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女神经病莎莎去医院看病是什么电影(一)：2016护理学毕业论文范文

随着社会的不断进步，人们对护理质量、护理安全提出了更高的要求，患者用法律来衡量护理行为和后果的意识也在不断增强。护理人员一旦侵犯了患者的权利，不管其行为是故意还是过失，都可能引起护患纠纷，如何理性地看待这些纠纷，积极防范纠纷，并在纠纷发生后恰当处理，维护护患双方的合法权益。这些都是护理管理者应该认真思考的问题。

1、发生护患纠纷的常见原因

1．1护理人员的配置不能满足患者的需要严重缺编，超负荷T作，造成护理人员和患者沟通不够；语言使用不当、专业术语过多，给患者带来困惑，造成误解和不满。

1．2专业技术、能力的缺陷护理人员对患者的疑问解释得含糊不清，技术操作不熟练等，易导致患者的不信任甚至反感，以至T作中的小小不当不能得到患者的谅解，产生不满甚至投诉。如某院呼吸科收治一名患肺心病20余年的肥胖患者，由于外周循环不良，浅表静脉呈蚯蚓状，且静脉弹性极差，护士在穿刺时没有一针成功，患者便产生不满造成投诉？。

1．3护士的业务素质不高，责任心不强如护士带着个人情绪上岗；液体外渗观察不到位；遗漏治疗；执行医嘱错误等。

1．4违反护理操作规程，过失造成患者人身损害。例如青霉素未作皮试即予注射而致过敏甚至死亡。

1．5护士的服务态度不好当前发生的护患纠纷中，无过失纠纷占多数。而多数无过失纠纷的发生，纠其原因是由于语言不当、服务态度差造成的。患者就医时一个最重要的特点就是希望得到同情和体贴，满足感情需要。因此，护士要尽最大努力为患者营造一个愉悦、温馨的氛围，减少不愉快的发生。

1．6医疗护理文件书写不规范如病程记录与体温单、医嘱单不吻合；患者有发热、腹泻、便秘等在体温单上没有体现}51、

1．7护士犯有侵权行为根据我国有关法律规定，患者就医时享有以下权利：生命健康权、知情权、安全权、求偿权、受尊重权、获取知识权、选择权、监督权以及复印病历的权利等㈣。急救中处理患者的衣服、头发、饰物应提前征求患者或家属的同意。心肌梗或心率失常患者要求绝对卧床休息时，一定要讲清原因和益处，否则就侵犯了患者的权利。对实行保护性治疗的患者，对其真实情况应告知家属和监护人，实行知情委托，否则就侵犯了患者的知情权。

1．8医患之间存在分歧或不一致如医生医嘱时间和护士执行时间不一致；医疗记录与护理记录不一致；医护为患者提供的信息不一致。

1．9患者及家属对医疗服务期望值太高患者认为高水平的医疗收费就应该享受全方位的医疗服务。医务人员就应该保证药到病除。

如治疗效果达不到预期的要求，患者或家属便将怒气转嫁到护士身上．而发生纠纷。个别患者及家属企图获取额外的利益。社会维稳给别有用心的人提供了可乘之机，医疗机构的法制观念淡漠，给人们造成了一个错觉，认为只要能闹就能赢，闹赢就有钱。

1．10对就医费用不认可。

2、加强护理管理。提高自我保护意识

2．1学会移情换位思考，培养同理心移情换位思考和同理心是护士的职业素质要求。提高护士的情商培养情绪白控能力，学会用自然而真诚的微笑，向患者传递高兴、赞许、同情等信息；用健康的生活方式和良好心态，真诚对待患者，取得信任；运用沟通技巧全面了解患者需要，尊重患者权利，最大限度地调动患者的积极性，增强患者战胜疾病的勇气，消除负性情绪”。

2．2严谨求实，勤奋博学是防止护理纠纷的基础注重业务素质培养，提高护士综合素质护理人才逐渐由技能型转向教育型、专家型综合人才，以较高的专业技能和服务水平，使患者及家属产生依赖感和安全感，赢得患者及社会对护理T作的理解与支持。

