时，应有家属或监护人陪同。
8、做好重性精神病人的管理，防止肇事肇祸事件的发生。
9、对“三无”精神病人登记造册并上报；对生活困难、符合免费服药治疗标准的患者，帮助申请享受、发放免费药物治疗。
慢性非传染性疾病管理制度
1、设专（兼）职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，制定工作计划。
2、对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查，把握慢性病的患病情况，建立信息档案库。
3、对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。
4、针对不同人群开展健康咨询和危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传资料。
5、对本辖区已确诊的二种慢性病（高血压、糖尿病）患者进行控制管理，为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，
计划一：城乡居民健康档案管理工作计划
以人人享有基本医疗卫生服务为目标，以人的健康为中心，提高城乡居民对公共卫生服务的可及性，改善城乡居民健康状况，缩小城乡差异，促进社会和谐。按照《国家基本公共卫生服务项目》结合本中心实际，制定以下工作计划：
一、工作目标
通过实施城乡居民健康档案管理服务项目的实施，逐步建立统一、标准化得居民健康档案，利用健康档案，规范、科学的记录城乡居民的健康状况，加快信息化建设，实行动态管理，到年底，以疾病防治、健康保护、健康促进等为重点的健康管理体系在城乡居民中基本建立。
（一）健康档案建档率≥80%；
（二）健康档案合格率≥80%；
（三）健康档案使用率≥80%。
二、服务对象
辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～3岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。
三、服务内容
（一）居民健康档案的内容
居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。
1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。
2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康及其疾病用药情况、健康评价等。
3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务 项目要求的0～3岁月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。
4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、会诊记录等。
（二）居民健康档案的建立
1.辖区居民到社区中心、社区服务站接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。
2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由社区中心、社区服务站组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。
3.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。农村地区以家庭为单位集中存放保管。并录入计算机，建立电子化健康档案。
四、加强领导，落实责任
（一）加强组织领导，明确职责任务
为保证项目顺利实施，成立城乡居民健康档案管理服务项目工作小组，负责项目的领导、组织、协调、监督工作。做好项目宣传、调查摸底、信息采集、基本信息录入及档案管理和更新工作。
（二）严格规范管理
按照《国家基本公共卫生服务项目》做好以下几个方面的工作：
1、提高认识。各社区卫生服务站要将这项工作纳入重要议事日程，加强领导，落实责任，明确任务和指标，合理安排进度，认真组织实施。
2、提高服务能力。结合辖区实际情况，健全管理制度和工作流程，严格操作，规范服务，保证信息采集的真实性和准确性，确保录入质量。
3、要加强项目宣传。中心及社区服务站要做好宣传活动，层层宣传动员，让广大居民了解建立健康档案的内容和好处，动员广大群众积极踊跃参加。
4、建立健全绩效考核制度，完善考核考评体系和方法，保证任务落实和群众受益。同时，加强对项目执行情况的监督管理，严厉查处弄虚作假行为，让广大居民得到更多的实惠。
计划二：龙华镇卫生院居民健康档案管理服务工作计划
一、工作目标：
1.完成辖区常住居民健康档案的建立和电脑信息录入。以妇女、儿童、60岁以上老年人、慢性病人、残疾人、精神病人为重点人群，逐步扩展到一般人群。建立统一、科学和 规范的健康档案，并录入电脑实行微机化管理。
2.使健康档案及电子健康档案建档率达到70%以上，健康档案合格率达到100%以上。健康档案使用率达到60%以上。
二、具体措施：
1.组织领导：成立健康档案工作领导小组，全面负责居民健康档案建立工作的组织、实施、协调工作。领导小组定期检查如有不能达到规定的数量将列入年底绩效考核中。
2.培训宣传：居民健康档案工作领导小组定期组织各站相关人员进行培训，培训内容包括居民健康档案的科学建立、有效使用和规范管理，同时，采用多种方式在各社区范围内进行相关宣传，取得广大群众的支持配合。
3.建档方式：（1）门诊接诊：采用患者前来就诊，填写健康档案，健康档案的首页、第1页、第2页、第3页中的查体（妇科除外）接诊人员必须填写，带有*号的是选填的（如辅助检查，如果患者有化验结果就必须填写）。（2）在各村委会领导下，与各村委会配合，到
辖区采集居民个人基本信息等，取得健康档案建立的第一手材料。其中包括居民个人基本信息。（3）入户调查：采用下乡到村民家中采集方法。在入户采集的时候，为了得到辖区居民的配合，应加多宣传，加深辖区居民之间的沟通了解。同时，可以在村委会的配合下，与村干部、村医一起到家中采集信息。（4）健康体检：通过下乡入户调查对居民进行简单的体格检查并做登记，利用每年的妇女检查、儿童随防、慢非病人随访、老年人健康检查等方式进行采集
4.建档要求：（1）建立健康档案以及老年人、高血压患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者的健康档案;(2)坚持循序渐进，从重点人群起步，逐步扩展到一般人群；（3）健康档案记录内容应齐全完整、客观真实准确、书写规范、字迹工整、基础内容无缺失。
5.信息录入：开始信息录入前对所有相关人员进行统一培训，使其掌握信息录入的基本操作方法及注意事项；健康档案的录入由各卫生站医生负责各自辖区内的档案录入。并保证录入的档案合格率达到100%
计划三：建立居民健康档案工作计划
一、工作目标
1.建立统一、科学、规范的居民健康档案，实现居民健康档案管理信息化。
2.以健康档案为载体，为城乡局面提供联系、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务。
二、主要任务
（一）建立城乡居民健康档案
1.健康档案内容。包括个人基本信息、健康体检记录、
重点人群健康管理和其它卫生服务记录。
2.建档工作方式。通过提供基本公共卫生服务、日常门诊、健康体检服务、医务人员入户调查等多途径的信息采集方式，遵循自愿与引导相结合的原则，为辖区居民建立健康档案。
3.确定建档对象。以孕产妇，0—6岁儿童、老年人群、高血压、糖尿病、重性精神疾病等慢性病人群为重点，逐步为全体居民建立城乡居民健康档案。
4.填写档案表单，发放信息卡。按照《国家基本公共卫生服务规范（20xx版）》填写要求，填写居民基本信息，记录主要健康问题和服务提供情况，填写并发放居民健康档案信息卡，详细说明用途与保管要求。初次建档，填写个人基本信息、健康体检表、信息卡。要
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