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XX大学
毕 业 论 文
论文题目：现代护士心理应激与对策初探
专 业： 护理学
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现代护士心理应激与对策初探
摘要 目的 探讨护理人员心理应激状况和防御方式的特点。方法 采用随机问卷调查方式，选取徐州市第一人民医院护士作为研究对象，问卷采集150例，采集信息包含护士对工作满意度、是否存在执业伤害、身心健康状态及是否存在心理困扰，医疗纠纷的发生情况。结果 38%受访者对工作现状不满意，76%的受访者感觉工作压力大，74.6%的受访者曾遭遇职业伤害，存在心理困扰的占到受访者的79.3%，44%的受试者曾遭遇过医疗纠纷。结论 护理人员存在心理应激状况不容忽视，提高护士自身素质、业务水平及其心理应激能力, 采用多种现代方式加强与患者及家属的沟通,改善护患关系,是减少护患纠纷和减轻护士心理应激的有效对策。
关键词：护患纠纷； 护士心理应激 ；应变对策
Psychological Stress of Modern nurses and Counter measures
Abstract: Objective To explore the psychological stress in nurses and the characteristics of the defensive mode. Methods Using Random questionnaire, select 150 nurses in NO.1 People's Hospital of Xuzhou as the research object, the questionnaire includes nurse job satisfaction, whether existing practice injuries, physical and mental health status, and the existence of psychological distress, medical disputes situation. Results 38% of respondents were not satisfied with the status of work. 76% of respondents felt the work pressure is very large. 74.6% of the respondents has suffered occupational injuries. There is a psychological distress accounted for 79.3% of the respondents. 44 % of subjects has suffered medical disputes. Conclusion Psychological stress in nurses can not be ignored. To improve the quality of nurses, business level and the ability to cope psychological stress is very important. Using a variety of modern ways to enhance communication with patients and their families to improve the nurse-patient relationship, is the effective countermeasures. to reduce and mitigate the nurse psychological stress.
Key words: Nursing disputes, nurses psychological stress,contingency measures
现代社会发展日新月异，医学模式也随之发生着翻天覆地的变化，医疗服务行业正面临着越来越多的压力，医护人员需要面对来自患方、医院、社会等方面各种各样的压力[1]。护士——作为一个特殊群体在医患关系中扮演了十分重要的角色，伴随医学科学发展和医疗体制改革的不断深入，整个社会对护士工作的要求也越来越高，护士需要承受的压力也随之增加，日渐成为一种职业性危险[2]。近年来，优质护理工程有提到：创建优质护理示范病房，可强化基础质量，提升从整体上护理质量与水平，达到让患者满意、医院满意、社会满意的良好局面。因此，深入了解护士面临着怎样的压力，医患纠纷对护理人员的心理有多大的影响，管理工作者能够做些什么应对工作，具有十分重要的意义。本论文对护理人员心理应激状况和防御方式的特点进行针对性探讨，旨在为护理人员更有针对性地、有效地应对应激，进而增进心身健康和工作质量提供有价值的参考。
1资料
1.1一般资料
问卷调查对象：三级甲等医院徐州市第一人民医院护士。年龄：<30岁58人，占38.7%；31—40岁（含40岁）31人，占20.7%；41一50岁（含50岁）49人，占32.7%；51岁及以上12人，占8%。婚姻状况：①未婚42人占28%；②离异12人占8%。职称：护师以下职称61占40.7%；主管护师39人占26%；副主任医师2人占0.13%.工作年限：≤5年37人，占24.7%；5年～l0年38人，占25.3%；11年～20年35人，占23.3%；21年-30年30人，占20%；31年及以上10人，占6.7%.总计问卷150份，回收150份，问卷有效率100%.
表1 调查对象年龄、婚姻状况及工作年限
年龄
(岁)
﹤30
31-40
41-50
>51
人数（人） 58 31 49 12 38.7% 20.7% 32.7% 8% 百分比 婚姻状况 未婚 已婚 离异 42 96 12 28% 74% 8% 人数（人） 百分比 工作年限（年） ≤5 5-10 11-20 21-30 ≥31 37 38 35 30 10 24.7% 25.3% 23.3% 20% 6.7% 人数（人） 百分比 2方法与结果
2.1方法
查阅文献，设计问卷题目，制作问卷，随机抽取受试者，问卷调查，分析问卷采集信息，整理数据，统计分析。
2.2结果
2.2.1受访者心理应激状态
A. 工作满意度低：38%受访者对工作现状不满意，而非常满意仅占4%，42%有改行的意向：其中非常想改行的人占23%；比较想改行的人占30%；不想改行的人仅占15.3%。改行的主要原因依次为：①没有得到应得的社会尊重；②收入与付出不对应；③发展空间不大；④工作艰辛且风险较大。⑤进修学习机会较少。
B.工作中心情状况不佳：不高兴的人占24.7%，而非常高兴只占2%；回答高兴与非常高兴的受访者主要集中在管理岗位。两者相加只占总数的12%。
C.受访者感觉工作压力非常大或者比较大的占76%。受访者认为压力来源依次为：①患者；②医院；③社会舆论及媒体；④政府和卫生行政部门；⑤公众；⑥同行间的竞争。
D.有74.6%的受访者曾遭遇职业伤害。遭受职业伤害类型依次为：①注射器针头；②玻璃安瓿瓶；③手术器械类；④放射性损伤；⑤其他。受访者中有40%认为没有得到相应的社会尊重；认为得到社会尊重的受访者仅占到2%.
