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2016世界哮喘日活动总结
> 2016世界哮喘日活动总结
根据呼吸病登记中心发布的年报显示，北京西京中医院的专家称每分钟就有10人确诊为慢性呼吸疾病，慢性呼吸疾病对大众基础健康造成的危害性呈上升趋势，成为人类健康的第一杀手。作为逐渐普遍化的慢性呼吸疾病，其危害性越来越受到世界各国的重视。
哮喘患病及相关危险因素调查自2010年启动，2012年结束。样本地区覆盖了的7个大区的8个省市，样本量人口达到164215人。初步的调查结果显示，我们的哮喘的患病率达到了1.2%，与十年前的结果比较，有明显的上升。其中，在北京地区和上海地区分别较十年前的调查结果增高了147.9%和190.2%。
新诊断的哮喘患者521人，占所有哮喘患者的26%。这个数据意味着，可能约有26%的哮喘患者是"潜在人群"，尚未被正式诊断为哮喘，他们同样要面临哮喘带来的困扰和风险却没有采取任何防治手段。
为了普及衰老和老年相关疾病知识，大力弘扬中华民族尊老敬老爱老助老的传统美德，北京西京中医院呼吸科，成功开展了世界哮喘日大型专家公益会诊解决哮喘烦恼，拯救呼吸公益活动，提倡健康生活方式，宣传健康理念，促进健康老龄化。活动形式包括以衰老和老年相关疾病为核心的义诊、健康大讲堂、以及级网络继续教育。 >
我们深信大型专家公益会诊行动能够拿出更多的实际行动来推动公益救助事业，爱是无私，爱是关注。我们的医疗团队将会定期走进社区、深入农村,开展呼吸疾病的免费普查工作,让更多农村老年病人能够在家门口,真正了解自己的呼吸健康状况。 ><strong
xxxx卫生院开展世界哮喘日主题宣传活动汇报
2015年5月5日是第十七个世界哮喘日，今年的主题是“哮
喘是能够控制的”。当天上午，xxxx镇卫生院组织公共卫生科、
呼吸内科等相关科室医务人员在xxx镇“xxxxxxx”内，开展了
宣传普及哮喘病知识活动，让公众了解和关注哮喘病，得到了
广大群众好评。
哮喘是目前全球最常见的慢性疾病之一，据估计，目前全
球哮喘病人总数达到3亿，而我国也有3000万哮喘患者。哮喘
是一直以来十分引人关注的全球公共健康问题，也是儿童期最
常见的慢性疾病，如不积极治疗，儿童哮喘中约1/3-1/2的人
可迁延至成人。现今很多国家哮喘发病率超过10%，我国哮喘
近年来持续增长，发病情况也不容乐观。
活动现场，医护人员针对大家提出的有关哮喘问题给予耐
心解答，积极宣传哮喘的发病原因、预防措施及诊治方法，指
导病人如何正确规范的使用药物，同时鼓励病人重视哮喘的控
制，树立战胜疾病的信心，健康宣教人员向前来咨询的患者发
放了哮喘及结核病防治宣传资料。这次义诊活动，共为数十位
哮喘病患者进行了现场诊断，为近百名群众测量血压和肺功能，
发放健康宣传册子200份，宣传了哮喘病防治的知识，告知人
们哮喘是可以控制的，义诊咨询为普及健康常识起到了积极的
作用，受到了哮喘病患者及过往群众的一致称赞。
2015年5月6日
2013.5.7世界哮喘日—哮喘是可以控制的
曾经，邓丽君、柯受良因哮喘离我们而去
而今，“内不治喘”在专家看来已是过去时
SARS、禽流感„„这两个最近10年来给我们带来巨大恐慌的新型传染病，无不是从攻击我们的肺开始。在专家看来，肺作为时时刻刻与外界相通的器官，它受外界有害物质侵袭的机会要比别的器官大很多。正因为此，在与各类疾病有关的健康节日里，肺就占了两个：一个是每年5月第二周周二的“世界哮喘日”；另一个是每年11月第三周周三的“世界慢阻肺日”。明天是第15个“世界哮喘日”，今年“世界哮喘日”要告诉大家：哮喘是能够控制的。
郑州晚报记者 刘书芝
诱因
发作有“先”有“后”
据解放军南京454医院呼吸科主任、主任医师孙要奇介绍，支气管哮喘(简称哮喘)是常见慢性呼吸道疾病之一，近年来发病率在全球范围内有逐年增加的趋势。在我国，最近的流行病学统计发现，发病率达3%~5%；而在国外，如新西兰这一数据可达10%~15%。
