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住院医师规范化培训计划与细则
一、内科系统
1、【心血管内科】 第一阶段培训内容与要求
（一）掌握内容
1.必须掌握的疾病
心律失常：分类、发生机理、临床表现、诊断（含心电图诊断）、各类心律失常的治疗（包括药物治疗，介入治疗）、抗心律失常药物的分类、作用特点、临床应用。
高血压（原发性，继发性），高血压危象。
慢性充血性心力衰竭：病因，病理生理，临床表现，诊断，治疗。 急性左心衰竭诊断和治疗。
冠心病分型、病因、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗(药物、介入治疗和手术治疗)。心肌梗塞：临床表现、诊断（临床心电图、酶学）、治疗、介入治疗、非介入治疗。
病毒性心肌炎：临床表现、诊断依据、治疗。
2.必须掌握与心血管专业相关的辅助检查
熟悉操作心电图机，阅读正常心电图和常见异常心电图并作出心电图诊断。 掌握胸片读片方法，对心内科常见病：风心、高心、心衰、心包炎的X-片作出诊断。
能正确理解超声心动图、动态心电图、24H动态血压、平板运动试验、心肌显像报告及理解其异常改变的临床意义。
（二）熟悉内容
常见瓣膜病、心肌病、病态窦房结综合征、心肺复苏、晕厥诊断与鉴别诊断。
（三）了解内容
心包炎；感染性心内膜炎；常见先天性心脏病；电复律术；心包穿刺；心脏起博；射频消融术；冠脉造影、扩张、支架术。
第二阶段培训内容与要求
1.在前3年第一阶段轮转中掌握的病种应进一步提高诊疗水平，并要掌握这些疾病的新进展。
2.在第一阶段轮转中熟悉的内容在本阶段应转为掌握内容。
3.在第一阶段轮转中了解的内容应转为熟悉内容。
4.在相应心血管专业小组轮转时，在上级医师指导下适当地参与或在现场观摩介入性诊疗技术操作，以了解手术指征、术前准备、手术经过、术后处理及注意事项。
5.积极参加危重病人抢救、病案讨论、教学查房、重视基本技能规范操作的实践。
6.能熟练阅读心动超声波的报告,熟知其临床意义。
7.熟练阅读正常和异常心电图和较疑难的心电图：如房室肥大、心肌梗死（各期）、电解质紊乱、各类心律失常（阻滞型、异位型、预激综合征）等。熟练操作心电图机器,能识别心电图中因伪差所致的心电图异常的假象。
2、【呼吸内科】
第一阶段培训内容与要求
1．掌握内容
呼吸系统解剖和生理。
必须掌握的疾病（发病机理、临床分型, 临床表现、诊断，鉴别诊断和治疗）：上呼吸道感染、急、慢性支气管炎、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺脓肿、肺结核、 肺癌、肺心病、结核性胸膜炎、自发性气胸、咯血、呼吸衰竭等。
常规检查：纤支镜检查诊断、治疗适应证和禁忌证、肺功能测定、动脉血气分析、胸部X线检查结果的分析和临床意义。
2．熟悉内容
基本技能要求
胸腔穿刺抽液抽气、采集血气标本和分析血气结果、结核菌素试验、呼吸机参数调节、体位引流、窒息抢救、吸痰。
3．了解内容
了解的疾病：结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、肺间质疾病，肺栓塞、睡眠呼吸紊乱综合征等疾病。
基本技能要求：纤维支气管镜检查、支气管肺泡灌洗，支气管粘膜、肺活检、胸部CT、经皮肺活检，雾化治疗、睡眠呼吸监测等诊疗手段。了解胸腔插管闭
式引流、胸膜活检等。
第二阶段培训内容与要求
1.在前3年内科临床工作基础上，要求在后二年内门、急诊及病区工作中熟练掌握呼吸科常见疾病的诊断和处理，并掌握这些疾病的新进展。
2.熟练掌握呼吸科各项诊疗技术和操作方法。在第一阶段（前3年）中需了解的疾病，如肺间质性疾病，肺真菌病，肺栓塞，睡眠呼吸紊乱综合症等疾病，在第二阶段（后2年）即应转为掌握。并较好地完成院内其他学科的会诊任务。
3.承担一定的教学工作，认真带好实习医师。完成病区医疗工作，认真参加教学查房和夜查房，提高自己教学能力。
4.结合临床实践参加一定的临床科研工作，协助上级医师完成一项临床科研课题。
3、【消化内科】
第一阶段培训内容与要求
1.掌握内容
⑴消化系统的解剖和生理、生化功能。
⑵消化系统常见病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理：
胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性胃肠病、克罗恩病与溃疡性结肠炎、肝硬化（肝性脑病、门脉高压、腹水）、急性胰腺炎水肿型与出血坏死型的区别及常规处理、胃癌、肝癌、肠癌、上消化道大出血、黄疸的常见病因及紧急处理。
⑶三腔管使用的适应证、禁忌证；内镜检查和肝穿刺活检、腹腔穿刺、诊断性腹穿的适应证、禁忌证及并发症。
⑷消化系统常用X线检查的适应证、禁忌证；肝功能试验评估。
2.熟悉内容
⑴腹痛的鉴别诊断、肝功能异常鉴别诊断、慢性腹泻的病因和处理原则、下消化道出血的常见病因及处理。
⑵B超、CT和MR在消化系统疾病诊断中的应用。
⑶肿瘤标记物在消化道肿瘤诊断中的意义等。
3.了解内容
⑴恶心、呕吐等病因和处理原则、肠结核与克罗恩病的鉴别、结核性腹膜炎
的鉴别、 慢性肝病病因及处理原则、慢性胰腺炎的诊断和处理原则。
⑵消化内镜常见病变图像的识别。
⑶核素技术在消化系统疾病诊断中的应用及消化系统的其他一些诊疗技术。
第二阶段培训内容与要求
1.在前3年第一阶段轮转中掌握的病种应进一步提高诊疗水平，并要掌握这些疾病的新进展。【住院医师规培计划】
2.在第一阶段轮转中熟悉内容在本阶段应转为掌握内容。
3.在第一阶段轮转中了解内容应转为熟悉内容。
4.本专业的一些基本诊疗技术如胃镜等在相应专业小组中轮转时在上级医师指导下可以独立操作。
5.在上级医师指导下组织病例讨论、教学查房；上级医师应结合病例在查房时考核住院医师的基本技能的操作是否规范、准确。
6.能熟练阅读消化脏器B超报告，胃镜、肠镜及其病理报告，并熟知其临床意义和诊治原则。
7.在上级医师的带领下能较好地完成院内消化专科的会诊任务。
4、【血液内科】
第一阶段培训内容与要求
（一）掌握内容
1.各类常见血液病
贫血、出血性疾病、急性、慢性白血病、淋巴瘤等疾病的发病机制、临床表现、实验室检查特点、诊断依据、鉴别诊断及治疗方法。
2.掌握基本技能：骨髓穿刺及活检的适应证、禁忌证、报告分析及掌握骨穿、骨髓活检及腰椎穿刺操作。
（二）熟悉内容
各类常见血液病
MDS的分类及治疗原则、DIC的实验室检查及抢救措施、成分输血的指征及各种输血反应的处理、骨髓增生性疾患及常见凝血功能障碍性疾病的临床表现、诊断及鉴别诊断、细胞遗传学和分子生物学在血液病中的应用、各种溶血、出凝血实验室检查的原理、方法及临床意义；白细胞减少和粒细胞缺乏症的诊治。
（三）了解内容
先天性凝血因子缺乏症（血友病），骨髓增生性疾病（真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、原发性血小板增多症），多发性骨髓瘤，成分输血和输血反应、骨髓移植。
第二阶段培训内容与要求
1.在第一阶段血液内科轮转中原规定为熟悉的内容转为掌握内容。
2.在第一阶段血液内科轮转中原规定为了解的内容应转为熟悉内容。
3.本阶段应了解各种难治性血液病的治疗（如难治性ITP、难治性白血病），血液疾病外科治疗。有一定诊断和处理血液系统疑难病例的能力。
5、【风湿病专业】
第一阶段培训内容与要求
（一）掌握内容
1.类风湿性关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）、强直性脊柱炎（AS）、干燥综合征（SS）的临床表现和诊治原则。
2.非甾体类消炎药（NSAIDs）的作用机制。
3.常见自身抗体的临床意义。
（二）熟悉内容
1.多肌炎和皮肌炎（PM & DM）、系统性硬化症（SSC）、痛风、血清阴性脊柱关节病，成人still′s 病，磷脂抗体综合症和各型血管炎的临床表现和诊治原则。
2.激素用药原则及免疫抑制剂的应用。
（三）了解内容
1.COX-II的相关理论。
2.靶向治疗的概念。
（四）基本技能的要求：
1.初步掌握动脉血气、骨髓穿刺、腰穿及膝关节腔穿刺等的操作方法。
2.初步掌握关节的检查方法。
3.基本掌握RA，AS 的X线表现。
第二阶段培训内容与要求
1.掌握内容：
①免疫学基础知识。
住院医师规范化培训计划
为加强我院住院医生规范化管理，加强实用人才培养，提高临床住院队伍的整体素质，提高医疗服务质量，特制定住院医生规范化管理培训计划：
一、培训总论
