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三维彩超诊断胎儿畸形的分析
【摘要】 目的 评价三维彩超对胎儿畸形的诊断价值。方法 使用三维容积探头对所检孕妇进行回顾性分析并与临床对照。结果 无选择性例行检查孕妇11200例，确诊畸形胎儿78例。结论 三维彩超在胎儿畸形诊断中更为直观、准确，对胎儿畸形有较高的辅助诊断价值。
【关键词】 三维彩超;胎儿畸形
近年来三维彩超技术已经广泛用于临床各个领域，特别是产科方面的应用，尤其是宫内胎儿检查不可或缺的手段。三维彩超能够提供二维超声所没有的胎儿在宫内具有照相效果的立体图像，使胎儿畸形更直观，更准确。回顾分析我院78例胎儿畸形的超声检查结果，三维彩超在检出胎儿畸形中的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 无选择性我院例行三维彩超检查孕妇11200例，孕妇年龄18～42岁,平均28岁，胎儿孕周为18～40周, 平均24 周。了解孕期相关高危因素, 即早期有发热、感冒史, 服用有关致畸药物, 接触过电离辐射、微波辐射等, 高龄孕妇, 实验室检查相关指标阳性者，确诊畸形胎儿81例。
1.2 方法 应用美国GEV-730彩色多普勒超声仪三维容积探头（3.5/5.0 MHz）扫描。查前要求孕妇膀胱半充盈, 检查时孕妇取仰卧位, 必要时取侧卧位。每例胎儿均进行综合筛查, 包括头颅、脑内结构（大脑、大脑廉、侧脑室、第三脑室、丘脑、透明隔腔、小脑、小脑蚓部、后颅窝池）、脊柱、颜面部（眼及眼眶、鼻骨、鼻翼、唇）、胸腔（双肺、心脏）、腹腔（肝、胃、双肾、膀胱）及四肢（长骨、手、足）, 循序、连续、节段扫查, 测量双顶径、头围、小脑横径、腹围、肱骨、股骨, 观察胎儿脐带血管数、螺旋状况, 测量脐血流频谱, 观察羊水、胎盘等, 对胎儿生长发育作出判断。二维检查后再行三维彩色超声成像，发现胎儿畸形者进引产后尸检证实，外院引产者跟踪随访，必要时病理检查。
2 结果
无选择性例行检查孕妇11200例，引产或出生后共确诊畸形胎儿81例，占全组7.2‰，产前彩超综合筛查法检出78例，检出率96.3%，其中神经系统畸形37例，泌尿系统畸形13例，消化系统畸形7例，心脏畸形3例，唇腭裂17例，鼻根部肿物1例。3例产前漏诊, 漏诊率3.7%。漏诊的3例分别为单纯性唇腭裂、单纯性室间隔缺损和膝关节以下畸形。三维彩超对其中的胎儿面部畸形，胎儿骨骼系统畸形及颅内畸形的定位和畸形程度的诊断更加直观、清晰。
3 讨论
胎儿畸形是围产期胎儿、婴儿死亡的主要原因。三维彩超表面成像用于产科
三维彩超和四维彩超的区别
现在女性怀孕后都知道需要做相关的产检，像一些彩超的检查，其实是很重要的，女性在怀孕后要特别的注意，但现在也存在这四维彩超跟三维彩超两种检查设备，很多准妈妈想了解三维彩超与四维彩超的区别？
什么是三维彩超？
三维彩超是立体动态显示的彩色超声诊断仪，三维彩超简单的说就是高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒。
三维彩超的优点：有二维彩超全部功能，从二维平面成像转变为三维立体成像，集图像切割、图像旋转及高平面图像分析于一体。突出特点是可拍摄到不同孕周胎儿在宫内生长发育的局部立体图像。通过动态三维技术观察胎儿在子宫腔内的活动及形态，能及早发现婴儿畸形。可拍摄婴儿图像。
缺点：虽是立体成像，但图像仍以图片形式观察，观察面为局部，且清晰度稍差于四维彩超，故检测不够全面精确。
什么是四维彩超？
四维彩超可称之为4D彩超，采用3D超声图像加上时间维度参数，也就是四维成像技术，该革命性的技术能够实时获取三维图像，超越了传统超声的限制。它能直观、立体的显示人体器官的三维结构及动态，实时的观察人体的立体结构。 四维彩超也能够对胎儿进行超声检查，能立体显示胎儿各器官的发育情况，甚至可观察到胎儿在母体里面的各种状态以及畸形情况，像是胎儿畸形、唇裂、腭裂、骨骼发育异常等等。
