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外科打結等等圖示
2008/06/16 11:58 [Pro系
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第一节 外科打结法
手术中的止血和缝合都离不开结扎，而结扎是否牢固可靠又与打结有密切关系。打结法是外科手术中最常用和最基本 的操作之一，打结的质量和速度对手术时间的长短、手术的安全以及病人的预后都会产生重要的影响。结扣打得不正确就有可能松动滑脱，导致出血或缝合的组织裂 开不愈，给病人带来痛苦甚至危及生命。因此，熟练地掌握正确的外科打结法是外科医生所必备的条件。
（一）打结递线（图5-1）
术中打结递线一般有两种方法即手递线法和器械递线法。手递线法适用于表浅部位的组织结扎，是指打结者一只手握 持线卷，将结扎线头绕钳夹组织的血管钳递给另一只手；也有人将线卷绕钳夹组织的血管钳递给另-只手。一般来说，右利手者以左手握持线卷；左利手以右手握持 线卷。器械递线法则适用于深部组织的结扎，是指在打结前用一把血管钳夹住丝线的一端，将该钳夹线头绕钳夹组织的血管钳递给另一只手从而打结的方法；也可将 带线的血管钳绕钳夹组织的血管钳递给另-只手，从而使双手握住线的两端打结。递线后又根据结扎线的两端是否相交而分为交叉递线和非交叉递线，对于交叉递线 来说，第一个单结为右手示指结，作结后双手可直接拉紧结扎线，无需再作交叉；如果是非交叉递线，第一个单结为右手中指结，作结后双手需交叉以后才能拉紧结 扎线。
图5-1 打结递线
（二）结扣的分类
临床上一般根据结的形态将结分为以下几类（图5-2）：
图5-2 结扎的种类
1.单结（half hitch） 是外科结扣的基本组成部分，易松脱、解开，仅用于暂时阻断，如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管，而永久结扎时不能单独使用单结。
2.方结（square knot） 因其结扎后较为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。它由两个相反方向的单结扣重叠而成，适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。
3.三重结或多重结（extra half hitch on reef knot） 在完成方结之后再重复一个或多个单结，使结扣更加牢固。适用于直径较重要的血管、张力较大的组织间缝合后的结扎。使用肠线或化学合成线等易于松脱的线打结时，通常需要作多重结。
4.外科结（surgeon knot） 在作第一个结时结扎线穿绕两次以增加线间的接触面积与摩擦力，再作第二结时不易松动或滑脱，因打此种结扣比较费时而仅适用于结扎大血管。
5.假结（false knot） 由同一方向的两个单结组成，结扎后易于滑脱而不应采用。
6.滑结（slip knot） 尽管其结扣的构成类似于方结，但是，由于操作者在打结拉线时双手用力不均，一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结，所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结，术中尤其要注意避免。
（三）打结方法术中打结可用徒手或借助器械两种方式来完成。徒手打结在术中较为常用，可分为双手打结法和单手打结法，根据操作者的习惯不同又将单手打结分为左手打结法和右手打结法。器械打结是借助于持针钳或血管钳打结，又称为持钳打结法。
1.单手打结法 简便迅速的打结方法，易学易懂，术中应用最广泛，应重点掌握和练习。右手打结法（图5-3）和左手打结法（图5-4）。
2.双手打结法 作结方便，牢固可靠，除用于-般结扎外，还用于深部或组织张力较大的缝合结扎（图5-5）。
3.持钳打结法 使用血管钳或持针钳绕长线、夹短线进行打结，即所谓持钳打结法（图5-6）。可用于浅、深部结扎。血管钳或持针钳既是线的延长，也是操作者手的延伸。此法适用于线头太短，徒手打结有困难时或打结空间狭小时的结扎；有时也是为了节省缝线和穿线时间。
