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陵水县人民医院关于公立医院综合
改革提纲汇报
三、县级公立医院层面
（一）医院层面是如何推进改革的？实施了哪些相关改革举措？在执行改革政策过程中面临什么问题？
公立医院改革是新医改的难点，为有效破解难题，我院结合实际，从制度设计入手，提出了一个目标、三个体系、九大领域的改革。一是以提升县医院综合服务水平，解决群众看得好、看得起病为目标，充分发挥县级医院的主力军和龙头引领作用，努力为群众提供安全、高效、优质的医疗卫生服务。二是突出三个体系。进一步完善医疗服务体系，加快基础设施、人才、设备三项建设，构建公益目标明确、功能完善、结构优化、布局合理、规模适当的县级医院服务体系。建立高效的医院管理体系，不断改革创新管理机制、补偿机制、运行机制和监管机制，增强公益性，调动积极性。强化内部质量控制体系，做到安全上更有保障，质量上更加提高，成本上更加合理，服务上更加改善。三是找准切入点，重点做好财政补偿机制、人事分配制度改革、基本药物制度、县镇一体化、临床路径改革、优质护理示范工程、信息化建设、人才培养、医疗纠纷第三方调处机制等九个领域的工作，按照改革路线图和时间表，本着循序渐进、先易后难的改革方略，实施逐
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项攻关，以点促面，整体推进。目前在医院财政保障机制建立、基础设施建设、人事分配制度改革、县镇一体化管理等改革工作已经取得实质进展，为持续深入推进其他方面改革奠定了良好的基础。
面临的问题：
基层医疗卫生水平相对落后，中、高层次的医学人才的匮乏和医学专业人员不足的问题。由于基层工作条件所限，不能为高层次人才的引进提供相对优越的工作环境和待遇，致使很多急需的人才引不进来，引进来的也留不住。另外，现有人员的工作任务非常繁重，医院由于经费所限，很难派出相当数量的医务人员到大医院进修培训，既使派出培训时间也不能得到保障，目前，我院专业技术人才状况是中、高层次人才少，非专业人员多，人才断层现象较突出，整体学历偏低。建议政府出台相关政策扶持基层医院的人才引进和专业人员的继续教育培训。
（二）各级财政对医院的投入是否能足额落实到位？破除以药补医的改革给医院带来了哪些变化（医院管理、医院财务运行、医务人员行为等）？目前医院是按照药品实际进价、还是按照省级招标价销售药品？
财政对医院的投入已经落实到位。破除以药补医的改革给医院带来以下变化：
1.医院管理方面
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采取调整医药价格，改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策，控制医疗成本，规范诊疗行为，提高服务质量，严格考核基本医保药品目录使用率及自费药品控制率，降低群众就医个人负担。
2.医院财务运行方面
取消药品加成，破除以药补医的机制，减少了药品合理收入，通过调整医疗服务价格，增加政府投入途径给予补偿。从医药收入结构分析，2014年我院药品收入占医药收入比重减少2.43个百分点，医疗收入占医药收入比重增加了2.43个百分点。可见医院通过取消药品加成，提高部份医疗服务价格后，医院的收入结构得到调整。通过政府投入和调整服务价格后，原药品合理收入减少补偿达到90.7%，财务运行较平稳。
3.医护人员行为方面
健全以服务为质量、数量和患者满意为核心的内部分配机制，对医护人员进行考核，体现多劳多得、优绩报酬的原则。由于加强了管理，医护人员比较规范，对病人诊治合理用药，减少不必要的检查，扼制乱检查、乱开单、乱用药以及个人不良行为发生，这样药占比出现降低，绩效分配方案也发生了变化，医护人员也得到了相应的报酬。
医院是按照公立医院“药品零差率”进行药品实际进价销售，无其额外差价。
（三）改革后医院是否实施院长负责制？院长是否有行政级别？与改革前相比医院在经营自主权方面有何变化？
