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2016年医疗质量控制实施方案
一、目的：
医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证本院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
二、目标：
逐步推行全面质量管理与控制，建立任务明确，职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理，使本院医疗质量水平进一步提高。
三、管理体系：
全程医疗质量控制系统的人员分为医院医疗质量与安全管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
（一）医疗质量与安全管理委员会职责
医院设立医疗质量与安全管理委员会，由院长负责，医务科、护理部、及主要临床、医技、药剂等科室负责人组成。在院长及分管副院长的领导下负责全院医疗质量管理工作。负责审议、制定、修订医疗质控方案。督促检查医疗质量管理工作的执行情况。定期召开全体委员会会议，评价医疗质量，调查分析医疗缺陷的原因及性质，并提出改进措施。
（二）科室医疗质量控制小组职责
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、
质控医、护、技、药师等人员组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。
（三）医务人员自我管理
在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等核心制度，确保医疗质量控制的正确实施。对各级医务人员的要求分述如下：
1、门诊医师
（1）严格执行首诊医师负责制。
（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。
（3）门诊病历书写完整、规范、准确。
（4）合理检查，申请单书写规范。
（5）具体用药在病历中记载。
（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。
（7）处方书写合格。
（8）按专科收治病人。
2、病房住院医师
（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。
（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。
（4）病历书写完整、规范，不得缺项。
（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、【2016,卫生协管医疗卫生实施方案】
肾功能、胸透和其它所需的专科检查。
（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。
（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。
（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。
（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。
（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。
（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。
3、病房主治医师
（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。
（2）新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。
（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。
（4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。
（5）按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。
（6）手术治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。
（7）术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。
（8）负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。
4、病房主任（副主任）医师
