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火力发电厂事故案例教材
2012年3月7日
说 明
为配合“警示三月行”活动的开展，现整理下发《火力发电厂事故案例教材》，作为职工在“警示三月行”期间及今后时期安全学习教材。教材收录了火力发电厂人身伤害、电气及热机系统误操作、设备损坏等32个典型的人员责任事故。这些的事故，都是由于不遵守安全工作规程、“两票三制”执行不力或安全生产管理不到位等原因造成的，每次事故都是血和泪的教训。
“铭记教训，防范事故，人人有责”，通过对这些事故案例的学习，我们应当更加清醒地看到“违章是事故的根源”这一论断。一时的疏忽大意或麻痹侥幸都可能造成极其严重的后果。
希望通过学习，结合制定并实施反违章行动计划，使全体一线员工及生产管理人员切实做到 “反违章从我做起”，形成“关爱生命，关注安全”的良好氛围，不断提高全体员工的安全意识和综合素质，不断提高全系统的安全生产水平。
各单位、部门要结合警示三月行活动开展，组织本本部门干部职工组织学习，并组织班组职工重温《安全生产特别约定》，开展一次事故反思活动，查找安全生产工作存在的突出问题和深层次原因，提出切实解决措施。
目 录
1.监护制不落实，工作人员坠落 ———————3
2.安全措施不全，电除尘内触电 ———————5
3.检修之前不对号，误入间隔触电亡 ———————6
4.安全措施不到位，热浪喷出酿群伤 ———————8
5.违章接电源，触电把命丧 ———————10
6.制粉系统爆燃，作业人员身亡 ———————11
7.违章指挥卸钢管，当场砸死卸车人 ———————15
8.安全距离不遵守，检修人员被灼伤 ———————17
9.焊接材料不符，吊环断裂伤人 ———————18
10.误上带电间隔，检修人员烧伤 ———————19
11.炉膛负压反正，检修人员摔伤 ———————21
12.擅自进煤斗，煤塔致人亡 ———————22
13.高空不系安全带，踏空坠落成重伤 ———————23
14.临时措施不可靠，检修人员把命丧 ———————24
15.起吊大件不放心，机上看护出悲剧 ———————26
16.操作中分神，带接地刀合刀闸 ———————28
17.操作顺序颠倒，造成母线停电 ———————32
18.值班纪律松散，误操作机组跳闸 ———————35
19.强行解除保护，造成炉膛爆炸 ———————38【电厂事故案例】
20.运行强行操作，造成炉膛放炮 ———————42
21.原因分析不清，锅炉启动超压 ———————46
22.忘记轴封送汽，造成转子弯曲 ———————49
23.走错位臵操作，低真空保护跳机 ———————53
24.擅自解除闭锁，带电合接地刀闸 ———————55
25.漏雨保护误动，造成全厂停电 ———————58
26.更换设备不核对，电压互感器爆炸 ———————60
27.对运行异常麻痹，导致发电机烧瓦 ———————62
28.保护试验无方案，机组异步启动 ———————64
29.甩开电缆不包扎，短路机组掉闸 ———————66
30.停电措施不全，引发全厂停电 ———————69
31.检修无票作业，机组断油烧瓦 ———————71
32.管辖设备不清，越位检修酿险 ———————75
监护制不落实 工作人员坠落
【简述】1994年9月3日，某厂锅炉检修人员在处理水膜除尘器缺陷工作中，工作负责人监护不到位，一名检修人员坠落死亡。
【事故经过】1994年9月3日11时40分，锅炉检修队队长用电话通知锅炉风机一班班长：‚＃l炉乙水膜筒顶部有一孔洞漏风，下午消除这一缺陷‛。同时要求班长：‚上去一定要铺好脚手板（因水膜筒顶部钢板已腐蚀严重，仅由 810mm〓830mm的14号槽钢网格框架支撑着，保温与框架高度在同一平面），一定要注意不要踩保温，必须踩着脚手板。‛
下午，锅炉风机一班班长就带着技术员及焊工梁某到了现场，他们三人先割了一块钢板抬到＃l炉除尘器平台（标高15米）上（＃l炉正在预装电除尘器），梁某先上到水膜筒顶部，班长在下面问：‚上面铺着板子没有‛。梁回答：‚上面有板子踩着‛，说完后用绳子将钢板提了上去。技术员向班长打了招呼也上到了水膜筒顶部，技术员与梁某将钢板盖在孔洞上，发现钢板尺寸小了，孔洞东西两边各有一条100mm的缝，仍然漏风。这时二人看到甲水膜筒顶上有块1.3米左右的短脚手板，就到甲水膜筒顶上去取（甲、乙、丙、丁水膜筒上有电除尘器安装时铺的连通步道）。技术员在前走，梁某在后面走，梁某却没有走脚手板步道，而是两脚分别踩着槽钢架和保温上走过去，回来时仍两脚分别踩着槽钢框架和保温走过来。15时31分当梁某走到孔洞南侧一空时，他左脚踩在槽钢上，右脚踩在保温上，弯腰下蹲准备堵缝时，因右脚踩在保温上承力较大，将保温踩坏，瞬间人和木板在水膜筒内负压（350mmH20）的作用下，掉进水膜筒内部（水膜筒顶
标高 22.1米，水膜筒下锥部标高1.5米，落差20.6米）。立即停炉救人。梁某16时58分经抢救无效死亡。
【事故原因】
1.作业人员工作中图省事、怕麻烦，缺乏自我保护意识，不认真执行安全措施。
2.事故发生的过程中工作负责人未到水膜除尘器顶部工作现场，
失去了对工作成员的监护，无法对违反安全措施的行为及时制止。
【防范措施】
1. 扎实细致的进行安全教育，提高职工自我保护意识。
2.《电业安全工作规程》（热力和机械部分）第75条明确规定了工作负责人的三项安全职责：‚正确的和安全的组织工作‛， ‚工作人员给予必要指导‛，‚随时检查工作人员在工作过程中是否遵守安全工作规程和安全措施‛。工作负责人除进行安全交底外，还必须按照安规要求进行现场监护。
安全措施不全 电除尘内触电
3.26
【简述】2003年5月31日，某电厂检修人员进入电除尘器绝缘子室处理#3炉三电场阻尼电阻故障时，造成了检修人员触电死亡。
