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乡村医生一体化规范管理实施方案
为加快我片区农村卫生事业的发展，强化乡镇卫生院的功能，充分发挥村级卫生组织在基层医疗预防保健中的作用，规范医疗市场秩序，更好地为广大农民群众提供医疗、预防、保健和健康教育等多方位服务，切实保障全片区人民的身体健康和就医安全，促进农村经济发展，根据四川省关于加强乡村医生一体化管理有关文件精神，制定本实施方案：
一、基本原则
实行乡村卫生一体化管理，主要是把乡村两级卫生机构的人、财、物等卫生资源，按照新时期农村卫生服务的实际需要，合理规划配置。改革村卫生室的管理体制，对村卫生室实行“院办院管”，促使乡村两级卫生组织协调发展，逐步形成“结构合理，队伍优化，工作规范，功能齐全，方便群众，服务经济”的农村卫生办医格局。
二、机构设置与建设
（一）机构设置
机构统一设置。根据现有行政村数，按照“一村一室”的原则，在现有基础上，采取撤并的办法，每个村只设立一个卫生室，服务人口在1000人以下的行政村原则上不设立卫生室，地处边远具备办医能力和符合办医条件，且群众有要求的行政村，可考虑增设一个村卫生室。各乡（镇）村卫生室总增设的数量，不得超过行政村数的20%.卫生院所在行政村原则上不设卫生室，对未设置卫生室的行政村，其
基本医疗、预防、保健服务由卫生院或相邻卫生室提供。
（二）机构建设
1、房屋：卫生室原则上占地面积不少于120㎡，卫生室的业务用房面积不少于60平方米。至少设有诊断室、治疗室、观察室、药房，且各室必须分开，有条件的可单独设立预防保健室和中医室。根据技术人员状况和设施设备情况，需要增设其他专业科室的，必须报请市卫生局批准。
2、设备：配有检查床，诊查桌椅、听诊器、体温表、血压计、消毒缸、有盖方盘、污物桶、紫外线消毒灯、高压消毒锅、接种包、出诊箱、冷藏包、一次性各种规格注射器、清创缝合器械、药品柜、资料柜、健康宣传栏、公示栏等基本设备，观察床不少于1张。必须配有现行的“注射药品配伍禁忌表”，并悬挂上墙。
3、药品：配备《四川省乡村医生基本用药目录》和《四川省新型合作医疗基本用药目录》所规定的药品和与开展业务相适应的中草药。
三、人员配备
（一）一体化卫生室的执业人员，必须具有乡村医生执业资格或执业助理医师以上资格，严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。
（二）人员统一选配。按照精简、高效的原则，对卫生室实行定编、定岗，村卫生室医生原则上按服务人口2‰的比例择优选配。服务人口1000人以上的卫生室，可配两名乡村医生，其中至少有一名女乡村医生，行政村人口超过3500人，可酌情增加一至两名村医，
但行政村内卫生室执业人员最多不得超过4名。乡村医生实行退岗制，男年满60岁、女55岁乡村医生，应解聘退岗，停止执业活动。
（三）乡镇卫生院在配备卫生室执业人员时，应充分考虑女村医和擅长中医药技术村医的搭配比例。
四、管理方式
乡村卫生服务管理一体化的主要内容是“一制四有七统一”
（一）全面推行人员聘用制
⑴基本条件
①严格遵守执行《执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》和《医疗机构管理条例》等有关法律法规，接受卫生行政部门的监督管理，在乡镇卫生院的指导下，承担政府赋予的农村公共卫生与一般医疗服务的职责。
②应聘对象
A、在岗的乡村医生取得乡村医生执业资格证书者。
B、新进入村卫生室的卫生人员应具备执业助理医师及以上资格。对达不到此要求的乡镇，应按照《乡村医生从业管理条例》规定办理，符合如下条件的卫生人员可参加应聘，具体如下：
