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贫困学生情况调查报告
为了掌握全区贫困学生的情况，**区妇联深入22个乡镇中、小学和4所区属中学对贫困学生进行了一次较为全面的摸底调查，调查情况主要有以下几个方面：
一、贫困学生的基本情况
**区2016年在校学生58110人，其中1-9年级50945人，高中7165人。1-9年级贫困学生4107人，占九年制义务教育在校学生的8.1%。其中小学生36323人，贫困学生2407人，占九年制义务教育在校学生的6.6%;初中生14622人，贫困学生1700人，占九年制义务教育在校学生的11.6%；高中7165人（普高5364人，职高1801人），贫困学生1903人，占高中在校学生的26.6%。
二、贫困学生的现状
2016年下学期以来，国家对九年制义务学生实行了“两免一补”政策，即：免书籍费、免学杂费，给予贫困家庭寄宿生生活补助费。1-9年级学生属九年制义务教育，已免书籍费和学杂费。贫困家庭寄宿生的小学生每年补助生活费700元，中学生每年补助生活费1000元。高中学杂费和寄宿费（以2016年上期为例）：高一每学期学杂费1664元，高二每学期学杂费1369元；高三每学期学杂费982元。寄宿费女生每学期200元（公寓楼），男生每学期120元，生活费每月300-500元之间。高中学生平均每学期的学习、生活费用约4000元，加上其他费用，每年约10000元。
家庭贫困不只是交不起学费的问题，还有很多学费之外的费用，如吃饭、穿衣、治病、学习资料等。由于这些实实在在的问题存在，导致有的贫困家庭学生辍学。从调查的情况看，小学辍学现象少，只是极个别的学生因身体、智力等原因辍学。初中辍学生（2016年9月至今）473人，占在校初中生的3.1%；高中辍学生333人，占高中在校学生的6.2%。
在各级各部门的关心重视下，大多数贫困学生对待家庭贫困能持乐观态度，能积极向上，奋发图强，并希望通过自己的努力改变命运。但是也有少部分贫困学生因家庭贫困胆小、自卑、不合群，怕别人嘲笑、看不起，进而自我封闭，自暴自弃，成绩一落千丈。
三、贫困学生的贫困原因分析
我区贫困学生大部分来自农村，少部分来自区城下岗失业和无固定工作家庭。从全区摸底的情况看，贫困原因大致分为以下几类：
（一）、地处偏远山区，经济状况差，收入低。这部分贫困学生3334人，占在校学生的5.7%。这类贫困学生有3种情况。
1.自然条件差，无经济来源。如湘江乡初二学生赵琴，家住庙子源村香草组，距乡政府20公里，山高路远，交通不便、信息阻塞。近年来，由于林区封山育林，限制砍伐，返贫现象严重，加上父母没文化，缺乏经营头脑，家里无其他经济收入，生活非常困难。
2.田地少、人口多，读书子女多。如：界牌乡大林江村（沱江镇五小就读）李恒，家里4口人一亩田，父母文化程度低，外出打工挣不了钱，生活艰难。大锡乡中心校六年级学生刘晓艳，家里三姐妹，大姐是株洲中医学院大二学生，二姐是**三中高三学生（因家庭贫困，现已辍学外出打工）。加上爷爷、奶奶、父母，一家七口人，靠父母微薄的打工收入支撑全家。
3.父（母）下岗失业。如：**一中高一学生黎斯洁，父母都是**国有林场下岗职工，爷爷奶奶年迈且常年有病，家里靠吃低保和父亲打零工维持生活，家里贫困让她有辍学的念头。
（二）本人或家人因重大疾病、事故、灾害导致贫困。这类情况的贫困学生1481人，占在校学生的2.6%。这类贫困学生有3种情况。
