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XX大学、
毕业论文
论文题目：探讨并发急性心力衰竭的剖宫产术后
病人的急性治疗及预防
专 业：临床医学
姓 名： XXX
学 号： XXXXXXXX
教 学 点：
联系方式
探讨并发急性心力衰竭的剖宫产术后病人的治疗与预防
摘要 目的 针对孕足月的产妇，在经产道分娩有难产因素或其他因素时，选择行子宫下段剖宫产的患者，进行探讨术后并发急性心衰的原因、治疗及预防。方法 对10例剖宫产后并发急性心衰的临床病例。进行回顾性分析。结果 剖宫产后并发急性心衰的10例中，8例妊高征心脏病，占80%，2例围生期心肌病，占20%。10例中均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血，输液量每天在2000～3100ml。结论 剖宫产后并发急性心衰的主要原因是妊高征心脏病、过量的输液，在预防上有重要意义。合理治疗，疗效满意。
关键词：剖宫产后并发急性心衰；预防；合理治疗
To investigate the treatment and prevention of Post Cesarean
section patients complicated with acute heart failure.
Abstract: objective to full-term parturient with vaginal delivery, dystocia factor or other factors, choose cesarean section patients, discusses the causes, treatment and prevention of acute heart failure after operation. Methods the clinical records of 10 cases of cesarean section in patients with acute heart failure. Retrospective analysis. Results of 10 cases of cesarean section in patients with acute heart failure, 8 cases of pregnancy induced hypertension heart disease, accounting for 80%, 2 cases of
peripartum cardiomyopathy, accounted for 20%. In all 10 cases of hypoalbuminemia in different degree and mild anemia, transfusion quantity every day in the 2000 ~ 3100ml. Conclusion the main causes of cesarean patients with acute heart failure is the infusion of heart disease, an excess of PIH, has the vital significance in the prevention. Reasonable treatment, curative effect satisfaction.
Keywords: the cesarean section complicated with acute heart failure; prevention; treatment
在现代医学技术飞速发展的时期，剖宫产手术在基层医疗单位普遍广泛开展，术后并发急性心衰的病例并不少见，术后的安全不可忽视。现将我院2008～2012年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的10例病人形成心衰的原因、防治措施，进行临床分析，报告如下。 1 临床资料
我院2009～2013年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的10例患者均经X线、心电图、超声心动图检查确诊。年龄21～28岁，平均24.5岁。急性心衰的严重程度用KilliP分级，Ⅱ级8例，Ⅲ级2例。
2 方法
2.1回顾病史及临床资料
2.1.1 病因 10例患者均为妊娠足月剖宫产后病人，其中妊高征心脏病8例，诊断符合妊娠高血压综合征性心脏病诊断
3100ml。