2．3合理安排人力根据科室护理T作特点合理安排护理人员，并注意新老以及能力高低的搭配缓解年轻护士值班时的T作压力。

2．4妥善保存证据《医疗事故处理条例》规定在发生医患纠纷时医务人员要为自己的行为没有过错进行举证。因此，护理人员要在丁作中养成随时收集整理具有法律证据的资料，并妥善保存好举证倒置中的证据。首先病历和护理记录是最重要的证据，交接班报告、各种签字记录，其次还有各种注射液的余液等。

2．5寻求证人如在抢救没有家属的昏迷是时，对其随身财务应双人清点”。判断皮试结果时要双人察看，一方面增强准确性另一方面互为证人。

2．6做好各项告知，履行各种签字手续患者人院时详细交代入院须知，对贵重物品的保管和离院责任书的告知等T作待患者理解、同意后签字为证。各项护理操作前要向患者解释操作的目的，操作中要指导患者配合，操作后要嘱咐患者注意事项。

2．7腕带的使用8不仅是手术患者，对危重患者、老年患者、神志不清者、语言不通者、婴幼儿均使用腕带，以便查对患者信息，也可防止患者走失。

2．8对人院接诊和术后接诊的患者，要详细观察皮肤、伤口及各种管道情况，并记录。如院外褥疮、皮下血等。

2．9不同科室之间的协调各科室及医护之间，在协同处理患者病情时，不要随意发表容易引起纠纷的言行，共同维护医院的利益。

2．10预防院内意外的措施为防止坠床应加床挡；为防止心率失常的患者跌倒，应向其反复宣教卧床休息不能擅自外出等干预措施并记录。

2．11公布医院收费项目和收费标准，杜绝乱收费现象对患者的疑问应耐心解释直到患者和家属明白为止。护士在对欠费患者催款时要注意态度和语气，要充分尊重患者，需要时为患者打印每日清单，避免因费用问题与患者发生矛盾。

3、加强护理管理。

预防纠纷发生时的应对策略妥善处理护患纠纷，积极消除由此带来的负面效应，对于护理管理者来讲至关重要，在处理护患纠纷中，必须把握技巧。

3．1快速获悉相关信息，做到心中有数在与患方接触前，处理者必须快速、多渠道获悉相关信息，做到心中有数。避免随意l生发言。学会从患者的面部表情、动作姿势等非言语行为来判断患者的需要，特别是对一些情绪化的患者，更应主动、热情、宽容、谨慎。热情接待，营造和谐气氛。在接待患方时，必须安排合适的接待场所，切忌站立对话。不管患方是否有理，都热情接待，耐心而专注地倾听，了解对方意愿，积极处事，适度表态。

3．2从医院科学化、规范化管理加强医务人员的业务培训和医疗安全教育，严格规范制度，强化操作规程，严密监管医疗纠纷高发科室。

3．3增强医务人员法制观念认识医务人员潜在的法律问题，加强职业道德教育，学会运用法律知识，维护医患双方的合法权益。

3．4护理文件应坚持及时、准确、客观、连续、完整、合法、有层次有重点的进行护理文件书写l。

3．5护士有充分的告知义务l7『在《消费者权益保护法》第18、19条及《护士管理办法》第21、22、23条中，曾详细记载包括各项护理活动实施的原因及方法的说明，给予患者技术性建议与专业指导。护士通过护理评估、健康教育等形式履行自己法定的告知义务。

3．6坚决、合法的执行医嘱，如一般情况下（除手术、急救外）不执行口头医嘱；治疗或护理时应认真核对并正确执行医嘱。

3．7制定防范和处理医疗纠纷预案，提高突发事件的应急处理能力。

3．8护理是一项严肃的T作，必须认真执行各项规章制度91如三查八对制度、交接班制度、消毒隔离制度、无菌原则、新生带教制度、差错事故反馈制度、业务培训制度、药物的配伍禁忌、临床检查制度等，制定并执行一系列有效的管理制度和措施，是保证护理安全的前提。

