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医疗废物分类管理上存在的问题
通过对医疗废物分类管理上存在的问题进行分析，认为：只有对每一位工作人员加强培训；健全医疗废物分类管理制度；加大监督检查力度；合理摆放废物桶,标识醒目；严格管理医疗废物交接、收集，才能对医疗废物规范化管理，防止医院感染和预防职业伤害。
医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生具有直接或者间接的感染性、毒性以及其他危害性的废物。因此，做好医疗废物分类管理是一项长期而艰巨的任务，是广大人民群众及医务人员的健康保障。我院是一所基层医院，针对医疗废物分类管理上存在的一些问题，不断改进采取了相应对策，现总结如下。
1 存在的问题
1.1 医疗废物混装有部分医务人员对医疗废物分类管理重要性认识不足，认为医疗废物分类错误不会造成近期危害，分不分类不会有大碍，反正最终医疗废物要经过无害化处理。因此，在工作中常出现有的医生将感染性废物如：被血液污染的手套、敷料、棉签等放入生活垃圾桶内；将损伤性废物如：一次性刀片、针头等放入感染性垃圾桶内；有的护士在繁忙的工作中为了省事、省时把不同的废弃物放入同一废物桶内。实习生（包括实习医生、护士）在进入医院前很少接触规范化的医疗废物分类，他们要完全掌握分类标准需要一段时间和带教老师的指导。另外保洁员、病人、陪护人员对医疗废物分类不认识，他们产生的废物难以按标准分类。
1.2 废物分装桶摆放和标识不当 每个地点所产生的废物不同，设置的废物分装桶种类少，废物产生后容易混装；在临床科室需要经常把治疗车推进病房作治疗，产生的医疗废物主要有不可回收的生活废物、感染性废物、锐器、不可回收一次性医疗用品。治疗车上只能放小的容器，标识的字体小不醒目，医疗废物产生后容易混装。另外采用带盖的塑料胶桶装感染性废物，不便于操作，常常出现不盖桶盖，废物产生的异味污染环境。
1.3 医疗废物容量过多 如损伤性废物容器要求装2/3满时要更换，但是为了节约成本，部分科室出现包装过满外溢，对医务人员及收集人员易产生职业
伤害危险。在工作量大的科室，感染性废物回收不及时，过度装载，造成外露，污染周围环境。
基层医院医疗废物管理存在的问题及对策
【摘要】 目的 进一步规范医院医疗废物管理。方法 将2004年1月至2008年12月检查资料进行归纳汇总分析,针对薄弱环节,开展培训,提高全院员工、患者及陪护人员的环保意识,并结合法律、法规的要求,制定安全有效地防范措施,共同监控。结果 全院员工、患者及陪护人员的环保意识增强,实现了医疗废物管理规范化、法制化的目标。结论 加强宣传教育力度,人人参与医疗废物管理,加大监督检查力度,才能有效地控制医疗废物分类收集、运送、贮存和处置流程,真正实现医疗废物管理规范化、法制化。
【关键词】 医疗废物;问题;对策
医疗废物是医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物[1]。2003年国务院总理温家宝签发了《医疗废物管理条例》[1]及相关配套文件,医疗废物管理有章可循,有法可依。医疗废物的危害在于它不同程度地含有病菌、病毒、寄生虫卵及其他有害物质。相当一部分的肝炎和艾滋病的传播源于注射器、输液器等一次性医疗用品的重复使用[2]。部分医疗垃圾混入生活垃圾,造成“二次污染”,严重威胁人们的健康。70年代就曾发生过医疗垃圾处理不当引起乙肝传播流行的事件[3]。为此,加强医疗废物安全管理,防止疾病传播,保护环境,保障人类健康,成为医院管理的重中之重,现就我院医疗废物管理中存在的问题及对策总结如下。
1 医疗废物管理中存在的问题
1.1 医疗废物未按要求明确分类、收集
1.1.1 个别临床医务人员、后勤、机关人员和部分非临床人员、保洁人员环保意识不强,存在认识不足、麻痹大意思想,认识不到医疗废物管理的重要性,对《医疗废物管理条例》及其配套文件学习不够,理解不深,导致感染性废物放入生活废物容器内、个别药物性废物放入损伤性废物内、化学性废物处理不当、医疗废物容器不加盖等现象。
1.1.2 工作人员在使用医疗废物包装物或容器时,为了降低成本,造成医疗废物装盛过满;有的暂时贮存时间超过2 d,未按要求收集。
1.1.3 因宣传教育力度不够,患者及陪护人员,尤其是门诊的流动人员,在进行肌肉注射、拔除静脉针、采血后,将按压针眼污染的棉签或棉球丢弃至生活垃圾中,甚至有的丢弃在地上。
1.2 医疗废物包装不规范 由于保洁员和护士未检查容器装盛情况,使医疗废物的包装物或容器内存放的医疗废物超过2/3,不利于封口,致封口不紧实、不严密,同时对标签的填写认识不足,致标签漏填或填写不规范。
岱庄卫生院医疗废物专项检查整改报告
尊敬的县局领导：
关于加强医疗卫生机构医疗废物工作监督管理的要求，认真进行了自查，针对存在的问题高度重视并积极对存在的问题进行了整改。
一、存在的问题
1、制度不健全。
2、医疗废物暂存室门前种菜，无防鼠板设施。
3、部分医护人员对医疗废物分类不清、医疗废物管理松懈导致了医疗废物与生活垃圾有混放的现象。
二、2012年4月23日我院组织检查结束，我院立即组织院委会召开会议深刻剖析原因。
1、对人员培训和职业安全防护的学习不足。
2、缺乏对医护人员有关医疗废物的法律、法规学习。
3、对医疗废物监督检查不到位。
三、整改措施
对于存在的问题，院领导高度重视，对医疗废物管理工作作了具体部署。于4月22日调整了医疗废物管理小组，由院长作为第一责任人，并召开了小组成员及相关科室负责人会议，明确各部门职责，对存在问题的科室和个人提出了批评，组织学习了相关法律法规及制度，对下一步整改提出了具体措施。
1、加强医疗废物管理规定的学习，提高工作人员认识，抓好每一环节，针对检查出的问题，于4月22日组织全院医务人员及工勤人员进行《医疗废物分类目录》、《医护人员针刺伤时的应急预案》、《医疗废物管理应急预案》、《医疗废物管理条例》的培训，并完善了相关制度和应急预案如《医疗废物转移联单制度》《专用运送工具和暂存地清洁消毒制度》、《医疗废物处置意外事故应急预案》，报医院感染管理委员会批准后实施。并且以院办公室的名义将相关制度、预案发至医务科、护理部、化验室、B超室、影像科、各病区及重点临床科室。