2.1.2 临床表现10例患者入院时均有原发病的相应表现外，尚有心悸、活动后呼吸困难、全身水肿，心率110～140次/min，双肺底啰音。术前经过强心、利尿、解痉、扩血管等处理，临床症状控制后进行剖宫产手术，术中无一例出现急性心衰。术后9例患者均有呼吸困难，端坐呼吸、烦躁不安、大汗、面色苍白、咳嗽、咳泡沫样痰，1例出现大量泡沫样痰，双肺均有喘鸣音。9例肺部中下肺野有湿性啰音，1例满肺啰音。心尖区可闻及舒张期奔马律，心率120～160次/min。剖宫产后24h时发病7例，48h发病3例。
2.1.3 实验室检查 10例患者均经心电图、X线胸部拍片、超声心动图检查。心电图示：10例均有S-T、T异常改变及窦性心动过速，8例有左室肥厚。X线胸片示：10例均有心影增大，蝴蝶形大片阴影，由肺门向周围扩散，胸腔积液1例。
2.1.4治疗及转归 10例患者均给予高流量吸氧、半卧位、双腿下垂，控制输液量每日1000ml之内。9例静注吗啡3～5mg，速尿40mg静推利尿，毛花苷丙0.2～0.4mg加管。血管扩张剂均选用硝酸甘油静滴，以及氨茶碱、营养心肌等治疗，无输血及补充白蛋白，在48～72h心衰基本控制。住院10～14天后10例患者自觉症状全部消失出院。 ［4］，占80%。围生期心肌病2例，诊断符合十二版实用内科学围生期心肌病诊断标准，占20%。10例患者均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血，术后每天输液2000～
3 结果
我院2008～2012年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的剖宫产后并发急性心衰的10例中，8例妊高征心脏病，占80%，2例围生期心肌病，占20%。10例中均有不同程度的低蛋 白血症和轻度贫血，输液量每天在2000～3100ml。经治疗后均痊愈。
4 讨论
4.1 剖宫产后并发急性心衰的原因
妇女受孕后由于雌激素、黄体酮（孕酮）和醛固酮等分泌增加，引起水钠潴留；催乳素、黄体酮则刺激红细胞生成，增加红细胞量。故孕妇的总循环血量比正常人多。一般于妊娠6周起血容量逐渐增加，在妊娠32～34周左右达高峰，并持续到足月，平均增加50%［1］。水钠潴留间接增加心脏负担。剖宫产后1～2天内虽有手术时失血，但产后早期72h内，由于子宫胎盘-循环停止和子宫的缩复使大量血液从子宫进入循环中，同时由于解除了妊娠子宫的压迫，下腔静脉回流增加，以及妊娠期潴留的水分亦进入循环中，使血容量增加15%～25%。血液进一步稀释，利尿作用增强。此期间心脏的负担加重，心搏出量可增加35%，正常产妇可以耐受。而有心脏病患者容易发生心力衰竭。循环血量在产后2～ 6周才能逐渐恢复正常［2］。在产褥期最初3天，是患有心脏病产妇最危险的时期。12例剖宫产并发急性心衰的病人中，8例是妊高征心脏病，占66.7%，占第一位。其次是围生期心肌病。均系妊娠期特发性疾病，有心肌损害、心功能不全、血容量增多的病理生理学基础，同时有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血。但在治疗中均未输血及白蛋白，以纠正心衰等治疗，取得了良好的效果，说明低蛋白和贫血不是构成本组疾病急性心衰的主要原因。更重要的是剖宫产后过量的输液，每日达2000～3100ml，因为一般认为妊高征心脏病剖宫产
［2］［2］术时术后，每天静脉补液量限制在1000ml之内。围生期心肌病术后应注意输液量和速度。
由于较大量输液，患者血容量剧增，造成心脏容量负荷进一步增加，诱发急性心衰。总之在以上众多原因中，过量输液是诱发急性心衰的主要原因。
4.2急性心衰的治疗
4.2.1 体位 患者取半坐位或半卧位,双腿下垂，使下腔静脉回流减少。
4.2.2 吸氧 立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧。
4.2.3 解除诱发因素 严格限制过快过量输液。
4.2.4 镇静 静脉注射3～5mg吗啡，可迅速扩张体静脉，减少回心血量，降低左房压力，还能减轻烦躁不安和呼吸困难，降低周围动脉阻力，从而减轻左室后负荷，增加心排血量。皮下或肌内注射在周围血管收缩显著的病人不能保证全量吸收。围生期心肌病一般使用安定、避免使用吗啡。
4.2.5 静脉滴注硝酸甘油 可迅速降低肺楔嵌压或左房压，缓解症状的效果显著。有学者认为血管扩张剂的应用使妊高征心衰低排高阻型转为高排低阻型，本组11例妊高征心脏病心衰，血管扩张剂均选用硝酸甘油取得显效，故尤其适用于妊高征心衰。静脉滴注的开始剂量为10μg/min，在血压测定监测量上，每5min增加5～10μg/min，直至症状缓解或收缩压下降至90mmHg或以下，继续以有效剂量维持。
4.2.6 利尿剂 静脉注射呋塞米40mg，于2min推完，10min起效,4h后可重复给药。本药有静脉扩张作用，有利于肺水肿的缓解。