（四）打结注意事项1.无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向必须相反，否则易打成假结而松动。
2.打结时，两手用力点和结扎点三点应在-条直线上，如果三点连线成一定的夹角，在用力拉紧时易使结扎线脱落。在收紧线结时，两手用力要均匀，如果一手紧-手松，则易成滑结而滑脱。
3.根据打结处的深度和结扎对象选择一段适当长短和粗细的结扎线，打结前用盐水浸湿可增加线的韧性及摩擦力，既易拉紧又不易折断。打结时，必须顺着线的穿行方向用力拉紧，否则极易折断结扎线。
4.深部打结时，因空间狭小而使两手难以同时靠近结扎处，此时可以在打结后以一手 拉住线的一端，另一线端可用另外一只手的示指在近结扣处反向推移，均匀用力收紧结扣。遇张力较大的组织结扎时，往往在打第二结时第一结扣已松开，此时可在 收紧第一结扣以后，助手用一把无齿镊夹住结扣，待收紧第二结扣时再移除镊子。
5.结扎的目的是封闭管腔或异常开口，阻止其内容物的继续移动。如出血点的结扎是 为了封闭血管断端，阻止出血；疝囊高位结扎是为了封闭疝门，阻止疝内容物疝出；输精管结扎是为了阻止精液的移动。以出血点的结扎为例：出血点夹住后即可开 始结扎，助手先把血管钳竖起以便术者将线绕过，随即放低血管钳使尖端稍翘起。待第一个结打好后，在助手松开移去血管钳的同时，将结继续扎紧，再打第二个 结，形成方结，再剪线。
图5-3 右手打结法
图解：会阴侧切手术的全过程
分娩时“下身”被剪了一刀，这个让很多妈妈都十分恐惧。到底这个会阴侧切术是如何进行的呢？下面我们就用图片为您分解手术全过程„„
为什么要进行“侧切”?
由于初产妇会阴较紧，对胎儿娩出阻力较大，有时可发生严重外伤。必要而适时地切开会阴既有利于胎儿的娩出，还可防止因会阴的创伤所造成的盆底松驰等后遗症。切开的伤口边缘齐整，较裂伤易于对合，愈合也较好。如果能及时做会阴切开术，那就不会发生产后尿失禁等后遗症，而且对产妇和胎儿都会有好处。
哪些产妇需要侧切?
1、会阴弹性差、口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。
2、胎儿较大，胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴。
3、35岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做会阴切开术了。
4、子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便。
5、借助产钳助产时。
手术过程
第一步、麻醉：取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻醉。较小的会阴切开，局部浸润即可。
术者以一手的食、中二指在阴道内触摸坐骨棘，另一手持接上20～22号长针头的针筒，由坐骨结节与肛门联线中位处皮肤刺入，先作一皮丘。然后向坐骨棘方向进针，直达其内下方，注入0.5%～1%奴夫卡因溶液10ml，再向切口周围皮肤、皮下组织及肌层作扇形浸润麻醉。必要时可从阴道内进针，较易达到坐骨棘。
在坐骨棘内侧下方注入麻醉药
第二步、切开：切开时间应在儿头露出会阴部约5～6cm直径时进行。切开过早可造成不必要的失血，过迟则失去切开的意义。术者以左手食、中二指插入胎儿先露部与阴道壁之间，二指略展开，使会阴稍隆起，然后用绷带剪(或普通剪)剪开。剪开后用纱布压迫止血，必要时结扎止血。
切开部位
①会阴侧切开自会阴后联合向左侧或右侧坐骨结节方向(与会阴正中切线成45～60°角)剪开，切口长3～4cm。
②会阴正中切开在会阴正中线切开，切口长2～3cm。优点是缝合简便、愈合良好，但如保护不好，有向下延伸造成三度会阴撕裂的危险。
第三步、缝合：用左手两指分开阴道，找到切口创缘的顶端上约0.5cm处开始缝合。先将阴道粘膜及粘膜下组织以0号铬制肠线作连续“锁边”缝合或间断缝合至阴道口(以处女膜为标志)然后将深部组织作2～3层间断缝合，最后用丝线缝皮或用肠线作皮内连续缝合(图75～77)。缝合注意将组织对齐，不要过紧但不能留有死腔，以免出血或形成血肿。
开始缝阴道粘膜
缝皮
会阴侧切术后伤口裂开怎么办?