2、于当日下午组织人员铲除医疗废物暂存地旁边种植的蔬菜，并在门口设立了防鼠板。
今后我们将积极主动做好医疗废物管理工作，加强相关法律法规的学习。认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。敬请领导再次来我院指导工作，并提出宝贵意见。
2012年04月23日 岱庄卫生院
医疗废物与生活垃圾管理中存在的问题与对策
摘要：目的：探讨临床医疗废物的管理方法，杜绝医疗废物与生活垃圾混放，防止污染物扩散，避免二次污染。方法：寻找医疗废物与生活垃圾混放的原因，根据原因建立医疗废物管理网络，开展全员培训，结合法律、法规的要求制定出安全有效的防范措施。结果：各种措施的落实，使临床工作人员环保意识得到增强，实现医疗废物系统化、规范化和制度化的管理目标。结论：医务人员和患者及家属人人参与，并加大监督检查力度，有效地预防控制了医疗废物与生活垃圾混放，对预防医源性感染，提高医护质量有着积极的意义。 关键词：临床工作；医疗废物；生活垃圾；混放
医疗废物管理成为涉及疾病控制、环境保护以及社会伦理等广泛内容的一个公共卫生及社会间题。随着现代化进程的加快，公众环保意识的增强以及疾病谱和疾病传播方式的变化，医疗废物管理越来越受到社会的广泛关注。《医疗废物管理条列》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物管理行政处罚办法》的相继颁发，使医疗废物的规范化管理受到了各级医疗卫生机构的重视。由于一次性医疗用品的广泛使用和不断创新，并对其概念把握的不够准确容易造成医疗废物二次污染的现象。对此，我院采取了一系列的管理措施，收到了良好的效果。
1医疗废物与生活垃圾管理中存在的问题
(1)个别医务人员环保意识不强，存在麻痹思想，认识不到医疗管理废物的重要性，对《医疗废物管理条例》及其配套文件理解的不深刻，故容易造成医疗废物与生活垃圾混放。（2）护理人员进行肌肉注射或化验室人员采血后，为避免针眼处出血，往往让患者或其家属按压棉签，随后患者或家属则有可能将污染的棉签丢弃至生活垃圾中。（3）护理人员给患者拔除静脉针时，常在穿刺部位贴一带消毒棉的胶布，患者或家属易将此胶布扔入生活垃圾。（4)对《医疗废物分类目录》不够了解或《医疗废物分类目录》本身规定得不够明确，导致医务人员无菌操作完毕后，将一次性口罩、帽子、鞋套、空针袋及输液袋误认为是生活垃圾。（5）对患者及其家属的环保知识宣传不够。由于省级医院患者较多，陪同家属也较多，素质参差不齐，再加上宣传力度不够，有时会将污染的一次性尿垫、臀垫、中单等随手放入生活垃圾。 2对策
2.1进一步健全和完善管理制度
根据《医疗废物管理条例》及配套文件要求，我院成立了院长为第一责任人，由业务院长、院感科长、总务科长、医务科长、护理部主任、门诊办公室主任组成的医院医疗废物管理领导小组，明确领导小组各成员的职责，实施由院长、职能科室、各科室主任、医务人员、患者和陪人共同参与的分级监督管理制度。同时还配套制定了“医疗废物管理岗位责任制”、“医疗废物管理奖惩制度”、“首问负责制”等相关制度。
2.2加强相关人员的培训
（1)医务人员的培训。
定期认真组织学习《医疗废物管理条例》及配套文件，加强相关知识的宣传力度，将有关法律、法规、医疗废物分类目录张贴在墙上，并装订成册，人手一分；定期考试，增强依法职业意识，严格操作规程，按规定做好医疗废物从产生到收集、转运、储存、处置的全过程管理。（2)实习、进修人员的培训。将医疗废物处理知识列入医院岗前培训的重要内容，如科前根据各科室的临床特点和实际情况，由科主任或护士长就废物处理相关知识再强化培训一次，并将其在医疗废物处理工作方面的表现作为业务考核的内容之一。（3)保洁人员的培训。由于大部分保洁员文化水平低，不懂医院感染知识，对医疗废物的危险性不了解，因此我们下大气力组织他们进行有关医疗废物处理知识的培训，反复讲解医疗垃圾处置不当所造成的危害，增强他们的环保意识和自我保护意识，并与保洁公司签定目标责任书，对保洁人员实行双重管理。
2.3对患者及陪人的宣教
（1)进行入院教育的同时，将存放医疗废物的储存地点、储存容器及标识告知患者及其陪人，并有专人教给他们丢弃各类垃圾的方法，让患者及陪人清楚废弃物怎样处理，了解让医疗垃圾流入社会对大众带来到危害。（2）要求患者及家属之间互相学习，互相监督，共同增强环保意识，形成人人都参与环境保护的良好氛围。
2.4加强管理，严格督促检查。各科室负责同志每天轮流值班，负责对各个环节、各个部位进行检查，发现问题，立即纠正。医务人员在进行各种穿刺后，为避免穿刺部位出血，要求按压穿刺部位不出血后方可离开病房，从而避免了医疗垃圾被遗落在病室内。医护人员做无菌操作时使用的一次性口罩、帽子、鞋套、空针袋及输液器袋，虽未直接接触到患者，但大多数属于不可降解的塑料制品，填埋后会直接对土壤造成二次污染，按医疗垃圾处理比较合理。
2.5通过采取强有力的措施，加大对违规的处罚力度。为了保证各项措施的落实，制定了“医疗废物处理”考核惩罚标准，将废物处理工作纳入全面质量管理中，并定期考核，奖罚分明，逐层落实，及时反馈整改。持续的质量改进，可使医疗废物管理工作进一步完善，同时还将问题公布在医院简报上，并与科室和个人的奖惩挂钩，作到工作人员与科主任、护士长同奖同罚，促使他们提高认识，自觉按制度办事。
3小结众所周知，医疗废物含有病原菌，属于高危险废弃物，污染性较强，如水、土壤污染自然环境，对人的健康造成严重的危害。因此，我院通过采取一系列措施，增强了医患双方的环保意识，通过齐抓共管，形成了人人都参与环境保护的良好氛围，使我院医疗废物的管理以达到系统化、规范化、制度化和法制化的目标，从而有效地防止了疾病的传播，保证了医疗安全和患者的健康，杜绝了发生污染的各类隐患。（
根据州卫生执法监督所的相关要求，我执法所对目前我县辖区内的医疗废物管理情况进行了分析，现就我县医疗废物处置、管理制度等方面的情况作以下汇报：
