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心内科值班血的教训
我值班曾有一次难忘经历。一名入院诊断为高血压的女患者，（入院时血压不高）突然出现血压升高，心率加快，（170/100mmHg)(100次/分）家属来找，因我当时不是经治医，交接班时也未特别交代，更有一堆病志需写。我处理：舌下含半片倍他乐克（倍他乐克用于嗜铬细胞瘤时应先行使用α－受体阻滞药）。不到三分钟，大祸临头，刚才还平稳的病人，血压一下子到了230/140mmHg.HR140次/分。我赶快让滴硝普钠。患者出现大汗，咳泡沫痰，口唇发绀，大叫，当时家属大骂。我也大汗淋漓，衣服都透了。找主任，连系不上。吗啡、硝普钠加到100mg,50滴/分，我感到自己快崩溃了，终于患者缓过来。主任恰到好处赶到，自然少不了一番口舌。事后分析，该患者可能是嗜铬，未阻断a受体的情况下，用b阻滞剂。后来患者转院，在上级医院诊为嗜铬。我的体会：从医如履薄冰，如邻深渊，倦怠不得。 硝普钠：适用于高血压急症的治疗和手术麻醉时的控制性低血压，也可用于高血压合并心衰或者嗜铬细胞瘤发作引起的血压升高。
体会：如果病人及家属叫你去看，一定要认真过去看看
几天前上夜班来一患者，男性，35岁，剧烈胸痛，咳粉红色泡末样痰，表情淡漠，出冷汗，血压65/40mmhg，双肺底满布湿性罗音，右肺呼吸音低，心率120bpm，律齐，未闻及杂音，心电图示广泛性前壁、下壁心肌梗塞。该患者有高血压史5年，近两年来有多次胸痛发作，多于劳累后发生，经休息可缓解。遂考虑为AMI，心源性休克，急性左心衰。予多巴胺升血压，补液，镇痛，吸氧。症状无改善，急诊床边心超示：主动脉夹层。当下傻眼了，幸好未予抗凝药。请示主任考虑还是倾向于“主动脉夹层”。结果第2天病人就死了。 刚进入临床时，有一次在病房值夜班，从急诊收住院一个肥厚性心肌病的病人，当时以心衰为主要临床表现，我做了常规检查和处理后，病人心衰并没有明显缓解，于是我给病人临时加用西地兰0.4mg，之后才想起来跟当时值班的主任请示（值班主任在急诊看过这个病人，已经在那里进行适当的处理并同意收住院治疗）。主任十分负责，首先再次对病人进行检查，然后问我几个问题：
1病人心前区有没有听到杂音？
2见到病人后有没有看“急诊病例”上的“全部”记录内容？
3.肥厚性心肌病特别是肥厚梗阻性心肌病是否能应用洋地黄类药物？应注意什么？ 我这下意识到问题的严重性，
首先，接收病人时不应该只问病人的初步诊断（这在刚开始独立值班的医生中很常见，因为不敢过于自信，所以全依赖于急诊老大夫或上级医师的诊断，从而忘记自己应该详细检查、归纳病情从而对病人做出自己的判断）；
其次，容易忽视急诊已经给过的处理内容，从而造成重复给药（该病人在急诊12小时内已经接受西地兰0.4+0.4mg！最后一次是从急诊转到病房之前给的，而我却没看急诊病例上的治疗记录！！）。
第三，因为自己基本功不扎实，对疾病认识不够。肥厚性心肌病分梗阻型和非梗阻型，对应于不同的治疗——前者被认为是洋地黄类药物应用的禁忌症。但鉴别并不困难，只要听一听有没有“杂音”即可。（我在主任“指点”下，重新检查病人，幸好最终确认没有杂音）。 第四，应及时向上级医师请示或汇报，特别是刚刚进入临床独立值班的医生，不应有其他顾虑，这是对病人的负责，也是对自己的保护。
万幸的是，这个病人不是梗阻型，且没有因重复应用洋地黄而出现不良效果，随后病情也渐渐缓解。
这次教训对于我记忆深刻，不过我也确实学到了从书本上学不到或容易忽视的东西——毕竟教训要比背书本记得牢。
一次在急诊，一个患者急性广泛前壁心梗，心电监护显示室颤，患者意识清晰还可以说话，我不知说措，30s后，患者抽搐，慌忙除颤，心律恢复为窦性，患者还在抽搐，仍然不知所措，30s后意识恢复，哇塞，此兄的大脑就是反应较慢。大家也有同样经历吗？