一是具有大专及以上医学专业学历的人员；
二是具有中等医学专业学历，经技能考核合格的人员；
三是未取得中等及以上医学专业学历，年龄在18周岁以上35周岁以下，经参加四川省乡村医生中专水平考试，取得《四川省乡村医生中专水平考试合格证》的人员。
③服从一体化管理，身体健康，医德医风好，有一定专业技术能力和群众基础。
（2）聘用程序
乡村医生的聘用可在本乡镇或全片区范围内选聘乡村医生。对乡村医生实行考核，择优聘用。有志赴艰苦山区工作的医学专业毕业的大中专生优先聘用。
①报名应聘。个人申请，乡镇卫生院负责对申请应聘人员进行报名登记，并进行初审，对符合基本条件的应聘人员进行公示。
②考核。新进入村卫生室的卫生人员，在上岗前必须由所属医疗机构，初中或高中文化的进行一年以上的专业知识和相关知识的培训，非医学类中专以上文化的进行8个月以上的专业知识和相关知识的培训，医学类中专以上文化的进行3个月以上的防疫保健知识和相关知识的培训，培训期满乡镇卫生院负责对符合基本条件的应聘人员实行“德、技、能”全面考核。考核以考试为主，考试的主要内容为：卫生法规、合作医疗、预防保健、健康教育、基础医学知识等。根据考试成绩确定拟聘用人员，并上报市卫生局。
③市卫生局对拟聘用人员进行终审，决定受聘人员。
④市卫生局对受聘乡村医生进行执业注册登记，发放《乡村医生执业证书》，并颁发聘用证书。乡镇卫生院与受聘乡村医生签订聘用合同，聘期二年。
⑤对不服从管理，或出现医疗、防保责任事故的乡村医生，给予解聘和不予续聘处理。
（二）规范村卫生室服务行为，做到“四有”
村卫生室是农民群众看病和提供公共卫生服务的首诊机构和场所，建立健全管理制度，规范村卫生室的服务行为，是加强村卫生室管理的重点，是保证农民群众基本卫生保健的基础。县卫生局和乡镇卫生院要指导村卫生室做到“四有”：【乡村医生一体化管理】
1、看病有登记（门诊日志）。村卫生室登记本由市卫生局统一印制，乡村医生对看病就医者要认真填写疾病情况，尤其要认真填报传染性疾病的情况，及时掌握疾病流行动态。
2、用药有处方。村卫生室使用的处方由市卫生局统一印制，乡村医生对群众看病就医时必须开具处方，以检查其诊断、治疗、用药是否合理规范，也为在发生医疗纠纷时提供诊治依据。
3、收费有依据。为维护群众的利益，村卫生室必须使用统一的收费收据（收费收据由乡镇卫生院统一到市财政局购买）。乡村医生向群众收取医药费用必须出具收据。这一措施也是实行财务统一管理的基础。
4、公共卫生服务有台账。提供公共卫生服务是乡村医生的重要职责，建立疾病预防、突发公共卫生事件处理、妇幼保健、健康教育等公共卫生服务管理台账，是检查考核乡村医生开展工作和兑现公共卫生服务财政补助的依据。
（三）对村卫生室管理，做到“七统一”
实施乡村卫生服务管理一体化的关键，是乡镇卫生院全面履行市卫生局赋予管理辖区内村卫生室的职责，实行乡镇卫生院、村卫生室
乡村医生卫生服务一体化管理实施方案
为认真贯彻落实《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》(中发[1997]3号)、《国务院办公厅转发国务院体改办等部门关于农村卫生改革与发展的指导意见》(国办发[2001]39号)精神，进一步规范我镇乡村医生卫生服务一体化管理工作。根据《黑龙江省卫生厅印发进一步加强乡村医生服务一体化管理指导意见的通知》要求，结合我镇实际，特制定本方案。
一、目的和目标
(一)目的
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，按照科学发展观的要求，进一步加强农村基层卫生组织建设，健全卫生服务机构，理顺管理体制，完善工作制度，将村卫生室的服务经营管理直接纳入乡镇卫生院的管理范畴，完善具有预防保健和基本医疗功能的农村卫生服务体系，提高农村医疗卫生服务网络功能，使农民人人享有基本医疗卫生保健，促进新型农村合作医疗制度全面开展，满足农民看病就医的基本要求，逐步提高农民群众的健康水平和生活质量，促进社会主义新农村建设。
