【www.gbppp.com--手抄报内容】
一、单选
1、保险类机构性质变更、跨地区迁址或者依法终止的，该机构编码___。
自动作废
2、保险许可证的机构编码实行___制。
永久
3、当公司章程记载的基本事项或规定的相关权利、义务、职责、议事程序等内容发生变更，公司应当与___召开股东大会对章程进行修改。
3个月
4、保险许可证有效期满，保险类机构需要延续保险许可证有效期的，___
应当在规定的时间内，向中国保监会提出申请
5、向保监会上报的公文应当标注主题词。主题词一般为___个。
一般为3至5个
6、保险公司章程的基本事项不包括：
法定代表人的住所
7、根据《保险法》的规定,资本保证金是指，保险公司成立后按照其注册资本总额的___提取的，除保险公司清算时用于清偿债务外不得动用的资金。
20%
8、保险公司提存资本保证金应遵循的原则不包括：
定期
9、保险公司在___家存放银行就单一币种能开立___个资本保证金存款专用账户。 1；1
10、保险公司应在资本保证金存妥后___个工作日内向中国保监会备案。
10
11、那些类型的保险条款，费率可以为零？
规范类附加险
12、财产保险公司分公司调整其总公司报经审批的保险费率超过___的，应当由其总公司报送中国保监会审批。
30%
13、财产保险公司总公司应于每年___前，将上一年度内所有正在经营使用的和上一年度内停止使用的保险条款和保险费率的《财产保险公司保险条款费率经营汇总表》以及保险产品开发和经营情况的总结分析报告，向中国保监会报告。
1月底
14、预定型产品的收益率不得超过同期银行定期储蓄存款利率的___％。
80
15、在保险期限内，被保险机动车所有权转移，应当办理交强险合同变更手续，且交强险费率 。 不浮动
16、在交强险案件中，保险公司应当自收到被保险人提供的证明和资料之日起___内，对是否属于保险责任作出核定，并将结果通知被保险人;
5日内
17、对于采取任何形式，诱导、怂恿投保人不缴或缓缴机动车车船税的，各地地方税务机关应依照《中华人民共和国税收征收管理法》第六十九条规定，对保险机构处应收未收税款 的罚款。 50%以上3倍以下的罚款
18、已生效的交强险单证或交强险标志发生损毁或者遗失时，交强险单证或交强险标志所有人应
向保险公司申请补办。保险公司在收到补办申请后的 工作日内，完成对被保险人申请的审核，并通过业务系统重新打印保险单、保险标志。
5个
19、保险公司应当在电销专用产品获准使用后___个工作日内向电销专用产品销售地区的保监局报告。
10
20、金融机构应当勤勉尽责，建立健全和执行客户身份识别制度，遵循___的原则,针对具有不同洗钱或者恐怖融资风险特征的客户、业务关系或者交易，采取相应的措施，了解客户及其交易目的和交易性质，了解实际控制客户的自然人和交易的实际受益人。
了解你的客户
21、金融机构在履行反洗钱义务过程中，发现涉嫌犯罪的，应当及时以书面形式向___报告。 中国人民银行和公安机关
22、反洗钱调查的主体是___；客体是___。
中国人民银行或省一级以上派出机构；可疑交易活动
23、负责接受保险公司大额交易和可疑交易报告的机构是___
中国反洗钱监测分析中心
24、按照《金融机构客户身份识别和客户身份资料及交易记录保存管理办法》，客户身份资料和交易记录的保存期限至少保存多久？
5年
25、单笔或者当日累计人民币交易___元以上或者外币交易等值___美元以上的现金缴存、现金支取、现金结售汇、现钞兑换、现金汇款、现金票据解付及其他形式的现金收支，金融机构应当向中国反洗钱监测分析中心报告大额交易。
20万；1万
26、可疑交易识别标准的“频繁投保、退保、变换险种或者保险金额”中的“频繁”是指“频繁”系指交易行为营业日每天发生___次以上，或者营业日每天发生持续___天以上。
3，3
27、金融机构未按规定履行客户身份识别义务，情节严重的，处___罚款，并对直接负责的董事、高级管理人员和其他直接责任人员，处___罚款。