（1）组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。
（2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。
（3）对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。
（4）查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：①诊断及其诊断依据；②鉴别诊断；③治疗原则；④有关方面的新进展。
（5）疑难病例组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务处申请院外会诊或远程会诊。
（6）指导和监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。
（7）组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。
（8）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。
（9）审签主治医师审查的转科、出院病历。
四、质量监督考核
医院医疗质量具体由分管副院长负责，医务科、护理部分别组织医疗医技科室、护理组进行监督考核。各科室成立的医疗质控小组对本科室的医疗质量随时指导、考核。医院病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会分别负责相关事务和管理工作。
五、健全规章制度
1、执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：【2016,卫生协管医疗卫生实施方案】
（1）首诊负责制度。
（2）三级医师查房制度。
（3）分级护理制度。
（4）会诊制度。
（5）查对制度。
（6）疑难病例讨论制度。
（7）危重病人抢救制度。
（8）手术分级管理制度。
（9）术前病例讨论制度。
（10）死亡病例讨论制度。
（11）医师值班与交接班制度。
（12）病历书写基本规范与管理制度。
（13）临床用血审核制度。
（14）新技术、新项目准入制度等。
3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例讨论制度。逐步建立影像、药剂与临床联合讨论制度。
4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。
六、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识
1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。
2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章
2016年卫生健康教育宣传日宣传活动
实施方案
健康是人人应当享有的基本权利，是社会进步的重要标志和潜在的动力。一直以来，医疗卫生服务机构是健康教育与健康促进的重要场所，开展健康教育与健康促进是提高全县居民健康知识知晓率，健康行为形成率，及疾病相关知识知晓率的重要措施，为提高居民健康文明素质、提高生活质量，必须长期坚持不懈抓紧抓实的健康教育宣传工作，结合我县工作实际，特制订本方案。
一、目标
通过健康教育与健康促进活动，提高全县居民的卫生知识水平、健康意识以及疾病相关知识知晓率，促进社会对健康的广泛支持，推动基本公共卫生服务，创造有利于健康的生活条件，以达到提高全县居民的健康水平和生活质量。
二、内容
(一)充分发挥疾控宣教科的工作职责，联合各科室、专业技术人员并协调县直相关部门参与。
(二)利用每年卫生健康宣传日开展宣传活动，制定并下达健康教育宣传工作方案和时间安排。制订相应具体实施，进一步加强网络建设，定期组织健康教育员培训，齐抓共管，创建一个有益于健康的环境，为健康教育投入必要的人力、财力、物力。
(三)开展健康教育知识培训。
对宣传技术人员开展健康教育知识培训，以提高技术人员的卫生知识水平、健康意识，从而在宣传过程中起到良好的效果。
（四）每年开展卫生健康教育宣传日活动不小于8次。
三、具体开展宣传活动内容及时间安排
三月份： 结合世界结核病防治日开展慢性病防控知识宣传。
四月份： 开展全国肿瘤防治宣传周知识宣传。
五月份： 开展世界高血压日宣传、世界无烟日宣传。 八月份： 开展全民健身日宣传。
九月份： 开展全民健康生活方式日宣传。
十月份： 开展全国高血压日宣传。
十一月份：结合全国防治糖尿病日，开展糖尿病防治、糖尿病合理膳食的宣传教育。
四、工作要求
根据上级部门制定的方案和要求，组织单位各科室开展健康教育宣传工作；建立有效的沟通联系机制，加强单位科室之间和县直相关部门的协调，形成上下联动，良性互动的推进机制。制定实施计划和具体措施，狠抓落实，确保健康教育宣传工作如期完成。
