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建始县人民医院2011年上半年
公共卫生工作督查情况及整改措施
一、方法
2011年5月26日下午，县卫生局副局长刘斌带领疾控专家吴凌云、向双梅、谭琼，妇幼保健专家杨国威、王书娟，对我院公共卫生工作进行全面督导，采取查资料，电话询问病人，现场（妇产科病区和门诊、呼吸内科、儿科、一门诊、检验科、放射科、公共卫生科）检查及督导，发现我院妇幼保健及结核病人转诊存在较大问题，责令我院针对发现问题查找原因，制定切实可行整改措施。
二、存在问题
（一）传染病管理
1.检验科、放射科涉及与传染病有关的阳性异常结果，未认真落实反馈机制，门诊阳性异常结果虽有病人签字领取，但没有给临床医生反馈的记录。
2. 个别传染病报告卡中年龄如26天与25天或职业如干部与离休等与传染病疫情登记本中记录不一致。
3.病区住院登记本中发现2例病人地址未登详细。
（二）结核项目管理
1.今年截止5月20日共报告肺结核134例，转诊96例，转诊率为71.6%，有38例未转诊（含正在住院治疗的4例）。
2.放射科拍片发现肺结核病人未落实与临床医生反馈制度，特别是门诊病人的阳性异常结果。
3.呼吸内科发现疑似结核病人，转诊与疾控中心结防项目要求不符，原因与疾控中心病例档案收集不及时有关，2010年疾控中心专人来医院登记结核病人资料，只坚持了1个月，今年未执行此项工作。
4.肺结核转诊不到位除医院自身原因外，也与县疾控有一定的关系，如出现以下情况之一时，疾控中心拒发抗结核药物：①临床诊断结核且有转诊单，但肺部CT报告未明确提示结核；②ALT轻度异常；
③诊断性抗结核治疗药。
（三）妇幼保健
1.AIDS母婴阻断工作中，只简单报告了产妇姓名，其详细采血登记名册未上报。
2.妇产科门诊和病区均未及时（孕妇第1次来医院时）建立孕产妇保健手册或只建立了个别孕产妇保健手册且记录不全；孕产妇住院分娩，妇产科未回收孕产妇保健手册；个别回收的手册中未填写分娩记录；未填写第1次产后访视记录；对住院分娩的儿童未建立儿童保健手册或仅个别建立。
3.新生儿足跟血采集（新生儿疾病筛查）率为80.06%，未达到要求的85%以上的指标。
4. 免费产检未落实，未执行建卫发[2010]87号文件《建始县妇幼保健“五免一补”健康工程工作方案》中要求的免费产检。
5. 高危产妇筛查工作落实不到位（没有登记记录），今年只登记3人，2010年高危产妇筛查工作做了一些，但大于30分者未上报。
6.剖宫产率为53.16%。
（四）门诊
门诊日志登记不全，性病门诊、肠道门诊、发热门诊未开诊。
三、整改措施
结合检查督导情况，认真分析，查找原因，并报告分管领导同意，特制定如下整改措施：
（一）各科室医生填写传染病报告卡及传染病疫情登记本要如实、准确、规范、详细。如发现1处不规范，处当事人50元罚款。出现传染病管理的相关问题，按《建始县人民医院管理方案》中相关条款处理。
（二）建立与传染病有关的阳性结果反馈机制并认真落实，异常结果，放射科或检验科与门诊、住院病区医务人员反馈并有登记记录。如发现1例未落实，处放射科或检验科负责人50元罚款。
（三）规范肺结核的诊断，加强结核病人转诊管理，发现1例，转诊1例，及时填写相关记录本，各临床医生在填写肺结核传染病报
告卡的同时填写病人转诊单并与疾控结核部门联系，积极配合县疾控中心对转诊病人的资料收集，做到转诊1例，协助追踪到位1例。
（四）放射科发现肺结核病人，如实登记，认真落实反馈机制，对所有门诊病人拍片发现的肺结核病人，由放射科诊断医生填写传染报告卡和转诊单，由公共卫生科工作人员次日来收取。发现漏报、迟报、瞒报者，每例处当事人200元罚款，同时处科主任100元罚款。【公共卫生督导整改措施】
（五）将肺结核病人转诊率与科室与绩效工资挂钩，要求放射科和病区结核病人转诊率100.00%，门诊结核病人转诊率不低于98.00%。每降低1%，处科室主任100罚款。