看来只要病人出现各项指标的异常，不管病人有没有症状的表现，尤其是在病人没有任何表现的时候，一定要密切观察，及时处理，不然就会酿成大祸。
病人的血钾低于3.0、血糖低于3.0一定一定要及时处理
低血糖的危险性是以秒来计算的，高血糖的危险是以年来计算的
低血糖可以死人，高血糖与低血糖相比不要紧
前一段时间我科收住一肺癌患者，胸腔大量积液，患者呼吸困难，呈端坐位呼吸。心率110次左右，由于恰巧是10.1放长假，只是给病人行胸腔穿刺引流并置管放液。但患者引流后呼吸困难无明显性改善。仍难以平卧。觉得很纳闷，那天恰巧我值班。仔细又查一下体。觉得患者心音较低、远。颈静脉怒张。觉得是不是合并有心包积液。急建议患者家属查下心脏彩超。患者家属鉴于病人移动后加重呼吸困难，开始不同意。后强烈建议行心超检查，结果回报果不出其然。行心包穿刺后呼吸困难明显改善。虽然患者肺癌晚期伴心包转移预后较差，但能暂时减轻一下患者的痛苦也是值得做的。
有一个周五下午三点多了，收了一个心包积液的病人，女，60岁，呼吸困难较轻，床头B超示积液量心尖区正好2.0cm,p这时候已经下午四点，医生和检验科都要下班了，本来是周未想早点回去，患者症状不重，又想现在心包穿刺也来不及送检，就周一再说吧，于是写完首程，交班就走了，可是周一早上刚一上班发现自己这张床边围满了人，原来患者清晨呼吸困难突然加重，值班医生考虑心脏填塞，马上做心包穿刺，穿出的全是血性液体，穿刺过程中患者血压下降，心跳呼吸停止，死亡，还好患者家属没说什么。事后反思，如果收了病人马上做心包穿刺就可以向家属交等病情，并给出进一步诊治方案，感觉在心内科做什么一定不能拖，不能怕麻烦，那怕晚下一会班，周未的病人更要处理好再走！
好多年前，有一次在急诊科值班遇到一个40岁的男性，剧烈上腹痛伴恶心、呕吐、大汗淋漓的病人，测血压升高（180/110mmHg），当时感觉病情很重，就做了一份心电图，没有发现心肌梗死，胸透发现主动脉弹开。高度怀疑主动脉夹层，当时还没有MRI和CT，晚上也没有超声值班医生，就直接又拍了个胸片就收住院了，由于这个病人是外地经商的，没有家属，只有几个嘻嘻哈哈的朋友陪同，一点都不紧张，我就说了一句“这个病人可能会死的”，并向他的朋友再三强调该病的危险性，他们才答应通知家属。因为当天是周休，病房里是一刚毕业的医生值班，没有意识到这病的危险性，且胸痛有所缓解，就没有再交待病情，但由于血压控制不够理想，入院第二天病人突然血压降到0，抢救无效死亡，估计是夹层破裂，把值班的医生吓出一身冷汗，幸好我在急诊交待过病情才没有闹事，以后凡病情略重的病人，必定向其家属交代病情，直到他理解为止，没有家属的也千方百计通知到。
其实腹痛要做心电图是常规，以前我觉得没那么重要，只是我在急诊几个月的时间就发生了两例，一例误诊为胃炎，一例没什么特异体征，只是乏力，只开了一点能量，后来说大便解不出来，我同事开了灌肠，可恰好那个护士是上次误诊为胃炎的医疗事故的连带受害者，死活要医生做一个心电图才肯灌，一做广泛前壁。还有一个是腹泻来的，大量稀水样便，肠炎基本可肯定，O2也送去培养了，可看他脱水明显，（老年人）一般情况差，就作个心电图
吧，心梗！心肌酶也增高。可能是血液粘滞度增高吧。
教训：
1急症内科常规做心电图没错的，虽然有时操作起来困难。还有一次一个四十多岁的女的嗓子痒，稍有胸闷，鬼使神差让他作个心电图，好险，又是心梗
2，急诊有腹通的诊断一律打腹痛待查，不要怕别人说你水平差，也不让家属逮住你误诊的把柄
3。老年腹痛，除非肠鸣活跃，要不先用VIK1解痉，如果是冠心病6542可能会导致心跳加快，诱发心梗。VIK1止痛效果还是不错的。
