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*****医院医改工作汇报
（2016年*月**日）
***医院是我县唯一的一所二级甲等综合性医院，承担着全县**万人口的医疗保健和急救任务。近年来，在县委、县政府的正确领导下，在市、县计委的精心指导下，我院抢抓机遇，勇于改革，加大医院内涵建设，医院得到了快速发展，综合服务能力得到不断提升，职工待遇也得到了不断提高。
按省政府的统一安排和部署，依据《****人民政府关于县级公立医院综合改革的意见》精神，我院医改工作于***年12月15号正式启动，取得了阶段性成效。2015年按照《***人民政府关于深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知》以及《***深化医药卫生体制综合改革试点实施方案》精神，进一步全面推进医改工作。现将相关工作汇报如下。
一、积极动员、深入宣传、上下合力做好医改工作 作为县级公立医院，我们对此次改革高度重视，为了确保改革取得实效，医院成立了医改领导小组，为医改提供有力组织保障，具体传达、协调、落实医改相关工作。并组织全院人员学习医改文件、政策，说明医改工作的重要性和必要性，为职工解疑答惑，消除顾虑，医改得到全院职工的理解和支持。
2012年10月，医院人事部门对医院所有人员的身份进行了清理和核查，如编制、身份、工资待遇等方面建立了人事档案；2012年10月18日至10月30日后勤、物业和院纪检成立了医院资产核查小组，对药品库存进行清理，并对医
院各部门的资产进行了一次彻底的摸底核查，清核资产为****万元，均按项目类别逐一登记造册、上报。
二、降低大型设备检查价格，落实药品零差率销售，执行药品带量采购，让利百姓，有效缓解群众看病难、看病贵问题
（一）大型影像检查降价
从2012年12月15日起，我院对所有规定药品实行了零差率销售，对规定药品实行挂网采购，大型设备检查价格CT降低23.8%、 MRI降低37.8%。
1.2013年 大型影像设备检查中,CT检查***人次，同比增长18.43%；MRI检查****人次，同比增长26.24%；大型影像检查收入为***万元，较2012年收入下降14.65%
2.2014年 大型影像设备检查中，CT检查***人次，同比增长25%，MRI检查***人次，同比增长10.4%；大型影像检查收入***万元，较2013年增加3.25%。
3.2015年 大型影像设备检查中，CT检查***人次，同比增长17%，MRI检查***人次，同比增长7.8%；大型影像检查收入****万元，较2014年同期年增加12%。
（二）落实药品零差率销售，规范药品耗材器械采购
1.2013年 药品挂网采购金额***万元。其中：县级基本药物采购比例91.69%，应急药品采购比例1.47%，备案药品采购比例0.55%
2.2014年 药品挂网采购金额***万元。其中：县级基本药物采购比例88.15%，应急药品采购比例1.44%，备案药品采购比例0.41%。
3.2015年 药品销售金额***万元较去年同期增加
12.76%。（2015年4月起，根据《***人民政府关于深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知》要求对医院药品实施带量采购，2015年12月10日，医院与国药控股安徽有限公司签订了药品带量采购成交买卖合同，已将药品带量采购材料上报***药采中心，数据已导入****医药集中采购平台，从2015年12月16日起，我院药品采购按照省、市、县相关规定，通过****医药集中采购平台进行药品采购和确认（中药饮片除外）。
自实行药品零差率销售以来，2013年药品销售较12年下降7.7%，全年药占比为31%，惠民金额***万元。2014年药品销售较13年上升15.7%，全年药占比为29.5%，惠民金额1100万元。2015年药品销售金额较2014年增加12.76%，药占比26.6%，惠民金额约***万元。
4.耗材及设备采购 2015年医院按照***卫计委统一部署对高值耗材实行网上集中采购，2015年耗材采购金额约2385万元，其中高值耗材采购678万元，耗材占比7.7%；设备采购按有关规定，对200万以上的医疗设备交由省级统一采购，50-200万的医疗设备交由市级统一采购。
