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篇一：工伤赔偿协议书样本
工伤
一次性赔偿协议书样本
核心内容：本工伤事故赔偿协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履
行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。 甲方：
性别： 出生年月：
年 月 日 身份证码：
家庭住址： 电话：
乙方： 公司住所地：
法人代表：
鉴于甲方于 年 月
日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及石家庄地方法规
等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决
甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据《工伤保险条
例》，达成协议如下：
一、赔偿金额：
1、甲、乙双方一致
确认，乙方于2008年6月1日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币￥ 元，乙方还已支
付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款￥ 元。
2、在本协议第一条
确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除
劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停
工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、
医疗器具费等相关费用)共计人民币 元整。 甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。
二、付款期限：
本协议第一条第2
项确认的款项，在本协议签定之日即付人民币 ;2008年8月31日前付人民币 ;余款人民币
于2008年12月31日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项，甲方的银行账户为： .
三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。
四、自协议签订之
日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利;
五、甲方自愿放弃
基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
六、本协议签订后
双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳
动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。
七、违约责任：
1、乙方迟延付款的，
甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。
2、因任何一方违约
而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查
取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。
八、以上条款双方
均自愿遵守。
九、本协议自甲、
乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。
甲方(负责人)签字： 乙方签字： 日期： 日期：
一次性工伤赔偿协议书
核心内容：职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，经工伤职工本人提出，该职工可以与
用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金;
职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动
合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、
直辖市人民政府规定。
一次性工伤赔偿协议
甲方： 公司
乙方： ，性别 ，
年龄 ，身份证号：
住址： ，联系电【工伤保险赔尚协义书范本】
话 ： 。
乙方于 年 月 日发生伤害事故，依据国家法律法规及地方法规等有关规定，甲、乙双方
对相关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为了解决赔偿事宜，双方
本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则，经自愿、平等协商一致，根据相关法律法规之
规定，达成如下协议内容：
一、赔偿金额：甲方向乙方支付医疗费 元;其他费用 元，共计 元。乙方在签订本协议时已
将全部款项 元取得。
二、乙方应将涉及本事故的医疗、交通、陪护等一切票据，以及工伤认定报告，鉴定书等一
切文书同时交与甲方。
自本协议签订之日起，乙方自愿放弃其他赔偿要求。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生、
解除所产生的各项权利，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义务，双
方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。
三、违约责任：
因任何情形一方违
约，应当向对方支付 元的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、
律师费。
甲方(负责人)签字： 乙方签字： 日期： 日期：
新版工伤赔偿协议书范本
本文提供工伤赔偿协议书范本，具体详细内容请当事人依据实际情况进行。 甲方(用人单
位)：
乙方(工人)： ，男，
岁，身份证号：
乙方于 年 月 日在吉利区施工工地施工时不慎发生伤害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立
即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本
着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交【工伤保险赔尚协义书范本】
通费等各项费 ，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由
向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用
等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币5000元(大
写：伍仟元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。
3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、
生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
4、甲乙双方签署本
协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜
向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
6、本协议为一次性
终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方
