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皮肤科2015年护理工作计划
2015年我院护理工作目标是根据卫生厅各项护理工作部署及医院的总体规划，抓住我院新病房楼投入使用，整体住院环境改善为契机，坚持“病人为中心”，继续深化开展优质护理服务，创新护理管理，加强质量控制，不断提高护理服务水平和护理服务质量，现结合我科室的实际情况，制定2015年如下工作计划：
一 加强护理质量管理，使护理质量持续改进。
1 落实三级质控（护理部-片内-科内），每周科内进行自查。科室分为两组进行，检查内容按我院护理质量控制本十项内容逐一进行。每月对检查结果有总结，包括存在问题，整改措施，效果评价。并进行小组与小组考核，组内成员相互考核，考核优胜者给于奖励。
2 反复学习五项（分级护理制度，交接班制度，医嘱执行制度，查对制度，安全输血制度）护理核心制度，落实执行。
3 加强病人的各种风险评估，包括压疮，跌倒，坠床，管道滑脱，减少和防止护理不良事件的发生。
4每月召开护士座谈会一次，传达护理部会议的主要内容，反馈本月护理各项检查的存在的问题，听取各位护士的意见和建议，表扬优秀个人和小组，制定本月的护理计划，强调本月的工作重点。
5 加强护理病历书写的内涵，认真执行护理记录中“十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。要求只要
病人有主诉就要记录，病人擅自离开病房除联系病人或家属外，要求及时记录。责任护士要了解病人的心里变化及时发现异常情况，告知家属，做好记录，并要求家属签字。
二 继续深化优质护理服务。
1 培养护理人员主动服务意识，树立“以病人为中心”的观念，把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。对病人实施全身心、全方位、全过程、多渠道的系统护理。
2 加强护士礼仪文化学习，强化护士的现代护理文化意识，规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业道德，提升护理人员素养。
3 注重收集护理服务需求信息，通过发放满意度调查表，获取病人的需求及反馈信息，及时提出改进措施，同时对护士的工作给予激励，调动她们的工作积极性。每月对病人的满意度调查进行总结，有存在问题，整改措施，效果评价。对提名表扬的护士除给予晨会表扬外，纳入科室绩效考核和年终考核。
4做好入院病人的宣传教育，住院病人的疾健康教育，出院病人的康复指导以及电话回访工作，开展多种形式的健康教育方式，如，健康教育处方，每周一次集体健康教育，责任护士一对一健康教育，并想在本科室进行电子屏幕循环播放的健康教育等，使健康教育覆盖率100％，达到促进疾病康复的目的。
5 加强责任护士对病人全方位管理，不定期检查责任护士对所管病人
掌握情况，护士长按危重病人十知道提问责任护士，此项检查纳入绩效考核。
三 继续加强护理过程中的安全管理
1 让十大安全目标贯穿护理工作始终，保障病人的就医安全。 2 严格执行查对制度，三查七对的执行到位，加强对护士的管理，杜绝严重差错及事故的发生。要求病人的腕带执行率达到100%。对病人的任何操作要核对床头卡，腕带，问病人或家属叫什么名字。 3 要求每位护士掌握科室各种急救物品的性能和使用，急救药品的定点和定位，提高各护理人员的应急能力。各种抢救器械及物品安排专人管理。
4严格落实执行消毒隔离制度，落实医院感染管理的基本要求。 5认真做好重点环节的监控，对入院、新转入、危重、手术、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。
6 认真执行告知程序 ，与病人保持有效沟通。
四 抓好“三基”及专科技能训练与考核工作，提高本科护理队伍建设。
1 对科室护士实行分层次培训，年初定好每位护士（N1-N4）培训内容，包括理论和操作。每位护士一份培训表。【皮肤科工作计划】
2基本技能考核：除按护理部组织的操作培训不定期到示教室强化训练外，科室每月组织一项操作示教。要求对基本技能能熟练掌握，将规范操作实施于病人，确保病人安全，预防并发症发生。 3加强专科技能的培训：组织全科人员每月业务学习一次，每次讲一
个专科疾病及护理，每周分别提问，不定时抽查考试，为培养专科护士打下扎实的基础。每月对科室危重病人进行一次护理查房。并要求参加本科医生的业务学习。
4加强三基知识的学习，由护理部统一组织进行两次理论考试，科室每半年考核一次，内容包括三基，各种护理制度，本科疾病知识，护理法律法规，院感知识等。每周晨会提问一到两次。
6 在加强技能培训的同时，重点加强危重病人抢救技术与流程的掌握、常用急救药品的剂量与作用，抢救仪器的性能及使用方法。让每个护理人员均能熟练掌握心肺复苏急救技术，提高危重病人的抢救成功率。
7 加强年轻护士的培养，新入科护士要求强化练习三个月的静脉穿刺技术，三个月内每天上午8点给本科病人进行静脉输液，力争达到一针见血。
五 加强教学科研工作
1 加强实习生和新上岗护士带教工作。提高带教质量。实行“一对一”带教。科室每周安排专人对同学进行一次小讲座。每季度对同学及带教老师召开一次座谈会。听取哥老师及同学对本科室带教的建议与意见。对每次新入科的同学进行本科室岗前教育。强调安全意识。 2鼓励“创新服务”，发挥各技术小组的作用，如遇到开展新技术项目及特殊疑难病例，可通过查阅文献资料、组织讨论学习，进行护理会诊等形式更新知识和技能，对有“创新服务”者，依据规定给予奖励，作为年终考核优秀的条件之一。