5.临床路径管理工作情况。2015年我院临床路径工作开展情况良好，试点病种范围从***个增加到***个，全年共有15个科室累计上报***例，占出院患者的比例18%。2015年11月份医院按照省卫计委有关要求对临床路径执行病种进行了筛选，2016年试点病种范围将进一步增加，占出院患者的比例也将获得很大的提升。
（三）医疗服务能力不断提升，群众就医负担不断降低
1.门急诊人次 2013年门急诊****人次，同比增长
26.71%；2014年门急诊人次***人次，同比增长18.8%；2015年门急诊人次***人次，同比增加5.7%。
2.住院人次 2013年出院33961人次，同比增加0.17%；2014年出院42791人次，同比增长26%；2015年出院***人次，同比增加10%。
3.手术人次 2013年手术人次***人次，同比增加6.5%；2014年手术人次7108人次，同比增加24.0%；2015年手术人次8364人次，同比增加18%。
4.门诊费用 2013年门诊次均费用***元，同比下降13.25%；2014年门诊次均费用***元，同比下降1.6%；2015年门诊次均费用170.82元，同比增加9.5%。
5.出院者次均费用 2013年次均住院费用4415.95元，同比增加0.6%；2014年次均住院费用4453.27元，同比增加0.8%；2015年次均住院费用4781元，同比增加7.3%。【县医改工作汇报--公共卫生】【县医改工作汇报--公共卫生】
三、深化分配制度改革，调动医务人员积极性
为充分调动医务人员积极性，完善医院内部分配激励机制，加强人员绩效考核，根据《关于做好2012年公立医院改革工作的通知》（卫医管发„2012‟53号）及《***人民政府关于县级公立医院综合改革的意见》（*政„2012‟98号）等县级公立医院改革文件精神及考核标准，结合我院实际情况，制定了《**医院绩效工资实施方案》，并经职代会审议通过，县医管会审定后实施。本方案以成本和医疗质量为核心，将医务人员工资收入与医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、医德医风、群众满意度等考核结果挂钩，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，收入分配向临床一线医务人员倾斜。
2013年医疗收入**万元，同比增加2.2%;支出方面，医疗支出***万元，同比增加8.04%,其中人员支出5567.37万元，同比增加22.63%，人员支出占业务支出的30.26%。
2014年医疗收入***万元，同比增加25.23%；支出方面，医疗支出20131.14万元，同比增加9.5%，其中人员支出7046万元，同比增加26.56%，人员支出占业务支出的35.3%。
2015年医疗收入***万元（原业务收入28459万元+大楼建设拨款756万元+药品零差率补助拨款244万元+县财政退休人员工资920万元+其他收入346万元+财政拨付医疗设备购臵款100万元（尚未到账）），医疗支出28412.83万元，其中人员支出***万元，人员支出占业务支出的比例为44%。
分配制度改革以来，人员支出的比重逐年提高，职工福利待遇逐年上升，生活工作幸福指数不断提高，大大增强了职工对单位的归属感。
四、加强医院服务能力建设，提高医疗服务水平
（一）改善就医环境、提高收治能力
2013年10月，一栋面积4.2万平方米的外科综合大楼正式投入使用，新病房楼病房设施先进，环境整洁，新楼内开设了重点科室如：层流手术室、供应室、静脉用药配制中心、ICU、血透室、新生儿病房等。新病房楼的投入使用，使我院诊疗条件和就医环境得到极大的改善，自其投入使用以来，得到了广大群众的一致好评。
2015年3月份消化肾脏科正式运行，2015年8月份设备先进的康复治疗中心、健康管理中心投入运转，10月份介入治疗室正式运作。
（二）深化人事制度改革
Xx县人民医院医改工作进展汇报
自医改革工作启动以来，我院按照上级医改会议精神和文件要求，紧紧围绕公立医院改革的重点工作目标，以解决广大人民群众基本医疗服务为出发点，积极创新工作模式，扎实开展工作。现将医改工作开展情况汇报如下。
一、医院基本情况