1.本人或家人患重大疾病，入不敷出。如白芒营镇中心校五年级学生徐千红，家住石角岭5组，家里6口人，本人两年前查出患有白血病，现在每天需吃药，每季度需到长沙湘雅医院化疗、输血。其父母智力低下，每天外出卖苦力。河路口中心校一年级学生廖丽姿，父亲2016年患尿毒症，药费花了30多万元，爷爷将自己的肾捐了一个给父亲，现在每月还要吃6000多元的药才能维持生命，一家六口人全靠爷爷一人的退休金生活。小圩镇中心校钟土兰、钟水旺两姐弟，家住绣球村钟家组，上面还有两姐姐，其母亲智商低下，父亲患肝癌已到晚期，依靠社会救助才得以生存。
2.因祸致残。如：小圩镇练江村小学一年级学生陈颖，父亲因车祸变成植物人，家中欠下巨额债务。东田镇中学七年级学生徐珍珍，母亲去世，父亲因车祸丧失了劳动力。
3.重大灾害给生产生活带来影响。如：沱江镇一小学生郑建华，家住富江路，今年因火灾房子被烧，现在租房住。务江乡中心校六年级学生李光耀，家住胡青村苟仔坪组，去年因山洪，住房被泥石流冲垮，建房非常困难。
（三）父母离异、单亲和失去双亲家庭。这部分贫困学生有1105人，占在校学生的1.9%。这类贫困学生有4种情况：
1.父母离异。如：务江中心校三年级学生盘鑫，父母离异后没人管，跟随爷爷奶奶生活。大锡乡中心校二年级学生赵丽婷，父母离异后，随父亲生活，父亲上要赡养爷爷奶奶，下要抚养一双儿女，生活压力非常大。
2.父（母）一方死亡。如：**二中高二学生林付妹，年幼时父亲去世，姐弟二人上学全靠母亲。母亲现在精神恍惚，做不了事，尽管自己学习成绩好，但即将面临辍学。**职业中专七年级学生杨琳珍，几个月时，母亲去世，父亲将其交给外公外婆后再也未联系和抚养过，外公已去世，现在与70多岁的外婆相依为命。
3.孤儿。无父母，跟随祖父母生活或由其伯、叔、姑抚养。如：白芒营中学七年级学生胡建，家住神仙洞十二组，父母去世后跟随爷爷生活。**三中高二学生奉秀繁，家住涛圩汉冲村，父母去世后，跟随伯伯生活。
4.遗弃儿。自小被亲生父母遗弃，被他人收养。如：大圩镇中心校五年级学生钟遇辉，自幼被父母抛弃，被单身养父收养后，由奶奶带养。岩口铺完小六年级学生唐捡爱，遭父母遗弃后，被现在的养父母捡养，养父母已年迈，外出打工不可能，种田也力不从心。
贫困是多种原因造成的，不是贫困学生本身的过错，但是贫困却使他们失去了应有的快乐和梦想，承担不该承担的生活压力、精神压力和社会压力。贫困学生应该受到社会的普遍关注，特别是政府的关爱。
四、解决贫困学生问题的建议
1.增加贫困学生家庭成员的就业机会。我区下岗失业现状较为突出，夫妻双双下岗或一方下岗另一方收入较低，很容易导致家庭贫困。有的虽然解决了低保，但低保只能维持最低生活水平，对于一个有子女在校读书的家庭来说，光靠低保是不够的，要从根本上解决问题就必须使其就业。因此，劳动就业部门要加大培训力度，使他们掌握一技之长，拥有更大的就业空间。同时，优先考虑贫困家庭成员就业，增加下岗失业人员就业机会。
2.整合资源，加大投入。首先，政府要加大助学投入。将品学兼优贫困学生（特别是高中贫困学生）的生活、学习费用纳入救助统筹范畴，使品学兼优的贫困学生能安心学习，出好成绩、出好人才。第二，发挥部门（如民政、人社局、工会）作用，加大对低保户、下岗失业、困难职工家庭学生的救助，对这些家庭考上大学的子女给予资助，切实解决贫困学生的后顾之忧。第三，设立爱心助困基金会。组织爱心助学捐款活动，将社会各界、慈善机构捐助的资金由教育局集中管理，集中使用，帮助最需要帮助的贫困学生。
3.给予贫困学生更多的关爱。首先各级政府，特别是教育部门要密切关注贫困学生家庭动态，及时掌握学生的学习、生活情况。其次学校老师要定期走访贫困学生，加强与贫困学生的沟通和交流，必要时给予心理疏导、精神鼓励和智力支持，让贫困学生正视贫困，战胜困难，从而奋发图强，学有所成。第三，开展结对帮扶。妇联、团委充分发挥群团组织的桥梁和纽带作用，开展“爱心结对”、“爱心帮扶”、“爱心救助”等活动，使贫困学生不因家庭贫困而自卑，不因家庭贫困而放弃学习。去年，我们争取同天房地产开发有限公司董事长龙春明的支持，帮助5名贫困学生圆了大学梦。(
