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禁止胎儿性别鉴定的承诺书和责任书
为了保护妇女儿童的合法权益，保障母婴健康，严禁溺弃女婴和非医学需要的胎儿性别鉴定及选择性别的人工终止妊娠等违法行为发生，根据《中华人民共和国人口与计划生育法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《四川省人口与计划生育条例》等法律法规，并进一步落实“谁检查、谁负责”、“谁手术、谁负责”的规定，结合我院实际情况，特签定“B超”及人工终止妊娠责任书。
一、认真贯彻执行《中华人民共和国人口与计划生育法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《四川省人口与计划生育条例》等法律法规，并严格执行“加强B超及人工终止妊娠管理的通知”（遂人口发[2007]59号文件精神）。
二、加强职业道德教育，努力提高本人的法律意识和思想道德素质。认真组织学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医务人员道德规范》等法律法规，增强遵纪守法和廉洁诚信意识。不得向被检查者索、拿、卡、要。
三、科室领导对本科作“B超”检查的孕妇负总责，其他工作人员对职责范围内的孕妇“B超“检查负直接责任。
四、坚决禁用“B超”进行非医学需要的胎儿性别鉴定。
五、严格执行各项技术操作规程，作好“孕妇B超检查诊断登记”，认真填写，不得以任何形式向任何人透露胎儿性别的信息。
六、因医学需要进行胎儿性别鉴定的，须凭主管医生、县人口计生委审批同意《胎儿性别鉴定申请审批表》，方可施行性别鉴定。
七、终止妊娠施术者，必须查验术者所持的乡镇计划生育办公室的施术证明介绍，才能施术。否则，视为选择性别人工终止妊娠。并填好《终止妊娠登表》和完善医疗档案。
八、若本人对孕妇非法进行了胎儿性别鉴定，或者选择性别人工终止妊娠，接受有关法律法规处罚和承担相关的刑事责任。
十、本责任书一式三份，医院、责任科室、责任人各执一份。
主管单位：大英县人民医院
副 院 长：
责任科室： 科室负责人：
直接责任人：
二00八年四月一日
禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的
人工终止妊娠承诺书
县卫生局：
根据《人口与计划生育法》、《母婴保健法》、《河南省禁止非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠条例》等相关法律、《国家计生委、卫生部、国家药品监督管理局关于禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的规定》（2002年第8号令）及县卫生局关于禁止“两非”的有关规定，现就本单位禁止“两非”工作郑重承诺如下：
一、严格遵守国家法律法规，不进行非医学需要的胎儿性别鉴定；严格遵守超声诊断操
作规程，所有超声诊断操作人员依法实行执证上岗，实行逐人逐项据实登记，严格执行孕检双人签字负责。
二、不非法开展选择性别的人工终止妊娠。为怀孕14周以上(含14周)的孕妇施行终止妊娠手术时，严格查验孕妇的相关证明并留存备查：其中对政策外怀孕的查验乡镇级人口计生部门证明；对政策内怀孕的查验县级以上医疗机构或计生技术服务机构出具的因医学需要终止妊娠诊断意见及县级人口计生部门证明，并按要求进行登记；对确因医学需要、情况紧急、危及病人生命安全需要施行终止妊娠的，在先行手术后及时出具医学诊断证明和说明材料，并向当地人口计生行政部门通报。
三、严格终止妊娠药品的规范管理。建立终止妊娠药品进销存核对制度，实行专柜专账处方管理，定期清查账目，凭妇产科医生处方发放，并在妇产科医生指导和监护下使用，严防药物外流。【禁止非医学需要鉴定胎儿性别承诺书】