有个别产妇在拆线后发生会阴伤口裂开，此时如已经出院，应立即去医院检查处理。如果伤口组织新鲜，裂开时间短，可以在妥善消毒后立即进行第二次缝合，5天后拆线，大多可以再次长好;如伤口组织不新鲜，且有分泌物，则不能缝合，可用高锰酸钾溶液坐浴，并服抗生素预防感染，待其局部形成瘢痕后愈合。
伤口愈合要多长时间?
根据伤口及缝合的不同，快的人需要2周，慢的4周左右就能恢复了。
20XX年我镇计划生育工作在镇党委、政府的正确领导下，在县人口计生局的指导下，在各部门的配合支持下，在各村（社区）以及计生全体工作人员的努力下，围绕“强基础、升质量、抓落实、上台阶”的工作思路，认真宣传贯彻计划生育法律、法规，坚持依法行政、文明执法实施计划生育基本国策，积极开展规范生育秩序的治理，通过全镇上下扎实有效的工作，取得了明显的成效。现将全年来的计生工作运行情况报告如下：
一、计生指标执行情况
1、全镇人口39300人（其中农业人口37360人），已婚育妇女8092人，全年出生人口523人，符合政策生育率80、31%，死亡381人，自然增长率3、61‰。
2、出生性别比控制在100：113、
3、“三结合”基地一个（宰龙村），落实帮扶150户，其中（新增户11户，联系户25户，帮带户114户）。
4、村级计生综合改革、村（居）民自治开展面100%，已婚育龄妇女签约率95%，履约率90、13%
5、避孕节育措施落实率97、27%，及时率92、57%。
6、宣传教育普及率在95%以上。
7、流动人口总数6199人。其中流出6187人，（育妇流出2020人），办证1757人。流入人口12人，（办验证12人）。
8、优质服务到位率100%，“三查”达95%。
9、农村计划生育奖励扶助申报，年审达100%。
10、征收社会抚养费159万元。
11、行政执法、生殖服务、信访维稳做到安全无事故、无上访，保一方平安。
二、主要措施
1、加强领导、强化措施
（1）建立了以党政主要领导为组长、副组长的计生工作领导小组，镇党政“一把手”和分管领导对计生工作所需的人、财、物给予了大力支持，保证了计划生育工作的顺利进行，计生工作整体运转正常。
（2）镇党委、政府高度重视计划生育工作，把计生工作列入重要议事日程。一年来，多次召开研究计生工作会议，认真听取计生工作汇报，研究解决计划生育工作的重点、难点问题。
（3）镇、村（社区）、部门建立了以党政“一把手”为组长的计生工作领导小组。实行“一把手”负总责，亲自抓，分管领导具体抓，部门（专人）抓落实，实行目标考核，逐级签定“综合目标管理责任书”、“三结合”责任书、“流动人口管理责任书”、“计划生育部门责任制”，做到层层分解、责任到人、目标明确。
（4）建立各级计划生育目标、管理考核机制，实行计生工作的联系村考核制，通过考核促进目标任务的落实。
（5）坚持每月定期召开计生例会，通过例会汇报工作，总结交流工作经验，查找存在的问题，结合形势发展和工作现状，明确下步措施和工作方向。
2、强化宣传、搞好服务
认真组织学习，贯彻“一法三规一条例一决定”为主要内容的法律法规，各级计划生育工作文件。会议宣传（含例会）28次，参加人员750人次，发放各类资料8500余份，标语（含固定）450余条，简报24期，投入宣传经费近3万元，通过宣传，群众知晓率达95%以上。
3、严格程序，文明执法
在开展各项计生工作过程中，严格按照相关计划生育规定程序，坚持以人为本，文明执法，理性执法，按程序办事；坚持计划生育“七不准和十禁止”；设立“阳光计生、文明执法”便民维权公示栏；及时上缴社会抚养费，做到专款专用，没有发现计划生育行政不作为和乱作为现象。
三、政策兑现
1、严格执行现行的生育政策和技术服务政策等，做到依法行政，文明执法，热情服务，无违规违法现象发生。