而且，哮喘的发病通常呈以下规律：城市的发病率高于农村、发达地区高于次发达地区。 分析原因，孙要奇认为，哮喘先天因素中有遗传原因，而后天环境中的过敏原也易诱发。城市的大环境污染、家居装修、养宠物、铺地毯等都可能成为诱发因素。
此外，空气中飘浮的花粉，女性朋友化妆、喷香水，染烫头发等，也能诱发哮喘。而对于过敏性体质的孩子来说，旧书上的灰尘、地上到处爬的小蟑螂、地毯上的螨虫等也会成为诱因。
危害
发作一次也可致命
有人认为，哮喘是慢性病只不过是喘喘而已，并不算严重。
对此，孙要奇主任提醒说，严重的哮喘急性发作如果没有及时有效地治疗，是会危及生命的。
明星中就有这样的例子，大家非常熟悉的歌星邓丽君和小黑子柯受良，就是死于严重的哮喘发作。所以，哮喘患者应该规范治疗，急性发作时应及时到正规医院就诊。 信号
5个症状要就诊
危害如此大，如何判定是否是哮喘？典型5症状要注意，只要出现其中一个，就需要到医院检查确诊，以便于及时治疗和控制。
症状一：喘气。间歇性，有时几天发一次，有时几个月发一次，如果过细找，能找到诱因。
症状二：胸闷。
症状三：夜间憋气，常常晚上睡着了被憋醒。
症状四：慢性咳嗽，持续两个月以上，春秋两季出现或加重。
症状五：吼。在呼吸或咳嗽时有吼的声音。
专家说，哮喘症状典型时，有经验的医生用听诊器就能诊断出来。不过，通过肺功能测定和激发试验或舒张试验则可以明确诊断。
提醒
肥胖、幼年湿疹等人要当心
说起哮喘高发人群，孙要奇说，可发生在婴幼儿、儿童、成年人或任何年龄段人身上。 具体而言，哮喘与遗传有一定的关系，有哮喘家族史的人要注意。此外，肥胖、超重、幼年湿疹、食物过敏、有抽烟史等的人都是哮喘易患人群。
不过，如果父母是哮喘病人，其子女不一定都患有哮喘，只是比别的孩子更容易患哮喘，或者说得哮喘的机会多一些。还有研究显示，如果父母都有哮喘，其子女患哮喘的机会可高达60%；如果父母中有一人患有哮喘，子女患哮喘的机会则降至20%；如父母都没有哮喘，子女患哮喘的机会只有6%左右。
治疗
远离两大误区
哮喘病的发作有一个鲜明的特点，即在儿童、青少年期和老年期发作频繁，成年后直到盛年，会处于一个相对的稳定期。哮喘强调早期的规范治疗，早发现、早规范治疗，让哮喘实现了可以控制。而如果治疗不规范或不彻底，导致反复发作，最后会影响肺功能，一部分人还会形成慢阻肺。
据孙要奇主任介绍，目前对于哮喘的治疗还没有特效药，但早期的规范治疗，让哮喘可以逆转。
消除诱因（即消除过敏原因）；吸入气管扩张剂，让气管扩大，便于通气，缓解呼吸困难；吸入糖质脂激素，控制非感染性炎症，是常用的3种治疗方法，而脱敏治疗则是目前唯
一可以根治哮喘的方法。一般而言，单纯哮喘均可进行脱敏治疗；而严重的、肺功能受损害的及有器质性病变的，则不能进行。而后两种治疗方法中，则需长期坚持，最少两年以上。不能症状一消除，就不管不治了。
对于脱敏治疗患者来说，查过敏原要“病史+皮肤点刺试验+抽血化验”三对照，方能正确判定，仅靠一种方法就判定对什么过敏的作法也是不科学的。
新闻1+1
防控哮喘从点滴做起
采访中孙要奇主任一再强调，对于有哮喘史的人来说，防控哮喘最好的治疗是预防。第一要熟知过敏原，尘螨、猫、狗的皮垢，霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蚕丝、羽毛、飞蛾、棉絮、真菌、药物等都是重要的过敏原。第二，远离理化因子。烟、尘和植物油、汽油或油漆等气味可刺激支气管粘膜下的感觉神经末梢，引发哮喘。第三，拒绝感染。感冒和上呼吸道感染是最常见的诱因。第四，注意气候变化。严寒季节轻易受凉而导致呼吸道感染，或天气忽然变化或气压降低等。第五，注意精神情绪。忧虑、悲伤、过度兴奋甚至大笑也会导致哮喘发作。第六，避免过度疲劳。同时，保持良好的运动习惯和日常作息，对于控制哮喘发作也有非常重要的意义
哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一。5月初，我们迎来了第十三个“世界哮喘日”。从2007年开始，世界卫生组织已经连续五年将哮喘日的主题定为了“哮喘是能够控制的”。本期，我们请到了中国哮喘联盟总负责人、中日友好医院呼吸内科主任林江涛教授为我们讲述如何有效、科学的控制哮喘。
规范治疗哮喘可不影响睡眠
通过哮喘日记，患者和医生可以总结和分析发作与治疗的规律，并据此选择和调整药物。哮喘日记一般包括气温、气压、饮食内容、运动和工作情况；当天的症状和发病情况；峰流速（PEF）值以及昼夜变化率、药物使用等。
记录哮喘日记要持之以恒，每天的记录显示了患者当天的情况。但是哮喘是一个慢性气道炎症性疾病，它的症状是反复出现，可能有的时候没症状，但是你的气道炎症存在，所以说哮喘日记不仅看了你当天的情况，还可以看一年的情况。医生和病人根据这个记录的情况，有一个量化的指标来判定你病情的变化，药物治疗的效果，根据这样就可以调整给药的剂量，指导病人达到完全控制。
如果不好好记的话呢，可能导致医生对你病情的误判。因为医生不会天天跟着你，肯定是要根据你日记记载的情况分析。你没有好好记，会对医生造成一个误判，对他下一步调整你的治疗方案，你等于设置了一个陷阱。病人往往把自己的病情看得过于轻，不发作了好了，但实际上这个时候，他吹的峰流速并不一定正常，那么这个时候就可以让医生看到你的情况，确定治疗方法。
此外，日记还要记录用药情况:用了什么药，用了多大剂量。根据这个情况，医生就可以判断治疗是否合适，需不需要调整药的剂量。
林江涛表示，最近十多年国内外很多研究表明，哮喘患者按照规范进行治疗，有近80%的患者可以达到良好的控制。而从过往的调查结果来看，我国的哮喘患者接受规范化治疗的比例非常低，只有不到5%的患者接受了规范治疗，达到哮喘控制六项标准的比例更加低，大约在2%左右。绝大多数患者没有充分的药物治疗，即使有药物治疗也没有坚持长期治疗，导致了哮喘控制比例低。所以，今年世界哮喘日的主题仍然为“哮喘是能够控制的”，连续五年保持统一主题。
虽然在当前的医疗条件下，哮喘尚无法完全根治，但哮喘是完全可以控制的，让患者尽可能过上正常人的生活，达到完全没有慢性症状，不影响睡眠，不因病耽误学习或工作，无需急诊或住院，不需要使用缓解药物，使肺功能正常或者接近正常。
诱发哮喘常见的因素有过敏原的暴露，比如春天接触植物的花粉，雨季去地下室这些潮湿发霉的地方，平时可能由于呼吸道感染都可能诱发，或者职业环境，比如油漆工、面粉厂的工人，锯木工人、饭店服务员。还有食物药物因素，吃一片药物可能引发哮喘，有人服用阿司匹林导致哮喘发作等。具体到病人身上，尽量避免与这些诱发因素的接触。
对于家庭而言，家庭常见的哮喘诱发因素包括：尘螨、宠物皮毛屑、霉菌、花粉。作为哮喘患者的家人，应该为患者管理好自己的家居环境：不要在家里养宠物；不要在房间吸烟；用温度计检测室内湿度，使之保持在50%-60%，因为湿度太高很可能会加重哮喘；使用无香肥皂，不用香水、头发和身体喷雾剂；保持家居环境清洁，经常吸尘。
林江涛表示，控制哮喘的关键环节是患者的自我管理。正确使用峰流速仪和准确记录哮喘日记是哮喘患者自我管理的重要内容之一，可有效地预防和减少哮喘发作的次数。峰流速是用一个简易的峰流速仪来测定患者的一个肺功能指标，主要反映的是患者呼出气受限制的程度。目前，在我国峰流速仪的使用率很低，而欧美发达国家已经达到60%。它和高血压患者使用的血压计，糖尿病患者使用的血糖仪一样，都应该是患者个人监测病情必备的工具。峰流速仪普及率低的原因在于医生强调不够，患者也不了解。一个峰流速仪的价格在100元左右，可以消毒，使用年限较长。
记录峰流速值时应该特别注意，晨起、睡觉前各吹一次，用药前吹，要用最大爆发力去吹，每次吹三下，取最好值。
针对哮喘病人日常锻炼的问题，林江涛表示，哮喘病人日常中应该在充分药物治疗的前提下适当参加体育活动，对于增强体质有帮助，特别是儿童处于生长发育阶段，可以适当运动。