4.2.7 其他辅助治疗 （1）静脉注射氨茶碱0.25g用50%葡萄糖40ml稀释，15～20min推完，可解除支气管痉挛，减轻呼吸困难，增加心肌收缩，扩张周围血管，降低肺动脉和左房压。(2)洋地黄制剂：对室上性快速心律失常引起的肺水肿有显著效果。洋地黄减慢房室传导使心室率减慢，从而改善左室充盈，降低左房压。静脉注射毛花苷丙0.6mg，地高辛0.75mg，一周内用过地高辛者则宜从小剂量开始。国内妇产科医师传统上把洋地黄作为妊高征心脏病的主要药物，主张迅速洋地黄化，可用西的兰（毛花苷丙）0.4mg加50%葡萄糖20ml静脉缓慢推完。2～4h后，可再静注0.2～0.4mg，用量达1mg左右，心衰可基本控制。（2）目前内科领域已将洋地黄作为急性心衰的辅助药物。笔者治疗8例妊高征心脏病心衰，亦未作为主要药物。总量均未达到1mg，取得了良好效果。(3)高血压性心脏病引起的肺水肿，静脉滴注硝普钠，用法：15～20μg/min开始，每5min增加5～10μg/min，直至症状缓解，或收缩压降低到100mmHg或以下。有效剂量维持到病情稳定。(4)伴低血压的肺水肿患者，宜先静脉滴注多巴胺2～10μg/(kg·min)，保持收缩压100mmHg，再进行扩血管治疗。乌拉地尔为α1受体阻滞剂通常静脉注射25mg，如无血压明显降低，可重复注射，然后予50～100mg液体中静脉滴注维持，速度为0.4～2mg/min，根据血压调节滴速［1］。
我们以为对于剖宫产术后急性心衰的预防我们要做到（1）必须熟练掌握孕妇产前产后血容量增加的生理学基础知识。（2）围生期心脏病术后绝对卧床休息，注意补液量及速度。（3）妊高征心脏病剖宫产术后补液量限制在1000ml之内，输液速度不易过快。（4）正确处理妊高征，防止出现妊高征心脏病。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学，第12版.北京:人民卫生出版社，2008,1602;1333.
[2]曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，2010,283;382;477.
[3]林建华，林其德，洪素英。妊娠合并心脏病256例临床分析{J}。中华妇产科杂志，2009,35；338-341.
[4] 梁娟，李维敏，王艳萍，等。2005-2012年全国孕产妇死亡变化趋势分析。中华妇产科杂志，2010，25{J}5；275-260.
[5] 王东红，孙丽君。现代妇产科进展，2011,20（11）；873-876.
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参考文献（四号、黑体、顶格）
[1] 庞青山.论大学学科组织及其特色.高等理科教育，2005，63（5）：1-3.
[2] 李 明.物理学.北京：科学出版社，1977，58~62.
[3] Dupont B.Bone marrow transplantation in sever combined immunodeficiency with an unrelated MLC compatible donor.In:White H J,Smith R,eds.Proceedings of the Third Annual Meeting of the International Society for Experimental Hematology.Houston Intremational Society for Experimental Hematology,1997,44~46
[4] 胡 刚.蛋白质深度分析以及基因的进化模型：[博士学位论文].天津:南开大学，2005.
[5] 姚光起.一种氧气镐材料的制备方法.中国专利.891056088，1980-07-03.
[6] 中华人民共和国国家技术监督局.GB3100-3102.中华人民共和国国家标准.北京：中国标准出版社，1994-11-01.
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安徽医学高等专科学校
临床医学系毕业论文
胎盘早剥的诊断和治疗分析
毕业生姓名：汪瑜慧
指 导 教师：辛琼之
班 级:（2011级临床定向3班） 专 业：（临床医学系）
（2014年 01 月 23 日）
胎盘早剥的诊断和治疗分析
【摘要】胎盘早剥是一种严重危害妊娠晚期产妇和胎儿的并发症，发病急并且进展快，如果不及时处理，后果将不堪设想。胎盘早剥在国外的发病率约为5.0‰~23.5‰，而在我国的发病率为4.5‰~23.5‰【1】。该病的发病率高低与婴儿出生后对胎盘的检查相关，部分轻微的胎盘早剥患者无明显的临床症状，只是在产后胎盘检查时被发现，因此这部分人常被忽略，导致严重的后果，应该引起更多的关注和重视【2】。通过对胎盘早剥的发病诱因临床体征以及诊断来寻找早期能够确诊不典型胎盘早剥的方法，减少产妇和胎儿的危险。
【关键字】不典型胎盘早剥 发病诱因 诊断 处理原则