Xxx疾控中心
2016年1月28日
2016年推进优质护理服务实施方案
根据医院优质护理服务规划和《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》的要求，为进一步深化优质护理服务，加强护理服务内涵建设，提高护理管理品质，在总结2015年优质护理服务的基础上，制定2016年实施方案。
一、指导思想
以科学发展观为指导，认真贯彻落实卫生部关于深化优质护理服务的工作要求，深化“以病人为中心”的服务理念，以“二甲”复审和“创建三级医院”为契机，丰富护理服务内涵，提高护理人员专业能力与素质，提高患者满意度，保障医疗安全。
二、工作原则和目标
以护士岗位管理为关键点，提升护理科学管理水平，以实施责任制整体护理为切入点，使责任护士为患者提供连续、全程护理服务；以丰富优质服务内涵建设为落脚点，为患者提供专业化、人性化的护理服务。
三、工作任务
（一）加强护士岗位管理，深化责任制整体护理 1、加强岗位分级管理。根据科室的工作性质、风险程度对护士岗位进行分级，明确不同层级护理人员在不同类别护理单元所占比例，确保责任制整体护理工作的有效实施。
2、修订各层级人员岗位说明书和各护理岗位质量评价标准，进而达到职责清晰、目标明确。
3、保证临床护士配备。为达到临床护理人员合理调配，并保证紧急状态下护理人员调配到位，2016年拟招聘护理人员xx余名，以满足临床护理工作需要。
（二）加强护理专业内涵建设，提升患者满意度 1、继续落实“以病人为中心”的责任制整体护理。鼓励患者主动参与个人护理计划的制定，充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素，依据患者个性化需求提供护理服务。
2、科室要加强细化分级护理标准和优质护理服务目标和措施的落实，为患者提供专业化、规范化的护理服务。
3、根据不同岗位、不同层次细化护理人员在职教育培训方案，根据专科特点，派护理人员去北京及省级医院进修学习，不断提高护理人员专业能力和服务水平。
4、建立出院患者电话随访制度，延伸护理服务，不断提高患者满意度。
（三）继续完善支持保障系统
保洁工作社会化，陪检、送检设置专门部门管理，减少护理人员从事非护理工作，形成全院各职能部门服务于临床，临床服务于病人的格局。
四、保障措施
（一）成立了优质护理服务领导小组，小组要定期召开优质护理服务工作会议，主管院长要定期参加医院行政查房，协调解决护理工作中存在的问题。
（二）各部门要主动沟通、协调，按照各自职责积极做好各项工作，保障工作任务顺利完成。
1、后勤部门保障各类物资、药品按需及时供应；保障水、电、氧气、负压、仪器设备等性能完好、正常运转。
2、人事科按照2015年护理人员招聘计划完成招聘和护理人员岗位管理等相关工作。
3、宣传科继续加大对开展优质护理服务服务中的先进事迹的宣传报道工作，相关人员管理人员和护理人员知晓优质护理服务目标。
4、护理部按照护理人员岗位质量考核及评价标准加强督导检查，并进行分析、反馈，达到护理质量持续改进。
附：优质护理服务领导小组成员名单
优质护理服务领导小组成员名单
组 长：
副组长：
成 员：党委组织部部长、政工科科长、宣传科科长、工会副主席、医务科科长、办公室主任、财务科科长、器械科科长、药剂科主任、行政科科长、护理部主任
领导小组办公室设在护理部，组成人员如下： 护理部主任 各病区护士长：
附：各职能科室职责和任务
一、领导小组
（一）负责制定医院“优质护理服务示范工程”活动方案。 （二）负责督导“优质护理服务示范工程”活动方案的落实。 （三）负责组织、协调、督导护理、人事、后勤、财物、设备、信息、药学、医务、宣传等部门开展相关工作，确保“优质护理服务示范工程”活动有效、顺利开展，取得成就。
二、护理小组：
（一）负责组织、制定“优质护理服务示范工程”活动方案的实施细则。
（二）负责组织制定各部门“优质护理服务示范工程”活动方案及具体措施。
（三）负责指导、督促、检查“优质护理服务示范工程”活动方案实施细则的落实。
（四）负责活动中的各项工作的协调与配合，保证“优质护理服务示范工程”工作的畅通落实。
（五）负责组织完成领导小组布置的各项工作任务。 三、各支持系统：
（一）后勤服务由后勤服务中心承担，负责各类后勤物资（办公用品、各种表格、被服等）供应。保证水、电，气等性能完好，正常安全使用。根据病人病情需要提供饮食，满足病人合理的饮食需求。
（二）药品供应由药剂科承担，负责各类常规药品集中送至病房。
（三）器材供应由器械科承担，负责耗材医疗用品、用氧、急救物品等送至病房。维护医疗仪器设备性能完好，保证正常安全使用。
（四）医技服务由门诊部承担，组织检验科、影像科、特检科等负责检验标本收集、检查，检查报告单送至病房。