20万元以上50万元以下, 1万元以上5万元以下
28、《金融机构大额交易和可疑交易报告管理办法》规定的可疑交易识别标准“短期内分散投保、集中退保或者集中投保、分散退保且不能合理解释”中的“短期”是指___。
10个工作日以内
29、保险公司不应当将下列___交易或者行为，作为可疑交易进行报告。
短期内相同收付款人之间频繁发生资金收付，且交易金额接近大额交易标准
30、根据《保险兼业代理机构管理试点办法》的规定，中国人寿保险股份有限公司可申请成为___类保险兼业代理机构。
A
31、在北京和辽宁地区，保险兼业代理许可证的有效期为___年。
2年
32、对于投保交强险的机动车，在道路交通事故中有责任的赔偿限额为：财产损失赔偿限额___元人民币；被保险机动车在道路交通事故中无责任的赔偿限额为：财产损失赔偿限额___元人民币。 2000,100
33、若理赔服务责任人、联系人、联系电话发生变更，以及理赔（给付）程序和所需材料发生调整，各保险机构应在___个工作日内向我会及相关保监局报备，并及时对外公布。
7
34、《关于加强机动车交通事故责任强制保险管理的通知》规定，交强险每份保单代理手续费不得高于保费收入的___%。
4
35、交强险的资金___单独管理和运用，___不单独管理和运用。
可以,也可以
36、保险公司关联交易应当符合_____的原则。
合规、诚信、公允
37、保险公司关联交易定价原则是_____。
不得偏离市场独立第三方的价格或者收费标准
38、根据《保险公司关联交易管理暂行办法》的规定,保险公司与一个关联方之间单笔重大关联交易指交易额占保险公司上一年度末净资产的多少比例以上并超过多少金额？
百分之一,五百万元
39、根据《保险公司关联交易管理暂行办法》的规定,一个会计年度内保险公司与一个关联方的重大关联交易是指累计交易额占保险公司上一年度末净资产多少比例以上并超过多少金额的交易？ 百分之十,五千万元
40、下面哪项不是《保险公司风险管理指引（试行）》规定的风险类型？
处罚风险
41、保险公司根据自身财务状况、经营需要和各类保险业务的特点，在平衡风险与收益的基础上，确定愿意承担哪些风险及所能承受的最高风险水平，并据此确定风险的预警线，这项工作称之为____。
确定风险限额
42、内部控制是保险公司的一种自律行为，是公司为完成既定工作目标，防范经营风险，对内部各种业务活动实行____管理和控制的机制、措施和程序的总称。
制度化
43、保险公司各职能部门和业务单位____接受风险管理部门的组织、协调和监督，建立健全本职能部门或者业务单位风险管理的子系统，执行风险管理的基本流程，定期对本职能部门或者业务单位的风险进行评估，对其风险管理的有效性负责。
应当
44、根据《保险公司内部控制制度建设指导原则》规定，保险公司的____是综合管理和评价内部控制制度的职能部门。
内部控制
45、除核保险、航天保险外，再保险接受人的实收货币资本金不得低于___元人民币或等值货币,除核保险、航天保险外，合约再保险业务的首席接受人或合约再保险业务的最大份额接受人为非专业再保险机构时，其实收货币资本金不得低于___元人民币或等值货币。
2亿,10亿
46、再保险分出公司所选择的再保险接受人，在再保险合同起期前的___个会计年度应无重大违法违规行为。
2
47、非投资型财产保险按照保费收入的___缴纳保险保障基金。
0.8%
48、保险公司撤销分支机构，应当经中国保监会批准。分支机构经营保险业务许可证自被批准撤销之日起自动失效，并应当于被批准撤销之日起——日内缴回。
15
49、中国保监会准予保险类机构延续保险许可证有效期的，保险类机构应当自收到准予决定之日起___日内向中国保监会缴回原证，并领取新保险许可证。
15
50、保险类机构有伪造、变造、出租、转借、转让保险许可证的,除由中国保监会责令改正，处以3万元以下罚款，还要对直接负责的高级管理人员处以___元罚款；构成犯罪的，依法追究其刑事责任.