(二)目标
通过进一步加强乡村医生服务一体化管理，努力实现以下六个目标：1、农村卫生室资源配置更趋合理，卫生资源得到有效利用;2、卫生室基础设施和服务条件逐步得到改善;3、乡村医生业务素质不断提高，基础医疗卫生服务行为进一步规范;4、乡村医生开展基本医疗、疾病预防、妇幼保健等公共卫生服务的技能进一步提高;5、乡村医生开展公共卫生服务的补助水平逐步提高，队伍更加稳定;6、农村基本健康需求得到进一步保障，为全镇经济社会可持续发展和社会主义新农村建设服务。
二、“乡村医生服务一体化”的主要内容
(一)村卫生室的设施
村卫生室的设施遵循“优化结构，合理布局”的原则，每个行政村设一个卫生室，乡镇卫生院所在地村委会原则上不设卫生室，全镇规划设置卫生室12所，由于清平村委会茨竹园自然村地理环境特殊另设1个医疗点，但必须归卫生室统一领导和管理，距离村卫生室5—7公里范围内不设分室，在该范围内执业的乡村医生必须合医合药，共同开展工作。 村卫生室人员编制原则上按每千人口1名、山区1—1.5名的比例配制。每个村卫生室一般不少于2名乡村医生(原则上应有1名女乡村医生)。全镇共设置14个村医岗位。
(二)办医模式
村办院管：卫生室完全由村集体办，村卫生室所有权归卫生院，使用权为村卫生室，卫生院对其行政、人员业务、财务药品和采购等实行统一管理。
(三)职能职责
村卫生室的基本职能和职责是以保护农村健康为目标，承担辖区内农村居民的疾病预防与控制、艾滋病综合管理、基本公共卫生服务、妇幼保健、健康教育、常见病和多发病诊疗、新型农村合作医疗等工作，完成上级卫生部门赋予的其它工作任务，为农村居民提供优质、安全、价廉、有效、方便的基本医疗服务。
(四)管理模式
乡镇卫生院对村卫生室实行“三制”、“四有”“七统一”的规范管理。 1.三制
(1)人员聘用制。按照《执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》及《××县村卫生室及乡村医生管理办法》等有关规定，确定人员编制，实行聘用制，聘期暂定为两年。 村医退岗规定：男村医年满60周岁，女村医年满55周岁的按照有关规定解聘退岗，退岗后不得再从事医务工作。
(2)补助浮动制。乡镇卫生院对村卫生室的补助和业务收入实行统一管理。乡村医生的分配实行同工同酬、多劳多得的原则，个人收入与工作任务和村卫生室效益挂钩。
乡村医生补助：对开展公共卫生服务的乡村医生给予人均150.00元/月的经费补助，并列入财政预算，补助标准根据防保任务轻重及对边远山区乡村医生适当倾斜的原则由卫生院核定。
(3)基本公共卫生服务专项补助制。 视基本公共卫生服务工作考核合格者，给予一定的补助 。 乡村医生补助：对开展公共卫生服务的乡村医生给予绩效考核，考核合格者给予一定的经费补助，补助标准根据防保任务轻重及基本公共卫生服务量的多少而定，对边远山区乡村医生适当倾斜的原则由卫生院核定。
2、四有：
(1)看病有登记。严格按照相关要求做好门诊日志登记工作，及时报告传染病及疑似病人。对重症病人要做好转诊工作等。
(2)用药有处方。乡村医生开展医疗工作时，必须按照《处方管理办法》开具处方，并保证处方的书写正确、内容真实，并存档备查。
(3)收费有依据。乡村医生开展医疗服务收取费用时必须统一使用收费收据，要做到使用正确、内容真实、管理规范。
(4)公共卫生服务有台帐。卫生室要积极做好疾病预防、妇幼保健和艾滋病防治、健康教育等工作的统计工作。
