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xx省健康扶贫工作
实施方案
为贯彻省委、省政府《关于贯彻落实〈中共中央国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定〉的实施意见》，开展医疗保险和医疗救助脱贫，保障我省贫困人口享有基本医疗卫生服务，努力防止因病致贫返贫，确保到2020年农村贫困人口脱贫、实现小康社会目标，特制定本实施方案。
一、主要目标
根据省委、省政府《实施意见》，到2020年健康扶贫要实现三大目标。一是因病致贫人群全部如期脱贫。贫困地区人人享有基本医疗卫生服务，农村贫困人口大病得到及时有效救治和保障，个人就医费用负担大幅减轻。二是贫困地区医疗服务能力明显提升。县镇(乡)村医疗卫生机构标准化建设全部达标，县级医院服务能力达到二级甲等医院水平，实现小病在村镇，大病不出县，90%的病人在县域内就诊。三是贫困地区广大群众健康水平整体提高。公共卫生服务和健康促进工作全面加强，重大传染病、地方病得到有效控制，妇女儿童健康水平不断提高，群众自我保健能力明显提升;人均期望寿命逐步提
高，孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童生长迟缓率等主要健康指标达到全省平均水平。
二、重点任务
(一)提高贫困地区医疗保障水平。
1、新型农村合作医疗和城乡居民大病保险制度覆盖所有贫困人口。农村特困供养人员参加新型农村合作医疗个人缴费部分财政全额资助，农村低保对象参加新型农村合作医疗个人缴费部分财政给予定额补贴。
2、新型农村合作医疗门诊统筹覆盖所有贫困县。
3、新型农村合作医疗和城乡居民大病保险制度对农村贫困人口实行政策倾斜，不断提高报销比例。2016年新型农村合作医疗在上年度住院费用报销比例的基础上，提高5个百分点;城乡居民大病保险首段起付线降低50%。
4、扩大农村贫困残疾人基本医疗保险报销范围。在已有运动疗法等9项残疾人医疗康复项目的基础上，将康复综合评定等20项医
疗康复项目纳入基本医疗保险报销范围。
(二)实行县域内农村贫困人口先诊疗后付费的结算机制。
5、对农村贫困人口住院治疗实行先诊疗后付费。卫生计生、扶贫联合民政等部门经办机构，在县级医疗机构设立“一站式”综合服务窗口，实现基本医保、大病保险、医疗救助和社会慈善救助“一站式”信息交换和即时结算服务。
6、推进按病种付费、按人头、按床日付费、总额付费等多种付费方式相结合的支付方式改革，有效控制医疗费用不合理上涨。
(三)为农村贫困人口开展签约服务。
7、以县为单位，在扶贫部门建档立卡贫困人口信息的基础上，核实核准全省农村贫困人口中“因病致贫、因病返贫”家庭数、患病人数和患病病种等。优先为农村贫困人口每人建立1份动态管理的电子健康档案和1张服务功能比较完善的健康卡，推动贫困家庭与乡村医生或乡镇卫生院医生签约服务，提供健康教育、预防接种等基本公
新型农村合作医疗政策
1、参加对象：
（1）、凡不享受城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险的本县常住农业户口居民，以户为单位参加合作医疗，必须整户参合，非农业人员不得参加合作医疗。
（2）、已购买商业保险的农民，也可同时参加合作医疗，享受合作医疗基金的补偿。
（3）、以自然年为周期。
2、资金筹集与分配
（1）、资金筹集方式：实行个人缴费和政府资助相结合的筹资机制。农民以家庭为单位每人交纳20元，中央财政补助参合者每人60元、省、市、县三级财政补助参合者每人60元，合计每人140元。
（2）、资金分配：参合农民每人每年的140元基金中的费用，其中每人20元用于门诊统筹基金，其余的120元用于大病统筹基金。
3、缴费时间及方式：
2009年11月20日至11月30日为2010年度个人缴费时限。乡、村两级干部负责个人资金收缴，同时出具省财政厅监制的专用收据。农民交费时须持户口本、合作医疗证，以户为单位参加，收费人员必须在合作医疗证上登记并加盖个人手章。