我院是xx周边县域内首家集医疗、保健、科研教学为一体的二级甲等综合性医院，担负着全县15万人口的疾病救治、医疗报销、公共卫生、急诊急救等任务。医院核定人员编制169人，实际在岗职工312人（编内职工164人，编外职工148人），其中卫生技术人员247人，占全院职工79.2%；医院核定床位编制数230张， 设有职能科室12个、临床及医技科室30个。2014年1—8月份业务收入1805万元，门诊人数35300人次，住院人数2120人次。目前，医院负债2244.55万元。其中，人员工资17.18万元，药品采购892.9万元，基础建设639.53万元，设备购置217.6万元，其他477.34万元。
二、医改工作进展情况
（一）严格执行药品销售制度，解决群众“看病贵”问题。按照省卫生厅的统一部署，我院于2011年9月份，正式实施了国家基本药物制度，将国家基本药物目录和黑龙江省新增基本药物目录中的药品全部实行零差价销售，并进行网上集中招标采购。今年9月1日起，我院又严格遵照省市县文件要求，取消所有药品加成，将全部药品实
行零差价销售，切实减轻了患者看病负担。
（二）加大基础设施建设，满足患者“大病不出县”就医需求。我院于2012年12月份正式建成了门诊、住院综合大楼，建筑总面积15976.82平方米；新增重症医学科、临床心理科、康复医学科、疼痛科、中西医结合科；将核定床位数由以前的100张增加到230张，有效的解决了患者“看病难”问题。
（三）调整医疗服务项目收费，真正做到让利于民。我院严格按照《黑龙江省县级试点公立医院医药价格改革方案》的文件要求，将诊查费、护理费、床位费、手术费、治疗费等进行相应调整，并已上报县政府相关部门审批。
（四）改革人事和收入分配制度，激发员工工作热情。医院有效建立了以服务质量、服务数量和服务对象满意度为核心，以岗位职责和绩效为基础的考核、激励机制。采取多劳多得、优劳优酬的分配制度，加大向临床一线、医技等创收科室，技术含量高、医疗风险大、工作量大的工作岗位以及医技卫生人员的倾斜力度，充分调动广大医务人员的工作积极性。
（五）推进信息化建设，提高工作运行效率。2013年底，我院通过公开招标，购置了“医院信息管理系统（His）”，将医学检验、电子病历、临床路径管理、用药监测、抗菌素分级以及医院各部门的管理有效的结合在一起，全面提高了医院现行工作的运转效率。与此同时，医院还推行了“就诊卡”制度，患者可凭卡办理出、入院及门诊挂号、取药等流程，极大的方便了患者就医。
（六）积极探索优质护理服务，有效提升患者满意度。我院于2011年率先在医院内科、外科、妇产科开展了优质护理服务示范工
程活动，在取得良好的社会反响之后，医院将此项工作全面铺开，实现优质护理全覆盖，通过不断改善住院服务设施、加强护理三基三严培训、延伸护理服务内涵等措施，使我院护理服务质量得到显著提升，患者满意度逐年提高。
（七）扎实开展临床路径管理，优化诊疗救治流程。目前，我院已开展28个病种的临床路径，10余种疾病的限价服务，严格将抗菌药物控制在35种之内。通过临床路径的实施，进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数。同时也增进了医患沟通，密切了医患关系，减少了医疗投诉和纠纷。
（八）发挥县级医院城乡纽带作用，带动农村医疗快速发展。医院积极开展对口支援活动，并与受援单位签订了长期合作协议。在对农村常见病、多发病、疑难病症的提供优质的诊疗服务的同时，开展业务和技术培训；帮助受援的乡镇卫生院制定、落实卫生事业发展规划、规范医疗，护理、医技等管理制度、完善医院整体功能，带动受援乡镇卫生院的快速发展。医院每年开展巡回义诊10余次，无偿送药品1万余元；免费接收乡镇卫生院进修人员10余人次，培养乡村医生40余人次。
三、亟待解决的问题
随着医改工作的逐步推进，在取得了良好的经济、社会效益的同时，一些人员、经费等方面的问题也随之而来，极大的阻碍了我院医改工作的前进步伐。
（一）医院在取消药品加成，将全部药品实行零差价销售后，仍未得到相应补偿，资金缺口不断扩大。
第一人民医院医改情况工作汇报