3 鼓励高年资护师撰写论文。
4 与医生合作，开展水疗作为本科2015的三新项目。
皮肤科
皮肤科工作计划
随着人们生活水平的不断提高，皮肤病越来越受到人们的重视，就诊率也越来越高。近几年，我国皮肤科飞速发展。我院皮肤科的发展离不开院方的在治疗和检验项目上给予器械设备投入，专科药品的保障供应，人员的培养以及全院同仁的关心和支持。
皮肤科设置及项目的发展
一、 皮病性病门诊：
现状：药品匮乏。
不断更新药物种类和外用药物的剂型选择，让医生有更多的选择空间，从而为疗效提供保障。
请院领导批准保障专科用药！（采购药品申请见附表）
二、皮病性病检验室：
科学的检测方法和及时有效的化验结果是诊断和鉴别诊断的重要依据，同时也提高了社会效益和经济效益。
近期：结合我院的具体情况，重点开展发病率高的性病诊断和治疗有关的化验。 具体检测项目：
1. 淋球菌：涂片。革兰氏染色。
2. 衣原体：金标免疫法。
3. 支原体：液体培养法。
4. 加特纳氏杆菌：湿片或干片革兰氏染色查线索细胞。
5. 阴道毛滴虫：湿片或干片革兰氏染色查阴道毛滴虫。
6. 白色念珠菌：湿片或干片革兰氏染色查白色念珠菌。
7. 梅毒螺旋体：非梅毒螺旋体抗体检测：RPR或TRUST ；
梅毒螺旋体抗体检测：TPPA或TPHA。
8. 人类乳头瘤病毒：醋酸白试验。
9. 其它显微镜检查项目：真菌、毛囊蠕型螨、疥虫、阴虱等
三、 皮肤性病治疗室：
良好的就医环境，安全舒适的治疗空间，加上周到的服务，才能提高患者依从性。
现状：治疗室空间狭小、设备陈旧落后不足以同时完成检验和治疗操作。 请院领导视察并在空间调整和设备改善方面给予支持。（部分设备器械申购见附表）
现阶段能够开展的治疗项目主要有：刀扦术（鸡眼、胼胝），冷冻术（雀斑、寻常疣、脂溢性角化、血管瘤等），挑除术（面部粟丘疹、黑头粉刺等），钳除术（传染性软疣等），局封术（疤痕疙瘩、肉芽肿、囊肿型痤疮等），微波（各种皮肤赘生物、尖锐湿疣等）
四、 业务学习和开展：在院领导的支持下逐步开展、完善以上各项皮全面开展专科业务，包括开展部分病种专项治疗，收治住院病人，开展过敏原检测，规范性病诊疗，建立健全性病实验室各种规章制度和操作规程，完善一级性病实验室所要求的各种检验项目，建立规范化一级性病实验室。开展：支原体培养与药敏试验、金标法检测衣原体、淋球菌的涂片与培养、梅毒螺旋体的暗视野检查、梅毒螺旋体抗体初筛与确证实验、加特纳氏菌检验、滴虫检查、念球菌检查、杜克嗜血杆菌检查、尖锐湿疣的病理检查、艾滋病抗体初筛等性病检验项目。
在合理安排好科室工作的前提下，请领导的支持，选择性参加专业诊疗培训学习活动，为新业务开展充电。
皮肤科专科的发展离不开领导的大力支持和全院同仁的关心帮助下，更需要我们自己的辛勤努力，对此我们铭记肩负的使命，确定目标，尽力把我院皮肤科开展成有点特色、有点优势的科室之一，以此回馈医院和社会。
2011年4月
皮肤科2015年护理工作计划
2015年我院护理工作目标是根据卫生厅各项护理工作部署及医院的总体规划，抓住我院新病房楼投入使用，整体住院环境改善为契机，坚持“病人为中心”，继续深化开展优质护理服务，创新护理管理，加强质量控制，不断提高护理服务水平和护理服务质量，现结合我科室的实际情况，制定2015年如下工作计划：
一 加强护理质量管理，使护理质量持续改进。
1 落实三级质控（护理部-片内-科内），每周科内进行自查。科室分为两组进行，检查内容按我院护理质量控制本十项内容逐一进行。每月对检查结果有总结，包括存在问题，整改措施，效果评价。并进行小组与小组考核，组内成员相互考核，考核优胜者给于奖励。
2 反复学习五项（分级护理制度，交接班制度，医嘱执行制度，查对制度，安全输血制度）护理核心制度，落实执行。
3 加强病人的各种风险评估，包括压疮，跌倒，坠床，管道滑脱，减少和防止护理不良事件的发生。
4每月召开护士座谈会一次，传达护理部会议的主要内容，反馈本月护理各项检查的存在的问题，听取各位护士的意见和建议，表扬优秀个人和小组，制定本月的护理计划，强调本月的工作重点。
5 加强护理病历书写的内涵，认真执行护理记录中“十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。要求只要【皮肤科工作计划】
病人有主诉就要记录，病人擅自离开病房除联系病人或家属外，要求及时记录。责任护士要了解病人的心里变化及时发现异常情况，告知家属，做好记录，并要求家属签字。
二 继续深化优质护理服务。
1 培养护理人员主动服务意识，树立“以病人为中心”的观念，把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。对病人实施全身心、全方位、全过程、多渠道的系统护理。
2 加强护士礼仪文化学习，强化护士的现代护理文化意识，规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业道德，提升护理人员素养。
3 注重收集护理服务需求信息，通过发放满意度调查表，获取病人的需求及反馈信息，及时提出改进措施，同时对护士的工作给予激励，调动她们的工作积极性。每月对病人的满意度调查进行总结，有存在问题，整改措施，效果评价。对提名表扬的护士除给予晨会表扬外，纳入科室绩效考核和年终考核。
4做好入院病人的宣传教育，住院病人的疾健康教育，出院病人的康复指导以及电话回访工作，开展多种形式的健康教育方式，如，健康教育处方，每周一次集体健康教育，责任护士一对一健康教育，并想在本科室进行电子屏幕循环播放的健康教育等，使健康教育覆盖率100％，达到促进疾病康复的目的。