一、现状
（一）我县医疗废物处置方式
根据我执法所对医疗废物的调查情况并结合我执法所的日常监督情况来看，我辖区内各医疗机构所产生的医疗废物量较小，特别是人口总数较少的乡镇卫生院表现特别突出。因为医疗废物量小，目前我县无医疗废物集中处置点，各级医疗机构均采取填埋和焚烧的方式对医疗废物进行无害化处理。
（二）医疗废物管理制度
根据调查来看，我县各级医疗机构均已建立医疗废弃物管理制度并上墙。所有医疗机构均建立有《一次性医疗用品验收台账》、《一次性医疗用品使用销毁登记表》，要求医疗机构必须严格按要求做好一次性医疗用品使用、毁形、消毒、销毁工作并记录，处置医疗废物人员实时签字。
二、存在的问题
1.我县无医疗废物集中处置点，除县医院运送到医疗废物集中处置中心外，其余医疗机构均为自行处置医疗废物。
2.一次性医疗废物的存放点未能有明显的标示。
3.一次性医疗废物输液器、针头未能分类存放。
4.自行销毁单位未能很彻底销毁医疗废物。
5.医疗废物混入生活垃圾。
6.没有实行专人专管。
三、相关意见
1.设立集中销毁点。
2.各单位增设医疗废物的存放点，并且分类存放各类医疗废物。
3.设立专人专管收集与销毁医疗废物，并实时签字确认。
4.定期对医疗废物存放点进行消毒处理。
卫生院全年护理工作总结
2016年我院护理工作在区卫生局和区护理学会的正确领导下，在全体护理人员的共同努力下，本着"一切以病人为中心，一切为病人"的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，现将工作情况总结如下：
一、认真落实严格执行各项规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。
1.重申了各级护理人员职责，并完善制定了各班护理人员的职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，护士各尽其职。
2.严格执行护理操作三查八对制度，认真填写并完善各项登记记录。
3、平常加强护理工作的检查力度，发现护理差错严格按规章制度处罚。【医疗废弃物存在的问题】
二、加强院内感染管理
1、严格执行院内管理领导小组制定的消毒隔离制度，专人负责院感管理。重新制作了各种医疗垃圾桶和三消桶标识，医疗垃圾分类收集，集中处理。
2、先后两次派专人到文龙街道中心卫生院、三江二院交流学习供应室消毒工作，加强灭菌物品的效果监测，并新建了消毒效果监测记录本。
3、按院感要求开展了对高压灭菌锅每周一次的生物检测，手术室、治疗室、产房每月一次的空气培养检测。
4、组织全院职工学习了院感相关内容《医院空气净化管理规范》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院隔离技术规范》、《手卫生规范》、《医疗废物管理条例》、《医疗废物流失、泄漏、扩散等意外事故的应急预案》等。
5、新购进了循环风紫外线空气消毒器，院内空气消毒更安全规范，要求每日执行并有记录。
6、接受了区卫生监督所和上级医院专家组的院感专项检查，针对检查中存在的问题积极整改，并修改了各科室的医疗废物交接记录本内容，增加了门诊感染管理执行情况登记表。
7、医院在处置室张贴了《医疗废物处理流程图》，并统一为各科室购买了黄色医疗废物专用存放桶和转运桶，确保医疗废物安全转运。
8、1月派一名护士参加了**区护理学会召开的手术室专委会成立大会，按照手术室管理要求，制作相关标识，分区更明确，进一步规范了我院手术室管理。
三、加强护理人员医德医风建设
1、在1月23日组织全体护士学习《医德医风知识》，强调职业道德修养，在日常工作中严格执行护士行为规范，落实护士文明用语，积极学习医患沟通技巧，展示护士良好的职业形象。
2、每月对住院病人发放满意度调查表，满意度调查结果均在97以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施。
3、对今年进院的新护士进行了岗前培训，让她们尽快适应工作环境，安心工作。
4、分管领导和护士姐妹们一起分享心得体会《阳光心态塑造、心态决定状态》，让大家学会调整心态，树立正确的人生观和价值观，树立全心全意为病员服务的理念，学会掌握享受生活和勤奋工作的尺度。
四、提高护理人员业务素质
1、组织业务学习12次，要求护士做好笔记。内容包括：《医德医风知识》、《护理文书书写规范》、《严重输液反应、速发性过敏反应及处理》、《侵权法》、《怎样当好一名护士》、《护士条例》、《成人基本生命支持》操作技术、《无偿献血相关知识》、《支气管哮喘的治疗和护理》、《突发公共卫生事件的救治预案》、《卫生三个规范》、《医疗废物的管理与分类》、院感知识相关内容等。
2、统一购买了三基训练书，人手一册，并分步骤、有计划的组织学习考试。每次考试要求90分及格，对不及格的人员进行补考，补考不及格者进行谈话教育和处罚。督促大家学习的目的是为了提高护士临床理论知识水平。
3、医院购买护理模型人进行心肺复苏的操作训练，并要求考核时必须人人过关。
4、积极支持护理人员在职教育。全院有7名护士参加护理大专班学习，有2名护士参加护理本科学习。
5、积极派护士参加护理学会组织的继续教育学习，提高护士专业知识水平。
五、制定各项措施，稳定护理队伍，积极组织参加各项集体活动，提高护理人员凝聚力。
1、1月举行了2016年度工作总结和表彰大会，对评选出的优秀护士和在护理理论、操作考试中取得优异成绩的护士进行了表彰，起到了表彰先进激励后进的作用。
2、护士绩效考核方案，打破了分配上的平均主义。充分调动了护士的工作积极性和创造性，更好地促进护理工作的可持续性发展。
3、"5.12"国际护士节举行了"立足本职，扎实工作，争当一名好护士"的护士座谈会。护士姐妹们各抒己见，为医院护理工作的发展建言献策，并纷纷表示要为病员提供优质、安全的护理服务。
4、5月医院组织开展了"你的满意，我的职责"为主题的演讲比赛活动。护士姐妹们演讲的内容真实，有情感，说明她们工作中用心去体会了病人的感受。借助此次演讲活动来促进我院优质护理工作的开展，为构建更加和谐的医患关系，我们在不断的努力。
