【www.gbppp.com--手抄报内容】
浅析新医改的内容与问题及建议
一、医改内容
二、医改的优点
这个方案是在此前十年医改实践和医改讨论基础上产生的，吸取了此前的许多经验与教训，在许多问题上有长足的进步，尤其是在几个原则问题上比较明显： 一是确立了公共医疗卫生的公益性质；公共卫生的若干重大专项，比方说疫苗接种，艾滋病、结核病、血吸虫等疾病的诊治都有安排。此外，还有妇女和儿童的健康问题，也是关注的热点。
二 是提出了以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，加强监督管理、创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗等。
三、不足
1.医改资金投入不足
按照卫生部先前《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009一2011年)》规划,未来三年各级政府共需要为医改投人8500亿元。这其中,中央政府总计应安排投人的财政资金为3318亿元。按平均计算,每年这一级医疗卫生投人应该保持在1100亿元的水平才够。但现在看到,医疗卫生、教育文化等社会事业几项内容的投人加起来才仅仅是1500亿元。如果对医改没有日常财政支出渠道,可能难以满足新医改的实际需求。 之前,有业内人士曾估算,即使是8500亿资金,对于医改来说仍有很大的缺口。笔者也认为,新医改的五项重点改革,都需要在一种充足、及时的财政资金投人扶持的保障基础上,才有可能得到真正的启动。 新医改一直面临着两大瓶颈,制度建设和卫生投入保障。在当前,应该说第一个问题已经得到了解决,制度建设获得了足够的民意支持。但同时,资金投人不足、不及时仍有可能成为新医改的一个关键所在。 以往医疗卫生投入严重不足,造成公立医院公益性淡薄。
2.报销比例与户籍挂钩，仍然无法实现公平
医改后中国仍然实行三种医保制度：城镇职工、城镇居民和新农合，仍与户籍捆绑在一起，三种制度无论是在支付限额，还是在报销比例上都有不小的差距，这样城乡差距越拉越大, 造成同为公民却享受不同的国民待遇。城镇职工医疗保险报销比例是80%, 城镇居民医保70%,而新农合报销比例则仅有40%。这种城乡实行两种医保模式无法实现全民的国民待遇，只会造成城乡差距越来越大。这样在符合“现阶段经济发展水平和财政承受能力”逻辑下产生的医改会造成城里人、经济发达省市的保障好一点，农村人、经济落后地区的保障低一些，而全民平等医保这样花钱的事情，只有等钱够多了，才有可能去办的方法是不合理的。我们要做的是，不管城里人还是乡下人，有工作，没有工作，有病了，可以得到应有的、基本平等的医治。应该是起码的标准。 1
3. 没有从法律层面强化监督
在新医改草案中，共有12处提到“监督”。这说明国家已经认识到监督对于医改成败的重要性。不过，仔细分析可以发现，新医改方案中的“监督”多流于纸面，未触及痛处。当前医疗卫生领域隐藏着普遍而严重的医疗犯罪问题，前的医疗犯罪主要包括两种，一种是利用医疗手段，把医院作为屏障，把医疗服务作为手段以诈取病人钱财或医保资金为目的的医疗团伙诈骗行为。另一种则是医院和医生为追求名利，不惜引进国外一些技术不成熟质量有问题的所谓高新技术和医疗产品，将病人作为试验品，通过虚构病史实施的故意伤害甚至接近故意杀人行为。但是，由于医疗卫生领域的特殊性，以及相关法律法规的不完善，这个问题一直被忽视和隐瞒，当然更谈不上解决，新医改也没有从法律层面强化这方面的监督。
四、建议
（一）医药分业
这是我国医院体制的根本出路。在医生收入与医术医德和绩效挂钩的同时，要采取措施切断医生与药品销售、医疗设备销售之间的利益关联。为此建议： 第一，所有医院门诊部及门诊医院，一律撤消药房。医院只看病、不卖药；药店只卖药，不看病。作为过渡步骤，现有医院的药房与医院脱钩，建立独立的管理体系。
第二，医院住院部或急诊室、门诊注射室、外科治疗室需要一定量的备用药，可另外购药。但在给病人用药时，不得有任何加价。
第三，同一地市医疗器械使用费、检验费由政府物价部门统一定价，并在医院收费处或其他醒目场所明码标价公示。
（二）药价管理制度改革
第一，“新药可以卖高价”，是药价畸高的制度性原因，也是上演行贿受贿闹剧的祸源。为此建议，明确规定所有新药价格不得超过同类药品最高价。
第二，药品价格畸高的另一个原因是药品流通环节甚多，层层加价。为此建议参照图书定价模式。出版社出一本书，书的封底就印着定价，零售价很难超出明码标价。同样，所有药品在出厂时，无论大包装、小包装上都须标明终端零售单价。这样做有三个作用：
1、给药价封顶，使药品销售层层加价难以得逞。
2、使广大消费者对药价的知情权得以实现，便于监督和抵制乱涨价。
3、在保证质量的前提下，药价可以竞争；但只能打折竞争，而不可能像现在这样越竞争越涨价。 （三）加强卫生队伍建设
