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我县乡镇卫生院面临的困境与出路
江华瑶族自治县卫生局 谭有恒
乡镇卫生院（含中心卫生院，下同）是农村三级医疗预防保健服务网络的枢纽，是农村卫生工作的主要载体，承担着农村社区群众的预防、保健、医疗等各项卫生工作任务，它对保障广大农民身体健康，促进农村经济与社会发展发挥极其重要的作用。但随着卫生改革的深入和医疗市场的逐步形成与开放，我县乡镇卫生院的建设与发展在新形势下出现了许多新情况，也面临着许多新的问题。笔者通过对我县22个乡镇卫生院的调查，乡镇卫生院是在“路漫兮其修远兮，我将上下而求索”和“起步晚，投入少，任务重，要求高”的严酷艰辛的道路上求生存，求发展，就象墙上芦苇，头重脚轻根基浅一样，即便是经得起风吹雨打，也无法抵挡狂风暴雨，可谓举步维艰，困难重重。本文就我县乡镇卫生院面临的困境与出路谈点个人的看法。
一、我县乡镇卫生院面临的困境
1、农村卫生资源严重匮乏。卫生投入、卫生基础设施、社区群众自我保健意识和消费水平是构成乡镇卫生院发展的基本要素。而目前我县乡镇卫生院的现状确实令人担扰。一是经费投入不足。由于县级财政资金十分据紧，对卫生投入一直徘徊在全县财政总支出的3%--4%之间，对乡镇卫生院
的补助仅仅是骨头工资的40%，与中央、省、市卫生投入补偿政策规定的比例相差甚远。二是乡镇卫生院的医疗设备老化。尽管近十年来，我们对22个乡镇卫生院都进行了房屋改造，但有了房子，却没有机子。只有4所乡镇卫生院基本达到“一无三配套”或“一无四有”的标准，有4所乡镇卫生院仅有X光机和三大常规检查，尚有15所乡镇卫生院仍旧靠“老三件”开展诊疗活动。三是卫生人才极度匮乏。22所乡镇卫生院的在职人员400人中，没有一位本科生，大专生32人，占8%，中专生188人，占 47%，高中以下学历180人，占45%。就职称而言。副主任医师1人，仅占0.25%,中级职称42人，占10.5%，初级职称250人，占62.5%，无职称107人，占26.75%。如此的农村卫生队伍无法满足农村卫生的发展需要。四是农村社区群众自我保健意识差。农村群众不卫生的习惯始终没有得到改变，农村改水改厕的任务十分艰巨，在农舍中人畜混居现象普通存在，环境卫生恶劣，蚊蝇大量滋生，致使各种传染病和地方病普遍发生在农村。但是在农民的卫生支出中，用于自我保健支出仅在2%左右。五是农村社区群众卫生支出的消费水平低。由于广大农民经济收入低，缺乏医疗保障，医疗费用自费，人均卫生支出不足50元。据不完全统计，全县大约有40%的患病农民应就诊而未就诊，有60%的患病农民应住院治疗而未住院，致使小疾小患拖成大病或绝症。因病致贫、因病返贫的现象已成为
农村经济发展和农民脱贫致富制约因素之一。
2、农村卫生管理体制不畅。我县一直实行乡镇卫生院由县级直接管理，在宏观和微观管理方面仍然存在明显的欠缺。在宏观管理上存在两个欠缺：一是各乡镇党委、政府分管卫生的领导存在着卫生无钱难管的思想，没有认识到政府对农村公共卫生及农民基本医疗的责任，没有认识到提高农民健康水平与促进农村经济发展之间的重要关系，很少也不愿多过问卫生工作。二是农村卫生工作不同于计划生育工作对乡镇有一票否决制的约束，也不像教育那样是全额拨款并有征缴教育附加费和集资权，致使乡镇党委、政府在工作力度分布上存在明显的偏差。在微观管理上，主要是我们的内部管理上存在以下三个欠缺：一是乡镇卫生院内部管理缺乏科学化、规范化和制度化。