有一天晚上，病房值班，病房里有一个心脏外科双瓣膜置换术后出院再入院病人，男，70，比较烦躁，白班交班病人胸片有胸水，已经抽出500ml，血液动力学还稳定，尿量正常。我接班后看了下病人，觉的还比较放心，就没多注意。晚上8点，去查房，发现病人血压偏低80/50，左下肢有活动不利。嘱护士加大升压药，适当补液。几分钟后，意想不到的事发生，病人血压继续下降，随即出现VF，马上进行胸外按摩，叫麻醉科插管等等一系列抢救，但还是回天无术。当时家属只有老伴，说其他家属半小时后到，强烈要求先不要送太平间，我心一软，就同意了。可家属来了以后就对治疗提出疑问，而且不肯把尸体送太平间，更离谱在医院设灵堂，我向行政总值班汇报，他们叫了巡警，可巡警说，有可能是你们医院的差错，而且他们没打人，他们管不了（我鄙视这些巡警，执法不严），最后由院长出面在早晨6点才把尸体送到太平间。以后就是大量家属（30左右）和医院谈判，这我就不多说了。从这件事我总结了以下经验教训：
1）外科术后病人有特殊性，尤其是换瓣的（因为华法林抗凝），年纪大的要注意是否会有脑部并发症，如有预兆急早诊断，治疗。这种一开始看似还稳定的病人也要趁早留有静脉通路，以免抢救病人是很被动。
2）病人死亡后尽快送太平间，以免家属借此大肆发挥，造成不必要的麻烦。
冠心病的心绞痛是非常有意思的，不敢说放射痛可以发生在全身各处，但是有时候疼痛不会只发生在心前区和放射到肩部，上肢，也不会表现为肠胃炎这些现在较为常见的偏门疼痛，从而让你立即考虑做心电等检查，从而轻轻松松得出心绞痛的结论的。曾有个病人因为腿痛住院，疼痛发生在大腿根部区域。每天均有发作，在劳累和情绪激动时发作。一位老教授查房，在面对年轻医生提出的是否心绞痛的观点时，断然说心绞痛不可能痛到腿部，而拒绝做任何心电及酶谱方面的检查，只是针对骨关节病展开检查治疗。结果当然是屡治不愈。直到实在没办法了，趁一天痛得厉害做了心电图和酶谱，结果支持心绞痛的诊断。把硝酸甘油一吊上去，患者的疼痛就缓解了。
所以啊，大家一定不要死抠书本，一定要在临床多摸爬滚打。
还想再谈谈不要死抠书本，一定要结合临床的故事。
大家翻翻第四版的内科学，心衰治疗中的洋地黄的应用。在地高辛的给药方法中白纸黑字的写着“1.负荷量加维持量法。先给负荷量0.25mg tid，共两到三天，以期迅速控制病情，以后再改成维持量。但对病情较急者，一般宁可先用速效制剂静脉注射，以后口服维持。2.维持量法。每日0.25-0.5mg qd,经5－7天后可达稳态治疗血浓度。” 然后在下一段的最后一句“自从应用维持量疗法以来，地高辛中毒的发生率已经有明显的降低。”
我真的很想说：“教授，您写的文章一点都没有错。” 做为一位心内科专职医生，很能理解您的话，您的意思实际上是在说负荷量加维持量法极易引起洋地黄的毒性反应，最好不要应用，而是应该应用第二种方法。事实上当时大医院的心内科医生早已不用负荷加量法了。可是，有一位刚毕业（学第四版内科学）、在门诊部工作的的医生哪里能理解您的话语，他毫不犹豫的为一位心衰患者开了地高辛，0.25mg tid,居然让病人吃了两个礼拜，于是乎心衰变成了三度房室传导阻滞，最后上了起搏器。
从这个故事我想告诉刚毕业的年轻医生，书本的知识是不错的，但是有时候作为年轻人不能真正理解书中话语的具体含义，如果只是依葫芦画瓢用药，特别是一些虎狼之药，那是要出大问题的。
最值得高兴的是：1.有人已经在高血压杂志上开始挑战数十年一贯制的写书法了。2.我们的第五版内科学教材在洋地黄的应用上给了我们正确的使用方法，也许从此不会再发生类似错误了。
