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社会保险管理科
2014年度工作总结
2014年度，社保科在局党组的领导下，认真贯彻执行各项社会保险政策，全力推进社会保险工作。科室认真践行以“为民务实清廉”为主要内容的党的群众路线教育实践活动，不断提升服务质量，为民办事，服务企业和职工。现将全年各项工作总结如下：
一、全年主要工作任务完成情况
企业职工基本养老保险在职参保74293人、征收基金36718万元，医疗保险在职参保122143人、征收基金12513万元，失业保险在职参保35133人、征收基金2594万元，工伤保险参保50384人、征收基金1506万元，生育保险参保28924人、征收基金395万元。五项保险参保人数全面完成了全年的任务目标，新增扩面人数分别完成了全年任务的155%、191%、153%、104%、101%。城乡居民基本养老保险参保240565人、适龄人员参保率99.49%、续保率达到100%、征收基金2093.33万元。
目前，全区共有企业退休人员25229人，全年共发放养老金41693万元，人均退休金为1827元。全年发放参保人员死亡待遇1595万元，发放遗属生活困难补助费331万元。
全区共有城镇职工医疗保险两定机构227家，其中定点医疗机构118家，定点零售药店109家，城区分别有21家和15家。
二、主要工作措施及工作方法
1、进一步完善了养老保险的体系建设。紧紧围绕区委区政府推进“城乡统筹一体化发展”的战略思路，进一步完善了我区养老保险的体系建设，使全区不同层次的人群都能选择合适的养老保障方式，全面实现了“老有所养、病有所医”的新局面；通过深入基层调研，大胆开展工作创新，积极探索土地流转后的农民参加养老保险的新机制，首次在**镇开展了土地
流转农民参加基本养老保险的试点，为83名土地流转的农民办理了养老保险参保手续。全年为612人办理了被征地农民养老保险参保手续。
2、简化办事程序，切实方便群众。
为方便群众办理社会保险业务，我科重新编写了群众办事业务明白卡，方便群众知晓办事流程，简化办事程序，切实方便群众。全年度，我科共为2199人办理了退休手续，其中特殊工种退休68人，因病退休退职27人，退职1人，办理职工死亡待遇审批446人。
3、积极做好被征地农民养老保险“一类参保人员”的并轨工作。为进一步提高“一类参保人员”的生活待遇，我局对参加被征地农民养老保险的“一类参保人员”实施了制度并轨。截止2014年6月，我局共为2259人办理了并轨手续，人均养老金待遇从460元每月增加到700元左右，每月增加238元左右，并且参保人可享受死亡待遇，死亡后家属可领取2.7万元左右的抚恤金。
4、切实做好工伤保险工作。为减轻工伤基金的支付压力，我科协助医保局与财保夷陵支公司签订了工伤保险二次投保协议，参保对象为参加工伤保险的所有人员，发生工亡事故（含视同工亡）后由保险公司支付丧葬费和一次性工亡补助金。投保金额为实际征收工伤保险金的30%。此举极大的增强了工伤基金抗风险的能力。
在工伤认定中，采用背靠背的方式到现场进行调查取证、积极采集相关部门的旁证，仔细分提交的医疗资料和证人证言，认真调查，确保重大工伤（亡）事故性质认定准确。全年共办理工伤认定482人次，进行工伤鉴定164人次，接受工伤咨询约800余人次。
5、认真做好信访工作。随着职工的法律意识越来越强，上访的各类人员越来越多。对这些信访事项认真做到件件有答案、事事有结果，努力做到让上访群众满意，充分化解社会矛盾，维护社会稳定。全年办理各类信
访回复事项38件，人大提案回复4件，办理政风热线回复19件，接待各类来访人员约450余人次。行政诉讼10起,胜诉7起，有3起尚未结案。 三、2015年工作打算及建议：
1、以全民社保体系建设为目标，以户籍制度改革为契机，努力构建覆盖面更加广泛、统筹形式多样的高层次社会保障体系，以增加覆盖面，提高统筹水平等措施来增强基金的收支平衡能力。继续加强城乡居民养老保险各项工作，重点加强城乡居民养老保险参保人员的缴费档次提高工作，大力宣传“多缴多得”和“长缴多得”等政策，鼓励参保人员通过多缴与长缴来提高退休待遇，全力推进社会保险的全覆盖工作。
2、继续认真做好工伤保险案件的调查取证、认定、鉴定等工作，做到工伤认定无差错，伤残鉴定级别准确。
3、继续做好信访接待工作，热情接受来访人的咨询，耐心做好解释工作，确保信访工作规范有序的进行。
人社局社保科