5000
51、筹建期间届满未完成筹建工作的，____
应当根据本规定重新提出设立申请
52、某保险公司的资本金为RMB30亿，公积金为10亿，该公司在承保某一工程的建工险时，每一危险单位单次事故法定最大净自留应为___
4亿
53、关于“地震险”说法错误的是？
保险公司承保地震项目，可不必在保单中单独列示地震险费率
54、对于公路工程建工险，关于危险单位划分的说明，正确的是___
公路长度超过100km可划分危险单位
55、办理船舶保险的临时分保，每一危险单位分给同一家再保险分入公司的业务，不得超过直接保险业务保险金额或者责任限额的___。
80%
56、办理货运险临时分保，每一临时分保合同分给投保人关联企业的保险金额或者责任限额，不得超过直接保险业务保险金额或者责任限额的___。
20%
57、各保险公司，对所有险种不论赔款期限多长，一律不得支付“无赔款退费”，对违规机构暂停该项业务___个月经营权
1-6
58、各财产保险省级分公司及所属分支机构参与的投标业务项目，由省级分公司在保险协议签署前或投标前___日内向当地保监局书面报告投标业务项目名称。凡是各财产保险公司分支机构作为投标主体中标的投标业务，由各财产保险省级分公司负责在投标结束的___日内将分公司及所属分支机构参与的中标项目的招标书、投标书副本、再保险安排情况、总公司批复意见等相关资料，密封后报当地保监局。
5,3
59、下列关于保险代理人和保险经纪人的表述，哪条是正确的？
保险经纪人因过错给投保人、被保险人造成损失的，依法承担赔偿责任
60、关于保险中介机构的表述，以下哪条是正确的？
保险专业代理机构、保险经纪人凭许可证向工商行政管理机关办理登记，领取营业执照
61、保险专业代理机构是指符合中国保监会规定的资格条件，并经中国保监会批准取得___,经营保险代理业务的单位。
《经营保险代理业务许可证》
62、对于保险代理机构代收保险费、代领退保金和保险金的，以下哪条是不正确的？
保险费、退保金和保险金帐目可以混用，但不得挪作他用
63、下列业务中，哪些可以采用统括保单的形式承保？
工程保险业务
64、保险公司应当在电销专用产品获准使用后___个工作日内向电销专用产品销售地区的保监局报告。
10
65、电销专属产品可承保哪项任务？
分散性个人业务
66、保险公司业务数据、财务数据等重要数据应存放在
中国境内
67、《保险公司内部审计指引（试行）》规定，保险公司内部审计责任人应当至少每年一次向审计委员会和管理层提交___。
内部控制评估报告和审计工作报告
68、《保险公司内部审计指引（试行）》规定，保险公司应当配备足够数量的内部审计人员。专职内部审计人员原则上应当不低于公司员工人数的___。保险公司员工人数不足一百人的，至少应当有___专职内部审计人员。【江苏保监局】
千分之五，一名
69、根据《保险机构投资者股票投资管理暂行办法》规定，保险机构投资者为投资连结保险设立的投资账户，投资股票的比例可以为____
100%
70、根据《保险公司投资证券投资基金管理暂行办法》的规定，受托的证券经营机构应是注册资本在____亿元人民币（含）以上
10
二、多选题
1、中华人民共和国境内的哪些保险类机构，应当依法取得保险许可证？
（一）经营保险业务的保险控股公司和保险集团公司；
（二）保险公司及其分支机构；
（三）保险资产管理公司及其分支机构；
（四）保险代理机构、保险经纪机构、保险公估机构及其分支机构；
（五）保险兼业代理机构；
（六）中国保监会规定的其他保险类机构
2、保险许可证包括哪些类型？
保险公司法人许可证;经营保险业务许可证;保险营销服务许可证;经营保险代理业务许可证
3、保险机构向保监会行文应遵循下列规范：
公文标题应当准确简要地概括公文的主要内容，并准确标明公文种类;上报的公文必须加盖印章;上报的公文应当标注主题词。主题词一般为3至5个，包括公文内容和文种;应采用“请示”和“报告”两种公文形式
4、各保险机构报送保监会的“请示”，凡涉及下列哪些方面的，一律报送3份。
