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伤口愈合不良的常见原因及治疗方法 伤口愈合不良指伤口愈合的3个生物学阶段出现明显的停滞或延迟而导致伤口长时间不愈合甚至伤口范围扩大，伤口床有明显的感染性或非感染性渗出，伴或不伴坏死组织；另一种情况是I型胶原肉芽过道增殖而致瘢痕过度增生、挛缩。
一、伤口愈合不良的影响因素
既往认为，伤口愈合的快慢与好坏取决于病人的体质（如贫血、体质虚弱者，其伤口愈合将会延迟）、病因及特定的伤口环境。现代研究发现，除上述因素外，营养因素、心理因素及伤口护理的操作因素也是不容忽视的影响因素。营养不良使机体免疫力下降：炎症反应期延迟，伤口易感染；营养素缺乏，组织增生受抑制，伤口增殖期停滞，因而营养因素影响者伤口愈合的全过程。心理状态因影响病人的食欲、睡眠和免疫力而影响伤口愈合，积极、乐观、向上的心理有利于伤口愈合，而消极、悲观、抑郁等负面心理则会延迟伤口愈合。任何增加病人不适感的伤口护理操作或不利于营造伤口愈合理想环境的操作都会延迟伤口愈合。
二、 伤口愈合不良的临床表现
因一种或多种因素的影响，伤口愈合不良可有不同程度的临床表现：清创过程停滞、肉芽组织形成不良或延迟、无上皮再生伴典型的术后并发症（血清肿、血肿、伤口裂开和瘢痕过度形成）以及伤口感染等，上述表现均可引起更炎症的伤口愈合不良。
三、 伤口愈合不良的类型与处理
（一） 血清肿
1． 基本概念：血清肿是指血清渗液集中渗入伤口空隙中，引起局部肿胀。
2． 产生原因：可能于伤口边缘的刺激有关，如异物、凝固的坏死物、大团的结扎线、伤口张力过大（缝合过紧、创缘错位）等。
3． 可能发生的并发症：因血清肿系高蛋白渗出液，富含细菌生长繁殖所需的营养，淤滞在伤口空隙中可能成为良好的培养基，使细菌易于生长而致感染。
（二）伤口血肿
1．基本概念：伤口血肿是指血液渗入伤口裂隙中，外观见伤口周围肿胀，有片状红色淤血，若继发性出血明显，病人还可出现呼吸、心率加快，血压下降等。
2．产生原因：伤口血肿产生的原因有：① 伤口血管止血不充分或结扎血管的缝线脱落；② 术后血压升高和塌陷的血管再灌注；③ 活动过度引起出血；④ 抗凝治疗引起凝血障碍，如心脏瓣膜置换术后，应用肝素或华法令抗凝治疗；⑤ 凝血系统疾病，如血小板减少性紫癜、血友病（第VIII因子缺乏）等。
3．可能的并发症：血肿可引起局部张力过大，伤口缝合断裂、裂开，
严重的出血还可引起出血性休克。
4．处理：小血肿形成72h内可用冰块冷敷和吸引。大血肿需开放伤口，清除血凝块，用林格液冲洗后插入引流管并封闭伤口。严格卧床休息，严密监测血压及出血征象。按医嘱给予止血药物，观察出血、凝血时间。
（三）软组织坏死【心伤了无法愈合】
1．基本概念：当损伤或淤血引起伤口边缘或软组织缺血缺氧时会发生软组织坏死。在伤口愈合早期，软组织坏死表现为皮肤苍白或紫绀逐渐变成棕褐色，伤口范围变大，组织生长不良，易并发感染。
2．产生原因：软组织坏死产生的原因有：① 伤口切开引流不充分；② 严重的皮肤创伤，如脱套式皮肤撕脱伤、贯通伤等； ③ 移植皮瓣血供不良或游离皮瓣出现“血管危象”，即指吻合血管的组织移植后发生该吻合血管的痉挛、栓塞危及移植皮瓣存活的一组症候群。
3．处理
（1）及早报告医师，给予药物改善循环，如654－2和凯时（前列地尔）。