2014年12月10日
社保科2015年工作总结
社保科2015年工作总结
今年,我们按照落实政策、促进改革的主线，认真贯彻落实上级财政工作会议精神,提高社会保障资金使用效益和财务监管水平,全力支持社会保障事业新发展。主要做了以下几项工作：
一、落实政策、落实责任
1、支持实施更加积极的就业政策
今年全市城镇新增就业人员8796人，完成全年目标任务7300人的120.5%；城镇失业人员实现再就业2989人，完成全年目标任务xx人的106.8%；就业困难人员实现就业1392人，完成全年目标任务xx人的126.5%；组织转移农村劳动力xx人，完成全年目标任务xx人的160%；发放小额担保贷款2580万元，完成全年目标任务2100万元的122.86%；征收失业保险基金452万元，完成全年目标任务540万元的83.7%；城镇登记失业率为
2.86%。开展城乡劳动者就业创业培训xx人，完成全年目标任务xx人的112.9%。
2、推进城乡居民养老保险制度全覆盖。截至目前办理参保缴费人员xx人，共征收养老保险费xx余万元； 享受待遇人员xx人，参保合计xx人，参保率和发放率均达到100%，圆满完成了政府下达的目标任务。截止11月累计发放城乡居保养老金xx万元。【社保科工作总结】
3、全面落实优抚对象政策待遇。严格执行抚恤补助政策，半年为xx名享受抚恤补助政策待遇对象按季社会化发放抚恤补助金1113万元。列支64.9万元，资助3117名优抚医疗保障对象参加新农合、220名优抚医疗保障对象参加城居保、136名优抚医疗保障对象参加城职保；列支xx万元，实现优抚医疗保障对象2015年定额包干（门诊）医疗补助金足额社会化发放到位；列支xx万元，将186人次优抚医疗保障对象（住院）医疗补助金足额结算支付到位。组织开展元旦春节期间双拥走访慰问活动，发放慰问金20万元。发放优抚临时救济金23.1万元。
4、落实医疗保险政策。
到目前，我市城镇职工基本医疗保险征缴4725万元，城镇居民基本医疗保险征缴154万元,工伤保险征缴238万元，生育保险征缴213万元，职工医疗大病保险征缴282万元， 自2015年元月1日起，在我市实行城镇职工和居民本地住院医疗保险费用总额控
制预付办法。截止目前，我市共有22.87万人次门诊购药，支付门诊购药费用1799万元。报销5409人次住院医疗费用3204万元。报销86人大病医疗保险费用242万元，离休干部医疗费47万元。另外共有7649人次得到特殊慢性病门诊照顾，报销医疗费用376万元。
5、保障企业离退休人员基本养老金待遇。目前企业离退休人员平均月工资1600元，养老金已达到机关事业单位退休人员水平。目前企业基本养老保险共支出2.39亿元。
二、推进改革、创新机制
1、规范城乡低保管理。截止11月底，全市共有城市低保对象6209户xx人，共发放保障金约xx万元;农村低保对象10214户19159人，发放保障金约2560万元；共清退现已不再符合条件的城乡低保对象597户893人，按程序将新申报的符合条件的603户896人纳入城乡低保范畴，基本实现了动态管理下的“应保尽保、应退尽退”。
2、健全五保供养机制。按照政府专题常务会要求，农村福利院工作人员职数按集中供养人数10：1比例配备，按900/月工资、养老保险按工资标准20%安排预算，农村福利院运转经费按3万元/年安排（财政1万）；农村五保对象xx人（其中集中供养对象508人，分散供养对象xx人），上半年共发放供养金约690万元。共清退自然减员对象188人，新增符合条件的五保对象252人,实现五保保障准确率100%，继续实行五保医疗免费全额救助。
3、完善救助工作制度。一是编制了2015年社会救助标准专项资金预算。根据上级有关文件精神，今年将最低生活保障、医疗救助、临时救助等社会救助专项资金综合编制预算，全年社会救助专项资金收入预算xx万元，支出预算9908.86万元，年终资金结余356.06万元。二是积极开展“救急难”活动，对遭遇突发事件、意外伤害、重大疾病或其他特殊原因导致生活陷入困境的家庭给予应急性、过渡性救助。目前已为xx人发放了住院医疗救助资金约400万元，为828户发放临时救助资金约 66万元。三是开展低保4类特殊困难群众重点救助工作，按照70周岁以上高龄老人，18周岁以下未成年人，患尿毒症、乳腺癌、宫颈癌等20种重特大病种患者，二级残疾及以上和智力、精神残疾人的界定标准，共筛选出4类特殊困难低保对象9062人，并按保障标准20℅的比例增发补助金，予以重点救助。上半年重点救助46万多元
