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等保信息化改造方案设计
2015.7
第一章. 建设背景分析
1. 医院背景
医院始建于1952年，经过近60年的建设和发展，如今已成为一所初具规模、布局合理、环境优美、功能完善，集医疗、预防、保健、康复、计划生育、健康教育、教学、科研为一体的县(市)级综合性医疗卫生机构。是我市城乡居民基本医疗保险、社保、中国人寿、人保财险、太平洋及大地财产等保险公司定点医疗单位。
医院占地约50亩，环境优美，为广大患者营造了一个“医院在花园中，花园在医院中”的高效、温馨、舒适的现代化诊疗环境。现有职工214人，其中专业技术人员176人；拥有高级职称专业技术人员4名，中级职称专业技术人员27人，开放床位180张。
医院科室全面，设置有内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、眼耳鼻喉科、肛肠科、口腔科、中医科、康复理疗科等15个临床科室和放射科、检验科、B超心电图室、经颅多普勒、脑电图、胃镜室等辅助科室。并开设高血压、糖尿病、结石病、骨伤、泌尿等特色门诊。
医院现代化住院大楼内设智能网络、闭路电视等便民设施。配备了CT、彩超、电子胃镜、多功能麻醉机、全自动生化分析仪、激光治疗仪、多参数心电监护仪、X射线影像系统(DR)、腹腔镜、利普刀、肺功能检测仪、C型臂等先进诊疗仪器设备近100台（件）。
近年来，医院不断加强人才队伍建设，先后将业务骨干、管理人才、技术拔尖人才数十人送出进修深造，在四川省人民医院、华西医科大学附属医院、成都市第三人民医院、成都医学院第一附属医院等多家三级医院的指导和帮助下，业务技术水平突飞猛进：在开展内、外、妇、儿常见病、多发病诊治的基础上，持续提升院前、院内急、危、重病人的抢救水平；现已能开展超敏C反应蛋白、血清总胆汁酸等多种检验项目的测定；放射科开展了泌尿系、胆道系、生殖系等器官造影检查；能通过四维彩超进行胎儿、胃肠充盈和心脏检查等；开展了胆总管
探查术、肝脾破裂修补术、胃大部切除术、结肠、直肠肿瘤根治术、无张力疝修补术、骨折切开复位内固定术、泌尿系（肾、输尿管、膀胱）切开取石术、前列腺切除术、子宫肌瘤剔除术、子宫全切（次全切）术等。妇产科采用利普刀治疗宫颈疾病具有疗效好、痛苦小、治疗彻底等特点，其技术水平居我市前列；中西医结合治疗肛裂、肛瘘、内外痔等各种肛肠疾病，是医院的一个特色。
长期以来，医院秉承“精诚、博爱、慎独、唯一”的办院方针。把 “以病人为中心，坚持疗费最低，疗效最好；以管理为重心，坚持服务在前，保障到位；以人才为核心，坚持知人善用，唯才是举”作为办院宗旨。医院热忱欢迎社会各界人士为医院的医疗服务工作提出宝贵意见，并将不断改进工作，提高医疗服务质量，更好地为广大患者服好务。
我国医疗行业信息化历时30年，医院信息化建设取得了重要的突破与长足的进步，在医院管理与医疗服务方面发挥了巨大的作用，主要体现在提高临床业务效率、提高医疗质量、降低医疗差错与意外、降低医院运营成本、支持经济核算、提高病人满意度等几个方面。
医院信息化不仅提升了医生的工作效率，使医生有更多的时间为患者服务，也提高了患者满意度，而且无形之中还树立起医院的科技形象品牌，医院信息化正越来越成为强化医院活力与竞争力的关键行为，医疗业务应用与基础网络平台的逐步融合正成为中国医院，尤其是大中型医院业务发展前进的新的驱动力。
随着信息化逐步融入到医院各个核心业务之中，医院对于信息化的依赖程度越来越高，信息系统的中断将直接导致医院业务的瘫痪。园区网作为医院信息化的基础平台，它的强壮与否直接影响着医院信息系统的可用性，如何建设一套高速、可靠、安全的园区网，是每个医院信息化建设都必须重点考虑的问题。
随着医院信息化的不断深入，医院OA系统、HIS系统、PACS等系统相互融合，医院的信息化建设也已经从简单的数据业务应用逐步发展到数据、语音、视讯等多业务统一承载。医院信息系统将从原来的封闭系统向开放系统转变，对外与对内的业务系统也将从隔离向融合转变，在这个转变的过程中，必然要求基础网络设施也要进行相应的改变，传统的建网模式将面临巨大的挑战。
2. 建设需求分析