如果哮喘患者有运动诱发因素的话，运动前一定要热身，不能突然增加运动量。同时避免在干冷的空气条件下运动，突然运动之后通气量增加，短时间内吸入气道的冷空气增加，气道黏膜发生物理化学的改变导致哮喘的发作。此外，运动前还可以用一些预防药物，比如气雾剂。
■专家介绍
林江涛，中日友好医院呼吸内科主任，主任医师，教授，中国协和医科大学、北京大学医学部、北京中医药大学博士研究生导师。兼任中国医师协会呼吸医师分会会长、中华医学会呼吸病学分会副主任委员、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组长、中国哮喘联盟总负责人、世界卫生组织（WHO）慢性呼吸疾病联盟（GARD）顾问、中华医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。主要从事支气管哮喘的发病机制和人群防治的研究、慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的稳定期治疗、流行性感冒防治以及控烟中的医师教育等工作。2004年获得首届中国医师奖。主持了世界上第一个SARS灭活疫苗及人禽流感疫苗的临床研究工作。
■哮喘治疗的常见误区
1
哮喘患者偶尔有咳嗽和气喘，不算严重。
误区
哮喘轻微的症状提示气道的炎症没有被控制。如果不经过规范的治疗，这种慢性的炎症会导致气道结构的破坏，造成永久性的肺功能损害。没有被控制的哮喘，无论气道症状轻还是重，由于哮喘急性发作而引起死亡的患者比例是相同的，因此，偶尔的哮喘症状也应该重视。正确的方法是，无论有没有症状，哮喘患者都需要长期持续地使用控制药物治疗。
2
哮喘不能控制，肯定经常犯。【世界哮喘日】
误区
目前尚无一种治疗手段或药物可以达到哮喘根治，但是支气管哮喘并不是无药可救。一项全球大型临床研究表明，持续使用美沙特罗（氟替卡松）吸入治疗，约80%的患者可以得到哮喘的良好控制，像正常人一样生活。正确的方法是，患者应该配合医生的治疗，做到坚持用药，坚持峰流速和肺功能检测，定期随诊。
问题二：哮喘的药物会成瘾吗
问题一：长期吸入激素安全吗
有人担心用药越多，时间越长，他们所需要的药量就越大。事实上，哮喘药物是不会成瘾的。相反，长期规律地使用控制药物可以使哮喘患者更早、更快、更多地达到控制。当达到哮喘控制后，患者所需要的哮喘药物有可能会减少或者减量，有的患者还可能停药。
■常见问题解答
用来治疗哮喘的吸入性糖皮质激素被认为是安全的，哮喘患者可以长期使用。随着科技的进步，目前使用的吸入性糖皮质激素，即使是少量被咽下进入消化道，也可以迅速从体内排出不会造成副作用。因此，选择越新型的吸入激素，对于患者来说越安全。
同时，吸入激素的有效用量很低。以吸入氟替卡松为例，成人每天吸入激素的剂量是0.5毫克；儿童为0.1至0.2毫克。而且吸入激素直接进入气管作用于气道，仅有不到百分之一的量会进入血液，不会造成人们担忧的那些副作用。
此外，吸入激素的不良反应轻微，主要是一些局部副作用，如声音嘶哑，口咽部念珠菌感染。这些副作用可以通过储雾罐和用药后漱口避免。
■对话
1.哮喘防治过程中老百姓最大的误区是什么？
林江涛：尽管哮喘不能根治，但如果患者接受规范化治疗，有80%的哮喘患者病情是可以控制的，但目前仍有很多患者就医不够理性，盲目相信电线杆小广告“根治哮喘”的不实宣传，结果耽误了病情。对哮喘患者的长期教育和规范化管理已经成为影响哮喘防治效果的关键因素。
2.吸烟对呼吸道和人体器官的危害巨大，作为知名的呼吸内科专家和控烟专家，您自己吸烟吗？
林江涛：念研究生早期曾经吸过，后来自己做过一次实验，看一个人吸一支烟后的气道收缩反应情况。实验让我亲眼看到了烟草的危害，这个实验之后，我就不再吸烟了。
3.遇到人在公共场所抽烟，您会劝阻吗？
林江涛：曾经劝阻过，但我想对于控烟而言，最重要的不是个人的劝阻，而是全社会的风气和大环境。
4.周围有没有熟悉的人得哮喘的，您怎么帮助他们？