2.2.2目前身心健康状况
A.存在睡眠问题占43.3%，其中33.3%经常失眠。使用安眠药物占32.6%，其中15.3%经常使用安眠药物。患有各种身心疾病占29.3%，分列排在前4位的依次为消化性溃疡、高血压、糖尿病、肿瘤。存在心理困扰占79.3%.
B.被调查者认为因工作关系发生心里困扰的时段，排列在前3位的分别是：面临各种检查时，遭遇到医疗纠纷时，面临各种证书及职称考试时；有60%的受访者认为自己存在情绪脆弱现象，排列前3位的表现分别是紧张、心情恶劣、敏感；受访者中认为自己存在职业倦怠的有75.3%，排列前3位的的表现分别是易感疲劳、精力不易集中、注意力涣散。
C.医疗纠纷问题：44%的受试者曾遭遇过医疗纠纷，82%的被调查者有被辱骂的经历，26%的受访者有被打的经历，88.7%的受访者表示当遇到心理困惑时没有得到医院或卫生行政当局的帮助，而当遇到心理困惑时仅有8.6%受访者会向医院或卫生行政当局求助，只有4%的受访者会让他的孩子继续自己的事业。
3讨论
3.1护士的主要应激源
3.1.1护士工作压力大且医疗具有损害的特性，人体作为一个复杂精密的生物体，个体之间存在着千差万别的特性，诊疗过程中的不可控因素太多，所以医疗风险无所不在，而且具有风险范围无限扩延和很难防范等特征。医务人员在过高的职业风险下，顿感工作压力巨大，如问卷结果中所示：76%的受访者感觉工作压力非常大或者比较大。受访者认为压力来源依次为：①患者；②医院；③社会舆论及媒体；④政府和卫生行政部门；⑤公众；⑥同行间的竞争。面对着长期较大的压力，医务工作者尤其是医生的心理状况难免会发生扭曲。试想在个性受到压抑的工作环境里，工作效率必将低下，职业倦怠也容易滋长蔓延。在缺乏心理支持和情感关怀的大环境中，使医务工作者感到自身价值、职业自尊和工作乐趣渐渐消逝。
3.1.2医患关系紧张 ，紧张的医患关系是导致医务人员身心疲惫的重要原因之一，23.4%的受访者认为医患关系紧张，护士的工作性质，作为当事人或相关者首当其冲要面对患者。近年来，医疗纠纷和诉讼案件大幅增加，日渐成为严重困扰和压抑医务工作者执业积极性的现实问题。
3.1.3执业环境险恶执业环境与护士身心健康密切相关，82%的受访者有被骂的经历，26%的受访者有被打的经历，33.3%的受访者认为没有得到社会尊重。不少媒体热衷于报道医疗纠纷的负面新闻，这就无限放大了医疗工作中不可避免的风险事件，使得医护人员对职业价值的认知发生偏差，近年来，越来越多的“职业医闹”现象以及打砸医院和医护人员等恶性事件上演，无序的医疗环境和“医闹”现状不能有效制止，医务工作者的合法权益和人格无法得到基本保障与尊重。面对越来越恶化的从业环境，42%的受访者有改行的意向。
3.2对策
3.2.1增加有效的应对资源
A.制定宏观的干预策略，加大政策支持和保障力度。比如说，政府指导下强化区域卫生规划的职能，建立卫生资源合理分配、对患者进行合理分流机制，这样可以很大程度上缓解大型医院压力；调整与现实需要明显不适应的原有岗位设置，比如说，适当增加护士编制、增加医务社会工作者岗位设置等。在调查结果显示，优质护理示范病区床护比偏低，护士工作满意度普遍偏低，表现在护士对福利待遇较低、专业发展机会较少最为不满。可合理配置护理人力资源，适当增加护理项目收费，改善护理人员福利待遇，以提高护士工作满意度[3]。
B. 在临床护理中建立心理干预机制，护士的心理状态与情绪变化在护理工作中起着重要的作用，直接影响医疗质量。试想，当一名护士出现心理失衡，甚至是心理障碍时，势必影响医疗工作开展。这个时候应及时查找原因，采取对策，维护当事者的心理健康[4]，使得医疗工作得以顺利进行。值得注意的是，心理疏导有助于护理人员不良情绪的释放和身心健康发展，有利于重建职业自尊和积极的心态。基于以上，医院管理者可尝试创建形式多样的减压措施，借鉴国外有效的减压方法，如建立不良情绪宣泄室、增加联谊以及组织郊游活动、开展多种兴趣小组等，为护士及医务人员建立健康档案、增设医务人员心理咨询门诊。
3.2.2护士自我修养与环境改善