贫困学生的问题不是个别现象，靠一个人、一个部门的力量是远远不够的，必须政府主导，部门支持，社会参与，共同关注。把帮助贫困学生成长成才作为一种责任感、使命感、成就感贯之下去。
1）一般项目：
籍贯（须写明省、市或县别）、
入院日期：急症或重症应注明时刻。均应填年月日
病情陈述者：填“患者”；如系旁人代述，应说明可靠程度。
2）主诉
电子病历的主诉内容正文与主诉之间距两个空格键。以下小标题如“现病史”等与正文之间的距离要求相同。
患者入院的主要病状、部位及其持续时间（时间短者如急腹症应注明小时数）如“持续发热6天，全身红色斑丘疹3天”。
不宜用诊断或检验结果代替症状。
主诉多于一项时，应按发生时间先后次序，分别列出，如“间歇空腹痛1年，柏油样黑便1天”；“尿频、尿急3小时”。
3）现病史
将症状按时间先后准确记载其发病日期、发病缓急、发病诱因、每一重要症状发生的时日，及其发展变化的过程。与鉴别诊断有关的阴性症状亦须记载（以能体现本病的症状学与鉴别诊断为主要内容）。
在描述症状中，应围绕重点并求得系统，如描写疼痛应阐明部位、时间、性质、程度与其他相关因素，以及治疗的影响等。
按系统询问伴随的症状，以免遗漏。
过去检查及治疗情况。
对意外事件、自杀或被杀等经过详情与病况有关者，应力求客观、如实记载，不得加以主观评论或揣测。
与本科无关的他科重要伤病未愈仍需诊治者，应另段叙述。
4）过去史
一般健康状况强壮或虚弱。
急性传染病史按时间先后顺序。记载其疾病发生时间，治疗结果，有无并发症。如无传染病史，亦须将与目前病情有关而确未发生的传染病记载于此项中，以备参考，如患带状疱疹，应询有无水痘病史。
曾否预防接种其种类及最近一次接种的日期。
按系统询问有关疾病包括五官、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、血液系统、神经精神系统及运动系统（肌肉、骨骼、关节），外伤、手术史，中毒及药物等过敏史。
过敏药物名称在书写时加黑，加字符边框。电子病历打印后，医生用红笔在药物名称下划红线。如对青霉素过敏，
写为“对青霉素过敏”
5）个人史
出生地及经历地特别注意自然疫源地及地方病流行区，注明迁涉年月，并应注明具体疫源或水源，如有无血吸早虫病疫水接触史。
生活及习惯包括饮食习惯、烟酒嗜好程度。
过去及目前职业及其工作情况包括入伍或参加工作时间、兵种或工种、职务，有无毒物、放射性物质、传染病患者接触史。
月经史自月经初潮至现在情况，每次经期相隔日数，每次持续日数，闭经年龄，可用下列的简单方式表示：
初潮年龄每次行经日数经期相隔日数闭经年龄或
初潮年龄（每次行经日数）/（经期相隔日数）闭经年龄或用语言描述
例如：163～430～3248或
电子病历可用语言描述或下面格式
“16Y,（3~5D）/（30~32D），48Y或1999，8，23。”
并应记明月经来潮时有无疼痛，每次月经量、色泽及其性状，末次月经日期。
婚姻状况及生产史何时结婚，配偶健康情况，如已死亡，述明死亡原因及年份，生产正常否，有无早产或流产、节育、绝育史。
冶游史对可疑患者、外宾及曾出国半年以上者，均应询问有无不洁性交史。
6）家族史
父、母、兄、弟、姐妹及子女的健康状况。如已死亡，记明死亡原因。
遇疑有遗传因素及生活接触因素疾患时，应询问家族中有无相似患者。
注：再次入院的过去史，个人史及家族史等，如无特殊，则可从简。