消除护理隐患对维护医院的正常1作秩序和社会治安、减少医疗纠纷、差错起到至关重要的作用。努力避免和防范护患纠纷的发生是每个护理人员的职责。护理管理者应从唯物辩证法观点出发，理性地看待护患纠纷，积极应对将护患纠纷的发生率降到最低。

关键词改良手术慢性肛裂疗效观察护理

本院2001年2月至2016年6月采用长效止痛麻醉加手术治疗慢性肛裂患者216例，取得了较好的疗效，现重点就护理工作报告如下。

1、临床资料

1、1一般资料

本组216例，其中男121例，女95例，年龄17～65（31±5、8）岁；病程1、5～9（4±1、5）年；肛裂位于后正中65例，前正中28例，前后正中83例，后正中、侧位40例；合并哨痔、肛乳头肥大108例。全部肛裂创面为棱形，底部有溃疡，深达肌层。

1、2分期

Ⅰ期：裂口新鲜，边缘齐无哨兵痔，肛门无疼痛，少量便血；Ⅱ期：裂口边缘增厚、变硬，底部有溃疡伴哨兵痔，便中带血，或便后滴血，便后肛门疼痛持续1h之内；Ⅲ期：除有Ⅱ期体征之外还有肛乳头肥大，肛门狭窄，便时肛门疼痛、便后疼痛持续1h以上，可伴或不伴出血。本组均为Ⅱ、Ⅲ期患者。

2、治疗和护理

2、1手术方法

采用长效止痛麻醉，用2%利多卡因20ml、生理盐水20ml、亚甲蓝2ml混合液。患者取俯卧臀高位，用二块宽胶布将肛门拉开，常规消毒铺巾，肛门局部麻醉，一般以裂口部见到蓝色为佳。消毒肛管，扩肛，检查肛裂分布情况，以裂口为中心行梭形切口，上至齿线、下至肛缘。将裂口连同哨痔，肛乳头肥大等合并症一并切除，左手食指插入肛管，先摸准括约肌沟，由食指引导，右手持11号刀片，在创口原位作一纵形切口，切断内括约肌，然后扩肛，以肛门完全松弛及引流通畅为度，检查无活动性出血点，创口不缝合，止血纱布填塞，敷料固定，丁字带加压。术后用痔疮栓1枚塞肛，早晚各一次，常规使用3d抗生素，定期复查。

2、2术后护理

（1）心理护理：大部分患者因肛裂产生的长期性疼痛对预后缺乏正确认识而担忧，因此，应向患者介绍肛裂的形成原因，治疗方法，并耐心细致地给予解释和鼓励，以消除其顾虑，增强其信心，从而帮助其积极与医护人员配合。（2）疼痛的护理：由于肛门部位神经丰富，痛觉敏感，术后均会出现不同程度的疼痛，一般疼痛不需要特殊处理，若疼痛比较剧烈可口服止痛片，如系排便引起的疼痛则以软化大便为主，便前用开塞露助便，必要时用决明子汤口服，用以助便，从而减轻对创口的刺激。（3）创口的护理：指导患者合理休息，少活动，避免创口出血和出现肛缘水肿，嘱排便时不宜用力或久蹲，便后用痔痛安坐浴，以促进肛门血液和淋巴循环，缓解括约肌痉挛达到保护创面，防止感染和假性愈合，促使创面早日愈合。（4）坐浴护理：熏洗过程中要防止烫伤，控制好水温和时间，特别是老年、小孩等体弱患者，熏洗工具最好用瓷质痰盂，放到一定的高度，以患者坐着时舒适为止，严密观察熏洗过程中出现的头晕、胸闷等现象，谨防出现意外。（5）饮食护理：主要目的是保持大使通畅，既不能出现干硬大便，也不能大便次数过多，大便过硬或次数过多均会刺激创口，引起创口撕裂或感染，嘱患者多饮开水，多吃新鲜蔬菜和水果，禁食生冷辛辣、煎炸食物。

3、结果

3、1疗效评定标准

治愈：术后患者疼痛、便秘、便血等症状消失，创口愈合。好转：术后疼痛明显减轻，排便通畅，但仍会有少量便血及轻微疼痛。创口愈合时间达30d以上，无效：创口长期不愈，疼痛、便秘、出血无明显改善。

