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委 托 书
河南理工大学安全技术工程研究所：
根据《中华人民共和国安全生产法》第二十五条:“矿山建设项目和用于生产、储存危险等物品的建设项目，应当分别按照国家的有关规定进行条件论证和安全评价”的规定要求，我公司现委托你单位对郑兴翟沟（新密）煤业有限公司0.15Mt/a技术改造项目重新进行安全验收评价。希望贵单位在安全评价中能够按照《煤矿安全评价导则》、《安全评价通则》、《安全验收评价导则》及相关法律、法规、国家政策的要求对矿山建设项目验收中存在的危险、有害因素进行评价，评价危险、有害因素的危险度并提出相应的安全技术对策措施和建设，以利于郑兴翟沟（新密）煤业有限公司今后的安全生产工作。
郑兴翟沟（新密）煤业有限公司
二〇一一年十月十五日
安全评价委托书
安全评估委托书
河南省正大工业工程技术有限公司：
为认真贯彻落实“安全第一，预防为主，综合治理”的工作方针，切实保证建设工程施工现场周边环境安全，保障国家和人民群众生命财产安全，根据《建筑法》《安全生产法》《建设工程安全生产管理条例》等有关法律、法规的规定和《国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知》（国发[2016]23号）、《郑州市建设工程施工现场周边环境安全评估管理办法》要求，我公司需要进行建设工程基坑施工现场周边环境安全评估工作，特委托贵公司对我单位基坑施工现场周边环境进行安全评估工作，请评价单位据此开展工作。
委托单位：
年月日
安全评估委托书 [篇2]xx-xx安环科技发展有限公司：
为了贯彻执行《中华人民共和国安全生产法》、《危险化学品安全管理条例》的规定和要求，经研究决定，委托你单位对我单位： xx-xx石油销售
√专项□）安全评价。（集团）公司xx路加油站进行（设立□验收□现状□
我们提供的各项资料均真实、有效。请你单位按照国家有关法律、法规、技术标准、《安全评价通则》的要求，科学、客观、公正的为我单位进行评价。我单位自愿按照贵公司的安全评价工作要求，提供所需的有关资质证明及相关资料（复印件），对所提供的所有资料的真实性、合法性、有效性负责。同时，根据安全评价报告中的整改意见和相关要求认真落实整改工作。
委托单位： xx-xx石油销售（集团）公司xx路加油站 （签章） 联 系 人： 电话：
日 期： 2016年3月28日
安全评估委托书 [篇3]公司：
根据《中华人民共和国安全生产法》和其它有关规定，我单位需要对
工程（项目）进行安全 评价，贵单位具有国-家-安-全生产监督管理局颁发的安全评价资质（资质号： ），现委托贵公司对我单位进行安全评价。
委托单位：【安全评价委托书】
（盖章）
年 月 日
安全评估委托书 [篇4]委托方名称： 委托方地址： 联系人： 邮政编码： 手 机： 电子邮箱： 受委托方名称：广东正维咨询服务有限公司
受委托方地址：广东省广州市天河区五山能源路四号
邮政编码：510640 电 话：020-87056172
联 系 人： 毛洪庆 手 机: 13113961282
评价范围： 民用爆炸物品储存库安全现状/验收评价 。
委托方：（盖章）
委托方代表：
年 月 日
安全评估委托书 [篇5]河南理工大学安全技术工程研究所：
根据《中华人民共和国安全生产法》第二十五条:“矿山建设项目和用于生产、储存危险等物品的建设项目，应当分别按照国家的有关规定进行条件论证和安全评价”的规定要求，我公司现委托你单位对郑兴翟沟（新密）煤业有限公司#url#技术改造项目重新进行安全验收评价。希望贵单位在安全评价中能够按照《煤矿安全评价导则》、《安全评价通则》、《安全验收评价导则》及相关法律、法规、国家政策的要求对矿山建设项目验收中存在的危险、有害因素进行评价，评价危险、有害因素的危险度并提出相应的安全技术对策措施和建设，以利于郑兴翟沟（新密）煤业有限公司今后的安全生产工作。
郑兴翟沟（新密）煤业有限公司
二〇一一年十月十五日
安全预评价委托书
四川天成安全科技评估咨询有限公司:
兹委托你公司对下列项目进行安全评价（估）