7）体格检查
一般状况体温、脉搏、脉象、呼吸（次数、深浅）、血压、身高及体重（必要时）；发育（正常、异常、欠佳）；营养（良好、中等、欠佳、消瘦、肥胖）；体位和姿势（如屈曲位、斜坡卧位等），面色（如红润、晦暗等）；表情（焦虑、痛苦、慢性病容）；神志（清晰、嗜睡、半昏迷、昏迷）及言语状态（清晰否、流利否、对答切题否），检查时合作否等。
皮肤色泽（正常、潮红、发绀、黄染、苍白），弹性，有无水肿、出汗、紫癜、皮疹、色素沉着、血管蛛、瘢痕、创伤、溃疡、结节；并明确记述其部位、大小及程度等。
淋巴结全身或局部淋巴结有无肿大，应注明部位（颌下、耳后、颈部、锁骨上、腋部及腹股沟部等）、大小、数目、硬度、有无压痛及粘连；局部皮肤有无红热、瘘管或瘢痕。
头部
头颅：大小，形状，毛发分布，有无疖、癣、外伤、瘢痕、肿块。
眼：眼裂大小，眼睑及眼球运动，角膜，结膜，巩膜，瞳孔大小、形状、两侧是否对称、对光反应、调节反应，视力（粗测），必要时眼底检查。
耳：耳廓有无畸形，外耳道有无分泌物，乳突有无压痛，粗测听力。
鼻：有无畸形、阻塞、分泌物，鼻中隔有无异常，嗅觉有无障碍，鼻窦有无压痛。
口腔：呼气气味，口唇色泽，有无疱疹、微血管搏动、口角破裂；牙齿有无龋病、动摇、缺损、镶补等及其位置，如龋病上下左右558，缺损4+,（电子病历可用语言描述）。牙龈有无溢血、溢脓、萎缩、色素沉着；舌苔、舌质、伸舌时有无偏位及震颤；口腔粘膜有无出疹、溃疡、假膜或色素沉着；扁桃体大小，有无充血、水肿及分泌物，咽部有无充血、发疹、分泌物，咽部反射，软腭运动情况，腭垂（悬雍垂）是否居中，吞咽正常否。
颈部是否对称，运动有无受限，有无强直，有无压痛、异常搏动、静脉怒张、肿块，气管正中否。甲状腺形态、大小、硬度、有无结节、震颤、压痛、杂音等。
胸部胸廓形状，是否对称，肋间饱满或凹陷，运动程度，弓角大小，胸壁有无水肿、皮下气肿、肿块或扩张血管。肋骨及肋软骨有无压痛、凹陷等异常。乳房情况（大小、有无红肿、压痛，肿块形态、大小及硬度等）。
肺脏
视诊：呼吸类型、快慢、深浅，两侧呼吸运动对称否。
触诊：语音震颤两侧是否相等，有无摩擦感。
叩诊：反响（正常、浊音、实音、鼓音），肺下界位置及呼吸移动度。
听诊：注意呼吸音性质（肺泡音、支气管肺泡音、管性呼吸音）及其强度（正常、减低、增强、消失），语音传导，有无摩擦音、哮鸣音、干口罗音与湿口罗音。
注：阳性体征，应按物理诊断学体表划线座标部位描述。
心脏
视诊：心尖搏动的位置，范围，心前区有无异常搏动及膨隆。
触诊：心尖搏动最强部位，有无抬举性冲动，有无震颤或摩擦感，其出现的部位，时间和强度。
叩诊：左右心界线以每肋间距胸骨中线的厘米（cm）数记载,，心左界如超出锁骨中线，则应以厘米（cm）数记载超出的距离。
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右cm肋间左cm
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2II2
2III3
3IV4.5
V7
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听诊：心率及心律，如节律不整，应同时计数心率及脉率。各瓣膜音区心音的性质、强度、有无心音分裂及第三、第四心音，比较主动脉瓣与肺动脉瓣第二音的强弱。有无发音，应注意杂音发生的时间、强度、性质、何处最响、向何处传导等，有无心包摩擦音。
腹部
视诊：呼吸运动情况，腹壁是否对称，有无凹陷、膨隆、静脉曲张、蠕动波或局部性隆起，脐部情况。
