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　　[噪音与致伤有关的几个因素]

　　1 压力波峰值与超压持续时间 压力波峰值是压力波致伤作用中最重要的参数，一般在作用时间相同的条件下，压力峰值愈高，致伤作用愈大。另外，在其他条件相似时，压力波的持续时间愈长，致伤作用亦愈大。

　　2 压力波频谱的特性 一般如压力波的能量相当集中，即能量分布为狭频带，对听器的损伤较宽频带严重。

　　3 暴露的次数 在一定的压力波峰值条件下，暴露次数愈多，中耳损伤愈重，即总的听觉损失愈大，但若第一次暴露就使鼓膜穿孔，则再次暴露所造成的内耳损伤，却比第一次的损伤程度轻。此因中耳传声系统破坏后，压力波不能有效地传入内耳。

　　4 人员所处位置 位于可防冲击波的地势或居于室内者其损伤情况较轻。在非密闭的工事或建筑物内，冲击波压力上升较慢，损伤的严重性一般也较小。人员距爆炸愈近，损伤也愈严重;在无工事防护的情况下，面向爆震一侧的损伤，包括鼓膜穿孔，常比对侧严重。若爆震时，患者邻近墙壁，则面向墙壁一侧的损伤可比对侧为大(pahor，1981)。

　　5 个体差异 听器被冲击波致伤的个体差异很大。在炸弹和火炮等武器作用下同一地段的人员，听器损伤的程度相差很大，有的很轻，有的极重。核爆炸时同地区内人员听器损伤的情况亦不相同。

　　6年龄差异 就鼓膜穿孔来说，年轻人对大气压力突然增高，比年老者有较大的抵抗力。

　　7 个体防护情况 戴有耳塞、耳罩、防声帽或采取适当简易防护措施者，可减轻耳部损伤。

　　8耳部情况 大多数中耳传导机构的病变，如鼓膜穿孔，听骨链损坏，或耳硬化症等，可减少传入内耳的声能量，从而减轻内耳声损伤。中耳肌麻痹的疾患，当强声刺激时，失掉保护作用，反使内耳更易遭受伤害。多数内耳疾病，尤其是耳蜗性聋，因多有重振现象，对噪声刺激较为敏感，外耳道内积蓄的大量耵聍可能会减弱冲击波的作用。

　　[症状]

　　经爆震后，均有暂时性严重耳聋，有的在最初几分钟内听不到任何声音，但不久又听到声响，随后就感到耳 鸣、耳痛、眩晕等各种症状。

　　1.听力下降 一般在爆震伤后即可出现听力下降，有的在短时间内听力完全丧失。随后逐渐恢复。但严重的爆震伤可一次致永久性聋。听力下降的程度和性质依损伤的部位不同而异，中耳损伤常为传导性聋，内耳及听神经损伤多为感音神经性聋，两者兼有者引起混合性聋。严重的爆震伤可致永久性聋。巨大声响能引起功能性聋。即突然发生的强噪声并非作为物理因素造成内耳听觉器官的器质性损伤，而是作为心理因素引起听中枢功能抑制，导致耳聋。或是爆震性耳聋和功能性耳聋同时存在。两耳多呈重度聋，听力检查，主观和客观听力检查不相符合。

　　2.耳鸣 爆震后耳鸣可即刻出现，多呈高调，持续时间较长。

　　3.耳痛 见于鼓膜穿孔、鼓室粘膜撕裂等。中耳受损伤的情况下，一般数日内可消失。

　　4.头痛 见于强烈的爆震后，重者可伴有脑震荡，头疼头晕。

　　5.眩晕 多为旋转性眩晕，表现为恶心、呕吐及平衡功能失调等症状。

　　6其他 爆震除引起听器的损伤外，还可引起全身性损伤，如在爆炸和火器发射时，可伴有肺损伤，如肺泡破裂、肺出血、肺水肿等。也可引起胃肠出血、穿孔，肝脾血肿、破裂，膀胱破裂，心肌挫伤，眼挫伤以及脑震荡。剧烈的爆炸伤可同时引起颅脑外伤，并出现休克、昏迷等严重的全身症状。

　　[检查]

　　鼓膜充血或散在小出血点。鼓膜穿孔，松弛部穿孔很少见。鼓膜破裂时，常有出血。穿孔边缘不齐，常呈三角形、椭圆形或肾形， 听力检查： 听力损失程度依损伤的程度不同而异，但听力损失的范围主要在4000~6000Hz。耳蜗电图和听性脑干反应测听可帮助了解耳聋的部位和客观评价听力损失的程度。严重爆震伤者必要时可行高分辨率CT或磁共振，以了解鼓室、内耳道、颞骨的病变情况。

　　[ [治疗] 爆震性聋患者常同时有中耳损伤和内耳损伤，早期治疗可取得较好疗效，拖延日久者疗效极差。

　　1.中耳损伤 主要表现为鼓膜破裂，一般裂伤无组织缺损者，都能在2~3周内自行愈合。据报道，凡穿孔小于鼓膜面积的80%者，均能自愈，自愈率为81.4%。主要采取保持外耳道清洁和干燥，忌用滴耳液;如外耳道有明显污染，则可应用全身性抗生素以防感染。对两周后仍未愈合的小穿孔可用三氯醋酸烧灼其穿孔边缘，促使组织新生，促进愈合;三月后仍未愈合者，应行鼓膜修补术，损伤听骨链，则应考虑作鼓室成型术。中耳已有感染流脓者，按急性化脓性中耳炎处理。

　　2 内耳损伤 对骨导听力下降者应急时治疗，以恢复听力，尽早给予神经营养药如维生素A和B族维生素等;血管扩张药如葛根素，烟酸;肾上腺皮质激素能消炎退肿，改善内耳微循环，对耳聋亦有效。伴有恶心、呕吐、平衡障碍者，应卧床休息，适当给予止吐和镇静药物。对功能性耳聋, 应以精神疗法为主，可配合针刺或药物疗法。

　　[预防] 由于耳蜗损伤目前还没有理想的治疗方法，因此，关键还在于预防。

　　个人防护 对于从事爆震职业者，应加强预防知识的宣教，以便发生急性事故时不至慌乱;平时应佩戴防护用品如耳塞、耳罩、防声帽等;缺乏防护材料而预知即将遇到爆震时最简单的防护方法是用棉花球塞于耳道内;在紧急情况下，可用两小手指分别塞入两侧外耳道口内，急时卧倒，背向爆炸源，采用张口呼吸可减轻受伤的程度。耳塞隔声效果一般可达20~35dB。耳罩隔声效果高于耳塞，可达30~45dB，但使用不便。棉球塞耳可隔声10~15dB。

　　慢性声损伤性耳聋。慢性声损伤性耳聋是一种因长期接触噪声刺激所发生的一种缓慢进行性感音神经性听觉损伤听力损失，又称噪声性聋。由于长期遭受生产噪声刺激所发生的一种缓慢进行性感音神经性听觉损伤称为职业性噪声聋。在强噪声环境下工作除干扰交谈妨碍听清信号而影响工作效率外，还可能导致人身伤亡事故。噪声广泛地存在于人们的工作过程和环境中，噪声聋是常见的职业病之一。它对人体多个系统，如神经、心血管、内分泌、消化系统等都可造成危害，但主要的和特异性损伤是在听觉器官。

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