（六）妇产科分工协作，重视并做好妇幼保健工作，分类做好各种登记记录，出现1次工作不到位处妇产科主任或护士长100元罚款。
1.艾滋病母婴阻断采血登记并上报，儿童保健手册发放，新生儿足跟血采集，计划生育实名登记，填写孕产妇保健手册中分娩记录等工作，由妇产科护理人员负责，新生儿足跟血采集率必须达到85.00%，每降低1%，处护士长100元罚款。
2.孕妇免费产检，建立和回收孕产妇保健手册，高危产妇筛查及大于30分的高危孕妇上报工作，填写孕产妇保健手册中产后第1次访视记录等工作由妇产科医生负责，建立的孕产妇保健手册由妇产科（病房和门诊）集中统一管理，将回收孕产妇保健手册工作与降消补助发放合并管理。
（七）加强普通门诊和性病门诊、肠道门诊、发热门诊管理，完善门诊日志登记，性病由皮肤科填写相关登记本。严格执行专科专治，除妇产科外其他科室不得擅自对孕妇进行诊疗，违者将其发生的收入划入妇产科。
（八）努力降低剖宫产率，力争控制在40.00%以下。
（九）公共卫生科每月组织1次督查，并将结果通报。每少1次处公共卫生科负责人200元罚款。
以上整改措施从2011年6月1日执行。
二○一一年五月二十七日
王岗乡卫生院2014年上半年公共卫生服务
工作整改措施报告【公共卫生督导整改措施】
根据卫生局2014年上半年公共卫生服务绩效考核情况反馈的结果,我院在第一时间召开了全体公共卫生服务工作人员会议，就检查中出现的问题逐一进行分析讨论现将整改意见向卫生局领导汇报如下：
一.健康档案：
鄢沟村部分纸质档案书写不规范；有空项、漏项、随访表与台账不一致现象。
二. 健康教育：
关于卫生院健康教育影像播放记录不完整，公众咨询照片完整问题卫生院基本公共卫生服务办公室，已把原始资料整理归档。鄢沟村卫生所健康咨询活动缺失、健康教育照片、活动记录不完整，现已整改。
三．孕产妇保健：
加强孕产妇管理，搞好儿童保健工作，下一步新生儿与产后访视由卫生院妇产科访视。
五．儿童保健：
我院将在下一步的工作中强化0-6岁儿童管理的规范化和标准化，对每个已纳入管理的儿童，在规定体检时间没
来体检者儿保科都将采取电话随访的方式跟踪好服务好每一个儿童填写每一份档案，严格做到不缺项不漏项，真实实际。
六．老年人管理：
就卫生局公共卫生专项督导小组在鄢沟村、姑坡村卫生室检
查老年人管理档案中指出的问题，院长在检查结束后立即带领分管院长和公共卫生科长到达两个卫生室针对检查中发现的问题逐一给予现场解决，针对老年人管理档案中出现的辅助检查不全面，空项漏项较多的问题，院长指示：
有辅助检查需要而没时间检查的老年人我院组织专人上门体检，对于个别因身体残疾无法进行辅助检查的老年人要求在辅助检查项旁边注明原因并有家属签字或手印。
要求卫生室工作人员严肃分工纪律必须保证纸质档案和电子档案的一致性和真实性，严禁弄虚作假再有敷衍马虎者一经查出严肃处理。
责令公共卫生科就日常对卫生室督导和随机抽查工作中中出现的漏洞和失职做出深刻的检讨和保证，并给与待定处理。
要求卫生室自检查15天内完成所有查漏补缺任务，并责成公共卫生科工作人员给予监督和复查，确保档案的真实有效。
七．慢性病（高血压、糖尿病、精神病）管理：
进一步强化对卫生室公共卫生工作人员的培训制度和对卫
生室慢性病管理的督导力度 要求卫生室加强对高血压、糖尿病、重性精神疾病患者的筛查和管理力度，要求填写档案必须规范真实准确，不能有空项缺项和漏项，要编码完整排序有列；对如管理的患者要按时随访并及时填写随访记录表。要有视患者如亲人的思想变被动的随访为探亲访友般的“拜访”坚决杜绝一切弄虚作假现象发生，如连续多次被发现有弄虚作假现象的发生且经过批评教育后仍然执迷不悟者将解除卫生所所长职务。
八、进一步加强居民死因报告工作，对各村居民死亡不及时报告的与基本公共卫生服务经费挂钩。
九、卫生监督工作
完善卫生监督各项资料，做好日常巡查记录，及时上报卫生监督资料。
