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一例溃疡性结肠炎患者的益生菌治疗分析
前 言
溃疡性结肠炎（ulcreative colitis，UC)，是一类多种病因引起的、异常免疫抑制的肠道慢性及复发性炎症，有终生复发倾向，病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层，呈连续性弥漫性分布。病变多自直肠开始，逆行向近段发展，可累及全结肠甚至末端回肠。临床症状轻重不一，可有缓解与发作相交替，患者可仅有结肠症状，也可伴发全身症状。
临床对于溃疡性结肠炎的治疗，除了常规的抗炎治疗外，一般加用益生菌类，通过调节肠道菌群，使肠道内菌群失调得到纠正，使病情缓解。
一、病史摘要
患者杨某，男，62岁，于2月前出现腹泻，每日大便10余次，伴黏液脓血便，伴腹痛，无腹胀，无发热、畏寒，无心慌、心悸，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰。在当地诊断治疗，具体药物不详，效果差，为求进一步诊治，来我院就诊，行肠镜示：结肠肠腔狭窄，有假性息肉，肠腔粘膜中度糜烂伴水肿，以“溃疡性结肠炎”收入院。
初始治疗方案给予柳氮磺吡啶肠溶片 1g po qid，控制炎症；注射用泮托拉唑 80mg ivdrip qd，抑酸治疗；酪酸梭菌肠球菌三联活菌片400mg po tid ，调节肠道菌群；云南白药胶囊 0.5g po tid ，止血治疗；云南白药、利多卡因、康复新液灌肠治疗。
入院第三天，患者诉腹痛，医嘱加用奥替溴铵改善患者症状，因血钾值低于正常值加用氯化钾口服溶液补钾治疗。入院第七天，患者大便次数较前减少，上腹部仍感不适，医师分析：患者仍有上腹部疼痛，伴纳差，不排除柳氮磺吡啶不耐受情况，医嘱停用柳氮磺吡啶片，换用美沙拉嗪肠溶片，同时泮托拉唑加量，加用磷酸铝凝胶保护胃黏膜。入院第八天患者出现尿潴留，结合泌尿外科会诊意见加用非那雄胺对症支持治疗，并行抗感染治疗。入院第十五天，患者大便基本恢复正常，每天1-2次，脓血便消失，病情好转出院。
二、分析与讨论
UC是一种慢性、复发性自身免疫性疾病，病因尚不明确，目前普遍认为是遗传、免疫和环境因素，以及三者之间相互作用的结果。一些学者认为UC发病
的触发点是由肠道内致病菌群与正常菌群比例失调所致[1]。大量临床试验研究[2]亦证实，UC患者存在不同程度的肠道菌群失调，加之肠道清除细菌的功能受损，使得致病菌的侵袭力加强，扰乱了肠道的免疫反应，加速了肠道局部的炎症反应，最终导致了溃疡性结肠炎的发生。
崔海宏等[3]采用梯度稀释法对UC患者肠粘膜菌群进行分析，发现急性期肠杆菌、肠球菌和小梭菌增加，而双歧杆菌和乳酸杆菌减少；缓解期拟杆菌和双歧杆菌较急性期明显上升，而小梭菌数量下降。表明肠道菌群失调与UC发病高度相关。肠道菌群紊乱主要表现为条件致病菌和病原菌滋生及优势菌群缺失。如某些拟杆菌类、大肠埃希菌等异常增加，而双歧杆菌和乳杆菌较少，这便为使用益生菌治疗或辅助治疗UC提供了理论依据[4]。
益生菌是指具有生物活性，摄入适当量可以对宿主产生有益作用的微生物。目前临床益生菌制剂包括活菌、死菌及其代谢产物，最常用的益生菌主要有双歧杆菌、乳酸杆菌、粪肠球菌、某些种类的非致病性大肠埃希菌、兼性厌氧的地衣芽孢杆菌等。此外，某些非活性的酵母菌制剂亦被归入益生菌范畴。
关于益生菌治疗UC的机制目前尚不明确，研究表明益生菌在治疗中的积极作用可能是通过多种机制的参与而产生的。免疫调节作用：益生菌的免疫调节作用多表现在能下调UC患者炎症肠段组织中促炎性细胞因子的表达。抑菌抗感染作用：益生菌的抑菌抗感染作用不仅仅是单纯的杀灭或抑制病原菌的生长，而且还可以通过抑制细菌黏附、转位或产生抗细菌物质来拮抗致病菌。对黏膜屏障的修复保护作用：肠道黏膜屏障功能可以保护肠道免受不良因素侵害，其屏障功能的损害与包括UC在内的许多消化道疾病的发生有关，益生菌在维护上皮细胞排列的完整性、降低肠粘膜通透性以及调节肠黏膜免疫等方面起着积极作用