我是一名传染科大夫，一日值传染科急诊接班时有一病人留观，是一名菌痢的病人，因腹泻来看病，查大便符合广义菌痢即大便中白细胞大于15个，有红细胞。腹泻已稳定，另外查心电图有房颤，很久的病程，有一个大于两秒的长间歇，还有ST段的压低，广泛的，大概有0.05mv，心内科已经看过并且滴了鲁南欣康（单硝酸异山梨酯），复查了心电图没甚么变化。晚一些再作一张图，已给病人开好单子了。病人也没有相关症状，应该问题不大，不过最好打完针也不让她走，留观。我看了病人，一般情况挺差，就让她继续打针，没过一会，来了另一个病人。这个病人也比较重，乙肝肝硬化呕血的，病人呕鲜血并且存在严重感染，核左移明显，就在这个病人寒战时，护士叫我。说是留观的病人神志不好，我就赶紧过去，原来是刚才到了白班大夫交代的做心电图时间，病人家属就让护士做图，可是做完图病人神志就突然没了，护士就叫了我。又做图心率慢，大概40次左右，并且变得很规律，我怀疑是发生了三度传导阻滞，就叫心内科一块抢救，接了监护仪，在我们滴上阿托品不到两分钟，病人就发生了室颤，除颤失败，后来上了体外起搏，呼吸机，其实很大的成分是给家属看，并给她们一个接受的时间。后来我才看到之前做的图，广泛前臂的ST段抬高，心梗了。
没有心梗的症状，心内科看过了，正点着扩冠药，这些都是我掉以轻心的原因，而客观原因就是我的忙碌，顾不上。大家遇到有好多基础病的老年人切记要小心。
当时我值急诊班，一个53岁女性病人以剧烈头疼2小时入院，BP 200/120mmhg，疑诊高血压脑病，给利血平1mg肌肉注射，半小时后头疼明显缓解，就没有查心电图。第2天头疼再次加重，气短，半坐位，心电图示广泛性前壁心肌梗塞。该患者经过抢救无效，最终死亡。家属以诊断错误为由，将尸体停放病房，闹腾了几天
心肌梗塞以头疼发病本人从未见过。以后凡见到头疼的病人都常规做心电图检查。凡40岁以上的人都做心电图检查。
有一次值夜班,白班交给我一个左心衰,心源性哮喘,房颤的病人,入院时病情很重,端坐呼吸,两肺布满湿啰音,但住院三天后明显好转,气急缓解可平卧,肺部湿罗音基本消失,精神胃纳均好转,白班已经将测血压心率Q4H改为一天三次,我夜间巡视过病人，患者自觉感觉良好无不适,家属也一个劲感谢,后觉得没什么，十一点多就睡了,想想终于可以过个太平夜了----谁曾想凌晨五点多护士把我叫醒说那个病人已经死了!我赶紧冲过去一看病人都已经快凉了,只好装模做样的抢救了一通还一边想怎么做家属的工作呢,幸亏入院时已向家属反复交代病情可能会猝死而且更加走运的是家属也早就不想治疗了(因多次住院经济困难)才算逃过一劫.
事后想来极后怕.总结经验教训如下:
1.入院时无论症状轻重都要向家属交代可能猝死.反复告知.
2.入院后无论是否好转都不能把话说太满,仍需郑重告知家属潜在危险(这点尤其需要注意,因为很多人都觉得医生夸大其辞,吓人来的,必要时反复提醒)即使好转家属也要24H陪护(因医生护士不可能一直守在旁边,同时也可埋下一伏笔:你看,叫你们家属陪在旁边你们不听,现在出事了医生抢救都来不及.一般家属潜意识多会有内疚自责,真要闹事可能也会少点底
气)
虽然听起来好象有点那个......但没办法,自我保护嘛!
3 .灾难和意外总是在一片欢乐祥和中不期而至,不然怎么会叫飞来横祸呢呵呵---以小弟我有限的临床生涯可知,往往越是看起来很重的,快要死的病人越不容易死,反倒是那些看起来还过得去的病人容易出事,无论医生,病人还是家属都容易麻痹大意,这也是人性的弱点之一啊.想必各位大哥也是深有体会吧.
4.心内科的病人不要轻易减少监测如血压什么的,护士多去量量血压也就多了解病情变化可随时报告,千万莫要因为护士辛苦就减免,不然出事了大家都倒霉,再说了被护士骂总比被病人家属打好啊.呵呵
5 .万一真的出事了,能抢救当然还是要尽力,但如果病人已经死了也还是要抢救,(做给家属看也好啊,相信大家都给不少死人做过胸外按压什么的吧?)更加重要的是可以在病历上记上一次抢救记录,这才是重点.必要时打官司也用得着.不然你什么都没做过怎么去记啊写啊的?
以上是点个人经历,感想.