十. 资金管理:
正确使用公共卫生资金关系到百姓的身心健康必须专款专
用，不能有丝毫差错，鉴于这次检查中出现的问题，要求财务人员重新学习国家基本公共卫生管理中的“资金使用规范”要进一步明确支出范围和支出的内容且支出内容分类要明确，支出附件要据实，实事求是严禁弄虚作假。
十一．预防接种：
我院将重新整合预防接种室和儿保室将预防接种和儿童保
健工作全面协调统一，是我乡儿童预防接种工作再上新台阶！
镇平县王岗乡卫生院 二〇一四年七月十七日
基本公共卫生服务项目整改报告
基本公共卫生项目成立运行以来，我室依照《国家公共卫生服务规范》《基本公共卫生项目实施方案》以及相关各类文件，从无到有、从有到优，做了大量的工作，较好的完成了各项基本公共卫生服务要求。
根据上级要求，为进一步规范落实国家基本公共卫生服务项目，适应当前基本医疗需求，深化医疗体制的改革，我室对基本公共卫生项目10大类41项服务根据《规范》以及上级领导要求进行了严格的自查，认真核对相关数据，重新梳理、归档。现将整改情况汇报如下：
一、公共卫生项目执行情况：现将存在的主要问题梳理归纳如下：
1、个别人电话不通。有漏项。字体潦草。
2、健康教育版面无内容，无更换记录。
3、对个别人血压血糖控制不满意管理不到位。
4、儿童健康管理人次未达到规范人数，相关表格填写不够规范。
5、孕产妇管理人次未达到规范人数，相关表格填写不够规范。
6对街道上的饭店督导不到位
7室内卫生差，处方书写不及时。
8 基础药物为实施全。
二、根据以上问题的整改情况
根据自查问题，我站组织相关人员进行讨论研究，并制定相应的整改措施及方案。
1、认真核查电话号码及时更改换号电话更改漏项问题 认真书写。
2、健康教学版面及时书写记录及版面。
3、认真管理高血压糖尿病及时指导病人用药。
4、积极整改非基础药物坚决下架不再销售。
5、积极配合卫生监督部门对辖区内饭店人员进行卫生督导、办理个人健康证。
牛墩村卫生室
2015年11月18日
10:14:30为继续做好我市卫生监督协管服务项目工作，提高基本公共卫生服务均等化水平，使我市城乡居民享受到规范的基本公共卫生服务，实施好2016年国家基本公共卫生服务民生工程项目，根据上级有关文件要求，结合我市实际情况，制定本方案。
一、工作目标
在我市基层医疗卫生机构进一步落实卫生监督协管服务，充分利用三级公共卫生网络和基层医疗卫生机构的前哨作用，解决基层卫生监督相对薄弱的问题，从而进一步建成城乡全覆盖的卫生监督网络体系，及时发现违反卫生法律法规等行为，切实实施好国家基本公共卫生服务民生工程项目，保障广大群众身体健康和生命安全。
二、主要工作任务及安排
(一)食品安全信息报告
各单位发现或怀疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，要及时报告市卫生局卫生监督科，协助调查及保护现场。各单位要加强本单位医疗卫生技术人员食物中毒相关业务知识培训工作，提高对食物中毒等相关病例发现能力，规范报告程序。
（二）职业卫生咨询指导
1、各单位在医疗服务过程中，发现从事接触或可能接触职业危害因素的服务对象，应对其开展针对性的职业病防治咨询、指导，发现职业病患者、可疑职业病患者，应及时向市卫生局卫生监督所报告。
2、各单位要协助做好放射防护监督工作，检查基层医疗机构放射工作人员个人防护措施的落实情况，督促辖区内相关医疗卫生机构落实放射人员体检、个人剂量送检及放射工作人员接受上级部门的培训等工作，建立健全放射工作人员健康档案。
（三）饮用水卫生安全巡查
1、各单位要每季度对辖区内农村集中式供水单位进行一次全面的监督检查，检查内容为：是否取得集中式供水卫生许可证、是否建立健全各项卫生管理制度及生活饮用水污染突发事件卫生应急处置预案、水源上游是否存在污染源、水源防护是否符合规范要求、制水工艺流程是否符合要求、净化消毒设施是否正常运行、混凝剂投加是否规范及是否索证、常规检验项目是否开展及记录等。对发现的问题和隐患，要及时下达书面指导意见，并要跟踪复查，督促整改。检查情况应及时汇总，按照市卫生局卫生监督所《关于卫生监督协管工作信息报送工作的通知》要求报告市卫生局卫生监督所，对于存在安全隐患的应同时书面报告当地乡镇人民政府（街道办事处）。