2、坚持以长效避孕措施为主的技术服务政策，稳定专业技术队伍，严格施术规程，指导育龄群众的知情选择，基本上保证了手术落实率、及时率。全镇落实了安环464例，取环76例，男扎7例，女扎57例，人流47例，未出现有手术并发症和后遗症。
3、及时兑现计生奖励政策。（1）独生子女父母奖励金，按时按标准发放，兑现率100%；（2）划生育家庭奖、特扶助能对照条件规范程序、严格标准、全面兑现。2016年新增35人（其中奖扶33人、特扶2人）；继续享受奖扶130人，特别扶助15人。（3）本镇的独生子女考入本科以上大学的，凭录取通知书、《独生子女父母光荣证》、一次性奖励500—1000元，已按喜委发[2016]年17号文件规定，全面落实兑现；（4）计划生育生殖保健，施术实行免费服务，没有出现乱收费行为。
4、计生“三结合”帮扶150户，在项目、资金、技术、信息等方面提供服务，帮助他们解决了生产、生活、生育中的一些实际困难。使他们真正感受到党委、政府的关怀、干部的帮助支持和社会的关心。
5、推进村（居）民自治、坚持“党的领导、村委组织、组级参与、户户落实”的工作运行机制，针对各村（社区）实际情况研究召开村民大会（或村民代表大会），修改和完善了计划生育村民自治章程，制定村规民约，规范与已婚育龄群众签定计划育村民自治协议。协议围绕公正、公平、公开的原则，并接受人民群众的监督，健全计生协会的组织机构，并积极开展计划生育工作。全镇建立镇计生协会1个，村级协会24个，会员3986人。
6、夯实业务基础20XX年我镇被市计生委确定为人口统计监测点，计划生育部门是政府一个职能部门，代表政府履行计划生育工作职责，业务工作做到家底清、情况明、数据准、信息畅，通过调查摸底，校对审核，查漏补缺等工作完善网络建设，建立健全各类账、表、卡、册。
7、计生部门队伍健设。（1）在党委政府的重视下，配齐配强了计生队伍，建立并完善了内部学习、工作、出勤、等制度。（2）加强学习，不断提高工作能力和服务水平。（3）切实转变工作作风，树立为育龄群众服好务的思想，一支内练素质、外树形象，文明执法的高素质计生干部队伍正在形成。
四、存在的问题
1、业务人员（主要在村）素质参差不齐，部份村（居）计生干部缺乏敬业精神，对计生工作有畏难情绪，工作开展不平衡。
2、执法力度不够，遏制违法生育难度大，社会抚养费征收难，计生质量指标呈下滑趋势。
3、流动人口数量大，办证少，很难掌握育龄妇女流动真实情况，给计生工作管理带来较大困难。
4、组织已婚育龄妇女查环、查病、查孕难。
5、推行落实长效避孕、节育措施（上环、结扎）难。
6、计生工作人员工作压力大，激励机制还不够，既影响队伍的稳定，又危及计划生育工作水平的提高。
五、下一步工作
1、进一步稳定低生育水平，完善基础工作，努力完成上级下达的各项工作任务和指标。
2、抓好人口与计划生育信息系统建设完善。
3、深入开展计划生育文明执法、优质服务，以服务促管理，以服务树形象，进一步提高计生工作整体水平。
4、加大对外流动人口违法生育调查处理，规范处理程序，必要时提取部分违法生育对象申请人民法院强制执行。
5、争取部门配合、齐抓共管、营造良好新格局。
范文二：乡镇计划生育法制工作总结今年以来，在县人口计生委和法制科的正确领导及直接指导下，我们以科学发展观为指导，认真贯彻落实省、市、县有关法制工作会议精神，努力推进依法行政，深入开展人口计生法制工作，取得了一定成绩，现总结如下：
一、领导重视，加强培训。
一是乡党委、政府对计划生育法制工作高度重视，研究制定了切实可行的实施方案，成立了以乡长为组长的领导小组，切实加强对计划生育法制工作领导。二是加强对计生队伍培训，经常进行法制培训教育，坚决杜绝违法、违规、违纪事件发生；积极组织计生办人员参加市、县组织的计生法制培训，切实提高执法水平；三是邀请县法制室领导到乡对计生办、计划生育服务中心及村计生管理员进行培训，切实使广大计生干部掌握计划生育政策法规，为依法开展工作提供坚强保障。