前几天科里收了个急性下壁心梗的76岁老头， 在外边胸痛了2天来作心电图发现的，可能是合并2型DM的缘故，胸痛不明显，而且随着积极的治疗，疼痛明显缓解，入院第2天就开始下床活动，还偷偷抽烟，逛街，我们反复警告，解释，劝说他都不重视，第八天，他的主管医生下夜班，交班时说病人觉得乏力，想睡觉，怀疑是安定的作用（入院后予安定 1MG BID），就停了药，其他也没交代什么就下班了，当天我值班，没多久去看病人，是觉得他今天精神不太好（往天早就起床看电视了），问他有哪里不舒服，他说想睡觉，两腿无力，我安慰他说可能是安定的作用，已经停了，过会就好了，他点点头没再说什么，临走前我摸了摸脉搏，90次左右，比平时快，好象手还肿肿的，我没多想走了。没多久我们主任看病人，一下子就发现他不对头，身上很烫，四肢双睑水肿，再听肺上全是湿啰音，动就心累气紧，接着Ｔ ３８度,血象也高„„他发心衰了，还有肺部感染，这和他不配合，到处活动有关，我们的治疗没任何错，也没有出事，主任也没批评我。但是作为我和他的主管医生（都是工作２年的小医生）都要反省：我们观察病危病人太不仔细了，对病人新出现的症状体征不引起重视，不进一步分析，甚至没有查查体，四肢肿，皮肤烫不就发现了吗？最后让上级医生发现问题，我觉得自己很失败，大家要以我为诫，心内科值班一定要细心呀
有次晚上来一胸痛病人，高血压病史，BP170/110，心电图下壁导联明显ST段抬高，按说减减血压什么的该溶了，可是总觉得心里不塌实，感觉主动脉瓣那还好象有点杂音，其余没有异常，正好快天亮了（我这没有急诊超声，CT还得打造影剂，没敢冒险），用点硝酸甘油，一上班立刻做了超声，果然是夹层，我这个病人命好，因为就算是熬到早上上班，也不会失去溶栓时机，要不然我还真拿不准该不该溶~有时候第六感真的是挺准的~说到第六感还有一次，在县医院的时候，来一脑出血年轻女病人，出血量不大，几ML而己，当时也不知道是怎么鬼使神差的，交代的特别重，结果第三天，病人再次大量出血死亡~
工作才一年,怕上夜班。前天上夜班,该死的重病号下午已经死了.心想:晚上可以一个好觉了.早早就上床睡了.到了夜间2点还是没有睡着,翻来覆去,从床这边睡到床那边，开开空调关关空调."冬冬冬",2点半.护士敲门说CCU2(晚上才做PTCA+支架术后)恶心呕吐,跑过去一看，心电监护上心率90bpm,屏幕上显示血压130/70mmgh,患者面色苍白,呕吐不止.抬头一看，下了一跳:患者正滴着硝酸甘油和硝普钠!马上吩咐护士关硝普钠和硝酸甘油,护士说硝普钠才滴上去几分钟,血压是扎针前测的,患者也是扎针之后才出现症状的,我说"关!",再测血压85/50mmgh,患者心率逐渐下降,症状缓解,再测血压107/80mmgh,此刻,患者恶心呕吐皆无.前后不到五分钟.叫护士回医生办公室.问这个病号没有滴硝普钠吧,怎么回事?她说按某某医生术后医嘱执行的.翻开病历:我的天!她把12500单位"肝素钠"当成12.5mg的"硝普钠",马上换
赞美您，我心中的医务工作者们
——写给解放军第155中心医院内七科的医务人员们 今天我拿起了久违的笔，怀着一份感激的心情，发自内心的描述一下解放军第155医院内七科的全体医务工作者兢兢业业的工作热情以及对待病人无微不至的关怀态度。 这个冬天，似乎真的比往年冷了许多，尤其对于我来讲。我是驻汴某部士官，因长期咳嗽咳痰被确诊为“肺结核”，被收入155医院内七科治疗。无情的病魔在我的脸上结下了霜，在我们的印象里，那是一个陌生而又恐怖的名字，它离我们那么遥远——我一直都相信，那是只是在鲁迅的文章里才会发生的事情，却单单发生在我的身上。对病情的无知令我如此恐慌，远离战友亲人让我如此无助，我以为看到的眼神都是冷漠。 入院后，见到我的主治医生孙涛，他和蔼可亲的笑容、专业的病情分析和医疗计划给我吃了定心丸。对于我胡乱搜索拼凑的有关结核病的种种疑问和担心，他从来不愠不恼，总是耐心讲解，尽力满足我的要求，每天早晚两次查房，询问饮食就寝等状况，不管刮风下雨，从不间断；薛书尊主任和段红光副主任经常来到病房仔细了解病情，不厌其烦地嘱咐一些注意事项，让我感受到亲人兄长般的温暖；程芳娜护士长和主管护师杨晓，每天带着天使般的微笑，服务热情周到，嘘寒问暖，铺床叠被，精心护理，随叫随到，让我感受到亲人般的关怀。每逢佳节倍思亲，在中秋节的那天，护士长和段医生专门为我们