5、义务献血工作开展，护士姐妹们也没有落下，科室累积护士献血1200ML，为全国献血事业做出了自己一份贡献。
6、11月区卫生局组织的卫生系统"服务百姓、提高技能"健康卫生三基技能大赛中，护士姐妹们团结合作，刻苦训练，积极准备，以实际行动为我院取得护理组个人第五名、集体"二等奖"的好成绩。
六、提高护士长管理水平
1、有计划的安排护士长到上级医院参观学习，今年全年到外院参观学习了4次，经过学习护士长开阔了视野，转变了观念，更有利于今后护理工作的管理。
2、要求护士长在中干会上把每月工作做一小结，总结上月工作中存在的问题，提出相应的整改措施，以利于总结经验，开展下一步工作。
3、每月对护理质量进行检查，向护士长反馈护理质控检查情况，不断提高护士长的管理水平。
4、护士长组织业务学习，讲课者制作幻灯片，不断提高护士长授课能力。
5、严格执行中干考核方案，提高护士长执行力。
七、优质护理稳步开展
1、每月按时填报优质护理报表，总结优质护理开展情况，更好地把优质护理工作开展下去。
2、每间病房门口张贴责任组长，责任护士相片，更好的把护理工作落实到人，接受患者监督。
3、各项护理制度上墙，接受患者对护理工作落实情况的监督。
4、病人量增加，病床紧张，医院临时增加了床位，新添置了床上物品，床单、被套随脏随换，确保病人有一个整洁干净的就医环境。
5、科室为病人免费提供水杯，免费打电话，为病人订餐，免费用微波炉热饭、热菜，这些温馨服务的开展，拉近了护患距离，减少了护患纠纷，更好的体现了一切为了病人的服务宗旨。
6、科室开展医护优质服务窗口，评选每月服务明星，评选标准：德35分、能20分、勤25分、绩20分，这使医护人员主动靠近病人，与病人沟通，了解病人想法，减少不必要的误会，也提升了护理质量满意度。
7、我们的服务承诺：接待热心、(
八、存在问题：
1、由于护理人员少，基础护理不到位，有时因让患者等待时间长而引起患者和家属不满。
2、护理人员基础理论知识掌握不牢，急诊急救知识欠缺。
3、个别护理人员工作不认真，服务态度不够好。
4、护士安全意识太差，存在一定的安全隐患。
5、护理人员主动服务意识差，医护、医患协作沟通能力薄弱。
九、下一步打算：
1、加强护士急救知识和实际操作能力的培训学习。
2、加强护理质量督导检查。
3、加强护士长管理能力培训。
4、提高优质护理水平。
5、加强院内感染管理。
6、加强学习并记录规范。
重庆市**区文龙街道通惠卫生院
第1篇：医院科室管理规章制度
一、认真宣传传贯彻执行党的路线、方针、政策和上级纪委的各项规定。
二、大力开展党风、党纪和廉政、廉医教育。坚持每年两次党风党纪和廉政教育。纪检人员每季一次业务学习，半年一次检查考核，搞好自身建设，不断提高自身素质，更好地完成本职工作。
三、积极接待纪检的来信来访，处理好群众的举报信件工作，做到件件有着落，事事有答复。做好登记和保密工作。
四、坚持原则，按照党的政策搞好案件的审理调查和处理工作，对上级转来的有关案件的处理不超过一到三个月，并将结果准时报告上级。在办案中，坚持实事求是认真搞好调查研究工作，依靠支部领导，依靠群众支持，迅速、准确办案，及时结案。
五、纪检干部，要事事处处起模范作用，以身作则地执行党的政策，遵守党的纪律，加强党性锻练，做好廉政勤政、廉洁行医工作，全心全意为人民服务，为医院改革开放做出贡献。抓好“三个一”活动，即一个党员交一个朋友；中层干部每周找一个同志谈心；院领导每周深入一个科室，找一个中层干部谈心，解决一个问题。
医院安全制度
一、门卫、巡逻、值班制度：
一、门卫要选派能胜任的人员担任门卫。严守岗位，尽职尽责，单位内部人员凭证件出入，外来联系工作凭证明出入，陪护、探视病人按医院有关规定出入，物资器材和出院病人自代物品凭有关科室出门条放行，车辆出入要接受门卫查询。
巡逻要工作责任心强，身体健康，具有一定法律知识和能处理情况的人担任此项工作，维护医院内部的治安和正常工作秩序。
管钱、管物品的部门必须有人值班，值班人员要有职责，不得使用弱病残和临时工值班。价值在人民币×××万元以上的医技科室也应值班。
二、生产安全制度：
1、医疗上的按照医、护部门制定的制度遵守执行。
电工必须是经过专业培训取得证书的方能上岗，按规定和要求作业，而且具备一定的用电防火知识。配电房系要害部门，应按规定安装安全防范设备和定期对设备的维修保养，防止事故发生。
锅炉操作必须是经过专业培训和取得证书的方能上岗位，制定操作制度和职责，按规定和要求对锅炉进行检修，清垢处理，防止事故发生。
要加强对车辆驾驶人员的安全教育，严格遵守交通法规，严禁违章开车。
计量管理制度
为了加强管理，切实贯彻《计量法》特根椐有关计量法规，结合我院实际情况特制定以下管理制度：
一、计量器具管理办法
1、对于医院使用的所有计量器具，一律使用国家法定计量单位。
2、对计量器具做到专人鉴定，做到鉴定有记录，发鉴定证明方可使用。
3、计量器具定期送计量检测员鉴定，做到鉴定有记录，发鉴定证明方可使用。
二、计量人员岗位责任制
1、计量人员要坚守岗位，做到随叫随到。
2、计量人员要经专业培训，持有证书。
三、计量器具周期鉴定制度
1、对于各种计量器具要定期强行鉴定，普通器械半年一次，精密器械三个月一次。【医疗废弃物存在的问题】
2、对于被检器具要做出评定，如合格、降级使用和报废等。
3、对被检器具要做详细记录，建立计量档案，发有关证书。
审计室工作制度
一、在院长领导下，对财务收入、支出及有关经济活动，实行经常性审计监督，做到：
1、对财务收入，支出进行经常性的审计监督。
2、对经济活动，能开展事前控制环节，事后清查性审计，并有记录，有分析并选择性反馈。
3、每半年进行一次初审，年终进行终审。
二、对资金、资产的安全，完善以及各项内部控制制度的健全，至少进行两次较系统的监督检查，并有记录。
三、经常检查评估资金，财产的使用效益，提出改进建议，做到每季进行一次效益分析并提供分析报告。
四、对有重大损失浪费，贪污盗窃的严重违犯财经法规的问题做到：