[5]。
医嘱给予酪酸梭菌肠球菌三联活菌片辅助治疗，酪酸梭菌肠球菌三联活菌主要成份为乳酸菌、酪酸梭菌、糖化菌，乳酸菌通过粘附在肠粘膜细胞上有效保护肠粘膜，从而阻止有害细菌侵袭，还能促进肠道内产酸菌群的生长，抑制肠道有害细菌的生长，从而有效维持肠内微生态的平衡。患者用药三天后，病情得到缓解，症状较前明确减轻，大便次数减为每日4-5次。
有实验数据表明，在单独使用美沙拉嗪组与益生菌和美沙拉嗪组相比较，其
临床疗效、症状消失、内镜结果、总体评价及不良反应评价，益生菌和美沙拉嗪组结果均优于单独使用美沙拉嗪组，由此说明，益生菌在溃疡性结肠炎的辅助治疗中可以起到一定作用。
三、总结
综上所述，益生菌制剂为治疗UC提供了超越传统使用 5- 氨基水杨酸、糖皮质激素及免疫抑制剂的治疗方法，并且显示出有效的治疗效果，尤其是与传统的治疗药物同时使用时效果更为明显。但是由于目前关于益生菌对UC的治疗作用的临床试验较少，且样本量较小，还需进一步行大样本临床试验。随着对益生菌治疗UC实用价值的深入研究，相信益生菌这种安全有效的微生态将在UC的治疗中发挥更大的作用。
四、参考文献
1、Rogler G.Update in inflammatory bowel disease pathogenesis[J].Curr Opin Gastroenterol,2004，20：311.
2、Martinez-Medina M,Aldeguer X,Gonzalez-Huix F,et al.Abnormal microbiota composition in the ileocolonic mucosa of Crohn,s disease patients as revealed by polymerase chain reaction-denaturing gradient gel electrophoresis[J].Inflamm Bowel Dis,2006,12(12):1136.
3、崔海宏，陈村龙，孙勇，等．炎症性肠病患者肠黏膜菌体改变及抗体反应［J］．胃肠病学和肝病学杂志，2003，12(3):276－278．
4、常有，张苏闽．益生菌制剂在溃疡性结肠炎中的应用及其可能机制［J］．安徽医科大学学报，2012，47（2）：194-196．
5、柴元亮．双歧三联活菌联合美沙拉嗪治疗轻中度溃疡性结肠炎疗效分析［J］．中国现代药物应用，2014，8（1）：120-121.
消化内科学员：聂爱蕊 药学带教老师：曹 静 临床带教老师：幕海莲
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两歧双歧杆菌（比菲德氏菌）（Bifidobacterium bifidum） 长双歧杆菌（Bifidobacterium lomgum）
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（1）急慢性肠炎、肠激惹征、新生儿坏死性肠炎以及由此引起的腹胀、腹痛、腹泻、便秘、消化不良、口臭、色斑（青春痘与黑斑）等症状。
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②.增加有益菌数量，消灭和抑制胃部有害菌（胃幽门螺杆菌），恢复优势菌群，调理菌群平衡，预防和治疗急慢性胃炎胃溃疡等症状。
③.增加肠道有益菌，抑制有害菌（大肠杆菌、金葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等），改善并缓解急慢性肠炎、肠激惹症、小儿坏死性肠炎以及由此引发的腹胀、腹痛、腹泻、便秘、口臭、消化机能差症状，并降低粪便硬度，增加排便频率，便排便顺畅。 ④.抑菌效果强、可減少对抗生素使用和副作用；菌株纯天然安全无副作用的优势，可有效缓解和改善消化道问题。