机构设立、高级管理人员任资资格审查（包括各种申报材料）和任命、保险条款费率审批和备案、申请扩大业务范围
5、保监会信息发布的主要途径有___、___两种形式。
信息刊物;网上发布
6、根据《金融企业财务规则》，下列说法正确的是：
金融企业本年实现净利润应当按照提取法定盈余公积金、提取一般（风险）准备金、向投资者分配利润的顺序进行分配；法定盈余公积金按照本年实现净利润的10%提取；法定盈余公积金累计达到注册资本的50%时，可不再提取法定盈余公积金按照本年实现净利润的15%提取
7、根据《金融企业财务规则》，下列说法正确的是：
金融企业本年实现净利润应当按照提取法定盈余公积金、提取一般（风险）准备金、向投资者分配利润的顺序进行分配；法定盈余公积金按照本年实现净利润的10%提取；法定盈余公积金累计
江苏去年保费收入1446亿全国居首
来源：金陵晚报 发布时间：2014年01月24日 09:57 作者：杨艺
记者从昨日召开的2013年江苏保监局媒体通气会上了解到,去年全省累计实现保费收入1446.08亿元,保费规模列全国第一位。其中,财产险保费规模列全国第1位,人身险保费规模列全国第2位。
交强险去年仍亏损
数据显示,2013年江苏全省累计实现保费收入1446.08亿元,同比增长11.13%,与全国平均增速基本持平。其中,财产险保费518.61亿元,同比增长17.62%,人身险业务保费927.47亿元,同比增长7.8%。
对财险公司而言,车险是非常重要的保费收入来源,但2013年江苏的交强险依然亏损。2013年,江苏交强险亏损13.8亿元,较2012年减亏2.3亿元。主要由于人伤案均赔付下降,其中公安部门加强了道路交通安全治理,违章驾驶、疲劳驾驶等引发的重大伤残案件的占比有所下降;另外保险业推出了人伤工作室、诉调对接等措施,减少了虚假伤残评定等因素对保险赔款的影响。
电梯责任保险将全面推行
2013年11月15日,江苏省政府办公厅正式下发了《电梯责任保险实施意见》,成为全国首个以省政府发文形式推动电梯责任险发展的地区。目前,保险人招标工作已经结束,将由人保、平安、长安责任江苏省分公司3家公司组成共保体,实施共保经营。
江苏保监局产险处王雷处长介绍,该保险分为电梯第三者责任险(主险)和雇主责任险(附加险),投保期限一年,保费为100元,保额500万元。目前在运行电梯由电梯产权人、生产厂家和维保单位三方投保,新运行电梯则由电梯生产厂家一方投保。
春节车辆出险可快速理赔
针对节假日高速公路小型客车免费通行期间,高速路段车流大、事故多发、容易拥堵的情况,江苏保监局联合省公安厅等部门,建立高速公路轻微交通事故快速处理机制,为交通事故当事人就近提供一站式保险理赔服务。2013年国庆期间,全省共设立22个轻微交通事故快速处理点,受理案件4038件,涉及事故车辆9077辆,案均处理时间10分钟左右。 据悉,今年春节期间,全省轻微交通事故快速处理点已达到30个。同时,遇到跨省事故,保监局要求省内各地公司向总公司报告申请跨省理赔支持。如当地没有分支机构,可由总公司授权省内赔付。
2013年江苏赔付案例
人身险最高赔付1713万元
被保险人柳某,男, 51周岁,系丹阳市某印染有限公司总经理。2000年5月31日至2013年3月1日期间,被保险人先后在中国人寿购买康宁终身保险、国寿小额贷款借款人意外伤害保险等险种8份,在国泰人寿购买了 “安心贷借款人意外伤害保险”。
2013年3月31日,柳某驾驶轿车发生交通事故并致当场身故。2013年5月16日,客户家属向两家公司提出索赔; 2013年6月8日,国泰人寿支付全额理赔款1200万元,中国人寿赔付了513万保险金,共赔付了1713万元。
财产险最高赔付6129万元
2013年9月14日,昆山某锂电池仓库发生火灾并导致重大损失。事故后,保险公司全力协助客户施救、清点损失、调查事故原因,并赔款6129万元。
江苏保监局文件
苏保监发〔2011〕83号
关于印发《江苏省产险公司分支机构和 高级管理人员发展指引（试行）》的通知