4、尝试“政府购买服务”改革
根据上级文件要求，结合我市实际情况，确定将“第二次全国地名普查”项目作为政府购买服务项目。一是根据实际要求,本着积极稳妥、适度外包的原则，我们只是将专业
技术较强的工作实行政府购买服务。二是依据财政投资评审中心权威性和专业性力量，确定了该项目的评审依据，通过类比法，审核该项目外包技术服务费项目预算定价为79.5万元，比送审金额13.06万元，审减了51.1万元。三是实行政府采购：目前已由采购科与招投标中心对外发包，待招投标成功后，依据合同拨付资金和最后验收进行决算。
5、完善医改投入政策和资金管理办法。一是借鉴学习外县市经验,联合各成员单位上报了我市公立医院改革方案。二是积极推动城镇职工基本医疗保险，城镇居民基本医疗保险，新型农村合作医疗和城乡医疗救助制度的整合。继续加快推进医保付费方式改革，强化医保基金的监管，完善生育保险制度，贯彻执行上级制定的疾病应急救助资金管理实施办法、工伤预防费提取和管理等实施办法。三项保险在救助济困、医疗保障、社会稳定等方面的社会保障功能作用。【社保科工作总结】
三、加强监管,注重绩效
1、加强社会保障资金管理。强化部门预决算管理，提高部门预算编制质量，审核批复部门决算，做好社保基金预算编制和执行工作。今年社会保障基金预算提交市人大审议，规范社会保障资金预算执行，全面完成各项基金预算收支任务。
2、加强社会保障资金检查。开展了社会保障资金政策落实情况专项检查。一是对我市享受惠民生态殡葬“五免一送”政策家庭进行了抽查，将有关情况报告市政府审阅并拟请民政部门对享受惠民生态殡葬“五免一送”政策家庭违规行为,按有关文件要求进行全面检查,全额追缴违规补助资金并加以处罚。二是配合黄冈检查组对我市五保、低保对象进行抽查，涉及违规领取待遇金额为4.14万元，责令整改；大法寺镇李贞村村委会将不符合条件的农户申报自然灾害生活救助对象，涉及人员17人，涉及金额2.36元，大法寺镇民政办采用虚假、冒领手段截留自然灾害生活救助资金用于弥补集中供养的五保老人生活费，涉及金额13.35万元，责令整改。三是积极配合审计部门对基本养老保险基金、医疗保险、社会抚养费等进行全面审计。
3、加强社会保障资金绩效考核。按照《xx财政社会保障资金绩效考核办法》，今年我们配合局投评中心新农合资金、社会救助等重点项目资金进行了绩效评价，并加强绩效评价结果的运用，积极为领导提供决策依据。
20xx年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下：
一、领导重视，宣传力度大
为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。
为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。
二、措施得力，规章制度严
为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务，刷卡制度，以文明礼貌，优质服务，过硬技术受到病人好评。
为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。
三、改善服务态度，提高医疗质量。
新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。
我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。
在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。
四、工作小结
通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。20xx年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。20xx年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。
今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有：；做的比较好的医生有：
我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈会偏少。