医院管理者可尝试用人文管理促进人文医疗服务。于此同时医务人员要加强自身素质的培养，选择适合自己的历练方式，培养自己应对各种困境的能力[5]；建立积极的心态，不以物喜，不以己悲，不怨天尤人；这也是健康教育的重要组成部分。传统的知识讨论组织起来费时费力而不便大量开展，很大程度上限制了其功能的发挥。利用互联网衍生的新型沟通模式，比如QQ群、微博功能可以有效、快捷和灵活地开展多种形式的知识讨论。参与到群体中的人员均可发起或参与知识讨论，让更多的人参与其中，这就便于集中众人智慧解决难题，并共同学习和提高，其优越性绝非传统方式可比拟。
3.2.3合理构建医患沟通平台
医患沟通是医疗实践活动中的一个重要组成部分，决定着医疗活动的能否正常开展，良好的沟通平台对于医疗工作的开展具有重要的促进作用。传统的医患沟通一般是医患双方直接面对面地交流，地点大多是在医疗场所。随着日新月异的信息技术发展，沟通形式也越来越多样化，比如电话、电子邮件等。值得注意的是，微博的出现又为医患沟通增添了一种全新、快捷、方便沟通的模式。在互联网提供的信息平台中，通过微博，医患双方可相互提供文字、图像、声音、视频等内容，大量丰富的信息使得沟通更加有效和充分。
3.2.4医护工作者发布医学信息
现代社会是信息爆炸的时代，海量信息更新极为快速，传统获取信息的方式很难满足个体的需求。网络借助现代信息传递技术可以快速发布和更新信息。医生发挥自己的专业优势对海量信息进行整合和提炼，并通过邮件等方式发布给患者，可以起到健康指导、提醒的功能。患者也可以向医生反馈自己的病情，并随时随地向医务人员咨询各种医疗问题，进行良性的医疗互动。
3.2.5尝试建立电子健康档案
传统的病历档案即病历，是医务人员对病人诊治过程中所产生的依据性文件，是科学诊断治疗过程中的基础资料，同时也是患者的宝贵信息资源，对提高医疗质量发挥着重要的指导作用。
“中央广播电视大学人才培养模式
改革和开放教育”
甘肃广播电视大学开放教育
护理学专业（专科）
毕业作业
作 业 题 目 2型糖尿病患者的护理计划及肺炎
患者的健康教育计划
姓 名 _ ________ 学 号 指 导 教 师 完 成 日 期
分 校 定西分校
护理计划评分标准
二、护理专业护理计划
科别：内科 病室：8 床号：44 病案号：2012000218 入院时间：2012-3-14
一、一般资料
姓名：柳朱娃 婚姻：已婚
性别：男
年龄：66 民族：汉
籍贯：甘肃岷县
职业：农民 信仰：无
文化程度：小学 资料来源：本人
入院方式：扶入科室 可靠程度：可靠 入院诊断：2型糖尿病
病历记录日期：2012-3-14
二、病人健康状况和问题
（一） 入院原因和经过【护理大专毕业论文】
1． 主诉:糖尿病史2年，乏力，心悸、气短，视物不清1月。
2． 现病史：患者自述于2年前，无明显诱因感觉全身疲乏无力，多饮、多食，小便量多，前来我院就诊，经化验确诊为“2型糖尿病”，在外间断口服“二甲双胍、降糖灵”等药物治疗，病情相对平稳。于入院前1月，又感觉全身疲乏无力,精神、食欲差，恶心，无呕吐，感心悸、气短，视物不清，头痛、头晕，四肢麻木不适。无发冷、发热，无咳嗽、咳嗽及呼吸困难，夜间入眠可，无鼻衄及牙龈出血，无腹胀、腹痛及腹泻，大小便异常，化验空腹血糖：15.2mmol/L，故以“2型糖尿病”收住我科。 （二） 现在身体状况 1． 饮食、饮水情况： 2． 大小便情况：增多 3． 睡眠情况：欠佳 4． 自理程度：部分自理 （三） 既往身体状况
1．既往病史患者平素体健，否认肝炎、结核等其它急慢性传染病史，否认高血压、心脏病、风湿热等疾病史，无药物过敏史及长期用药史，无重大手术及外伤史，无冶游史及性病史，无输血史，无局灶病史，预防接种史不详。
2. 家族史:父母去世，自然死亡，否认家族中遗传病史及慢性传染病史，三子一女身体健康。 3. 过敏史: 无
4. 婚育史:22岁结婚，育有3子1女，配偶健康。 5. 嗜好:无不良嗜好 （四）心理社会状况
增多
1．人格类型：（请在相应的选项上划“√”）
独立（√）/依赖 紧张（）/松弛（√） 主动（√）/被动（） 内向（）/外向（√） 2．精神情绪状态：差
3．对疾病和健康的认识：能正确认识疾病并积极配合治疗 4．医疗费用支付形式：医疗保险 5．适应能力（病人角色）：较强 6．住院顾虑：无