【事故经过】5月31日2时30分，某电厂电除尘运行人员发现：3号炉三电场二次电压降至零，四个电场的电除尘器当一个电场退出运行时，除尘效率受到一定影响。由于在夜间，便安排一名夜间检修值班人员处理该缺陷。在检修人员进入电除尘器绝缘子室处理#3炉三电场阻尼电阻故障时，由于仅将三电场停电，造成了检修人员触电，经抢救无效死亡。
【事故原因】
1.运行人员停电操作存在严重的随意性，且仅将故障的3电场停电，安全措施不全面。
2.检修人员违反《电业安全工作规程》的规定，在没有监护的情况下单人在带电场所作业，且安全措施不全，造成触电。
3.运行班长在检修人员触电后，应急处理和救援不当。不是立即对所有电场停电救人，而是打电话逐级汇报，延误了抢救时间。
【防范措施】
1.紧急缺陷处理时，必须待安全措施完成后检修人员方可进行作业。并执行监护制度。
2.对工作场所存在可能发生的触电危险情况，事前开展危险点分
电厂事故案例汇编
目 录
大唐集团电厂三起事故的通报.................................................................................... 4
托克托电厂"10.25"事故通报 ....................................................................................... 6
关于山西神头第二发电厂主蒸汽管道爆裂事故有关情况的报告............................ 9
华能汕头电厂 1999 年 2 号汽轮机高压转子弯曲事故情况通报............................ 11
裕东电厂#1 机组#5 轴瓦烧损事故报告............................................................. 14
裕东电厂“10.28”#2 机组(300MW)停机事故的通报.......................................... 16
一起发电厂 220kV 母线全停事故分析..................................................................... 19
宁波北仑港发电厂“3.10”电站锅炉爆炸事故分析............................................... 20
乌石油化热电厂 3 号汽轮发电机组“2.25”特别重大事故详细原因分析........... 24
秦岭发电厂 200MW－5 号汽轮发电机组轴系断裂的特大事故分析 .................... 26
某电厂电工检修电焊机 触电死亡............................................................................ 27
湛江电厂“6.4”全厂停电及#2 机烧轴瓦事故通报.............................................. 28
关于 2007 年 3 月 2 日某电厂三号锅炉低水位 MFT 动作的事故通报 ................. 30
某厂#4 机跳闸事故分析........................................................................................... 31
大唐韩城发电厂“8·3”全厂停电事故通报.......................................................... 34
托克托电厂“8.16”检修高加烫伤事故分析........................................................... 36
沙洲电厂“10.14”电气误操作全厂停电事故通报................................................ 39
广西来宾 B 电厂连续发生四起同类设备责任事故................................................. 43
郑州热电厂发电机定子接地保护动作跳闸分析...................................................... 43
汉川电厂一次机组断油烧瓦事故的思考.................................................................. 45
大唐洛阳热电公司“1·23”人身死亡事故的通报....................................................... 47
华能榆社发电有限责任公司电气运行人员走错间隔违章操作人身死亡事故...... 48
王滩发电公司“6.10”电气误操作事故分析报告....................................................... 49
大同二电厂 5 号机组在小修后启机过程中发生烧瓦恶性事故.............................. 53
2006 年 10 月 17 日台山发电公司#4 机汽轮机断油烧瓦事故.............................. 55
泸州电厂“11·15”柴油泄漏事件................................................................................. 58
监护制不落实 工作人员坠落.................................................................................. 60