林江涛：和对待普通的患者一样，主要是帮助他们坚持长期规范的用药，以及传播正确的治疗知识和理念。
北京天天(11680377) 19:21:50
难治性哮喘有点难
作者：卫生部中日友好医院呼吸内科 林江涛 来源：中国医学论坛报 日期：2011-05-06
此文章来源于
卫生部中日友好医院呼吸内科 林江涛教授
难治性哮喘约占支气管哮喘（简称哮喘）患者的5％，虽然比例不高，但其急诊就医率和住院率分别为轻、中度哮喘患者的15倍和20倍，是导致哮喘治疗费用增加的重要原因之一。因此，加强对难治性哮喘的控制非常重要。
这就是难治性哮喘
在2010年发布的中国《难治性哮喘诊断与处理专家共识》中，难治性哮喘的诊断条件包括：① 符合我国哮喘防治指南中哮喘的诊断标准；② 排除患者治疗依从性不良，并排除诱发加重或使哮喘难以控制的因素；③ 按照我国哮喘防治指南，采用两种或两种以上控制性药物规范治疗和管理6个月以上，尚不能达到理想控制。
“重拳”+联合，治疗应对“老大难”
难治性哮喘治疗药物种类与普通哮喘无差别，但难治性哮喘患者常须同时接受大剂量吸入性糖皮质激素（ICS）和口服激素，或长效β2受体激动剂和大剂量ICS联合治疗；对已接受大剂量ICS和口服激素者，加用茶碱是有益的；抗免疫球蛋白E（IgE）单克隆抗体可作为难治性哮喘治疗方法之一。此外，口服小剂量大环内酯类抗生素（克拉霉素等）也有助于难治性哮喘的治疗。
乘胜追击，患者教育很重要
对于难治性哮喘患者，加强教育和管理非常重要。教育内容不仅包括让患者对个体化治疗方案认可，帮助其有效避免接触变应原，减少或避免有害刺激因子，还包括传授各种吸入装置的正确使用方法（下期将详解）。此外，吸烟是难治性哮喘难以控制的重要原因，帮助患者戒烟，必不可少。
哮喘患者的管理主要指通过控制测试、简易峰流速仪监测和记录哮喘日记等方式，让患者知晓病情，自我管理。
（林江涛教授做客医学论坛网，详谈哮喘防治及难治性哮喘的研究进展，敬请登录.cn/subjectDetail/526/9/21689.html收看精彩视频节目）
北京天天(11680377) 19:22:11
哮喘患者要学会四件事
中日友好医院呼吸科主任 林江涛
发布日期：2011-05-03 来源：健康报
2009世界哮喘日：专家谈哮喘的预防、诊断和治疗
[主持人]:各位网友、患者、医生朋友们，大家晚上好！今天是5月5日世界哮喘日，人民网、哮喘联盟网站共同邀请到三位专家，他们分别是卫生部中日友好医院林江涛教授，南京医科大学第一附属医院殷凯生教授，上海交通大学附属人民医院的周新教授。各位专家，大家好。 [08:33]
[主持人]:2009年5月5日，我们迎来了第11个哮喘日，这次哮喘日的主题是“哮喘是可以控制的”，这个主题已经持续了三年，请问林江涛教授，为什么一个主题可以持续三年呢？ [08:33]
[林江涛]:这说明这个主题非常重要，也非常有意义。第一个方面，通过目前的研究，哮喘患者是完全可以达到控制的，通过规范的治疗绝大多数患者是可以达到控制的。在前几年，国际上做过一系列的研究，最著名的是“杲”的研究，经过一年的治疗，通过对病人的规范化管理，大约80%的病人可以达到哮喘控制。 [08:33]
[林江涛]:第二个方面，在现实生活中，哮喘患者的控制是并不令人满意的，在亚太地区的调查以及欧洲的调查来看，不足5%的哮喘患者达到了哮喘的控制。研究的结果和现实的差距是非常大的，作为一个世界哮喘日的主题，我们强调哮喘是能够控制的，前提是在正确的药
物治疗前提下，特别是规范化治疗的前提下，哮喘患者可以达到长期的、良好的控制。 [08:33]【世界哮喘日】
[主持人]:什么是哮喘控制？ [08:34]
[林江涛]:国际上也好，以及我们国家有关哮喘的防治指南，对哮喘的控制有一个明确的规定，应该达到六条标准：第一、没有日间症状，或者每周小于两次。第二、没有夜间症状，就是没有夜间的憋醒。第