1、及时发现及时报告。
2、根椐情节提出处理建议。
六、对审计工作，要严肃认真，一丝不苟，对待问题要一分为二，实事求事，对等困难要坚定沉着，善于解决。
七、全心全意做好审计工作，为医院的发展，扩大两个效益，护航保架。
财务科工作制度
一、正确贯彻执行各项财经政策，加强财务监督，严格财经纪律，财会人员要以身作责，奉公守法，同一切贪污盗窃违法乱纪行为做斗争。
二、合理组织收入，严格控制支出。凡是该收的要抓紧收回，几是预算以外的，无计划的开支，应坚持杜绝，对于临时性的必须开支，应按审批手续办理。
三、根据事业计划，正确及时编制年度和季度的财务计划（预算），办理会计业务，按照规定的格式和期限报送会计报表。
四、加强医院经济管理，定期进行经济活动分析，并会同有关科室做好经济核算的管理工作。
五、一切对外采购开支，均应取得合法的原始凭证，由经手人、验收人、主管领导签字后方可报销，出差或因公借支，须经主管部门领导签字，任务完成后及时办理结帐、报销手续。
六、会计人员要及时办理债权和债务，防止拖欠，减少呆帐。
七、财务科应与有关科室配合，定期对房屋、设备、家具、药品、器材等资产进行经常性监督，及时清查库房，做到心中有数，防止积压和浪费。
八、每日收入现金及时送存银行，库存现金不得起过银行规定限期额，出纳和收费人员不得以长补短，如有差错，由经手人详细登记，每月集中讨论，找出原因及领导批示处理。
九、原证凭证、帐本、工资册、财务报表等资料以及会计人员交接、均按财政部门办理。
财产管理制度
一、固定资产的分类与计价
1、医院固定资产一般分为八大类。（1）房屋及建筑物类；（2）贵重仪器设备；（3）一般专用设备类；（4）家俱类；（5）被服装具类；（6）交通工具类；（7）图书类；（8）其他设备类。
2、固定资产的价值不能随意确定，必须按照有关规定计划。
（1）新建、购入和调入固定资产，分别按造价、购价的调拨价入张。购入和调入所发生的运杂费，不计入资产原值，可直接列支有关科目。
（2）自制的固定资产，按实际开支工料费，计算入帐。
（3）无偿调入和旧有固定资产，如无法查明原值，可估价入帐。
（4）调出、变卖和报废的固定资产经院领导批准后，均可帐面原值销帐。
二、固定资产核算的内容和方法
1、医院为固定资产进行核算，应设置“固定资产”总帐科目。本科目下设八个一般明细科目。
2、本科目属资金占用科目，核算固定资产原始价值的增减变动情况，本科目借方登记固定资产的增加、盘盈，贷方登记固定资产的减少、报废、盘盈、余额反映固定资产的原始价值。
3、固定资产购入应及时验收入库、分类、编号、登记入帐。交付使用，应建立使用分布卡片。
4、固定资产定期、不定期进行盘点，经常深入实际了解和掌握固定资产新旧程度和完好状况及使用状况都有重要作用。
医务科工作制度
一、根据院长工作计划要求，定期拟定医疗、教学、科研、培训等专业业务计划，经院长、副院长批准后，具体组织实施。
二、组织各医疗、医技科室进行正常的医疗业务工作，协调各业务科室之间的工作联系，组织重大手术和危重病人会诊抢救、督促和检查药品，医疗器械的采购、供应及管理。
三、具体实施技术管理。定期分析医疗质量和工作效率，不断研究改进措施，抓好重点科技术建设，搞好协作、加强技术培训，改善设备条件，大力开展新的诊断和治疗技术，保证专科技术建设的不断发展。
四、加强基础医疗工作的管理，不断提高基础医疗工作的质量，尤其对病历书写和无菌技术操作等严格督促检查。
五、督促检查业务工作方面的规章制度，医疗技术操作常规和各级各类业务人员职责的贯彻执行。
六、积极做好医疗事故与差错的防范工作，对已发生的医疗事故要及时调查，组织讨论，并向院长提出处理意见，不断改进医疗工作和医疗作风。
七、组织实施医疗业务干部的培训，制定长远和短期的培训规划，采取有效措施，提高业务水平，定期进行医疗业务干部的业务考核，并建立好卫生技术干部的技术档案。具体负责进修医生和实习医生的教学和管理工作。
八、组织管理医院科研工作，督促检查科研计划的落实，组织科研项目的设计，人员安排，条件的提供，成果的鉴定和应用推广，协助院学术委员会开展学术活动，活跃学术空气，组织科技情报的收集、分析、复制、交流和利用工作。
九、经常深入医疗业务科室，及时了解医疗工作情况，向院长汇报，提供改进医疗业务活动的建意，保证以医疗为中心工作的顺利开展。
十、负责处理院内外医务行政工作的联系，邀请专家会诊，协助分管副院长派遣医疗外出任务。
十一、接待医疗业务方面的来信来访和参观访问事宜。
十二、保证救护车辆医疗专用，做好调度工作。
十三、领导所属单位的工作。
十四、管理好医疗业务方面的各类委员会的工作、发挥各类委员会的业务管理、技术监督和业务检查、评定、考核工作。定期或不定期召开各类业务委员会研究、讨论工作，不断提高工作质量。
十五、对临床、医疗科室的医疗质量、业务管理、工作效率等工作按即定考核方案定期给以考核，考核结果与奖金挂勾，报经财务科实施奖金发放，每月考核结果在院周会上给以讲评，不断提高工作效率。
院护理部工作制度
一、根据院长工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，经院长批准后，具体组织实施。
二、经常督促检查护理工作制度和护理技术操作常规及护理工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。
三、合理计划和调配使用人员，做到护理任务和力量基本平衡，加强对护士长工作具体指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查等。
四、负责全院护理人员的业务培训提高。开展业余教育和短期学习班。加强护理工作的技术管理，定期进行护理业务技术的考核和操作技术的训练，统一常规技术的操作规程。开展护理工作的科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。
五、做好病房管理，达到整洁、肃静、安全、舒适的要求。对病人进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规格化。