四、不出具假《出生医学证明》和假结扎、假上环证明，未经县以上计生部门批准，不做输卵管(输精管)复通术，未经乡(镇)以上计生部门批准不施行取环手术。
五、认真落实实名制登记和信息定期通报制度。全面规范运行省人口基础信息共享平台，把孕情监测和住院分娩、终止妊娠、儿童免疫等个案信息实名实时准确登记录入提交。
六、自觉接受卫生监督机构及有关执法执纪部门对本承诺执行情况的监督检查。如违反本承诺，自愿接受执纪执法部门做出的党纪、政纪和法纪处理决定。
年 月 日
两非行为承诺书
为切实遏制出生人口性别比偏高问题，严格禁止“两非”（非医学需要的胎儿性别鉴定和非医学需要的选择性别终止妊娠术）行为，我特向本医疗单位、大竹县集中整治“两非”领导小组郑重承诺如下：
一、严格执行相关法律法规，不参与、组织、介绍妊娠14周以上的妇女非法鉴定胎儿性别或非法终止妊娠的手术；
二、严格遵守b超从业人员职业道德规范，为育龄妇女依法进行b超检查时，对胎儿性别不向任何人以任何方式告知或暗示；
三、按照技术服务规定，对b超检查项目等进行实名登记，做到不漏登、不空项，以存档备查；
四、开展计划生育手术时，认真查验人口计生部门出具的证明、受术者的身份证件，不做假手术，不开假证明；
五、如果本人违反规定，实施了非法鉴定胎儿性别或非法终止妊娠的行为，对照《人口和计划生育违法违纪行为责任追究办法（试行）》及相关法规自愿接受组织处理。
此承诺书一式三份，本人、本单位、集中整治“两非”领导小组各一份。
承诺人所在单位（盖章）：
承诺人 （签字盖章）：
济阳县垛石镇中心卫生院两非承诺书甲方（医疗机构）：济阳县垛石镇中心卫生院
乙方（工作人员）：
为落实中央关于统筹解决人口问题的精神，切实开展“两非”专项治理行动，根据上级文件要求，乙方自觉做好以下工作：
1、加强学习，切实提高对治理性别比重要性、紧迫性和必要性的认识，增强行业自律，提高职业操守，自觉遵纪守法，自觉抵制和反对涉及“两非”的各类违法行为。
2、自觉宣传“两非”行为的严重危害，宣传性别比失调给社会、家庭、后代带来的严重危害性，宣传国家有关禁止“两非”行为的法律法规，宣传打击违法犯罪的典型案例，让广大群众充分认识打击“两非”的重要性。
3、严格执行b超使用管理制度、终止妊娠药物使用管理制度、凭证终止妊娠制度、终止妊娠手术审批制度、新生儿出生、死亡登记和报告制度等医院规章制度。
4、涉及参与非法胎儿性别鉴定、非法终止妊娠行为的，自愿接受降级、撤职、吊销医师执业证书（母婴保健技术执业资格）直至开除公职等处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
甲方盖章 ： 乙方签字： 签订时间： 签订时间：
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单位禁止“两非”承诺书承诺单位（个人）：
我（单位）向兴仁县人口和计划生育领导小组郑重承诺： 严格执行《贵州省禁止非医学需要的胎儿性别和选择性别终止妊娠的规定》，不进行非医学需要的胎儿性别鉴定活动；不进行选择性别的人工终止妊娠活动；及时报告人口出生、死亡、死胎、终止妊娠行为；不违反规定销售终止妊娠药品。
承诺单位（个人）（签字盖章）：
年 月 日
注：承诺书一式两份，一份留存备查，一份上报人领小组。
禁止“两非” 承诺书甲方： 乡(镇)计划生育办公室 (以下简称甲方)
乙方：男 、女 住址 (以下简称乙方)
根据《中华人民共和国人口与计划生育法》、《贵州省人口与计划生育条例》、《贵州省禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠的规定》确实开展“关爱女孩”行动，经甲乙双方共同协商，达成以下协议。
一、乙方自觉履行以下承诺
1、领取《一孩生殖保健服务证》或《二孩生育证》后，自愿三个月一次到乡(镇)指定的妇检点参加妇检服务，外出务工人员，每三个月寄回一次妇检服务证明，出现一次不按时参加妇检服务的，按照《村规民约》或《村民自治章程》的相关规定履行；