触诊：腹壁柔软或紧张，有无压痛，压痛部位及其程度，拒按或喜按，有无反跳痛；有无肿块，其部位、大小、形态、硬度、触痛、活动度，呼吸运动的影响，有无搏动及波动等。
肝：可否触及，如可触及，应记录肝下缘距锁骨中线肋缘及剑突的厘米（cm）数，注意肝缘锐钝、硬度、有无压痛。肝肿大时注意肝表面有无结节。
胆囊：可否触及，大小，有无压痛。
脾：可否触及，如能触及，应注明表面光滑否，有无切迹及压痛，硬度如何，距锁骨中线肋缘厘米（cm）数（垂直径AB及最大斜径AC），平卧及侧卧时脾移动度（图-1）。
图-1脾脏大小记录法
（电子病历中的人体部位图，以后将建立有关图文库。）
肾：能否触及，大小，活动度，有无压痛等。
叩诊：肝、脾浊单界[上界以肋间计，全长以厘米（cm）计]，肝脾区有无叩击痛，有无过度回响，有无移动性浊音。
听诊：肠蠕动音及其音质与频度，有无胃区振水声及肝脾区磨擦音。有无血管杂音，并记录其部位及性质等。
外阴及肛门
外生殖器：发育，有无包茎，尿道分泌物，睾丸位置、大小、硬度，精索有无增粗、压痛、结节与静脉曲张。阴囊有无脱屑、皲裂及肿胀；如肿胀，当用透照试验，以明确是否鞘膜积液。女性生殖器检查（参见妇科检查）必须有女护士在旁协助，或由女医师检查。
肛门：有无痔、肛裂、肛瘘、湿疹等。必要时应行肛门、直肠指诊或肛门镜检查。
脊柱及四肢脊柱有无畸形、压痛、叩击痛；脊柱两侧肌肉有无紧张、压痛；肋脊角有无压痛或叩痛；四肢有无畸形、杵状指趾、水肿、外伤、骨折、静脉曲张；肌肉张力与肌力，有无萎缩；关节有无红肿、畸形及运动障碍。甲床有无微血管搏动；股动脉及肱动脉有无qiāng击音；桡动脉搏动及血管硬度。
神经系统四肢运动及感觉、膝反射、跟腱反射、二头肌反射、三头肌反射、腹壁反射、提睾反射、巴宾斯基征、凯尼格征等。
8）专科情况
如外科情况、妇科情况、眼科情况等，应重点突出、详尽、真实、系统地描写各该专科有关体征，参见各专科常规。
9）检验及其他检查
入院后24h内主要实验室检查：如血、尿、便常规检验，以及X线，心电图检查等。入院前的重要检验结果可记录于现病史中。
10）小结
用100~300字左右简明扼要地综述病史要点，阳性检查结果、重要的阴性结果及有关的检验数据。
入院时主要伤病已确诊者，可写“诊断”。初步诊断应根据全部病史及初步检查结果，通过综合分析，作出全部现有疾病的诊断，分行列出。其次序依下列原则：主要病在先，次要病在后；本科病在先，他科病在后。主要诊断的可能不止一项时，记录可能性最大的一项或二项。诊断名称先写病名，次按需要记明类型、部位、侧别；诊断记于病历纸右半侧。
11）签名
上述入院病历由实习医师记载完毕签名后，再由住院医师审阅，用红墨水笔修正并签署全名。字迹必须端正清楚。
第2篇：护理病历范文病人资料
姜某，男性，15岁，高一学生。
咽痛，发热2周，眼睑及下肢浮肿2天入院。
2周前，因受凉后出现咽痛，咳嗽，并流涕伴发热，服用感冒通，头孢拉定（先锋VI号）胶囊等药物后，症状好转，仍有咽痛不适伴乏力，纳差，入院前2日，病人晨起发现眼睑明显浮肿并伴双下肢轻度浮肿，未予重视，次日出现尿色深红，呈酱油样色，尿量较平时也减少。约1000ML/d,到医院检查，发现血压升高（160/100mmHg),尿常规检查示红细胞满视野/Hp,蛋白质+++。为进一步诊治，收入院。病人发病以来，常感乏力。近2日感恶心,头晕。视力模糊，并伴有腰区酸胀，小便量减少，大便尚正常。
既往体健，无遗传性及感染性疾病史，无疫水接触史，父母均健康。
生活习惯与自理程度：无烟酒是好，生活能自理。
心理社会评估：病人受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多。