4、县内定点医疗机构：县医院、中医院、妇幼保健站、计生局技术站、柳泉中心卫生院、马庄中心卫生院、宫村中心卫生院、固安镇卫生
院、固安县第二医院、渠沟卫生院、彭村卫生院、礼让店卫生院、苏桥卫生院、知子营卫生所、公主府卫生所、东红寺卫生所、东湾卫生所、独流卫生所、北马卫生院。
5、新型农村合作医疗医药费用报销标准、范围：
（1）、参合者在2010年内到县内定点的乡镇卫生院住院治疗的，可报销费用在200元以上的部分，按75%报销;到县内定点的县级医院住院治疗的，可报销费用在400元以上的部分，按60%报销;在市级定点的医疗机构住院治疗的，可报销费用在2000元以上的部分，按50%报销;在省级定点及省级以上的住院治疗的，可报销部分在2600元以上的部分按40%报销;每人每年累计最高报销金额为4万元。乡、村两级定点医疗机构所发生的门诊费用按门诊统筹报销，村级报销比例30%。乡级报销比例25%，每人每年最高报销25元，家庭内部可能通用。2009年以前的门诊家庭财户基金要求在2010年底全部用完，过期作废。
（2）、参加对象因发生自然疾病，年度内在县内定点医疗机构住院及到县外医疗机构住院（河北省范围内二级以上公立医院或省外三级以上公立医院）的药费、住院费、手术费、检查费、治疗费，按新型农村合作医疗的补偿范围和标准报销。
（3）、下列原因所致的各项医药费用不予报销：各种整容、矫形、及纠正生理缺陷的费用;怀孕、流产、堕胎、计划生育后遗症及其他计划生育所需的一切费用;性功能障碍及不育不孕症、视力矫正、康复医疗;各种工伤、打架斗殴、交通事故、刑事肇事、自杀、自残以及酗酒、吸
毒等的费用及故意造成的自身伤害不予报销;不符合《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定》的项目。
6、参合人员住院须知：
（1）、参合人员持本人身份证、户口本、合作医疗证，在县内自主选择定点医院就医，不受医院级别的限制。但是，到非定点医疗机构住院治疗的费用不予报销。
（2）、对于符合新农合报销条件的急、危、重病患者，因病情需要转至域外就医的，必须转至河北省范围内二级以上公立医院或省外三级以上公立医院就医，并开具《转诊转院审批表》。
（3）、参合人员应在结算年度内（1月1日至12月31日）办理本年度的医疗费用结算补偿，逾期不再办理。
7、住院费用报销程序：
参加合作医疗人员在县内定点医疗机构住院治疗的，实行出院即报制;到符合规定的县外医疗机构住院治疗的，于出院一个月内，由本人或家属持住院收费专用发票、住院费用清单、出院诊断证明、住院期间病历全部复印件、患者身份证、户口本、合作医疗证到户口所属乡镇的卫生院新农合办事处办理。
8、特殊病门诊补偿：
特殊病门诊补偿是指一些病程比较长、花费比较高，不需长期住院，但需反复治疗的十种疾病的门诊费用，纳入合作医疗的补偿范围，这十种疾病是：白血病、再生障碍性贫血、骨髓异常增生征、癌症放化疗、
尿毒症肾透析、肝硬化、系统性红斑狼疮、肾病综合征、类风湿性关节炎（伴严重肢体功能障碍）、器官移植后使用抗排斥免疫调节剂。
报销办法是患者或家属持符合条件医院（河北省范围内二级以上公立医院或省外三级以上公立医院）的诊断证明、机打门诊收费专用发票、费用清单、门诊病历、相关检查报告单、患者身份证、户口本、合作医疗证到户口所在地的乡镇卫生院新农合办事处，办理审批报销手续，门诊票据可报销费用在300元以上的部分，按50%报销，一年内最高报销金额3000元。
9、住院分娩的补偿办法：
凡参加新型农村合作医疗的持有准生证的孕产妇住院分娩，顺产（平产活婴）定额补助100元、剖腹产定额补助500元，凭准生证、产妇身份证、户口本、合作医疗证在所住医院合作医疗办事处办理相关手续及补偿费用。
新生儿出生时不在缴费时限内，但新生儿父母当年已经参加新农合的，其发生的医疗费用补偿与其母亲合并计算，直到封顶线。
10、参合农民须知：
因某种原因补办合作医疗证时，需提供参合发票、户口本、村委会证明、否则不予补办。因丢失合作医疗证造成门诊基金被冒领的责任自负。
11、最终解释权归属固安县新型农村合作医疗管理委员会。
固安县新型农村合作医疗管理中心地址：县农业银行一楼
咨询电话：6199980
重点优抚对象