7．主要药物治疗（原则与药物名称）：糖耐量试验
三、体格检查（主要阳性体征）
T：36.4℃ P：80次/分 R：20次/分 Bp：120/80mmHg
发育正常，营养中等，神志清，精神差，步入病房，查体合作，语言清，回答切题，全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹及出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身表浅淋巴结未扪及肿大，头颅五官端正、无畸形。双眼睑无浮肿，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3cm，左侧对光反射迟 钝，右侧对光反射灵敏。耳鼻外观无畸形，耳鼻腔通畅，无异常分泌物，口唇无发绀，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度均匀一致，无胸膜摩擦感，叩诊呈清音，语颤正常，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤及抬举感，心界叩诊无扩大或缩小，心音低钝，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，腹壁静脉无曲张，全腹无压痛，肝脾未扪及，肝区无压痛及叩击痛，胆囊未触及，莫菲氏征阴性，腹水征阴性，肠鸣音正常。双肾区无叩击痛。肛门及外生殖器未查。脊椎四肢无畸形，各关节无红肿，活动自如，双下肢稍水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
四、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查
辅助检查：化验空腹血糖：15.2mmol/L
五、目前主要治疗及护理
（一）治疗
给予降糖，抗感染，改善循环等对症支持治疗。 （二）护理
1.用药护理 嘱病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量，观察病人血糖，尿糖，尿量和体重的变化，观察药物的不良反应，服药后及时吃饭。【护理大专毕业论文】
2饮食护理 三餐内容要搭配均用，要定时定量，少食多餐，防止血糖波动过大，这样有利于减缓葡糖
的吸收，增加胰岛素释放。
3心理护理 帮助患者调整好情绪采用支持性心理治疗，如解释、安慰、鼓励、保证等手段，对患者因
人而异地进行解释，让患者走出迷惘，调整患者的心理状态。
4足部护理 正确做好洗脚和护脚：建议糖尿病患者每日洗脚。但洗脚前，一定要先用手或温度计试水
温，因为大多数糖尿病患者都存在不同程度的足部神经病变，所以对温度的感觉能力下降。一般要求在40摄氏度左右的温水，可一边洗脚，一边加入温水，；泡脚的时间也不宜过长。洗完脚后要用软干的毛巾将脚擦干，病一定要擦干趾缝之间的水迹，必要时可用电吹风的小风吹干。坚持足部检查并及时到医院治疗：可自己利用足镜或在他人的帮助下定期检查足部，若有皮肤干裂、湿冷、水肿、肤色变暗、感觉缺失，趾甲变形或局部红肿热痛等，都可能提示已经出现了足部病变。必需尽早到医院就诊。
护理专业毕业论文三篇
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【一】
【摘要】颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变，颈椎骨质增生及颈部损伤等内、外因作用下引起的一系列综合征，是一种常见病、多发病。它严重影响人们的生活、工作，为减少颈椎病的发病率，提高治疗效果及对患者进行健康教育，应该保持颈部平直，纠正不良姿势，注意颈部保暖，枕头高低适宜，加强功能锻炼。
【关键词】颈椎病病人；健康知识宣教
颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变或椎间关节退行性改变所致的脊髓、神经、血管及颈部周围组织受刺激或压迫而表现出的一系列证候群。发病年龄多在中年以上。近年内发病年龄似有下降趋势。好发部位依次为C5-6，C4-5，C6-7。颈椎病的临床表现很多，主要为头痛、头昏、颈部僵硬短期内加重并向肩背部及上肢放射以及四肢无力、握力减退，头、颈、肩、上臂等部位的疼痛或感觉异常，视力障碍、听觉异常等。检查可见颈强、活动功能受限，在病变节段间隙、棘突旁、横突及神经分布区可出现压痛。臂丛神经牵拉试验或叩(压)顶试验阳性。X线可见颈椎生理前屈的改变、椎间隙变窄、椎体前后缘骨质增生，钩椎关节侧方或后关节部骨质增生。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及椎间孔狭窄等。颈椎病是一种常见病、多发病，尤其是长期伏案工作者，严重影响人们的正常生活、工作和身心健康。根据受压组织不同分为五种类型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、混合型，可采取非手术治疗和手术治疗。神经根型和交感型可采取非手术治疗，常采用头部牵引、理疗、局部制动、药物治疗等。需要手术治疗的病人根据治疗方案，配合相应指导。为提高治疗效果，改善人们的生活质量，减轻患者痛苦，对颈椎病患者进行正确的健康知识宣教是非常必要的。正确的健康知识宣教不仅能缓解患者的症状和心理压力，而且还能提高颈椎病患者的生活质量和减少颈椎病的发病率。
1 日常生活活动宣教
1.1 保证良好的坐姿 从事会计、写作、编校、打字、编织等工作人员，由于工作体位和姿势的关系或长期低头，使颈部的肌肉处于一种长期非协调受力状态，颈后部的韧带和肌肉易于受到牵拉、劳损，而椎体前缘由于相互磨损而增生，颈椎间盘出现老化，并出现慢性劳损，从而继发一系列症状。因而应采取自然端坐位，保持颈部、胸部挺直，头部略微前倾，眼和桌面保持33 cm左右的距离；不要扭转、倾斜；工作时间超过1 h,应稍休息几分钟，做颈部运动或按摩。此外，桌椅的高度要适中，如桌子高或椅子过低，就会使人头部过度后仰和双肩上抬、眼睛和桌面的距离缩短，易造成颈肩部肌肉劳损及视力疲劳和近视；如果桌子过低或椅子过高，则使人过于前倾前屈，更易导致颈项部的
劳损。
1.2 保证良好睡姿 人体躯干部、双肩及骨盆部横径较大，侧卧时，脊柱因床垫的影响而弯曲，如果长期偏重于某一侧卧位，脊柱会逐渐侧弯，轻者醒后腰背僵硬不适，需要起床活动方可恢复正常，重者可发展成脊柱病。睡眠应以仰卧为主，侧卧为辅，要左右交替，侧卧时左右膝关节微屈对置。俯卧、半俯卧、半仰卧或上、下段身体扭转而睡，均属不良睡姿，应及时纠正。
1.3 合理用枕 枕头是颈椎的保护工具，枕头的高低软硬对颈椎有直接影响，最佳的枕头应能支撑颈椎的生理曲线，并保持颈椎的平直。人在熟睡后，颈肩部肌肉完全放松，仅靠椎间韧带和关节囊的弹性来维护椎间结构的正常关系。如果长期用高度不合适的枕头，使颈椎某处屈曲过度，则此处的韧带、关节囊牵长并损伤，造成颈椎失稳，发生关节错位，进而发展成颈椎病。患者常表现为睡眠中或醒后晨起时颈项不适、落枕、头昏、头痛或顽固性失眠等症状。合理的枕头要有弹性，枕芯以木棉、中空高弹棉或谷物皮壳为宜。仰卧时枕头的高度为5 cm左右（受压以后的高度），侧卧时10 cm左右,仰卧位时枕头的下缘最好垫在肩胛骨的上缘，不能使颈部脱空，头应放于枕头中央，以防落枕。
1.4 严防急性头、颈、肩外伤 头颈部跌扑伤、碰击伤及挥鞭伤，均易发生颈椎及其周围软组织损伤，直接或间接引起颈 椎病。如发生外伤，应积极治疗软组织损伤及颈椎小关节错位；如遇到急刹车，头部向前冲，易发生“挥鞭样”损伤，因此，坐车时可适当地扭转身体，侧面向前；另外，拧孩子耳朵、或用巴掌打击孩子后头部等，均可引起颈肌及其周围软组织损伤；抱孩子姿势不合适，容易造成过伸性颈椎损伤。以上情况均应积极预防。
1.5 预防慢性劳损 由于某些工作需要特殊姿势或在强迫体位中工作较长时间，如果不予重视，极易发生慢性劳损，并逐渐发展为脊柱病。如电脑工作人员、收银员、会计师、缝纫刺绣人员、牙科医生、摄像师、打字员、出租汽车司机等，应利用工间或业余时间作平衡运动松弛紧张的肌肉、韧带及肌腱，还可根据不同的年龄和体质条件，选择一定的运动项目，进行增强肌力和增强体质的锻炼，以加强肌肉，韧带及肌腱等组织的韧性及抗疲劳能力。