四维彩超的图像分辨率更高，除了医生可以更清楚的看到胎儿的发育情况，孕妇也可以看到胎儿的动作表情了，微笑、揉眼睛、打哈欠、踢腿等动作都一览无余，这都是因为四维彩超增加了时间参数，将这些以前孕妇看不到的情形现在通通展现在孕妇的眼前。
三维彩超和四维彩超的区别
三维彩超与四维彩超最大的区别就是四维彩超的动态的，三维彩超的静态的，四维彩超是在三维B超的基础上，如同放电影一样，展示胎儿即时动态影像，同时，四维彩超在胎儿面部观察方面，能在数秒至数分钟内完成容积数据的采集分析，清楚直观地显示胎儿面部的情况，所以和三维B超相比，四维彩超不光能将宝宝的动记录并珍藏起来，而且它对提高胎儿畸形的检出是很有帮助的。
【摘要】 目的 评价三维彩超对胎儿畸形的诊断价值。方法 使用三维容积探头对所检孕妇进行回顾性分析并与临床对照。结果 无选择性例行检查孕妇11200例，确诊畸形胎儿78例。结论 三维彩超在胎儿畸形诊断中更为直观、准确，对胎儿畸形有较高的辅助诊断价值。
【关键词】 三维彩超;胎儿畸形
近年来三维彩超技术已经广泛用于临床各个领域，特别是产科方面的应用，尤其是宫内胎儿检查不可或缺的手段。三维彩超能够提供二维超声所没有的胎儿在宫内具有照相效果的立体图像，使胎儿畸形更直观，更准确。回顾分析我院78例胎儿畸形的超声检查结果，三维彩超在检出胎儿畸形中的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 无选择性我院例行三维彩超检查孕妇11200例，孕妇年龄18～42岁,平均28岁，胎儿孕周为18～40周, 平均24 周。了解孕期相关高危因素, 即早期有发热、感冒史, 服用有关致畸药物, 接触过电离辐射、微波辐射等, 高龄孕妇, 实验室检查相关指标阳性者，确诊畸形胎儿81例。
1.2 方法 应用美国gev-730彩色多普勒超声仪三维容积探头（3.5/5.0 mhz）扫描。查前要求孕妇膀胱半充盈, 检查时孕妇取仰卧位, 必要时取侧卧位。每例胎儿均进行综合筛查, 包括头颅、脑内结构（大脑、大脑廉、侧脑室、第三脑室、丘脑、透明隔腔、小脑、小脑蚓部、后颅窝池）、脊柱、颜面部（眼及眼眶、鼻骨、鼻翼、唇）、胸腔（双肺、心脏）、腹腔（肝、胃、双肾、膀胱）及四肢（长骨、手、足）, 循序、连续、节段扫查, 测量双顶径、头围、小脑横径、腹围、肱骨、股骨, 观察胎儿脐带血管数、螺旋状况, 测量脐血流频谱, 观察羊水、胎盘等, 对胎儿生长发育作出判断。二维检查后再行三维彩色超声成像，发现胎儿畸形者进引产后尸检证实，外院引产者跟踪随访，必要时病理检查。
2 结果
无选择性例行检查孕妇11200例，引产或出生后共确诊畸形胎儿81例，占全组7.2‰，产前彩超综合筛查法检出78例，检出率96.3%，其中神经系统畸形37例，泌尿系统畸形13例，消化系统畸形7例，心脏畸形3例，唇腭裂17例，鼻根部肿物1例。3例产前漏诊, 漏诊率3.7%。漏诊的3例分别为单纯性唇腭裂、单纯性室间隔缺损和膝关节以下畸形。三维彩超对其中的胎儿面部畸形，胎儿骨骼系统畸形及颅内畸形的定位和畸形程度的诊断更加直观、清晰。
3 讨论
胎儿畸形是围产期胎儿、婴儿死亡的主要原因。三维彩超表面成像用于产科检查，不仅可观察到胎儿成长的过程，而且可以检查胎盘、羊水及脐带的变化，更重要的是可作为诊断胎儿畸形的主要手段。由于组织结构与液体灰阶反差较大，可清晰显示可疑结构的立体形态、表面特征、空间位置关系，提供胎儿在宫内的立体图像。三维重建包括表面成像、透明成像及多平面成像模式。其优点是［1］：
3.1 在保留二维成像的基础上增加冠状切面图像。
3.2 立体定位，轴位调整，abc三个轴面可随意调整直至显示出最佳图像。
3.3 立体显像，动态直观；可实时动态观察胎儿头部、躯体表面及内脏活动，图像清晰精确可靠。