2、西津、南山、河沥三个街道社区卫生服务中心要对辖区内城市二次供水进行巡查（一年不少于2次），发现水质异常变化情况及时上报并协助处理。
3、督促供水单位每年定期对制、管水从业人员进行健康检查及业务知识培训。
4、协助开展水质监测工作。
（四）学校卫生服务
1、各单位每年要对辖区内所有学校（含普通中小学、职业中学、托幼机构、村小）传染病防控（预案、晨检午检实施及记录、因病缺课记录、学生健康档案等）、生活饮用水等开展两次（4—5月份、10—11月份各1次）卫生监督检查，工作中要做好监督检查记录及指导意见书，并按要求报告市卫生局卫生监督所，对于发现为学校供水的乡镇自来水厂未取得卫生许可证的或学校自备集中式供水存在安全隐患的，同时要书面向当地乡镇人民政府（街道办事处）报告。
2、指导学校定期设立卫生宣传栏，协助开展学生健康教育。
（五）非法行医和非法采供血信息报告
1、对辖区内非法行医和非法采供血的行为进行动态监控，并按相关要求将摸排信息及时报告市卫生局卫生监督所。
2、每季度对辖区内医疗机构进行1次卫生监督巡查，巡查内容包括医疗机构的依法执业、传染病疫情报告、疫情控制措施、消毒隔离制度执行情况、医疗废物处置情况等，工作中要做好监督检查记录及指导意见书，并按要求报告市卫生局卫生监督所。
3、对医疗机构的执业许可证校验情况进行督查，根据统一安排，组织辖区内医疗机构集中进行医疗机构执业许可证年度校验。
4、对辖区内村卫生室集中进行卫生监督协管信息报告业务培训，全年不少于2次；对辖区内各村卫生室进行业务督导，每单位每季度不少于1次。
5、门诊部以及一级以上的医疗机构由市卫生局卫生监督所直接管理。
（六）公共场所卫生安全巡查
1、各单位要对辖区内公共场所（主要包括宾馆旅店住宿业、足浴店、理发店、美容店、公共浴室、影剧院、录像厅、游艺厅、KTV、舞厅）组织开展巡查，全年覆盖率100%，户均巡查次数全年不少于2次，巡查要以公共场所单位卫生许可证、从业人员有效健康证明等为重点，并要下发体检通知书，督促公共场所经营单位直接为顾客服务的从业人员按时进行健康检查，对发现无卫生许可证的经营单位每月汇总后报告市卫生局卫生监督所，并协助卫生监督执法人员调查。
2三个街道办事处市区范围内的公共场所由市卫生局卫生监督所直接管理。
上述各项卫生监督协管巡查工作情况，各单位要在检查后的5个工作日内登录国家卫生监督报告系统上报，并整理归档文字、图片等资料，填报工作信息。
三、工作要求
1、卫生监督协管服务作为国家基本公共卫生服务项目已纳入民生工程，各单位要高度重视，紧紧围绕群众关心、反映强烈的突出问题，借助开展卫生监督协管服务的契机，利用现有卫生资源，充分发挥公共卫生职能作用，通过深入推进项目实施，使广大人民群众真正感受到卫生监督协管服务，享受到基层医药卫生体制改革的成果。
2、各单位要按照本方案要求，组织本单位卫生监督检查员认真落实各项工作要求，并要以《省卫生监督协管工作绩效考核细则》为标准逐项对照，进一步规范卫生监督协管工作。市卫生局卫生监督所要加强指导，每季度对乡镇（街道）卫生监督协管室督导频次不少于1次，定期将督导结果上报市卫生局，并与下拨经费挂钩。
3、各单位要继续做好卫生监督协管工作资料收集和建档工作，按照市卫生局要求，规范建档。
为继续做好我市卫生监督协管服务项目工作，提高基本公共卫生服务均等化水平，使我市城乡居民享受到规范的基本公共卫生服务，实施好2016年国家基本公共卫生服务民生工程项目，根据上级有关文件要求，结合我市实际情况，制定本方案。
方案一：安全隐患排查方案