凡本科和专科医学院毕业生均需实行住院医师规范化培训，完成住院医师五年两阶段培养计划（包括第一阶段的三年轮科培养，第二阶段的两年定向培养），如未参加第一阶段住院医生培训，将不安排该医生转科为第二阶段定向培训；如未参加第二阶段住院医生培训，将影响该医生的晋升、进修及继续再升造。
二、培训原则
理论学习与实践，以实践为主；实践与能力培养，以能力培养为主；理论学习方式，以业务自学为主；培养全过程，重视医德医风培养。
三、住院医师制度、规范化培养考核内容
1．政治思想、医疗道德考核：授予50学分，每年下半年度12月份考评一次，从两个方面进行考核：（1）病人满意调查5分/次；（2）科室医务人员满意度调查5分/次。考核分数在80分以上均结合，未达到不给分。
2．临床专业技能
（1）医疗文书书写质量
①病历检查：授予60学分，在住院医生进入临床轮科1年内，不定期抽查每位10份病历，每份病历6分，达甲级病历者得分，未达到不得分。
②医疗文书其他记录书写质量：授予60学分，住院医生进入临床科室第一轮科时间内，完成主任医师查房记录5份，每份记录授予2分，书写内容合格者得分；住院医生进行临床科室第二轮轮科时间内，需完成临床病例讨论记录、会诊讨论记录各5份，每份记录授予2分，书写内容合格者得分；会诊讨论记录各5分，每份记录授予2分，书写内容合格者得分；住院医生进入临床科室
抢救记录、死亡抢救记录、死亡讨论记录5份，每份记录授予2分，书写内容合格者得分。以上各种记录由医政科组织住院医生考评小组考核。
③基本常规医疗操作：授予30学分，住院医生的在进入临床科室轮科的3年时间内，需在带教老师的指导下，独立完成胸穿、腹穿、腰穿等。基本常规医疗操作，并将胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、导尿等5项基本操作、对每项操作5例病人的操作过程进行书面描述，每例病人操作描述授予1.2分，描述内容合格得分。
如未完成以上指标，书面写明原因交至医政科，操作书面描述由医政科组织住院医生考评小组考评。
住院医生所完成的医疗书及基本常规操作描述均以临床实际病人为对象，不得虚构。每份医疗文书、描述中均需注明患者姓名、年龄、性别、科别、床位、入院时间。
3．实践技能考试：授予100分，第一阶段考核项目。每半年考核1次，前4次每次授分15分，后2次每次授分20分，考核合格得分。考核由医政科组织实施，考核内容包括“三基”、专科知识、临床实践等。
4．医学理论考试：授予100分学分，第一阶段考核项目。每季度考核1次，其中10次每次授8分，另2次每次，理论考核成绩达85分以上者得分。考核由科教科组织实施。考核内容包括公共、专业知识“三基”等内容。
5．由医院科教科组织的每周周二、周四的业务知识讲座或每周五的远程教育中心讲座，每听一课获0.5学分，每年不得少于10学分。
6．其他：
①带教质量：授予25学分，每年考评1次，考评合格得5分。
②综述质量：授予12学分，第三年需完成综述1篇，经医院住院医师考评小组考核合格得分。
③论文质量：授予13学分，第五年需完成论文一篇，如已在市级以上医学杂志刊登者得分，未刊登论文经医院专家考评小组考评，合格者得分。
四、轮科培训
1．凡新分配至我院的临床住院医生，均须完成3年的轮科培训计划，住院医生按计划轮科，必须凭由医政科开出的“转科入科通知单”到临床科室轮科。
2．每轮转科的出科前一周内住院医生需完成转科自我小结，小结内容包括基础及专业理论学习情况，诊治疾病的能力、基本操作的掌握、病史书写、服务态度、思想及医德医风、工作作风等。完成转科自我小结及科评语交医政科后领取下一轮转科入院通知单，进行下一轮转科。
3．每轮转科的最后一周内，轮科的住院医生将转科自我小结及科评语交医政科后领取下一轮转科入院通知单，进行下一轮转科。
在住院医师培养阶段，我们希望每一位住院医师努力学习，勤奋上进，认真完成住院医师规范化培训，做一名白求恩式的医务工作者。
第1篇：住院医师规范化培训实施方案
住院医师规范化培训是培养医师临床综合能力的基础阶段，也是临床医学人才成长的必须阶段。推行住院医师规范化培训制度是医学科学发展和医学人才成长规律的必然要求，是促进卫生事业改革与发展和提高医疗服务质量的重要途径。为进一步提高我省临床医师队伍整体水平，加大临床实用型人才培养力度，为人民提供安全、优质、高效的医疗卫生服务，按照《卫生部办公厅关于开展专科医师培训试点工作的通知》（卫办科教发[20XX]27号），决定从20XX年起，在全省范围内开展住院医师规范化培训工作。