各产险公司省级分公司、各保险行业协会：
为加强对产险公司分支机构和高级管理人员任职资格的监督管理，严格分支机构和高级管理人员市场准入实质审查，现将《江苏省产险公司分支机构和高级管理人员发展指引（试行）》印发给你们，请认真遵照执行。
— 1 —
二〇一一年四月二十九日
— 2 —
江苏省产险公司分支机构和
高级管理人员发展指引（试行）
第一章 总 则
第一条 为加强对产险公司分支机构和高级管理人员任职资格的监督管理，严格分支机构和高级管理人员市场准入实质审查，促进我省产险业持续健康协调发展，根据《中华人民共和国保险法》、《中华人民共和国行政许可法》、《保险公司管理规定》和《保险公司董事、监事和高级管理人员任职资格管理规定》等法律、行政法规和规章，结合江苏产险业实际，制定本指引。
第二条 设立产险公司分支机构，应遵循下列原则：
（一）符合法律法规和保险监管规定；
（二）有利于保险业公平竞争和健康发展；
（三）市场有需要、管控有能力、服务有保障；
（四）科学规划、分步推进、风险可控。
第三条 选用高级管理人员，应遵循下列原则：
（一）符合法律法规和保险监管规定；
（二）坚持德才兼备、以德为先；
（三）全面深入核查，切实履行考察责任；
（四）内部培养为主，注重高级管理人员的长期发展。
— 3 —
第二章 产险公司分支机构设立规划
第四条 产险公司省级分公司应牢固树立科学发展观，科学、合理、稳步设立分支机构。产险公司省级分公司应于每年年初向江苏保监局报送本年度全省分支机构（含总公司直管机构）发展规划报告，列明负责机构管理工作的分管总经理、职能部门和具体人员。报告内容应包括拟设机构的背景、业务发展规划、总公司意见等方面，并填制《拟设分支机构规划表》（附表1）。
第五条 江苏保监局按照实质审核原则、扶优限劣原则和持续观察原则对各公司的规划报告进行审核，提出监管建议。
第六条 拟设产险公司分支机构应符合下列标准：
（一）省级分公司开业不满五个月的，除省公司所在地外，不应报送拟设下级分支机构；中支及以下分支机构开业不满三个月的，不应报送拟设下级分支机构；
（二）全省当年新设中心支公司（含地市分公司，以下同）不超过3家，支公司不超过6家，营业部和营销服务部合计不超过9家。
（三）拟设机构前一年存在以下情形的，当年不应报送拟设分支机构：
1、总公司偿付能力不足的；
2、总公司被保监会分类监管列为D类的；
3、省级分公司被江苏保监局分类监管列为D类的；
— 4 —
4、新设分支机构被江苏保监局根据观察期制度列为重点监管对象或继续观察类机构的；
5、省级分公司开业满3年仍出现承保亏损的；
6、全省地市级分支机构3次以上（含3次）或一半以上（含一半）地市级分支机构受到保险监管部门行政处罚的；
7、保监会明确作出限制要求的。
（四）同一地市范围内，拟设机构前一年存在以下情形的，当年不应报送拟设分支机构：
1、中心支公司开业满3年仍经营亏损的；
2、中心支公司及以下分支机构受到保险监管部门两次以上(含两次)行政处罚的；
3、中心支公司及以下分支机构受到行业自律处理，违约金缴纳数额位列该地市前三位的；
4、根据《江苏财产保险市场规范信息采集系统》，中心支公司三项以上指标（含三项）负面反映情况，连续三个月以上（含三个月）位列该地市前三位的；
（五）当年产险公司出现上述不应报送拟设机构情况的，将适时暂停批设相关分支机构。
（六）存在以下情形的，从严限制设立分支机构：【江苏保监局】
1、总公司被保监会分类监管列为C类的；
2、省级分公司被江苏保监局分类监管列为C类的；
3、信访投诉集中且经调查真实准确的；
— 5 —
六问江苏“三模式”如何参与社保改革
2012年08月23日13:52 来源：保险经理人 作者：郭伟超
问道江苏
——六问江苏“三模式”如何参与社保改革
撰文本刊记者郭伟超
社保改革，呼唤多年，步履维艰。养老、医疗难题待解。作为社保重要补充，商业保险跃跃欲试，无奈契合点难寻。任谁都知，期间商机无数，寻觅路上，“新乡模式”、“番禺模式”、“江阴模式”、“晋江模式”、“洛阳模式”和“湛江模式”等试点模式此起彼伏，试图找到商业保险与社会公益为民之平衡点。
