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北京市基本医疗保险有关政策、问题解答和报销实例
北京市劳动和社会保障局2004年12月16日下发了《关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知》（京劳社医发（2004）185号，以下简称《通知》）。要求“除享受公费医疗的单位及经批准可暂缓参加基本医疗保险的单位外，北京市行政区域内未参加医疗保险的企业、事业单位及其职工和退休人员、享受公费医疗单位中不享受公费医疗待遇且未参加基本医疗保险的职工和退休人员，应当在2005年4月1日前参加基本医疗保险。”《通知》特别强调：凡是在2005年4月1日前参加基本医疗保险的，参保后职工2005年3月31日前符合国家和本市规定的连续工龄、工作年限或交纳基本养老保险年限，视同基本医疗保险缴费年限，2005年4月1日之后参加基本医疗保险的职工参保的缴费年限按实际缴纳基本医疗保险费年限计算（即工龄不能连续计算参保缴费年限）。因此，是否按规定时间加入北京市基本医疗保险将直接影响参保人员退休后的报销比例，关系到参保职工的切身利益。
根据北京市规定，享受公费医疗的单位是指：由区公费医疗办公室按事业单位编制内人数核拨（每人每年1729元）医疗费的单位。经批准可暂缓参加基本医疗保险的单位是指：事业单位编制内职工不享受区公费医疗拨款的但是经过财政部特批可以暂缓加入北京市基本医疗保险的单位。按照国家社会保险属地化原则，北京市《通知》适用范围包括中央在京的企、事业单位。
中国科学院人事教育局于2005年2月3日召开会议，对我院京区部分单位参加北京市基本医疗保险进行了工作部署。
下面针对职工关心的一些具体问题进行解答和说明：
一、医疗保险制度改革的目的、意义和原则
我国现行的公费医疗和劳保医疗制度是50年代初建立起来的，它在保障职工健康和维护社会稳定等方面曾发挥了积极的作用。但是，随着形势的发展和改革的深化，现行的医保制度已暴露出越来越多的问题。比如，医疗费用增长过快，职工看病不方便，医疗费浪费严重等等。因此，国家决定改革现行的医保制度实行医疗保险制度。
北京市医疗保险制度改革的目标是：建立一种以基本医疗保险为基础，以大额医疗费用互助、公务员医疗补助、企事业补充医疗保险为辅助，以商业保险为补充的，满足不同层次、不同人群需求的医疗保险制度。
医疗保险制度改革的核心是：基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合，基本医疗保险费实行用人单位和职工个人双方负担的原则，由用人单位和职工个人共同缴纳，全市统筹。
二、如何缴纳医疗保险费
1．基本医疗保险费缴纳
基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。职工按本人上一年月平均工资的
2％缴纳，如果本人月平均工资低于上一年北京市职工月平均工资的60％，则以上一年北京市职工月平均工资的60%为基数缴费；高于300%的则以300%为基数缴费。用人单位按全部职工缴费工资基数之和的9％缴纳基本医疗保险费。
已退休的人员不缴纳基本医疗保险费，可以享受基本医疗保险待遇。
2．大额医疗费用互助资金缴纳
大额医疗互助资金来源渠道由国家、单位和个人三方组成。用人单位在参加基本医疗保险的基础上，再缴纳工资总额的1％，职工和退休人员每人每月交3元钱，用来解决门诊和住院两个大额费用问题。大额医疗费用互助资金不足支付时，财政将给予适当补贴。
3．补充医疗保险费缴纳
补充医疗保险费由局选择一个商业保险机构承担，保金由单位支付，职工不用交费。
三、基本医疗保险个人帐户
职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入本人的个人帐户，再从单位缴纳的基本医疗保险费中拿出30％，按照职工不同年龄划分档次注入个人帐户。具体比例为：
35周岁以下的按本人缴费工资基数的0.8%划入；
35周岁至45周岁的按本人缴费工资基数的1％划入；
45周岁至退休的按本人缴费工资基数的2％划入；
退休人员中70周岁以下的按本市上一年社会平均工资的4.3％划入；
70周岁以上的按本市上一年社会平均工资的4.8％划入。
个人帐户的资金为个人所有，每位职工将有一个医疗存折，个人帐户的钱贮存在里面，可以用来看病，可以结转使用和继承，其存储额每年参考银行同期居民活期存款利率计息。