我们的院长都是业务骨干上任，没有经过系统的专业的卫生管理知识培训，院长们往往有宏伟的发展计划和目标,而不知道从何做起，怎样做。二是卫生网络管理不到位。尽管乡村一体化管理喊了许多年了，各乡镇卫生院本应该对辖区的村卫生室、个体诊所在医疗业务、人员培训、药品采购、劳动报酬、财务管理等方面实行一体化管理，但由于一体化管理力度不够和乡镇卫生院自身各方面的因素制约，使得乡村卫生服务网低处于各自为政，各行其是的状况，导致各项卫生工作任务难以真正落实到位。三是人员培训与引进措施不力。乡镇卫生院的人员培训
和引进一直是最薄弱的环节，受经济效益影响，部分医务人员外出打工，留不住，部分急需的人才又因条件限制引不进，对现有可培训人才舍不得花钱送出去进修，致使形成卫生院技穷、人穷而导致两大效益滑坡的恶性循环。这不仅是卫生院的损失，更是农民基本医疗保障的损失。
3、乡镇卫生院负担过重。卫生与教育本在同一个起跑线上，但“科技兴国，教育为本”与“科技兴国，健康为本”之间的内涵与外延存在不可比拟的地位。在教育部门，职工的工资、养老保险、医疗保险、失业保险等都由财政全包。在卫生部门的医疗单位，财政只安排骨头工资的40%，更谈不上养老保险、医疗保险和失业保险由财政负担了。目前，卫生比教育多负担并由单位自行解决的资金有：工资65%，养老保险18%，医疗保险2.4%，失业保险2%。兵马在运动，粮草在何方。
4、地理环境的制约。我县是“九山半水半分田”的地理状态和地广人稀的自然环境，开门见山是江华的真实写照，县内沟壑纵横，山区人口居住分散，使得预防、保健、医疗服务难度大，在计划免疫、流行病学调查、地方病监测、妇幼两大系统管理等工作往往留有“死角”，给普查普治带来许多困难，有时会因一地一人的漏查、漏治和监测造成不可估量的损失。
5、服务模式陈旧，服务对象单一，缺乏专科特色。目前大
多数乡镇卫生院仍旧是“眼睛看病人，收入靠药品”，与个体诊所诊疗条件差不多，有的还不如个体诊所。随着人们生活水平的提高，乡镇卫生院陈旧的服务模式，单一的服务对象，无专科特色的诊疗项目，必然影响其生存与发展，在农村医疗市场的竞争中，必将处于劣势地位，甚至被淘汰。
二、我县乡镇卫生院的出路
农村卫生工作是建设社会主义新农村的重要内容，是保障广大农民健康，保护农业生产力，振兴农村经济和维护社会稳定的大事。建立适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展状况，具有预防保健和基本医疗功能的农村卫生服务体系，实行多种形式的农民健康保障办法，使广大农民群众人人享有初级卫生保健，就必须解放思想，推进乡镇卫生院改革，健全农村卫生服务网络，加快乡镇卫生院发展。
1、解放思想是加快乡镇卫生院发展的理论基础。卫生改革已历程20多年了，乡镇卫生院处境仍旧这样严酷艰辛，究其根源就是思想不解放。如果我们还不真正解放思想，就不能真正领会中央《关于加快农村卫生改革与发展的意见》（以下简称“农村指导意见”）等文件精神实质，就不能结合本地实际，采取行之有效地措施加快乡镇卫生院的发展与建设，就会给我们农村卫生工作再次丧失发展的机遇。解放思想，就是解放生产力。我们只有解放思想，抓住机遇，以《农村指导意见》为指南，以“有利于乡镇卫生院的发展，
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新农合制度下乡镇卫生院及私立医院财务管理存在的问题及对策
作者：王丽红
来源：《财经界·学术版》2014年第07期