2、持证妊娠14周以上的，不得终止妊娠[有下列情形之一，需要终止妊娠的除外：(1)胎儿患有严重遗传性疾病的；(2)胎儿有严重缺陷的；(3)孕妇患严重疾病，继续妊娠可能危害健康的]，出现终止妊娠的按照《贵州省禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠的规定》第十五条规定，由县级以上人民政府人口和计划生育行政部门处以1000元以上3000元以下的罚款，符合二孩生育条件的，不再安排生育；
3、婴儿出生后死亡的，及时向乡(镇)计划生育办公室报告，主动配合乡(镇)工作人员调查核实死亡原因，婴儿死亡后未报告的，经司法机关调查核实属溺婴的，按照国家法律追究责任，并依据《贵州省人口与计划生育条例》第四十条规定，不再安排生育；
4、婴儿出生后被父母遗弃或送养的、父母谎报婴儿性别、谎报婴儿死亡的，按照《贵州省人口与计划生育条例》第四十条规定，不再安排生育。
二、甲方自觉履行以下承诺
1、发放《一孩生殖保健服务证》或《二孩生育证》后，派人每月到持证对象家中了解孕情；
2、对到乡(镇)计生服务站作孕检的，实行全免费；
3、对办理了《独生子女父母光荣证》的家庭，给予一次性奖励100元，每月发给5元保健费至子女14周岁；
5、对签定本承诺书的计生户优先落实”三结合”帮扶物资和帮扶项目。
三、本承诺书一式二份，甲、乙双方各持一份，签字盖章后生效。
甲方： 乡(镇)计划生育办公室(签字盖章)
乙方： 、 (签字)
年 月 日
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市区医疗机构禁止“两非”承诺书根据《人口与计划生育法》、《湖北省人口与计划生育条例》、《湖北省禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性终止妊娠的规定》及市政府关于禁止“两非”的有关规定，现就本单位禁止“两非”工作郑重承诺如下：
一、严格遵守国家法律法规，不进行非医学需要的胎儿性别鉴定；严格遵守超声诊断操作规程，所有超声诊断操作人员依法实行持证上岗，实行逐人逐项据实登记，严格执行孕检双人签字负责。
二、不非法开展选择性别人工终止妊娠。未经卫生计生行政部门批准不擅自施行人工终止妊娠手术。经批准为定点施术机构在施行引产手术时严格查验计生部门《同意终止妊娠手术证明》，不违法违规实施终止妊娠手术。
三、严格终止妊娠药品的规范管理。建立终止妊娠药品进销存核对制度，实行专柜专账处方管理，定期清查账目，凭妇产科医生处方发放，并在妇产科医生指导和监护下使用，严防药物外流。
四、不出具假《出生医学证明》和假结扎、假上环证明，未经县以上卫生计生部门批准，不做输卵管（输精管）复通术，未经乡（镇）以上卫生计生部门批准不施行非医学需要的取环手术。
五、认真落实“两非”管理黑名单、重点场所实时监控、b超从业人员备案登记制度、实名制登记和信息定期通报等“两非”防控机制。全面规范运行省人口基础信息共享平台，把孕情监测和住院分娩、计划生育相关手术、儿童免疫等个案信息实名实时准确登记录入提交。
六、自觉接受有关执法执纪部门对本承诺执行情况的监督检查。如违反本承诺，自愿接受执纪执法部门的党纪、政纪、法纪处理和经济处罚决定。
市卫生计生委襄阳日报社合办
两非承诺书2016年甲方：羊场乡人民政府
乙方： 、 （夫妇）住址： 村（社区） 组
为了进一步抓好我乡人口和计划生育工作，禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠，经甲乙双方协商，特达成以下承诺：
一、甲方承诺
1、广泛宣传人口计生法律法规，宣传省、地、县有关文件精神，使人口计生法律法规政策人人知晓。
2、依法查处非法鉴定胎儿性别和选择性别的人工终止妊娠。