个人帐户用于支付门、急诊医疗费用；到定点药店购药费用；使用统筹基金时需由个人负担的医疗费用。
四、如何报销医疗费
职工医疗保险支付范围内的医疗费分三部分报销即：基本医疗保险报销、大额医疗费用互助资金报销、补充医疗保险报销，三部分报销之和为职工所报销的医疗费。自费部分不能报销。
1．基本医疗保险报销
（1） 基本医疗保险统筹基金用于支付住院治疗的医疗费用；急诊抢救留观并收人住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；血液透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植后服抗排异药等特殊病种的门诊医疗费用。
（2） 基本医疗保险统筹基金支付的起付线目前为1300元，一年内的最高支付限额目前为7万元。
2．大额医疗费用互助资金报销
大额医疗互助资金用于支付门诊和封顶线以上的医疗费用。
（1）门诊医疗费
在职职工当年费用超过2000元（起付线）以上部分，报销50％；
退休人员当年费用超过1300（起付线）元以上部分，报销70％，其中70周岁以上的，报销80％；
一个年度内累计最多可以报销2万元。
（2）住院封顶线以上的医疗费用报销70％，一个年度内累计最多可以报销10万元。
3．补充医疗保险报销
由单位补充医疗保险的参保水平决定。举例说明：
（1）门诊医疗中当年费用超过500元以上社保未报销部分，补充医疗保险报销90%，一个年度内累计最多可以报销2万元。
（2）住院医疗费用社保未报销部分，补充医疗保险报销90%，一个年度内累计最多可以报销20万元。
具体报销的计算，可参看附件：医疗费报销实例。
五、如何看病
1．选择定点医疗机构
基本医疗保险实行“就近就医，方便管理”的原则，职工原则上可在单位和居住地所在区、县的基本医疗保险定点医疗机构范围内任意选择4家医疗机构就医，其中必须有1家基层定点医疗机构（含社区卫生服务中心和站、厂矿高校内设医疗机构）。参保人员如果对自己所选择的定点医疗机构不满意，可以在一年后的规定时间内进行更换。专科医院、中医医院不在选择定点医疗机构范围内。
2．到定点医疗机构就医
职工到本人选定的定点医疗机构就医。也可以不经转院直接到全市任何一家定点的中医医院和专科医院就医。急诊病人可以就近到任何一个定点医院就诊，但要加盖急诊章。异地就诊、出差人在外地看病，也需加盖急诊章。
3．持手册就医
参保后为每位职工发一本《北京市医疗保险手册》，手册内记载着您的个人资料，您就诊时必须携带，因为医院要通过这本手册确认您的参保人身份，查询您的有关医疗情况，还要通过这本手册进行医疗费的结算。
4．使用医保专用处方，处方要有病情及诊断，到定点零售药店购药，必须持定点医院开具的处方并加盖“外购章”。
六、报销程序及注意事项
1．个人要妥善保存好看病的专用收据、处方（划价）、住院的结算清单（包括费用明细）、诊断证明。
2．一个年度内门诊、急诊费累计超过起付线（退休职工1300元、在职职工2000元）以上，即可申请报销，需将全部收据及处方交到单位，由单位送医保中心、保险公司审核报销。如到年底门诊费累计未达到起付线但超过了500元，也将全部单据及处方交到单位，由单位送保险公司审核报销。
3．住院职工出院时，个人与医院直接结帐，属医疗保险支付的费用由医院与社保中心结算；出院后，将收据、住院的结算清单（包括费用明细）、诊断证明交到单位，由单位送保险公司审核报销。
4．特殊病门诊需由定点医院开具疾病证明交单位，由单位送医保中心审批。
5.医疗保险中心规定一个年度指自然年，即到12月31日为截止时间。
6．收取医疗费报销单据的时间为：每月10日—15日的每个工作日上午。报销时需要携带《北京市医疗保险手册》或《北京市医疗保险手册》首页的复印件。
7．每年12月份收取医疗费报销单据的时间为10日-15日，务必将当年的全部医疗费单据交到卫生所。12月16日-31日发生的门诊费，次年的1月14日、15日交到卫生所，逾期将不能报销，切记。
8．报销回来的医疗费，将打入职工工资卡中。
9．职工2005年4月1日以后的医药费开始在医保机构报销，同时局内报销停止。
10．2005年4月1日局卫生所停止看病、拿药。
11．为减轻退休职工负担，我局实行医疗周转金制度。
七、加入医疗保险需个人做的准备工作
1．个人需按照填表说明认真填写“参加社会保险人员情况登记表”，打出正式表后需本人签字。
2．交近期1寸免冠彩色照片2张，照片背后写上名字。
3．选择定点医院。
八、特殊情况的处理