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肠癌的发生几率。
保存方法：保持密封，开盒后储存于阴凉干燥处或冷藏
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婴幼儿：每日半袋，空腹服用。
儿童：每日1袋，空腹服用。
成人：每日1袋，空腹服用。
注意事项：①、凉开水或温水冲服（水温低于37℃）；②、与西药同服，须间隔2小时。
赞美医生护士的演讲稿
提灯女神（南丁格尔）的灯光，驱散的何止是受伤士兵心头的阴云，那穿越时空的温暖，在每一名护士的心中，都炽燃成生命的烛炬！于是，你脸上引领希望的那朵灿烂的微笑，如秋夜里的明月，照亮患者通往健康的心灵的彼岸。夜深人静的时候，巡视病房的护士身影仍然闪动，默默的那份关怀，是夹在患者年轮中的永久温馨；患者病重，护士病床前紧张抢救的那双手，送一片勇气的执著，留一串芳香的祝福；需要检查，轮椅旁问寒问暖的护士亲切的话语，是淙淙流淌的小溪，它的甘洌驱走了阴霾的浓黑；患者去世了，擦洗、清理、穿衣，还是护士陪伴左右。请我们听听护士内心足音，尽管她们尽管如此平凡，如一芥小草，但是人们却把天使的美誉赠予给她们。
像蝴蝶一样轻盈，像羽毛一样温柔，护士每天都穿梭在病房与护士站之间，冲无数的盐水，写无数的护理记录，在这个没有硝烟的战场之上，每天每天，她们都把简单和平凡演绎成无数个精彩。当辛勤的汗水化成凌空的彩虹，当掌声和鲜花拥来荣耀的骄傲，当患者把信赖的奖章挂在她们的胸前，她们反而会平静而自然，因为目睹过无数的悲欢离合，因为深悟生命的可贵，她们绝不会浪费生命的丝毫精彩，她们与快乐与平凡同在，她们忘情的燃烧自己，编织起的希望之羽，让痛苦而又无助的心燃起对火的跳跃，森林的绿色和江河一样的阔大。护士，我要为你赞美，你们无怨无悔的奉献，给患者送去的是雨露滋润的慷慨和春风一样的温暖，你们是爱的种子的播散者，你们是春天的缔造者！
赞美护士演讲稿:
南丁格尔认为，护理人员是“地上的天使，用爱心、耐心、细心、责任心对待每一位病人”；“护理是一种科学，是一种看顾的艺术”。一年一度的“5·12”国际护士节来临了，在这个神圣的节日里，我回忆起过去40余年的护理生涯，真是走过了风风雨雨，充满了酸甜苦辣。在40余年的护理生涯中，我从不了解、不喜欢护理工作到热爱护理事业，从工作中采用传统的治疗方法到不断革新护理业务，从开始的只在上班时间做好本职工作到利用业余时间为病人上门服务我经历了思想观念的转变，更经历了诸多挑战。在这个过程中，我深切地体会到护理工作的神圣和伟大。
在多年的护理实践中，我深深地体会到，护理人员应该将病人的健康永远放在第一位。一名褥疮患者宋某曾经对我说：“我在生活上再苦再难都可以忍受，但疾病的痛苦使我在精神上无法承受。”在治疗期间，每个病人不仅需要身体病痛上的治疗，精神上的安抚也是必不可缺少的。护士与病人接触时间长，最能体会病人肉体与心灵上的痛苦，所以护士更应该以无限的爱心关爱患者，要永远将患者的健康放在第一位。护理人员只有对患者真心关爱，并且具备熟练的业务技术，才能得到病人的信赖，才能使护理工作更趋于完美。
护理工作的范畴十分广泛，护理人员的工作包括“促进人类健康、
预防疾病发生、促进疾病的恢复、减轻病患的痛苦”。一个社会的发展与民众健康水平的提高有着不可分割的密切关系，护理人员还肩负着增强民众健康意识的重任，要不断推广健康教育，提高民众的健康意识和保健知识。在新世纪里，护士除了进一步做好院内的护理服务工作外，还应进一步强化社区护理服务。
在新世纪，护理人员要努力提高业务水平，除了具备自己专业领域里的知识外，还要跟上时代的步伐，不断完善自身的全面素质，配合医疗科技的发展，开展护理服务工作。总的来说，新世纪的护理人员应配合社会的发展全方位提高专业水平，完善护理管理，不断增强突发事件应急能力，处理好医患关系。同时，
要不断提高护士的社会地位，呼吁全社会广大民众尊重护士，尊重护士的劳动成果.