六、定期对各科（病房）常备药品、器械的请领、保管和使用情况进行检查。
七、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，预防护理事故，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。
环境保护制度
1、做好垃圾的分类管理工作，将医疗垃圾和生活垃圾分开处理。
2、对一次性医疗用品按上级有关单位要求处理。
3、严格控制污水处理设施的正常运行，使医源性污水得到达标排放。
4、加强锅炉的燃料管理，做到无烟尘排放。
人权保障制度
1、实行以人为本的管理理念，按劳动法要求执行。
2、按时足额上交养老保险金，医疗保险金、失业保险金。
3、按规定执行产妇休假及产后岗位调整。
4、尊重个人隐私，为患者保守秘密。
廉政建设制度
一、廉洁自律，遵纪守法，不循私舞弊，自觉接受监督部门的监督，维护党纪和法律的尊严。
二、增强公仆意识，全心全意为人民服务，不准把职权职责范围内的业务变为有偿服务，坚决杜绝不给好处不办事和给了好处乱办事现象发生。
三、忠于职守，不兼任经济实体职务，不从事有偿中介活动。
四、公务活动公开，严禁公款大吃大喝，不准用公款旅游，不准用公款参与高消费娱乐活动。
五、严禁收受红包，接受回扣、提成，严禁通过介绍病人、处方收取不正当利益，严禁开搭车药、搭车检查、不合理检查。
六、不得从事任何药品，医疗器械的推销、中介活动、不得通过打招呼、批条子，推销人情药品，高价药品。
七、严格遵守财会制度和人事管理制度，严格执行政府采购和三人会签制度，不搞任人唯亲。
八、公务接待本着节俭原则，从严把关，从严控制陪客人员。
九、不准参与吸毒、贩毒、走私、贩私、嫖娼、卖淫、赌博活动。
十、不准弄虚作假，严禁假公济私，并教育管好自己身边工作人员，管好亲属及子女。
第2篇：医院感染制度一、医院感染管理委员会工作制度
1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。
2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等有关规定，制定全院医院感染控制规划，管理制度并组织实施。
3、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等。
4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定，对各项规章制度的落实进行评价考核。
5、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。
二、医院感染管理科工作制度
1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。
2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施；负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。
3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。
4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。
5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。
6、每月不定期深入科室了解情况（
7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。
8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。
9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。
10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。
11、定期（每月或每季度）将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。
12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。
13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医疗废物。
三、医院感染监测管理制度
1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。
2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。
3、各科室要重视医院感染的预防和控制，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参加人数不少于80%。
4、掌握《医院感染诊断标准》，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。
发现医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行暴发倾向及时报告。主要监测指标：
（1）医院感染发病率≤8%，漏报率≤10%。
（2）消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率＞95%，无菌物品合格率100%
（3）紫外线照射强度不得低于70uW/cm2、新进灯管≥90uW/cm2
5、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的感染采取相应的隔离措施。
6、对重点区域，重点部位的医院感染的预防和控制措施要符合医院感染管理办法的有关要求。