为了贯彻落实“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针，预防生产安全事故，减少职业危害，保障职工生命安全与健康，根据《工会法》、《安全生产法》、《职业病防治法》等有关法律、法规，结合工会劳动保护工作实际，现就组织职工开展安全生产隐患排查治理工作提出以下意见。
一、充分认识组织职工开展安全生产隐患排查治理工作的重要性
(一)组织职工开展事故隐患和职业危害排查治理工作，是切实维护和落实企业职工安全生产参与权和监督权的重要举措，是工会组织参与企业安全生产监督管理的重要手段。
(二)组织职工开展事故隐患和职业危害排查治理工作，是企业落实安全生产主体责任，夯实安全基础，实现关口前移、重心下移的重要措施;是实现企业安全生产规范化管理、标准化建设，推进企业安全可持续发展的重要保证。
(三)组织职工开展事故隐患和职业危害排查治理工作，是职工参与企业安全生产民主管理和民主监督，落实职工岗位安全生产责任制，减少职业危害，防止事故发生的有效途径。
二、开展安全生产隐患排查治理工作的主要内容
(四)建立隐患排查治理工作制度。各级工会要建立隐患排查治理工作制度，主要均容包括:隐患定期排查制度;建档登记逐级报告制度;整改治理结果公告和确认制度;隐患评估、举报和奖励等制度。
(五)组织职工开展隐患排查工作。各级工会要依照有关法律法规和工会劳动保护监督检查《三个条例》的规定，认真履行监督检查职责，在组织职工开展“安康杯”竞赛、群众性安全生产监督检查、职工代表安全生产视察、配合政府及有关部门开展安全生产检查等工作中，及对发现事故隐患和职业危害，跟踪监督企业整改治理。
(六)建立健全事故隐患和职业危害档案。企业、车间工会要建立事故隐患和职业危害档案。档案为容包括:事故隐患或职业危害作业点的名称、地点、可能的人数、可能造成的经济损失、整改措施、整改单位和责任人等，并将整改结果记录在案。
(七)开展事故隐患和职业危害整改治理。一般性事故隐患和职业危害，企业工会(或车间工会)应建立档案，督促整改;重大事故隐患和严重职业危害，企业工会在提出整改建议的同时，报上级工会，上级工会要进行评估，跟踪监督企业整改治理。对于不能立即整改的事故隐患和职业危害，企业工会应督促企业采取防范措施，提出限期整改治理建议，跟踪监督整改，并向同级安全监管部门通报。
(八)加强隐患评估、举报和奖励工作。各级工会要设立举报电话、信箱、电子邮箱，并向社会公布。本级工会难以解决的，逐级向上一级工会报告。受理举报的工会组织要组织专家对隐患等级进行评估，重大事故隐患和严重职业危害，要会同安监部门及时核查，督促企业整改治理;受理的举报经调查属实的，依据事故隐患分级给予奖励，所需经费由各级工会从年度经费预算中列支。
(九)督促企业加大安全生产投入。各级工会要督促企业加强安全生产教育和培训，搞好安全标准化建设和岗位达标，推动企业技术进步和产业升级，提高企业安全设施装备水平和机械化、自动化程度，促进企业建立自我完善、持续改进、逐步提高的安全管理机制，提升企业整体安全管理水平。
三、加强对职工开展安全生产隐患排查治理工作的组织领导
(十)加强组织领导。明确安全生产隐患排查治理工作的职责和分工，解决隐患排查治理过程中存在的问题，选树先进典型，推动隐患排查治理工作制度化、规范化。
(十一)加强与相关部门的沟通协作。积极推动建立重大事故隐患和严重职业危害协调解决机制，确保隐患排查治理工作取得实效。
方案二：安全隐患排查方案
为贯彻落实国家和省教育厅有关安全工作指示精神，推进“安全和谐校园”创建活动的深入开展，制定本方案。
一、指导思想
深入贯彻党的十七大精神，全面落实科学发展观，坚持“安全第一、预防为主、综合治理”方针，深入开展安全和谐校园创建活动，落实各项防范措施，狠抓隐患整改，强化师生安全意识，提高学校安全管理水平，保障学院师生人身安全和健康成
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