护士节演讲稿:平凡的青春
大家好！今天我演讲的题目是《平凡的青春》。我和在座的许多姐妹们一样，是一名非常平凡的护士。每天身穿护士服，头戴燕尾帽穿梭巡回于病房和走廊之间，重复着打针、发药、量体温、测血压等繁琐的护理工作，不分春夏秋冬，不分白天黑夜。
刚毕业时，身边有许多朋友问我，为什么选择护士这么辛苦又卑微的工作。我也曾经千百次地问自己，是否甘心一辈子做这样平凡的工作，让青春流逝于平凡中。转眼两年过去了，这两年的护理工作生涯却让我的内心起了变化。我发现平凡的工作中处处有着感动。一次在ICU为一个气管切开的病人做护理。不能开口说话的病人忽然吃力得举起手在空中比画着什么，我看不明白他想要什么。当我把纸和笔递到他手里时，他在纸上歪歪扭扭写下了两个字，朋友你们知道他写的是什么吗？我看清楚了，那两个字是：谢谢。我当时的感动难以用语言来形容。一个生命垂危的病人，仍然不忘向照顾他的护士说一声谢谢，做为护士，就算再辛苦也是值得的。这种感动就像穿透寒冬的花香，就象穿透黑夜的阳光，伴着那整洁的工作服反射出庄严的光芒，这光芒再次激起了我的责任心与使命感。我们做的是平凡的事，却能从中体现自己的价值。
去年的512护士节，我意外地收到了一张来自协和医院高-干病房的贺卡。原来是我在协和实习时认识的一位老病人写来的。在贺卡里他说我是一个很有爱心的孩子，希望我再接再厉成为一名优秀的白衣天使，还说了很多鼓励的话。我不记得曾为这位老人做过什么，也不知道他怎么打听到我的地址，看着写的满满的两贺卡，我的心里不止是感动，还有深深的思考。我们是很平凡，就象平凡的小草，而小草虽小不一样也能辽阔无垠的大草原，物欲所有之外，难道有的只是冻土与荒漠？一如葱郁的精神田园还有什么坚实的东西可成为心灵的依托呢？一份春雨，一份秋实，一份汗水，一份收成。当我们辛勤劳作后，一个个病患者褪去满脸的愁苦康复出院之时；当我们在内心充满震撼和激动中迎来一个崭新的生命之时；当我们累积一份份病人康复后工整的病历归档之时；当街头巷尾在似曾相识的笑脸中追忆熟谙声影之时，我们会感到满心的幸福和骄傲。对病人来说，我们象一缕春风，又似一道阳光。一声亲切的问候，会令病人放下几丝忐忑，一个鼓励的眼神，会令病人增加几分力量，一双轻柔的手，会令病人减去几分病痛我们是微小的水滴，在最需要的地方，默默地奉献着自己。有人说：揭开人生帷幕的是护士，拉上人生帷幕的也是护士。的确，在现代社会中，几乎每个人的一生都和护士分不开。它是一项与人的健康、生命息息相关的职业。我为自己曾经对这个职业的疑惑感到深深的羞愧。我要毅然拒斥浮躁的诱-惑，固守这份平凡和质朴。不为护士的职业自轻，不为护士的职业自贱，更不为世俗的眼光自卑。我要坦然接受真实生活的层层磨砺，让柔韧的生命在反复摔打，潮起潮落间呈现坚定的成熟。
我要用真心与耐心诠释人生的真谛，用同情心与爱心呼唤着沉睡的生命我不再害怕青春在平凡中流逝，我要让青春在平凡中闪光！
国际护士节演讲稿:托举生命的天使
大家好！今天我为大家演讲的题目是《托举生命的天使》。
曾经有人把教师的职业比作蜡烛，照亮了别人，燃烧了自己；比作人梯，托举着别人，挺立着自己。其实，当你用目光注视着匆匆行走在医院那长长的\静
悄悄的\温馨的走廊里的护士们的时候，望着他们坚强而柔弱的背影，你会发现，这两个经典的比喻用在护士的身上是再合适不过了。
她们没有惊天动地的事迹，但在整个医疗活动中的作用却是举足轻重的；她们没有点石成金的仙术，却能为枯萎的生命注入生机；她们用睿智的头脑、娴熟的护理技能、先进的管理理念、无私的奉献精神，创造出了许多辉煌。
一顶洁白的燕尾帽,是护士神圣美丽的标志,一声"白衣天使"是人们对护士的尊敬和赞扬,多少个白天,护士们奋战在救死扶伤的第一线,为了救治生命争分夺秒;多少个夜晚,护士们在病床旁抗拒着死神的肆虐,当病魔向无辜人们投下黑暗的阴影,白衣天使却用她们的智慧,真情唤起生命的阳光.