对持有《复员军人证》、《残疾军人证》、《抚恤定补证》等有效证件，实行一免三减，免挂号费、减6%治疗费（不含材料费）、减12%的检查费、减50%的床位费。
医疗惠民工程
我院对持有农村低保证的患者实行一免三减（免挂号费、减5%的治疗费、减10%的检查费、减50%的床位费）。
农村合作医疗调查报告（一）
为加快建立农村医疗保障制度，提高农民健康水平，更好地促进城乡社会经济统筹协调发展，一年多来，根据中国共产党中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》精神，各级政府统一领导部署，有关部门精心组织实施，广大农村群众积极参与，我市初步确立了“大病统筹、医疗救助和农村社区卫生服务”三位一体的新型农村合作医疗（以下简称新农医）体系。为切实巩固这一制度，进一步探索和建立健康持续发展的长效机制，对我市新农医的运行情况进行了专题调研。通过调研，总结概括制度的现状和成效、研究分析存在的问题和困难，提出发展对策。
一、现状和成效
主要工作成效：
（一）加强领导、精心实施、规范管理，初步建立了新农医制度的良性运行机制。
一是加强领导。市委市政府和县（市、区）、乡镇党委政府高度重视新农医，从实践“三个代表”重要思想和统筹城乡发展重大战略出发，切实加强领导，研究政策制度，健全组织机构，落实支持和保障措施。市政府20**、20**连续两年把实施新农医工作列入政府实事工程，各县（市）区根据市政府指导意见，结合当地实际，制定了新农医实施办法及相关制度；成立了由常务副县（市、区）长为组长，各相关部门负责人参加的新农医协调小组，并设立经办机构。市和县（市、区）两级政府都把实施进度和实施成效列入政府目标管理责任制考核内容；各级财政安排专项资金，确保新农医政府资助资金的到位。
【2017年农村合作医疗新政策】
二是精心实施。各级政府建立专门的工作班子，确定实施方案，召开动员大会，广泛宣传新农医制度的优越性，积极引导和动员农村群众参加；卫生、财政、民政、农业、宣传等有关部门积极做好业务指导、政策宣传解释和工作督促；人大、政协等部门也给予了高度的关注、支持和监督；基层乡镇、村（社区）的广大党员干部分片包干，承担了组织发动、人员登记、经费收缴和医保卡发放等大量基础工作。由于各级政府和有关部门领导重视，工作扎实，群众参与热情高，确保了各地筹资工作的圆满完成和制度的顺利实施。
三是规范管理。各县（市、区）成立了新农医管委会，设立了专门的新农医办公室，各乡镇也相应成立了领导小组和办公室，各行政村（社区）设立了新农医联络员，三级组织网络的建立，为新农医制度的规范管理提供了组织保证。各级经办机构在制度正式实施后，不断完善规章制度，规范定点医疗机构管理，简化结报审核流程，实施服务承诺，努力提供优质服务；同时切实加强基金监管，制订基金管理办法，设立基金收支专门帐户，严格费用审核，建立重大结报金额复审制度，杜绝不合理和不合法的补偿支出，定期通报和公布基金运行情况，提高基金运行透明度，并接受同级财政、审计等部门和广大群众的监督。
（二）坚持原则、因地制宜、不拘形式，创造性地发展了新农医的多种运作模式。
二是根据各地社会经济发展水平，因地制宜地确定筹资水平和补偿水平。由于综合考虑当地农民人均收入、地方财政、保障人数和原有农村合作医疗制度基础的不同等因素，各地在个人出资、财政资助和补偿水平上略有高低，“南三县”相对较低，市辖区相对较高。总体上看全市筹资水平基本上都在75元以上，高于全省47元的平均水平；各级政府资助一般在45元以上，最多的65元，而全省一般在22-25元；平均补偿水平在25%—35%之间，也高于全省平均水平。
三是不拘形式，积极探索各种管理模式和机制。目前，各地在新农医的具体运作模式上主要有三种：卫生部门运作型—包括慈溪、余姚、江北、江东、大榭、镇海，占主导，建立区域定点逐渐转诊，控制医疗费用；与农村社区卫生服务相结合，积极为参保农民进行健康体检，建立健康档案，实行门诊优惠减免，支持新农医。社会保障部门运作型—鄞州区积极探索由劳动社会保障部门统一城乡医保管理运行机制，利用城镇医保的经办机构、人员网络和软件系统，实施新农医制度。政府委托商业保险公司运作型—北仑区、宁海县由人寿保险公司进行运作，政府部门加强管理。各地对新农医运作机制的有益探索，为实施这一制度打开了思路，值得尝试和探索。