病号送来了月饼和水果，陪我们拉家常，让我们在远离家人的节日里感受到家的温暖。凡此种种，许多深深的感激之情与敬意不能一一尽述。 入院治疗两个多月来，通过我自身的感受和病友们的聊天，内七科总体给我的感受是：不是亲人，胜似亲人。你们对病人的责任感、对工作的一丝不苟，令我们感激和钦佩。在医患关系如此紧张的当今社会，你们以全心全意的努力和付出，诠释了医患关系的真谛！ 这充分体现出了内七科的全体医生和护士们在科室主任领导下的团队协作精神；更体现出了解放军第155中心医院的领导者管理才能；他们是一个团结的集体。我们住在这样的医院感到放心，有一种家一样的安全感和幸福感! 最后让我用世界著名文学大师泰戈尔的一首诗结束我的感激之情：“把我的生命从尘埃中捡起......在光明中高举，在死的阴影里把它收起。和你的星星一同放进夜的宝盒。早晨，让它在礼拜声中开放的鲜花丛里找到它自己”。谢谢你们：内七科的医务工作者们，是你们的无私奉献把一个个尘埃中的生命捡拾，救民于疾患。你们就象一片洁白的云，用博大的爱意，簇拥在人民大众的蓝天周围，让温暖的阳光永远普照在这片土地
上!我将永远赞美你们！永远歌颂你们！我心中的医务工作者们！
B：河北医学---明年1-2
产科及其护理
1、不同转归胎膜早破孕妇的临床分析及护理干预
2、**例宫外孕患者的急救与护理
3、甲氨喋呤治疗异位妊娠的疗效观察及护理对策
4、妊娠期糖尿病患者**例的监测与护理体会
5、妊娠期肝内胆汁瘀积症**例临床分析及护理
6、产时会阴侧切皮内缝合方法及护理的体会
儿童呼吸及护理方面
儿童鼻源性疾病就诊原因分析
儿童变应性鼻炎伴发其他疾病的诊断及治疗
不同手术方法治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效分析
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征儿童生活质量的研究
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术前后生活质量调查
社区护理方面
社区护理人员组织承诺及离职意愿相关性研究
社区护理人员基本情况调查分析
社区护理人力资源和工作现状调查分析
社区护理队伍稳定性调查研究
居民对社区护士稳定服务需求的调查分析
口腔内科（牙体牙髓）、口腔修复（活动义齿、烤瓷牙）、儿童正畸的治疗 锥形束CT在牙体牙髓科临床应用
激光治疗牙体牙髓牙周病的研究现状
不同口腔修复材料生物相容性及3种材料充填恒磨牙邻面龋的临床验证 对492例口腔修复患者基本知识需求的调查分析
烤瓷和活动义齿联合修复老年人牙齿重度磨耗伴缺失的疗效
新型牙用烤瓷支架钴铬合金金瓷结合的研究
烤瓷与树脂联合修复治疗牙周病临床观察
正畸治疗在儿童颌骨骨折治疗中的临床应用
儿童颌骨骨折的急诊正畸治疗
2、关于耳鼻咽喉恶性肿瘤的预防
激光喉部肿瘤手术并发症的预防及处理
咽旁间隙肿瘤手术并发症分析及防治措施
鼻腔鼻窦肿瘤临床特征和病理组织学特点的分析
咽旁间隙肿瘤的诊断及手术入路选择
支撑喉镜结合喉内窥镜下手术治疗喉部良性肿瘤病变**例临床观察
3、血管性痴呆的相关危险因素分析及预防方面
脑心通胶囊预防血管性痴呆疗效观察
血管性危险因素与痴呆预防策略
高血压合并血管性痴呆的相关危险因素分析
血管性危险因素与痴呆预防策略
老年患者血管性痴呆相关危险因素及其临床表现分析
4、结核病医院门诊方面
综合医院结核病专科门诊对结核病防治工作的作用
综合医院与结核病防治机构合作提高肺结核患者发现率的研究
专科门诊结核病患者实施全程管理效果分析
结核病患者门诊用药非依从性因素及干预措施
结核病门诊患者用药情况分析
5、有关肺炎和肾相关的内容均可
伴有肺炎旁胸腔积液的小儿肺炎45例分析
七价肺炎球菌结合疫苗预防婴幼儿肺炎的临床分析
不同类型支原体肺炎临床特点分析
原位肾低温灌注腹腔镜下肾部分切除术的手术配合
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石 ESWL致肾包膜下、肾周围血肿14例分析及对策
E: 海南医学
药物管理的:
风险管理在手术室用药管理中的运用探讨
产科病房用药管理存在的问题及对策
持续质量改进在儿科病区口服备用药管理中的作用
改进用药管理降低给药风险
安全文化建设在临床护理用药管理中的实践与探索
D：中国老年学杂志
1、老年脑卒中患者抑郁及其生活质量影响因素调查研究
2、人文关怀在老年冠心病患者的应用效果调查研究
3、人文关怀在社区老年高血压患者中的应用调查研究
4、伽玛刀立体定向放射外科治疗老年顽固性三叉神经痛临床研究
5、影响老年卒中患者生活质量的相关因素调查研究