3、七统一：
(1)统一机构建制。卫生局负责村卫生室的统一规划、布局、设置和资源配置等工作。
(2)统一行政管理。村卫生室行政事务、人员聘用和配置、发展规划、规章制度、考核、
职称评定等由乡镇卫生院统一管理。
(3)统一管理。村卫生室的医疗、预防保健人员培训等业务活动由卫生院统一实行综合目标管理。
(4)统一财政管理。村卫生室实行自主经营、独立核算、自负盈亏。乡镇卫生院对村卫生室的财务实行“三管一统”(管账册、管药品、管药价，统一财务核算)的管理办法，对卫生室的财务收支进行管理。乡镇卫生院对每个村卫生室的药品、固定资产(建成的卫生室属国有资产，产权归乡镇卫生院、使用权归村卫生室，为确保国有资产不流失、村卫生室能够长期合理使用)、流动资金等建立专账，村卫生室必须定期每月向卫生院上缴业务收入，有卫生院统一建账、核算，统一审核和分配乡村医生工资，统一提取村卫生室的事业发展基金。根据上级的文件、通知精神“政府财政投资建盖房屋、配发的医疗设备、和妇幼保健设备有卫生院建账管理，每年提取1%的维修费”;“村卫生室的业务收入实行提成分配，提成比例根据卫生室业务收益及劳务补贴的多少来决定。原则上以当年收人的纯盈余额计算：10%作为集体福利基金，用于乡村医生养老保险和劳保福利;10%作为业务发展基金用于卫生室扩大再生产;80%用于乡村医生的报酬”
(5)统一药械管理。村卫生室需要进够药品时，必须先把购药计划报卫生院，由卫生院统一网络采购，再发自村卫生室。
(6)统一收费标准。村卫生室必须严格执行物价部门制定的收费标准，不得擅自增加收费项目和提高收费标准。收费标准和药品价格要向社会公示，接受群众监督。
(7)统一机构名称。县卫生局统一制作村卫生室的标牌。村卫生室的名称统一为“xx村卫生室”，不得随意更改。【乡村医生一体化管理】
三、组织管理(领导小组)
组 长：向全民 镇政府副镇长（文教卫生）
副组长：赵长江 卫生院院长
成 员：姚国成 卫生院副院长
李明媛 门诊医师
李化芝 妇幼专干
姚国成 防疫专干
肖艳秋 财务管理人员
高喜云 新农合办人员
赵春红 药局管理人员
各村民委员会支书、主任
负责对各村实施“乡村卫生服务一体化管理”工作进行协调、督导、检查和指导，及时研究和处理工作中出现的新问题、新情况。领导小组下设办公室在镇卫生院，办公室主任由卫生院院长赵长江兼任，成员由相关部门人员组成，负责处理日常事务。
四、工作步骤
(一)第一阶段：宣传动员和培训阶段(5月20日—31日)。主要任务是抓好组织发动，加强宣传，营造良好氛围。加大宣传力度，认真贯彻落实相关会议、文件精神。制定本乡镇《乡村医生服务一体化管理实施方案》，成立相应的组织机构，并上报县“一体化”领导小组办公室。
(二)第二阶段：清产核资和规范管理阶段(6月1日—6月底)。主要任务是完成村卫生室清产核资，抽调相关人员组成工作队，深入各村，对村卫生室现有房屋、设备、药品、资金进行全面清点，分别造册登记，并组织好资产移交工作.从2015年7月一日起全面实施规范的“乡村医生一体化管理”，对不参加乡村医生“一体化”管理的乡村医生，及时上报领导小组经核实后，按相关规定注销乡村医生资格。
(三)第三阶段：督导验收阶段(7月1日—31日)。7月10日以前领导小组组织对各村卫生室工作进行自检自查和验收，并写出自检自查报告和验收申请，上报县“一体化管理”领导小组办公室。7月15日-31日接受县“乡村一体化管理”领导小组对其进行督查验收。 五、考核与奖惩
(一)对聘期内的乡村医生每年考核一次，考核由卫生院组织考核，考核结果报县卫生局备案。对考核成绩“优秀”者给予奖励，对连续两年考核不合格的给予解聘。
(二)对违反国家法律、法规以及新农合有关规定按相应法律法规及新农合管理规定进行处罚。