5 加强责任护士对病人全方位管理，不定期检查责任护士对所管病人
掌握情况，护士长按危重病人十知道提问责任护士，此项检查纳入绩效考核。
三 继续加强护理过程中的安全管理
1 让十大安全目标贯穿护理工作始终，保障病人的就医安全。 2 严格执行查对制度，三查七对的执行到位，加强对护士的管理，杜绝严重差错及事故的发生。要求病人的腕带执行率达到100%。对病人的任何操作要核对床头卡，腕带，问病人或家属叫什么名字。 3 要求每位护士掌握科室各种急救物品的性能和使用，急救药品的定点和定位，提高各护理人员的应急能力。各种抢救器械及物品安排专人管理。
4严格落实执行消毒隔离制度，落实医院感染管理的基本要求。 5认真做好重点环节的监控，对入院、新转入、危重、手术、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。
6 认真执行告知程序 ，与病人保持有效沟通。
四 抓好“三基”及专科技能训练与考核工作，提高本科护理队伍建设。
1 对科室护士实行分层次培训，年初定好每位护士（N1-N4）培训内容，包括理论和操作。每位护士一份培训表。
2基本技能考核：除按护理部组织的操作培训不定期到示教室强化训练外，科室每月组织一项操作示教。要求对基本技能能熟练掌握，将规范操作实施于病人，确保病人安全，预防并发症发生。 3加强专科技能的培训：组织全科人员每月业务学习一次，每次讲一
个专科疾病及护理，每周分别提问，不定时抽查考试，为培养专科护士打下扎实的基础。每月对科室危重病人进行一次护理查房。并要求参加本科医生的业务学习。
4加强三基知识的学习，由护理部统一组织进行两次理论考试，科室每半年考核一次，内容包括三基，各种护理制度，本科疾病知识，护理法律法规，院感知识等。每周晨会提问一到两次。
6 在加强技能培训的同时，重点加强危重病人抢救技术与流程的掌握、常用急救药品的剂量与作用，抢救仪器的性能及使用方法。让每个护理人员均能熟练掌握心肺复苏急救技术，提高危重病人的抢救成功率。
7 加强年轻护士的培养，新入科护士要求强化练习三个月的静脉穿刺技术，三个月内每天上午8点给本科病人进行静脉输液，力争达到一针见血。
五 加强教学科研工作
1 加强实习生和新上岗护士带教工作。提高带教质量。实行“一对一”带教。科室每周安排专人对同学进行一次小讲座。每季度对同学及带教老师召开一次座谈会。听取哥老师及同学对本科室带教的建议与意见。对每次新入科的同学进行本科室岗前教育。强调安全意识。 2加强年轻护士的培养，新入科护士要求强化练习三个月的静脉穿刺技术，三个月内每天上午8点给本科病人进行静脉输液，力争达到一针见血。
3鼓励“创新服务”，发挥各技术小组的作用，如遇到开展新技术项
目及特殊疑难病例，可通过查阅文献资料、组织讨论学习，进行护理会诊等形式更新知识和技能，对有“创新服务”者，依据规定给予奖励，作为年终考核优秀的条件之一。
3 鼓励高年资护师撰写论文。
4 与医生合作，开展水疗作为本科2015的三新项目。
皮肤科
一、加强护理人员的规范化培训，尤其是急救技术、专科知识和法律法规知识的培训，不断提高各级护理人员的专业水平，更好地开展临床护理工作。1．重点加强对新护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，按护理部计划强化基础护理知识为主，引导、关爱、支持、帮直至达标。2．加强专科技能的培训：制定出专科理论、法律、法规、核心制度与技能的培训与考核计划，每月组织考试、考核2次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行考试，要求讲究实效、实用。3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内21项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试一次。4、强化相关知识的学习掌握，组织规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。5、加强人文知识的学习，提高护士的整体素养。6、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。
二、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护士长经常深入病室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。三、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取三级考评制度质控护士—护士长—出院病历终末，定期进行护理记录缺陷分析与持续改进，强调不合格的护理文书不归档。四、加强护理过程中的安全管理：1、继续加强护理安全三级监控管理，每月进行护理安全隐患查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严重差错及事故的发生。
3、强化对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。五、深化亲情服务，提高服务质量。1、在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。2、注重收集护理服务需求信息，通过与住院病人的交谈，出院留言、满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。