1．博士后是按照正式职工对待享受公费医疗的，此次暂不加入，不享受公费医疗的，此次加入。按照个人工资发放额度核定缴费基数，经费由博士后经费中列支。
2．外籍专家不能加入基本医疗保险，如何予以保障现在没有规定。
3．的国外杰出人才，其基本医疗保险达不到缴费年限的，北京市将采取特事特办。
4．士不参保
5在北京市参保年限满足退休后享受北京市基本医疗保险的人员、退休后异地安置人员可在外地选择医院。
6建国前参加革命工作退休工资100%的工人，此次加入北京市基本医疗保险，补充医疗保险由单位自定，可适当优惠。
7按文件规定二等乙级因公负伤的伤残军人不参保，我院二等乙级因公负伤的人员是参照军人优抚条例办理的伤残等级，按文件规定“原待遇不变”，现北京市“原待遇”没有统一标准，待国家统一政策出台后再办理，此次不参保。
8研究员延长退休年龄按正式办理退休手续时间参保。
中国科学院人事教育局
2005年3月
医疗费报销实例
以补充医疗保险做到门诊起付线500元，报销比例90%，住院报销比例90%为例。(仅供参考)
例1：门诊、急诊费报销（退休）
某退休职工门(急)诊费16072.04元
参保前自负：1210.94元
参保后自负：-10.76元
大额互助报销70%：(16072.04-1300)×70%= 10340.42元
企业补充报销90%：(16072.04–10340.42 - 500)×90%=4708.45元
企业划入个人帐户：2003.75×4.3%×12=1033.93元 (不满70周岁划4.3%)
实际个人自负：16072.04–10340.42-4708.45-1033.93=-10.76元
例2：住院医疗费报销（退休）
某退休职工住地坛医院（三级医院），医疗费104488.48元
参保前自负：25496.55元
参保后自负1423.12元
统筹基金报销: 70000元 （最高支付限额）
医疗费 报销支付段比例 报销支付金额
30000 起付线—3万元报销91%： (30000-1300)×91%=26117元
10000 3万元以上—4万元报销94%： 10000×94%=9400元
35549.5 4万元以上—封顶线报销97%： 35549.5×97%=34483元
小 计 75549.5 70000
北京市基本医疗保险如何报销？
上了医疗保险就能“保险”吗？具体报销是如何计算的？51社保网编辑特别梳理北京基本医疗保险相关政策规定，并采访了相关专家，为大家撰写本文，解开困惑。
（一）就医医院范围的限制
医保患者就医医院有一定限制，51社保网创始人余清泉提醒可以简要记忆为“4+A+急+中+专”：
参保人员自己选择的4家个人就医的定点医疗机构；
A类医疗机构（动态管理，现有约20家，对全市医保患者放开）；
急诊（紧急情况下可以不受个人所选限制，就近就医）；
定点中医医院（对中医医院放开）；
定点专科医院（对专科医院放开，包括口腔医院、妇产医院、肿瘤医院等）。
除开上述“4+A+急+中+专”的情况，都需要自费。
（二）诊疗范围的限制
基本保险不予支付费用的诊疗项目范围
(1)服务项目类
挂号费、院外会诊费、病历工本费等；
出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。
(2)非疾病治疗项目类
各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；
各种减肥、增胖、增高项目。
各种健康体检。
各种预防、保健性的诊疗项目。
牙科整畸、牙科烤瓷。
各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。
(3)诊疗设备及医用材料类
应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目
眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。
(4)治疗项目类
各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;
除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植
近视眼矫形术
气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
(五)其他
各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目