（三）大病统筹、医疗救助、农村社区卫生服务，着力构建三位一体的农村基本医疗保障雏形。
总之，新农医制度的实施，初步构建了我市农村基本医疗保障的雏形，广大农民群众切切实实得到了实惠，对促进我市城乡社会经济统筹发展起到了积极作用。拿一位农民的话说，这是记忆中最深的，继农村推行家庭联产承包责任制以来，党和政府又为农民办的一件大好事，据对全市302户家庭995人抽样调查显示，对制度的满意率达到了93、1%。
二、困难和问题
新农医是一项长期的艰巨的社会保障工程，实施之初，还存在许多困难和问题，概括地讲，主要有四个方面：
（一）宣传引导工作不够深入，农民参保积极性有待提高。各地在推行新农医制度过程中，一方面由于时间紧、任务重，政策宣传和引导工作尚不够深入，另一方面农民对以大病统筹为主的新农医缺乏经验体会，与老的制度相模糊，对长期实施信心不足，导致部分农民参保积极性不高，主动自愿参加的不多。
（二）审核结算流程仍显复杂，农民结报补偿手续有待进一步简化。由于制度实施时间较短，具体规定还不够完善，成熟地覆盖一个县（市、区），乃至全市的网络信息管理系统建设尚未启动等原因，群众对审核结算的流程和服务，意见仍然较多，尽管各地适时作了调整和完善，但审核结算流程、服务尚需进一步简化和优化。
（三）政策制度尚需完善，部分地区资金沉淀过多。由于新农医刚刚起步，对具体方案设置缺乏现成的经验，基金测算相对保守等原因，制度中出现了一些不够科学和合理的地方。突出地表现在部分县（市、区）资金沉淀过多，影响了制度的吸引力和群众的参保积极性。
（四）监管组织建设有待加强，监管职能履行需要规范。新农医管委会和基金监督管委会责权不是十分明确，各地虽已成立了相应组织，但应承担哪些义务和权利没有明确规定，缺乏规范化运作，大都仍由政府部门直接承担，缺乏民主管理制度。新农医基金收支和管理的审计监督，还没有形成规范的程序，对委托商业保险公司运作的资金如何加强监督更缺乏依据，一定程度上影响了基金监管的规范性和权威性。
另外，随着各地新农医制度的推广实施，也出现了许多需要特别关注和研究的新情况。主要有：一是“医保盲区”的问题。新农医制度的主体对象是农民，城镇医保的对象是城镇职工，那些非农非城镇医保对象（包括历史遗留下来的农转非人员、被征地未参加养老保障人员、乡镇企业退休职工以及长期在本地居住的外来人员等人群）成了“医保盲区”，应尽快研究解决。二是“医疗救助高门槛”的问题。目前的医疗救助制度作为大病统筹的补充，是解决因病致贫，因病返贫的有效途径。但目前在实际运行中相当部分县（市、区）都控制在5万元以上，才能按比例救助，救助最多限额2万元，而困难对象往往无法承受高额的医疗费用，无法享受这一政策，需要对医疗救助的对象和救助的低线作出新的界定。三是“农村社区卫生服务中心（乡镇卫生院）的发展”问题。执行药品顺价作价后，全市相当部分农村社区卫生服务中心（乡镇卫生院）亏损严重，实施新农医后，政府又要求这些机构对参保人员适当减免挂号费、注射费、诊疗费和优惠部分医药费，实现对参保人员的小病普惠政策，来促进新农医的持续发展，在财政补偿机制暂时还不到位、农村公共卫生体系建设尚未健全的情况下，农村社区卫生服务中心（乡镇卫生院）背负了过重的公共卫生服务职能，面临着生存发展危机，需给予应有的关注和财政补助政策的及时到位。
三、对策与建议
总体发展目标：20**年全面实施，覆盖面达到全市农村居民应保对象的85%以上；20**-20**年，逐年完善政策制度，扩大覆盖面，增强保障能力；20**年前后建立较完善的农村基本医疗保障制度，并逐步与城镇医保接轨，最终建立与我市社会经济发展水平相适应的城乡一体的社会基本医疗保障体系。