二、大力宣传，营造氛围。
一是我乡多次召开由各村干部及计生办全体人员参加的计生法制工作会议，采取出动宣传车、刷写标语、发放宣传页等不同形式大力宣传，强力造势，使广大干群了解计生法律法规政策，切实增强广大群众对计划生育工作的认识，使其支持、理解、配合计生工作开展。二是组织计生办法制、信访专干在计生办轮流值班，随时接待群众来访；公布计生办电话，随时接听受理群众各类举报、投诉。同时，要求各村要充分利用人口学校及村务公开栏等载体，对计生奖扶、特扶、社会抚养费征收等各项业务进行宣传、公示，接受群众监督。
三、建立机制，维护权益。
一是规范完善法制信访工作机制，认真妥善处理群众反映问题，切实维护群众合法权益，继续加大社会抚养费征收力度，切实提高征收到位率。积极开展有奖举报违法生育案件活动；二是建立完善人口与计划生育利益导向机制，落实各项优惠政策，我们严格奖励扶助的各项标准、条件开展工作，对各种对象认真进行摸底调查，严格把关，坚持标准，坚持做到不让一个不符合条件的对象混入其中，也不让一个应享受奖扶条件的对象落下。三是对计划生育困难家庭进行救助。四是抽调机关工作人员及计生执法人员x人，分成x个组，对全乡依法行政工作进行定期检查，发现问题，及时处理。
四、严格程序，规范执法。
一是经常对各村进行巡回检查，尤其对各村计生管理员在群众办证、入户等问题进行重点检查，发现问题，严格追究相关人员责任。二是对举报或乡村排查出的政策外违法生育对象逐人落实，均由计生办5位持证执法人员调查取证处理，处理中全部做到亮证执法，真正做到一事一案，一案一卷，一卷一审，切实做到在执法过程中依法、依纪、依序进行。止目前，全乡已查办违法生育案件x起，其中网上审批18起，征收社会抚养费x万元，依法申请法院强制执行x起，确保政策面前人人平等。三是在规范征收、提高征收率的同时，认真执行“收支两条线”等相关财务规定。
下一步，我们将认真按照上级计生部门要求，进一步加大依法行政培训力度，着力提高计划生育行政执法人员的依法行政意识、依法行政能力及业务素质，将从以下几方面做好政策法规工作：
一是继续依法加强社会抚养费的征收力度；二是认真学习相关政策法规，有计划地组织计生执法人员进行依法行政相关内容的学习培训，加强计生执法队伍建设，提高执法人员依法行政观念和能力。对工作中出现的新情况、新问题，深入调查研究，为领导提供决策依据；三是加强执法监督力度，建立健全依法行政工作机制和制度，明确职责，规范执法行为，坚决杜绝行政侵权行为，防止违法案件发生。四是按时、按要求完成县人口计生委交办的各项工作任务。
范文三：镇计划生育个人总结今年以来，在镇委、镇政府的正确领导下，在县计生委的指导帮助下，我镇全体干部职工认真贯彻落实党的十八大精神，以邓小平理论和习近平总书记的重要思想为指导，落实科学发展观和构建和谐社会重大战略思想，全面学习中央《关于加强新时期的人口与计划生育工作统筹解决人口问题的决定》，按照县委、政府农业农村工作会议上关于2016年度人口和计划生育工作的指示精神，镇委、镇政府多次开会研究计划生育工作，认真分析我镇计生工作的现状，找准存在的问题和差距，科学决策、大胆创新、不等不靠，立足早计划、早安排、抓落实、抓效果。经过全镇各部门及全体干部职工的共同努力，按目标任务检查，完成了各项任务指标，具体总结如下：
一、人口计划执行情况
我镇管辖12个村委会和3个社区居委会。2016年度期初总人口为30536人，期末总人口为30769人，已婚育龄妇女5464人，其中无孩妇女159人，一孩妇女1105人，二孩妇女2317人，多孩妇女1883人。2016年10月至201
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