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改革后县委组织部发了一份文件，院长、副院长将不再兼各个科室主任，我院陵医院字„2012‟38号下发文件体现了各副院长的科室职务，并于陵医院字[2013]45号文件中具体规定和重新划分了各院长的分管工作和职责，实行了院长负责制。各院长都有行政级别。
改革后我院在经营自主权上无变化，还是一样没有太多用人自主权。
（四）医院出台了哪些针对医务人员的激励约束措施？能否调动医务人员的积极性？
我院在改革后针对部分医务人员进行改革，制定激励性约束措施：
1.人员上的激励约束措施
（1）我院目前不管是编制人员还是编外人员均实施的同工同酬制。对于应届毕业的专业技术人员，我们都实行三年的工薪同酬制，即应届毕业生在我院试用满一年后，外加两个考试周期帮助其考取专业技术资格证，这三年内的待遇与在职人员的待遇是相同的。如果在三年内尚未考取执业资格证者，我院将扣减其每月基本工资（岗位工资、薪级工资、特区津贴三项工资）的20%，即基本工资只发放80%的形式对其作出处罚，如果在五年内未考取执业资格证的专业技术人员才予以考虑是否解聘。
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（2）对于外聘的医疗专家、学科带头人等，我院均参照省内的二级医院高薪聘请标准，并提供专家住房一套，有未成年子女的，可帮助解决子女上学和户口问题。对于作出杰出贡献的医疗专家、学科带头人，在当年年终时将对其作出的贡献进行评估后给予额外的2000～10000元人民币的特殊嘉奖，并进行全院表彰和鼓励。
（3）对于在我院工作满五年以上的中级职称专业技术人员或者特殊人才，都有权在下一次的建房分配上享有优先分配权。
2.绩效上的激励性约束措施
改革后我院就我院的绩效分配机制进行了整改，具体如下：
临床科室的绩效考核主要通过五个方面进行考核，即：科室成本控制、医疗费用控制、医疗效率、医疗质量和患者满意度。
（1） 科室成本控制：主要在医疗安全的基础上进行物资材料消耗的成本控制。
（2） 医疗费用控制：主要体现在住院次均费用、药占比的控制。
（3）医疗效率：主要体现在住院人次增长率、平均住院率和病床使用率。
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XXXXX医院公立医院改革工作实施方案
根据《XX省人民政府办公厅关于印发XX省推开县级公立医院综合改革实施方案的通知》XXX发[2015]82号文件及我院实际，制定本工作方案。
一、指导思想
全面贯彻落实党的十八大、十八届三中全会精神，落实国家和省《关于推进县级公立医院综合改革的意见》，按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，坚持政府主导、统筹兼顾、突出重点、边试边推，创新体制机制，完善政策措施，切实维护医院公益性质，构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，努力解决群众看病就医难、贵的问题。
二、工作目标
按照“坚持公益性、调动积极性、保障可持续性”的原则，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，建立具有本地特色的公立医院管理体制和运行机制、科学规范的公立医院补偿机制和监管机制。通过我院综合改革，我院的运行效率、内部管理水平、服务能力明显提高，为广大人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。坚持以改革促发展，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，改进医疗服务，控制医药费用，提升群众满意度，
实现“小病不出村，常见病不出乡镇，大病基本不出县，预防在基层”，90% 左右的患者在县域内就诊的改革目标。
三、主要任务
（一）改革补偿机制