3.4 切割功能，可保留图像重点；切去无用的部分，对可疑部位进行三维重建显示。
3.5 旋转功能，可多面观察；具有前后、左右、上下360°旋转功能，对图像进行不同方位全面观察。
3.6 可给胎儿拍摄精美的照片，录下表情变化及刻录光盘作为资料保存，留做永久的纪念。
3.7 可显示不同层次病灶的立体关系及毗邻关系。
胎儿三维彩超成像技术可以真实地显示胎儿不同发育阶段的形态结构，并更加容易的早期发现先天性发育畸形，可任意调整角度,通过三个切面的旋转可观察到可疑结构，能提供二维超声没有的第三平面影像，为宫内胎儿具有照片效果的立体图像，形象直观，对胎儿大体结构的畸形可一目了然，在判断胎儿畸形程度和了解畸形特征方面更立体、直观、准确。 胎儿面部发育异常包括唇、鼻、眼、耳及下颌等异常，常常是染色体异常的特有表现。口腔颌面部是体表畸形最多发的部位，以唇裂及唇腭裂为代表的畸形最为常见。根据我国最近统计资料，唇腭裂的发生率为1.82%［2］。例如唇腭裂、无鼻、喙鼻、鼻梁塌陷、独眼、耳低置、小下颌等，三维超声能够显示面部器官的全貌，提供面部立体特征图像，对某些染色体疾病的超声筛查起重要的作用。对于胎儿体表肿物，三维彩超成像有助于准确定位和判断畸形的程度。
三维彩超的透明成像方式为高回声的胎儿骨骼结构的立体成像提供了良好的手段。利用最大透明成像模式突出显示骨质结构，获得类似x线照片的效果，克服了二维超声难以在一个平面清晰显示胎儿骨骼系统某一部分的全貌，特别是羊水少。胎位不佳时，更是容易漏诊骨骼信息的缺点，能够清楚地观察胎儿脊柱、肋骨、四肢骨的结构、连续性、数目、形状和相关性，较少受羊水量、胎儿体位等限制，比较准确地诊断胎儿骨骼系统发育异常，提供畸形的详细资料。
三维彩超第三平面成像可以提供头颅正中矢状切面图像，观察透明隔腔、胼胝体、小脑蚓部等的最大切面，对正确诊断起到重要的作用。另外采用三维超声容积测量功能，可以得出个孕周小脑体积、脑室腔容积的参考数据，以及颅内占位病变的动态变化数据。显示出其正常生理状态下不能观察的的脑的表面形态，有利于了解胎儿中枢神经系统发育特征。 影响三维彩超成像的因素［3］：胎儿面部三维彩超表面成像成功率为95%左右，但影响三维成像的因素很多：①三维成像仅能提供可疑结构的表面信息、轮廓、形态、表面附着物及有无缺损，对实质脏器及病灶内部结构的显示不尽如人意。②对病灶体积的测量无法实现定量化。③当胎儿面部前方羊水过少或与子宫及胎盘相贴时难以拍照。④胎儿枕前位时,不能显示面部,胎动活跃时拍照呈虚影，胎头已入盆或母体过胖都难以显像。
综上所述，三维彩超从各个角度观察图像，精确评估缺陷程度，对胎儿畸形有较高的辅助诊断价值。
准妈妈们，您们都知道四维彩超吗？四维彩超凭借着自己独特的优势，已经成了准妈妈们产检中最重要的检查项目了。但目前还有一种较为重要的检查就是三维彩超检查，三维彩超属于彩超的一种，三维彩超是立体动态显示的。对于这两种彩超检查，多数准爸妈都不是太了解，所以他们特别疑惑，这两者都是彩超，为什么要推荐准妈妈们做四维彩超呢？那么三维彩超与四维彩超相比有着怎样的区别呢？针对这个问题，重庆渝武妇产医院专家做出了详细介绍！
重庆渝武妇产医院彩超科专家介绍说，三维彩超与四维彩超有很大的区别。其实，它们最大的区别就是在于一个“时间维”的问题，也就是说，三维彩超是图片，而四维彩超是动态图像。专家指出，四维彩超与三维彩超及其他彩超的区别如下：
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◎三维彩超与四维彩超优势大比拼
三维彩超是在二维彩超基础上，增加了胎儿表面成像功能，呈现立体的静态图像，可以判断出胎儿一些明显的外表畸形。三维彩超只能显示人体器官的某一个切面，可以排查到胎宝宝从内到外的身体结构畸形。其与四维彩超的主要区别如下：
?【区别一】四维彩超能够显示未出生的宝宝的实时动态活动图像。同其它3D超声诊断过程相比，4D超声使得医生可以实时的观察动态运动。