（五）消毒供应由供应室承担，负责无菌物品送至病房，回收重复使用物品，满足临床工作需要。
（六）建立陪检机构，患者外出检查，轻病人由护工陪检，重病人由医护人员陪检。
（七）宣传部门负责病区所需各种公式牌及温馨提示牌的制作，采集医院各病区的优质护理服务新闻并及时报道。
**县中医医院
2016年进一步改善医疗服务行动计划实施
方案
各科室：
为深入贯彻落实党的十八届五中全会精神，推进健康中国建设，按照《关于印发2016年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作的通知》（国卫办医函„2016‟362号）有关要求，在巩固2015年改善医疗服务成果的基础上，结合我院实际，继续深入落实改善医疗服务行动计划，制定本方案。
一、探索实施预约诊疗
探索实施预约诊疗服务，不断提高预约诊疗率，有效分流患者，改善患者就医体验。一是提供多种预约诊疗方式。通过网络、电话、窗口、诊间、社区卫生服务机构等预约方式，开展预约诊疗服务。二是实现分时段预约。合理安排预约患者就诊时间，对预约诊疗患者优先安排就诊、优先安排住院、优先安排检查。通过精细测算就诊时间，不断提升预约就诊的精确度，预约患者候诊时间得到有效缩短。住院患者分时预约检查率≥80%，门诊患者分时段预约就诊率≥30%。三是加强复诊患者预约管理。提供便捷的诊间预约、复诊预约途径，合理安排复诊患者就诊时间，实现与首诊预约
患者错峰就诊，提高预约诊疗效率。复诊预约率≥70%，口腔、产前检查复诊预约率≥80%。
二、推行日间手术
探索开展日间手术试点。优化诊疗服务流程，提高医疗服务效率，在保障医疗质量与安全的前提下，为患者提供高效的日间手术服务。一是主动公开日间手术病种和术式清单，为患者提供公开、透明的日间手术信息。坚持患者自愿原则，在患者知情同意情况下，为患者实施日间手术。加强对患者健康知识宣传，引导患者逐步接受日间手术模式。二是理顺内部业务流程。为开展日间手术提供必要的设备设施、人力与物力支持，统筹调配医疗资源，完善相关管理制度，优化患者就诊流程，提高医疗资源利用效率。
三、持续改善医疗质量
紧紧围绕深化医药卫生体制改革工作要求，开展提升医疗质量专项活动。在完善医疗服务体系和推进分级诊疗制度建设工作中，以强化重点病种及医疗技术质量管理和费效比控制，进一步建立完善医疗质量管理与控制长效工作机制，创新医疗质量持续改进方式方法，提升医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众健康权益。开展医疗核心制度、病历处方质量、医疗技术临床应用、医院感染管理年等医疗质量专项检查分别不少于4次。手术前后诊断符合率≥95％，处方合格率≥95％，医疗质量安全事件报告率≥90％，急诊留观
时间≤48小时，平均住院日≤9天，CT、MRI等大型设备检查阳性率≥70％，医院感染现患率≤10％，治愈好转率≥90％，基础护理合格率≥90％，危重患者护理合格率≥90％。开展临床路径管理，出院病人临床路径管理比例≥50%。
四、尝试多种形式信息推送
加强信息化建设，尝试通过微信平台、手机信息、电话等途径提供诊疗信息推送服务，患者获取信息更加公开、透明。对门诊等候、预约诊疗的患者提供就诊相关信息，对接受特殊检查、特殊治疗和手术前后的患者提供围手术期诊疗相关信息。推广利用微信、短信等形式向患者提示异常检查检验结果信息。在保障患者隐私的前提下，通过手机信息、电话告知、网络查询等多种形式，为患者提供就诊项目、药品、单价、总费用等查询服务。
五、方便费用结算
一是优化费用结算流程。做好入、出院手续办理及结算时间预约安排，减少患者等候。加强部门协调，争取医保等部门支持，在医保实时结算的基础上，逐步实现患者缴纳自付部分费用即可办理入出院手续，患者入出院更加便捷。二是提供便捷结算支付方式。探索使用银联等支付方式，通过诊室内记账、手机等移动设备支付医疗费用，减少患者排队缴费次数，缩短排队等候时间，窗口等候时间≤10分钟，患者结算更为便捷。
六、强化药事服务管理
加强合理用药管理，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下。抗菌药物品种不超过35种。定期向省抗菌药物临床应用监测网及细菌耐药监测网报送数据。专职临床药师不少于3人。规范激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药临床应用，加强临床应用干预，落实处方点评，每个月组织对25%的具有处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。利用信息化手段，通过多媒体、人工窗口等多种渠道，为患者提供合理用药指导。在取药窗口、门诊大厅等区域设置各种类型多媒体设备，使用通俗易懂的语言加强合理用药宣传。
七、急诊急救无缝衔接