委托方保证上述委托书项目资料的真实、合法、完整。
委托方：（签章） 受委托方：（签章） 法人代表： 受托方代表：
委托日期： 年 月 日 年 月 日
安全预评价委托书 [篇2]xx-xx安环科技发展有限公司：
为了贯彻执行《中华人民共和国安全生产法》、《危险化学品安全管理条例》的规定和要求，经研究决定，委托你单位对我单位： xx-xx石油销售
√专项□）安全评价。（集团）公司xx路加油站进行（设立□验收□现状□
我们提供的各项资料均真实、有效。请你单位按照国家有关法律、法规、技术标准、《安全评价通则》的要求，科学、客观、公正的为我单位进行评价。我单位自愿按照贵公司的安全评价工作要求，提供所需的有关资质证明及相关资料（复印件），对所提供的所有资料的真实性、合法性、有效性负责。同时，根据安全评价报告中的整改意见和相关要求认真落实整改工作。
委托单位： xx-xx石油销售（集团）公司xx路加油站 （签章） 联 系 人： 电话：
日 期： 2016年3月28日
安全预评价委托书 [篇3]xx-xxx-x有限公司：
我公司为了认真贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针，根据《中华人民共和国安全生产法》等法律、法规的要求，特委托贵公司承担我公司xx-xxx-xxx-xxx项目的安全现状评价工作。评价范围为：该项目所涉及的生产系统及相应的辅助生产系统等。评价范围不包括xx-xxx、厂外物料运输和环境保护以及xx-xxx-xxx等。评价内容包括：该项目所涉及的项目选址、总平面布置、主要工艺及其公辅设施、安全管理等。
我单位将按照安全评价要求，积极准备好相关资料，并对所提供资料的真实性、有效性、合法性负责。双方签订安全评价服务合同后，全面开展安全评价工作。
委托单位（盖章）
2016年06月29日
安全预评价委托书 [篇4]xx-x公司：
我站为了积极贯彻执行《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国消防法》、《危险化学品安全管理条例》等法律法规，加强我站安全运营，现委托贵公司按照相关法律法规对我站项目进行安全验收评价，并编制安全验收评价报告，要求贵公司与xx-x年xx-x月xx-x日前编制完毕，提供我站安全验收评价报告一式xx-x份。
xx-x公司
2016年7月25日
安全预评价委托书 [篇5]河南理工大学安全技术工程研究所：
根据《中华人民共和国安全生产法》第二十五条:“矿山建设项目和用于生产、储存危险等物品的建设项目，应当分别按照国家的有关规定进行条件论证和安全评价”的规定要求，我公司现委托你单位对郑兴翟沟（新密）煤业有限公司#url#技术改造项目重新进行安全验收评价。希望贵单位在安全评价中能够按照《煤矿安全评价导则》、《安全评价通则》、《安全验收评价导则》及相关法律、法规、国家政策的要求对矿山建设项目验收中存在的危险、有害因素进行评价，评价危险、有害因素的危险度并提出相应的安全技术对策措施和建设，以利于郑兴翟沟（新密）煤业有限公司今后的安全生产工作。
郑兴翟沟（新密）煤业有限公司
二〇一一年十月十五日
安全整改委托书范本
委托人： 身份证号：
受托人： 身份证号：
安全管理人员证件号：
兹委托人 名下的私人出租房使用 台电梯，为加强电梯的安全管理，特委托 代本人管理电梯的安全工作。受托方的职责内容应包括但不限于：接受并配合特种设备安全监督部门的安全监督检查;对受托电梯使用状况进行经常性检查，发现问题立即处理;管理电梯安全技术档案;监督电梯维保公司的日常维护保养工作;提醒并督促委托人按规定在检验有效期截止前一个月申报电梯年检;适时组织救援演练；接到故障报警后，立即赶赴现场，组织电梯维修作业人员实施救援。 本委托书自双方签字之日起生效，有效期限为1年。受托人依本委托书管理电梯的行为视为委托人所为，由此产生的行为后果由委托人承担。因受托人未履行上述职责而造成严重后果的，委托人有权向受托人追讨损失。
委托人：
受托人：
日期： 年 月 日
安全整改委托书范本 [篇2]甲方：
乙方：滨州市建筑安全与设备协会