摘要：新农合制度对缓解农民看病难，看病贵的问题是一项重大举措。本文针对新农合制度下乡镇卫生院和私立医院中财务管理出现的问题进行了分析，并对问题提出了相应的解决措施，以期能对新农合基金起到一定的保障作用。
关键词：新农合制度 乡镇卫生院及私立医院 财务管理
新型农村合作医疗是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。我国新农合制度是我国农村卫生改革发展的一项重大制度创新，在缓解农民因病致贫、因病返贫、提高农民健康水平方面发挥了重要作用。新农合自试点运行以来各项制度不断完善，但新农合基金管理尤其是财务管理方面存在着一些不容忽视的问题。
一、乡镇卫生院及私立医院财务管理存在的问题
（一）内部机构设置不完善，财务人员岗位设置不合理
乡镇卫生院及私立医院的会计、出纳岗位之间分工不明，职责不清。有的乡镇卫生院及私立医院的会计即做账务处理又办理现金收支、银行存款等业务，严重违反内部控制“不相容职位相分离”的原则。有的医院甚至是院长大权独揽，把审核原始凭证、医药费补偿、现金存取、保管印鉴等于一身，跨过财务人员的职责范围，这就造成内部机构设置不完善，职责权限不明确，无法形成相互制衡机制。以上这些都严重违反了新农合基金财务管理制度，给新农合基金的安全运行及监管带来了不容忽视的隐患。
（二）财会人员专业水平低，账务处理不完整或错误
新农合基金财务管理工作除了对基金收支及各个期间的运行情况进行反映外，还要对基金运行的基本信息进行财务分析，及时发现基金运行过程中出现的问题，对以后基金的使用进行预测分析，以保证基金安全、科学运行。这就要求定点医疗机构的财会人员不能仅仅停留在记账、算账的初级水平上，还要进行财务分析。而目前的情况是乡镇卫生院及私立医院高级职称的财会专业人员不多，而拥有会计师证的则少之又少，财会人员整体素质偏低。甚至有的会计人员对一套完整的会计帐簿应包括那些都不知道，会计原始凭证手续不齐全，账务处理错误百出，帐帐、帐证、帐表会计数字不符。这些情况的存在给基金的监管带来了更大的隐患。篇二：当前乡镇卫生院人才队伍建设面临的问题与对策
当前乡镇卫生院人才队伍建设面临的
问题与对策
一、基本情况
当前我县设有乡镇卫生院26个（23个建制乡镇卫生院与3个分院）。共有编制1057人，实有人数996人，其中专业技术人员589人（含管理人员），占总人数的59.5%；工勤人员404人，占部人数的40.5%。
二、面临的主要问题
（一）技术人员严重不足。按上级有关文件规定，卫生系统各单位专业技术人员的比例不得低于本单位总人数的80%。而我县乡镇卫生院的总体情况是专业技术人员仅占总人数的59.5%，而具体到个别单位还达不到这个比例，如小溪市乡卫生院，现有职工18人，专业技术人员只有7人，占总人数的39%。
（二）具有执业资格的人员严重不足。按照规定，医生必须取得执业医师以上的资格才有独立开处方的权力，但就我县的实际情况看，个别单位没有一个取得执业医师资格的（除临时聘用人员）。全县乡镇卫生院现有副高职称3 人（卫生系列1人，农村卫生系列2人）；
中级职称79人；初级职称510人。
（三）护理与医技人员缺少。目前，各乡镇卫生院的护
理人员与麻醉、影像、检验、药剂等方面的人才短缺，大部分单位使用的都是工勤人员。
（四）医疗风险压力大。因为上述原因，目前卫生局及乡镇卫生院的领导普遍感觉到乡镇卫生院存在的医疗风险太大，同时也感觉到乡镇卫生院在履行公共卫生服务方面的能力欠缺，质量不高，难以满足广大人民群众的需要，也难以完成上级交给的任务。