六、做好教学、科研工作。1、指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开评学评教会，听取带教教师及实习生的意见。2、护士长为总带教老师，护士长首日负责制，重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，安排护理查房，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考核。护士长安排一次法律、法规讲座。七、培养护士经营意识，认真执行物价收费标准，善于进行成本效益核算，降低医疗成本，节约不必要的开支，保证资源有效合理配置。1、住院病人费用每日公式制，出院病人费用清查签单制。
八、贯彻执行法律、法规，坚持质量就是效益的原则,重视质量监控，强化量化管理，保证护理工作处于良性运作状态。九、打破奖金发放的大锅饭，真正做到奖勤罚懒，奖优惩劣。十，不断加强医护，护患沟通、联系、协作，增进协调，处理好人际、科际关系。为提高护理质量和管理提供有力的契机。定期反馈评价临床工作，持续改进使治疗与护理工作能有计划，按质按量完成。十一、加强人性化服务，创立温馨病房，营造患者满意科室。十二、抓好护士业务学习及护理查房，增强科研意识，不断探索进取。十十四、重视护理临床带教，并将护理查房典型病例制作成多媒体课件。十五、厉行节约，勤俭持家，做好科室的经济核算。遵守国家物价收费标准。十六、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质.对法律知识教育，不定期考核，增强法律意识，以法服务病人，以法保护自己。十七、培养护士经营意识，认真执行物价收费标准，善于进行成本效益核算，降低医疗成本，节约不必要的开支，保证资源有效合理配置。
计划一：科室院感工作计划
一、完善本科室的医院感染管理制度，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作，并对其落实情况进行检查和督导。
二、认真履行医院感染管理小组职责，每月填写医院感染管理各项记录。
三、加强病房管理，严格执行消毒隔离制度
四、进行医院感染监测
1、科室医院感染发病率＜10%，漏报率＜10%，无菌手术切口感染率＜0.5%，空气、医务人员手、物体表面合格，使用中消毒液合格率100%、灭菌物品合格率达100%。
2、发生医院感染病例，及时填写“医院感染报告卡”并24小时上报感染办，科室做好记录。
3、按时做好环境卫生学及消毒灭菌效果监测，有质量分析和改进措施。
4、科室发生医院感染暴发，科室主任确认后立即通知感染办，并做好调查和登记工作。
五、医院感染知识培训
1、根据培训计划，每月对科室各类人员进行医院感染管理知识与技能培训，每次培训有记录。
2、医院下发的有关院感资料齐全，科室及时组织学习。
3、医务人员医院感染知识考核合格。
五、抗生素应用管理
1、抗生素使用率＜50％，医院感染病例使用抗生素前菌检率＞60％。
2、抗生素联合使用有指征，有上级医生意见，联合使用合理。
3、分级使用抗菌药物合理，越级使用有上级医生或科室主任同意记录，病历明确记录。
4、预防使用抗菌药物规范。
5、无菌手术围手术期抗生素使用规范、合理。
6、严格控制皮肤、粘膜局部用药。
六、医疗废物管理
1、医疗废物分类放置，标志清楚。
2、专人收集、运送医疗废物，交接清楚，登记齐全，交接记录保存三年。
3、输血完毕后，科室保留输血袋24小时，无异常后按照感染性医疗废物处理。
七、人员及手卫生管理
1、工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，接触血液、体液和排泄物时戴手套。
2、严格执行洗手指征，操作前后、脱手套后、接触病人前后等要洗手。
3、执行标准预防控制措施。
4、洗手步骤正确
5、执行手消毒指征。
6、发生体表污染或锐器损伤能及时处理。
八、医院感染检查考核
1、每日由科室感染监控医师、感染监控护士针对上述相关指标项目进行监督检查，针对检查出的问题，及时登记并反馈给个人，以便及时改正。
2、每月填写医院感染知识培训记录，按时填写环境卫生学及消毒灭菌效果监测和质量分析、手卫生消耗量记录。
计划二：科室院感工作计划
20xx年妇产科的院感工作，将在医院的统一领导下，加强与检验科的积极协作，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治 法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《消毒供应中心管理规范》等法律法规，全科室人员参与，共同开展与完成我院院感科制定的各项预防与控工 作，有效控制院内感染。
对此我科特制定20xx年工作计划，具体如下：
一、主要目标：
1、妇产科院感知识培训率达90%以上，培训合格率达100%。
2、空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；灭菌物品合格率达100%。
3、医院感染漏报率<5%。
4、传染病人疫情上报100%；及时率98%；
5、医疗废物回收率100%。
二、保证措施