今年是新医改的攻坚之年，为了确保改革取得实效，县第一人民医院把握发展机遇，努力从提高医院内涵建设、制度建设和文化建设，促进医院管理科学化、精细化、专业化入手，在工作中积极探索、大胆实践，从以下两个方面积极探索，努力为百姓提供优质、高效、价廉的卫生服务。一、提高认识，夯实改革基础。按照深入落实新医改“保基本、强基层、建机制”的总体要求，增强发展信心，把公立医院改革放在保障和改善民生，促进社会公开正义和维护社会和谐稳定的重要位置，切实加强公立医院改革的组织领导，深入探索和研究，精心组织、细化方案，稳步实施，牢牢把握改革的方向、目标和重点，力求改革取得新突破。同时，注重加强与各级部门、社会各界的沟通与联系，努力营造同心协力、同舟共济的改革氛围，扎实有效地推进改革工作，把这项领导重视、群众期盼、社会关注的重大改革抓紧抓好，为不断提高人民群众健康水平作打牢基础。二、加强建设，提升服务能力。在加强内涵建设，提升服务能力上下功夫。在县卫生局领导的精心指导下，全院上下准确把握现阶段医改的思路、重点和关键措施，强化领导，落实责任，攻坚克难，积极推进医改工作，较好地完成了县政府下达我院的各项医改工作任务，医改工作取得了明显成效。具体开展情况汇报如下：
一、工作开展情况
按照医改精神，围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，不折不扣地落实上级医改工作总体部署，统筹安排，精心组织，积极运作，全面推进各项改革任务。
（一）建立基本药物制度，实行药品零差价，群众用药负担大幅减轻
一是建立基本药物配备、使用制度。经反复讨论和充分酝酿，制定了《医疗卫生机构配备使用基本药物管理办法》。为稳步推进药品零差价提供了制度保障。 2015年11月1日起，我院实行了药品零差价，药品降价30万元，让患者感受到医改带来的实惠。二是完善基本药物的医保农合报销政策。调整基层医疗卫生机构收费项目，三是实施基本药物制度补偿政策。为确保基本药物制度改革顺利推行，
（二）健全基层医疗卫生服务体系，服务能力明显增
一是加强基础设施建设。为改善患者就医环境，我院在资金紧张的情况下更换一批基础设施，如被褥、床头柜，对病房墙体进行粉刷，每个病区安装了茶炉，解决病人饮用热水不方便的困难。
二是加强基层医疗卫生队伍建设。加强医疗人才培养，采取请进来送出去的方式培养专业技术人才，同时通过上帮下、老带新、强扶弱的办法建立对口帮扶协作机制和巡回医疗制度，(
三是继续实行先看病后交钱惠民政策，让住院患者不再受没有押金不看病的困扰，解决病人看病难、看病贵的问题。
（三）医院综合改革全面推开，新的运行机制基本建立
一是推进管理体制改革。确山县第一人民医院是公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，由县卫生局统一管理。二是推进人事制度改革。科学设置岗位，按照管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别，科学设置岗位，实现了岗位、责任、目标、管理的统一。实施全员聘用，制定了《县第一人民医院工作人员竞聘上岗实施方案》，坚持公开、公平、公正、协商一致的原则，竞争上岗，双向选择。严格实行资格准入制度，不具备执业（从业）资格的人员不允许进入卫生专业技术岗位。三是推进分配制度改革。结合实际，研究制定了《确山县第一人民医院单位绩效工资实施办法》，医院内部分配坚持按劳分配、多劳多得的原则，以职工劳动纪律、完成工作量，制度落实等为依据，推行“基础+奖励”的收入分配方式，确定基础性绩效工资在绩效工资总量中所占比重为70%,实行按月发放，30%奖励性绩效工资将根据每月考核结果发放。
二、取得的主要成效
一是推进医改的自觉性不断提高。医药卫生体制改革工作关系全县群众切身利益。院高度重视，从方案制定、前期准备和全面实施的整个工作过程中，院主要领导多次听取汇报并专题研究这项工作，召开院班子会专门安排部署，对医疗保障制度建设、药品供应保障、医药价格形成机制、基础设施建设等关键环节和目标任务进行具体的安排和部署，由于院领导的高度重视，有力地增强了医改工作实施的信心和决心。各部门积极创造条件，克服困难，如期实施医改。二是药品采购及流通更加规范有序。根据《省医疗卫生机构配备使用基本药物管理办法（试行）》文件精神，实现了药品价格统一、采购平台统一、采购渠道统一，规范了药品流通秩序，药品质量有了明显保障。多数药品价格明显降低，群众负担得到减轻。通过集中招标采购和竞争性谈判，药品价格价格下降15%.在药品价格和用药数量下降的双重作用下，患者门诊和住院费用均大幅度下降。同时，基本药物已全部纳入新农合报销目录和基本医疗保险药品目录，报销比例明显高于非基本药物，使群众真正得到了实惠。三是基层医疗机构公益性进一步显现。基层医疗机构从追求经济利益为主转向以提高服务内涵、加强质量管理为主要内容的社会效益为主。医务人员能把主要精力放在加强管理，提升质量，与群众沟通上面，从而与群众建立更为良好的关系，也为开展基本公共卫生服务奠定更坚实的基础。可以说实施基本药物制度使基层医疗卫生机构功能定位更加明确，公益性进一步体现。