各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
（三）用药范围的限制
几乎每位去医院就医者都会遇到这样的情况，在挂号、开药时医务人员总是要问患者是医保还是公费医疗或是自费。难道看病、吃药也要"看人下菜碟"？其实不是，是因为如果您是医保患者，有相应的药品目录，只有在这目录范围内的才能报销。
部颁药品目录：国家会统一由部委颁布基本医疗保险药品目录。
地方药品目录：地方可以根据地方情况予以调整，但调整范围限制在15%范围内。 医保目录里的药品是如何确定的呢？——一般来说，选择的原则是安全可靠、费用合理、临床必需；而一些费用比较贵、副作用大、临床应用少的药品不列入目录，如果患者要使用只能自费。
（四）起付线的设置
起付线的设置可以保证基本医疗保险基金用于最需要的“中端”保障上，并抑制患者的过度就医道德风险。
北京市在职职工门急诊起付线：全年累计1800元（按年累计）；
北京市在职职工住院起付线：首次1300元，之后减半（按次计算）；
北京市退休职工门急诊起付线：全年累计1300元（按年累计）；
北京市退休职工住院起付线：首次1300元，之后减半（按次计算）；
（五）报销比例共付
对于符合报销范围、在起付线以上的治疗费用，采取比例共付的方式报销。【北京医保报销规定】
北京市在职职工门急诊：全年累计1800元（按年累计）以上，普通医院报销70%，社区医院报销90%；
北京市在职职工住院：首次1300元，之后减半（按次计算）以上，按治疗费用、医院级别分段超额累进报销，如：三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到基本医保统筹基金最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%；
北京市退休职工门急诊：全年累计1300元（按年累计）以上，报销90%；
北京市退休职工住院：首次1300元，之后减半（按次计算）以上，退休职工在起付线以上，报销后自付比例是在职职工的60%；
在职职工报销图表
一级医院 二级医院 三级医院
统筹支付 个人支付 统筹支付 个人支付 统筹支付 个人支付
起付标准-----3万元 90% 10% 87% 13% 85% 15%
3万以上------4万元 95% 5% 92% 8% 90% 10%
4万以上-----封顶线 97% 3% 97% 3% 95% 5%
超过封顶线的部分由大额医疗费用互助金支付70%，个人支付30%，大额医疗费用互助金累计支付10万元/年度。
（六）北京医保个人账户设置
职工参保后会拿到一个北京银行的活期存折，其利息是按照同期居民活期存款利率计算的，但国家不收取账户中存款的利息税。因此参保人员只能从这个账户里往外取钱，而不能存钱。一般到门诊看小病的钱由个人账户出，个人账户里的钱个人可以自由支配，原则上是用来支付日常小额医疗费用和按规定应该由个人支付的医疗费用。
（七）北京医保不予报销的情形
以下6类费用按规定不能报销：
非定点零售药店购药；
因交通事故、医疗事故或其他事故造成伤害的费用；
因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的费用；
因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的费用；
在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的费用；
按照医保规定一些自费的项目，如牙齿的镶复就不能报销，种牙、补牙、洁牙等费用。 北京看病费用是比较高的，所以能够进行医保报销当然是最好的了。对北京市基本医疗保险报销还有疑问，可以直接咨询51社保网。
北京城镇职工医保门诊报销比例及最高限额
2016年五险一金缴费标准是什么
《2016年五险一金缴费标准是什么》是由小伟为你整理收集：【北京医保报销规定】
你了解五险一金吗?你知道2015年五险一金缴费标准是什么吗?你是不是也有类似这样的问题，金小编表示，我们常说的“五险”，指的是社会保险中的五个险种，包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险。而“一金”指的是住房公积金。
那么，2015年五险一金多少钱呢?在此，小编提醒，2015年五险一金缴费标准计算公式：2015年五险一金缴费基数*2015年五险一金比例，当然了，各地的五险一金基数和比例是不一样的，具体可以向当地的社保局或者住房公积金管理中心咨询，下面分别介绍一下“2015年五险一金缴费标准”。