2012年1月，医院通过二级医院认定后，计划在未来4年内申报等保二级以及数字化医院。因此，为与医院战略发展保持一致，医院信息化的发展不仅要按照二级乙等医院规划建设，而且要满足国家信息化二级等保要求。【医院改造方案流程】
而目前医院信息化建设还处于相当初级的阶段，信息化建设规模和设计模式已经无法满足医院即将进行的数字化和二级医院需求。因此，切实需要一套完整的、可行的、可持续的、高扩展的、安全的信息化建设思路和信息化系统。包括基础弱电改造、网络设备升级、中心机房改造等。
医院信息化总结起来主要有以下特点：
1) 网络数据量大，用户相对使用的时段比较集中，数据突发流量大、并发性强。例如门诊系统、PACS系统在用户就医集中时段会产生大量文本和图像文件数据的传输。
2) 网络时效性要强，网络延时要小，确保业务的实时高效。为了保证门诊系统和PACS系统在高峰期时的流量不受链路带宽限制，园区主干网络应有冗余的高带宽链路。
3) 业务复杂，并且多业务融合应用。数字医院信息化应用包括医院信息系统（HIS）、医院影像系统（PACS）、医院检验系统(LIS)、放射科系统(RIS)、电子病历系统（EMR）、医疗保险管理系统以及远程医疗系统，并结合医学影像传输与数字视频业务的需要。
4) 高安全可靠性，较好的故障自愈能力。现代化医疗业务越来越依赖于网络化传输及应用，医疗资料在传输的过程中不能出现因网络故障出现中断，所以整个网络系统应具有很高的安全可靠性，必须满足7×24×365 小时连续运行的要求。在故障发生时，网络系统可以快速自动地切换容错。
5) 灵活的适应性和高扩展能力。数字化医院系统的构建还必须考虑各类电子医疗器械的融合应用，要具有面向未来的良好的伸缩性能。
6) 高安全性和访问控制。能有效防止网络的非法访问，保护关键数据不被非法窃取、篡改或泄漏；比如杜绝电子病历的恶意篡改。
7) 满足国家信息安全等级保护的要求。一般情况下内网的核心业务系统，如HIS、LIS、PACS、EMR等系统，要满足等保二级的要求。
8) 医疗数据存储的高效可靠。对于医院来讲，医疗资料的妥善保存和便捷查调是重中之重，医疗信息的数据存储具有存储量大、扩充性强的特点，并要确保在万一情况下的数据恢复措施。
9) 高效便捷的网络管理。网络系统的管理维护不但要简单易用，而且需要实施完善的管理和监控，如网络优化、监控非法用户入侵、故障告警等。
第一部分
第一章 工程概况
一、工程概况
1. 工程名称：手术室、病房楼及地下管网改造工程 2. 工程地址: 怀柔区中医院 3. 建设单位：怀柔区中医院
4. 工程内容及范围:本次施工范围为怀柔区中医院手术室、病房楼及地下管网改造工程，室外给水、暖气、电缆；室内装饰工程的顶棚、地面、墙面、门窗、电气、水暖、卫及灯具等建设单位要求的的所有内容。具体内容如下:
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新做工程项目及工程量 工程名称：手术室、病房楼及地下管网改造工程 3
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第1篇：公立医院改革实施方案
一、改革的思路和目标
（一）总体思路
以“推进发展，提高效率，减轻负担，促进健康”为总体原则，紧抓医保资金总额预付制试点改革契机，围绕医院总体工作思路，力争在公立医院改革领域取得新突破，以改革促发展、惠民生，努力让医院发展更具活力，患者就医更放心、更安心、更舒心。
（二）改革目标
通过实施改革试点工作，加快建立以医疗服务质量、效率和满意度为核心的新的现代医院管理体制、运行机制和医疗服务模式，强化医疗质量管理，优化医疗服务流程，提高服务效率，解决医院运行瓶颈问题，保持和提升医院核心竞争力。让人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，医院可持续健康发展，为全面推进首都公立医院改革提供可借鉴可推广的经验。
二、主要试点任务
医院主要承担医保资金总额预付制试点任务。确立以“统一思想，高度重视，明确目标，严格管理，绩效考核，薪酬挂钩”的总体要求，组织实施试点任务。
（一）具体措施