三、基本做法和经验
深化医改重点在落实，关键在创新。我院在推进深化医改中，通过强化领导，落实责任，做到“规定动作不走样”,同时，结合医院实际，力求大胆探索，做到“自选动作有创新”,为深化医改积累经验。一是注重政策落实。及时安排布置医改工作任务；二是注重调查研究。组织科室人员学习外院医改先进经验，并与医院实际紧密结合，开展针对性调查研究，突重点、破难点，全面掌握实情，及时发现、解决问题；三是注重合力推进。各部门实行包保责任制，明确任务、落实责任、密切配合，形成了推进工作的强大合力，确保了医改有力、有效。
四、存在的主要问题
对照医药卫生体制改革的要求，我院还存在着不少困难和问题，突出表现在以下几个方面：
（1）无各级项目、政策、资金支持，自身发展难
我院在2000年以前主要是为全县职工干部进行医疗服务。随着国家医疗体制改革，公疗办取消，上级对公费医疗医院的支持也随之取消。医院虽然通过各种努力，争取有关项目、政策、资金扶持，但都因为医院的性质问题而未得到支持。同时，根据（豫政办[2015]178号）文件精神，要求各县（市）政府重点办好一所人民医院、一所中医院、一所妇幼保健院，其它医院逐步改制为民办医疗机构，不再举办新的公立医疗机构。所以，上级部门只对县人民医院、中医院、妇幼保健院这三家医院进行项目与资金支持，而且上级有关部门对民营医院也给予项目、政策、资金支持，我们医院性质虽是公立医院，但被取消公立医院应享受的政策、项目、资金的支持，更不能纳入民营医院范畴，目前面临着公非公、私非私的尴尬局面，处在狭缝中求生存、孤立中谋发展，举目无援、举步维艰的状态。现在医疗市场竞争激烈，广大人民对医疗需求也日益增加，医院的基础设施建设、高端医疗设备的投入显得愈加重要，但是仅靠医院自身发展，自身投入，无疑是杯水车薪。
（2）基础设施差，房屋陈旧，发展空间受限制
医院现有一栋门诊楼、两栋病房楼。门诊楼于1982年建成投入使用。门诊楼房间少，墙体与设施破烂陈旧，医务人员办公地点拥挤，几个科室工作人员拥有一间办公室，给病人检查带来不便。两栋病房楼分别于1988年、2015年建成投入使用，这两栋病房楼建设时间早，设计不合理，无电梯，房间内无卫生间，墙体涂料大面积脱落，卫生间漏水，楼顶漏水，门窗破烂，地面凹凸不平，线路老化，房间内设施陈旧，十余人坐在十几平米的房间办公，给病人检查和沟通带来不便，这种状况早已满足不了病人的住院需求。其他医院都有停车场，我院没有发展空间，病人来院看病无处停放车辆，为病人住院带来不便。基础设施的严重滞后、发展空间的严重受限，使医院发展举步维艰。
3、医疗队伍不稳定，人才流失
我院现有职工253人，在编人员112人，由于部分人员解决不了编制问题，造成人才流失，给医院工作开展带来不便。
县医改工作调研报告
xx县机构编制委员会办公室
为深化医疗卫生体制改革，规范我县医疗机构职能，改进公立医院服务方向，推进我县医疗卫生事业健康发展，按照县委、县政府的统一安排，县编委办与县医改办所属成员单位历时八天赴xx县、xx县、xx县进行了考察学习。考察中县编委办与三县的医改办同志针对医疗体制改革特色办院等问题进行深入的交流和探讨，并到各地医疗机构实地参观学习。三县在规范管理体制，突出办院特色，合理设置机构，有效配置编制，提高服务水平等方面的经验做法，对我县医疗体制改革具有重要借鉴意义。
一、三县的主要做法
一是突出公益性质。三地各级医院在医改过程中，都明确了公立医疗机构的公益性质，将公立医院的所有经营收入及财政补助全部纳入预算管理，将医务人员的编制由财政差额补助变更为财政全额补助，享受事业单位的一切福利待遇。医院运行性质的改变，使得各医院不再为生存担忧，公益性质得到显着增强，趋利性明显下降，药品与医生的利益链条被有效剪短，过去"以药养医"的经营模式出现了很大改变。
二是健全管理机构。xx县组建了县医疗管理委员会和县医疗卫生监事会等机构，指导公立医疗机构制定合理的发展战略和发展方向，监督公立医疗机构开展各项业务、协调医患关系。大力推行公立医疗机构管办分离机制，组建专业化的县公立医疗机构管理中心，负责制定公立医院的发展规划和工作要求，履行服务与管理职能，建立人才、技术、信息等要素的服务平台，实现卫生资**乡优化配置，开展对公立医疗机构
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