3、2随访结果

本组216例均经专访或电话回访，随访时间3个月～2年，其中治愈203例，占94％，显效11例，占5％，无效2例，占有1％。无效2例均经第二次手术后治愈。裂口愈合时间：53例7d内愈合，127例12d内愈合，34例20d愈合，2例30d后仍未愈合。

4、讨论

肛裂是肛门部常见的疾病之一。原因上分型、分期各执已见，发病机制至今尚未完全明了，既有肛管损伤又有感染学说，又有局部缺血，肛管内括约肌痉挛等多种不同的学说［1］。尽管学说众多，但最终还是肛管的皮肤全层裂开并形成慢性感染性溃疡为主。临床上以周期性的肛门疼痛、便血、便秘为主要特征［2］，患者常因疼痛而不敢排便，不排便时粪便在直肠内停留时间过长，水分吸干后变成干硬粗壮便，大便时愈加疼痛，愈痛愈不敢排便，如此恶性循环，患者每天都生活在痛苦之中，久经不愈，又很难用药物治愈或自行愈合，绝大部分需手术才能治愈。而手术方法又很多，迄今为止尚无一种可靠的通用方法，但切开内括约肌能治愈肛裂也已成为不争的事实，问题是怎样减少手术损伤、术后痛苦少，创面愈合快。

作者认为，改良手术的优点在于：（1）1∶20的亚甲蓝直接加入麻药中使用，是利用其可逆性末梢神经灭活作用，破坏末梢神经髓质后延长麻醉时间达2周左右［3］，实践证明该浓度镇痛效果确实，烧灼样剧痛反应明显减轻且不会导致组织坏死；（2）在原位用刀片切断内括约肌损伤极小，作用肯定，避免了其它部位不必要的损伤，使创面愈合时间明显缩短；（3）术后用痔痛安坐浴，基本不再需要每天换药（从理论上来说，术后换药是必不可少的，但作者10多年来的临床验证，肛裂换药没有多大意义，也从未见过因不换药而导致创面感染的病例），既减轻了患者的痛苦，又节约了患者来往医院的时间。

导读9例VSD负压引流的疗效观察和护理术后患者，患者准确封闭负压引流实施护理工作人员，仔细观察和全面的照顾，确保有效的排水系统，可加速伤口愈合，减少绷带时间，减少患者的痛苦。

负压封闭引流技术（VSD）的经验，是一种新型的排水技术，独特的设计，使引流手术显着改善。应用半透膜伤口缝合，大大减少感染的风险，医疗泡沫将传统的点地表排水渠成，流域面积扩大和排水堵塞的问题，能彻底清除分泌物和坏死脱漏或伤口，促进伤口愈合。VSD技术与传统排水系统相比，具有较高的收敛速度，彻底引流，伤口，愈合时间缩短，持续负压状态刺激毛细血管增生，促进肉芽组织生长整齐，快速，均匀生长；方便的观察和护理，减少工作人员的负担；有效防止交叉感染等。年初以来，应用这项技术在我院收治9例相关的情况下，自2016年起，伤口愈合，住院周期大大缩短，临床疗效显着。护士现在的经验总结出了如下。

1资料与方法

1、1一般资料2016年1月——2016年期间，12月，有9例患者中，男性6例，女性3例，年龄34~66岁，平均年龄45岁，其中6例皮肤缺损3例，褥疮，住院时间13~50天，平均24天。

1、29例患者的治疗方法彻底去除失活的伤口和腔隙性组织，脓液，异物，清洁皮肤，涵盖设计，VSD材料，连接负压源，密封伤口，给予持续负压引流。

1、3结果9例患者经VSD治疗后，创面恢复良好，无感染，坏死并发症。

2护理措施

2、1在日常护理。经常改变姿势，洗衣机，被子，垫，悬浮，防止引流管压迫或折叠VSD材料的患者，从而防止负压源。引流袋是透明的，每天一次。在更换引流袋，以防止引流管的液体回流到VSD材料，的第一夹持引流管，封闭负压源，然后更换引流袋。