1. 加大监控力度 注重实施过程管理。以医生门诊工作站增设内控系统作为降低门诊人次（例）均费用的重要工具，利用系统信息提示、药量按照开药原则自动换算等功能，降低超适应证、重复开药等错误发生率，避免发生大处方、滥用药现象，降低药占比。同时，对临床及药、检、放科室提高质量控制标准，严格遵守医疗制度及技术规范，合理控制检查项目。
2. 增加激励机制 将总额预付资金结余纳入奖励分配，与任务完成情况和综合绩效考核评价挂钩，鼓励引导医务人员规范诊疗行为，合理检查、合理用药、科学施治、高效服务，落实各项控费措施，确保人次(例)均费用下降。
3. 完善约束机制 加强对改革措施落实情况的督查考核。
4. 融入督导管理 继续开展院领导督导查房，加强对医改工作中重大问题的调查研究，指导临床规范诊疗行为、合理用药。
5. 加强规范化管理 全面推进主诊医师负责制，充分发挥诊疗团队作用，继续完善主诊医师负责制管理模式和监控机制，年内争取建立以主诊医师团队为基础的核算体系，促进主诊医生负责制全面落实；强化抗菌药物的合理使用，建立其全过程监督管理；不断完善临床路径管理，建立临床路径管理指标，按月在院周会反馈各病种实施情况；加大优质护理服务推进力度；加强医生规范管理，减少抗菌药物滥用、减少大处方、减少大检查。发扬善于求真务实、敢于改革创新、勇于挑战难题的精神，以病人为中心，实现全过程连续性诊疗模式。
6. 建立联合办公机制 进一步加强总额预付试点工作的统筹协调和综合管理，建立医疗部门“协同办公、部门联动、责任明确、限时办结”的联合办公机制，及时协商解决试点任务进程中存在的人员、流程和管理等方面问题，加快试点任务的推进速度。
（二）试点任务绩效考核
强化院科两级精细化管理。医院以基础数据为依托，将总额预付总控指标按科室进行分解，制定各科室的年基础值、期望值与挑战值，并作为年终科室绩效考核指标，严格指标管理。以追求社会效益为宗旨，以强化管理为核心，以保障医疗服务质量和安全、提高运行效率为主要内容，把调动医务人员积极性、切实减轻患者医药负担为目标，健全监督考核与薪酬体系。
三、重点举措
20XX年，为保证试点工作顺利开展，医院将从四方面（即：医疗服务创新，改善患者就医体验；引才育人创新，增强核心竞争力；管理机制创新，提高医院运行效率；医院建设创新，改善医疗服务环境），以18项重点工作为抓手，全力以赴完成医院医改任务。
（一）医疗服务创新，改善患者就医体验
坚持把创新医疗服务作为深入推进公立医院改革的切入点，将改善患者就医体验作为医院改革的落脚点，为医院持续健康发展提供有力保障。
1. 暑期迎峰度夏专项工作 针对暑期大量患儿在家长陪同下前来就诊、验光配镜的特点，20XX年5月起，启动暑期门诊筹备工作；7月1日启动暑期工作预案。通过挖掘内部潜力，增加眼科服务量；调整门诊空间，优化就诊流程；做好导医咨询，疏导就诊高峰；向南区分流患者，全力做好后勤保障等多项举措，提高工作效率，尽最大努力满足患者就医需求。
2. 继续推进预约诊疗，优化门诊服务流程推广“先诊疗、后结算”模式；积极配合医管局京医通卡试点工作；增加号源投放，扩容服务能力。
3. 院领导督导查房 在20XX年院领导带队行政查房的基础上，建立院领导督导查房制度；对科主任是否按时查房和查房内涵质量进行督查。通过院领导现场办公，及时解决医疗运行中的问题，保障医疗质量与安全。
4. 提高床位使用率专项工作 通过采取有效措施，提高医院收治住院患者的能力；实施床位动态管理，实现床位“调余补缺”，缓解患者住院难，全院床位使用率争取达到90%以上。
5. 缩短平均住院日专项工作 建立以一日病房为依托的医疗布局调整及医疗流程改造，积极探索一日病房工作持续改进、不断完善。努力将医院平均住院日控制在10日以内，提高优质卫生资源利用效率，减少待床患者人数。
6. 严格药事管理， 规范抗菌药物临床应用 完善医院药事管理；深入推进“抗菌药物临床应用专项整治活动”。在巩固以往工作成果的基础上，20XX年，今年，我们将从明确各部门职责，运用信息化手段促进抗菌药物合理使用，建立奖惩机制等多个方面入手进一步做好抗菌药物管理，并将规范Ⅱ类切口手术的抗菌药物预防性使用和抗菌药物的治疗性使用作为工作重点，确实保证患者的用药安全，降低患者的用药费用。
（二）引才育人创新，增强核心竞争力