（一）加强教育培训：将感染管理知识培训纳入本年度工作重点，采取院内讲座形式多渠道进行全员培训，试卷考核，提高医护人员医院感染防范意识。每月对全科医护人员进行医院感染知识培训。
1、每月科室根据本科业务开展情况组织医院感染相关知识培训一次，并做好 记录。
2、积极参与院内组织的院感知识教育与培训，并将学习情况纳入科室考核。
3、对新上岗人员进行岗前培训，主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集处理，使其将院感意识贯穿到工作中。
4、加强护工的消毒隔离知识的培训，如护工的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序及个人防护措施等。
5、落实各级人员职责，做好隔离防护工作，避免交叉感染。
（二）加强院感监测与管理工作
1、充分发挥院感质控管理小组作用，通过每月的质控检查及时发现问题及时纠正。
2、根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每季度对重点科室的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行灭菌效果监测。
3、要求全科人员做好医护人员的职业防护工作，并将每次受到职业暴露及损伤的人员上报到，并做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。
4、对使用中的空气消毒机过滤网每月清洗一次。
（三）严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件。
1、医疗废物按要求分类放置，密闭运送，包装袋有标识，出科有登记。专人回收有签字，送医疗废物暂存点集中放置。
2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。
计划三：科室院感工作计划
在医院感染管理委员会领导下，院感科、护理部、检验科、药剂科、积极协作，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《消毒供应中心管理规范》、《医疗机构口腔诊疗器械清洗消毒技术操作规范》、《医院手术部管理规范》等法律法规，全院人员参与，共同开展与完成我院医院感染的预防与控制工作，有效控制医院内感染的流行与暴发。
主要目标:
一、医院感染知识培训率达90%以上，培训合格率达x100%。持证上岗率100%。
二、灭菌合格率达100%、空气、医务人员手、物体表面合格率 98%;使用中消毒液合格率100%;无菌器械保存液合格率100%;灭菌物品合格率达100%。
三、院感发病率低于8%;院感漏报率<5%。
四、传染病人隔离率为98%;疫情上报100%;及时率98%;漏报率＜90%。
五、医疗废物回收率100%。
六、抗生素使用率<40%。
保证措施
一、加强教育培训
1、每季度科室组织医院感染相关知识培训一次，并做好笔记。
2、院感办全年组织全院院感知识讲课两次。医院感染知识培训纳入本年度工作重点。采取多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。
3、落实新职工岗前培训。
4、特种压力容器操作人员、疫情直报人员进行专门培训，持证上岗。
5、对医疗废物专职人员进行培训。
6、院感专职人员参加参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势、新动态，提高我院感染管理水平。
二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价
1、供应室灭菌合格率必须是100%，每锅B-D实验，每周生物监测，每包化学监测。疑似或不合格灭菌物品不得进入临床科室。消毒物品不得检查出致病微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。各科使用的消毒灭菌液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。
2、各科室每双月进行一次环境卫生学及消毒灭菌效果监测，并在院感通迅上汇总、分析、反馈。
3、加强医务人员手卫生的管理工作。今年在去年培训的基础上，开展手卫生的目标监测。不定期地下科室检查医务人员洗手的依从性。
三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告
1、严格《医院手术部管理规范》执行，每月继续手术切口监测。
2、充分发挥临床感控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报病制度;尽早送标本，进行病原学检查，根据药敏结果进行有效治疗;
3、临床出现医院感染聚集性病例(同类病例3例)，实行医院感染暴发预警报告。分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感事件的发生。
4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次受到职业暴露及损伤的人员上报到院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。
四、严格执行《传染病防治法》，确保传染病管理工作落实
1、组织全院传染病知识培训二次，根据每年传染病的实际发生情况及时组织相关学习。做到早发现，早诊断。