3、加强对生育全程的跟踪服务，加强b超的管理，妊娠14周岁以上引产管理和终止妊娠药品管理。
二、乙方承诺
1、禁止利用超声技术和其他技术手段进行非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠。
2、禁止暗中向个体诊所、非医学机构和个人以不良手段进行鉴定胎儿性别和实行终止妊娠手术和药品终止妊娠。
3、禁止组织、介绍他人进行非医学需要的胎儿鉴定和选择性别的人工终止妊娠。
4、禁止符合法定条件妊娠的妇女，擅自实行终止妊娠手术或自报新生儿死亡不能提供合法证明。
以上情况一经查实，将按照有关政策法律法规规定严格追究处理。
甲方：羊场乡人民政府
乙方： （签字）
年 月 日
注明：凡前来办理《生殖保健服务证》和《贰孩生育证》的夫妇按照规定签订承诺书。
申办医疗机构承诺书
砀山县卫生局:
陈青，男，现年44岁，身份证号:342221197008181075，安徽省砀山县官庄坝镇岳庄坝行政村吴庄村村民，大学本科文化，临床执业医师。拟担任岳庄坝村刘庄卫生室法人，本人承诺:
1.无精神及传染性疾病，能独立承担民事责任。
2.遵纪守法，无违法犯罪不良记录，从未参加过非法组织。
3.非医疗机构在职或停薪留职人员。 4.未发生过医疗事故。 5.没有违反有关法律、法规和规章被吊销执业证书的不良记录。
6.历次担任法定代表人或主要负责人期间，未被吊销过《医疗机构执业许可证》。
承诺人: 陈青
2016年12月24日 7.不属于被开除公职或擅自离职人员。
医疗机构承诺书尊敬的领导：
我本人作为磐石市*******的法人做出以下承诺，在日常的经营管理中严格遵照《医疗机构管理条例》，《医疗机构管理条例实施细则》的规定，守法执业，不超范围执业，不雇佣非专业技术人员从事医疗服务。严格执行《处方管理办法》《《消毒管理办法》《医疗废物管理条例》《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》的规定，认真、详实、准确的填写各项记录，保障各项法律文书真实有效。请上级领导监督指导。
磐石市**门诊部
法人：***
2016年11月12日
医疗机构承诺书渭南市临渭区妇幼保健院 （机构名称）承诺：我单位本次医师资格考试报名人员共 8人，其中助理医师 5人，执业医师3人，均为本单位正式在职职工和签订合同一年以上的聘用人员，出具的《医师资格考试试用期考核证明》真实有效，并对考生报名资格严格审查，无不符合报名条件的考生。
我单位承诺：本次考试无不符合条件人员和挂靠人员，如违诺，我单位愿承担由此引起的全部责任，并按《医师资格考试违纪违规处理规定》（国家卫生和计划生育委员会令 第4号）规定，接受取消我单位当年医师资格考试资格的处罚。
院长签字： 单位盖章：
2016年3月 30日
南阳市直直管医疗机构依法执业承诺书为加强行业自律，严格依法执业，为人民群众提供优质、便捷、廉价的医疗服务，本医疗机构自愿承诺在医疗执业活动中做到以下几点，并请监督：
1、严格遵守《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》、《母婴保健法》、《医疗广告管理办法》、《医疗废物管理条例》等国家卫生法律、法规和医疗技术规范，依法执业。严格按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，不超范围执业；所有从业人员必须具有规定的资质并按规定及时注册，不聘请非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。
2、不出租、出借、转让《医疗机构执业许可证》，不对外出租、承包科室。见习生、进修生和助理执业医师必须在执业医师的指导下开展相应诊疗活动，不单独执业。
3、加强医疗质量管理，确保医疗安全和服务质量，提高诊疗服务水平。健全各种诊疗登记，病历、处方按规定保存完整。
4、按照有关药品管理的法律、法规加强药品管理。不使用假药、劣药和过期失效药品。