1. 加大投入，打造科研管理平台 构建医院科研管理信息化平台，投入百万元用于院内基金项目支持。
2. 引进人才，加强基础学科建设 医院进一步明确“稳定、改革、发展”的工作思路，以心血管学科发展为突破口，引进院外心血管学科带头人之一——北京市高层次卫生技术领军人才马长生教授。通过其在心血管疾病介入治疗领域的深厚造诣，带动学科发展建设成为医疗技术精湛的重点学科，培养技术力量雄厚的高级人才，提升医院综合实力。
3. 培育人才，学科教育结合临床发展 完善《北京同仁医院人才工作委员会机构设置及职责》，进一步明确党管人才的手段和方法。落实经费支持；完善教育管理体系，注重内涵建设。
（三）管理机制创新，提高医院运行效率
1. 结合医改梳理并完善全院规章制度 传承同仁百年工作积淀，结合医改新形势、新要求，从行政管理、医疗质量管理、医疗服务管理、人事管理、财务管理和安全保卫等六方面，进一步梳理和完善各项规章制度和岗位职责。
修订院级会务制度，控制会议数量和质量，精简议题，提高办公效率；落实会议决议的执行督办机制，保证决策及时传达、全面执行。通过完善制度与细化岗位责任制相结合，为医疗质量、医疗安全、医疗服务和绩效管理的持续改进搭建更广阔的平台。
2. 结合医改对医院绩效考核办法，修订并完善与薪酬挂钩的院内绩效考核体系 进一步丰富、创新医院绩效考核，进而从绩效考核走向医院绩效管理。将绩效考核与奖金分配挂钩，重新规划奖金分配方案。通过绩效管理和薪酬管理实现医院和职工的同步发展，提高职工收入。
3. 党委为医改提供思想组织保障——两个考核体系 继续完善党支部工作量化考核和共产党员工作考核体系，落实医改政策与绩效考核挂钩，进一步提高党支部书记和党员对医改工作的关注度，为医改提供有力支撑。
4. 干部培养与队伍建设，发挥主力军作用 围绕医改的中心任务和医院发展的主流方向，严格干部的选拔任用、考核和管理，并以干部管理学院作为医改教育培训的重要平台。
5. 建设护理后备人员库，解决护理人员短缺 充分调动与发挥护士的工作潜能，为后期培养全科护理骨干做准备，促进优质护理服务工作真正落到实处，提出建立护理人员储备库的工作设想。
6. 加强医院信息化建设，助推医院管理科学化 完善医院信息系统，加强系统深层次应用；建设三区统一的电子病历系统；强化信息决策分析和管理职能。医院建设创新，改善医疗服务环境
（四）医院建设创新，改善医疗服务环境
1. 以医改要求建设门诊服务中心，促新型“一站式”服务模式建设 落实医管局关于建立门诊服务中心的要求，在三个院区的门诊大厅显著位置均设立门诊服务中心，整合患者门诊服务需求，完善各项服务举措和设施
2. 拓展医疗服务空间，改善门诊就医环境 将西区、东区原出租商用的房屋（275平米）收回，用于扩大医疗用房；以医院三区门诊规划调整改造为契机，调整工作流程，改善医院内部环境，为患者提供便捷、宽敞、整洁、明亮、舒适的就医环境。
3. 南区二期规划建设 南区二期规划以医院三区总体布局规划为基础，体现“绿色医院”设计理念，符合医院建筑最新趋势，运用科学先进的设计，实现安全、高效、低成本运行。
遵循医院未来发展的整体要求，与医院综合发展、科室建设紧密结合，使医疗资源、硬件环境、管理环境高度整合、高度统一，满足医院长远发展目标。
四、保障措施
（一）组织保障
成立医院改革领导小组及医院改革工作办公室。
（二）机制保障
1. 实行项目化管理 由主管部门制定项目时间进度计划表，主管部门遵照领导小组决议执行落实；定期组织召开专项研讨会、办公会，向领导小组报告阶段性工作进展；对工作效果不显著、项目实施过程中出现的问题评估分析，协调相关处室修订工作方案；对取得成效的工作举措进行总结，为经验推广奠定基础。
2. 信息化建设夯实管理根基 继续完善医院信息化建设，建立数据报送决策机制。要求全院高度重视数据统计、测算及填报工作，加强相关人员培训，做好数据质控工作。
3. 规范医院经济管理 规范财务管理。对医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才队伍建设、离退休人员费用和承担公共卫生任务等方面的财政补助，严格按照财政资金管理要求履行程序。