安全措施不全 电除尘内触电.................................................................................. 61
检修之前不对号 误入间隔触电亡.......................................................................... 61 安全措施不到位 热浪喷出酿群伤.......................................................................... 62 违章接电源 触电把命丧.......................................................................................... 63
制粉系统爆燃 作业人员身亡.................................................................................. 63
违章指挥卸钢管 当场砸死卸车人.......................................................................... 65
安全距离不遵守 检修人员被灼伤.......................................................................... 66
焊接材料不符 吊环断裂伤人.................................................................................. 66
误上带电间隔 检修人员烧伤.................................................................................. 67
炉膛负压反正 检修人员摔伤.................................................................................. 68
擅自进煤斗 煤塌致人亡.......................................................................................... 68
高空不系安全带 踏空坠落骨折.............................................................................. 68
临时措施不可靠 检修人员把命丧.......................................................................... 69
起吊大件不放心 机上看护出悲剧.......................................................................... 70
操作中分神 带接地刀合刀闸.................................................................................. 71
操作顺序颠倒 造成母线停电.................................................................................. 73
值班纪律松散 误操作机组跳闸.............................................................................. 75
强行解除保护 造成炉膛爆炸.................................................................................. 76
运行强行操作 造成炉膛放炮.................................................................................. 78【电厂事故案例】
异常情况分析不清 锅炉启动中超压...................................................................... 80
忘记轴封送汽 造成转子弯曲.................................................................................. 82
走错位置操作 低真空保护跳机.............................................................................. 84
擅自解除闭锁 带电合接地刀闸................................................................................ 85
漏雨保护误动 导致全厂停电.................................................................................. 86
更换设备不核对 电压互感器爆炸.......................................................................... 87