三、没有活动或者运动的受限制。第四、肺功能正常或者接近正常。第五、没有哮喘的急性的加重。这是一个复合的指标来判断哮喘控制。
[08:34]
[主持人]:请问殷教授，怎样才能使患者达到哮喘控制呢？达到哮喘控制一般需要多长的时间？ [08:34]
[殷凯生]:哮喘的控制是一个复合的指标，要达到这个目标要进行综合性的措施。譬如说如果属于过敏性的，要注意环境的控制，如果有了症状，应该及时用一些缓解症状的药物，但是最根本的要长期使用一些控制哮喘的药物，也就是预防哮喘发作的药物，这些药物要根据病人的情况。首先要进行一个正确的评价，病人的病情处于哪个状态，根据他的状态给予一些相应的治疗措施，这样就可以使患者不发或者少发。 [08:34]
[殷凯生]:刚才提到了要多长时间达到哮喘的控制？总的来讲，应该是因人而异的，不是很严重的至少也得三四个月，而且这个治疗即使有效了，还要进一步的维持，有些病人可能一两年，甚至三四年，有少数病人应该是终生使用的。 [08:34]
[主持人]:请问周新教授，目前全世界和我国的哮喘患者分别是多少比例的达到了哮喘控制呢？ [08:35]
[周新]:刚才林教授讲哮喘的控制，如果要达到这样一个复合的指标，这个比例目前应该讲是比较低的，现在在全球也好，我们国家也好，都不到5%，就说明绝大部分的哮喘患者现在还没有真正达到这个指标，我们讲的哮喘的临床控制。因此，希望通过我们医生的治疗，通过患者的配合，共同来提高这样一个比例，使大部分的哮喘患者能够临床控制。 [08:35]
[主持人]:自从2005年，哮喘联盟建立之后，做了很多的工作，包括在全国范围内推广哮喘的规范化治疗，请问一下林教授，今年哮喘联盟是否有这样类似的活动？ [08:35]
[林江涛]:自从中国哮喘联盟成立以来，我们连续多年搞了哮喘规范化治疗的推广项目，这些项目包括了针对医生的一个全国哮喘规范化诊
治的巡回演讲，覆盖了全国大多数的省市，从去年开始覆盖了一些中小的城市，包括西部的城市。第二，我们办了全国性的学习班，也是针对医生的集中的学习和培训，历时两到三天的时间，对哮喘最新的诊断和治疗的新观念及时传达给基层的医生。第三，我们利用中国哮喘联盟网站，开展了网络的培训项目，我们的医生可以不出门，只要登陆我们的网站，读了我们继续教育的文章，或者继续教育的幻灯片，就可以获得继续教育的学分，掌握最新的哮喘的知识。 [08:35]
[主持人]:听说中国哮喘联盟今年又开展了哮喘专病门诊建设和推广项目，这个项目将历时几年，您觉得它的意义在哪里呢？ [08:36]
[林江涛]:关于哮喘专病门诊的建设和推广项目，今年是第一年，我们开展这个项目的初衷就是想探索在我们国家最佳的一个哮喘专病门诊，或者专病管理的模式，搭建一个哮喘专病管理的一个科学指导或者学术交流的一个平台。今年是这个项目的第一年，从目前来说，我们在全国26家医院开展了专病门诊的项目，我们如果进行的顺利的话，能取得一些经验的话，在今年数年我们会把这个项目继续推广下去，目标是在全国的范围内建立全国的哮喘专病门诊的网络，这样真正受益的是哮喘患者。 [08:36]
[主持人]:现在我们回答一下网友的提问。有一位网友问周新教授，他说他儿子已经15岁了，5岁的时候确诊为哮喘，近些年来没有喘息，
只是上体育课跑步时会出现咳嗽或者胸闷，但是休息后能缓解，目前没有使用任何的哮喘的药物，这种情况目前是否需要使用药物来进行治疗？ [08:36]
[周新]:这个病人应该这样讲，他是一个哮喘的患者，在儿童的时候诊断了这个病，以后随着年龄的增长，哮喘没有发作，我们说哮喘还是比较轻的。现在15岁，是在中学里面，或者是一个高中生、初中生，他运动以后，往往会在门诊遇到这样的孩子，上体育课、一打球，一跑步开始胸闷，开始咳嗽，严重的可以引起哮喘的发作，这种表现我们称为“运动诱发的哮喘”，它本质还是一个哮喘，只不过是在运动以后可以诱发他的哮喘，所以这是一种特殊类型的表性。 [08:36]