1、破除以药补医，完善补偿机制。我院以破除“以药补医”机制为关键环节，全面取消药品加成，实施药品零差率销售。实行医药分开，本着“患者总体负担不增加、医疗合理收入不减少、政府和医保可承受”的原则，统筹推进医院补偿机制等综合改革，我院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入，以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担，具体补偿办法由县财政局商有关部门制定，增加的政府投入纳入财政预算。
2、规范药品采购、配送和使用。按照药品（含高值医用耗材）量价挂钩、招采合一的原则，落实省政府集中招标采购制度，医院药物采购品种从网上集中采购，由卫计局或自主确定集中配送企业。同时，积极探索其他能够保障药品供应及时、质量可靠、价格合理的采购供应办法，降低药品价格。要优先配备使用基本药物，其药物品种数不得低于国家基本药物目录药品和省增补药品。
（二）深化人事和分配制度改革，推行绩效管理机制
1、科学确定机构编制。结合我院经济发展情况和服务能力，合理确定我院床位和人员编制基数，建立动态调整机【公立医院改革】
制。适时选聘专业技术人才，充实我院技术队伍。实行卫生专业技术人员资格准入制度，确保专业技术岗位不低于单位岗位总量的80%以上。
2、健全人事管理制度。落实我院用人自主权，全面实行聘用制度。坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，打破行政职务、专业技术职务终身制,实行由身份管理向岗位管理的转变。新进人员实行公开招聘，择优聘用。
3、完善我院分配激励机制。建立以服务质量、岗位工作量和群众满意度为核心的多劳多得、优绩优酬，体现医务人员技术服务价值。收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、学科带头人、做出突出贡献等人员倾斜。完善工资收入水平正常增长调整机制，逐步提高医务人员待遇。
（三）实行医药分开，建立健全运行补偿机制
执行基本药物制度。按县级公立医院执行国家基本药物制度，自2015年2月1日起，我院所有药品实行零差率销售。使用药品以《基本用药目录》为主，优先配备使用国家基本药物。
（四）加强服务能力建设，提高我院基本医疗服务水平
1、提高医疗技术水平。制定医院重点专科发展规划，重点加强重症监护、血液透析、病理、传染、急救、职业病防治，以及院外转
诊率排前的病种所在临床专业科室建设。要加大实施临床路径管理力度，并不断完善以达到卫生部要求。
2、加强人才队伍建设。进一步加大政策优惠力度，通过政策支持、职称晋升等有效措施，鼓励和引导学科带头人，高、中级技术人才，高等医学院校毕业生到我院就业，优化基层医务人员队伍。在我院设立特设岗位引进急需高层次人才。健全继续教育制度，落实我院医生到城市大医院进修学习制度。加强我院业务骨干培训，完善以住院医师规范化培训为重点的培训制度，制定人才培养计划。每年选拔一定数量的骨干力量，到城市三级医院学习进修，不断提升医务人员专业素质和临床诊疗能力。力争建立城市三级医院向我院轮换派驻医师和管理人员制度。加强护理队伍建设，健全护士准入制度，到2015年我院医护比力争达到1：2。
3、加强信息化建设。按照统一标准、互联互通的原则，加快建立我院管理和电子病历为重点的信息管理系统，充分利用现有资源逐步建立医院之间、上级医院和基层医疗卫生服务机构之间、我院和公共卫生机构、医保经办机构之间的互联互通机制，构建便捷、高效的医院信息平台。利用信息化手段，加强对我院医疗质量控制、药物合理使用、医疗费用控制等方面的监管，促进我院加强管理，改进服务，提高水平。
四、步骤安排
1、准备阶段：认真研读政策文件、明确医药卫生体制改革总体思路，充分调查摸底，准确测算，借鉴其他试点市、县的成功经验，探索出符合我院的医药卫生体制改革思路和模式，开展改革试点的宣传动员工作。
2、试点启动阶段：成立我院改革领导小组，领导小组下设办公室在院办公室。医改领导小组充分调研、多方论证、广泛征求意见，制定实施方案，召开试点工作启动会议，全面部署安排改革试点工作。