甲方为满足企业安全管理人员持证上岗的要求，提高企业管理人员安全生产素质，防止和减少生产安全事故，根据《山东省建筑施工企业管理人员安全生产考核实施细则》规定，特委托乙方对甲方员工进行安全培训，现双方就委托培训事宜达成如下协议：
一、培训对象：甲方公司企业安全管理人员人。
二、培训时间：2016年9月26日至10月8日，共48学时。
三、培训内容：（一）《建筑工程安全生产技术》；（二）《建筑安全生产管理》；（三）《建筑安全生产法律法规》；（四）《建筑施工企业安全生产考核知识》。
四、培训地点：滨州市职业学院理科教学楼
五、双方职责：
1、甲方职责：（1）负责拟定培训要求；负责组织参加培训人员；（2）负责按本协议书约定向乙方支付培训经费。
2、乙方职责：（1）负责按甲方的培训要求设计培训方案（计划），并按双方确认的培训方案（计划）组织合适的教师实施；（2）组织培训后的各类别人员考试；（3）学员考试合格，颁发合格证书。
六、培训经费：200元/人，培训费共计：元。
七、本协议书未尽事宜，由双方协商解决。
八、本协议书一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签章之日起生效。
甲方（盖章）乙方(盖章)
二〇一〇年月日
安全整改委托书范本 [篇3]甲方：xx-x
乙方：xx市房屋安全鉴定中心
甲、乙双方经过协商，达成以下协议：
一 、委托事项
甲方委托乙方对其所属房屋进行安全鉴定，委托鉴定的目的要求详见房屋安全鉴定委托书。
二、甲方的权利与责任
1、甲方有权要求乙方按委托书内容提出明确的鉴定结论和处理意见;
2 、甲方应向乙方提供拟鉴定房屋的原始资料,如实介绍房屋的使用、修缮、加固情况，并配合乙方进行现场勘查和检测。
三、乙方的责任与权利
1、乙方应自甲方正式委托之日起30个工作日内完成鉴定工作，并向甲方出据房屋安全鉴定报告。
2、乙方有权要求甲方按协议约定取得房屋安全鉴定费。
四、 付款方式
1、经双方核算，预计鉴定费用为xx元，大写：xx万【安全评价委托书】
仟 佰 拾 元整。
2、甲方应于本协议生效之日支付乙方房屋安全鉴定订金,订金为总金额的60%。
3、余额在领取鉴定报告时付清。
五、 违约责任
1、乙方如未能按约定时间向甲方出据房屋安全鉴定报告，每延迟一日，向甲方支付总鉴定费1%的违约金，协议继续履行。
2、甲方自报告出据七日内未来领取，将视为违约，并将订金作为违约金赔付给乙方。
此协议一式两份，双方各执一份，具同等法律效力。
若有未尽事宜，双方可协商解决，协商不成可依法向人民法院起诉。
六、 本协议自签字盖章之日起生效。
甲方：xx-x乙方：xx-x
签字盖章： 签字盖章：
日 期： 日 期：
安全标准化委托书
绍兴润和安全技术有限公司：
《危险化学品从业单位安全生产标准化评审工作管理办法》（安监总管三[2016]145号）的规定，兹委托绍兴润和安全技术有限公司对我单位的安全生产标准化三级达标进行评审。
特此委托。
委托单位盖章：
委托人签字：
委托单位电话：
委托日期：
安全标准化委托书 [篇2]xx-xx安全技术有限公司：
为贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针，依据国-家-安-全监管总局《关于进一步加强非煤矿山安全生产标准化建设工作的通知》（安监总管一【2016】104号）、国-家-安-全监管总局办公厅《关于印发金属非金属矿山安全标准化评分办法的通知》（安监总厅管一【2016】177号）、国-家-安-全监管总局办公厅《关于印发非煤矿山安全生产标准化评审工作管理办法的通知》（安监总厅管一【2016】1190号）和xx省安全生产监管局《关于进一步加强和改进非煤矿山安全标准化工作的通知》（x安监一【20xx】14x号）等文件精神，现委托你公司对xx-xx县xx庄xx沟建筑石料用硅质白云岩矿进行安全生产标准化评审工作，编制安全生产标准化评审报告。
委托单位（盖章）：
委托日期： 年 月 日
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