5、医疗机构招牌与卫生局核发的医疗机构名称相符。坚决杜绝假专家、假医生坐诊；医疗广告依法上报审批，不刊播发布违法、虚假医疗广告。
6、严格执行无菌消毒、隔离和无菌操作制度，严格按有关规定处理污水和医疗废弃物。
7、严格执行计划生育有关法规，禁止非医学需要鉴定胎儿性别和非法选择性别终止妊娠。
8、依法做好传染病疫情的登记、报告和处理。发生重大灾害、事故、疾病流行或其他意外情况时，自觉服从卫生行政部门的调遣和处置。
9、主动接受卫生监督部门的日常监管，并及时申请校验。严格按照卫生局发放的《医疗机构执业许可证》核准的地址执业。
以上承诺书一式三份，县卫生局、卫生监督所、本医疗机构各执一份，如有违反，本医疗机构自愿承担相应的法律责任。
承诺机构：（盖章） 法定代表人：
二Ｏ一五年 月 日
两非承诺书
根据市、区政府关于禁止“两非”的有关规定，现就本单位禁止“两非”工作郑重承诺如下：
一、严格遵守国家法律法规，不进行非医学需要的胎儿性别鉴定；严格遵守超声诊断操作规程，所有超声诊断操作人员依法实行执证上岗，实行逐人逐项据实登记，严格执行孕检双人签字负责。
二、不非法开展选择性别人工终止妊娠。为怀孕14周以上(含14周)的孕妇施行终止妊娠手术时，严格查验孕妇的相关证明并留存备查：其中对政策外怀孕的查验乡镇级人口计生部门证明；对政策内怀孕的查验县级以上医疗机构或计生技术服务机构出具的因医学需要终止妊娠诊断意见及县级人口计生部门证明，并按要求进行登记；对确因医学需要、情况紧急、危及病人生命安全需要施行终止妊娠的，在先行手术后及时出具医学诊断证明和说明材料，并向当地人口计生行政部门通报。
三、严格终止妊娠药品的规范管理。建立终止妊娠药品进销存核对制度，实行专柜专账处方管理，定期清查账目，凭妇产科医生处方发放，并在妇产科医生指导和监护下使用，严防药物外流。
四、不出具假《出生医学证明》和假结扎、假上环证明，未经县以上计生部门批准，不做输卵管(输精管)复通术，未经乡(镇)以上计生部门批准不施行取环手术。
五、认真落实实名制登记和信息定期通报制度。全面规范运行省人口基础信息共享平台，把孕情监测和住院分娩、终止妊娠、儿童免疫等个案信息实名实时准确登记录入提交。
六、自觉接受有关执法执纪部门对本承诺执行情况的监督检查。如违反本承诺，自愿接受执纪执法部门做出的党纪、政纪和法纪处理决定。
科 室： 承诺人：
日期
卫生院医生打击两非承诺书一、认真学习《人口与计划生育法》、《计划生育技术服务管理条列》以及综合治理出生人口性别比偏高问题等法律法规和打击“两非”的文件精神，提高思想认识，增强法律意识和抵制违法行为的自觉性。
二、积极参加定期召开的计生政策和打击“两非”学习培训会议，认真做好学习笔记，不断提高自身素质。
三、加强医德医风建设，规范医疗行为，恪守医德，做到廉洁自律，不徇私情，不谋私利，不出具任何虚假报告及证明。
四、严格执行打击“两非”的文件精神和相关规定，坚决不违法开展利用b超技术进行非医学需要胎儿性别鉴定，不开展非医学需要的选择性别人工终止妊娠，坚决遏制各种违法行为的发生。【禁止非医学需要鉴定胎儿性别承诺书】
承诺人（签字）:年月日
主管领导（签字）：年月日
注：承诺书一式两份，科室存一份，单位村一份。
打击两非承诺书承诺内容
一、认真学习《人口与计划生育法》《计划生育技术服务管理 、 条例》 、 《凉州区卫生系统计划生育技术服务工作有关规定》 、 《b 超机计划生育使用管理人工终止妊娠制度》以及《综合治理出 生人口性别比偏高问题的通知》等法律法规和打击“两非”的 文件精神，提高思想认识，增强法律意识和抵制违法行为的自 岗 位 职 责 及 实 效 承 诺 觉性；
二、 积极参加妇产科、 超室定期召开的计生政策和打击 b “两 非” 学习培训会议， 并认真做好学习笔记， 不断提高自身素质；
三、严格做好计划生育技术服务工作， ，严格工作纪律，规 范医疗行为和计生工作程序。