7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、焚烧等流程的管理，
8污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符合《医疗废物管理条例》要求。
四、医院感染病例监测、报告制度
1、临床主管医生要认真学习掌握《医院感染诊断标准》，并按照《医院感染诊断标准》进行医院感染病例初步诊断。
2、明确诊断后，由经治医生于24小时内填写医院感染病例报告卡，报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。
3、科室经治医生认真填报医院感染病例登记表，感染管理科于每月定期到各临床科室调查和收集院感病倒报告及漏报情况。
4、确诊为传染病的医院感染病例，除向感染管理科报告外，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。
5、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，提交该科“医院感染管理小组”讨论，做好记录，
6、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会组织研究、分析，最后认定或否定。
7、感染管理科必须每月及时对监测资料进行汇总、每季度写出分析报告，并进行效果评价，提出预防措施。特殊情况及时汇报和反馈。
五、抗生素应用管理制度
1、药剂科负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作
2、临床医师应提高用药前相关标本的送检率（涂片、培养），严格掌握适应证，合理选用抗菌药物。
3、护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配伍要求，准确执行医嘱，并观察患者用药后的反应，配合医师准确留取各种标本及时送检。
4、药剂科对于细菌耐药性高的抗菌药物有权提出暂停使用的建议。
六、无菌技术操作制度
1、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。
2、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并将手擦干，注意空气和环境清洁。
3、夹取无菌物品、必须使用无菌持物钳。
4、进行无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。操作者应与无菌区保持一定的距离、以免污染无菌区。
5、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内、不可暴露在空气过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开、即不能视为绝对无菌、应尽快使用、凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内，超过24小时后必须重新灭菌，不得继续使用。
6、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜橱内、并保持清洁干燥，与非无菌物品分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。
7、无菌溶液应根据要求避光保存或冷藏。
8、无菌盐水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器内敷料，如干棉球、纱布块等，不可装得过满。以免在取物时接触容器外部而污染。
9、消毒物品（如：呼吸机管道等）要有明显的标志，要写明消毒日期，一般消毒保存日期为3天（冬季不超过5天），每周消毒两次。灭菌物品要定期（1个月）进行一次细菌微生物监测。
10、治疗室、要定期进行空气消毒，有条件进行细菌微生物监测。紫外线消毒有照射时间登记。
11、输液、输血一律使用一次性输液器，用后作为感染性医疗垃圾单独收集并由后勤部回收焚化处理。
12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一带，抽血后病人使用的止血棉球集中回收处理，防止病人随地乱扔或带出院外。
13、各种换药弯盘及小器械先浸泡消毒，再清洗后灭菌。器械浸泡时要打开关节，盒盖上要标有消毒时间以及保存时间。
七、消毒隔离制度
1、医务人员上班时衣帽整洁，离开工作场所应脱去工作服；禁止穿工作服进食堂、会议室等非工作场所。
2、诊疗、换药处置工作前后均应洗手、消毒。
3、无菌容器、器械、敷料罐、持物钳等要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温表一人一用一消毒。
4、病房应定时通风换气，必要时空气消毒。地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。床头桌、床头、椅子、门把等，每日用1：100“84”消毒液湿擦、抹布要专用、用后彻底消毒。定期进行空气微生物监测，如使用紫外线消毒，要登记消毒时间、定期监测紫外线强度。
5、换下污衣、被服，放于指定污衣筐内，不得随地乱丢，禁止在病房、走廊清点。各种医疗用具，使用后均须严格消毒后备用。药杯、餐具、便器必须消毒后再用。病人被褥要随脏随换并送洗衣房清洗、消毒。
6、病人出院、转科或死亡后必须做好床单位终末消毒处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗。
7、传染病人及其用物按传染病的消毒隔离制度处理。
8、无菌物品每天检查一次，灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时；尽量使用小包装。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标签，严禁用过期物品。
9、各门诊病区等工作场所医务人员下班前，均应进行清洁或消毒。