对异常情况麻痹 致使发电机烧瓦.......................................................................... 88
保护试验无方案 机组异步启动.............................................................................. 88
甩开电缆不包扎 短路机组掉闸.............................................................................. 89
停电措施不全 引发全厂停电.................................................................................. 91
检修无票作业 机组断油烧瓦.................................................................................. 92
管辖设备不清 越位检修酿险.................................................................................. 94
1、大唐国际北京高井热电厂“1·8”事故情况
一、事故经过
2005 年 1 月 8 日，全厂 6 台机组正常运行，#3 发电机(容量 100MW)带有功 85MW。19 点 57 分，#3 发-变组“差动保护”动作，#3 发-变组 103 开关、励磁开 关、3500 开关、3600 开关掉闸，3kV5 段、6 段备用电源自投正确、水压逆止门、 OPC 保护动作维持汽机 3000 转/分、炉安全门动作。立即检查#3 发-变组
微机保 护装置，查为运行人员在学习了解#3 发-变组微机保护 A 柜“保护传动” 功能时， 造成发-变组差动保护出口动作。立即汇报领导及调度，经检查#3 发-变组系统无异常，零压升起正常后，经调度同意，20 点 11 分将#3 发电机并网，恢复正常。 二、原因分析 运行人员吴×在机组正常运行中，到#3 发-变组保护屏处学习、了解设备，进 入#3 发-变组保护 A 柜 WFB-802 模件，当查看“选项”画面时，选择了“报告”，报 告内容为空白，又选择了“传动”项，想查看传动报告，按“确认”健后，出现“输 入密码”画面，选空码“确认”后，进入了传动保护选择画面，随后选择了“发-变 组差动”选项，按“确认”健，欲查看其内容，结果造成#3 发-变组微机保护 A 柜“发-变组差动”出口动作。 三、暴露问题 1、没有认真落实集团公司《防止二次人员三误工作管理办法（试行）》的 有关要求，没有认真吸取以往的事故教训，微机保护装置的安全防范管理不到位。 2、一线员工的行为不规范，安全意识淡薄。反违章全员控制差错工作不落 实。 2、大唐安徽淮北电厂“1·9”事故情况 一、事故经过 1 月 9 日 15：25 分，#3 汽轮发电机组（N137.5-13.24-535/535）在负荷 90MW 时开始滑停，主汽温甲侧 535℃，乙侧 540℃，主汽压甲侧 10.77MPa，主汽压乙 侧 10.74MPa。17：17 分时，负荷 20MW，主汽温甲侧 470℃、乙侧 476℃，主 汽压甲侧 2.14MPa，乙侧 2.13MPa，机组差胀由 1.2mm 上升至 2.0mm，17：32 分打闸停机。在转速降到 1700 转/分时，#1、#2 盖振达 114 微米，转子惰走 15 分钟后投盘车，电流在 8.6—12A 摆动，大轴弯曲 250 微米。 1 月 10 日下午 14：17 分，盘车电流 7.2A，大轴弯曲 55 微米，恢复到原始 值后冲转。主汽温 380℃，主汽压 2.4MPa，再热汽温 361℃，14：33 分机组升 速到 1200 转/分时，#2 轴承盖振超 60 微米，打闸停机，惰走 19 分钟，投盘车电 流 7.8A，大轴弯曲 55 微米。 停机后组织分析发现，在 1 月 9 日滑停过程中 17：00—17：15 有汽温突降 86℃，汽压突降 1.89MPa 的现象，17：08—17：30 有中压缸上下温差增大到 272℃ 的现象。 1 月 12 日 1：54 分，大轴弯曲 55 微米，盘车电流 7.5A，恢复到原始值。汽 温 302℃，主汽压 1.67MPa，再热汽温 295℃，中压缸上下温差 35℃，符合启动 条件，在安徽电科院技术人员指导下冲转，当转速升至 1140 转/分时，#2 轴承盖 振超 50 微米，打闸停机，惰走时间 17 分钟投盘车，电流 7.8—8.0A，大轴弯曲 50 微米。
二、原因初步分析
当滑停至 4 万负荷开旁路时，旁路门开度及减温水投入量控制不当，造成主 汽温度、压力骤降，膨差增大。同时，由于三段抽汽压力下降，除氧器逆止门不 严，冷源进入中压缸。
3、大唐国际唐山热电公司“1·13”事故情况
一、事故前的运行方式
新老厂共 7 台机组运行。其中老厂#6、7、8、9、10 机组运行（均为 50MW 机组），当时总负荷 160MW。老厂 110kV A、B 双母线运行，母联 145 开关合 入，#6、8、10 机组在 A 母线，#7、9 机组在 B 母线。
新厂#1、2 机组运行（均为 300MW 机组），负荷分别为 240MW、230MW。 #1 机组因 2004 年 10 月 1 日高厂变 A 分支 PT 故障后，一直无停电机会更换， #1 机组厂用电由老厂 A 母线所带 300MW 启备变提供，#2 机组带本身厂用电。
二、事故经过
1 月 13 日，北京熠邦电力技术有限公司耿××、袁××、徐××到厂进行电费
计量系统
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