江苏作为国内保险龙头省份，先后涌现出江阴、宜兴、太仓三模式，俱为商业保险参与社会保障体系改革之试点工程，吸引多地同仁纷往调研，本刊亦在期间。此行，本刊拟六问，南下江苏，实地调研三地模式，试图窥探商业保险进军社保改革的行进路径。 一问：财政兜底的社保因何需要商业保险？
最近10多年来，新的职工基本养老保险制度、城乡居民社会养老保险制度、职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度、失业保险制度、工伤保险制度和生育保险制度陆续颁行，社会保险的覆盖面由原先的国有、集体企业职工扩大到私营企业和个体工商户，再扩大到全体社会成员。社会保险似乎从之前的广覆盖延伸为“全覆盖”。
从社会保险的定义来看，社会保险是国家通过立法形式，采取强制手段，对全体公民或劳动者因遭遇年老、疾病、生育、伤残、失业和死亡等社会特定风险而暂时或永久失去劳动能力、失去生活来源或中断劳动收入时的经济保障制度。
全覆盖、强制手段、财政兜底的社会保险似乎对商业保险形成了严重的挤出效应。 然而事实却是，社会保险需要商业保险的补充，而且此点早在西方发达保险市场得到证明。因为社会保险有一个明显的原则就是只能提供基本生活需要的经济支持，也就是说虽然可以做到全覆盖，但水平低。在人们的医疗需求中，社会医疗保险仍有不予支付的医疗费用、项目及个人需负担一定比例的费用。有资料显示，目前我国住院费用及杂项费平均需要8000元左右并呈上升趋势，且重大疾病动辄需要数十万元的医疗费用并不鲜见。有数据统计，人一生中罹患重大疾病的几率高达70%以上。因病致贫、返贫的现象时有发生。
在这一背景下，商业保险在整个风险保障服务体系中的地位被重新认识，其定位变得更为清晰——为具有缴费能力的社会成员提供社会保险之外的各种风险保障服务，提供社会保险基础上的补充保险服务。
二问：当地政府又因何青睐商业保险？
有利于节约成本，实现政府和保险公司的双赢。
保险公司同时经办社保业务可以直接利用了现有服务网点和管理平台，整合社会资源，避免重复投入，降低运行成本。以宜兴模式为例，中国人寿宜兴支公司新农合管理中心和新农保管理中心合署办公，二个中心合用一幢办公大楼，中心主任、信息技术人员、财务人员和档案管理人员等同时为二项经办业务提供管理服务，为保险公司在专业人才的投入上起到了人尽其才、优化利用的作用，实现了政府和保险公司在管理方面的双赢。同时可以令政府部门从繁重的经办事务中解脱出来，可以集中精力做好政策制定和宏观调控，统筹、规划、组织和监督。
加大对不正当医疗行为的管控力度，提高基金的安全和使用效率。。
以江阴模式为例，太平洋人寿为了控制不合理医疗费用过快增长，专门设计了一套医保管理方案，令江阴新农合基金每年使用比例都在90%以上，住院医疗费用补偿比例从最初的不到20%逐年提高到目前的79%，大幅高于同类地区。该方案首先确定了管理的目标——实际补偿比例和政策补偿比例，然后建立检查费用监测、药品使用监测、门诊监测、五个不合理行为的监测，并专门开发软件确保方案的实施。通过这一系列的监测，新农合业管中心可以监测到每个定点医院每次诊疗行为，及时干预不合理的诊疗行为，从而大大提高基金的安全和使用效率。
此外，太平洋人寿还运用保险业精算的专业优势，为江阴市政府每年度的筹资方案提供专业化建议，建议主要依据以往各年度的医疗费用结构、病人就诊流向、病种发病率及治疗费用等信息预测下一年度的筹资标准和各项医疗资金预算。
运用商业保险机制提高群众满意度。
商业保险机构广泛的服务网络和较强的医疗保险服务能力，提升了基本医保服务质量和效率，增加了群众的满意度。
太仓模式中，人保健康苏州中心支公司可为参与投保“社会医疗保险大病住院补充医疗保险”项目人员在不多出一分钱的前提下，对医疗过程发生的个人付费部分给予“二次补偿”,比例为53%-82%，结报总额上不封顶。