3、组织实施阶段：自2015年2月1日起实行药品零差率，全面进行公立医院改革。
4、调整总结阶段：定期召开我院改革研讨会，讨论分析改革存在问题，调整相关政策，制定相关评估方案对改革进行全面评估，总结成功经验，剖析存在问题，进一步完善改革政策。
五、保障措施
（一）加强领导，落实责任。要充分认识我院综合改革试点工作的重要意义，切实加强组织领导，明确目标任务，落实责任主体。要成立改革工作领导小组，各相关科室要明确任务和分工，加强协作与沟通，切实履行职责。【公立医院改革】
（二）大胆探索，强化保障。要按照中央和省、市、县确定的改革目标，大胆探索，先行先试，不断完善政策，积累改革经验，稳步推进改革。
关于深化公立医院体制改革的建议
新的医疗体制改革在近几年取得了卓越的成效，目前已进入深水区：公立医院体制改革。目前公立医院体制出现了三个不满意：病人及家属看病不满意；医务人员不满意；公立医院主管部门对改革进程慢不满意。
根据中共中央十八届三中全会精神及今年国家两会精神：只要市场能够解决的都要交给市场来解决。
根据国情、省情、市情，我认为公立医院体制改革是解决三个不满意的重中之重。
我是一名二甲医院普通医务人员，深知目前公立医院主要矛盾是三级医院人满为患，二级医院勉强维持，一级医院依赖政府财政，否则就频临倒闭。如何解决小病到一级医院就诊而不到三级医院就诊的问题呢？近几年各级部门做了大量工作，但老百姓不买账，成效不显著。
石家庄市医疗卫生部门既有省级医院，市级医院，部队医院，又有众多的私立医院。首先应该打破行政壁垒限制，成立由省市部队都参与的公立医院改革部门，统一协调，制定统一政策，改革同步进行，才能打破各家医院利益自我保护的铜墙铁壁。
根据目前医院级别及病人就诊量，改进并制定更合理的收费政策，加快推进体现医务人员技术价值的价格体系，拉大三级医院与一级医院的收费差距，时机成熟时推出按病种付费政策，鼓励医院尽量不用药或少用药，并尽量使用低档常用药，使市场充
分发挥作用。
面对省会大医院较多的现状，逐步取消市区二级医院：促使市区二级医院向三级或一级医院转型，或鼓励二级医院向民营营利转制，鼓励民营医院向高端医疗服务市场要效益，放开民营医院级别及收费限制，民营医院不参与医院级别评审，只进行患者满意度评审：建立民营医院患者满意度评审机制，加强对民营医院诚信度的监督，鼓励民营医院聘请三级医院或北京大医院专家兼职技术支持。二级医院主要出现在县城或县级市的医疗中心区，而不是大城市。【公立医院改革】
为解决二级以下医院及民营医院的人才问题，彻底放开多点医师执业制度。多点医师执业不再受限于其所在的公立大医院。所有正高职人员受聘二级以下及民营医院施行聘任医院聘任后到当地政府主管部门备案制，而不是目前的审批制，三级医院专家外聘不需向所在医院提出申请，也不需要所在医院同意。但是正高职人员必须保证其所在公立大医院的专家门诊及正常的查房手术及教学等工作。允许二级以下医院向病人及家属收取三级医院专家会诊费，专家会诊费由二级以下医院向专家支付，费用数额由当地目前的市场来定，政府及公立医院不收取管理等任何费用。
临沭县妇幼保健院综合改革情况汇报
自2015年11月临沭县妇幼保健院被确立为县级公立医院综合改革目标管理医院以来，我院高度重视，认真落实上级公立医院改革要求，深入贯彻落实全面推进县级公立医院综合改革的决策部署，加强领导，精心组织，扎实推进医院综合改革工作。现将有关情况汇报如下：
一、工作开展情况
（一）加强领导，深入推进医改工作。我院被确立为县级公立医院综合改革医院后，领导重视，多部门联动，认真学习上级有关文件精神。成立了由院长任组长，各分管院长任副组长，财务、医务、办公室、质控、护理部等相关科室负责人为成员的医院综合改革领导小组，下设办公室，办公室设在医务科，具体协调各相关部门开展工作。同时成立了医院绩效考核小组，确保工作顺利开展。强化人才队伍建设和专科专病建设，完善基础功能，全面提升医院的核心竞争力，实现新一轮又好又快发展，积极推动医改工作向纵深发展。