（2）急诊处理脱套式撕脱伤和贯通伤伤口（清创缝合）。
（3）坏死的表皮尽可能保持完整，如烫伤小泡在伤口上皮形成未成熟时不应去除，因其又屏障作用。早在1958年Odland就发现皮肤水疱的完整性有利于伤口愈合，即水疱完整的创面比水疱破溃的创面愈合速度要快，其原理就是保持皮肤完好的屏障作用。但如果是湿性坏死应立即去除，以免形成深部脓肿。
（四）伤口裂开
1．基本概念：伤口裂开是指尽管进行了正确的缝合，但仍有部分伤口表面部相连，并因此成为周围组织的边界。伤口裂开多发生在腹部手术候，腹壁切口裂开发生率一般为0。5%~3%，国外统计发生率为2。2%~2。58%， 腹壁切口裂开的死亡率为20％。死亡原因与病人的年龄、全身状况及原发病密切相关。【心伤了无法愈合】
2．伤口裂开的产生原因
（1）年老体弱、贫血、低蛋白血症、维生素C缺乏、肥胖或有慢性内科疾病如肾炎、糖尿病、黄疸以及长期使用皮质激素，此类病人组织再生能力较弱，伤口愈合速度慢且容易裂开。在此人群中，男性发生率占3。63%，女性占1。37%，主要与男性用腹式呼吸致腹壁活动度较大，而女性用胸式呼吸且大多数腹壁松弛有关。
（2）腹内原发病：①胃肠道肿瘤发生切口裂开的机会最多，如有出血、梗阻则对全身影响更大；②腹水外溢也直接影响伤口愈合；③急性出血性坏死性胰腺炎也有较高的切口裂开率，因其术后腹胀较严重，渗出液中含有消化酶，对伤口有不良影响；④腹内化脓性疾病也易诱发伤口裂开，如腹腔脓肿、盆腔脓肿。
（3）伤口内有细菌产生的毒素存在，妨碍伤口愈合而裂开。【心伤了无法愈合】
（4）原发病做急诊或择期手术处理，其手术后伤口裂开发生率显著不同，急诊手术伤口裂开率约6。7％，择期手术仅为1。5%。
(5)切口的位置和方向：上腹部切口较下腹部切口容易裂开；纵切口包括正中切口和正中旁切口因受侧方腹肌拉力的影响嘴容易裂开；而横切口所受这种拉力仅为纵切口的1/30，故很少裂开。据统计，纵切口裂开率较横切口多20倍，肋缘下切口可切断多根血管和神经，单伤口裂开发生率仅为0。6%，低于各型切口裂开发生率的平均值，由此可见，伤口裂开与所承受的拉力关系最大。
（6）操作技术：无菌操作技术不良，术中组织损伤过多，止血不善引起血肿，组织层次对合欠佳形成死腔，缝线过细易于断裂，缝线过松、过紧及引流物自切口穿出均为伤口裂开的促成因素。
（7）术后腹内压增高：如腹胀、、呕吐、呃逆、咳嗽、喷嚏及用力排便等，均能引起腹内压增高而使伤口裂开。若病人原有营养不良或切口感染而致组织愈合欠佳，一旦有腹内压升高，则更容易发生切口裂开。
3．表现与诊断
（1）腹部手术后伤口裂开有完全裂开（累及全层）、不完全裂开（腹膜完整）及隐匿性裂开（皮肤缝合仍完好，但皮下有裂开）。
（2）伤口裂开最多发生在拆线后1～2天，即手术后8～10天，但手术后2～14天皆可发生。
（3）依裂开速度可分为急性裂开与慢性裂开两种。①急性裂开：几乎没有前驱症状，病人在起床、用力大小便或咳嗽、呕吐等突然腹肌用力时自觉切口崩裂，坚持可发现敷料染有淡红色血性液体。揭开敷料后如为完全性裂开，可见伤口多层哆开，有肠管或网膜脱出；如系部分裂开则皮肤外观愈合尚可，但皮下松软，有肿物隆起，有时可件肠蠕动波，在缝线处可见血性液体渗出。②慢性裂开：多发生在伤口化脓病例，腹壁脓肿切开引流后，切口内各层组织分离，但由于炎症过程引起肠管和网膜与周围组织的粘连，故一般不发生在内脏脱出。
4．处理