身体评估：T：36.8℃p：76次/minR：20次/分,Bp20.3/13.3kpa（160/100mmHg），发育正常，营养中等，自动体位。面部明显浮肿及双下肢轻度浮肿，全身皮肤无皮疹，出血点。鼻及外耳道未见异常，咽部充血扁桃体二度肿大，无脓性分泌物，微软。未扪及甲状腺及肿大淋巴结，气管居中。胸廓平坦，两肺呼吸音稍粗，未闻干湿罗音（
实验室检查：血常规Hb12g/L，WBC6.0*109/L；尿常规：RBC满视野/Hp，蛋白质+++；血沉：50MM/h：抗O：1：500；C3：0.6g/L：C4：0.1g/L；肾功能：BUN6.22mmol/L，Scr130umol/L；咽拭于培养：溶血性链球菌阳性。
心电图：正常。
胸片：正常。
入院诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎。
治疗过程：入院后予卧床休息，优质蛋白质饮食，予青霉素480万U+5%GS500ML，静滴，每日一次。并于氢氯噻嗪利尿及降压对症支持治疗后，病人浮肿逐渐减退。1周后，尿量达2500ML/d，查尿常规：BBC2~3/Hp,蛋白质阴性，抗O；1：50：
C3：0.3g/L：C4：0.9g/L；肾功能：BUN9mmol/L，Scr54.2umol/L.予出院门诊随访。
护理诊断和护理目标
(一）恐惧
与肉眼血尿，对疾病知识缺乏有关。
1诊断依据
(1)主观资料：紧张，担心疾病的愈后。
(2)客观资料：肉眼血尿。
2预期目标病人周内肉眼血尿消失，镜检正常，并能自我调节心理感受。
（二）排尿异常
与肾小球毛细血管受损，红细胞自官腔溢出有关。
1诊断依据
（1）主观资料：病人主诉腰背部酸胀。
（2)客观资料：尿检红细胞满视野。
2预期目标病人周内红细胞消失，尿检正常。
（三)体液过多
与肾小球滤过率降低，钠潴留增多有关。
1诊断依据
（1）主观资料；主诉尿量减少。
（2）客观资料：眼睑及双下肢浮肿。
2预期目标病人周内水肿消退。
(四）头痛
与水钠潴留，肾素水平升高有关。
1诊断依据
(1）主观资料：病人主诉头痛，视力模糊。
(2)客观资料：血压160/100mmHg
2预期目标病人天血压控制在正常范围。
（五）疼痛
咽痛，与炎症反应，感染有关。
1诊断依据
（1）主观资料：病人主诉咽痛2周。
（2）客观资料：咽拭子培养溶血性链球菌。
【汉优,肾,狗粮】
2预期目标病人天内咽部炎症消失。
第3篇：肾病病历范文患者女性，35岁，因面部及两下肢浮肿2个月于1990-9-11入院。起病隐匿，逐渐加重，伴腰膝酸软，体重增加，纳呆，恶心及重度蛋白尿。无血尿及尿路感染刺激征。发病前一月内无发热、咽痛或关节痛史。过去无明确肝炎史，门诊查HBsAg及HBeAg阳性，肝功能正常。无贫血及高血压史。入院体检；血压20.0/10.7kpa，体重43kg，肾病面容，无贫血貌。心肺正常，腹部平软，肝脾不肿大，两下肢凹陷性浮肿+++。检验Hb100g/L,尿常规：蛋白+++，余阴性。BUN7.14mmol/L,Cr88.4μmol/L，血浆总蛋白55g/L,，白蛋白28g/L，球蛋白27g/L，ALT28U,HBsAg及HBeAg+，血清胆固醇12.93mmol/L。
最后诊断（1990-9-16）初步诊断1．肾病综合征1．肾病综合征系膜增殖性肾小球肾炎2．乙型肝炎病毒携带状态2．乙型肝炎病毒携带状态
诊断讨论及诊疗计划
（一）诊断讨论本例具有如下特点：
1．中年女性，面部及下肢浮肿2月；病前一月内无上呼吸道感染史，无关节痛及肝炎史；
2．收缩期血压稍增高，面部及双下肢凹陷性水肿，心肺正常，肝脾不大；
3．轻度贫血，血浆白蛋白明显减少，尿素氮及肌酐不增加，总胆固醇显著增多。