总体工作思路：着力建设“三大体系”一是新型农村合作医疗为主导，抓住农村基本医疗保障的突破口；二是医疗救助为补充，突出农村弱势群体的医疗救助力度，增强制度的针对性，弥补现阶段新型农村合作医疗保障的不可及性；三是农村社区卫生服务相配套，扩大制度的受益面，增强制度的普惠性，克服新型农村合作医疗受益面窄的弱点。清晰确立“三个定位”一是目标定位：最终目标是建立农村基本医疗保障制度，与城镇医保并轨，实现城乡统筹，实施中把握制度的发展目的和方向；二是阶段定位：“低水平、广覆盖”起步，制度将有一个较长的初级发展阶段，实施中重视制度的稳定和巩固；三是过程定位：在巩固初级阶段成效的基础上，积极稳妥地提高保障水平、扩大保障面和受益面，实施中着眼制度的完善和发展。切实保证“三个到位”一是政府责任到位，既要落实个人义务，更要强调政府责任，建立健全的组织管理体系；二是宣传引导到位，既要尊重农民意愿，又要强调科学引导，形成农民主动参与的氛围；三是资金支持到位，既要坚持个人出资，又要保证合理的财政资助，建立科学的筹资机制。
具体发展对策：
（一）进一步加强领导，探索建立可持续发展机制。
一是从社会保障角度，明确界定新型农村合作医疗制度的性质，强化政府责任、突出社会管理、强调个人自主参与，明晰各自的权利和义务；二是出台中长期的发展规划和阶段性的指导意见，处理好制度近期目标与远期目标，手段与目的，稳定与发展的关系，加强对基层的指导，宏观把握发展方向，建立可持续发展机制；三是积极探索新的个人筹资模式，科学引导农民群众主动地自愿地缴费，减轻基层干部工作压力；四是有关业务部门、相关学术机构加强理论和实践的研究，在制度设计和实践相对成熟的基础上，酝酿相关的地方性法规，从法治的角度加以规范。
（二）进一步加强宣传，提高农村群众参保积极性。
一是通过报纸、电视、网络等各种渠道，广泛深入地开展政策制度宣传，把参保办法、参保人的权利和义务以及审核结算流程等宣传到千家万户，使广大群众真正了解、熟悉这一制度；二是针对性地开展具体、形象、生动的典型事例宣传，现身说法，弘扬讲奉献、献爱心，互助共济的传统美德，使群众切实感受到制度的意义和好处，增强制度的吸引力，进一步提高自觉参保意识；三是积极争取人大、政协和社会各界对新型农村合作医疗工作的关注和支持，营造良好的工作氛围。
（三）抓好巩固完善，增强制度的合理性和科学性。
一是切实巩固实施成果。总结经验，科学测算，充分论证，合理确定基金收支方案，防止基金过多沉淀或透支，保持政策的稳定性和延续性，根据农村社会经济的发展和农村居民收入水平，原则上每二至三年对筹资标准和补助标准作适当调整，适时理顺会计年度；二是努力扩大筹资渠道，增强基金实力，逐年提高补偿水平。各级政府根据财力，合理增加财政投入，个人筹资根据农村居民人均收入和对制度的认同程度，稳妥地提高，村（社区）自治组织要根据集体经济状况给予一定投入，积极争取社会捐助，多渠道地增强基金实力，逐步提高参保病人的补偿水平；三是加强信息化建设，简化审核结算手续，减少不合理的中间环节，努力方便群众就医结报，提高服务水平和效率；四是认真调研，会同有关部门探索解决非农非城镇医保对象的医疗保障问题。同时，有条件的地方可根据群众对农村医保的不同需求，探索设置不同个人筹资档次和不同补偿水平的补偿机制。
（四）健全管理监督机制，真正做到取信于民。
一是充分发挥新型农村合作医疗协调小组或管理委员会职责，切实履行组织、协调、管理和指导等工作，定期向同级人大汇报，主动接受监督；二是加强经办机构建设，按规定落实人员编制、工作经费，完善工作制度，加强规范管理；三是完善基金监管机制，制定监督管理规定，形成定期审计监督制度，确保基金运作规范、透明、高效，保证制度的公平公正；四是加强医疗服务，规范定点医疗机构管理，合理分流病源，合理诊治，有效控制医疗费用和非有效医疗费用比，减少不合理的医疗支出。
【2017年农村合作医疗新政策】
（五）积极推进农村社区卫生服务建设，扩大受益面。
一是加强农村社区卫生服务机构建设，优化重组现有农村医疗卫生资源，重点推进乡镇卫生院基础设施和急救、妇保、儿保、防保、产科等服务功能建设，促进乡镇村级医疗机构功能转型；二是结合新型农村合作医疗和农村公共卫生体系建设，不断完善农村社区卫生服务功能，农村计生指导和残疾康复纳入社区卫生服务建设，逐步开展慢病动态管理、社区健康教育、健康体检等服务；三是出台小病受惠政策，建
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