[周新]:运动诱发的哮喘我们是可以通过药物来预防的，一个是预防，如果他有症状了，他自己缓解不了需要治疗，按照哮喘发作的治疗去用平喘的药物，或者其它的药物治疗。这个小孩休息一会儿以后，胸闷、咳嗽的症状也缓解，说明他不是非常重，也没有到哮喘严重的发作。 [08:36]
[周新]:以后如果要预防运动引起的哮喘症状，可以用两种药，两个药物里面可以选择一个，一种是速效的或者讲短效的沙丁胺醇，商品名称有喘乐宁气雾剂，这个气雾剂在上体育课之前，或者运动之前，提前半小时、20分钟喷两三下，运动的时候就不会有这种症状，它可
【世界哮喘日】ERS/ATS重度哮喘定义、评估、治疗指南简介
2014-05-06 中国医学论坛报
5月6日，我们迎来了第16个“世界哮喘日（World Asthma Day，WAD）”，今年的WAD依然沿用“你可以控制你的哮喘（You Can Control Your Asthma）”这一主题，强调了对哮喘的正确认识与积极管理。适逢欧洲呼吸学会（ERS）和美国胸科学会（ATS）联合制订的重度哮喘国际指南近期于《欧洲呼吸病学杂志》[Eur Respir J 2014，43（2）：343]发表，我们特邀首都医科大学附属北京同仁医院孙永昌教授简要介绍指南内容，以飨读者。
定义
年龄≥6岁者重度哮喘的定义
在过去的1 年需要指南建议的全球哮喘创议（GINA）4~5级哮喘药物治疗[大剂量吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）或白三烯调节剂/茶碱]或全身激素治疗≥50%的时间，以防止变成未控制哮喘，或即使在上述治疗下仍表现为未控制哮喘。
未控制哮喘须至少符合以下一条。①症状控制差：哮喘控制问卷（ACQ）评分持续＞1.5，哮喘控制测试（ACT）评分＜20 (或GINA指南定义为“非良好控制”)；②频繁重度发作：在过去1年中2次或以上全身激素治疗（每次超过3天）；③严重发作：在过去1 年中至少1次住院、入住重症监护室（ICU）或接受机械通气；④气流受限：适当停用支气管扩张剂后，一秒钟用力呼气容积（FEV1）＜80%预计值[同时FEV1 与用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC）降至＜正常值下限]。
得到控制的哮喘在上述大剂量ICS或全身激素（或联合生物制剂）减量时恶化。
诊断
重度哮喘的诊断过程分为以下3个阶段。
第1阶段：确定哮喘诊断并识别难治性哮喘
重度哮喘诊断中不可或缺的一步是除外那些表现为“难治性”哮喘、但对其中的混杂因素进行合理诊治后，病情可获极大改善的病例。因此指南推荐，表现为“难治性”哮喘的患者应首先由哮喘专家对其哮喘诊断予以证实并进行3个月以上的评估和管理。
第2 阶段：鉴别轻度与重度哮喘
当哮喘的诊断得到证实、合并症得到诊治后，重度哮喘的定义为“需要大剂量ICS另加一种控制药物[和（或）全身激素]以防止其变成未控制哮喘，或在该治疗下仍表现为未控制哮喘”。这一定义包括那些曾充分试用过上述治疗但因无反应而停药的病例。对于6岁以上患者，“金标准或国际指南推荐的治疗”是大剂量ICS联合LABA、白三烯调节剂、茶碱和（或）长期全身激素作为基本治疗。
第3 阶段：确定重度哮喘是否得到控制
没有满足未控制哮喘诊断标准的患者，如果在激素减量时哮喘恶化，也符合重度哮喘的定义。符合这一定义，预示着患者具有高度的未来风险、来自疾病本身的风险（哮喘发作和肺功能丧失）以及药物不良反应的风险。
评估
难控制性哮喘的评估是要点所在，内容包括：①确定“难治性”哮喘者哮喘诊断的必要评估；②对混杂因素和合并症的合理评估；③初步确定可能对优化治疗有用的表型。
第1 步：明确哮喘诊断
对于哮喘的诊断，医生应持一定的怀疑态度。据文献报告，非哮喘性疾病被误诊为未控制哮喘的比例高达12%~30%。
评估应从细致的病史采集开始，重点是哮喘相关症状，包括呼吸困难（及其与运动的关系）、咳嗽、喘息、胸闷和夜间憋醒。此外，应了解疾病发作的触发因素以及相关环境或职业因素。