2、2VSD相关护理。

2、2、1VSD负压吸引源是在指定的范围内：125mmhg~450mmHg（0、017Mpa0、06Mpa），VSD材料塌陷，管形的存在，并没有很多新血吸出。

2、2、2负压维持时间，真空封闭引流可以保持有效的5~7天，一般在拆除或更换，较大损坏可行的VSD1~2次，在7~15天的时间，在该地区后7天内暴露的骨损伤，肉芽组织周围的爬行速度可行VSD方法3~4，根据具体情况。

2、2、3特殊情况处理

（1）VSD敷料干燥变硬，可能是因为密封不良，漏水VSD材料去除酒精硬化引起的，可能是因为伤口引流液是在吸引清洁。如48小时前硬，可从引流管缓缓注入生理盐水，浸泡VSD敷料重新变得柔软，然后再次负压，仔细检查密封是不是真的，有时可以接近敷料，泄漏听到声音找到泄漏位置，泄漏部位是最常见的排水系统：膜管或山的固定钉（

（2）引流管，引流管堵塞，有时可见有干排水堵塞管腔，所以截断的负压源VSD材料，甚至使材料没见过，管状，使用的消毒注射液10~20ML冲洗吸管。

（3）VSD材料鼓起，看不见管。排水管堵塞的常见原因，在长城以北，还应该考虑负压异常，排水渠，排水管接头泄漏，患者体重压缩，折叠，需要根据具体原因进行处理的来源。

（4）S＆N半透明膜附着15天，会不会引起毛囊炎，皮炎，为这部影片通过允许水蒸气和空气。

（5）VSD敷料透气性和液体残留坏死组织，有时通过半透膜臭味的，甚至VSD敷料出现黄绿色，绿脓色，深色和其他脏的颜色，这是不是造成伤口的坏死组织，不影响VSD的治疗效果，一般不需要特殊处理。

（6）头发用大量的新鲜血液被抽出时，应通知值班医生，仔细检查是否有流血的伤口，并作出相应的正确的治疗。

2、3预防方案。

2、3、1提醒医生在操作过程中仔细操作，彻底清创，止血彻底，减少创面渗液，渗血；膜，以避免漏电等。

2、3、2提醒病人或照顾者不涉及，压迫，折叠引流管，珍惜，保持负压排水设备和其他相关注意事项。

2、3、3常备一些小零件，如S＆N的半透明薄膜，通关节，必要时，可以更换。

3小结

实现VSD技术在伤口治疗的临床应用和观察，不仅以出色的执行变量的开放性伤口，伤口闭合原理，从外界隔离，大大减少污染的外部影响，控制细菌感染，而且透气，显着降低了全方位的连续排水，排水，从伤口的坏死组织及时，代替了传统的反复清创换药，每日换药的疼痛病人，但也大大降低了医务人员的工作强度。

内容提要对系统化家庭治疗的原则和方法，以及优势和局限性本文进行了一定分析，并说明了它对心理咨询的可借鉴性意义。

早期的心理治疗不涉及整个家庭成员，它主要针对个体，如婚姻咨询中心处理离婚问题、孩子养育、经济问题、交往问题和性障碍等，儿童指导中心处理儿童问题，有的婚姻咨询也会讨论到孩子问题，但并不处理儿童问题，儿童问题要转到儿童指导中心。20世纪50年代儿童精神病学家NathanAckerman认为社会情境容易导致情绪困扰，他开始一起会见家庭成员，并且把治疗的重点从过去经历转到当前家庭成员间的互动关系上。NathanAckerman因此被认为是家庭治疗的创始人。1959年DonJackson建立了世界上第一个家庭精神研究中心，从事家庭关系的训练、研究和治疗。1960年Ackerman在纽约建立了家庭治疗中心。家庭治疗打破了早期治疗的局限，成为处理家庭问题，恢复家庭功能的更有效的治疗模式。