建立健全并落实急诊急救衔接制度，保证急诊与院前急救的医疗信息共享与医疗服务有效衔接。为院前急救开通绿色通道，并加强院内急诊与院前急救的医疗信息共享与医疗服务衔接，不发生推诿、拒诊急诊患者事件。加强急诊力量，提高急诊服务能力，急诊科固定的急诊医师占在岗医师的比例≥75%，急诊科固定的急诊护理人员占在岗护理人员的比例≥75%。
八、深入推进优质护理
继续深化“以病人为中心”的服务理念，落实责任制整体护理，持续改善护理服务。护士运用专业知识和技能为群众提供医学照顾、病情观察、健康指导、慢病管理、康复促进、心理护理等服务，体现人文关怀和护理专业内涵，不断提高护理质量。加强护理人员配置，普通病房实际护床比不低于0.4:1。100%实施护理岗位管理，护理管理岗位和临床护理岗位的护士应当占全院护士总数的95%以上。继续扩大优质护理服务覆盖面，优质护理服务覆盖60%的病房。
九、发挥中医特色优势
推进中医诊疗模式创新，选择1-2个临床科室或病种，开展中医综合治疗、多专业联合诊疗等中医诊疗模式的探索工作。提高中医药服务能力，充分发挥中医药在疾病防治中的作用，加强中医临床科室和中药房建设，满足患者中医医疗服务需求；鼓励根据中医诊疗特点优化诊疗服务流程，缩短患者取药等环节等候时间；鼓励为患者提供中药个体化用药加工等个性化服务。门诊中药处方（饮片、中成药、院内制剂）处方数占门诊总处方数的平均比例≥60%；中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%。开展中医医疗技术项目≥60种；非药物中医技术治疗人次数占门诊总人次数的比例≥10%。结合国家印发的中医诊疗方案，制定并实施适合本院实际的中医诊疗方案，每个临床科室≥3个；纳入中医临床路径管理的病种数，每个临床科室≥3个；开展中医护理
10:14:30为继续做好我市卫生监督协管服务项目工作，提高基本公共卫生服务均等化水平，使我市城乡居民享受到规范的基本公共卫生服务，实施好2016年国家基本公共卫生服务民生工程项目，根据上级有关文件要求，结合我市实际情况，制定本方案。
一、工作目标
在我市基层医疗卫生机构进一步落实卫生监督协管服务，充分利用三级公共卫生网络和基层医疗卫生机构的前哨作用，解决基层卫生监督相对薄弱的问题，从而进一步建成城乡全覆盖的卫生监督网络体系，及时发现违反卫生法律法规等行为，切实实施好国家基本公共卫生服务民生工程项目，保障广大群众身体健康和生命安全。
二、主要工作任务及安排
(一)食品安全信息报告
各单位发现或怀疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，要及时报告市卫生局卫生监督科，协助调查及保护现场。各单位要加强本单位医疗卫生技术人员食物中毒相关业务知识培训工作，提高对食物中毒等相关病例发现能力，规范报告程序。
（二）职业卫生咨询指导
1、各单位在医疗服务过程中，发现从事接触或可能接触职业危害因素的服务对象，应对其开展针对性的职业病防治咨询、指导，发现职业病患者、可疑职业病患者，应及时向市卫生局卫生监督所报告。
2、各单位要协助做好放射防护监督工作，检查基层医疗机构放射工作人员个人防护措施的落实情况，督促辖区内相关医疗卫生机构落实放射人员体检、个人剂量送检及放射工作人员接受上级部门的培训等工作，建立健全放射工作人员健康档案。
（三）饮用水卫生安全巡查
1、各单位要每季度对辖区内农村集中式供水单位进行一次全面的监督检查，检查内容为：是否取得集中式供水卫生许可证、是否建立健全各项卫生管理制度及生活饮用水污染突发事件卫生应急处置预案、水源上游是否存在污染源、水源防护是否符合规范要求、制水工艺流程是否符合要求、净化消毒设施是否正常运行、混凝剂投加是否规范及是否索证、常规检验项目是否开展及记录等。对发现的问题和隐患，要及时下达书面指导意见，并要跟踪复查，督促整改。检查情况应及时汇总，按照市卫生局卫生监督所《关于卫生监督协管工作信息报送工作的通知》要求报告市卫生局卫生监督所，对于存在安全隐患的应同时书面报告当地乡镇人民政府（街道办事处）。
2、西津、南山、河沥三个街道社区卫生服务中心要对辖区内城市二次供水进行巡查（一年不少于2次），发现水质异常变化情况及时上报并协助处理。
3、督促供水单位每年定期对制、管水从业人员进行健康检查及业务知识培训。
4、协助开展水质监测工作。
（四）学校卫生服务
1、各单位每年要对辖区内所有学校（含普通中小学、职业中学、托幼机构、村小）传染病防控（预案、晨检午检实施及记录、因病缺课记录、学生健康档案等）、生活饮用水等开展两次（4—5月份、10—11月份各1次）卫生监督检查，工作中要做好监督检查记录及指导意见书，并按要求报告市卫生局卫生监督所，对于发现为学校供水的乡镇自来水厂未取得卫生许可证的或学校自备集中式供水存在安全隐患的，同时要书面向当地乡镇人民政府（街道办事处）报告。