【正文】妊娠20周后或分娩期，正常位臵的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离的现象【3】。胎盘早剥作为一种危重的并发症具有起病急发展迅速早期不易被发现的特点，如不及时处理，那小孩和母亲都会很危险；而不典型胎盘早剥由于胎盘尚处于剥离早期阶段或者剥离轻微，常常由于症状不典型，体征不明显常常被误诊或漏诊。
一、资料与方法
临床资料：5例不同程度胎盘早剥患者，年龄在27~35岁，平均年龄在29岁，初产妇3例，经产妇2例，孕龄在29~37周不等。
1. 发病诱因：尚不明确，与下列因素有关
1.1血管病变：胎盘早剥发生于全身血管病变者居多，常见于严重妊娠高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病及全身血管病变时，由于底蜕膜螺旋小动脉痉挛硬化，引起远端毛细血管壁缺氧缺血、坏死，一直破裂出血，血液流至底蜕膜与胎盘之间，致胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁剥离。
1.2机械因素：外伤（腹部直接受撞击或挤压），外倒转纠正胎位、脐带过短或脐带绕颈的胎儿下降时，均可引起胎盘早剥。
1.3宫腔内压力骤然降低：羊水过多破膜时羊水流出过，双胎妊娠第一胎儿 娩出后，宫腔压力突然降低，宫腔体积缩小，子宫骤然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。
1.4子宫静脉压突然升高：妊娠晚期或分娩时，孕妇长时间取仰卧位，增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉淤血，静脉压升高，导致蜕膜静脉淤血或破裂，引起胎盘早剥。
2.病理及类型：胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，在子宫壁和胎盘母面之间形成血肿，是胎盘从附着处分离。胎盘早剥的病理类型分为显性、隐性及混合性剥离3种。
2.1显性剥离：底蜕膜内出血不止，形成较大的胎盘后血肿，胎盘剥离面亦不断扩大，血液冲开胎盘边缘，因胎膜和子宫壁之间经宫颈管流出，表现为外出血。
2.2隐性剥离：胎盘边缘及胎膜附着于子宫壁，或胎显露已固定于骨盆入口，使血液积聚在胎盘和子宫壁之间，形成胎盘后血肿，表现为内出血。
2.3混合性出血：胎盘后积血越积越多，宫底随之升高，当出血量达到一定程度，压力增大，血液也可冲开胎盘边缘向外流出。
注：胎盘剥离尤其是隐性剥离时，随着胎盘后血肿增大及压力增加，使血液渗入子宫肌层，造成纤维分离、变性及坏死。当血液浸入浆膜层时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，在胎盘附着处特别明显，称为子宫胎盘卒中【3】。
3.临床表现与分类：妊娠晚期突然发生腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道流血。病情严重程度取决于胎盘剥离面积的大小和出血量的大小，可分为3度。
Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面小，患者无腹痛或者腹痛轻微，贫血体征不明显。腹部检查见子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。
Ⅱ度：胎盘剥离面为胎盘面积的1/3左右，主要症状有突然发生持续性腹痛，腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查见子宫大于妊娠周数，宫低随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。
Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2，临床表现较Ⅱ度加重。患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。腹部检查见子宫板状腹，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。若患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍属Ⅲb。
4.辅助检查：
4.1超声检查：B型超声检查可见胎盘和子宫壁之间出现液性暗区，胎盘绒毛膜板向羊膜腔突出，提示胎盘后血肿存在。
4.2胎心监护：胎心监测仪主要体现为基线平，变异不明显，对于胎动的加速反应不明显，有的时候甚至出现减速反应，有时还会出现刺激性宫缩波，对于情况较为严重的胎盘早剥则会出现胎心监护异常，常表现为基线不规则，有时也会出现较大幅度的减速现象。【4】
4.3化验检查：主要了解贫血程度及凝血功能。
二、结果