随着家庭治疗的扩展和深入，出现了许多不同的适用不同情况的方法，如系统家庭治疗，它重视家庭成员之间的互动关系，把整个家庭看作一个系统，它的处理方法是理解和改变整个家庭的结构，治疗的关注点是家庭而不是个人的症状。系统家庭治疗也有几种不同的学派，其中结构化、策略化、系统化家庭治疗有相对完整的理论体系。系统化家庭治疗的代表人物包括Milan小组、Hoffma、penn和Temn等等。

一、系统化家庭治疗的基本理念

1、家庭是一个有边界的系统，它可以适应家庭成员的变化，促进家庭成员的成长，同时为了让家庭正常运转，家庭成员应该共同努力实现家庭功能。而夫妻、亲子、兄弟姐妹分别构成家庭系统中的子系统。

2、家庭的边界必须是半渗透的，以确保它的生存和对社会的适应。因为人在一生中会发生许多变化，如上学、落榜、结婚、生子、升迁、降职、退休等等，每个变化都可能成为一个转析点，如果家庭不能适应这个变化，那么家庭成员就会出现这样那样的问题。比如：孩子到了青春期，想独立、自主，如果父母仍象过去那样包办代替，孩子就会出现逆反心理，并可能出现问题行为。

3、家庭是一个可调节的自稳态系统，它有能力对外界和内部的改变做出调整来保持自身的稳定。当家庭内部的一部分元素发生改变时，另一部分也发生相应的改变，两者共同作用使家庭恢复稳定。这一过程叫做负反馈，通过负反馈使家庭系统功能稳定和自适应。与负反馈相对应的正反馈指的是，家庭内部发生一个小改变，都因为其他成员的互动作用，使这种改变扩大化甚至异常加剧。一般一个人做了某件事，家庭成员会赞成或反对，会强化或减弱他的行为，比如你有一个12岁的女儿，她告诉你她想与同学一起坐公共汽车到商店买新年礼物，你会同意吗？如果你仍象过去那样认为她尚小，没有大人陪伴会不安全，那么她以后可能再也不会征求你的意见，或者以后始终谨小慎微，没有独立精神，这就是正反馈。

二、系统化家庭治疗的指导原则

系统化家庭治疗人员要遵循三条原则：建立假设，迂回询问和中立。

建立假设指治疗人员以对他所要访谈的家庭收集的信息为基础建立一个明确的假定。在治疗中可以有多个假设，假设多一些，思路就会多一些，对方接受的可能性也大一些。在通常情况下，我们习惯于惯性思维，往往对不同的人采用同样的假设，比如一个女人说我最近心情糟透了，我们马上就会想可能又是婚外情。米兰学派认为提供一个问题的多种假设，来访者的思路就会宽一些，如果第一个假设不对，就用第二个假设。提出假设可以使治疗人员收集到信息，也可以引导来访者思考。米兰学派认为治疗的任务是让来访者用不同的方法看问题，而不是强迫对方改变。

迂回询问指治疗人员针对他所征求的各种关系、变化和差异以来自家庭的反馈为基础而进行的调查。我们在治疗中经常发现，问“你们夫妻关系怎么样？”“你觉得你爸爸和妈妈关系怎么样？”其结果可能是不同的，之间会有很大的差别。前一种问法可能会遇到阻抗，而后一种则不会，甚至还可以掌握有关家庭关系的多种信息。

保持中立。中立原则对于家庭会谈和建立与家庭的关系十分重要。中立包括四个方面的内容：一是对所有家庭成员的中立态度，不站在任何一个家庭成员的一边，对每一个家庭成员保持客观和公正的立场；二是指治疗者对待家庭的信仰、价值观、种族立场、社会准则和阶层观念持一种“非评价”的态度；三是治疗者不视症状为病理学性质的，而是家庭系统功能失调的表现；四是治疗者对家庭的改变和家庭结果保持中立，这意味着治疗者并不提倡某种改变，也绝不能将某种改变强加于某个家庭之上。