把一支什么样的卫生队伍带入二十一世纪，是一个需要认真回答的问题。卫生行业的特殊性，要求卫生队伍的建设要把精神文明建设放到更加突出的地位。医疗卫生工作者要具有高尚的医德和精良的医技，具有高度的职业责任感和敬业精神。为此建议: 1、教育引导广大医务人员继承发扬优良的医德传统，形成“无德不成医”的职业守则。要大力宣传和褒奖医德典范。2、加强社会监督，采取坚决措施纠正行业不正之风。3、纠正专业技术职称评定工作中过多强调论文、外文，忽视工作态度、工作业绩和解决实际问题能力的倾向。4、对医务人员特别是青年医务人员要强调基本功，严格进行“三基、三严”培训，不仅要求具备基本知识、基本理论，更要注重基本技能的提高。5、要特别注重卫生管理人才的选拔和培养，制定相应的政策，建立卫生管理专业的职称系列，以稳定和发展这支队伍。
新宁县中医医院医改情况汇报
我院于2015年4月1日开始实行县级公立医院综合改革，现将改革后7个月以来的情况汇报如下：
一、医院基本情况
我院是二级甲等中医医院，编制床位300张，实际开放床位168张，现有在职职工211人，其中中高级技术人员28人，医院设有内科、骨伤科、外科、妇产科、急诊科、针灸理疗科、检验科、B超室、心电图室、胃镜室、CT室等十多个临床科室和医技科室。医院中医特色突出，其中骨伤科、针灸推拿科为省级重点专科，医院始终坚持中医办院方向，靠科学管理治院，以改革统览全局，以不断创新求发展，坚持科技兴院，注重人才培养和技术发展，以全面提高医疗质量，力争把医院建设成一所中医特色突出、综合功能齐全、技术精湛、服务优秀、价格合理、社会认可的老百姓医院，为广大患者提供一流的中医医疗保健服务。
二、公立医院改革主要工作
（一）药品情况
1、使用的基本药物共有694种，占所用药品种类的61.19%,基药支出占药品支出的45%。
2、实施药品零差率，严格执行抗菌药物使用规范，开展抗菌药物专项治理活动。
（二）实施临床路径及单病种付费。所有临床科室均按要求开展临床路径管理工作，2015年4-10月共入组临床路径管理病例18 例，单病种付费255例（其中白内障68例）。
（三）继续深化人事分配制度改革，充分调动职工工作积极性。【医改专项】
完善医院内部收入分配激励机制。向关键岗位、临床一线倾斜，体现医务人员技术服务价值，多劳多得、优劳优得、同工同酬。医院经管方案经全院职工代表大会讨论并通过。
（四）强化内涵建设，提升基本医疗服务能力。
1、提高大病诊治的可及性。开展新技术、新项目。
2、在病房开展优质护理服务，每个科室内都开展中医特色护理。
3、加强信息化建设。投入160多万元完成医院信息化建设，实行看病“一卡通”，处方流失率基本上为零，目前门诊科室基本实现无纸化办公。
4、开展便民惠民服务。优化服务流程、简化就医手续、缩短等候时间、改善服务态度。
三、取得的成效
（一）2015年4-10月门诊均次费用、住院均次费用分别为170.5元、3105元，较2014年同期下降0.7%、 6.5%，切实减轻患者负担，群众对我院满意度在全县医疗机构领先。
（二）实施药品零差销售，2015年4-10月药品收入为602万元，较2014年同期823万元下降37 %，从源头上切实解决老百姓“看病贵”的问题。
（三）实施医疗服务收费项目价格上调后，2015年4-10月医疗收入760万元，较2014年同期684万元，上升了10%。
（四）实施临床路径管理及单病种付费，进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，增强了医患沟通，有效降低医患纠纷。2015年4-10月我院共接到投诉2起，较2014年同期下降16.67%。
四、存在问题
（一）医改禁止公立医院负债建设，但除了中央极小部分配套资金外，市、县级政府无力给予配套支持，医院不负债，该如何生存和发展？
（二）医院出现人员不足与空编并存的现象。目前我院职工211人（实际在编人数104人），而核定可用编制495个，（我们的想法
是争取内聘的有一定资质的专业技术人员全部入编，有利于稳定人才队伍，其他人员择优入编），但财政按104人拨付不到30%差额工资，导致财政拨付不足，其他100多名内聘职工所有工资、绩效工资和保险费用全由医院负担，内聘人员社保缴费水平太高，仅五险一金今年约支出220万元。为维持医院正常运转，在财政未增加投入之前，医院只得负债经营。
（三）政府对县级公立医院的财政投入太少。医院退休人员的退休费在原单位向社保站交足养老保险的前提下，要求在原单位领取不合理。退休人员的生活补贴、伤残津贴、丧葬费、一次性抚恤金、遗属生活困难补助费等一系列的费用，在职人员的绩效工资，财政无任何投入，全部由原单位承担，医院根本无力承受。