有人说，护士的胸怀象大海般宽广，她能容纳千百万患病的父老兄弟；护士的品格象蜡烛般的无私，她燃烧着自己照亮了别人；护士的举止象春风般的温暖，她带走了所有的忧伤和痛苦；护士的心灵象清泉般的纯洁，为遭受疾病折磨的患者带来生命的春天。所以，人们给予她美丽的名字：白衣天使。
不是吗？是谁把输液针准确地轻轻插入病人的血管？是谁争分夺秒抢救着陌生的生命？是谁像关爱自己的孩子一样，亲切抚慰着患者？是谁从子夜的熟睡中，无条件地一跃而起，奔向病人？是谁踏着黎明的曙光独自行走在回家的路上，默默品味着一夜的辛劳？是谁满怀欣慰地目送治愈康复的病人出院,刚放下送别的手臂，又转身走向新的病员？而那婴儿的第一声响亮啼哭，首先震响着谁的耳鼓？生命终结的安详又最后消失在谁的眼前？这就是我们护士生活中最最平常的一幅幅画面啊！就这样，演绎成一支支照亮别人生命的蜡烛，把这个世界装点得绚丽多彩；她们是一张张坚稳的人梯，帮助一个个生命攀过危难的悬崖，绽放出新的希望！于是，我想到了一个更加生动形象的比喻：与病魔争夺生命的勇士。
说到“勇士”这个词，或许有人会不以为然。身穿一身洁白的护士服，踏着轻盈的脚步，悄无声息的穿梭在病房和办公室、手术室之间。没有风雨，更没有炮火硝烟，就连说话都是那样的轻声细语，彬彬有礼，暖如春风；不用与人搏斗，也无须撕杀流血，甚至动一动手臂都好像生怕碰痛了空气，就这样的人还能称为“勇士”？可是，假如你曾经看到过以下的点点滴滴，你一定会感叹：白衣天使，你是保卫人类生命的勇士！
让我们走进一个普通的护士家庭，走向一个正在生病的九岁的孩子身边，瞧！他正举着病弱的手臂，迎着阳光在仔细看一支体温计，上面显示的温度让孩子自己也吓了一跳：39度?!望着空荡荡的家，没有人能帮助自己。于是，孩子拿起了电话：“喂，是妈妈吗？我给自己量过体温了，是39度。”电话那边沉默了片刻，传来了一个微微颤抖的声音：“哦，妈妈知道了，妈妈还知道你是一个勇敢并且懂事的孩子，一定会照顾好自己，对吗？因为你知道现在有病人需要妈妈，是吗？”“妈妈，我懂！”放下电话的孩子孤独地走向自己的小床；放下话筒的妈妈又匆匆走向了病房。这决不是一个虚幻的画面，而是发生在我们医院一位护士家中的真实故事。在每个家庭只有一个小太阳的今天，我们的护士难道担当不起“义无反顾”这四个字吗？同一个病区，另一名护士两年中有90多天的休息放弃了，这就意味着两年来她平均每周只能休息半天。你想过没有，她也同样是一位母亲、妻子和女儿，也同样有她生活中的酸甜苦辣、油盐酱醋？同样有自己的父母、子女、人情、义务,她人的身躯是那样的微弱并不强壮,同样也是血肉之躯，但是,她们知道,生命之托,重于泰山.
可是,她们不是铁人,他们也会有不得已倒下的时候。2016年的深秋，我们永远也忘不了那个悲痛的日子，那时,医院的新病房大楼刚刚搬迁，一切都仿佛
有了一个新的起点。可是，谁也没有想到，就在大家憧憬着美好未来之际,年仅四十岁的脑外科护士ZXY，因蛛网膜下腔出血而突然昏迷倒在了值夜班的病房里，就此匆匆地走完了她人生短暂的旅途。当我们无比沉痛地与她做最后的告别时，大家发现在她的灵柩下方，赫然端放着一双护士鞋。她曾经穿着这双鞋奔走在抢救别人生命的路上，穿着这双鞋给多少病人送去过她多少无私的温暖。如今，这双鞋却要跟着她走向一个无声的世界，伴随着她走向永恒的寂寞透过那袅袅飘向苍穹的烟云，我们仿佛看到南丁格尔正伸出她那圣洁的双手，拥抱着渐渐走向她的ZXY.
这就是我们的天使,这就是我们的勇士.她们用微弱的肩膀承担起人
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