（1）对急性完全性伤口裂开者，一边安慰病人消除恐惧心理，一边用大块消毒盐水纱布覆盖在脱出的肠袢上，外加腹带轻轻包扎，然后送手术室处理。切忌在床旁还纳脱出的肠管，以免增加腹内感染的机会。
（2）对急性部分伤口裂开范围较小者，涂伤迪再生膏后再用蝶形胶布加腹带加强伤口保护。如范围较大、腹胀严重，必须送手术室缝合伤口。
（3）对慢性伤口裂开者，用伤迪再生膏油纱布保护暴露的肠袢，外加干敷料和腹带包扎，每日更换2～3次，待感染控制、新生肉芽长出后，在考虑做二期缝合或用胶布牵拉等待自然愈合。
（五）增生性瘢痕的形成
1．基本概念：凡损伤累及真皮层的伤口，在愈合过程中均可能形成增生性瘢痕。
2．临床概念：瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬，在早期因有毛细血管充血，瘢痕外观呈红色、潮红或紫色，痒和痛为其主要症状，甚至可因搔抓而致表面破溃。经过一段时期后，充血减轻，表面颜色变淡，瘢痕变软、变平，疼痛感减轻以至消失。此增生期的长短因人、因部位而异，儿童和青壮年增生期较长，60岁以上老年人增生期较短；血供丰富的颜面部增生期较长，血供较差的四肢末端、胫前区瘢痕增生期较短。增生性瘢痕虽可达2cm以上，淡与深部组织粘连不紧，可以推动，与周围正常皮肤有较明显的界限。因其收缩性较小，因此在非功能部位一般不引起严重的功能障碍，而在关节部位由于其厚硬的“夹板”作用可致功能障碍，如“爪形手”。
3．处理
（1）需早期预防瘢痕增生，如在瘢痕区涂抹去瘢痕膏，穿弹力衣、袜、裤，戴手套等，也可早期进行同位素照射。
（2）一旦瘢痕形成，且在功能部位，需做手术松懈。对早期瘢痕，也有文献报道用“瘢痕贴”减慢其增生。
（六）瘢痕疙瘩
1，形成和表现：瘢痕疙瘩的形成和正常的伤口愈合在早期阶段其组织病理表现相似，两者早期均呈炎性反应，随之有早期的纤维组织形成伴血管增生和血管周围单核细胞的浸润。细胞浸润的特点是中等程度的肥大细胞、浆细胞和淋巴细胞同时浸润。瘢痕疙瘩到第三周时，纤维组织形成进一步增多，被纤维母细胞紧紧包裹的结节状血管继续增大，转变为厚的结节状胶原和蛋白多糖，这种螺旋状纤维母细胞团持续性转化为玻璃样胶原是瘢痕疙瘩病理的基本表现。 2，瘢痕疙瘩好发部位
（1）据统计，瘢痕疙瘩的敏感顺序为：①第一顺序：胸骨前、上背部和上臂三角肌区，这些部位的瘢痕几乎都有可能发展为瘢痕疙瘩。② 第二顺序：有胡须的部位、耳朵、上肢前侧、胸前、头发和前额。③第三顺序：下背部、腹部、下肢、面中部、生殖器。
（2）与年龄的关系。据Ketchum统计，88％的瘢痕疙瘩发生在30岁以下，原因是：① 年轻人容易造成外伤伤口。②年轻人皮肤张力大，伤口受张力影响也大，易形成瘢痕疙瘩；而老年人皮肤缺乏弹性，松弛。③年轻人皮肤的胶原合成率高。
3．瘢痕疙瘩严重度分类：从色泽、瘢痕高度、硬度、痒和触痛5个方面区计分，5项总分10分医生者为重度瘢痕疙瘩，6～10分为中度，1～5分为轻度。
积分标准：
（1） 瘢痕高度>8mm计3分，4～8mm计2分，1～4mm计1分，平坦或稍凹计0分。
（2） 硬度：坚硬如软骨计3分，硬度似橡皮计2分，稍软计1分，柔软似正常皮肤计0分。
（3） 痒：剧烈或持续伴抓痕计3分，时常痒但不太剧烈可忍受计2分，有时痒计1分，无痒计0分。
（4） 触痛：很强烈的痛觉过敏计3分，中等强度的过敏性疼痛计2分，有时痛计1分，无痛计0分。