三、存在问题的原因
一是历史遗留的问题。自取消高考分配制度后，至2006年之前，由于乡镇卫生院效益普遍比较差，政府没有给乡镇分配专业技术人员，大学毕业生也不愿意到乡镇卫生院工作，从而出现的技术人员断层的现象。
二是卫生系统职称难进。卫生系列人员晋升职称不象教育系统用评，而必须进行职称考试，考试的难度又很大，所以能考过的人就比较少。加之，考过后，还要取得计算机合格证、外语合格证（中级以上人员）才能进行资格确认，这样能通过的人就更少了。
三是非专业技术人员进入多。一方面是企业改制后，有关系的下岗人员调入我系统的人数较多；另一方面是军队退伍军人安置到我卫生系统的人数较多。
四是待遇不高的原因。且因我县经济不发达，高职称人才外流现象比较突出，更加剧了卫生人才的紧缺。
四、解决问题的建议
近年来，经卫生局积极争取，在县委、县政府领导的高度重视下，为乡镇卫生院考聘了一批专业技术人员，缓解了人才短缺的问题，但与上级的要求还很好大，且高职称的专业人才较少依然严重。因此建议：
一是县委、县政府每年为乡镇卫生院选聘或考聘用一定数量专业技术人员，经过几年努力，逐步解决人员结构不合理的问题。
二是建立健全奖惩措施，聘用一批高职称的人才到乡镇卫生院工作，其组织关系可以暂时挂靠到县直有关医院，待其在乡镇卫生院工作一定年限并取得一定成绩后，可考虑将其调入县直医院。同时，可采取高薪聘请的方式吸取高职称的人才，以解决当前人才紧缺的问题。 三是严把非专业技术人员的入口关。请县委、县政府在退伍军人安置，非专业人员调入方面多为卫生系统考虑，控制非专业人员进入卫生系统。
邵阳县卫生局
二〇一二年六月一日篇三：乡镇卫生院存在的问题及对策
乡镇卫生院存在的问题及对策
周雨秀
最近，我们按照“好、中、差”三个标准，选取了４个县（市）的３９所乡镇卫生院，开展了历时两个月的审计调查。审计人员通过一查、二看、三访、四座谈的方式深入调查，实地取证，发现目前乡镇卫生院存在诸多问题亟待引起重视。
在调查过程中审计人员发现，目前乡镇卫生院普遍存在以下主要困难和问题：（１）县乡财政困难，资金投入不足。（２）医疗设备老化，技术力量薄弱。（３）公共卫生医疗经费保障不到位。实行体制上解后，县级政府未能保证一乡一院预防保健科、乡镇卫生院院长、妇幼、防疫人员的工资，开展农村公共卫生工作所需要的人员经费和业务经费均由自己负担。（４）财务人员普遍兼职，业务不规范。（５）以药养医成为当前县乡医院的一种普遍现象。在乡镇卫生院收入中，药品收入占８０％的比例，挂号费基本不收，床位费收的很少。（６）医疗费用的急剧攀升，农民没有基本医疗保障。近几年来，由于医疗费用急剧攀升，使一些没有医疗保障的农民只能采取“小病拖、大病抗，重病才能上医院”的办法。
文章标题：乡镇级卫生院建设的现状存在问题及对策一、基本情况
我市乡镇卫生院17所，卫生系统现有医疗机构总共27个，在职人员557人，其中卫技人员441人。固定资产3555万元，业务用房面积32424平方米，专用设备总值978万元，其中万元以上设备154万元。年诊疗人次34万人次，收治病人15673万人次，业务总收入4398万元，约占全市的21.7。
二、主要存在问题及困难