4．HBsAg及HBeAg均阳性，但ALT正常。
根据浮肿伴大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症，肾病综合征的诊断可以成立。其次，患者仅HBsAg及HBeAg阳性，可考虑乙型肝炎病毒携带状态。
由于引起肾病综合征的病因很多，而与该患者病情有关的有：
1．微小病变肾小球病病者多为5岁以下小儿，成人仅占20～30%，一般无高血压及血尿，蛋白尿呈选择性，常伴高胆固醇血症，肾功能几乎都正常。对激素治疗反应好。该患者无高血压、血尿，肾功能正常均支持这一诊断，而年龄大，则不支持。
2．肾病型慢性肾炎是成人肾病综合征的主要原因，包括系膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化及膜性肾病。前者在我国较常见，而膜性肾病则少见，但国外常见。慢性肾炎病程中常出现血尿（RBC＞10/Hp）、高血压、进行性肾功能减退。本例应考虑系膜增殖性肾炎早期。
3．此外，应除外继发性肾小球损害引起的肾病综合征，如系统性红斑狼疮、糖尿病、多发性骨髓瘤常出现肾脏损害，但均应有原发病的发现。其次，严重的慢性右心衰竭、缩窄性心包炎、肾静脉血栓形成等亦可引起肾淤血致肾小球通透性增高，产生大量蛋白尿，出现肾病综合征的表现。而患者无右心衰竭及引起血栓形成的病史，故不予考虑。
4．肝炎、肝硬化肝炎罕有肾病综合征的表现。肝硬化可因肝功能减退导致水肿，常首先出现腹水，并应有肝功能损害的实验室依据，而患者HBsAg及HBeAg阳性，故只能诊断为乙型肝炎病毒携带状态。
（二）诊疗计划
1．血、尿、粪常规，ESR，尿本周氏蛋白；
2．24小时尿蛋白定量，血浆蛋白，血浆蛋白电泳，血电解质，血脂，血尿素氮Cr,ALT,Ccr；
3．乙型肝炎抗原抗体系列检测；抗核抗体，类风湿因子；抗O；补体C3,CH50，FDp（纤维蛋白降解产物），CIC（循环免疫复合物）；
4．放射性核素肾图，IVp（静脉肾盂造影），KUB平片，肝脏、肾脏B型超声；
5．肾活检；
6．病人卧床休息，直至水肿消退；高蛋白低盐普食；
7．利悄：氢氯噻嗪50mg，早、中各一次，螺内酯20mg，3/d；必要时速尿20mg，3/d，还可选用右旋糖酐40、甘露醇、血浆、血浆白蛋白；
8．积极预防感染；
9．糖皮质激素和免疫抑制剂的应用，待肾活检后再定。
10．中医中药。
第4篇：内科完整病历范文姓名辛志强工作单位职业
性别男住址上海市凤阳路716号
年龄60岁入院日期2016-3-11，10：00
婚否已婚病史采取日期2016-3-11，10：00
籍贯山东平原县病史记录日期2016-3-11，10：00
民族汉病情陈述者本人
主诉反复发作劳累后心悸、气急、浮肿22年余，加重2月余。
现病史患者于1972年至1976年间常宿营野外及经常发热、咽痛，此后常感四肢大关节游走性酸痛，但无红肿及活动障碍。1968年起，发现晨起时双眼睑浮肿，午后及傍晚下肢浮肿。未经特殊治疗。1980年起于快步行走0.5km后，感胸闷、心悸，休息片刻即能缓解。1986年后快步行走200m，即感心悸、气急；同时易患“感冒”，偶于咳嗽剧烈时痰中带血。1983年起，多次发生夜间阵发性呼吸困难，被迫坐起1小时左右渐趋缓解，无粉红色泡沫样痰，仍坚持工作。1988年以后则经常夜间不能平卧，只能高枕或端坐，同时出现上腹部饱胀、食欲减退，持续性下肢浮肿，尿少，活动后感心悸、气急，不能坚持一般工作。1990年以后浮肿明显加重，由小腿
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