太平洋人寿也推出了专属参合群众的商业补充医疗保险，并建立了远程专家会诊中心，通过先进的远程会诊专用网络，每年免费两次为参合农民提供专家会诊服务，诊断疑难病情
和确定治疗方案。在提高治愈率的同时，避免了患者到外地看病奔波之苦和异地就医费用报销之难。
三问：政府、保险公司角色如何定位？
管办分离。
社会保障必须由政府组织开办，但是政府开办不等于包办，政府应该更多的是“裁判员”，而不是亲自上场担当“运动员”，在具体经办服务上可以运用市场化手段选择“运动员”，即通过公平竞标选择质优价廉的商业保险机构来向群众提供优质经办服务，以提升社保体系整体的运行效率和质量。
从三地政府职责来看，政府主要做两件事情：一是通过社会保险直接提供基本风险保障服务，二是通过制定规则对于商业保险和互助合作保险进行规范与监管，通过优惠政策促进其健康发展。太仓模式中，中国人保健康所设机构便立于太仓市医保中心中。而中国人保健康驻院代表巡院时亦有医保中心相关通行文件，并有相关工作人员陪同前往。
宜兴市政府，每年为中国人寿拨一定额度的款项作为经费支持。
保险公司就是一个执行者、经办者，需要明确自己应该做而又可以做的事情，不是把重点放在要求有关部门让出市场，而是在政府实施的社会保险基础之上为老百姓提供补充性保障，经办政府指定下的业务范围，不越雷池。同时，保险公司还有一个职能就是“智囊”，为政府制定相关规范文件谏言。
四问：如何协调商业诉求和社会责任属性？
此前数年，多地都曾涌现出各种参与新农合、新农保的商业保险模式，可很多没有坚持下来。原因就是不能产生商业利润。据了解，宜兴模式，中国人寿每年需要倒贴上百万元支持其运作。
保险公司作为商业公司，社会责任、公益面前也需要对广大股东负责，不能赚了名声，败了家。当然，作为百姓的救命钱，也不能堂而皇之的送给商业保险公司，需要找到两者之间的契合点。
“薄本微利”——太仓模式中，中国人保健康给出的答案。经办业务之余，盯准产品领域发力。通过对医保结余资金的部分利用，购买“社会医疗保险大病住院补充医疗保险”，对太仓社会医疗保险参保人员发生的住院大额医疗自付费用（包括医保政策内自付费用和政策外自费费用）进行二次补偿。此举不但解决政府人手不足的难题，也放大了医保基金的保障作用，避免了医保结余资金带来的资源闲置。从运行一年的经验看，人保健康实现了预期目标。
在经办新农合专业化管理水平日益完善的情况下，太平洋人寿也发挥商业保险优势，推出了专属参合群众的商业补充医疗保险。参合群众仅需缴纳三、五十元的情况下，提高15万元的保障额度。参保率100%的情况下，实现利润数千万。
不难发现，上述两家企业都是发力大病补充保险，利用商业保险产品优势对接医保所不能报销的领域是他们的共同点。
五问：商业保险公司参与社保的未来走向？
这个问题的提出源自与太平洋人寿无锡分公司高级副总经理李亚杰的一段谈话。
“为什么要做，怎么做，都是有道理的”这位江阴模式的缔造者，十年来一直都在思考这样一个问题。在他看来，当前这种各地试点的情况很快就会有变化，因为这种商业保险以承办者的身份参与政府社保改革的热潮将慢慢散去。
“这是太初级的阶段了”李亚杰认为，随着医院信息系统的大幅提升，数据库的完善，对保险公司现阶段主要从事的支付、医疗费用不合理审核两大功能的依赖度将大大降低。“保险公司需要拿出自己的真东西了，未来保险公司需要完成角色转换。”
李亚杰介绍，当前保险公司承接的外包工作，都并非核心的内容，可替代性较高。涉及到核心内容方面的改革，保险公司还没有接触到。例如医疗决策体系改革方案等。未来政府只负责决策和监督的情况下，保险公司可以提供合理的制度建议，保证基金运行的安全和使用效率，并提升服务质量。至于推出相适应商业保险品种，还需要长时间的思考和数据积累。 六问：为什么发生在江苏？
江苏是经济发达省份，全国百强县前十强就占得七席，江阴更是位列榜首。经济发达是果，江苏人思维开放才是因，特别是江苏地方党委政府的开明和英明，在提供公共服务方面，不走铺摊子、设机构、招人员的传统老路，而是积极探索购买专业服务以提高公共服务效率和质量，他们把老百姓的利益和满意度放在重中之重，真正体现了执政为民的理念。记者在采访过程中，常听到江苏官员们这样说，只要是能提高老百姓保障的事情，就是冒风险也要干！