从成本控制中实现效益的提升。控制运行成本以盘活现有资源和降低运行成本为重点，压缩、削减行政公务费用，强化节约意识。
4. 实施全面预算管理 将医院改革发展的总体经营目标通过编制预算，层层分解到各科（处）室，在预算管理的指导和控制下，有计划、有步骤地执行。通过实际完成预算情况的分析与评价，实现对预算执行部门的绩效考核与奖惩。
5. 与职工共享发展成果 注重让人民群众得实惠的同时，充分考虑职工利益，不断提高员工‘幸福指数’，发挥医务人员主体作用。通过职工代表等多种途径畅通诉求表达渠道，通过医院人才培养机制、激励约束机制改革，使医务人员劳务价值得到体现。
（三）思想组织保障
1. 加强思想政治建设 在推进公立医院改革的过程中，坚持并加强党的领导，按照科学发展观的要求，以强核心、固堡垒、当先锋为重点，发挥党组织的政治、思想、组织保障作用。充分发挥党支部和团支部作用，调动和保护干部职工的积极性和创造性。
2. 加强政策措施的宣贯 通过会议、培训、座谈、文件等形式加强对公立医院改革政策措施的宣贯，把干部职工思想统一到医改工作上来，为推动公立医院改革奠定思想基础。组织医院管理干部认真研究、学习，提高院领导班子的医改政策水平和改革执行力；面向班组长以上干部，召开动员会、编发医改学习材料，加强政策与措施培训；对全院医务人员进行宣教引导。
3. 加强内外宣传引领 通过上报医改信息，总结推广工作经验和做法；充分发挥卫生信息网、医院官网、微博等媒体信息平台作用，全方位报道医院改革给人民群众带来的实惠，就医改政策开展广泛宣传，让社会各界及时了解医院改革动态及改革成果，营造良好的舆论氛围。
第2篇：公立医院改革实施方案为切实做好遵义市公立医院改革国家试点城市工作，根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔20XX〕6号）和卫生部等五部委《关于印发公立医院改革试点指导意见的通知》（卫医管发〔20XX〕20号）精神，结合实际，制定本方案。
一、指导思想和基本原则
（一）指导思想
坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好病。按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题。
（二）基本原则
坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，推动不同所有制和经营性质医院协调发展；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理；坚持总体设计，有序推进，重点突破，系统总结；坚持中央确定的改革方向和原则，立足遵义市情，解放思想，因地制宜，大胆探索创新。
二、试点的总体目标、主要任务
（一）总体目标
构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系，探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制，加快形成多元化办医格局，形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，为全面推动公立医院改革奠定基础。
（二）主要任务
1.强化区域卫生规划。合理确定公立医院功能、数量和规模，优化结构和布局，完善服务体系。
2.改革公立医院管理体制。探索管办分开、政事分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制，科学界定公立医院所有者和管理者的责权，探索建立医院法人治理结构，推进医院院长职业化、专业化建设。
3.改革公立医院补偿机制。探索实现医药分开的具体途径，改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，逐步取消药品加成政策，合理调整医疗服务价格，探索改革基本医疗保障支付方式，落实财政补助政策。落实中医药扶持政策。
4.改革公立医院运行机制。深化公立医院人事制度和收入
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