（二）坚持医院公益性
1、作为专科医院，突出妇幼保健计划生育服务公共职能，先后开展了免费发放叶酸、免费婚前健康查体、免费孕前优生检查、免费孕情监测、免费实施“两癌”筛查等工作，取得了较好的社会效益。
2、利用产、儿科专业优势，免费为乡镇医院培养产、儿科医生，使其诊疗水平有了很大提高。
3、大力开展健康教育工作，通过入院前宣教、健康讲座、集市宣传、墙报栏等形式进行有关围产期保健、儿童常见病预防、计划生育知识的普及工作。
4、多形式开展便民措施服务群众，如居民医保即时结算、住院分娩直报、出生医学证明办理等。
（三）严格控制医疗费用
1、药品实行零差率。自2015年11月1日零时起，我院严格按照上级要求，取消所有药品利润加成，按药品进价实行零差价销售。
2、严格控制门诊、住院费用增长。目前我院药占比仅为22.3%，门诊次均费用119.83元，住院次均费用2274.32元，医保住院患者自付费用71.13%，平均住院日3天。
3、药品采购全部实行省网集中采购。优先使用基本药物和常用药品，目前我院基本药物和常用药品销售额占药品总销售额比例为73.5%。
（四）提高服务质量
1、 继续实行住院科室《出（离）院病人随访制度》， 每周定期由医务科、护理部联合进病房进行满意度调查，根据这两项活动统计，目前我院的患者满意度在98%以上。
2、逐步建立健全服务质量管理体系，在医疗、护理、院感、质控、后勤保障等各个方面严抓落实，确保医疗安全，杜绝医疗事故的发生。
3、突出专业特色，重点强化产、儿科建设。2016年以来，派出到省市级医院进修学习33人次，外出参加各种学
术会、培训班60余人次。在临床工作中提供临床路径管理和优质护理服务，开展了产后康复、远程胎心监护、孕妇营养分析等新项目。通过人员培训、新业务的开展，大大提高了医院综合服务能力，能够更好地服务人民群众。
（五）强化内部管理
目前我院有在编人员121人、聘用人员101人，共计222人，为充分调动各类人员工作积极性，医院成立了绩效考核小组，在原有绩效考核方案基础上重新制定2016年绩效考核方案。健全以服务质量、数量、患者满意度为核心的内部分配机制，实行分类管理，按岗定酬。多劳多得，优绩优酬，真正体现医务人员技术服务价值。同时分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、做出突出贡献等人员倾斜，适当拉开收入差距，有效激发了广大职工的工作积极性和主动性。职工满意度在99%以上。
二、存在问题 由于我院为妇幼保健专科医院，在实际工作中，存在许多困难和问题。
（一）我院将于2016年10月进行整体搬迁，由于财力限制，在一些硬件和软件上存在不足。 （二）由于我院以产、儿科为主，使用妇、儿科非专利产品较多，因此在基本药物和常用药品使用上没达到80%以上的要求。 （三）我院产科住院分娩医保报销为定额报销，儿科住院费用较低，因此医保住院患者自付费用较高。
三、下一步工作安排 下半年，我院将继续按照各级要求，逐步推进医院综合改革，重点做好以下工作： （一）严格执行综合改革政策，稳步推进方案实施。继续实行药品零差率销售；降低挂网药品使用，提高基本药物和常用药品使用比率；加强院内感染监测力度；提高住院患者临床路径管理入径率。完善服务设施，提高服务质量，逐步降低门诊、住院均次费用，科学合理收费，规范医疗服务行为。 （二）完善用人机制和绩效考核制度。逐步推进县级公立医院人事分配制度改革，制定更加科学、合理的绩效考核办法，提高医护人员的工作积极性和满意度。 （三）加强医院管理和信息化建设。加快医院软、硬件建设，使临床路径管理和诊疗功能逐步走向规范化、自动化。 （四）强化制度建设。在医疗质量、院内感染防控、药械管理、优质护理服务、财务管理、后勤保障等方面，建立健全一套完整的工作新机制，确保医院综合改革取得明显成效。
， 二〇一六年七月二十八日
本文来源：http://www.gbppp.com/jy/446215/
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