（5） 色泽：鲜红可见到扩展的毛细血管计3分，色泽粉红且有时可见到充血的毛细血管计2分，色泽较正常皮肤稍红计1分，色泽与正常皮肤接近或一致计0分。
4． 处理
（1） 瘢痕疙瘩需手术切除植皮，术前先清洁皮肤，局部止痒涂止痒的膏或霜剂。
（2） 有人研究了伤口方向合张力的关系，证明垂直于皮肤的松弛线切口的张力是平行于皮肤松弛线张口张力的3倍，张力大可刺激纤维组织的形成。因此手术伤口的选择对预防瘢痕增生、促使伤口愈合良好至关重要。
（3） 预防瘢痕疙瘩最重要的应从伤口早期处理开始：①对早期的新鲜伤口应彻底清除血块、异物合碎片，以及失活的组织，尽可能早地闭合伤口。②
对较长时间的污染伤口，应先彻底清创，闭合伤口，放置引流。如已确定存在感染，先采取抗感染措施，待感染控制后，再二期闭合伤口。
（4）在伤口未愈合时，使用伤迪再生膏既可以促进伤口愈合，还可以预防疤痕增生。
你知道吗？ 伤口愈合慢的原因 【摘要】 生活中难免发生伤口，但是由于各种原因伤口愈合的速度也是大不相同。那么什么影响了伤口的愈合速度？伤口愈合慢的原因是什么？ 伤口愈合慢的原因 伤口愈合慢的原因一、营养状况也是影响伤口愈合的主要原因。营养状况营养状况的好坏，将直接或间接地影响伤口的愈合。例如蛋白质缺乏可减慢新生血管形成、成纤维细胞增殖和胶原合成；同时影响细胞吞噬功能，降低免疫力，组织修复比较缓慢，伤口不易愈合。尤其是含硫氨基酸缺乏时，常导致组织细胞再生不良或者缓慢，肉芽组织形成受阻。同时一旦患者的饮食中缺乏维生素C、锌、铁等微量元素也会影响伤口的愈合速度。 伤口愈合慢的原因二、年龄因素会影响伤口的愈合速度。不同年龄组织细胞的再生能力不同，一般组织再生能力随年龄的增加而减退。另外，老年人由于血管容易出现硬化使局部血液供应减少，而且成纤维细胞的分裂增殖周期也明显延长，细胞活性广泛降低，致使伤口愈合延迟，愈合质量下降，甚至导致不愈合的发生。 伤口愈合慢的原因三、用药不当会导致伤口愈合慢。许多患者发生了伤口之后乱用抗生素进行治疗，这些抗生素也可能会导致伤口愈合慢的症状发生。抗生素局部应用的另一严重问题是引起接触过敏反应，特别是长期广泛用于慢性伤口时更加明显。有些抗生素的应用会有损于伤口细胞增殖和上皮形成，杀死有益于愈合的巨噬细胞，从而影响伤口的愈合。相较来说，选择于氏收口方之类治疗伤口不愈合的药物进行治疗，伤口愈合的速度就会大大的增加，所以治疗伤口不愈合选择药物非常重要。 伤口愈合慢的原因四、某些全身性疾病会影响伤口愈合的速度。如果患者自身伴随有糖尿病、贫血、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、肝衰竭以及肾功能不全等全身性疾病，也会导致伤口愈合慢。 伤口愈合慢的原因五、肥胖会减慢伤口愈合速度。肥胖患者广泛的皮下脂肪术后容易形成死腔和血肿妨碍血氧向伤口释放，为感染提供了病灶；脂肪组织的血液供应相对较少，伤口血供不足，易发生液化坏死；太多的脂肪组织会导致伤口的张力增加(一期缝合伤口)，这样会阻碍伤口局部的血液循环，影响伤口的愈合。 伤口愈合慢的原因六、患者心理状态也可能导致伤口愈合慢。患者长期处在压抑、紧张、焦虑的不良心理状态下，通过对神经内分泌系统致机体免疫功能受损，从而间接地影响伤口的愈合。相反，积极的心态会有利于伤口的愈合。 以上便是导致响伤口愈合慢的主要原因，希望大家为了自己的健康积极地做好相关的疾病调理以及治疗工作，从而及早的愈合伤口，愿大家健康快乐每一天。