2、门诊严格实行预检分诊制度。落实各级人员职责，做好隔离工作，避免交叉感染。
3、随机抽查门诊日志的登记，遵循首诊负责制，严格报告时限，避免漏报。
五、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件
1、医疗废物按要求分类放置，密闭运送，包装袋有标识，出科有登记。专人回收有签字，送医疗废物暂存点集中放置。
2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。
六、加强抗生素的使用管理
1、认真执行《抗菌药物临床应用指导原则》，实行分类管理，每月统计各科抗生素使用量及抗生素使用比例，并在院感通讯上公布。
2、减少预防用药，做好培养，监测耐药菌。
计划四：科室院感工作计划
外科医院感染工作计划在院领导的大力支持下和各职能部门的积极配合、帮助下，医院感染管理科认真实践医院感染管理规范和制度，本着实事求是、稳扎 稳打、踏踏实实的工作态度，一步一个脚印，分阶段分步骤解决存在的问题的原则，根据开展工作的难易程度和重要性，抓住关键点，以点带面，逐项深入，改进， 细化，制定了一系列具有可操作性和实用性的管理方案并严格执行规范要求，把工作落到实处。医院感染管理逐步规范，有效地控制了医院感染发生，通过对高发病 率的医院感染进行目标性检测，有效的降低了呼吸机相关肺炎、手术切口感染的发病率。医院感染管理水平逐年提高，医院感染发病率由20xx年的2.27%下 降至20xx年的1.72%，呈逐年下降的趋势，为保障医院医疗安全，促进医院社会效益和经济效益双丰收做出了应有的贡献。
医院感染管理 的规范执行是一个系统工程，不可能一蹴而就，需要长期的磨合。针对这一特点，医院感染管理科制定了一份规范管理的远期规划，主导思想是不急于求成，实事求 是、脚踏实地一步一步做工作，每一步都严格要求，先易后难，重点突出。首先认真学习医院感染管理相关法规以及相关学科如管理学、统计学、流行病学知识，紧 跟国内外医院感染前沿进展，在吃透医院感染管理的内涵之后，结合我院实际情况，将需要达成的目标进行分解，按照工作重要性分类，十分重要的工作想尽一切办 法尽快解决，保证基本医疗安全，然后按照工作的难易程度，制定规划，逐步深入完成。
第一年，首先完善和健全医院感染管理组织机构，包括组 建新的医院感染管理委员会，设立各科室兼职医院感染管理医生和护士，充实医院感染管理科工作人员等措施，按照规范要求，搭起了医院感染管理的主体框架，随 后先从医院感染管理科开始，改变工作方式和思路，争取通过感染管理工作人员的工作逐步影响各临床科室，主要采取了以下措施：
1.建立每日 调查制度，及时获取一手资料。要求工作人员每日深入临床科室进行医院感染病例调查。设计并确定调查路线进行调查员质控防止出工不出力，到科室却不认真工 作。改变原来的等医务人员报告病例送表到感染管理科的模式为派工作人员到科室收报告表模式。此措施方便了医务人员报告病例，做到了及时与医务人员沟通。强 化了与临床科室的信息交流。在了解本科室工作中存在问题的同时，可以针对临床医院感染管理工作进行相关指导。初步建立了“沟通---反馈---沟通--- 反辣循环机制。
2.明确感染管理科科室内部分工，注入服务临床理念。感染管理工作人员作为监督者，往往被临床工作人员认为是“扣钱的”， 敌对情绪很明显，感染管理工作停留在应付的层面上。为扭转这一局面，首先在感染管理科细化各工作人员的工作分工，做到每个人职责明确，各司其职，同时建立 临床科室投诉机制，对感染管理科工作人员工作进行监督，既提高了工作效率又注入了服务意识，积极改善与临床科室的关系，努力消除对医院感染管理的误解和敌 对情绪。工作人员加强业务学习，深入掌握业务知识，变监督处罚为监督指导。指导临床工作人员更好的配合医院感染管理工作。
经过一年多的努力，医院感染管理机构基本运行正常并得到医院上下的认可，医院感染管理科在医院的工作地位得到初步确立，临床医护人员对感染管理工作由敌对到初步认可，为进一步深入开展医院感染管理工作奠定了良好基矗
第二年，进一步扩大医院感染管理科的影响，完善管理制度。对一些符合实际得到临床医务人员认可的管理考核指标进行变革，进一步贴近实际，取得医护人员的认同，主要采取了以下措施：
1. 改进管理考核制度，完善继续教育制度。取消过去依据医院感染发病率(数值)对科室进行考核的管理条款，改为要求医院感染发病率低于10%，超过10%方进 行考核扣罚。而对医院感染漏报进行考核，当出现漏报对当事人进行处理(扣款)才对科室扣考核分(影响科室评级)。使考核制度进一步合理化。依据医院感染管 理规范对医院职工进行医院感染在职教育，将医院感染管理培训纳入继续教育项目之中。对新上岗人员进行岗前培训。将医院感染管理知识纳入医疗、护理“三基” 训练与考核之中。通过培训与考核，提高医护人员医院感染管理意识和知识水平，促进了医院感染管理的良性发展。
2.强化医院感染管理，引入“一票否决”制度。在院领导的大力支持下，对医院感染管理实施“一票否决”制度，即对医院感染管理工作差的科室取消年终参评“三甲”科室及优秀、先进的资格。进一步强化了医院感染管理工作在医院管理中的地位和权限。
3. 建立日报告制度，做到医院感染发病率即时监控。为了能够及时发现医院感染流行或暴发的趋势和事件，建立了医院感染病例日报告制度，要求工作人员每日进行医 院感染发病率计算并描点，画出变动曲线，通过曲线变动趋势分析是否可能有医院感染事件发生可能，及时作出反应，监控医院感染发病情况，初步做到了能够在 24小时内对医院感染事件做出反应。