1.6 加强锻炼，增强体质 （1）全身锻炼：我国古代有“流水不腐，户枢不蠹”的成语，《内经》异法方宜论中有“导引按跷”，唐太仆王冰在其《内经·素问》注释中将它解释为：“摇筋骨，动肢节抑按皮肉，捷举手足„„”，华佗有“五禽戏”。因此，平时尽可能少坐多动，多走路，多骑自行车。每天要抽出一定的时间进行锻炼，如慢跑、跳舞、太极拳（剑）、扭秧歌等。（2）颈部锻炼：前屈左旋右旋后仰，可缓解疲劳，以增强肌肉韧度、滑利颈椎关节，增强颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。
1.7 注意颈部保暖 颈部受风寒常导致肌肉痉挛、僵硬，从而造成落枕、颈椎小关节紊乱和肌肉纤维织炎，加重颈部板滞疼痛。在秋冬季节，最好穿高领衣服；天气稍热，夜间睡眠时应注意防止颈肩部受凉；炎热季节，空调温度不能太低，不要用电风扇和空调直接吹。
1.8 防治咽喉炎 咽喉部的急、慢性炎症也是颈椎病的原因。因为急慢性咽喉炎可刺激邻近的肌肉，韧带或通过丰富的淋巴系统使炎症局部扩散、肌张力降低、韧带松弛，进而使得颈椎内外平衡失调，破坏颈椎部完整性和稳定性而诱发颈椎病。所以，在日常生活中，要注意保护咽喉，多喝水，不吸烟，少吃刺激性强的食物如辣椒、胡椒，积极预防上呼吸道感染，避免咽喉受到损伤或感染而发生炎症。若一旦出现急慢性咽喉炎症状，应及时诊断和治疗，以减轻炎症，减少并发症，防止诱发颈椎病。
1.9 防止酗酒 酒精会影响钙质在骨上沉积，易患骨质疏松症、骨质软化症，加速颈椎退行性变。
1.10 心胸开阔，避免压抑感情 长期压抑感情，遇事不外露，多愁善感的人易患神经衰弱，神经衰弱会影响骨关节及肌肉休息，长此以往，颈肩部容易疼痛。所以，要经常保持乐观向上的好心情。
2.术前宣教
2.1饮食：宜进高蛋白、高碳水化合物、高维生素食物，补充营养，增强机体抵抗力。
2.2休息：卧硬板床休息，颈部制动。
2.3训练：⑴前路手术病人应进行气管推移训练，第一天先从右往左推移1-2分钟，逐日增加，2-3天内达到推移气管10分钟不产生呛咳和呼吸困难。⑵后路手术病人应进行俯卧训练，第一天先俯卧半小时，逐日增加，2-3天内达到能保持俯卧3小时，同时进行呼吸功能训练，达到在俯卧位下仍能进行良好的呼吸活动。
2.4如截瘫或已行颅骨牵引的病人，按“截瘫指导”或“骨科牵引指导”。
3.术后宣教
3.1体位：⑴前路手术的病人—颈围护颈，不要做点头或左右摆动动作，因摆动过大易造成植骨骨片脱落而引起脊髓受压。⑵后路手术的病人—颈部不受压，即头部垫枕，颈部悬空不受压，此种体位应坚持至少3个月。
3.2注意：⑴前路手术病人如出现呼吸困难应及时告诉医护人员。⑵后路手术病人应保持不扭曲、压迫引流管，保持其通畅。
3.3饮食：头3天少量多餐流质饮食，以后改半流质或普食。
3.4服药应研粉，用温水送服。
3.5功能锻炼：不全瘫病人，应活动能活动的肢体；全瘫病人，应按摩上、下肢肌肉，每日3次，每次20分钟，同时进行各关节被动活动。
4.出院宣教
4.1饮食：多进含钙质丰富的食物。
4.2出院后坚持戴颈围，减少颈部活动，3个月内颈部不受压。
4.3加强体育锻炼，增强颈部及四肢肌力。
4.4寒冷天注意避免寒冷刺激，防感冒。
4.5保持正确姿势，如伏案工作时间长，要每隔1小时作1次颈部多方向运动。
4.6保持正确的睡眠姿势，枕头不可过高或过低，避免头偏向一侧。
4.7对颈部，每日早、晚进行自我按摩，采用指腹压揉法和捏揉法，增进血液循环。
4.8带药回家，按医嘱服用。
4.9每1-2月来院复查1次。
参考文献
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[8] 外科治疗脊髓型颈椎病13例的健康教育 - 中国误诊学杂志2009,9(8)
[9] 颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病围手术期护理 - 实用临床医学2009,10(2)
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【二】
摘要:
透析高血压是指在透析充分的状态下，患者透析前平均动脉压（mean aterial pressure，MAP）超过106mmHg（1mmHg=0．133kpa），即收缩压大于140mmHg，舒张压大于90mmHg。透析高血压中有一类特殊类型的高血压就是血液透析过程中发生的高血压
（intradialytic hypertension），它是指的一部分血液透析患者在透析过程中平均动脉压（mean aterial pressure，MAP）较透析前不但没有下降反而升高，并且这一现象并不能随着血液透析超滤的增加得到有效改善。目前对于这一类特定类型的高血压国际上尚无统一的定义，最广泛接受的就是Amerling等提出的概念，即透析开始或进程中MAP较透析前升高超过15mmHg。本文将主要介绍此类高血压的发生机制和治疗。
关键词:
透析高血压 发病机制 治疗 血液透析患者 血液透析超滤
血液透析的远期并发症中，心血管疾病占的比例最高，危害性最大，而高血压又是其中最重要的独立危险因素，与透析患者的长期存活率及生活密切相关。长期的高血压会造成左心室肥大，左心室扩大，心肌缺血及心力衰竭。如能妥善的控制血压，则造成以上心肌危险的几率大为减少。透析高血压是指在透析充分的状态下，患者透析前平均动脉压（mean aterialpressure,MAP)超过106mmHg(1mmHg=0.133kpa),即收缩压大于140mmHg,舒张压大于90mmHg.透析高血压可分为透析间期高血压和透析中高血压，透析高血压中有一类特殊类型的高血压就是血液透析过程中发生的高血压（intradialytic
hypertension),它是指的一部分血液透析的患者在透析过程中平均动脉压较透析前不但没有下降反而升高，并且这一现象并不能随着血液透析超滤的增加得到有效改善。目前对于这一类的高血压国际上尚无统一的定义，最广泛接受的就是Amerling等提出的概念，即透析开始或进程中MAP较透析前升高超过15mmHg[1]。透析中血压升高的特点是多半在透析中、后期发生，而且有逐渐升高之势。
1 流行病学
学者HorlMp等[2]报道90%的维持性血液透析患者发生高血压，Agarwal R等的报道[3]在美国69个血液透析中心（N=2535)中，86%的血液透析患者发生高血压，仅仅14%的患者没有发生高血压，在维持性血液透析的患者中，12%的高血压患者没有得到治疗，58%的高血压患者高血压治疗不充分，仅仅30%的高血压患者得到有效的控制，同一个报道显示维持性血液透析患者高血压的发病率与种族和性别无相关性。血液透析中发生的高血压是维持性透析常见的并发症，国外报道其在稳定透析患者中发生率达到
20%~30%[4]。国内有报道16%的血液透析患者超滤后血压较透析前升高，约15%~20%血液透析患者在达到“干体重”时血压仍然维持较高水平，其中相当部分患者没有得到良好的控制。对于这异类高血压的危害国内外尚缺乏系统研究，但国外一组大样本血液透析患者危险因素显示，透析后收缩压超过180mmHg和舒张压超过90mmHg的患者发生心血管事件死亡率的风险分别增加1.96和1.73倍，因此透析过程中发生高血压也可以作为透析患者合并心脑血管并发症、病死率和致残率增加的最重要的独立危险因素[5]。
贵州广播电视大学
毕 业 论 文
论文题目 产后抑郁患者心理状态分析及心理护理 姓
班 级 2010年春 级 . 层 入学时间 2010年春 . 指导教
2012年2月10日
产后抑郁患者心理状态分析及心理护理
2010春级护理班 学号:1052001203740
指导老师
【摘要】 产后抑郁是一组非精神病性的抑郁症状群。发生率占分娩妇女的5%—25%。心理护理提供对产妇，婴儿周全的照顾，避免对产妇的不良精神刺激，为产妇创造一个安全，舒适的家庭环境等。
关键词：产后抑郁 心理状态 心理护理
前言
产后抑郁是一组非精神病性的抑郁症状群，患者最突出的症状是持久的情绪低落，表现为表情阴郁，无精打采、困倦、易流泪和哭泣。患者常用“郁郁寡欢”、“凄凉”、“沉闷”、“空虚”、“孤独”、“与他人好像隔了一堵墙”之类的词来描述自己的心情。患者经常感到心情压抑、郁闷，常因小事大发脾气。患者本人也能够觉察到自己情绪上的不正常，但往往将之归咎于他人或环境。笔者对所研究的产后抑郁患者的报告如下。 1.产后抑郁症病因