2、指导学校定期设立卫生宣传栏，协助开展学生健康教育。
（五）非法行医和非法采供血信息报告
1、对辖区内非法行医和非法采供血的行为进行动态监控，并按相关要求将摸排信息及时报告市卫生局卫生监督所。
2、每季度对辖区内医疗机构进行1次卫生监督巡查，巡查内容包括医疗机构的依法执业、传染病疫情报告、疫情控制措施、消毒隔离制度执行情况、医疗废物处置情况等，工作中要做好监督检查记录及指导意见书，并按要求报告市卫生局卫生监督所。
3、对医疗机构的执业许可证校验情况进行督查，根据统一安排，组织辖区内医疗机构集中进行医疗机构执业许可证年度校验。
4、对辖区内村卫生室集中进行卫生监督协管信息报告业务培训，全年不少于2次；对辖区内各村卫生室进行业务督导，每单位每季度不少于1次。
5、门诊部以及一级以上的医疗机构由市卫生局卫生监督所直接管理。
（六）公共场所卫生安全巡查
1、各单位要对辖区内公共场所（主要包括宾馆旅店住宿业、足浴店、理发店、美容店、公共浴室、影剧院、录像厅、游艺厅、KTV、舞厅）组织开展巡查，全年覆盖率100%，户均巡查次数全年不少于2次，巡查要以公共场所单位卫生许可证、从业人员有效健康证明等为重点，并要下发体检通知书，督促公共场所经营单位直接为顾客服务的从业人员按时进行健康检查，对发现无卫生许可证的经营单位每月汇总后报告市卫生局卫生监督所，并协助卫生监督执法人员调查。
2三个街道办事处市区范围内的公共场所由市卫生局卫生监督所直接管理。
上述各项卫生监督协管巡查工作情况，各单位要在检查后的5个工作日内登录国家卫生监督报告系统上报，并整理归档文字、图片等资料，填报工作信息。
三、工作要求
1、卫生监督协管服务作为国家基本公共卫生服务项目已纳入民生工程，各单位要高度重视，紧紧围绕群众关心、反映强烈的突出问题，借助开展卫生监督协管服务的契机，利用现有卫生资源，充分发挥公共卫生职能作用，通过深入推进项目实施，使广大人民群众真正感受到卫生监督协管服务，享受到基层医药卫生体制改革的成果。
2、各单位要按照本方案要求，组织本单位卫生监督检查员认真落实各项工作要求，并要以《省卫生监督协管工作绩效考核细则》为标准逐项对照，进一步规范卫生监督协管工作。市卫生局卫生监督所要加强指导，每季度对乡镇（街道）卫生监督协管室督导频次不少于1次，定期将督导结果上报市卫生局，并与下拨经费挂钩。
3、各单位要继续做好卫生监督协管工作资料收集和建档工作，按照市卫生局要求，规范建档。
为继续做好我市卫生监督协管服务项目工作，提高基本公共卫生服务均等化水平，使我市城乡居民享受到规范的基本公共卫生服务，实施好2016年国家基本公共卫生服务民生工程项目，根据上级有关文件要求，结合我市实际情况，制定本方案。
为进一步推进我区医疗服务监督执法工作，积极开展卫生监督协管服务，整顿和规范医疗服务市场，按照省、市2016年卫生监督工作要求及市《2016年全市卫生监督机构医疗服务监督推进年工作方案》的精神，结合我区实际，制定本方案。
一、工作目标
以“三个代表”重要思想、科学发展观、党的十八大精神为指导，认真落实2016年省、市卫生工作会议和卫生监督工作会议精神，加强医疗服务监管，全面推进基层医疗服务监督哨点监测与协管，建立健全医疗服务市场长效监管机制，切实保障公众获得安全的就医环境，促进我区医疗卫生事业健康发展。
二、工作重点
（一）加强部门配合，建立有效工作机制。区卫生监督所做好与区相关职能部门的沟通工作，依据《市打击非法行医和非法采供血工作衔接配合暂行规定》规定，建立打击非法行医多部门联动协作机制，定期组织召开联席会议。
（二）发挥哨点的监测与协管作用，构建打击非法行医监测体系。区所进一步确定哨点单位，统一建立非法行医监测哨点并形成网络，明确哨点专职或兼职联系人，充分发挥哨点巡查、核查和报告的协管监测职能，积极配合查处非法行医案件，并将非法行医行政处罚和移送情况及时上报《省无证行医查询系统》，建立非法行医查处上网比对制度，对符合移送条件的，及时按规定移送；同时加大对基层卫生监督员、卫生监督协管员的培训工作，通过培训进一步明确哨点监测的职责、工作制度及信息报告处置流程，努力构建打击非法行医监测监控体系。
（三）进一步加强对医疗服务市场的监管力度。建立并完善辖区内医疗机构卫生监督档案；继续推行医疗机构卫生监督量化分级暨依法诚信执业信誉度管理工作、卫生监督信息公示等制度；认真做好“医疗机构不良执业行为记分管理”培训工作，认真执行医疗机构“法定代表人或主要负责人约谈制”，使医疗机构负责人能认清违法行医的不良后果和社会影响，激励和鞭策医疗机构进一步增强依法执业的自觉性；继续与卫生局相关科室做好沟通工作，确保记分与校验相挂钩等制度的落实。