一、工作目标及进度
探索适合我省实际的住院医师培养、准入和管理模式，探讨建立具有我省特色的省—市--县三级培训网络，全面推进住院医师规范化培训工作，提升临床医师队伍整体素质。
总体分为两个阶段:
第一阶段（20XX年）：住院医师规范化培训试点工作及省级住院医师培训基地评审工作
1、 将我省已开展多年的住院医师培训工作系统化，并纳入省统一管理。
2、建立健全住院医师规范化培训的各项规章制度。
3、启动并完成住院医师规范化培训基地评审工作。根据我省培训规模，确定培训基地数量，并进行培训基地的申报、评审、认定工作。
4、进行住院医师规范化培训基地的师资及管理人员的培训工作。
5、20XX年末全面启动省级住院医师规范化培训基地及县医院住院医师培训工作。
第二阶段（20XX-20XX年）全面启动我省住院医师规范化培训工作
总结培训工作经验，全面推进住院医师规范化培训工作
1、全省各培训基地从20XX年末开始启动招生培训工作。
2、20XX年开始进入三级以上医院的本科以上专业技术人员，如其从事专业属于卫生部已公布的普通专科范围，必须参加住院医师规范化培训。
3、20XX年开始进入县医院的专科及以上专业技术人员，如其从事专业属于卫生部已公布的普通专科范围，必须参加住院医师规范化培训。
4、20XX年（含20XX年）以前进入县医院的且20XX年未晋升为中级技术职称的专科及以上学历专业技术人员，应参加辽宁省专科医师规范化培训中心规定和组织的相应培训项目。
在启动住院医师规范化培训工作满三年后，《住院医师规范化培训合格证书》将作为三级医院及县医院卫生专业技术人员晋升中级技术职称的必备条件之一，具体要求如下:
1、20XX年起，凡在20XX年及以后进入辽宁省省级住院医师培训基地所属医疗卫生机构从事临床工作的卫生技术人员，报考中级技术职称时，须取得省卫生厅颁发的《住院医师规范化培训合格证书》。
2、20XX年起，凡在20XX年及以后进入县医院从事临床工作的卫生技术人员，报考中级技术职称时，须取得省卫生厅颁发的《住院医师规范化培训合格证书》。
二、培训范围
全省三级以上综合（专科）医院、县医院。按照卫生部公布的18个普通专科（包括全科医学科）及重症医学专科标准细则开展规范化培训。
三、组织管理
（一）辽宁省卫生厅毕业后医学教育委员会(以下简称“省毕教委”)负责全面指导培训工作。建立辽宁省专科医师规范化培训中心，全面组织管理住院医师规范化培训的规划、实施、评审、考核等工作。中心的职责是：
1、贯彻落实卫生部毕教委和辽宁省毕教委有关毕业后医学教育的方针、政策，根据我省具体情况，因地制宜地开展工作；
2、研究制定全省住院医师规范化培训规划；
3、制定全省住院医师规范化培训工作实施方案、相关管理制度、标准和规范；
4、组织开展住院医师规范化培训师资和管理干部的培训工作；
5、负责组织全省住院医师规范化培训基地的申报及评审工作，对已认定的培训基地进行监督管理；
6、对全省住院医师规范化培训工作进行监督、检查和评估，公布相关信息，组织研讨与经验交流活动；
7、负责住院医师规范化培训的毕业考试考核，对《住院医师规范化培训合格证书》的颁发工作进行审议；
8、承担卫生部毕教委及省毕教委交办的任务，接受卫生部毕教委和省毕教委的指导与监督；
9、执行省毕教委的各项决定和交办事项。
（二）各市由相应的组织管理部门和专职管理人员组织实施当地的住院医师规范化培训工作；制定配套政策和措施，保障培训工作的顺利开展。
（三）培训基地所在医院由住院医师规范化培训指导委员会落实管理责任，配备专兼职工作人员，执行培训相关管理制度，为培训学员提供必要的工作和生活条件，加强培训基地建设，培养指导教师，面向社会承担培训任务。
（四）培训基地的住院医师规范化培训管理与考核小组，承担本专业各项培训任务的全过程组织管理，保证培训质量。
四、培训基地
（一）培训基地申报原则
培训基地以临床普通专科为单位，由医院进行统一申报。申报培训基地原则上为三级甲等综合医院，一家医院可以同时申报多个培训基地。其中全科医师培训
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