系统化家庭治疗之所以强调中立原则，是因为它认为治疗的目的是增强家庭改变时的自由和能力。为了实现这个目标，治疗人员应该做到不判断、不责备。

三、干预性的谈话

系统化家庭治疗主张不判断、不责备，只是倾听，那么如何才能达到治疗的目的呢？系统化家庭治疗认为干预性的谈话是最佳途径。

治疗师的每一个问题都会带有某种意图或是源于某种假设。有些问题的目的是使治疗师能够把握来访者的处境和经历，而另一些问题主要是为了激起治疗上的改变。问题可分为四种：直接的问题、迂回的问题、策略性的问题和内省性的问题。每种问题的目的效果是不同的。

直接的问题，目的是调查性的。主要用于了解家庭成员的现状及其相互关系，这些问题往往会对来访者或家庭产生保守的效果。如一个家庭的妻子对你说她的孩子不听话、难以管教，那么你可能会问孩子什么地方不听话？从什么时候开始的？什么时候不听话？等等，这就是直接的问题。直接的问题有两个弊端：一是使这个家庭更深地陷入到直接的感受中，无助于挑战家庭已有的信念；一是可能引发判断性的态度，不利于家庭治疗。

迂回的问题，目的是探索性的。问题是要引出人物行动、认知、观点、感情、事件、信念、环境等等之间反复或循环的关系。它往往以对事件间的可能联系的好奇心为特征，而不是特别需要知道问题的来龙去脉。迂回的问题对家庭有潜在的释放作用，使他们逐渐意识到家庭成员固有的方式。例如问妻子：孩子不服管教时你丈夫在做什么？问这样的问题会使丈夫意识到妻子不仅对孩子的行为感到苦恼，也对他的行为不满。迂回问题的主要弊端是随着问询范围的逐渐扩大，可能会偏离问题的核心。

策略性的问题，目的是用一种特定的方式影响来访者或家庭，是矫正性的。治疗师的行为更象老师或教育者，告诉家庭成员他们错在哪儿和他们应该如何做。如：你有没有请你丈夫帮助你管教孩子？这种问题往往对家庭有约束强迫的作用。治疗师尝试着影响来访者按照治疗师认为更健康更正确的方式去想去做。常见的副作用是家庭成员对自己过去的方式感到有罪感或羞耻感。不过，在治疗过程中偶而使用策略性问题也非常具有建设性。这些问题在挑战有问题的思维方式或行为方式时可以大胆使用。

内省性的问题，目的是促进性的。治疗师更象一位指导者，鼓励家庭成员调动他们自身解决问题的资源。内省性的问题对家庭更具有促动性的作用。如：你如果请丈夫和你一同管教孩子会怎么样？治疗师影响性的意图由于对来访者自主性的尊重而弱化了，因此问题的语气往往更温和，家庭成员感觉自己象是被邀请进入新的观点而不是被推拉着。这些问题往往给予家庭成员新的认知状态、新的看法、新的方向或新的选择空间。他们也能重新评价家庭目前的认知和行为，找出问题所在，从而产生新的关系和新的解决办法。

总体来说，采用迂回问题和内省问题，家庭成员更可能感受到尊重和新奇，并自发产生转变，而采用直接的和策略性的问题，家庭成员更可能感受到评判、交互讯问和强迫。

为了使家庭成员发生改变，系统化家庭治疗除了采取干预性谈话方式外，还采取其他策略：

1、正性暗示。治疗者给予症状行为一个良好的解释，来改变家庭其他成员对症状成员和症状本身的知觉，进而改变围绕症状行为的互动方式。比如：孩子也许并不是有意拒绝上学，而是因为她怕妈妈独自在家会因为沮丧而自杀，孩子非常害怕失去妈妈和家庭解体。这种鼓励症状的方式，最终却能起到建设性的改变家庭内部互动关系的作用。

2、“仪式行为”。治疗者为家庭布置一系列任务，包括家庭去做什么、在什么地方做，何时做和以什么样的方式去做等等，这样做的目的是在那些互动关系混乱的地方建立起明晰的行为。例如在一个三代人的家庭，奶奶经常干预母亲对女儿的教育，由治疗者设计的仪式行为是让奶奶和母亲在某些特定的时间轮流对女

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