1、2015年五险一金中的社保缴费标准
【基数】缴费基数是职工本人上年度月平均工资。职工本人上年度月平均工资低于上年度本市职工月平均工资60%的，按60%计算缴费基数;高于上年度本市职工月平均工资300%的，按300%缴费基数封顶。
【比例】社保缴费比例由个人缴费和单位缴费组成，社保缴纳额度每个地区的规定都不同，以北京为例：养老保险：单位20%，个人8%;医疗保险：单位基本医疗9%，大额互助1%，个人基本医疗2%，大额互助3元;失业保险：单位1%，个人0.2%;工伤保险：单位0.2%-2%，个人不缴纳;生育保险：单位0.8%，个人不缴纳 2、2015年五险一金中的公积金缴费标准
【基数】住房公积金缴存基数按照职工本人上一年度年底应发工资全额进行核定，每年调整一次，缴存基数原则上不应超过职工工作地所在设区城市统计部门公布的上一年度职工月平均工资的3倍。每年调整时间由中心提前行文通知。
【比例】公积金比例一般指住房公积金的缴存比例，就是你应缴公积金的系数，2015年度职工个人和单位住房公积金缴存比例仍为各8-12%。
2016年五险一金多少钱？最新五险一金缴费比
例
五险一金，是指用人单位给予劳动者的几种保障性待遇的合称，包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险，还有住房公积金。
可以说，五险一金是我们在这个社会生存的一种基本保障。那么2016年五险一金的缴纳比例是多少呢?
五险一金的缴纳比例
据调查，2016年五险一金多少钱这个问题并没有统一的答案，各地五险一金的缴费标准不同，可以向当地的人力资源和社会保障局或者住房公积金管理中心咨询。以五险一金中的公积金为例：
住房公积金月缴存额=职工本人上年月平均工资总额×缴存比例，(注：个人缴存比例和单位缴存比例分别与月平均工资总额相乘，其积相加。) 住房公积金月缴存额随工资总额而变动。
由上可知，五险一金一个月交多少钱主要与五险一金缴费基数和五险一金缴纳比例有关。 五险一金一个月交多少钱计算公式：五险一金缴费基数×五险一金缴纳比例
社会保险基数简称社保基数，是指职工在一个社保年度的社会保险缴费基数。它是按照职工上一年度1月至12月申报个人所得税的工资、薪金税项的月平均额来进行确定。社会保险缴费基数是计算用人单位及其职工缴纳社保费和职工社会保险待遇的重要依据，有上限和下限之分，具体数额根据各地区实际情况而定。
社保缴纳比例大致如下(不同的城市，有不同的标准，仅供参考!)： 养老保险：单位缴纳比例21%，个人缴纳比例8% 医疗保险：单位缴纳比例10%，个人缴纳比例2% 失业保险：单位缴纳比例2%，个人缴纳比例1%
工伤保险：根据单位被划分的行业范围来确定它的工伤费率，在0.5%~2%之间，个人不用缴费
生育保险：单位缴纳比例0.8%，个人不用缴费
按《住房公积金管理条例》的规定，公积金缴存基数是职工本人上一年度的月平均工资额，以此来计算本年度的缴存额。早在2005年1月，建设部、财政部、中国人民银行就发出《住房公积金管理中若干问题的指导意见》规定，职工和单位住房公积金缴存比例不应低于5%，
原则上不高于12%，缴存住房公积金的月工资基数，原则上不应超过职工工作地所在设区城市统计部门公布的上一年度职工月平均工资的两倍或三倍。
要想知道当地的五险一金一个月交多少钱，可以参照五险一金计算公式，查询当地的社保缴费基数、社保缴纳比例、公积金缴存基数和公积金缴存比例，也可以使用五险一金计算器，输入相关查询数据，轻松算出个人五险一金一个月交多少钱与单位五险一金一个月交多少钱。
北京医保异地就医报销流程指南
【导语】： 北京本市退休人员外出旅游生病了，异地就医可以报销吗？异地怎样就医，怎样选择医院，医保怎样报销？
《北京市医疗保险异地安置(外转医院)申报审批单》详细解读异地就医医保手续怎样办理。
异地申请审批
1.异地就医人员需先通过参保单位或街道社保所到区县医保中心进行异地安置审批，在当地申领一张《×××市医疗保险异地安置(外转医院)申报审批单》(即领取《医疗保险手册》的部门)，填写好相关内容。
2.到异地医院(你所选的要去城市医院的医保办公室)医保部门盖章。
3.把《×××市医疗保险异地安置(外转医院)申报审批单》返回到申请地经办机构，等待批准。
4.异地审批期限为一年(即办理日期开始至次年的当天)，一年内不能变更;审批期限到期后，如异地安置人员仍需保留异地就医，应重新审批。 异地选医院