（四）护理、手术、中医治疗等服务价格偏低，不能体现医务人员劳动价值。如一级护理每天18元，要求每30分钟巡视病人一次、完成基础护理、监测生命征、协助翻身及协助完成病人一般生活需要等工作 ，二、三级护理就更低了，一般专项护理（如口腔护理、床上洗发、擦浴）免费。一些手术如妇科手术输卵管整形术（包括单双侧）只能按次数收费，每例手术至少需要5人3小时左右才能完成，耗材成本价大约400元（其他水电、消毒成本除外），收费标准才845元。卵巢囊肿剔除术收费标准才845元，输卵管切除术700元；外科肛周常见疾病手术治疗261元，低位肛瘘肛瘘切除术400元，高位肛瘘切除术（包括复杂肛瘘）600元。中医治疗腰椎间盘突出推拿每次仅收35元。
（五）药品、医用耗材尤其是高值耗材价格虚高，一块骨科钢板少则几千，多则几万，实际上手术费才几百元，医用耗材越招越贵，医院没挣钱反背“看病贵”黑锅。
（六）医保、农合、妇幼等信息管理多部门各自为阵，医院信息化建设没有节省人力，效率低下，医院管理成本加大。
（七）门诊诊查费医保不纳入统筹报销范围，病人个人户余额
为零时病人需自费。
（八）医院原有的基础设施、设备等固定资产投资大部分来源于医院自筹，医院债务增长，影响医院的发展。
五、建议
（一）按公立医院改革要求，医院基础设施建设、大型设备购臵应由政府买单。
（二）财政应按医院在职人员费用（工资、绩效工资等国家政策规定的福利待遇）的30%给单位预算卫生事业费（参照周边城步县中医医院标准）。
（三）建议政府加大投入，协调好医院退休人员的工资在县社保站领取。并将退休人员的生活补贴、伤残津贴、丧葬费、一次性抚恤金、遗属生活困难补助费等一系列的费用，全额纳入县财政预算。
（四）建议政府协调解决医保、农合信息系统整合。
（五）建议门诊诊查费纳入医保统筹报销范围。
（六）适当提高护理、手术、中医治疗等项目收费标准。
（七）医院原债务由政府消化。
（八）控费问题可采取多种形式，建议病种付费与人头付费相结合。
新宁县中医医院
2015年11月25日
今年新医改五项重点改革确定17项任务
中国政府网17日发布了《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》。这份文件明确，今年政府对新农合和城镇居民医保补助标准均由上一年每人每年120元提高到200元；城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。
《工作安排》要求中央和省级政府有关部门确保统筹推进五项重点改革：确保基本医疗保障制度覆盖城乡居民，保障水平显著提高；确保国家基本药物制度基层全覆盖，基层医疗卫生机构综合改革全面推开，新的运行机制基本建立；确保基层医疗卫生服务体系建设任务全面完成，服务能力明显增强；确保基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目有效提供，均等化水平进一步提高；公立医院改革试点不断深化，体制机制综合改革取得实质性进展，便民惠民措施普遍得到推广。中医药服务能力和水平进一步提高。医疗费用过快增长得到进一步控制。
《工作安排》分总体要求、工作任务、保障措施等三部分。工作任务包括五大类：加快基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、积极稳妥地推进公立医院改革。
《工作安排》还明确了国务院有关部门的分工，将具体工作落实到国家发展和改革委员会、卫生部、财政部、工业和信息化部、商务部、食品药品监管局、人力资源社会保障部等部门。
国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知
国办发〔2011〕8号
各省、自治区、直辖市人民政府，国务院有关部门：
《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（以下简称《工作安排》）已经国务院同意，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。
2011年是“十二五”规划的开局之年，也是完成医药卫生体制五项重点改革三年任务的攻坚之年，各地区、各有关部门要继续认真落实“保基本、强基层、建机制”的要求，坚定信心，加强领导，明确责任，攻坚克难，强化考核，狠抓落实。地方各级政府主要负责同志是本地区医改工作第一责任人，要对本地区医改任务完成情况负总责；各牵头部门要对牵头任务全国范围内的完成情况负总责，各有关方面要相互支持，密切配合，确保完成医改各项任务。
国务院办公厅
二○一一年二月十三日
医药卫生体制五项重点改革 2011年度主要工作安排
为明确任务目标，落实工作责任，扎实推进改革，现提出医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排如下：
一、总体要求