江苏保险业较早介入政府职能转变，打破现行体制的利益格局，不断实现群众、政府、医疗机构、卫生行政主管部门、社保之间的利益平衡。一批保险业有识之士专注于国家社会保障体系改革与保险业发展的结合，并孜孜以求、坚持不懈地探索，尤其以李亚杰为代表的保险人十余年的坚守，与李亚杰同期担任支公司经理的战友走上省级分公司一把手位置的不在少数，而李亚杰一直坚守在江阴新农合这个阵地。全国医疗体制改革实施方案的执笔人、浙江大学社会科学研究院副院长何文炯教授这样评价道，李亚杰是保险业少有的医改谈判专家。
保险监管部门正确处理抓监管和促发展的关系，对保险业的创新在做好风险防范的前提下，加大各项政策支持力度。保监会多位领导亲临现场调研指导，甚至派出工作组长住江阴总结提炼经验，帮助保险机构提升经办服务水平。江苏保监局历任领导，张维功、李劲夫、谢宪等十分重视推动保险业服务经济社会发展、服务民生工作，与地方政府就促进和规范保险业服务经济社会发展出台多项行之有效的政策，为江苏保险业的发展提供了良好的政策环境。
江苏三模式调研手记
养老改革、医疗改革，一场遍及社会保障体系的改革风帆缓慢上扬。机遇也是刺猬。 机遇，无可厚非，任谁都晓得期间匿有无数商机；刺猬则为资金缺口巨大，筹措无门，法制体系不健全、政策支持“难给力”的情况下，商家无从下手。
7月22-24日，得益于江苏保监局的鼎力支持，本刊深入江苏宜兴、太仓以及江阴三市，穿街过巷，走访深谈，一探江苏省保险业参与新农合、新农保试点工程。此处，我们谨献上最真诚的文字，描绘那些工作在社会保障体系改革前方的保险人。
新农合新农保 并蒂花开宜兴
第一站，宜兴。
下车后，抬头望去“宜兴市农民基本养老保险业务管理中心”、“宜兴市城乡居民医疗保险业务管理中心”两块木牌子并列立于石狮傍，记者误以为走入事业单位。岂料，额头稍抬，“中国人寿保险股份有限公司”的大牌子高悬于上。
步至二层，一封表扬信吸引了一行人的目光，“人心是杆秤，群众是面镜，一个服务窗口工作人员的形象处在人民群众的注视之下，其形象自有公论，群众的评价是最权威的鉴定。这足以证明您领导有方，才能使您领导的员工具备如此素质，谢谢您了！”此信源于宜兴市社保局局长的办公桌上。
不过，这位老人弄错了表扬的对象，其实他想表扬的员工非社保局职工，而是中国人寿的新农保专管员。
“这是我们国寿自己的职场”中国人寿宜兴支公司副总经理周玉平介绍，初来此地者多认为是社保局的事业单位。看来不仅是记者一行，当地百姓也多有误解，此地为政府下辖社保局所开。
据周玉平回忆，在2004年启动全市新农合工作时就进行了充分调研和分析，认为政府自行承办需要增加机构和人员，在承担相对较高机构成本的同时，还要面临可能因经办机构的专业能力需要进一步提升而引发参保群众不满，进而影响政府形象的压力。经过充分调研比较，中国人寿获得新农合经办资格。一年来，中国人寿根据政府、监管部门的要求，优质
“两个加强、两个遏制”回头看专项测试题
机构： 姓名： 评分：
一、单项选择题
1. ‚回头看‛的目的意义是（ ）
A. 为治理公司及内控存在的问题及风险起防范作用
B. 进一步巩固检查成果，完善监管政策，增强保险机构责任意识和规矩意识，夯实风险防控基础，提升全行业服务实体经济能力，为‚十三五‛开好局起好步打下坚实基础。
C. 深化公司依法合规经营意识，坚决守住不发生系统性、区域性风险的底线【江苏保监局】
D. 摸清保险机构内部管理存在的突出问题和风险隐患，分类处臵，建立长效机制，防范化解风险，确保保险业不发生区域性系统性风险的底线。
2. 各保险机构成立（ ）为组长的‚回头看‛工作领导小组，明确各级机构人员职责，加强对自查整改工作
本文来源：http://www.gbppp.com/jy/432918/
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