10、一次性医疗用品、废弃物品按规定处理后，置专用容器内封闭运送，进行无害化处理。
八、消毒药械医院感染管理制度
1、医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管理。
2、医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。
3、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。
4、使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项使用；掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染管理科。
5、禁止使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。
九、一次性使用无菌医疗用品管理制度
1、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入和试用。
2、医院感染管理办公室认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。
3、医院采购的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染管理办公室备案，即《医疗器械生产许可证》、《医疗器械产品注册证》《医疗器械经营许可证》，建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度。
4、在采购一次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致，查验每箱（包）产品的检验合格证，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口产品应有中文标识。
5、医院设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制度，按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁止与其它物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用。
6、临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装有破损、过效期和产品不洁等不得使用；若使用中发生热原反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，并按规定详细记录现场情况，报告医院感染管理办公室。
7、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。
8、一次性使用无菌医疗用品使用后，按医疗废物处理规定处置。
十、医疗废物医院感染管理制度
按照国务院《医疗废物管理条例》和卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法规及相关精神，结合我院实际情况制定本制度。
1、医疗废物分类存放，警示、标识清楚。
2、医疗废物收集、存贮专人管理，交接责任明确。
3、医疗废物不得露天存放，暂存时间不得超过2天。
4、医疗废物暂时储存地点应远离医疗区，食品加工区，工作人员活动区，以及生活垃圾存放场所。
5、存放地设置明显的标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗以及防儿童接触等安全措施。
6、暂存设施、设备每天定时消毒。
7、暂存处负责，转运，焚烧。
十一、医院感染管理培训教育制度
1、医院感染管理科每年年初必须依据《医院感染管理办法》和有关规定，制定该年度的培训学习计划
2、每半年对全院医务人员、管理人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动；对新进人员进行岗前培训与考核，培训时间不少3学时。
3、医院感染管理科专职人员必须加强医院感染的业务学习，经常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新。
4、临床科室每月必须进行医院感染知识的业务学习，时间不少于2学时，根据各科室的医院感染发生情况和特点，分析本科室医院感染的高危因素，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。
5、感染管理科每年对全院医院感染知识的掌握情况进行一次检查考核。及时发现问题，再进行有针对性的培训。
6、积极开展预防医院感染的学术活动，鼓励全院医护人员撰写医院感染方面的学术论文踊跃投稿，加强我院与国内外的学术交流。
十二、消毒灭菌效果及医院环境卫生学监测制度
1、高压锅消毒灭菌监测：工艺监测每锅进行，并有记录。化学监测每包进行。
2、使用中消毒剂灭菌剂监测：含氯消毒剂进行有效浓度监测。
3、紫外线强度及日常监测：凡使用紫外线灯的科室，（1）按标准按装，（2）坚持日常监测，并做好详细记录，（3）每3-6个月对照射强度监测一次（强度高于90uW/c㎡，6个月监测一次；70uW/c㎡-90uW/c㎡3个月监测一次；（4）对合格灯管发“紫外线灯强度监测评价卡，不合格灯管及时更换。
4、、环境卫生学监测：定期开展环境卫生学监测，包括治疗环境，空气，物表，医护人员手卫生等微生物监测，保障医疗卫生环境安全。
5、医院感染监测资料的总结分析和反馈：院感科对医院感染监测资料做到月汇总，季分析，年度总结评价。
十三、医务人员职业防护制度
认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
4、医务人
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