?【区别二】四维彩超能够多方位、多角度地观察宫内胎儿的生长发育情况，为早期诊断胎儿先天性体表畸形和先天性心脏疾病提供准确的科学依据。而三维彩超是立体动态显示的彩色多普勒超声诊断仪，四维彩超更清晰，可从多方位为孩子拍照，也可为胎儿做写真集，更具特殊意义。
?【区别三】三维彩超就是三维静止的宝宝图像，就像有时候在报纸或杂志上看到的照片一样。而四维彩超则是把宝宝的移动三维图像做成了动态的录像，让孕妈咪更好的观察宝宝的情况。
另外，重庆渝武妇产医院彩超科专家着重强调：四维彩色超声诊断仪出色的人体工程学设计，不存在射线、光波和电磁波等方面的辐射，对人体的健康没有任何影响。
四维彩超真的有这么好吗？那是不是做了四维彩超就一定不会生出畸形宝宝了呢？重庆哪里有四维彩超？点击此处，我院在线专家会为您详细解答！
◎三维彩超与四维彩超时间大比拼
重庆渝武妇产医院彩超科专家介绍说，三维彩超的检查时间一般在停经24~30周时，这是做三维彩超的最佳时间。而四维彩超的最佳时间是在孕22~28周。但因孕妇个体差异，每个人的具体时间最好要与医生取得联系，按医嘱时间来确定。
◎三维彩超与四维彩超价格大比拼
重庆渝武妇产医院彩超科专家指出，有些准妈妈认为，三维彩超比四维彩超少了一个维度，那么它的价格肯定要便宜很多，事实并非如此，虽然三维彩超较四维彩超相比，差一点，但它的价格绝对不比四维彩超落后。而正常情况下，做四维彩超也就几百元左右，而且四维彩超的费用变动主要会根据孕妇就诊医院的收费标准不同，按孕期以及个人的要求来决定。另外，专家还指出，四维彩超检查设备价格昂贵，各地的收费标准不同，而且还要将医院的医疗水平和综合实力做以比较，因此，四维彩超价格也会有一定的差异。但目前四维彩超的费用是一般家庭所能接受的，所以希望准妈妈们能积极地去做四维彩超。
小贴士：以上就是四维彩超与三维彩超区别的相关介绍，希望能给准妈妈们带来一点小小的帮助。若是您对四维彩超检查还存有疑问，但您现在又不方便去医院咨询医生的话，请点击此处，我院在线产科专家会竭诚为您服务，24小时在线为您排忧解难！
当然目前除了四维彩超和三维彩超，还有二维彩超，二维彩超也是准妈妈们较为关注的彩超检查之一，那么四维彩超与二维彩超相比又会有何不可比拟的优势呢？
重庆渝武妇产医院彩超科专家介绍说，普通的二维彩超检查和四维相比没有四维清晰准确。因为在做四维彩超检查的时候能够直观地显示出现血管的分布、血流方向、血流性质和血流速度等。而二维彩超平面静态成像仍较为模糊，对胎儿疾病检测仍存在缺陷。总之，四维彩超与普通二维彩超超相比功能比较多，诊断疾病的途径也多了。
综上所述，建议女性还是应该相信四维彩超的技术，在孕期进行一次完美的探索宝宝之旅，亲眼目睹宝宝在腹中的情况以及它的健康问题，更好的完成孕育。
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2016年,在院长正确领导下，医院既往开来大阔步向前迈出新局面，院容院貌换然一新，法律法规，各种制度逐步落实，,医技科全体医务工作者,遵照医院各项规章制度, 团结一致,齐心协力,认真努力完成医院的各项工作任务，今年来，继续开展.医院管理年活动以及政风行风评议活动中,人人参与，认真学习,坚持以邓小平理论,’三个代表’的重要思想为指导,继续全面贯彻深入开展[医院管理年]的学习活动和政风行风评议工作，‘以病人为中心’的服务宗旨,改善提高医疗质量服务，优化管理规范。重点围绕医院管理年提出的‘质量，安全，服务，实效，’八个大字，六大点三十九小点为主题内容，结合今年开展政风行风评议活动为动力，解决医疗卫生重点看病难，看病贵的问题，医技科全体医务工作者认真学习落实，自查自纠，边查边纠边对照，认真讨论，层层落实到岗位上，遵照医院整体规范要求，团结一致，积极.做好各项工作，.取得了一定成绩，今年各检查室所检查人数，经济效益，比去年大幅度增加.服务质量，医疗技术水平有显著提高，错诊，漏诊明显减少.