深入贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）精神，继续围绕“保基本、强基层、建机制”，统筹推进医药卫生体制五项重点改革。确保基本医疗保障制度覆盖城乡居民，保障水平显著提高；确保国家基本药物制度基层全覆盖，基层医疗卫生机构综合改革全面推开，新的运行机制基本建立；确保基层医疗卫生服务体系建设任务全面完成，服务能力明显增强；确保基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目有效提供，均等化水平进一步提高；公立医院改革试点不断深化，体制机制综合改革取得实质性进展，便民惠民措施普遍得到推广。中医药服务能力和水平进一步提高。医疗费用过快增长得到进一步控制。医药卫生体制改革近三年重点任务基本完成，为下一步深化改革奠定坚实基础。
二、工作任务
（一）加快推进基本医疗保障制度建设。
1.巩固扩大基本医疗保障覆盖面，基本实现全民医保。
（1）职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）参保人数达到4.4亿，参保率均提高到90%以上。妥善解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保问题。将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。积极推进非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加职工医保。促进失业人员参保。落实灵活就业人员、未建立劳动关系的农民工等人员选择性参保的政策。（人力资源社会保障部、教育部、国资委、财政部负责）
（2）进一步巩固新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖面，参合率继续稳定在90%以上。（卫生部负责）
2.全面提升基本医疗保障水平，增强保障能力。
（1）进一步提高筹资标准，政府对新农合和城镇居民医保补助标准均提高到每人每年200元，适当提高个人缴费标准。（财政部、卫生部、人力资源社会保障部负责）
（2）扩大门诊统筹实施范围，普遍开展城镇居民医保、新农合门诊统筹，将基层医疗卫生机构使用的医保目录内药品和收取的一般诊疗费按规定纳入支付范围；积极探索职工医保门诊统筹。（人力资源社会保障部、卫生部分别负责）
（3）明显提高保障水平。城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。所有统筹地区职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内统筹基金最高支付限额分别达到当地职工年平均工资、当地居民年可支配收入和全国农民年人均纯收入的6倍以上，且均不低于5万元。（人力资源社会保障部、卫生部分别负责）
（4）积极开展提高重大疾病医疗保障水平试点，以省（区、市）为单位推开提高儿童白血病、先天性心脏病保障水平的试点，并在总结评估基础上增加试点病种，扩大试点地区范围。抓紧研究从医保、救助等方面对艾滋病病人机会性感染治疗给予必要支持的政策措施。（卫生部、人力资源社会保障部、民政部、财政部负责）
（5）全面提高医疗救助水平。资助困难人群参保，资助范围从低保对象、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人等特殊困难群体。开展门诊救助。逐步降低、取消医疗救助起付线，政策范围内住院自付费用救助比例原则上不低于50%。探索开展特重大疾病救助试点。鼓励社会力量向医疗救助慈善捐赠，拓宽筹资渠道。（民政部、卫生部、人力资源社会保障部负责）
3.提高基本医疗保障经办管理水平，方便群众就医结算。
（1）继续推广就医“一卡通”等办法，基本实现参保人员统筹区域内医疗费用即时结算（或结报，下同）。加强异地就医结算能力建设，开展省（区、市）内异地就医即时结算，探索以异地安置的退休人员为重点的就地就医、就地即时结算。做好农民工等流动就业人员基本医疗保险关系转移接续工作，研究缴费年限累计计算相关问题。（人力资源社会保障部、卫生部、发展改革委、财政部负责）
（2）加强医疗保障基金收支预算管理，建立基金运行分析和风险预警制度，控制基金结余，提高使用效率。职工医保和城镇居民医保基金结余过多的地区要把结余逐步降到合理水平；新农合统筹基金当年结余率控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。基金当期收不抵支的地区要采取切实有效措施确保基金平稳运行。（人力资源社会保障部、卫生部、财政部分别负责）
（3）发挥医疗保障对医疗服务供需双方的引导和对医药费用的制约作用。对到基层医疗卫生机构就诊的
本文来源：http://www.gbppp.com/jy/362239/
推荐访问:新医改 三明医改