（四）依法严肃查处违法违规行为。严格按照法律法规规定，加强执法检查，特别是对重点地区、重点环节的检查，及时发现问题，责令限期整改，严肃查处违法行为。要将群众作为发现无证行医和非法采供血问题的重要线索，认真做好群众投诉举报的受理、转办、督办和承办工作。对发现大案要案，要及时邀请公安机关介入，共同调查、严肃处理，进一步做好无证行医和非法采供血涉嫌犯罪案件的移送工作。
（五）加大宣传培训力度，营造良好舆论氛围。充分发挥新闻媒体的舆论导向作用，利用电视、广播、报纸、网络等新闻媒体，深入宣传相关法律法规，及时通过新闻媒体曝光非法行医查处情况，加大宣传力度。同时要切实加强对医疗机构从业人员的培训和规范化管理，增强依法执业意识，营造良好的舆论氛围。
三、工作进度
（一）部署动员（4月）：
给合本辖区实际，制定切实可行的工作方案，将继续开展医疗机构监督推进年的各项工作落到实处；对基层卫生监督员、卫生监督协管员开展培训工作，进一步明确工作的职责、工作制度及处置流程。
（二）组织落实（5-8月）：
1、区所负责与区相关职能部门做好沟通工作，建立打击非法行医多部门联动协作机制，定期组织召开联席会议，开展有声势的打击非法行医专项行动；负责二到八院、区人民医院、中医院的不良执业记分管理工作、量化分级暨依法诚信执业信誉度管理工作、卫生监督信息公示栏、医务人员佩戴工作标牌等工作；做好非法行医信息录入工作，负责建立非法行医查处上网比对制度，对符合移送条件的，一律按规定移送公安机关。
2、各卫生监督分所负责非法行医哨点的建立，制定完善各项规章制度，明确工作职责及人员分工，落实专（兼）职哨点监测联系人；负责健全完善辖区内各医疗机构卫生监督档案，建档率达100%；开展并完善对辖区内医疗机构的不良执业记分管理工作，记分资料8月底前报区卫生监督所；对辖区内医疗机构继续推行医疗机构卫生监督量化分级暨依法诚信执业信誉度管理工作，评定资料8月底前报区卫生监督所；负责督促落实卫生院、社区卫生服务站设立卫生监督信息公示栏，公示医疗机构接受日常监督情况及投诉举报电话等内容，督促医务人员佩戴工作标牌；负责开展辖区内非法行医巡查监测，做好巡查记录和信息报告，并做到常态化管理；负责开展打击非法行医宣传（宣传内容须有影像资料）；积极开展市级非法行医监测示范哨点创建工作。
3、区所要对各镇非法行医监测哨点建立情况、非法行医巡查监测情况、非法行医信息报告及市级非法行医监测示范哨点创建工作进行督导，依据《市非法行医监测示范哨点考核评分表》，对达到要求的基层哨点鼓励其积极申报。
四、工作要求
（一）统一思想，提高认识。切实加强推进年活动的组织领导。开展全区医疗服务监管推进年活动，积极推进卫生监督协管服务，是规范医疗执业行为，打击非法行医的重大举措。区卫生监督所全面负责推进年工作的开展。各卫生监督分所及各医疗机构要充分认识整顿和规范医疗服务市场的重要性，切实加强组织领导，明确工作职责，精心组织实施，扎实开展推进年活动。
（二）对照要求，强化落实，确保推进年活动各项工作落到实处。区卫生监督所及各卫生监督分所要根据市基层卫生监督机构非法行医监测哨点工作考核评分标准，按照时序进度要求，逐一对照落实，注重工作质量，完善资料台账。要加强对各级医疗机构的检查指导，督促医疗机构卫生监督信息公示栏及工作人员佩戴胸牌上岗工作的落实。各非法行医监测哨点要积极开展市级非法行医监测示范点创建活动，根据市基层医疗卫生机构非法行医监测示范哨点考核评分标准，健全工作制度，落实专人负责，加大非法行医的巡查、监测，完善创建资料，以高质量的工作，努力建成市级非法行医监测示范点。
（三）加大力度，强化宣传，形成高压严打的舆论氛围。各卫生监督分所及基层卫生监督检查员要积极发挥医疗服务监督哨点作用，加大医疗服务市场，特别是非法行医场所、行为的监管力度和频度，发现问题及时查处或上报。要做好对举报案件的突击检查工作，及时发现问题，严肃依法查处。要充分发挥媒体的舆论导向作用，通过大力宣传，增强医疗机构和医务人员依法执业的自觉性，提高人民群众的自我保护意识，引导群众正确择医。要加大对大案要案的曝光度，震慑不法分子，营造强大声势，动员全社会共同监督，让非法行医者无处藏身，从而净化医疗服务市场，为全区老百姓医疗卫生安全保驾护航。
（四）加强协作，规范管理，建立和完善长效监管机制。区卫生监督所与各卫生监督分所要齐心协力，整体联动，完善信息报告机制，形成打击非法行医合力。加强部门协作，积极主动与公安、司法、工商等部门协调配合，建立部门联席会议制度，加强信息通报，形成监管合力。注重依法行政、秉公执法、文明执法，不以罚代刑，对触犯刑法的案件要及时移送司法机关。
生活饮用水安全直接关系人民群众的身体健康和生命安全，是一个重要的民生问题。2016年5月，省委常委、长株潭“两型社会”试验区工委书记张文雄到南县调研人民群众饮水安全，并亲自采集水样送相关部门检测，明确指出要加强农村生活饮用水卫生安全工作。省卫生厅十分重视，派专家到南县调查，并将《湖南省社区卫生监督协管服务生活饮用水卫生检测示范项目》交由南县实施。