(一)基础设施差：主要体现在医疗用房严重不足和医疗设备陈旧简陋。由于历年来卫生事业经费投入不足，卫生院底子薄，无法投入更多的资金搞基础设施建设和及时更新医疗设备，致使部份卫生院业务用房严重不足，医疗设备陈旧简陋，乡镇卫生院平均专业设备总值不足60万元，其中万元以上专业设备不足10万元。河、石望、马水等卫生院至今仍未能配备如B超、心电图、血球计数仪、尿十项分析仪、洗胃机等最基本的医疗设备。陂面、河口、永宁卫生院的检验室只能开展三大常规检验，大部分医疗设备都已陈旧过期。全市17所卫生院中仍有5所未配备救护车。医疗用房严重不足，河卫生院、马水卫生院只有750平方米，石望卫生院只有800平方米，双滘卫生院1300平方米，永宁卫生院1342平方米，松柏卫生院1480平方米，已不能适应医疗业务发展的需求。更需指出的是全市卫生院至今仍有1万多平方米危房，约占业务用房30。
(二)队伍人员结构不合理，整体素质低。据统计，441名乡镇卫生院卫生技术人员中，本科学历5人，占1.1；大专85人，占19.27；中专179人，占40.5；高中及高中以下人员172人，占39。从职称上看，高级职称5人，中级职称71人，初级职称361人，分别占卫技人员人数的1.1，15.8和79.5，边远山区及镇域经济较差的卫生院情况更令人堪忧，河口、马水、永宁、双滘、石望、河等卫生院卫技队伍中最高职称只有医师(初级职称)，放射、检验科目大部分人员都是无学历的“半路出家人”。中高级卫医技人员缺乏，医疗质量难以保证，很难吸引更多的病人就诊。
(三)业务发展不平衡，由于卫生院卫技队伍结构差别很大，卫生院之间业务发展极不平衡。目前，春湾、合水、潭水、八甲、三甲、双滘、圭岗、岗美、松柏等9所卫生院可靠本院技术力量独立开展普外、骨科、剖腹产手术及内科危重症病人诊治，永宁、河口卫生院只能开展简单的普外手术(如疝气、阑尾炎、胃穿孔修补手术)，其余6所卫生院仅靠本院医疗技术力量不能独立开展普外手术。另外，由于近年来忽略了卫生院中医药队伍建设，目前本市只有春湾、合水、潭水三间卫生院能开展中医医疗业务。2015年全市乡镇卫生院业务收入超过300万元的有春湾、合水、潭水、岗美、八甲等5所卫生院，200-299万元有圭岗、松柏、三甲等3所卫生院，100-199万元有附城、双滘、河口、永宁等4所卫生院。年收入低于100万元的有陂面、石望、河、马水、春城等5所卫生院。各卫生院年业务收入的不平衡加重了卫技人才队伍的结构差异，进一步加大了不同卫生院之间的医务人员的收入和待遇差异，造成“恶性循环”。
(四)部分卫生院管理水平不高，管理机制滞后，不能适应新形势的需要。据调查，我市卫生院院长都是从临床医务人员选拔出来，未接受管理知识培训，不熟悉管理工作，缺乏经营理念和办法，难以调动职工积极性，导致部份卫生院管理紊乱，甚至有跨执业范围的现象，存在很大的医疗安全隐患。
三、几点建议：
(一)采取各种办法，稳定农村卫技人员队伍，提高队伍素质。
1、采取倾斜政策，政府每年拨出一定的专项经费用于乡镇卫生院卫技人员的业务培训，培养技术带头人。
2、严格卫技人员准入制度，临床医生进入镇级卫生院原则上要大专以上学历，可采取考试考核办法招聘大专以上毕业生到乡镇卫生院工作。
3、加强乡镇卫生院卫技人员培训，立足本市二级医疗机构，充分发挥市人民医院、中医院的龙头作用，实行定向多层次培训，切实提高农村卫技人员业务水平，推进整体素质提高。
(二)强化政府责任，加大对乡镇卫生院建设的投入。乡镇卫生院建设，应适应现在农村经济的发展，适应农民医疗卫生的需求，不应该是医院每所齐头并进的建设，而应根据当地经济发展水平，农民医疗卫生需求和承受能力，并顾及周边医疗卫生资源状况，分别重点地区和一般地区，确定侧重项目，配套项目，或完善其功能，或调整其功能，或侧重强化其某方面功能，以提高乡镇卫生院乃至整个农村卫生工作的功能。