5例胎盘早剥患者中，3例患有妊娠期高血压病，1例胎膜早破，1例腹部受过挤压；仅有1例有腹痛和少量阴道流血；有3例做B超，仅1例确诊，有4例做胎心监护2例确诊，2例既做B超又做胎心监护的患者均被确诊。顺产1例，剖腹产4例，其中有1例产妇子宫卒中，胎儿重度窒息，其余3例产妇及胎儿正常。
三、讨论
研究发现，妊娠期高血压病、胎膜早破和催产素使用不当是典型胎盘早剥的主要发病诱因，胎心异常、早产及阴道流血是常见的临床表现，胎盘早剥后，剖宫产率、产后出血、胎儿窘迫率明显升高【5】。而不典型胎盘早剥的诱因不明显，患者前期大多没有典型的症状，而根据其临床表现，不典型胎盘早剥的患者只表现为不规律腹痛，发红，易被诊断成先兆临产或先兆早产，常常导致延误病情而造成重大后果【4】。临床上使用的辅助检查对典型的胎盘早剥诊断较明确，而对于不典型胎盘早剥来说，其临床症状不明显，发展又较快，危险性也比较大，B超检测不一定能检测到早剥现象，而一次的胎心监护也不能说明问题，多次动态的监测才能表明胎心是否异常，而单一的检查手段不一定能确诊病情，因此应根据患者既往病史、临床表现及B超和胎心监护相结合综合考虑，提高确诊率。
四、治疗：一旦患者被发现为胎盘早剥，就因及早的终止妊娠。一般处理原则为纠正休克，及时终止妊娠，防治并发症。
1.纠正休克：对处于休克状态的危重患者，积极开放静脉通路，迅速补充血容量，改善血循环。最好输新鲜血，还可补充凝血因子，以保持血细胞比容不小于0.30，尿量>30ml/h。
2.及时终止妊娠：胎盘早剥后，由于胎儿未娩出，剥离面继续扩大，出血可继续加重。因此，一旦确诊Ⅱ度或Ⅲ度胎盘早剥，必须及时终止妊娠。
2.1剖宫产手术指征：①Ⅱ度胎盘早剥，估计短时间内不能结束分娩者；②Ⅰ度胎盘早剥，有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；③Ⅲ度胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情继续恶化，不能立即分娩者；④破膜后产程无进展者均应及时行剖宫产术。
2.2阴道分娩：适用于外出血类型者，Ⅰ度胎盘早剥患者一般情况良好，经产妇出血量不多，宫缩仍有间歇，或初产妇宫口已开全，估计短时间内可经阴道分娩者。
3.防治并发症
3.1凝血功能异常的处理：必须在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母血循环的基础上，纠正凝血功能障碍。及时足量输入新鲜血液和血小板，是补充血流量和凝血因子的有效措施；输入纤维蛋白原3~6g，基本可以恢复血纤维蛋白原水平；DIC高凝阶段主张及早应用肝素，禁止在有显著出血倾向或纤溶亢进阶段应用肝素，在肝素化和补充凝血因子的基础上，应用抗纤溶药物治疗，临床常用药物有氨基乙酸、氨甲环酸、氨甲苯酸等。
3.2防治肾衰竭：患者尿量<30ml/h，提示血容量不足，应及时补充血容量；血容量已补足而尿量<17ml/h或无尿时，应诊断肾衰竭，可给予呋塞米20~40mg静脉推注，或用20%甘露醇500ml快速静脉滴注，必要时可重复使用，一般在1~2日内恢复。如尿量仍不见增多或出现血清尿素氮、肌酐、血钾进行性升高，代谢性酸中毒等严重肾衰竭时，应行血液透析。
注：①胎盘早剥患者在行剖宫产手术时，术前应常规检查凝血功能，并备足新鲜血、血浆和血小板等。术中取出胎儿和胎盘后，立即注射缩宫剂并按摩子宫，若子宫不收缩或伴有胎盘卒中时，可配合以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫，多数可恢复收缩。若发生无法控制的大量出血时，应在快速输入新鲜血、新鲜冰冻血浆及血小板的同时行子宫切除术。【3】
②当胎儿取出后出现窒息时，应及时清理呼吸道分泌物，拍打或轻弹胎儿足底刺激胎儿建立自主呼吸，若经上述措施仍无自主呼吸时则要用100%氧气正压通气，若经过30秒人工正压通气后，心率>100次/分，可逐渐减少并停止正压人工呼吸，若心率<100次/分，则继续用气囊面罩或气管插管正压通气；若心率<60次/分，则应做胸外心脏按压；若100%氧气充分正压人工呼吸，同时胸外按压30秒后，心率仍<60次/分，应立即给予1:10000肾上腺素0.1~0.3ml/kg，脐静脉导管内注入，或0.3~1ml/kg气管导管内注入静脉或气管内滴注；用药30秒后，若心率<100次/分，并伴有血容量不足表现时，给予生理盐水10ml/kg，于10分钟以上静脉缓慢输注。经上述处理仍无效而又确定有严重代谢性酸中毒者，可给予5%碳酸氢钠3~5ml/kg，加等量5%葡萄糖液，缓慢静脉推注。【6】
【参考文献】
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2007:9
[2]朱鹃,李敏.胎盘早剥的早期诊断[J].中日友好医院学报,2009:21(1):88.