1、《重型颅脑损伤老年患者肺部感染因素临床分析》；
2、《老年人获得性肺炎的预后风险因素调查研究》；
3、《老年患者医院感染危险因素的病例对照研究》；
4、《老年脑梗死患者发生医院感染危险因素研究》
《腹腔免疫化疗对老年胃肠道肿瘤患者的治疗和生存质量的影响研究》
《内镜下经皮胃造瘘（PEG）在老年患者的应用、安全性及对生活质量的影响研究》
《腹腔化疗对老年胃癌患者术后生存质量的影响研究》
颌面外科方面
1、《老年人颌面创伤流行病学分析与临床干预研究》
2、《老年颌面创伤住院患者的心理状态及其影响因素调查研究》
3、《影响老年人颌面部骨折疗效的相关因素分析》
4、《老年颌面外科患者合并心脑血管的临床治疗观察》
5、《老年人颌面创伤的临床特点与治疗临床对照研究》
6、《老年人口腔颌面外科术后感染相关因素分析》
7、《老年2型糖尿病并发周围神经病相关因素研究》
8、《老年人代谢综合征患病率和危险因素调查研究》
9、《老年代谢综合征与高尿酸血症的相关性探讨》
10、《某地区XX例60岁及以上老年人群代谢综合征（MS）患病特点调查研究》
11、《非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）与代谢综合征（MS）相关Ⅱ型糖尿病中相关性研究》
精神疾病方面：
1、《精神科老年患者生活质量调查研究》
2、《药物对老年精神分裂症患者体质量和糖脂代谢的影响研究观察》
3、《老年性痴呆患者生存质量影响的相关性研究》
4、《社区老年抑郁症生活质量的影响因素调查研究》
5、《老年失眠症患者生存质量调查研究》
骨科脊柱
1、《经皮后凸成形术治疗老年陈旧不愈合骨质疏松性椎体压缩性骨折临床研究》
2、《椎弓根内固定脊柱融合治疗老年腰椎间盘突出临床效果观察》骨科脊柱
3、《经皮椎体成形术治疗多节段老年骨质疏松性脊柱骨折临床研究》4、《球囊扩张椎体后凸成形术在老年脊柱压缩骨折治疗效果分析》
糖尿病综合症方面
1、《老年2型糖尿病并发周围神经病相关因素研究》
2、《老年人代谢综合征患病率和危险因素调查研究》
3、《某地区XX例60岁及以上老年人群代谢综合征（MS）患病特点调查研究》
4、《非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）与代谢综合征（MS）相关Ⅱ型糖尿病中相关性研究》
心电方面
1、《动态心电图在老年心源性晕厥临床诊断中的应用价值》
2、《动态心电图监测老年冠心病心肌缺血的应用价值》
3、《动态心电图在老年人心律失常和心肌缺血的的应用价值》
4、《动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血的意义》
5、《心电图Tv1〉Tv5、v6与老年冠心病相关性研究》
传染护理方面
1、《中老年乙肝肝硬化患者生存质量及其影响因素的调查研究》
2、《健康干预对中老年慢性乙肝患者生活质量的影响》
3、《慢性乙型肝炎患者的生活质量和社会家庭支持状态的相关性研究》 与普通胃镜或肠镜下息肉治疗方面的相关
1、《内镜下高频电治疗老年大肠息肉临床研究》；
2、《内镜下黏膜切除术治疗老年胃肠道息肉的临床研究》
3、《结肠镜下老年人大肠息肉切除术后病理及镜下特点临床研究》
头颈外科，颌面外科 研究方向
2、《老年2型糖尿病患者甲状腺激素水平的变化临床研究》
3、《老年甲状腺癌术后低钙血症与病理因素相关性研究》
4、《中老年甲状腺肿瘤患者术前焦虑情绪调查研究》
针灸，推拿，中药，诊断
1、《活血化瘀中药对老年耐药细菌性肺炎患者血中细胞因子释放的影响临床研究》
2、《中西医结合治疗老年中晚期非小细胞肺癌XX例临床观察》
3、《MPT方案配合扶正祛邪中药治疗老年多发性骨髓瘤的临床观察》
4、《中药配合卡托普利治疗老年2型糖尿病合并高血压效果临床研究》
5、《XX院老年住院患者服用中药汤剂的流行病学调查》
6、《老年人药物不良反应及中药的合理使用调查分析》
从事领域：医学生物学或医学遗传学
1、《退休老人心理衰老状况及其影响因素调查研究》
2、《不同月龄Wistar大鼠血清白细胞介素1β（IL-1β）和TNF-α水平的变化实验研究》
3、《老年人生活质量及其影响因素临床研究》
1、《大鼠肝内胆汁擀积时NO与胆淤生物化学变化差系实验研究》
2、《大鼠肝癌模型一谷氨酰移换酶及其同工酶的生物化学实验研究》
3、《大鼠肺灌洗液中表面活性物质结合蛋白D提取及纯化实验研究》
一、网站建设