项目将为示范社区提供饮用水水质检测设备，加强社区饮用水水质监测工作，为社区水质安全发挥预警作用，使广大社区居民和农村群众直接受益。卫生监督协管服务是国家基本公共服务体系规划中规定的基本公共卫生服务项目，开展饮用水卫生安全巡查和水质检测是基本公共卫生服务项目的重要内容。通过掌握饮用水卫生状况，可以及时发现和处置饮用水安全隐患，为科学决策和采取针对性措施保障饮用水卫生安全提供预警和支持。根据《湖南省社区卫生监督协管服务生活饮用水卫生检测示范项目实施方案》的要求，并结合本县实际，制订本方案。
一、示范区的选择
1、湖南省被列为全国中部地区示范省，湖南省选择益阳市为项目示范地区，益阳市按照示范地区的标准选择南县作为示范项目执行地，南县选择南洲城区8个社区和12乡镇（19个区）作为本示范项目执行点。具体社区为：花甲湖社区、宝塔湖社区、东红社区、火箭社区、永安社区、新荷社区、老正街社区、东堤尾社区；乡镇为：南洲镇（含2个区）、厂窖镇、浪拔湖镇（含2个区）、武圣宫镇、麻河口镇（含2个区）、茅草街镇（含2个区）、三仙湖镇（含2个区）、中鱼口镇（含2个区）、乌嘴乡、青树嘴镇、明山镇、华阁镇（含2个区）。通过示范项目，积累经验，推动开展全国卫生监督协管服务生活饮用水卫生检测工作。
2、检测重点：以二次供水、农村集中式供水和学校饮用水为重点，每个区各选择5个检测点，由卫生监督协管员进行现场水质检测（含居民家庭末梢水、二次供水、学校供水），每月检测一次，在项目实施期内共计检测三次。现场检测项目包括感官性状（臭和味、肉眼可见物）、pH值、浑浊度、消毒剂余量测定并填写《生活饮用水现场检测结果记录表》（见附表一）和《卫生监督协管巡查记录表》。检测结果将按照项目统一设计的公示栏进行公示。
二、项目组织及职责
为保障项目工作顺利实施，根据省市的统一部署和要求，南县成立项目执行组。
组长：骆建国南县卫生局局长
副组长：杨强南县卫生局副局长
周志明南县卫生局卫生监督所所长
成员：王杰星南县卫生局法监股股长
文华南县卫生局卫生监督所副所长
彭明星城区社区卫生服务中心主任
各乡镇卫生院院长
项目执行组下设办公室，由王杰星兼任主任，文华任副主任，负责项目执行的日常工作。
工作职责：
1.制定示范地区项目的执行方案，做好项目管理工作；
2.按照要求选择示范社区检测点；
3.保障项目执行必须的日常工作经费；
4.负责水质检测设备的接收、发放和使用管理；
5.组织示范社区卫生监督协管人员开展水质检测；
6.负责项目的宣传总结；
7.做好项目组交办的其他工作。
三、项目实施步骤
（一）、宣传发动阶段（6月30日前）
召开卫生监督员和协管员动员会议，布置安排生活饮用水监测工作，要求每个社区和乡镇各确定和上报五个检测点（见附表二）；印发饮用水安全宣传资料（宣传册2万册和传单10万张）；在电视和报纸等新闻媒体上报道。
（二）、培训指导阶段（7月至9月）
邀请上级专家对全体卫生监督员和协管员进行生活饮用水卫生安全知识和快速检测仪器使用和维护的培训。课时为两天，确保每名监督员和协管员都掌握饮用水安全基本知识，能熟练使用仪器和保管设备。同时现场指导开展检测工作。
（三）、检测实施阶段（7月至9月）
按统一的部署和要求开展检测工作，7月、8月、9月各检测一次，每区每次五个水样。填写《生活饮用水现场检测结果记录表》，并将结果及时在公示栏中公示（见附表三），同时报县卫生监督所进行结果统计与资料上报。
（四）、督查评估阶段（7月至9月）
县卫生监督所组织专业人员每月进行一次工作督查，督促各社区和乡镇按质按量开展工作，并将工作的好坏作为年终评先评优的依据，并与公共卫生服务经费挂钩。
（五）、总结阶段（9月）
汇总形成总结材料上报省市卫生行政部门；组织召开总结表彰大会。
四、工作要求
各项目执行单位要按照《湖南省社区卫生监督协管服务生活饮用水卫生检测示范项目实施方案》的要求，做好以下工作：
（一）通过网站和通讯、简报等形式，及时公开项目信息，让社会和受益对象充分了解项目的意义和项目执行的全过程；
（二）及时进行效益评估，宣传社会组织参与公共服务项目的意义；
（三）在项目执行过程中，要利用多种宣传手段对本项目的目的、意义、执行情况、公众反映等向社会进行宣传报道，社区卫生监督协管服务人员向社区居民积极宣传饮用水卫生，提高居民安全用水意识；
（四）及时总结示范项目实施经验，为项目的推广提供依据和第一手材料；
（五）确定专人负责项目的宣传报道工作，及时以简报形式向项目组报告项目执行情况。
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一、指导思想
以党的十八大和十八届三中、四中全会精神为指导，坚持科学发展观，立足全县“一主四辅”发展规划和卫生工作实际，深入贯彻国家及省、市关于深化医药卫生体制改革的决策部署，科学谋划“十三五”期间卫生
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