在成人，可能被误诊为哮喘或与哮喘相关的疾病包括功能失调性呼吸困难/声带功能异常、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、过度通气伴惊恐发作、充血性心力衰竭、药物不良反应、支气管扩张/囊性纤维化等。
第2 步：评估合并症和促成因素
鉴于文献报告治疗不依从率高达32%~56%，因此对所有难控制哮喘患者都应评估其治疗依从性。吸入装置使用不当亦属常见并应引起重视。此外，多数大规模流行病学研究显示，重度哮喘与变应性/变态反应的相关性比轻度哮喘弱。变态反应与哮喘严重程度的相关性在儿童中更为明显。对于所有患者，明确特异性免疫球蛋白（Ig）E、过敏原暴露与症状间有无关联，有助于识别促进哮喘症状和发作的因素。
与难控制性哮喘和重度哮喘相关的合并症和促成因素包括：鼻-鼻窦炎（/ 成人）鼻息肉、声带功能异常、吸烟/吸烟相关疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停、高通气综合征、胃食管反流病（症状性）、肥胖、激素、心理因素、药物等。
除与哮喘相关的合并症外，对于长期重度或难控制性哮喘患者，应对其治疗所致合并症，尤其大剂量吸入和全身激素相关合并症进行评估。
第3 步：识别哮喘表型
哮喘特别是重度哮喘已被逐渐认为是一种异质性疾病，并非对现行治疗都有相似的反应或具有相同的临床病程。虽然目前还没有被广泛接受的特异性哮喘表型定义，但识别特定表型的特征将有助于预测疾病自然史，且可能最终促成靶向治疗或其他更有效治疗。 嗜酸粒细胞炎症、变应性/辅助性T细胞（Th）2型免疫反应及肥胖，是在考虑哮喘治疗时可能有用的特征或表型。通过现有方法，可识别早发性变应性表型、晚发性肥胖表型、晚发性嗜酸粒细胞表型等多种哮喘表型。
前述特征中，除血嗜酸粒细胞外，生物标志物检测由于操作复杂因而临床应用受到限制，且其在识别有临床意义的、能够指导治疗选择的哮喘表型方面的用途仍须进一步证实。
ERS/ATS工作组重度哮喘诊治问答
✎Q1对于具有重度哮喘症状的患者，若无已知的特殊检查指征[基于病史、症状和（或）其
他检查结果]，应常规进行胸部高分辨率计算机断层扫描（HRCT）吗？
推荐意见：对于成人及儿童重度哮喘患者，如果根据病史、症状和（或）前期检查结果没有胸部HRCT的特异指征，建议仅临床表现不典型时进行胸部HRCT。
✎Q2对于重度哮喘患者，应该采用痰嗜酸粒细胞计数指导的治疗，而非仅临床标准指导的治疗吗？
推荐意见：对于成人重度哮喘患者，建议采用由临床标准和痰嗜酸粒细胞计数指导的治疗，而不是只由临床标准指导的治疗；对于儿童重度哮喘患者，建议采用仅由临床标准指导的治疗。
✎Q3对于重度哮喘患者，应采用临床标准联合呼出气一氧化氮（FeNO）而非仅临床标准指导的治疗吗？
推荐意见：建议临床医生不要采用FeNO指导成人或儿童重度哮喘的治疗。
✎Q4对于重度变应性哮喘患者，应该使用抗IgE单克隆抗体吗？
推荐意见：对于重度变应性哮喘患者，建议进行奥玛珠单抗（omalizumab）试验性治疗（包括成人和儿童）。
✎Q5甲氨蝶呤（MTX）可否用于重度哮喘的治疗？
推荐意见：建议临床医生不要使用MTX治疗成人或儿童重度哮喘。
✎Q6大环内酯类抗生素可否用于重度哮喘患者？
推荐意见：对于成人和儿童重度哮喘，建议临床医生不要使用大环内酯类抗生素来治疗。
✎Q7抗真菌药可否用于重度哮喘患者？
推荐意见：对于重度哮喘伴反复发作的变应性支气管肺曲霉病（ABPA）患者，建议抗真菌药治疗；对于不伴ABPA的重度哮喘患者，无论其是否存在真菌致敏（如皮肤挑刺试验或血清真菌特异性IgE阳性），均建议不采用抗真菌药治疗。
✎Q8支气管热成形术可否用于重度哮喘患者？
推荐意见：建议仅在机构审查委员会批准的独立性系统登记或临床研究中对重度哮喘成人施行支气管热成形术。
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