四、加强医德医风建设，恪守医德，做到廉洁自律，不徇 私情，不谋私利，不出具任何虚假报告及证明。
五、严格执行打击“两非”的文件精神和相关规定， 坚决 不违法开展利用 b 超技术进行非医学需要胎儿性别鉴定，不开 展非医学需要的选择性别人工终止妊娠，坚决遏制各种违法行 为的发生。
承诺人（签字） ：
主管领导（签字） ：
注：承诺书一式三份，本人存一份，科室存一份，医院存一份。
两非承诺书甲方（医疗机构）：
乙方（工作人员）：
为落实中央关于统筹解决人口问题的精神，切实开展“两非”专项治理行动，根据《象山县卫生系统出生人口性别比综合治理专项行动实施方案》要求，乙方自觉做好以下工作：
1、加强学习，切实提高对治理性别比重要性、紧迫性和必要性的认识，增强行业自律，提高职业操守，自觉遵纪守法，自觉抵制和反对涉及“两非”的各类违法行为。
2、自觉宣传“两非”行为的严重危害，宣传性别比失调给社会、家庭、后代带来的严重危害性，宣传国家有关禁止“两非”行为的法律法规，宣传打击违法犯罪的典型案例，让广大群众充分认识打击“两非”的重要性。
3、严格执行b超使用管理制度、终止妊娠药物使用管理制度、凭证终止妊娠制度、怀孕14周以上终止妊娠手术审批制度、新生儿出生、死亡登记和报告制度等医院规章制度。
4、涉及参与非法胎儿性别鉴定、非法终止妊娠行为的，自愿接受降级、撤职、吊销医师执业证书（母婴保健技术执业资格）直至开除公职等处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
甲方盖章 ： 乙方签字：
签订时间： 签订时间：
禁止“两非” 承诺书甲方： 乡(镇)计划生育办公室 (以下简称甲方)
乙方：男 、女 住址 (以下简称乙方)
根据《中华人民共和国人口与计划生育法》、《贵州省人口与计划生育条例》、《贵州省禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠的规定》确实开展“关爱女孩”行动，经甲乙双方共同协商，达成以下协议。
一、乙方自觉履行以下承诺
1、领取《一孩生殖保健服务证》或《二孩生育证》后，自愿三个月一次到乡(镇)指定的妇检点参加妇检服务，外出务工人员，每三个月寄回一次妇检服务证明，出现一次不按时参加妇检服务的，按照《村规民约》或《村民自治章程》的相关规定履行；
2、持证妊娠14周以上的，不得终止妊娠[有下列情形之一，需要终止妊娠的除外：(1)胎儿患有严重遗传性疾病的；(2)胎儿有严重缺陷的；(3)孕妇患严重疾病，继续妊娠可能危害健康的]，出现终止妊娠的按照《贵州省禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠的规定》第十五条规定，由县级以上人民政府人口和计划生育行政部门处以1000元以上3000元以下的罚款，符合二孩生育条件的，不再安排生育；
3、婴儿出生后死亡的，及时向乡(镇)计划生育办公室报告，主动配合乡(镇)工作人员调查核实死亡原因，婴儿死亡后未报告的，经司法机关调查核实属溺婴的，按照国家法律追究责任，并依据《贵州省人口与计划生育条例》第四十条规定，不再安排生育；
4、婴儿出生后被父母遗弃或送养的、父母谎报婴儿性别、谎报婴儿死亡的，按照《贵州省人口与计划生育条例》第四十条规定，不再安排生育。
二、甲方自觉履行以下承诺
1、发放《一孩生殖保健服务证》或《二孩生育证》后，派人每月到持证对象家中了解孕情；
2、对到乡(镇)计生服务站作孕检的，实行全免费；
3、对办理了《独生子女父母光荣证》的家庭，给予一次性奖励100元，每月发给5元保健费至子女14周岁；
5、对签定本承诺书的计生户优先落实”三结合”帮扶物资和帮扶项目。
三、本承诺书一式二份，甲、乙双方各持一份，签字盖章后生效。
甲方： 乡(镇)计划生育
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