1、内心有愧、深感内疚、心灵负疚、无地自容、又愧又悔、知愧必悔
2、愧色、愧悔、悔恨、悔改、悔罪、悔过、自惭形秽、悔之晚矣、引咎自责
3、我不能放弃，也无法放弃，因为所有人的给予，虽会使我愧疚，但也是鞭策我不断地向上攀爬，才能对得起这些沉甸甸的托付。
4、做对了一件事，高兴一阵子；做错了一件事，内疚一辈子。
5、忏悔是发自人内心最深处的一种情感，它会使人的心灵得到升华，它会让人认识到最真实的自己。而愧疚则是忏悔后的一种结果。它既是一种悔悟，更是一次心灵的洗礼。
6、人生，像是一片墨色的夜空，不时地会有流星在不经意时，一刹那间悄然滑过，留下一道愧疚的伤疤，随着时光的渐远慢慢淡漠，但却无法愈合，永远是哪莫深刻。
7、父母的爱，令我难以报答，而老师的期望，则又是一道愧疚的伤疤。
8、一个人短暂的生命里，总会有那么一些事是难以释怀的，魂牵梦萦，成为心中永远的痛。
9、愧疚，可以让我们对家人多一份孝顺，少一份叛逆；愧疚，可以让我们对朋友多一份忠诚，少一份虚伪；(
10、他的脸上异样地悲戚、沉痛，像严冰一样冻结，像岩石一样冷峻，漠然中似有无限懊悔。
11、无脸见人于心不安自知有愧自惭形秽心虚理亏惭愧无地惭愧不已
12、愿愧疚充斥我的生活，令我的灵魂充满进去的动力，我会在这鼓舞的号角当中，不断努力，去争取自己的胜利果实，去品尝它的每一滴甘露。
13、生活，虽会有愧疚，但也不乏奋斗，我们要将愧疚化作力量，积极进取，去摘下属于自己成功的硕果。
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2 . 买再大的房子都是假的，最后住的地方都是一个不大的盒子……
3 . 在这世上，没有一样感情不是千疮百孔的。
4 . 你离开了，天灰暗了，你离开了，梦也醒了。
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7 . 甘心情愿付出我的一切，欢迎重回梦的世界；让你听到，心在滴血，碰触死穴。
8 . 人是生活在一个时代里的，可是这时代却影子似的沉没下去。
9 . 快乐和幸福那么相似，可是快乐就是幸福吗？
10 . 那些以前说着永不分离的人，早已经散落在天涯了。
11 . 每次的遇见，总是泪流满面，选择了理智却迷失了情感；无数失眠的夜晚，强迫回忆共处的画面，失去你的人生，从此荒芜一片。
12 . 你永远也看不到我最寂寞时候的样子，因为只有你不在我身边的时候，我才最寂寞。
13 . 朋友总是为你挡风遮雨，如果你在远方承受风雪，而我无能为力，我也会祈祷，让那些风雪降临在我的身上。
14 . 如果等待可以换来奇迹的话，我宁愿等下去，哪怕一年，抑或一生！
15 . 你给我一滴眼泪，我就看到了你心中全部的海洋。
16 . 每个人都是一个国王，在自己的世界里纵横跋扈，你不要听我的，但你也不要让我听你的。
17 . 就在那一瞬间，我仿佛听见了全世界崩溃的声音。
18 . 闭上眼睛，世界就与我无关。
19 . 生活是一杯烈酒，呛得老子泪流。当体会到了它的温柔，老子早已撒手。
20 . 我们都是活着的木偶，偶尔，也有自己的思想。
21 . 以为小鸟飞不过沧海，是以为小鸟没有飞过沧海的勇气，十年以后我才发现，不是小鸟飞不过去，而是沧海的那一头，早已没有了等待。