1;明确医院发展思路，以医院管理年为动力;立足本职工作，积极完成工作任务;医院的宗旨是以病人为中心服务，医院管理，优化医疗服务，提高医疗质量，是医院发展的兴旺主要工作，确保医疗安全是医院管理工作的主体，认真组织，广泛动员，人人参与。把日常的医疗行为，以医院管理年活动内容为标准，以医院规章制度为纲，加强医疗质量管理，强调医务人员劳动纪律的团队合作精神，逐步降低医疗检查成本，实现优质服务，降低消耗，逐步向现代化医院管理目标发展;不断加强学习，创新提高，把医疗服务质量关，规范各种工作操作程序，做好本职工作。
坚持“以人为本”的科学发展观，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，以提高医疗服务质量为主题，坚持以社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，健全“质量、安全、服务、费用”等项管理制度，不断提高医疗服务质量和诊断技术水平，使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。今年来，医技科，在医务人员共同努力下，检查人数，创造了历史以来最高点，工作量数增加，同志们，从未叫苦叫累，刻苦耐劳完成各项工作任务.今年来总检查人数达人次，.b超人，元，比去年增加彩超人，元，比去年增加.心电图人 元，比去年增加.心监] 人。脑电图人, 比去年增加元，.经颅多普勒元。比去年增加 . 病理人 , 比去年增加内窥镜，胃镜人 , 肠镜检查人数人。比去年增加 mr人,。 ct人.，比去年增加 人.
2; 发挥大型设备优势;把好质量关，开创新发展，去年底医院购置大型设备16层ct机，有效地加快医院总体发展，ct 室的工作人员不计较个人休息时间，尽责尽力，从安装到正常使用，积极认真工作，克服各种困难，努力学习，发挥了16排螺旋功能作用，今年来，停机的时间很少，ct室医务人员较为缺欠，工作量明显增多，节假日照样满腔热情为病人服务，坚持24小时值班岗位制度，对急诊病人的检查积极认真，刻苦完成工作职责任务。今年，ct扫描检查人数人次，增强人次。开创新发展，加快加深对专业知识学习，提高专业理论知识，把好oa质量关，坚持集体阅片后出报告，急诊及重病号病人检查及时出片，报告，从不怠慢。疑难病例集中讨论分析，病例跟综随访，不断总结经验，进一步提高常见病多发病检查诊断的准确率，同时，开拓脑血管血管成像检查及腹部血管成像检查以及三维重建等新项目，优化检查方法，开创新技术。今年来，ct发现肺癌，肝癌及肠道肿瘤的病人很多，每天都有，几乎都是中晚期，因次，凡40岁以上人群应该进行胸部及腹部ct普查，可以及早发现早期肿瘤，有利早期治疗，取得更好的效果。
彩超，b超医务人员紧缺，检查病人数比以往增加，工作认真，积极肯干，做好本职工作，完成本职工作任务，坚持24小时值班制.医疗技术诊断水平方面有所提高,没有出现医疗差错现象.。
胃镜室做好检查规范操作，规范消毒、灭菌、等工作措施，加强院内感染知识学习，防止操作过程中出现的院内感染以及意外事故发生。
3;依法执业，以病人为中心，端正服务理念;各检查科室，标识规范、清楚、醒目;为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施，尽力缩短各种检查等候时间和各项检查预约、方便了病人就诊检查。提高服务意识：提供温馨服务，继续发扬艰苦奋斗，保持良好工作作风。
服务态度良好，服务用语规范，杜绝生、冷、硬、顶、推现象;建立改善医患沟通和谐关系，主动加强与病人的交流;倾听病人与家属合理意见，及时改进。坚持发扬救死扶伤的人道主义精神，在医务人员中学习活动。树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚，严禁了医务人员利用职责之权收受、索要红包。强化行医职业道德，‘以病人为中心’的服务理念。以人为本的人生观，提高职业道德思想，坚持为病人服务满意度方向发展，规范执业正当行为，在医疗质量服务上下功夫，力求做到不出任何差错。确保医疗服务安全性。医技科各工作室全体医务人员肩负着病人的各种检查。在检查项目中，做到部位明确性，安全可靠性，检查诊断准确性。对重病号的检查，临床医生必须护送检查，防止意外发生。
4;管理制度方面;建立完善检查登记管理制度，尽力彻底杜绝无交款的人情检查，偷收，漏收等的违规的不良现象发生。个别科室还存在变相的偷收，漏收现象，对此，必须加强监督与管理。今年增设收费漏收管理系统，有效地杜绝检查漏收，人情检查等，进一步完善科学性管理制度。
5;劳动纪律方面。
医技科劳动纪律思想意识不强，岗位职任心不稳，遵守纪律自觉性差，个别同志经常迟到，但绝大部分同志都能够遵守
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