1、把握“两基”方向。卫生院的功能是基本预防保健和基本医疗服务，不能把卫生院办成医院。
2、适应小城镇发展，办好中心卫生院(一个地区的医
农村合作医疗调查报告（一）
为加快建立农村医疗保障制度，提高农民健康水平，更好地促进城乡社会经济统筹协调发展，一年多来，根据中国共产党中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》精神，各级政府统一领导部署，有关部门精心组织实施，广大农村群众积极参与，我市初步确立了“大病统筹、医疗救助和农村社区卫生服务”三位一体的新型农村合作医疗（以下简称新农医）体系。为切实巩固这一制度，进一步探索和建立健康持续发展的长效机制，对我市新农医的运行情况进行了专题调研。通过调研，总结概括制度的现状和成效、研究分析存在的问题和困难，提出发展对策。
一、现状和成效
主要工作成效：
（一）加强领导、精心实施、规范管理，初步建立了新农医制度的良性运行机制。
一是加强领导。市委市政府和县（市、区）、乡镇党委政府高度重视新农医，从实践“三个代表”重要思想和统筹城乡发展重大战略出发，切实加强领导，研究政策制度，健全组织机构，落实支持和保障措施。市政府20**、20**连续两年把实施新农医工作列入政府实事工程，各县（市）区根据市政府指导意见，结合当地实际，制定了新农医实施办法及相关制度；成立了由常务副县（市、区）长为组长，各相关部门负责人参加的新农医协调小组，并设立经办机构。市和县（市、区）两级政府都把实施进度和实施成效列入政府目标管理责任制考核内容；各级财政安排专项资金，确保新农医政府资助资金的到位。
二是精心实施。各级政府建立专门的工作班子，确定实施方案，召开动员大会，广泛宣传新农医制度的优越性，积极引导和动员农村群众参加；卫生、财政、民政、农业、宣传等有关部门积极做好业务指导、政策宣传解释和工作督促；人大、政协等部门也给予了高度的关注、支持和监督；基层乡镇、村（社区）的广大党员干部分片包干，承担了组织发动、人员登记、经费收缴和医保卡发放等大量基础工作。由于各级政府和有关部门领导重视，工作扎实，群众参与热情高，确保了各地筹资工作的圆满完成和制度的顺利实施。
三是规范管理。各县（市、区）成立了新农医管委会，设立了专门的新农医办公室，各乡镇也相应成立了领导小组和办公室，各行政村（社区）设立了新农医联络员，三级组织网络的建立，为新农医制度的规范管理提供了组织保证。各级经办机构在制度正式实施后，不断完善规章制度，规范定点医疗机构管理，简化结报审核流程，实施服务承诺，努力提供优质服务；同时切实加强基金监管，制订基金管理办法，设立基金收支专门帐户，严格费用审核，建立重大结报金额复审制度，杜绝不合理和不合法的补偿支出，定期通报和公布基金运行情况，提高基金运行透明度，并接受同级财政、审计等部门和广大群众的监督。
（二）坚持原则、因地制宜、不拘形式，创造性地发展了新农医的多种运作模式。
二是根据各地社会经济发展水平，因地制宜地确定筹资水平和补偿水平。由于综合考虑当地农民人均收入、地方财政、保障人数和原有农村合作医疗制度基础的不同等因素，各地在个人出资、财政资助和补偿水平上略有高低，“南三县”相对较低，市辖区相对较高。总体上看全市筹资水平基本上都在75元以上，高
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