(三)对工作不负责任、玩忽职守造成医疗事故者按《医疗事故管理条例》予以处理。
(四)对不服从管理，工作能力较差，不能按时完成任务者，视情况给予批评教育、警告、解聘。
六、本实施方案由县卫生局或镇卫生院负责解释
第1篇：乡村卫生服务一体化管理实施方案
为进一步深化农村卫生工作改革，合理配置、有效利用农村卫生资源，加强农村卫生服务体系和人才队伍建设，建立精干高效的农村卫生管理体制，全面推行乡村卫生服务一体化管理，实行基本药物制度零差率销售，实施新型农村合作医疗门诊统筹，根据河南省政府《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》精神，结合我区实际，特制定本方案。
一、指导思想
以科学发展观为指导，以规范村级医疗卫生服务为目标，合理配置和整合医疗卫生资源，确保广大农民享受安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。
二、工作目标
规范化村卫生室，在全区建立起以社区服务中心为主要组织形式，以“五统一、两独立”为基本内容，以基本医疗、预防、保健相结合，责、权、利相统一，硬件设施标准化，运营管理规范化，指导监督体系化，服务质量优质化为主要目标的乡村卫生服务一体化管理模式。进一步健全农村卫生服务网络，提升农村卫生服务功能，规范农村卫生服务行为，提高农村卫生服务质量和服务水平，保障农民身体健康，促进农村经济持续、稳定、健康发展。振林社区卫生服务中心“乡村卫生服务一体化管理”工作预期达到五个具体目标：
1.健全三级防保网，促进初级卫生保健工作规划目标落实，保障农民基本健康需求。
2.理顺卫生资源配置，理顺社区卫生服务中心与村卫生所的关系，确保二者协调发展，有效利用农村卫生资源。
3.村卫生所基础设施和服务条件逐步得到改善，乡村医生开展公共卫生服务的补助水平逐步提高，队伍更加稳定。
4.规范基本医疗服务行为，遏制乱收费、乱用药行为的发生，提高服务质量，减少医疗事故，使农民就医用药安全有效。
5.提高乡村卫生技术人员的技术水平和整体素质，增强整体服务功能，实现在农村“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众基本医疗服务需要”的目标，努力实现“小病不出村”。
三、管理模式
社区卫生服务中心对村卫生所实行“两制”、“四有”、“五统一”、“两独立”的规范化管理。
1.两制：人员聘任制、浮动工资制。
（1）人员聘任制：根据既定编制名额，结合本村人口状况、卫生所规模大小、经营情况，确定招聘人员职数。以注册登记的乡村医生为基础，对全体乡村医生重新考核聘用，实行竞争上岗，择优录取，优化乡村医生队伍。拟聘任的乡村医生必须获得《乡村医生》，对原在岗未取得《乡村医生资格证书》的人员允许考核过渡，加强对现有乡村医生的学历教育。村卫生所不得擅自招聘人员。聘用的乡村医生应当在其执业的村卫生所执业，不得从事个体执业活动，一经发现乡村医生在规定的执业地点以外诊治病人（常规出诊和应急救援除外），将根据《乡村医生执业管理条例》的规定，以非法行医处理，并注销其执业资格。对不服从管理的，或出现重大医疗、防保责任事故的，以及主动退出的，予以解聘，并报请卫生局注销执业资格。
（2）浮动工资制：乡村医生实行定岗位、定职责、定任务、定奖惩的目标管理责任制，根据其完成工作目标任务的考核情况，统一核算和分配，实行同工同酬，多劳多得，少劳少得，不劳不得，个人收入与任务考核、单位效益挂钩的绩效工资制。村卫生所制定工资分配方案时应遵循以下原则：①按劳分配与按生产要
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