22 . 只怪陷入的太深，明知道爱已不可能，非要苦苦迷恋所谓的缘份：相思是根无情的针，一点一点刺碎我的心，爱你十分就伤痛十分。
23 . 刺骨的寒风从季节深处吹来，以冰冷姿势划过我黯淡的眼眸。
24 . 季节的深处，飘落满地的梧桐，堆砌相思缕缕。一不小心脚踩上去，那沙沙的声响，如同心的崩裂与坍塌，瞬间就空了，冷了，不知该如何了。心疼地收回脚步，俯下身细细地看，那破碎不堪的暗红在眸中无限放大，似温暖，似心痛，似那生生世世抵死的缠绵，却怎样都拼凑不全。
25 . 纷繁的离绪，烦乱的交杂，没有了你的导航，我注定会迷失在这雨季。
26 . 整个世界又变得一片漆黑，冰冷的角落只剩下我一个人，继续被孤独占有。
27 . 在没有遇到你之前，我不知道孤独之外的寒冷。在没有思念你之前，我不知道寂寞之外的难耐。
28 . 日志里写满了我对你的思念，我的空间成了我思念你的梦园，记忆里只有你的模样，看着你的照片，我仿佛看见你微笑着你向我走来…但一切都如烟如梦，消逝无踪…
29 . 镜中的自己，苍白依旧，沉默依旧，清冷依旧。嘴角上扬，漾开的是层层的酸涩，笑比哭难看，也不过如此。低头，泪盈于睫的闪烁里，悲伤开始无尽地放大，而后，下坠，碎裂，一地的清寒。
30 . 我已习惯了孤独寂寞的日子，习惯了岁月的煎熬。无论我们怎样的磨砺，都经不住岁月的拷打。
31 . 曾经的紧握，是一场徒劳，如今的松手，只为将未来救赎。遥望的目光，不再为谁，只为那一生跌宕难圆的梦境，等一世情长。
32 . 细雨冲刷着曾经的梦境，时间带走了悲伤的心灵，天空白云朵朵轻轻，对你的记忆零零星星。
33 . 独自走在寂静的长街，回忆一幕幕重演。我告诉自己要勇敢地面对，就算心碎也完美。想起和你牵手的画面，泪水早已化成雨下满天。回到我们相遇的地点，才知道我对你有太多的不了解。以为爱得深就不怕悲伤，偏偏爱让心成雪，让你痛得更深，更寒
34 . 我曾经用心的等你，时间久了，发现已经不再爱你了，也许我们彼此爱的只是没有拥有过的感觉!
35 . 呆呆地看着你离去，挥别的手，就算是再多的不舍，也留不住你的心。
36 . 心似寒秋，情比瘦月，只有，也只有在夜深人静，独对孤灯时，才能完全的释放那些满溢心扉的忧伤和无奈。
37 . 也许从一开始我走的就是一条不归路，从陌生到末路。属于我的结局到底是什么，我一步一步，一笔一划，等待着，期待着，却又害怕，迷茫着……
38 . 总是在不经意的时刻，泪水会不自觉地流下来，默默打湿无滋无味的情绪。
39 . 我最终还是逃离了你的世界。
40 . 一个孤独的思想者，身在闹市依旧孑然一身。
41 . 不是因为寂寞才想你，而是因为想你才寂寞!拥有一定要珍惜，一旦失去才知道后悔莫及!世界上有太多的如果，太多的当时，太多的我会，当拥有的时候为什么不珍惜呢
42 . 当悲伤成为一种习惯的时候，忽然觉得，心痛是那么的陌生。独自一人在寂静的黑夜里沉沦，眼泪一次次地从脸颊滑过，把想念放在心里。
43 . 或许，人生都有太多的不完美，爱也匆匆，散也匆匆，来不及说声郑重，来不及说一声再见，你就离开了我…
44 . 也许，每个人的心里都会藏着一个人，就像一道永远无法愈合的伤痕，无论在什么时候，只要被提起，或者轻轻地一碰，就会隐隐作疼。
45 .
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