今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方(负责人)签字： 乙方签字：
日期： 日期：
篇二：一次性工伤补偿协议书
一次
性工伤补偿协议书
甲方(单位)：
地址：
法定代表人：
乙方(工人)：段xx，
男，38岁，住：达县xx乡石竹村3组53号，公民身份证号：513021xxx05192477
乙方于2010年11
月5日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着
平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日
起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共
计人民币 元（大写： ），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙
方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商
同意，甲方根据乙方主张再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金和伤残就业补助
金等所有应当补偿的费用，依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），
合计人民币 元（大写： ）。
3、 本协议签订后
3日内， 甲方向乙方支付人民币 元 （大写： ），乙方出具收据。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、
生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。就本
次乙方受伤事宜，甲方至本协议签订之日起不再对乙方承担任何责任。
5、甲乙双方签署本
协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜
及其本次受伤事故向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、若甲方迟延向乙
方支付本协议约定的一次性补助金等全部费用，乙方有权要求甲方支付迟延履行金，数额为
甲方应支付的全部赔偿金的30%，本协议继续履行。
7、本协议为双方平
等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示。本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无
误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。【工伤保险赔尚协义书范本】
8、本协议为一次性
终结处理协议，双方当事人应全面切实履行合同，不得再以任何理由为此纠缠。本协议一式
两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
甲方： 乙方：
时间： 时间：
附:
乙方身份证复印件、病历、鉴定结论复印件各一份 补偿参考标准
1、 一次性伤残补
助金：
2246元（省平）×
13月=29198元。
2、护理费：（达中
法【2008】142号）
53天×20元∕天
=1060元
3、住院期间生活补
助费：（达中法【2008】142号）
53天×10元∕天
=530元
4、一次性医疗及伤
残就业补助金：
36个月×1900.75
元=68427元 （川府发【2003】42号）
5、误工费：（2010
年11月5日至2011年2月28日）
115天×（1900.75
元÷30日）=7291元
6、 垫支医药费：
732元。
7、 评残法医鉴定
费：750元。
8、 车费：100元
以上合计：108088
元。
因乙方段青山委托
的律师建议，护理费按照30元一天计算，即多补助530元；误工费出院证上建议休息3个月，
要求再多补助1900元。
故以上各项合计
108088+530+1900=110518元。
经双方协商，甲方
考虑乙方实际情况自愿实际按照协议支付补助。
篇三：工伤赔偿协议书范本
赔偿
协议书
甲方(单位)：
乙方(雇员)：
乙方于2012年 月 日在工作期间不慎发生伤害事故，左眼不慎被齿轮崩瞎。事后，甲
方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。2012年 月 日，经乙
方主动提出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着公平公正、平等自愿、协商
一致的原则，达成如下协议：
1、甲乙双方此日签
订的赔偿协议。
2、自乙方受伤之日
起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共
计 元（大写：人民币 ），已由甲方全部付清，协议签订之后乙方
不得再以任何理由向甲方索取前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费
用。
下文是小编整理的工伤赔偿协议书范本2016，欢迎阅读借鉴：
工伤赔偿协议书范本2016【1】
兹有：用人单位_____(以下简称甲方)，与其单位职工 _____(□男□女，出生年月日：_____ ，身份证号码：_____，户籍地址：__________ ，籍贯：_____ 。)(以下简称乙方)自_____年_____月_____日起开始发生劳动合同关系。
20_____年 月 日_____ 分，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果__________受到伤害_____ 。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。
20 年 月_____日，_____ 劳动和社会保障分局依法出具了《工伤认定决定书》。乙方工伤医疗期届满后，20_____年_____月_____日经无锡市劳动能力鉴定委员会依法鉴定为 劳动功能障碍(伤残)_____级。并于20_____年_____月_____日送达 《无锡市劳动能力鉴定结论》至乙方。乙方对其鉴定结论无异议，决定不申请重新鉴定基于乙方主动提出要求，继续留职公司原部门工作。为此，甲方也尊重其意愿，并对其原就职职位与现就职职位作考量，结果为乙方能继续胜任原职位工作。因此，双方协定_____劳动合同关系 。双方现依法就 乙方劳动功能障碍(伤残)_____级补偿 达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。
第一条：乙方确认：在签署本协议前，甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生的所有医疗、
护理及其他相关费
第二条：甲方于本协议签署之日起三日内，一次性支付_____ 工伤待遇，该款项之金额合计
为(RMB)_____ 元 (_____仟_____佰_____拾_____整)。乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。
第三条：乙方同意在劳动合同期满或本人提出解除劳动合同关系时，甲方一次性支付工伤待遇，该款项之金额合计为(RMB)_____元_____( _____万____仟______佰_____拾_____元_____角_____ 分)，乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。
第四条：本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主张其本次工伤依法可
获得的其他工伤待遇，亦不
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