第三年(20xx年)，在吸取前两年经验的同时，进一步加强医院感染管理知识培训力度，尤其是针对医护人员个人防护的内容，另外在医院感染管理方法、技巧以及协调工作上进一步深化，使得医院感染管理工作更上一层楼。
1. 强化医院感染管理和传染病防治知识培训。在教学办公室、医务处、护理部等相关部门的配合下，确定20xx年为医院感染管理和传染病防治知识培训年，进一步 强化对医务人员的培训工作，同时加强与北京等地专家的联系，外派专职人员参加全国性专业知识培训班，并采取现代化手段将培训班内容录像，带回对专职人员进 行培训，收到良好效果。【皮肤科工作计划】
2.加强部门合作，变“单兵作战”为“集团军作战”。加强与护理部、质控办、医务处、教学办公室、总务处、设备科 及临床医技科室的协作，将医院感染管理完全融入医院质量管理之中，多部门协作带来的最大收益是信息及时沟通，一些过去工作中的死角被清除，一些过去很难得 到的数据及时获取(消毒液使用量等数据获取就必须依靠多部门协作)，通过部门协作获得了医院感染相关物资的量化数据，经过统计分析，
2015年皮防所工作计划
为建设全州一流的皮肤病防治专业机构，为全州各族人民提供优质满意的皮肤病诊疗技术服务，有效保护全州各族人民身心健康，保障和改善民生问题，促进经济社会和谐发展，特制定本所二○一四年工作计划。
一、工作思路
在州委、州政府的领导和州卫生局的指导下，认真学习贯彻党的十八届三中全会精神，深化单位改革，狠抓基础管理，提高医疗质量，规范医疗行为，完善服务措施。坚持以人为本，进一步转变观念，实现思路创新、管理创新，积极开展技术年、服务年活动，达到技术上档次、服务上水平，大力推进科技兴所，人才强所战略，力求在学科建设、技术创新、绩效创新、文化建设、医疗服务等方面取得新突破，医疗环境和硬件设施进一步完善，服务态度进一步好转，综合实力明显增强，职工待遇进一步提高，不断开创麻风、性病、皮肤病专科医院的新局面。
二、指导思想
坚持以人为本，把我为病人服务，转变为病人让我服务，构建和谐平安医院。各项工作严格按照二级综合医院管理评价标准展开，严抓制度落实，规范服务行为，强化环节质控，深化服务内涵，规范制度建设、硬件建设，人才建设、行风建设，培育特色优势，强力推动核心竞争力的提升，实现稳健、快速、可持续发展。
三、工作重点
（一）党风廉政、文化建设
积极推进医院文化建设，进一步加强医院行风、作风建设，树立良好社会形象。高度重视文化建设，不断培育、发掘、丰富医院文化内涵。通过思想文化的引领、行为文化的规范、制度文化的约束、物质文化的展现，大大增强医院职工的凝聚力、向心力，以此塑造医院形象，提升医院品位，彰显医院实力。
1.坚持教育先行，规范制度建设，将医院的文化建设理念注入医德医风建设的各项措施之中，在医院营造爱岗敬业、忠于职守、文明服务、弘扬正气的思想氛围，提高广大医务人员的整体素质，凝聚团队合力，提升品牌形象。
2.以保持共产党员先进性教育活动为契机，强化共产党员在医院改革、发展中的先锋模范作用，在医疗行风建设中作表率，在医院发展中作表率。
3.进一步抓好制度规范的落实，加大监督检查力度，切实纠正医药购销和医疗服务中不正之风，严格规范医疗服务项目和医务人员的诊疗行为，杜绝医务人员收受回扣、"红包"和开单提成，小病大治等现象。规范公务用车和公务接待管理，厉行节约，杜绝奢侈浪费。
4.加强医院文化建设，坚定地实施"科技兴院"战略，努力提高医疗质量和为患者服务的能力。医院文化建设立足于以病人为中心，围绕病人的需求来进行，转变服务观念，增加服务内容，简化服务程序，优化服务环境，改善服务态度，规范服务行为，提高服务质量。院内绿化美化、环境卫生、设备设施物品摆放规范；规范墙体文化，标牌整齐美观，内容健康文雅，电子屏、公示牌（栏）内容及时更新，有吸引力；适时开展健康有益的文体活动，定期组织业务竞赛活动，将业务工作融入文化娱乐，增强工作凝聚力。
（二）医疗质量管理
1.加强科室自身建设
科主任作为科室医疗技术临床应用管理的第一责任人，负责建立健全科室的医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。严格按照规定开展相关医疗技术的临床应用。认真落实文山州皮防所各项规章制度和人员岗位责任制度，加强医疗质量管理和医疗安全的核心制度的督查落实工作。
规范查房和交班制度。查房内容包括：医师交接班，包括科室实际交接班进行状况和书面记录的进行。医务科、护理部每周组织定期查房，每天检查各项操作规程执行情况和医疗核心制度的执行情况，严格执行三级医师查房，每周一、三、五科主任查房，周二、四、六、日中级职称以上医师查房，严格执行护士坐班制度，规范医疗护理交接班，严格考核各项制度的执行情况；严格执行各项规章制度和工作纪律。发现问题现场指导现场纠正处置并及时报告，对违反各项制度或执行不到位者追究责任。
2.提高病案质量，防范医疗纠纷
（1）加强医护人员责任心爱岗敬业教育，规范医疗行为，认真学习有关法律法规及规章制度，增强法律意识，进一步落实医疗安全责任制和责任追究制，切实防范医疗差错事故的发生。
（2）加强医疗文书书写的规范，提高病历内涵质量，树立一种严肃认真、一丝不苟书写病历的责任感。病历质量反映了医院的医疗质量和管理水平，是医院等级评审的重要指标之一。医疗文书书写作为质量管理的重点，要以抓好病历质量带动整个医疗工作。对新来的年轻医生进行岗前病案书写培训，使之熟悉病案质量标准，掌握病案书写格式和要求，严格遵守国家和本省制定的病案书写规范。对每份病历认真进行检查。在将病历送交档案室之前，必须对每份病历进行认真地检查，发现错写或漏写应及时纠正补上签名，保证甲级病历率≥90％，无丙级病历。加大平时抽查力度，同时对全所住院医生病案进行检查评比。