随着互联网的快速发展，互联网的作用日益突出，民营医院走向网络营销是一种必然的趋势，据专业人士调查，民营医院60%的客户来自网络，建立医院网站平台使传统营销转变成网络营销，在民营医院中占主导地位。为医院节约成本，提高转化率，增强市场竞争力，使医院利益实现最大化。
（一）、网络能否来病号的三个重要因素
1、有一个很好的网站或是多个相关网站；（吸引住患者的眼球，网站整洁明了，医院正规，权威技术，专家团队等）
2、怎么让患者能首先找到我们的网站，或是说在找到别人的网站时也可以找到我们医院的网站，也就是IP来源；
3、把来到网站的意向患者通过网站上的丰富内容吸引和进行咨询服务预约转换成初诊量。
（二）、医院网络营销的结构组成
网络部：策划、文案、编辑、程序、美工、维护、优化、竞价等；
咨询部：网络咨询、电话咨询、患者数据库维护和回访等。
（三）、医院网络营销推广主要方式
搜索关键词竞价、定向推广/联盟广告/频道合作、本地门户网站、活动策划；口碑营销活动、常规免费推广、SEO优化。
（四）、主管着手策略
1、调整百度账户：长尾关键词、创意、竞价结合
搜索引擎这一块还是大头，能做好这一块的话就很好了。
长尾关键词：覆盖大量的相关词和长尾关键词与竞价整体结合，诸如地域+症状，地域+治疗。
创意：多看，多写，多研究了；有空看看别的地方推广实况，人家怎么写；其实就是跟别人区别开来，能够吸引眼球就是好创意。
竞价：我们现在百度的词，点击量为零的，几乎全部调至最低价了，这种策略可行吗？本来就没人点了，调到最低价还不如把他们暂停以免影响质量度；加词主要是给人点击消费的，如果放在账户里没人消费那就没意义了，可以调高一点，比如统一3元、或者4元，再做观察；没有转化可能直接删掉，消费一块钱都是浪费，比如 “做完人流多久可以房事”、“人流术后吃什么好”.
2、用户体验：从网站自身的用户体验做点努力，提高用户粘性
让自己的网站有吸引力一些，可读性强一些；再有就是适当包装专家，技术，价格什么的。
3、外网开展：做些企业的口碑营销提高咨询转化率，预约就诊率，网络存在的都是渠道
可以通过问答，站在用户的角度宣传企业的口碑；或者做新闻的软文营销，找一些当地的新闻网合作撰写一些新闻事件，用他们的权威宣传，通过他们的平台或者频道发布，介绍医院的品牌形象。
4、研究转化点、关注流量结构
评估关键词的点击量及其咨询，判断哪些关键词能被有效转化，被转的是我们所需的客户群体；对自然流量的增加进行监控，自然流量过多有两种原因：a、优化太好；b、竞价不好。因为优化的程度我们已经心中有底，那么提高竞价的水平是我们所能抓的。
二、程序、美工
（一）、增强用户体验
（二）、对搜索引挚友好
如：网站结构优化、网站内部连接优化、网站代码关键字优化等。百度资料显示80%网络来源归根于搜索引挚，提高网站访问量，增加网络客户来源，提升网站整体权重性都相当重要。
三、优化
1、网页优化（代码、关键字、网站结构优化）；
2、网站内部优化（栏目、版面、内容、连接、图文等）；
3、长尾关键词的挖掘；
4、外部连接优化（友情连接、反向连接）；
5、向搜索引擎提交网址（与其等待搜索引擎前来搜录您的网站，不如主动提交您的网站，关于提交的站点，在另外一个word中记录。）
四、推广
（一）、前期策划
网站建立初期，要想让更多的客户知道，提高访问量和成交量，只有对外推广。目的是把网站、医院推销出去，树立民营医院企业形象，带来更多的客户资源。前期推广主要考虑下面几个因素：【关于医生文章,】【关于医生文章,】
1、投入和产出的比重
总体来说广告投入要保持在1:8~10的产出比方为正常。至于来的单体消费，这个在此就无法做出计算。不过网络预约过来的就诊率相对来说是比较高的，一般都会进行治疗。【关于医生文章,】
如：其它门户网站投放广告5000/月，带来有效客户为5人；报纸上投放是4000/每版面，带来有效客户为10人。这时我们要考虑成本，选择高效的广告投放，进行跟踪观察，调整投放策略。
2、制定一个好的策划方案
如：王老吉在汶川地震中捐了一个亿，后来花几十万请网络高手在网络上炒红。医院前期推广需要一个好的策划，能在短时间内把医院推出去。
3、医院网络广告应该配合电视及报刊媒体，避免各自为战的情况出现（统一说辞，价格统一，专家，技术，收费标准，等方面统一）
4、跟踪广告效果，市场反馈，及时改进
网站上来的患者会有两种情况：一种是看了网站的介绍直
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