各地对异地就医可以选几家医院的规定不一样，一般是两到三家。如果规定选两家医院，可以选一家三级综合医院，再就近选一家医院;如果规定选三家医院，可以在前两家医院的基础上，再选一家与自己疾病相关的专科医院。 异地报销
1.异地就医的门诊和住院报销人员需出示费用的收据和清单，处方底方，明细表，医保手册，疾病诊断证明书(尽量详细，以免因诊断不全而发生拒付)。同时要开具一张就诊医院的等级证明，交用人单位(或社保所)汇总，报区、县医保中心审核结算。
2.异地定点医院发生的医疗费可以通过邮寄报销单据、家人代报的办法返回原所在城市报销，报销范围和报销标准等完全按照所在城市的医保待遇执行，报销款可由家人代领或设立专用存折领取。
温馨提示
1.不同城市的医疗保险政策规定不尽相同，需要异地就医的人员对于具体的政策还需要咨询当地的医疗保险管理部门。特别是各地医保规定的报销范围不一样，来北京的异地就医人员需要注意的是，在北京医保范围内可以报销的，外地医保不一定能报销。因此，异地就医人员一定要注意当地药品及诊疗项目报销范围，以便在看病时提醒大夫调整所开药品，减少个人负担。
2.异地申请审批一般需要一个月左右的时间，因此需要异地就医的人员应提前办理申请，否则“断档期”医药费无处报销。
相关链接
北京参保人员怎样在异地就医
北京参保人员异地就医基本上与上述情况一致。北京市在2001年23号文
第五条中规定，异地安置或长期派驻外地工作的参保人员，选择个人就医的定点医疗机构时，应填写《北京市医疗保险异地安置(外转医院)申报审批单》，异地安置人员可选择一家乡级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构，长期派驻外地人员可选择当地一家县级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构，上述人员还可同时选择本市一家定点医疗机构。这条规定告诉我们，第一，退休人员异地安置和在职人员长期驻外就医都用此审批表。第二，异地就医人员可以在北京市选一家医院，在外地选两家医院。
温馨提示
1.北京市异地就医者在选择北京市的一家定点医疗机构时，可以不选择A类医院或专科医院，因为这两类医院不选择也可以报销。
2.北京市退休人员在北京市行政区域外探亲期间突发疾病不能回京治疗的，可在当地一家县级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构就医，医疗费用按北京市基本医疗保险有关规定审核报销。
3.此表一表两用，异地安置填写“异地医院”栏，外转就医填写“外转就医”栏。
4.“人员类别”栏，填写“在职、退休或离休”等。
5.此表由用人单位到医保经办机构办理审批。
2014年北京医保报销比例
北京医疗保险分为基本医疗保险和居民医疗保险两种，相应的保险待遇是不一样的，具体的报销比例请看下表，几乎所有人都知道上了医疗保险，并不意味着所有的医疗费用都可以报销，但对于具体的报销数额，能说清楚的并不多。
北京医保病人门诊费用报销比例
人员类别 起付线（元） 报销比例 封顶金额
社区报销比例 非社区报销比例 退休人员 70岁以下 1300 90% 85% 2万元
70岁以上 1300 90% 90% 2万元
在职人员 1800 90% 70% 2万元
北京医保病人住院费用报销比例
人员类别 起付线 1300-3万 3万-4万 4万-10万 10万-封顶 封顶金额 在职 1300元 85% 90% 95% 85% 30万元 农民工 1300元 85% 90% 95% 85% 30万元 退休 1300元 91% 94% 97% 80% 30万元
（另外10%补充险由银行再划拨） 老人 1300元 70% 70% 70% 70% 17万元 无业 1300元 70% 70% 70% 70% 17万元 学生儿童 650元 70% 70% 70% 70% 17万元
2014年1月1日起，北京市城镇居民基本医疗保险中的“一老”和无业居民的住院报销比例提至70%，最高支付限额提至17万。至此，北京市所有城镇居民住院报销水平实现统一。
“一老”和无业居民住院医疗费用报销比例由原先的60%调整为70%;一个医疗保险年度内，住院最高支付限额由原来的15万元提高到17万元。
“一老”和无业居民在明年1月1日前发生的住院医疗费用还是按照原规定执行，1月1日后发生的住院医疗费用按新规执行。上述两项调整将进一步提高“一老”和无业居民的医疗待遇水平，减轻他们的大额医疗费用负担。