（3）进一步加强医院感染的监控措施，完善感控管理制度。按照医院感染规范要求，认真做好院内感染监测工作并执行疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程，对不按操作程序操作造成的差错追究责任。加强对重点部门和薄弱环节的监测和监督管理，及时发现、分析和解决问题，及时通报和反馈医院感染信息，及时采取有效控制措施，努力减少医院感染的发生。
3.合理实施检查、治疗和用药。切实按照病情合理实施检查、治疗，必要的检查、治疗一项不能缺，不合理的检查、治疗一项也不能查治。用药以有效、质优、价廉，先国产、后进口，先一线、后二线三线的原则，合理用药，切实为病人减轻负担。
4.加强急救药品管理。根据药品种类和性质分别放置，并按要求贮存，标签规范，逐日检查，随时领取补充，保证应用，防止积压。定期检查药品质量，防止受潮变质、过期失效。
（三）加强人才队伍建设、培训，促进医院稳步发展
1.多渠道引进人才、积极向上级人事部门申请，适当放宽招聘条件，招聘紧缺医学人才充实专业队伍，一是积极做好医学院校毕业生的紧缺和常规招聘工作；二是从基层选调专业技术人才；三是面向社会招聘补充专业人员的不足。
2.加强对现有人才的在职业务技术培训工作，努力培养学科带头人，邀请上级专家教授讲课、咨询、坐诊12人次，选派省级以上医院进修及短期培训技术骨干30人次，培养学科技术带头人10名。
3.健全完善培训带教管理考核制度，对新进入或新招
聘人员重点进行麻风病、性病及各种皮肤病防治专业基础理论和专业诊断技术培训，见习期内必须基本掌握麻风病、性病及常见皮肤病的常规诊断和治疗，按规定取得执业资格。
4.加强三基三严全员训练，定期进行培训考核，不断提高在职人员技术水平是保证医疗质量的首要条件，必须不断加强学习，做到中级职称以上人人有技术专长、有诊疗特色。
①每年定期选派医生参加国内麻风、性病、男性、整形、皮肤病专题学术会议，紧跟国内外医学最新进展。
②每周开展一次科内业务学习，讲座学习新知识、新技术、新进展。
③医生必须熟悉三级甲等医院综合科技术。新进科人员必须经心肺复苏等急救技术培训并达要求后方能上岗。
④全所各级人员必须参加医学继续教育。年培训次数不少于四次，培训率≥90％，合格率100%。
⑤组织培训演练，提高应急能力。从如何对病人评估、如何与患者进行良好沟通、服务礼仪注意事项三个方面出发，进行护理操作演练，提高操作技能，规范操作，在临床护理工作中为患者提供更优质高效的护理服务。通过多个角度、多种形式的学习、培训、演练加速医生应急能力的提升。
5.加强学习培训，提高公文写作水平。围绕公文格式、行文规则、公文拟制、公文处理等方面进行系统的讲解培训，行政文书由办公室负责，按公文规范审核，不合格文书退回重写；医疗、护理、检查治疗文书由医务科、护理部审核通过方可归档，财务文书严格按规定规范，努力提高每一位职工的公文写作水平。
6.加强文明礼仪培训，规范服务行为，对患者精心治疗，细心呵护、对家属礼貌文明、热情、解释合理到位，服务行为体现于从导诊开始到挂号、诊断、交费、检查、治疗等各项诊疗流程之中。社会服务部要规范导诊服务，制定宣传培训工作流程。规范服务用语、严格执行《文山州皮防所工作人员服务规范》做到语言文明、说话和气，着装得体、举止文雅，办公室协同配合，率先垂范，严格管理考核。
（四）加强专科专病建设，突出新项目、新技术的引进利用，努力提升核心竞争力
1.继续加强与上级知名机构及专家的交流与协作，定期邀请上级专家指导工作，提升专家知名度和专科综合实力，树立专病效应，提高医疗质量，提升治愈率，加大宣传力度，让全州各族群众知晓看皮肤病要到州皮防所，打造全州一流的皮肤病专科品牌，提升单位治疗皮肤病的专业形象。
2.更新观念，改变营销策略，加强医院的自我宣传力度，提升医院的社会信誉度。随着医药卫生体制改革的深化，以及广大人民群众对医疗服务需求的不断提高，对医疗服务模式提出了新的挑战，我们要结合各临床医技科室的特点，加强专科专病建设，宣传医院的特色和服务，推出名医、专家。加大资金投入，购进新的仪器设备和新开展诊疗项目，利用电视、广播、报刊杂志、宣传专栏、标语等向社会广泛宣传医院重点与特色专科，让患者和社会充分认识医院，了解我院服务理念和服务措施的更新及转化，让更多的老百姓得到由此带来的实惠。
3.整合中医资源，培育中药特色，提升治疗皮肤病优势，开设中西医结合治疗皮肤病。各科室根据强项进行特色宣传，皮肤一科以红斑性皮肤疾病为主；皮肤二科以结缔组织疾病为主；皮肤三科以男科、性病为主；皮肤外科以皮肤外科、医学整形美容为主。按照单位发展的情况，宣传各科室的特色疾病诊疗水平。
4.建立健全科技创新激励机制，完善奖励制度，鼓励医务人员积极开展临床科研活动、撰写学术论文和申报科研成果。通过开展科研、撰写论文、编写适合基层使用的书籍等，利用国家、省、州皮肤科年会及其他学术交流会等平台，打造我所的专家知名度，以提高我所在全国、省的形象，提高在文山州及全省治疗皮肤病、性病、麻风病专科特色的地位。
（五）转变作风服务群众
1.严格按照《服务规范》要求，规范使用操作前、操作中、操作结束和注意事项用语；转变告知程序和沟通技巧，
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