在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。
五、下一步工作要点
1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好与医保局的协调工作。
3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。
##第2篇：医疗保险工作总结今年以来，在区人力资源和社会保障局的领导下，在市级业务部门的指导下，我中心紧紧围绕20XX年医疗保险工作重点，贯彻落实医疗保险市级统筹工作，不断完善医疗保险政策，进一步提高医疗保险待遇水平，加强基金监管，提高医疗保险管理服务水平，促进医疗保险健康持续发展。现将我区20XX年医疗保险工作总结如下。
一、基本运行情况
（一）参保扩面情况
截至12月底，全区参加城镇医疗保险的人数为xxxx人，比去年年底净增xx人，完成市下达任务（净增xx人）的xx%。其中城镇职工参保xxxx人（在职职工xxxx人，退休职工xxxx人），在职与退休人员比例降至2、4：1，城镇居民参保xxxx人（其中学生儿童xxxx人，居民xxxx人）。
（二）基金筹集情况
截至12月底，城镇职工基本医疗保险收缴基金xxxx万元，其中统筹基金xxxx万元（占基金征缴的66、6%），个人账户xxxx万元（占基金征缴的33、4%），大额救助金征缴xxx万元，离休干部保障金xxxx万元。
（三）基金支出、结余情况
城镇职工医疗保险基金支出实际应支与财务支出不同步，财务支出要滞后，截止目前财务支出到20XX年6月底，20XX年下半年暂未支出，因此实际的应支情况更能反映今年的实际运行情况。
至12月底财务（统筹支出2016年下半年和到20XX年上半年的，还有部分未支）支出xxxxx万元，其中统筹金支xxxxx万元（财务当期结余xxxx万元），个人账户支xxxx万元。其中，涉及20XX年的费用xxxx万元，统筹应支付xxxx万元，实际垫付xxxx万元（不含超定额和保证金）。
实际应支xxxxx万元，其中统筹应支xxxxx万元（结余xxxx万元），个人账户应支xxxx万元；大额救助应支xxx万元（结余xxx万元）；离休干部保障金应支xxxx万元（结余xxx万元）。
二、参保患者受益情况
今年，城镇职工住院xxxx人，住院率xx%，住院人次xxxx人次，医疗总费用xxxxx万元，次均人次费xxxxx元，统筹支出xxxxx万元，统筹支出占住院总费用的xx%；享受门诊大病的患者有xxxx人次，医疗总费用xxxx万元，统筹支付xxxx万元（门诊报销比例达xx%），门诊统筹支出占统筹总支出的xx%；大额救助金支付xxx人次，纳入大额统筹的费用为xxx万元，大额应支xxx万元；20XX年离休干部xxx人，离休干部长期门诊购药xxx人，门诊总费用xxx万元，离休人员定点医院住院xxx人次，总费用xxxx万元。离休干部住家庭病床xxx人次，医疗费用xxx万元。
三、主要工作
（一）贯彻落实几项重点工作，不断提高基本医疗保障水平。做好档案整理归档工作。在局领导的大力支持下，区医保处按照市局要求购置了标准的档案装具，并组织各科室档案专管员到市局学习，做到整档标准化、统一化，截止12月底各科室的档案归档工作已进行至7、8月份，基本结尾。
开展考察调研。了解医保市级统筹的政策衔接、网络建设、参保管理、两定机构管理、基金管理以及具体工作步骤、措施等。
及时处理职工医保市级统筹遗留问题。按照职工医保市级统筹的有关要求，对我区存在的问题进行了认真梳理，积极与市局相关处室多次衔接，部分遗留问题得到了解决。
实行了周例会制度，每周召开主任办公会，对上周工作及时总结，对下周工作及时安排，做到今日工作今日毕。
完成下半年的门诊慢性病的评审工作，20XX年1月份新增特疾病号xxx人，12月份底新参评xxx人，通过xxx人，通过率xx%（其中申报恶性肿瘤和透析的患者共有xx人，通过并享受的有xx人）。截至20XX年底特疾病号固定门诊购药xxxx人。
（二）完善协议，加强两定机构管理
截止目前我处共有定点医疗机构xx家（其中xx家医院，xx家门诊）药店xxx家，进入3月份以来，我处联合市医保处对全市xx家定点医院和全部定点门诊、药店进行考核。截止12月份之前的个人报销已经完成，共报销xxx人次，基本统筹支付xxx万余元，大额支付xxx万余元，超大额支
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