该政策惠及参加城镇居民基本医疗保险的全部“一老”和无业居民，约25万人，减轻群众负担约1亿元。
职工最高支付限额提高至30万
参加职工基本医疗保险人员的住院医疗费用，一个年度医疗保险最高支付限额由17万元调整为30万元，其中：基本医疗保险统筹基金最高支付限额调整为10万；大额医疗互助资金最高支付限额调整为20万。
政策调整是依据国家要求：城镇职工医保最高支付限额提高到当地职工年平均工资的6倍左右。 根据2008年公布的职工年平均工资44715元计算，本市的职工医保提高到6倍后应为26.8万元左右，统一调整为30万元。封顶线的提高将解决大额医疗费用负担重的问题。
北京医保报销比例一览表(2013最新)
北京社保
2013年9月4日
北京医疗保险分为基本医疗保险和居民医疗保险两种，相应的保险待遇是不一样的，具体的报销比例请看下表
一、北京基本医疗保险报销比例
二、北京居民医疗保险报销比例
北京医疗保险具体报销条件及流程
一、门诊费用
(一)报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院(①友谊、②宣武、③广安门中医、④同仁、⑤协和、⑥北医三院、⑦北大人民、⑧北大第一、⑨积水潭、⑩朝阳、⑾健宫、⑿良乡)发生的普通门诊、急诊费用。
(二)报销比例：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元，2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。
(三)就医管理：普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。
(四)报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。【北京医保报销规定】
(五)申报材料：普通门诊、急诊收据，医疗保险处方(处方双划价)，检查治疗的费用明细。
(六)申报日期：每月1-20日，当月费用次月申报，当年费用需再次年1月20日前申报。
二、住院费用
(一)报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。
(二)报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。 支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：
1、3万元，在职85%，退休91%，
2、3万-4万在职90%，退休94%，
3、4万以上，在职95%，退休97%。
普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%。
(三)就医管理：就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围。
(四)报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
三、门诊特殊病
(一)报销范围：恶性肿瘤放化疗，肾透析，肾移植术后服用抗排异药的参保人员，在办理了特殊病审批手续后，发生的门诊特殊病用药范围内的门诊医疗费用。
(二)报销比例：报销比例同住院。门诊特殊病的结算周期是360天为一个结算周期。
(三)就医管理：参保人员只能选择一家医院作为特殊病定点医院，就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费，个人只需交纳个人自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
(四)报销流程：参保人员将单据交到单位或社保所，单位将单据申报到医保中心。医保中心当日完成审核，结算，支付工作
19家、中医、专科的医院不用指定也可以报销
下面是A类的
1、
2、首都医科大学附属北京同仁医院
3、
4、
5、北京大学第一医院
6、
7、北京大学第三医院
8、
9、
10、
11、
12、北京大学首钢医院
13、
14、
15、(北京铁路总医院)
16、
17、北京市房山区良乡医院
18、
19、
本文来源：http://www.gbppp.com/jy/417436/
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