[3]王泽华.妇产科学第6版.人民卫生出版社.2009.7.
[4]周一萍.中国医药指南.2012年9月第10卷第27期.
[5]周莉.31例不典型胎盘早剥临床诊断及分析[J].当代医学.2011.17(1):14-15.
[6]于洁.儿科学第6版.人民卫生出版社.2009.7.
重 庆 医 科 大 学
本科生毕业论文
论文题目 构建和谐医患关系
作者姓名 XXX
指导老师姓名 XXX
职称 讲师
单位 XXXXX大学管理学院【医学毕业论文】
专业、年级 XXXXX专 业（ XXXX方向）
200X级
论文答辩年月 20XX年X月
目录
引言„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3
1、医患关系的现状„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„4
2、医院医患关系存在的问题........................................................................................5
2.1 医院医务人员专业水平不够...........................................................................5
2.2 医务人员服务态度不好...................................................................................5
2.3 患者对医生以及医术盲目期望高...................................................................5
2.4 医院乱收费.......................................................................................................6
2.5 医院对患者的诱导需求...................................................................................6
3、引起医患关系紧张的原因........................................................................................6
3.1 社会因素影响...................................................................................................6
3.2 医院自身因素...................................................................................................7
3.3 患者自身因素...................................................................................................7
3.4 医患沟通因素...................................................................................................8
3.5 政府投入不够...................................................................................................8
3.6 医患信息不对称...............................................................................................9
3.7 媒体的负面报道是影响医患关系至关重要的一环.......................................9
4、构建和谐医患关系的措施........................................................................................9
4.1 以人为本，提高人文素养.............................................................................10
4.2 构建良好医德医风，搭建和谐的医患沟通渠道.........................................10
4.3 以环境为依托，营造和谐氛围.....................................................................10
4.4 以诚信为经营理念，搭建和谐医患关系桥梁............................................. 11
4.5 优化服务，疏通医患关系............................................................................. 11
4.6 规范媒体舆论，正确引导医患关系............................................................. 11
4.7 转变政府对医疗的投入机制......................................................................... 11
4.8 弱化医疗活动中信息不对称.........................................................................12
引言
在医疗市场上，信息的高度不对称是引发医患矛盾的重要原因。这主要表现为医院利用信息优势诱导需求，侵害患者利益。在我国，随着医疗市场的逐步建立和完善，医患信息不对称问题更加突出。医院利用信息优势任意操纵服务变量，诱导患者需求；医院和药品经销商合谋，剥削患者利益，医院蜕变为药品销售商，这一点可以从我国医院药品收入所占的比例得到证实(所谓以药养医)。医患信息不对称问题不仅严重影响了医疗服务产品的供给和需求，扭曲了医疗市场机制，而且还导致了患者医疗服务费用的大幅攀升，降低了医疗市场效率，降低了社会的整体福利水平。同时导致患者对医院以及医务人员的不信任。
同时，随着社会主义市场经济的建立和发展，患者的市场意识逐渐唤醒，患者作为消费者的意识正在日渐增强，要求得到更好的照顾和享受更多的权利。由于人们观念的不断进步．人民群众对健康的需求越来越高，随之而来的医患关系就成为一项重要的社会关系。客观认识医患关系的现状，有效预防或减少医患纠纷，尤其是杜绝恶性纠纷事件，建立和谐的医患关系是一个意义重大且深远的理论与实践问题。近年来，医疗卫生管理部门和医疗机构为构建和谐医患关系进行了积极的探索。许多医院实行开放式管理，建立医患沟通监督机制，保证医疗信息畅通，在这方面取得一定成效。但是，医患关系紧张，彼此缺乏信任，医疗纠纷增加，是当前一个十分突出的问题。医患关系是当前医疗工作的热点问题．也是医疗卫生事业改革所要直接触及的重要问题。我们必须充分认识构建和谐医患关系的重要性和紧迫性。构建和谐医患关系已成为摆在我国医疗卫生事业面前的诸多课题中的重中之重。
本文来源：http://www.gbppp.com/jy/412254/
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