引起产后抑郁症的病因比较复杂，一般认为是多方面的，但主要是产后神经内分泌的变化和社会心理因素与本病发生有关。
1.生物学方面妊娠后期体内雌激素、黄体酮显著增高，皮质类固醇、甲状腺素也有不同程度增加，分娩后这些激素突然迅速撤退，黄体酮和雌激素水平下降，导致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺减少，从而影响高级脑活动。
2.社会因素家庭经济状况、夫妻感情不合、住房困难、婴儿性别及健康状况等都是重要的诱发因素。
3.产妇心理因素对母亲角色不适应、性格内向、保守固执的产妇好发此病。
产后忧郁症与产后抑郁症的关系还不明确，患有产后忧郁症者不一定发展成产后抑郁症，但患有产后忧郁症者发生产后抑郁症的可能性增加，也有可能一部分产后抑郁症是产后忧郁症的较重类型，或是产后忧郁症发展的结果。
危险因素
下面几种危险因素，容易引发产后抑郁症：
产后抑郁症
* 婚姻问题
* 怀孕期间的抑郁、焦虑
* 缺乏福利保障
* 怀孕期间的生活压力或负面事件的发生，如家属死亡、 亲戚远离、搬到新地方、曾经历产后 抑郁症或心绪混乱。
* 分娩时的创伤经历
* 出院较早
* 经前综合症的病史
* 激素怀孕期间，女性荷尔蒙雌激素和黄体酮增长10倍。 分娩后， 荷尔蒙水平迅速降低，在72小时 内迅速达到以前水平。一些研究显示，产后期荷尔蒙水平迅速降低和抑郁症状出现有关。
*压力对于新妈妈来说， 孩子带来了巨大的快乐和兴奋。 没有哪个新妈妈能完全兼顾繁重的工作和 照顾婴儿。孩子出生后一段时间，常充满兴奋，但接下来可能是失望，然后便是感觉到无法胜任作为母亲必须完成的挑战。
产后抑郁症
既往的情绪紊乱以前抑郁症的历史增加了妇女得产后抑郁症的危险。研究显示， 1/3有抑郁症病史的妇女会在产后时期重患。
生物方面的病因
内分泌：在妊娠分娩的过程中，体内内分泌环境发生了很大变化，尤其是产后24小时内，体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。研究发现，临产前胎盘类固醇的释放达到最高值，患者表现情绪愉快；分泌后胎盘类固醇分泌突然减少时患者表现抑郁。
研究显示，产后第1天，游离雌三醇的水平比产前急剧下降，产后第2—3天忧郁产妇雌三醇的水平比非忧郁产妇高，雌二醇没有明显的改变。Nott等对27名孕妇进行激素监测，时间从产前3—5周至产后5—10周，其时进行抑郁量表评定，结果孕激素下降幅度与抑郁量表得分呈正相关，即孕激素下降幅度越大，产后抑郁的可能性越大。也有研究显示，产后抑郁与尿中去甲肾上腺素减少有明显关系，与垂体、甲状腺功能低下密切相关，忧郁的产妇血清中游离的三碘甲状腺素（FT3）比正常的低。当然，有关激素与产后忧郁、产后抑郁症的关系还有待进一步的研究和证实。
遗传：有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁的发病率高，说明家族遗传可能影响到某一妇女对抑郁症的易感性和她的个性。文献还报道，双生自己家习研究均证实，产后抑郁症患者家族中，单、双向情感障碍的发病率均较高。
躯体：有躯体疾病或残疾的产妇已发生产后抑郁，尤其是感染、发热时对产后抑郁的促发有一定影响。再有中枢神经机能的易感性，情绪及运动信息处理调节系统（如多巴胺）的影响，可能与产后抑郁的发生有关。 心理因素
产后抑郁症发病的心理因素主要有以下几方面：
1、没做好‘为人母’心理准备的有很多这样的情况，本来夫妻俩并没有打算要孩子，可是不经意间就怀孕了。而且，由于种种原因不能不要他。这样的话，孩子虽然是决定要了，可是他来的突然，来的让人毫无准备，特别是孩子的妈妈。这个时候怀孕的妈妈如果能趁着孕期好好的做准备，接受马上就要为人母的这一突发状况，应该还是来得及的。
可是，有些个一直做不下决定的准妈妈们，把整个孕前期用来犹豫到底要不要留下这个孩子，把孕后期用来担心‘这个在没有做好优生优育前提下出现的孩子’会不会有缺陷。这样，没有给自己留下一点的余地用来让自己消化‘要当妈了’这个事实。
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